B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC DC H NI BI TH YN PHN TCH TèNH HèNH S DNG THUC TRONG IU TR VIấM KHP DNG THP TRấN BNH NHN NGOI TR TI KHOA KHM CHA BNH THEO YấU CU BNH VIN BCH MAI LUN VN THC S DC HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC DC H NI BI TH YN PHN TCH TèNH HèNH S DNG THUC TRONG IU TR VIấM KHP DNG THP TRấN BNH NHN NGOI TR TI KHOA KHM CHA BNH THEO YấU CU BNH VIN BCH MAI LUN VN THC S DC HC CHUYấN NGNH DC Lí DC LM SNG M S : 60720405 Ngi hng dn khoa hc: TS o Hựng Hnh TS Nguyn Thnh Hi H NI 2015 LI CM N hon thnh lun ny, tụi xin chõn thnh cm n: Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Dc lõm sng - Trng i hc Dc H Ni; Ban lónh o Bnh vin Bch Mai, Khoa khỏm cha bnh theo yờu cu Bnh vin Bch Mai ó to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun c bit, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti TS o Hựng Hnh phú trng khoa ca Khoa khỏm cha bnh theo yờu cu Bnh vin Bch Mai, ngi thy ó ht lũng dy bo, dỡu dt tụi sut quỏ trỡnh hc v trc tip hng dn tụi hon thnh lun ny Vi tt c lũng kớnh trng, tụi gi li cm n chõn thnh ti TS Nguyn Thnh Hi - ging viờn b mụn Dc lõm sng Trng i hc Dc H Ni, ngi thy ó tn tỡnh ch bo v úng gúp nhng ý kin quý bỏu hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc thy cụ B mụn Dc lõm sng Trng i hc Dc H Ni ó ht lũng dy d, ch bo tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin c by t lũng bit n chõn thnh ti cỏc bỏc s, iu dng Khoa khỏm cha bnh theo yờu cu Bnh vin Bch Mai ó nhit tỡnh giỳp , to iu kin thun li tụi cú th hon thnh lun Cui cựng, tụi xin dnh nhng tỡnh cm yờu quý v bit n nht ti bn bố v nhng ngi thõn gia ỡnh ó ht lũng vỡ tụi cuc sng v hc H Ni, ngy 31 thỏng nm 2015 DS Bựi Th Yn MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 BNH VIấM KHP DNG THP 1.1.1 nh ngha 1.1.2 Lch s bnh v dch t hc 1.1.3 C ch bnh sinh 1.1.4 Triu chng lõm sng v cn lõm sng 1.1.5 Chn oỏn 1.1.6 iu tr 14 1.2 THUC IU TR VIấM KHP DNG THP 15 1.2.1 Nguyờn tc iu tr 15 1.2.2 Cỏc nhúm thuc chớnh 15 1.2.3 Hng dn iu tr v s dng DMARD 19 1.2.4 Phỏc iu tr viờm khp dng thp ti Vit Nam 22 1.3 MT S NGHIấN CU LIấN QUAN S DNG THUC IU TR VIấM KHP DNG THP 23 1.3.1 Trờn th gii 23 1.3.2 Ti Vit Nam 24 CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.1 I TNG NGHIấN CU 25 2.3.1 Tiờu chun la chn 25 2.3.2 Tiờu chun loi tr 25 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.2.1 Thit k nghiờn cu 25 2.2.2 Quy trỡnh ly mu 25 2.3 CC NI DUNG NGHIấN CU 27 2.3.1 c im bnh nhõn nghiờn cu 27 2.3.2 Kho sỏt thc trng s dng thuc iu tr VKDT trờn bnh nhõn ngoi trỳ ti khoa khỏm cha bnh theo yờu cu, Bnh vin Bch Mai 28 2.3.3 ỏnh giỏ tớnh hiu qu v tớnh phự hp ca vic s dng thuc iu tr VKDT trờn bnh nhõn ngoi trỳ ti khoa khỏm cha bnh theo yờu cu, bnh vin Bch Mai 28 2.4 CC C S NH GI V CCH NH GI 29 2.4.1 ỏnh giỏ chc nng thn 29 2.4.2 ỏnh giỏ tng tỏc thuc - thuc quỏ trỡnh iu tr 30 2.4.3 Tiờu chun ỏnh giỏ ci thin hot ng bnh 30 2.4.4 ỏnh giỏ tớnh phự hp ca vic s dng thuc trờn bnh nhõn viờm khp dng thp 30 2.5 PHNG PHP PHN TCH V X Lí S LIU 33 CHNG KT QU NGHIấN CU 34 3.1 C IM BNH NHN TRONG MU NGHIấN CU 34 3.1.1 c im v tui, gii, chc nng thn 34 3.1.2 c im bnh mc kốm 35 3.1.3 c im thi gian mc bnh 36 3.1.4 c im cn lõm sng 37 3.1.5 c im mc hot ng bnh 38 3.2 KHO ST THC TRNG S DNG THUC IU TR VIấM KHP DNG THP TI KHOA KHM CHA BNH THEO YấU CU BNH VIN BCH MAI 39 3.2.1 Cỏc nhúm thuc c s dng 39 3.2.2 Phỏc iu tr viờm khp dng thp ca bnh nhõn nghiờn cu 44 3.2.3 Bin c bt li gp phi iu tr trờn bnh nhõn 45 3.2.4 Tng tỏc thuc 45 3.2.5 Danh mc thuc h tr iu tr 46 3.3 NH GI TNH HIU QU V TNH PH HP CA VIC S DNG THUC IU TR VIấM KHP DNG THP 48 3.3.1 Hiu qu trờn ci thin hot ng bnh ca nhúm bnh nhõn mc bnh ln u 48 3.3.2 Tớnh phự hp ca vic s dng thuc iu tr viờm khp dng thp 49 3.3.3 Tớnh phự hp v liu dựng, cỏch dựng DMARD 55 CHNG BN LUN 57 4.1 C IM BNH NHN TRONG MU NGHIấN CU 57 4.2 THC TRNG S DNG THUC TRONG IU TR VIấM KHP DNG THP TRấN BNH NHN NGOI TR TI KHOA KHM CHA BNH THEO YấU CU BNH VIN BCH MAI 59 4.2.1 Nhúm thuc thuc c s dng 59 4.2.2 Phỏc iu tr viờm khp dng thp 63 4.2.3 Tớnh an ton v tng tỏc thuc 64 4.3 NH GI TNH HIU QU V TNH PH HP CA VIC S DNG THUC TRONG IU TR VIấM KHP DNG THP TRấN BNH NHN NGOI TR TI BNH VIN BCH MAI 64 4.3.1 Hiu qu ci thin hot ng bnh ca phỏc u 64 4.3.2 Tớnh phự hp ca la chn phỏc iu tr viờm khp dng thp 65 4.3.3 Tớnh phự hp ca la chn thuc iu tr viờm khp dng thp 67 4.3.4 Tớnh phự hp v liu dựng, cỏch dựng DMARD nghiờn cu 68 CHNG KT LUN V KIN NGH 69 5.1 KT LUN 69 5.2 KIN NGH 70 DANH MC CC CH VIT TT ACR (American College of Rheumatology) Hi thp khp hc M AE (Adverse Event) Bin c bt li Anti CCP (Anti - Cyclic Citrullinated Khỏng th khỏng CCP Peptide antibodies) BN Bnh nhõn CC Chng ch nh CRP (C Reactive Protein) Protein C phn ng DAS (Disease Activity Score) Mc hot ng ca bnh DMARD (Disease Modifying Anti Thuc chng thp khp tỏc Rheumatic Drugs) dng chm ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) Tc mỏu lng EULAR Liờn on chng thp khp (European League Against Rheumatism) chõu u HCQ Hydroxycloroquin NSAID (Non-Steroidal Anti-Imflammatory Thuc Drugs) steroid RF (Rheumatoid Factor) Yu t dng thp VKDT Viờm khp dng thp WHO T chc Y t th gii chng viờm khụng DANH MC CC BNG Bng Tiờu chun chn oỏn VKDT ca Hi thp khp hc Hoa K v Liờn on chng thp khp chõu u (ACR/EULAR) 2010 Bng Phõn loi giai on bnh VKDT theo thi gian mc bnh 10 Bng C ng thc tớnh DAS 28 12 Bng Phõn loi mc hot ng bnh theo DAS 28 13 Bng Bng Tiờu chun ỏnh giỏ theo SIGN 14 Liu dựng v ng dựng ca mt s thuc gim au, NSAID v corticoid thng gp 17 Bng Phỏc iu tr viờm khp dng thp ti Vit Nam 22 Bng ỏnh giỏ tht bi phỏc u 31 Bng iu tr viờm khp dng thp phự hp vi khuyn cỏo 32 Bng c im v tui, gii v chc nng thn ca bnh nhõn 34 Bng c im s lng bnh mc kốm 35 Bng c im thi gian mc bnh 36 Bng Kt qu xột nghim dch yu t dng thp v anti CCP 37 Bng c im tc mỏu lng v CRP 38 Bng Mc hot ng bnh ca bnh nhõn 38 Bng T l s dng cỏc nhúm thuc 39 Bng c im nhúm thuc gim au nghiờn cu 40 Bng c im nhúm NSAID nghiờn cu 41 Bng c im nhúm thuc corticoid nghiờn cu 42 Bng S phi hp cỏc nhúm thuc iu tr VKDT 43 Bng Phỏc iu tr VKDT ca bnh nhõn nghiờn cu 44 Bng Bin c bt li gp phi trờn bnh nhõn VKDT nghiờn cu 45 Bng Cp tng tỏc chỳ ý nghiờn cu 46 Bng Danh mc thuc h tr iu tr 47 Bng c im mc hot ng bnh trc v sau Bng c im mc ci thin hot ng bnh DAS28 CRP theo EULAR thỏng iu tr 48 49 Bng ỏnh giỏ tớnh phự hp ca la chn phỏc iu tr 50 Bng ỏnh giỏ tớnh phự hp ca thuc la chn phỏc trờn nhúm ó mc 50 Bng ỏnh giỏ tớnh phự hp ca la chn phỏc u 51 Bng ỏnh giỏ tớnh phự hp ca thuc ch nh phỏc u 52 Bng ỏnh giỏ tớnh phự hp ca phỏc thay th theo EULAR 2013 54 Bng ỏnh giỏ tớnh phự hp ca phỏc thay th theo ACR 2012 55 Bng Liu dựng DMARD nghiờn cu 56 13 Nguyn Th Ngc Lan (2011), "Bnh hc c xng khp ni khoa", Nh xut bn giỏo dc, tr.9-35 14 Nguyn Th Ngc Lan (2007), "Nghiờn cu hỡnh nh siờu õm khp c tay bnh viờm khp dng thp", i hc Y H Ni 15 Nguyn c Phng ( ), "Nghiờn cu xõy dng danh mc tng tỏc thuc cn chỳ ý thc hnh ti khoa c xng khp bnh vin Bch Mai", Khúa lun tt nghip dc s, i hc Dc H Ni 16 Cn Vn Qỳy ( ), "Nghiờn cu mt xng bnh nhõn viờm khp dng thp", Lun thc s y hc, H Y H Ni 17 Bựi Th Hng Thựy ( ), "Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn viờm khp dng thp trờn 60 tui ti khoa c xng khp bnh vin Bch Mai", Lun bỏc s y khoa, H Y H Ni 18 V Th Thanh Thy ( ), "Chn oỏn v iu tr nhng bnh c xng khp thng gp ", N B Y hc, tr.88 - 109 Ting Anh 19 Aletaha Daniel et al (2010), "2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative", Arthritis & Rheumatism, 62 (9), pp 25692581 20 Arnett F.C., et al (1988), "The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis", Arthritis Rheum, 31(3), pp 315-324 21 Cộcile Gaujoux-Viala (2014), "Efficacy of conventional synthetic diseasemodifying antirheumatic drugs, glucocorticoids and tofacitinib: a systematic literature review informing the 2013 update of the EULAR recommendations for management of rheumatoid arthritis", Ann Rheum Dis., 73(3), pp 510-515 22 Centers for Disease Control and Protection (2012), "Prevalence of doctordiagnosed arthritis-attributable activity information - United States, 20102012", MMWR, 62(44), pp 869-873 72 23 Combe B1 Vộlicitat P, Garzún N, Bluhmki E, (2001), "Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients", Inflamm Res, 2001 Mar;50 Suppl 1, pp S10-6 24 Dadoniene J., et al (2003), "Disease activity and health status in rheumatoid arthritis: a case-control comparison between Norway and Lithuania", Ann Rheum Dis, 62(3), pp 231-235 25 David S Tarto (2009), "Drug Interaction Facts", Facts & Comparisons 4.0, pp 26 Dubois R W et al (2003), "Guidelines for the appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, cyclo-oxygenase-2-specific inhibitors and proton pump inhibitors in patients requiring chronic anti-inflammatory therapy", Aliment Pharmacol Ther, 19(2), pp 197-208 27 Fabớola Bagatini (2011), "Potential drug interactions in patients with rheumatoid arthritis ", [Rev Bras Reumatol 51(1), pp 20-39 28 Helmick CG Felson DT, Lawrence RC, et al, (2008), "National Arthritis Data Workgroup Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States Part I ", Arthritis Rheum 58(1), pp 15-25 29 Jaap Fransen (2009 ), "The Disease Activity Score and the EULAR Response Criteria.", Rheumatic Disease Clinics of North America, 35(4), pp 745-757 30 Katchamart W1 Trudeau J, Phumethum V, Bombardier C, (2009), "Efficacy and toxicity of methotrexate (MTX) monotherapy versus MTX combination therapy with non-biological disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis", Ann Rheum Dis, 68(7), pp 1105-12 31 Kimberly Wahl; Arthur A Schuna (2013), "Chapter 72 Rheumatoid Arthritis", Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 9th, pp 1459-1476 32 Krỹger K (2014), "Diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis", Dtsch Med Wochenschr, 139(37), pp 1823-1834 33 Lee EY, Lee EB, Park BJ, Lee CK, Yoo B, et al, (2006), "Tramadol 37.5mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for 73 rheumatoid arthritis pain: A 1-Week, randomized, double-blind, placebocontrolled trial", Clin Ther, 28(12), pp 2052-60 34 Michelle K.J (2011), "Advances in the medical treatment of rheumatioid arthritis", Hand Clin, 27(1), pp 11-20 35 National Institute for Health and Care Excellence (2013), "Rheumatoid arthritis: The management of rheumatoid arthritis in adults", Clinical guideline 79, pp 36 Roger Walker et al (2011), "Rheumatoid arthritis and osteoarthritis", Clinical pharmacy and Therapeutics 5th, pp 832-843 37 Romi Singh et al (2001), "Treatment of Rheumatoid Arthritis with Combination of Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs: A Three-year follow-up study", IJPMR 12, April 2001, pp 11-18 38 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2011), "Management of early rheumatoid arthritis ", A national clinical guideline, pp 1-15 39 Singal Lt Col VK et al (2005), "Efficacy and Toxicity Profile of Methotrexate Chloroquine Combination in Treatment of Active Rheumatoid Arthritis", MJAFI 61, pp 29-32 40 Singh JA Furst DE, Bharat A, et al, (2012 ), "2012 update of the 2008 American College of Rheumatology recommendations for the use of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis.", Arthritis Care Res (Hoboken), 64(5), pp 625-39 41 Smolen JS et al (2014), "EULAR recommendations for the management o frheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update", Ann Rheum Dis, 73(3), pp 492-509 42 Steinbrocker et al (1949), "Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis ", J Am Med Assoc, 140(2), pp 98-103 43 Stockley Drug Interaction (Ninth edition) "Pharmaceutical Press", pp 44 Svensson B Boonen A, Albertsson K et al, (2005), "Low-dose prednisolone in addition to the initial disease-modifying antirheumatic drug in patients with early active rheumatoid arthritis reduces joint destruction and increases the remission rate: a two-year randomized trial", Arthritis Rheum 52, pp 3360_70 74 45 Tengstrand B (2007), "Randomized withdrawal of long-term prednisolone treatment in rheumatoid arthritis: effects on inflammation and bone mineral density", Scand J Rheumatol, 36(5), pp 351-358 46 Toshihiro Matsui Yoshiaki Kuga, et al (2007), "Disease Activity Score 28 (DAS28) using C-reactive protein underestimates disease activity and overestimates EULAR response criteria compared with DAS28 using erythrocyte sedimentation rate in a large observational cohort of rheumatoid arthritis patients in Japan", Ann Rheum Dis, 66, pp 1221-1226 47 Wang X Tian HJ, Yang HK, Wanyan P, Peng YJ, (2011), "Meta-analysis: cyclooxygenase-2 inhibitors are no better than nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs with proton pump inhibitors in regard to gastrointestinal adverse events in osteoarthritis and rheumatoid arthritis", Eur J Gastroenterol Hepatol, 23(10), pp 876-80 48 Wei Shitong; Sun Yonghua; Zou Qiaofei; Zhang Luyang; Lu Shitao; Zong Shihua (2010), "Combined diacerein and methotrexate in treatment of rheumatoid arthritis: report of 120 cases", 32(19), pp 2112-2114 49 Yvonne P.M et al (2007), "Comparison of Treatment Strategies in Early Rheumatoid Arthritis", Intern Med , 146, pp 406-415 75 PH LC PH LC 1: Liu dựng v ng dựng ca mt s DMARD Tờn thuc ng dựng Liu dựng Thi gian cú hiu qu 7,5 mg/1 ln/tun 2,5 mg/12h Ung ngy/tun Methotrexat tun ti thỏng 10 - 15 mg/1 ln/tun Tiờm bp 15 mg/1 ln/tun Liu np: 100 mg/ngy ngy, sau ú Leflunomid mg/ngy Ung Khụng cn liu np: 10 20 - 12 tun, lõu hn nu khụng dựng liu np mg/ngy 0,5 g/ngy thỏng Hydroxycloroquin Ung 200 300 mg x ln/ngy - thỏng Cloroquin 200-600mg/ngy Sulfasalazin Ung Ung 25 mg x ln/tun Etanercept Tiờm di da 50 mg/tun Infliximab Tiờm tnh mch mg/kg/tun Rituximab Tiờm tnh mch g/tun Tocilizumab Tiờm tnh mch mg/kg/4 tun 76 PH LC 2: PHIU THU THP THễNG TIN BNH NHN Mó bnh nhõn: H v tờn bnh nhõn: a ch: Ngy ly d liu: Gii tớnh: Nam S in thoi liờn lc: Thi im Ch s Glucose mỏu (mmol/L) Thi gian mc bnh:(nm) Creatinin (àmol/L) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Khỏm lõm sng Ch s Chiu cao (m) T0 T1 (3 thỏng) Tui Xột nghim cn lõm sng Tin s iu tr ó tng iu tr bnh VKDT Cú Khụng Tin s bn thõn Bnh mc kốm: Thi im N T2 (6 thỏng) Prothrombin T3 RF (UI/mL) Cõn nng (kg) Huyt ỏp (mmHg) S khp au Albumin (g/L) Anti CCP (UI/mL) CRP (mg/L) ESR (mm) S khp sng ỏnh giỏ mt s yu t tiờn T2 T1 T0 (3 thỏng) lng nng (6 thỏng) BN b gii hn chc nng Cú Kh ng Cú Kh ng Cú Kh ng Cú Kh ng Cú Kh ng Cú Kh ng Cú bnh lý ngoi khp Du hiu n mũn xng Cú Kh ng Cú Kh ng Cú Kh ng trờn X Quang Bch cu Hemoglobin MCH 77 T0 T1 (3 thỏng) T2 (6 thỏng) T Cỏc thuc c s dng Thi im T0 Bit dc Hot cht, hm lng Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Thuc Liu dựng, cỏch dựng Thi gian dựng Thi im T1 Bit dc Hot cht, hm lng Liu dựng, cỏch dựng Thi gian dựng Thi im T2 Bit dc Hot cht, hm lng Liu dựng, cỏch dựng Thi gian dựng Tỏc dng khụng mong mun gp quỏ trỡnh iu tr X trớ (nu cú) Biu hin Mt mi Chỏn n Nụn, bun nụn au u, chúng mt Ri lon kinh nguyt Khỏc: Cú Cú Cú Cú Cú Cú Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng 78 Tỡnh trng bnh nhõn sau x trớ PH LC 3: Danh sỏch bnh nhõn nghiờn cu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Mó BN PKBM14093222 PKBM14093701 PKBM14094170 PKBM14094935 PKBM14095074 PKBM14095143 PKBM14095353 PKBM14095702 PKBM14097128 PKBM14097156 PKBM14097314 PKBM14097764 PKBM14098260 PKBM14098285 PKBM14098946 PKBM14098999 PKBM14099344 PKBM14099388 PKBM14099573 PKBM14099600 PKBM14099667 PKBM14099820 PKBM14100022 PKBM14100267 PKBM14100397 PKBM14100967 PKBM14101494 PKBM14101602 PKBM14102043 PKBM14102141 PKBM14102808 PKBM14103031 PKBM14103115 PKBM14103166 PKBM14103276 PKBM14104121 PKBM14104235 H v Tờn NGUYN TH B PHM TH H TRN VIT T THNH VN L TRN TH S NGUYN TH H INH TUN C NGUYN TH N TRN TH T DNG VN L V TH NGC A INH TH N LU TH Q NG TH M TRNH TH T LU TH H HN TH P N NGC L TRN TH H NGUYN TH H PHNG TH M NGUYN TH N LNG S C Vế TH LN Lấ TH HUYN N LU TH THU H Lấ TH H TRN TH H TRN TH V NGUYN TH N V TH L IấU VN N H TH S V QUNH C NGUYN TH Q Lấ TH T NGUYN TH H Tui 38 42 54 68 78 40 52 71 80 57 27 41 76 61 47 64 44 54 65 45 61 60 63 46 37 34 46 50 83 33 58 42 52 28 63 31 50 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 PKBM14104636 PKBM14105762 PKBM14105820 PKBM14106048 PKBM14106478 PKBM14106492 PKBM14106641 PKBM14107057 PKBM14107301 PKBM14107386 PKBM14107403 PKBM14107947 PKBM14108063 PKBM14108296 PKBM14108405 PKBM14108749 PKBM14108779 PKBM14108789 PKBM14108941 PKBM14108974 PKBM14109098 PKBM14109198 PKBM14109311 PKBM14109572 PKBM14111002 PKBM14111217 PKBM14111310 PKBM14111432 PKBM14111589 PKBM14111688 PKBM14112097 PKBM14112137 PKBM14112952 PKBM14112991 PKBM13181478 PKBM14113925 PKBM14114080 PKBM14114718 PKBM14115692 PKBM14117166 PHM TH H NGUYN VN T TH T BI TH N NGUYN TH T NGUYN TH T BI KIM O NGUYN TH T V TH H CAO TH THUí P NGUYN TH K NGUYN VN H PHM TH B H VN D NGUYN TH L LNG XUN A NGUYN TH V NGUYN TH E KHC TH N NGUYN TH L TRNH TH N TH THANH T QUAN TH N O TH N NGUYN TH Y BI VN K INH TH T NGUYN TH QY NễNG TH T NGUYN B K DON TH M TH C INH TH H NGUYN VN H V TH X NGUYN TH T NGUYN QUC D INH TH T NGUYN TH X NGUYN TH N 70 75 75 54 25 24 44 55 37 32 60 55 17 60 60 59 68 88 56 34 53 60 54 50 56 67 46 76 59 55 45 78 61 49 73 51 51 32 67 24 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 PKBM14117193 PKBM14118489 PKBM14118586 PKBM14119641 PKBM14119956 PKBM14119991 PKBM14120030 PKBM14120066 PKBM14120423 PKBM14120441 PKBM14121349 PKBM14121460 PKBM14121657 PKBM14122089 PKBM14122377 PKBM13019236 PKBM14122670 PKBM14123027 PKBM14123050 PKBM14123578 PKBM14124251 PKBM14124338 PKBM14124507 PKBM14124804 PKBM14124973 PKBM14124987 PKBM14125212 PKBM14125215 PKBM14125237 PKBM14125456 PKBM14125746 PKBM14126096 PKBM14127976 PKBM14128777 PKBM14129707 PKBM14130112 PKBM14130143 PKBM14130498 PKBM14130597 PKBM14130756 THNH TH H NGUYN TH T NGUYN VN V V TH T TH L TRNG TH T TRN TH V TRNH TH MINH N NGUYN TH T TH M PHM TH L Lấ TH K NG TH H NGUYN TH N NGUYN TH V Lấ TH G NGUYN TH N Lấ TH H V TH H NGUYN TH H THN TH H NGUYN TH T TRN TH B NGUYN TH T PHM TH T ON TH Q NGUYN TH T NGUYN TH C TH L Lấ TH N NGUYN TH T NGUYN DUY V NGUYN VN K NGUYN TH T Tễ TH T V QUNH C Lấ TH M PHNG THANH C V TH T NGUYN QUC D 42 52 54 50 76 54 49 54 52 57 52 40 33 25 58 45 48 46 58 31 53 65 63 78 35 79 57 62 28 92 60 55 56 27 51 58 67 75 54 51 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 PKBM14130844 PKBM14131554 PKBM14131632 PKBM14132141 PKBM13095511 PKBM14132826 PKBM12006028 PKBM13096023 PKBM14132651 PKBM14035067 PKBM14116664 PKBM13131643 PKBM12028632 PKBM13073045 PKBM14133506 PKBM14134087 PKBM14134247 PKBM14134282 PKBM12129588 PKBM14057078 PKBM14134917 PKBM14134804 PKBM14134920 PKBM14068434 PKBM14136036 PKBM14135999 PKBM14025365 PKBM12124037 PKBM14135724 PKBM14007768 PKBM14136718 PKBM14137072 PKBM14136672 PKBM14137777 PKBM14137460 PKBM14137439 PKBM14138161 PKBM14138037 PKBM13015514 PKBM14121897 NGUYN TH D TRN TH KIM T HONG TH T NGUYN VN H NGUYN TH L HONG TH M TO TH V ON TH BCH H PHM TH H NGUYN TH L V TH M BI TH I Lấ TH V GIANG TH M èNH TH NGUYN PH M NGUYN VN T KIU TH THU H HONG TH H NGễ TH T NGUYN TH N Lấ PHM L NGUYN ANH P NGUYN VN V QUAN TH M TRN TH T TRN TH T HONG TH O NGUYN HUY N DNG HNG L NGUYN VN T TRN TH T NGUYN CNH B NGUYN VN H NGễ THANH T LNG TH THANH N TRN TH TUYT M NGHIấM TH T NGUYN TH Q NGUYN TH B 66 51 43 55 59 51 30 42 39 53 56 59 76 36 55 64 37 40 62 51 43 42 54 49 68 34 58 33 51 41 52 53 58 52 40 34 48 47 57 54 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 PKBM14065094 PKBM13129651 PKBM14139601 PKBM14140704 PKBM14024801 PKBM14139974 PKBM14140321 PKBM14140987 PKBM14140887 PKBM14141534 PKBM14141472 PKBM14141118 PKBM13145687 PKBM14074369 PKBM14142579 PKBM14141933 PKBM14024326 PKBM14052426 PKBM14143674 PKBM14144617 PKBM14144260 PKBM14144097 PKBM14145076 PKBM14145059 PKBM14144818 PKBM14144848 PKBM14145581 PKBM14145424 PKBM14044004 PKBM14147718 PKBM14147829 PKBM14147865 PKBM14147931 PKBM12155705 PKBM14147411 PKBM14147749 PKBM14147446 PKBM12022816 PKBM14149177 PKBM14149584 VN TH H NGUYN VN T NGUYN VN N TRNH TH H TRN TH V TRNG TH C SM TH H NGUYN TH H NGUYN THU H Lấ TH L NGUYN TH NGUYN TH N NGUYN TH N PHNG VN T HONG TH X NGUYN TH T TRN TH T V TH D PHM TH M HONG VN M TRN TH T TRN VN T PHM TH HNG L TRN TH T NGUYN TH T HONG TH T O TH M Lấ TH PHM TH H PHM VN B Lấ TH V TRNH TH H Lấ TH KIM O NGUYN TH T NGUYN TH L TH H NGUYN TH T NG TH H NGUYN TH QUí V NGUYN TH H 53 53 52 74 68 69 28 55 46 53 68 56 58 52 59 51 43 65 52 76 84 62 32 44 60 76 73 32 61 52 64 55 48 57 63 33 61 35 51 64 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 PKBM14150208 PKBM14132789 PKBM13102134 PKBM14052100 PKBM14042686 PKBM14151192 PKBM14151133 PKBM14151557 PKBM14152195 PKBM14151944 PKBM14151886 PKBM13179157 PKBM14151606 PKBM14067769 PKBM14152953 PKBM14152468 PKBM14081741 PKBM14153424 PKBM14154725 PKBM14154753 PKBM13156412 PKBM14023699 PKBM14155086 PKBM14155005 PKBM14155023 PKBM13106194 PKBM14059207 PKBM14155968 PKBM14156193 PKBM14157020 PKBM14157875 PKBM14157606 PKBM12154490 PKBM14159350 PKBM14159119 PKBM14160204 PKBM14160085 PKBM14159916 PKBM14161293 PKBM14161589 NGUYN TH H LI TH T NGUYN TH T PHM TH N BI TH S NGUYN TH N TH V NGUYN TH T LI TH N NG TH S Tễ VN M THI TRN C Lấ TH M Lấ TH N V VN C NGUYN TH N NGUYN TH Y BI TH H NGUYN TH X NGUYN TH P NGễ C B PHM TH T NGUYN TH KIM G V TH M INH VN T TRN TH T NGUYN TH L NGUYN TH N TRN TH L H TH H NGUYN TH MINH T LNG TH THANH N NGUYN HNG A PHM VN H CHU VN HOA TRN TH NGC A PHM XUN H NGHIấM TH M TRN HNG T KIU TH THU H 43 64 58 51 59 75 55 50 50 60 65 62 67 57 59 59 64 76 59 59 65 59 59 66 27 55 42 61 55 58 74 34 65 43 60 32 75 52 49 40 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 PKBM13048349 PKBM13067737 PKBM14163631 PKBM14163869 PKBM14132566 PKBM14163507 PKBM14164388 PKBM13012750 PKBM14167150 PKBM14167749 PKBM14167879 PKBM14168456 PKBM14168750 PKBM14168753 PKBM14169685 PKBM14170529 PKBM14172505 PKBM14172590 PKBM14173125 PKBM14173166 PKBM14173292 PKBM14173814 PKBM14173841 PKBM14173847 PKBM14173865 PKBM14173887 PKBM14174566 PKBM14174895 PKBM14175080 PKBM14175104 PKBM14175379 PKBM14176362 PKBM14176730 PKBM14176874 PKBM14177182 PKBM14177400 PKBM14178719 PKBM14178991 PKBM14179126 PKBM14179310 TRN TH H PHM THUí L NGUYN TH H NGUYN TH O KIU TH D INH TH H PHM KHC H PHM TH H NGUYN TH T TH B TRN TH G Lấ TH P THN TH H O TH H TRN TH B INH TH T TRNG TH H NGUYN TH H NGUYN TH N NGUYN TH H NGUYN TH N NGUYN TH N PHM TH V BI TH M DNG TH H NGUYN TH M TRN TH L LI TH T NGUYN TH N TUYT M O THIấN N H TH S HONG TH P PHM TH M HONG TH H ON TH C NG V KIU H TH B NGUYN TH B NGUYN TH HOA L 27 56 39 36 39 47 58 35 61 65 24 56 50 50 58 50 32 50 61 55 43 58 50 60 50 67 36 63 46 47 29 51 54 38 42 74 31 80 37 43 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 PKBM14179428 PKBM14180145 PKBM14180157 PKBM14180188 PKBM14180494 PKBM14180750 PKBM14181221 PKBM14181526 PKBM14181948 PKBM14182332 PKBM14184514 PKBM14184822 PKBM14184942 PKBM14184995 PKBM14185557 PKBM14186676 PKBM14186763 PKBM14187222 PKBM14190170 PKBM14191610 PKBM14191839 PKBM14191840 PKBM14192352 PKBM14193048 PKBM14193054 PKBM14193140 PKBM14194136 PKBM14194214 PKBM14194678 PKBM14195192 PKBM14195380 PKBM14196268 PKBM14196523 PKBM14196525 PKBM14196746 PKBM14196755 PKBM14196824 PKBM14196985 PHM TH THANH H NGUYN TH M Tễ MINH X NGUYN TH C HONG TH H NGUYN TH N V TH H NGUYN TH C M TH T BCH TH L T TH S NGễ THU HI H TH V PHM TH D NGUYN TH D NGUYN TH C TH H NGUYN TIN NGUYN TH B HONG TH M NGHIấM èNH X PHM THI H NGễ TH P NGUYN TH G NGUYN TH C BI TH T PHNG TH T NGUYN TH T PHM TH L LNG TH H NGễ TH T NGUYN TH M DNG TH K NGUYN TH M NGUYN VIT N PHM TH L KHNG TH L NGUYN TH N 64 53 69 65 43 48 60 63 51 57 60 31 29 37 28 53 57 50 61 48 64 39 47 62 64 53 52 52 55 39 71 39 60 65 60 55 52 52 [...]... yêu cầu bệnh viện Bạch Mai với các mục tiêu sau: 1 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc trên bệnh nhân viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú tại khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai 2 Đánh giá tính hiệu quả và tính phù hợp của việc sử dụng thuốc trên bệnh nhân viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú tại khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai Nhằm đưa ra: Hình ảnh sử dụng thuốc. .. việc sử dụng thuốc trong điều trị viêm khớp dạng thấp ngoại trú tại Khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt là đánh giá tính phù hợp của việc sử dụng thuốc so với các hướng dẫn chuẩn hiện hành Xuất phát từ thực tế đó, chúng t i đã tiến hành đề tài nghiên cứu: Phân tích tình hình sử dụng thuốc trong điều trị viêm khớp dạng thấp trên bệnh nhân ngoại trú tại khoa khám chữa bệnh theo. .. dựa trên Phiếu khảo sát (Phụ lục 2) 2.2.2 Quy trình lấy mẫu - Trong thời gian từ / / đến 31/12/2014: Thu thập toàn bộ bệnh nhân khám và điều trị ngoại trú tại bệnh viện Bạch Mai thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu Khai thác tiền sử điều trị, tiến hành phân loại bệnh nhân - Nếu BN đã từng được chẩn đoán và điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp tại bệnh viện Bạch Mai trước đó (nội trú, ngoại trú) hoặc cơ sở điều. .. ảnh sử dụng thuốc trong điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp tại bệnh viện Bạch Mai, từ đó góp phần nâng cao tính hợp lý, an toàn, hiệu quả trong điều trị viêm khớp dạng thấp trong thời gian tới 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1.1.1 Định nghĩa Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là bệnh lý khớp tự miễn dịch, diễn biến mạn tính và tiến triển với các biểu hiện tại khớp, ngoài khớp và toàn thân... dạng thấp tại Việt Nam - Phác đồ điều trị viêm khớp dạng thấp tại Việt Nam là sự kết hợp động thời của nhóm thuốc điều trị triệu chứng (giảm đau, chống viêm) và thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm [13] Phác đồ điều trị viêm khớp dạng thấp tại Việt Nam được chỉ định như bảng 1.7 và hình 1.9 Bảng 1.7 Phác đồ điều trị viêm khớp dạng thấp tại Việt Nam [5], [13] Phác đồ điều trị VKDT Ghi chú Đối với thể nhẹ... THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1.2.1 Nguyên tắc điều trị - Kết hợp nhiều nhóm thuốc: Điều trị triệu chứng đồng thời với điều trị căn bản - Sử dụng các thuốc giảm đau, chống viêm theo nhu cầu, đặc biệt trong giai đoạn đầu dùng các DMARD [3], [38] - Điều trị sớm bằng DMARD ngay sau khi có chẩn đoán DMARD kinh điển có vài trò quan trọng trong ổn định bệnh và cần điều trị kéo dài [35] - Các thuốc điều trị. .. Thực tế tại Việt Nam, đặc biệt liên quan điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp, việc lựa chọn phác đồ khởi đầu, phác đồ thay thế như thế nào, cho đến nay có rất ít nghiên cứu được thực hiện Bệnh viện Bạch Mai là đơn vị y tế đầu ngành của cả nước, mỗi ngày bệnh viện đón tiếp hàng nghìn bệnh nhân đến khám và điều trị, bao gồm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Tuy nhiên, hiện tại rất ít các nghiên cứu phân tích. .. chẩn đoán và điều trị VKDT tại Việt Nam (Hình 1.9): Hình 1.9 Lưu đồ chẩn đoán và điều trị viêm khớp dạng thấp tại Việt Nam [3] Ghi chú: MTX: Methotrexat; SSZ: Sulfasalazin; HCQ: Hydroxychloroquin 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1.3.1 Trên thế giới - Tengstran B và cộng sự nghiên cứu trên 58 bệnh nhân VKDT dùng mức liều 5 7,5 mg prenisolon mỗi ngày trong ít nhất... với điều trị methotrexat phối hợp cloroquin [9] 24 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú được theo dõi và đánh giá tại Khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu (KCBTYC) đến 30/6/2015, thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và Bệnh viện Bạch Mai từ 01/07/ tiêu chuẩn loại trừ như sau: 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh. .. [13] 1.2.3 Hướng dẫn điều trị về sử dụng DMARD 1.2.3.1 Mục tiêu và nguyên tắc điều trị: - Mục tiêu điều trị: Đạt được mức độ hoạt động bệnh thấp hoặc bệnh không hoạt động [41] - Nguyên tắc điều trị: Phác đồ điều trị viêm khớp dạng thấp được lựa chọn theo nguyên tắc như hình 5 dưới đây [40], [41], [31] Hình 1.5 Nguyên tắc lựa chọn phác đồ điều trị VKDT 19 - Lưu ý: Coi là thất bại điều trị do kh ng đáp ứng ... Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp bệnh nhân ngoại trú khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh. .. bệnh nhân viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá tính hiệu tính phù hợp việc sử dụng thuốc bệnh nhân viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại. .. DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ YẾN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM CHỮA BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC