Last saved by Dr Hanh - -Created by 1Dr Hanh ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm ngày chiếm tỷ lệ cao cấu bệnh lý tâm thần chăm sóc sức khoẻ ban đầu cộng đồng Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tới năm 2020, trầm cảm bệnh thường gặp xếp hàng thứ hai sau bệnh lý tim mạch trở thành gánh nặng bệnh tật nguyên nhân gây tử vong [47] Trên lâm sàng, trầm cảm biểu đa dạng phong phú nhiều triệu chứng kết hợp, có rối loạn cảm xúc chủ yếu rối loạn tâm thần khác, trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực chiếm tỷ lệ đáng kể Rối loạn cảm xúc lưỡng cực (RLCXLC) thường gặp bệnh lý rối loạn cảm xúc với giai đoạn lặp lặp lại hưng cảm trầm cảm Karno cộng (1987) nhận thấy Los Angeles, tỷ lệ RLCXLC 1% tỷ lệ trầm cảm đơn cực 6% Năm 1994, Kessler cộng thấy tỷ lệ RLCXLC 48 bang Mỹ 1,6% Năm 1996, Weissman cộng tiến hành nghiên cứu cắt ngang cộng đồng (38000 người) cho thấy tỷ lệ mắc đời trầm cảm thay đổi theo nước từ 1,5% (Đài Loan) đến 19% (Beirut), tỷ lệ mắc đời RLCXLC từ 0,3% (Đài Loan) đến 1,5% (New Zealand) [99] Theo nghiên cứu Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia Mỹ có khoảng 5,7 triệu người (2,6% dân số từ tuổi 18 trở lên) mắc RLCXLC [96] Tại Viện Sức khỏe Tâm thần Việt Nam năm 2001 có khoảng 8,7% số bệnh nhân điều trị chẩn đoán RLCXLC [16] Bệnh cảnh RLCXLC phong phú, đa dạng Cơn RLCXLC thường trầm cảm (khoảng 60%) [84] RLCXLC có khuynh hướng tái phát, thời kỳ thuyên giảm ngắn, người bệnh gặp nhiều khó khăn học tập, lao động chất lượng sống bị giảm sút sau giai đoạn Last saved by Dr Hanh - -Created by 2Dr Hanh rối loạn cảm xúc tái phát, đặc biệt sau pha trầm cảm Trầm cảm RLCXLC có nguy tự sát cao (khoảng 11% Mỹ) thúc đẩy tình trạng lạm dụng rượu ma túy Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm cao (hơn 60% trầm cảm đơn cực) thời gian trung bình từ khám bệnh lần đến chẩn đoán xác định RLCXLC thường 10 năm [54] Điều ảnh hưởng đến trình điều trị chất lượng sống người bệnh Như vậy, trầm cảm RLCXLC trở thành vấn đề lớn ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng việc nhận diện biểu lâm sàng trầm cảm RLCXLC có ý nghĩa thực hành to lớn Hiện nước ta có nhiều nghiên cứu rối loạn trầm cảm chưa có công trình nghiên cứu sâu trầm cảm RLCXLC Chính vậy, chọn đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực" nhằm hiểu biết rõ trầm cảm RLCXLC, đặc biệt từ có triệu chứng báo hiệu sớm, trầm cảm Khi có biện pháp chăm sóc điều trị thích hợp, hiệu nhằm giảm bớt thiệt thòi cho người bệnh, gia đình xã hội Mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực Last saved by Dr Hanh - -Created by 3Dr Hanh Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm RLCXLC rối loạn trầm cảm (RLTC) RLCXLC rối loạn cảm xúc đặc trưng lặp lặp lại giai đoạn hưng cảm hưng cảm nhẹ xen kẽ với giai đoạn trầm cảm điển hình trình phát triển bệnh, người bệnh hồi phục hoàn toàn giai đoạn bệnh [4] Trầm cảm hội chứng bệnh lý rối loạn cảm xúc đặc trưng khí sắc trầm, quan tâm hay thích thú, giảm lượng dẫn đến dễ mệt mỏi giảm hoạt động Phổ biến bệnh nhân mệt mỏi rõ rệt sau cố gắng nhỏ biểu tồn khoảng thời gian kéo dài tuần Những biểu coi triệu chứng đặc trưng có ý nghĩa lâm sàng đặc biệt, thường gặp mức độ giai đoạn trầm cảm Những triệu chứng phổ biến khác là: Giảm sút tập trung ý, giảm sút tính tự trọng lòng tự tin, ý tưởng bị tội không xứng đáng, nhìn vào tương lai ảm đạm bi quan, ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát, rối loạn giấc ngủ, ăn ngon miệng Ngoài có triệu chứng thể [10] Giai đoạn hưng cảm Hưng cảm nhẹ Giai đoạn hỗn hợp Khí sắc bình thường Giai đoạn trầm cảm Các giai đoạn khí sắc Last saved by Dr Hanh - -Created by 4Dr Hanh 1.2 Các quan niệm phân loại Bệnh loạn thần hưng trầm cảm thừa nhận từ thời Hyppocrates, bệnh nhân mô tả “hưng cảm” “sầu muộn” Năm 1899, Emil Kraepelin định nghĩa rối loạn hưng - trầm cảm nhận thấy bệnh nhân có khuynh hướng tái phát, tiên lượng tốt chứng trí bệnh tâm thần phân liệt Đến năm 1962, Leonhard cộng đề xuất phân loại rối loạn cảm xúc thành thể: rối loạn cảm xúc đơn cực (Monopolar) rối loạn cảm xúc lưỡng cực (Bipolar) [63] Các nghiên cứu độc lập Angst, Perris, Winokur (1966) phân biệt thể đơn cực lưỡng cực có khác biệt về: yếu tố nguy cơ, bệnh căn, đặc trưng sinh lý bệnh, đặc trưng lâm sàng, khác biệt điều trị phòng tái phát [94] Hiện có hai hệ thống chẩn đoán chủ yếu định rõ RLCXLC là: Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD - 10) Tổ chức Y tế Thế giới năm 1992 Hướng dẫn Chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần Hiệp hội Tâm thần học Mỹ năm 1994 (DSM - IV) Hai hệ thống dùng hầu hết tiêu chuẩn chẩn đoán tương tự [10], [46] 1.2.1 Theo phân loại ICD – 10 (1992) Triệu chứng rối loạn cảm xúc lưỡng cực gần giống “loạn thần hưng trầm cảm” Các giai đoạn hưng cảm rối loạn trầm cảm thường xảy sau stress Tuy nhiên stress không thiết phải có để chẩn đoán Rối loạn hưng cảm xen kẽ rối loạn trầm cảm có vài pha rối loạn hưng cảm có pha rối loạn trầm cảm ngược lại Giai đoạn rối loạn hưng cảm thường bắt đầu đột ngột, kéo dài từ tuần đến tháng Giai đoạn rối loạn trầm cảm có khuynh hướng kéo dài hơn, thời gian trung bình khoảng tháng, kéo dài đến năm [5], [13], [10] Tần số Last saved by Dr Hanh - -Created by 5Dr Hanh giai đoạn bệnh với thuyên giảm đa dạng, thời gian thuyên giảm có khuynh hướng ngày ngắn Thể bệnh: - F31.0 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, giai đoạn hưng cảm nhẹ + Giai đoạn phải có đầy đủ tiêu chuẩn cho hưng cảm nhẹ (F30.0) + Phải có giai đoạn rối loạn cảm xúc khác (hưng cảm nhẹ, hưng cảm, trầm cảm hỗn hợp) trước - F31.1 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, giai đoạn hưng cảm triệu chứng loạn thần + Hiện phải có đầy đủ tiêu chuẩn hưng cảm triệu chứng loạn thần (F30.1) + Ít có giai đoạn rối loạn cảm xúc khác (hưng cảm nhẹ, hưng cảm, trầm cảm hỗn hợp) khứ - F31.2 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, giai đoạn hưng cảm có triệu chứng loạn thần + Giai đoạn phải có đầy đủ tiêu chuẩn hưng cảm có triệu chứng loạn thần (F30.2) + Phải có giai đoạn rối loạn cảm xúc khác (hưng cảm nhẹ, hưng cảm, trầm cảm hỗn hợp) khứ - F31.3 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, giai đoạn trầm cảm nhẹ vừa (không có triệu chứng thể có triệu chứng thể) + Giai đoạn phải có đầy đủ tiêu chuẩn cho giai đoạn trầm cảm nhẹ vừa (F32; F32.1) Last saved by Dr Hanh - -Created by 6Dr Hanh + Phải có giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng cảm hỗn hợp khứ - F31.4 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm nặng triệu chứng loạn thần + Giai đoạn phải có đầy đủ tiêu chuẩn của giai đoạn trầm cảm nặng triệu chứng loạn thần (F32.2) + Phải có giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng cảm hỗn hợp thời gian trước - F31.5 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, giai đoạn trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần + Giai đoạn phải có đầy đủ tiêu chuẩn cho giai đoạn trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần (F32.3) + Phải có giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng cảm hỗn hợp khứ - F31.6 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, giai đoạn hỗn hợp + Hiện bệnh nhân có giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm, hưng cảm nhẹ hỗn hợp khứ + Hiện biểu lộ pha trộn thay đổi nhanh chóng triệu chứng hưng cảm, hưng cảm nhẹ trầm cảm + Chỉ làm chẩn đoán hai nhóm triệu chứng bật phần lớn giai đoạn bệnh giai đoạn kéo dài tuần - F31.7 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, giai đoạn thuyên giảm + Bệnh nhân có giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm, hưng cảm nhẹ hỗn hợp khứ Last saved by Dr Hanh - -Created by 7Dr Hanh + Thêm vào giai đoạn cảm xúc khác: Hưng cảm, trầm cảm hỗn hợp bệnh nhân rối loạn cảm xúc đáng kể nhiều tháng - F31.8 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực khác Bao gồm: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực II Các giai đoạn hưng cảm tái phát - F31.9 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực không biệt định - F34.0 Khí sắc chu kỳ 1.2.2 Theo phân loại DSM - IV (Mỹ, năm 1994) Rối loạn cảm xúc lưỡng cực bao gồm: RLCXLC I, RLCXLC II, khí sắc chu kỳ RLCXLC không biệt định khác - RLCXLC I: rối loạn có đặc trưng với xuất nhiều giai đoạn hưng cảm giai đoạn pha trộn (hỗn hợp) nhiều giai đoạn trầm cảm điển hình rõ rệt tương phản sâu sắc với giai đoạn hưng cảm, dẫn đến suy giảm trầm trọng chức Đây loại RLCXLC nặng [46], [63] - RLCXLC II: rối loạn có đặc trưng nhiều giai đoạn trầm cảm điển hình với giai đoạn hưng cảm nhẹ dẫn đến suy giảm chủ yếu chức xã hội hay chức nghề nghiệp [46] RLCXLC II thường bị chẩn đoán nhầm giai đoạn trầm cảm trầm cảm tái diễn đa số bệnh nhân không nhớ đến giai đoạn hưng cảm nhẹ gợi ý từ bạn bè người thân Vì vậy, thăm khám bệnh thông tin thu thập từ người cung cấp thông tin đóng vai trò quan trọng việc xác định chẩn đoán RLCXLC II [46], [63] Last saved by Dr Hanh - -Created by 8Dr Hanh - Khí sắc chu kỳ: trạng thái khí sắc không ổn định kéo dài, bao gồm nhiều thời kỳ rối loạn trầm cảm nhẹ rối loạn hưng cảm nhẹ Các trạng thái khí sắc thay đổi nhanh từ ngày sang ngày khác Khí sắc chu kỳ hình thành rối loạn khí sắc dao động, mạn tính áp dụng cho số giai đoạn triệu chứng hưng cảm nhẹ trầm cảm không đủ số lượng, độ nặng, độ dài để thỏa mãn tiêu chuẩn cho giai đoạn hưng cảm giai đoạn trầm cảm điển hình Sự bất ổn thường phát triển sớm lứa tuổi thành niên tiếp tục tiến trình mạn tính, đôi lúc khí sắc bình thường ổn định nhiều tháng liên tục Bệnh nhân thường cho rằng, dao động khí sắc không liên quan đến kiện đời sống Chẩn đoán khó khăn thời kỳ quan sát dài thông tin tốt tác phong trước bệnh nhân [63], [76] Khoảng 5- 15% người bị RLCXLC tiến triển thành chu kỳ nhanh [57], [63] Trạng thái hỗn hợp có tỷ lệ nhỏ bệnh nhân dường có bước chuyển tiếp pha hưng cảm sang pha trầm cảm, triệu chứng xuất lúc trầm cảm hưng cảm Ở bệnh nhân khác, hưng cảm trầm cảm khác có biến đổi nhanh, liên tục Griesinger (1876) mô tả Kotin; Goodwin (1972) nhấn mạnh lần trạng thái [52] 1.3 Trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1.3.1 Dịch tễ học 1.3.1.1 Tỷ lệ mắc chung Rối loạn trầm cảm bệnh lý phổ biến Theo J.Angst (1992), L.Judd (1994) số tác giả khác, rối loạn trầm cảm chiếm tỷ lệ - 6,5% dân số [30] Ở Pháp có khoảng 10% dân số mắc RLTC, tỷ lệ mắc bệnh chung Last saved by Dr Hanh - -Created by 9Dr Hanh thời điểm 2- 3% dân số nhiều nước từ - 5% Nghiên cứu M.M Weissman nhiều tác giả khác cho thấy tỷ lệ mắc đời rối loạn trầm cảm từ 1,5% - 19,0% dân số tỷ lệ mắc hàng năm từ 0,8 5,8% [52], [95], [99] Tỷ lệ RLCXLC chiếm khoảng 1% dân số [100] Theo nghiên cứu Klerman Weissman (1989); Kessler cộng (1994) cho thấy tỷ lệ mắc RLCXLC ngày gia tăng Ở Mỹ, tỷ lệ rối loạn lưỡng cực 1- 1,6% suốt đời bao gồm tất kiểu rối loạn khác gặp người trưởng thành (khoảng 2,5 triệu người mắc) Trong đó, 0,8% RLCXLC I 0,5% RLCXLC II Trên giới, tỷ lệ mắc đời RLCXLC khoảng 0,3- 1,5%, tỷ lệ mắc hàng năm 0,009 - 0,015% nam 0,007 0,03% nữ RLCXLC I RLCXLC II với chu kỳ nhanh có tới 515% số người bị RLCXLC Một số nghiên cứu lại cho thấy tỷ lệ mắc đời tất loại RLCXLC -12% Nghiên cứu Akiskal (2000) cho thấy tỷ lệ toàn RLCXLC - 7% [17], [31], [47], [99] Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc đời rối loạn cảm xúc lưỡng cực Nghiên cứu Năm Nơi nghiên cứu Tỷ lệ (%) Regier et al 1988 Mỹ 1,2 Kessler et al 1994 Mỹ 1,6 Lewinsohn et al 1995 Mỹ 5,7 Weissman et al 1996 16 nước 0,3 - 1,5 Szadoczky et al 1998 Hungary 5,0 Angst 1998 Thụy Sỹ 8,3 Có khoảng 25- 50% trường hợp RLCXLC có ý tưởng tự sát 11% dẫn đến tự sát Tự sát thành công chiếm tỷ lệ 10 - 15% tổng số bệnh nhân Last saved by Dr Hanh - -Created by10 Dr Hanh RLCXLC I [50], [63] Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ RLCXLC II có ý tưởng tự sát tự sát thành công cao so với RLCXLC I RLTC Đặc biệt tự sát thường xảy giai đoạn trầm cảm điển hình liên quan đến thất bại học tập, công việc hay lĩnh vực hôn nhân [50], [62], [63] 1.3.1.2 Tuổi Nhìn chung, tuổi khởi phát RLCXLC thường sớm RLTC điển hình giai đoạn trầm cảm xuất lứa tuổi Hiện nhiều tác giả thấy khoảng 20% bệnh nhân RLCXLC có triệu chứng khởi đầu thời kỳ tuổi niên thiếu tuổi trưởng thành Tuy nhiên tuổi khởi phát RLCXLC biến thiên lớn, phạm vi tuổi khởi phát RLCXLC I RLCXLC II từ tuổi vị thành niên (có thể sớm - tuổi) đến 50 tuổi (thậm chí già vài trường hợp), trung bình khoảng 21 tuổi Phần lớn trường hợp khởi phát lứa tuổi từ 15- 19 tuổi, tiếp đến lứa tuổi từ 20 - 24 Một số bệnh nhân chẩn đoán trầm cảm tái diễn mà thực chất RLCXLC có hưng cảm sau 50 tuổi [50], [63], [99] Goodwin Jamison (1990) đánh giá tuổi trung bình RLCXLC giai đoạn toàn phát khoảng 30 tuổi [52] Tuổi khởi phát trung bình trầm cảm điển hình khoảng 40 tuổi, với 50% bệnh nhân có giai đoạn khởi phát từ 20 50 tuổi Một số nghiên cứu dịch tễ học gần nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh trầm cảm điển hình tăng lên người trước lứa tuổi 20, liên quan tới tình trạng lạm dụng/ nghiện rượu, ma túy [52], [63], [100] 1.3.1.3 Giới Tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm điển hình nữ nhiều so với nam (2/1) Ngược lại, khác biệt tỷ lệ mắc RLCXLC nam nữ (1/1) Theo Weissmann cộng sự, RLCXLC I nam giới có tỷ lệ 0,7%, nữ 0,9%; RLCXLC II gặp nam giới 0,4%, nữ 0,5% [99] Ở nam giới, Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh 36 Benazzi F et al (2004), “Melancholic outpatient depression in Bipolar II and Unipolar” Progress in Neuro-Psychopharmachology and biological psychiatry, Vol.28 Issue PubMed P 45 - 49 37 Benazzi F (2003), "Clinical differences between bipolar II depression and unipolar major depressive disorder: lack of an effect of age" Journal Affect Disorder, V75 - I P 191 - 195 38 Benazzi F (1999), “Psychotic versus nonpsychotic bipolar outpatient depression” Eur Psychiatry 14(8) P 458 - 461 39 British Journal of Hospital Medecin (2007), "Symposium on psychiatry" BJHM Vol 68, No 10 P 530 - 537 40 Bond D.J et al (2008), "Antidepressant-associated mood elevations in Bipolar I Disorder compared with Bipolar II Disorder and Major Depressive Disorder: a meta-analysis" Bipolar Disorder 10 (1) Mood Disorder Centre, University of British, Canada Blackwell Muksgaard P 1- 29 41 Casper R.C et al (1985), “Somatic symtoms in primary affective disorders: presence and relationship to the classification of depression” Arch Gen Psychiatry 42: 1098 - 1104 42 Chiles J A & al (1989), “Depression, hopelessness and suicidal behavior in Chinese and American psychiatric patient” American Journal Psychiatry; 146: 339 - 344 43 Chris T.M (2000), “Mood Disorders” Medicine International Psychiatry P 1-10 44 Cuellar A.M et al (2005), “Distinsction between bipolar and unipolar depression” Clinical Psychology Review 25 Elsevier Ltd P 307 - 339 Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh 45 Davis L.L et al (2005), "Divalproex in the treatment of bipolar depression: a placebo-controlled study" Journal of Affective Disorder 85 Elsevier B.V P 259 - 266 46 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM- IVTM), “Mood disorders” Published by the American Psychiatric Association Washington DC Fourth Edition P 318- 390 47 Driss M (2006), “WPA Bulletin on Depression” World Psychiatry Depression P - 48 Eduard V (2007), "Managing Bipolar Disorder in Clinical Practice" Current Medecine Group Ltd, London, UK P - 105 49 Furukawa T.A et al (2000), “Course and outcome of depressive episodes: Comparison between bipolar, unipolar and subthreshold depression” Psychiatry Res, V6-I3 PubMed P 211 – 220 50 Gary S (2004) “ Managing BipolarAffective Disorder” Science Press Ltd, London, UK P 1- 105 51 Goldman (2004), “Depression and suicidality” Cecil Textbook of Medicine, 22nd edition W B Saunder Company P 2213- 2216 52 Goodwin F.K., Jamison K (1990), “Manic Depression Illness” Oxford University Press, New York P 56 - 74 53 Hergerl U et al (2008) “Onset of depressive episodes is faster in patients with bipolar versus unipolar depressive disorder: evidence from a retrspective comparative study” J Clin Psychiatry 69(7) P 1075 - 1080 54 Hirschfeld R.M et al (2003), "Perception and impact of bipolar: how far have we really come? Results of the National Depressive and Manic- Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh Depressive Association 2000 survey of individuals with bipolar disorder” J Clin Psychiatry 64: P 161 - 174 55 Hunt C.J & al., (1996), “Handbook for the affective disorder” Br J Psychiatry Vol P 245 - 256 56 Hunt I.M., Robison M., Bickey H & al., (2003), “Suicides in ethnic minorities within 12 months of contact with mental health services” National clinical survey, Bristain Jounal Psychiatry P 155 - 160 57 Ihsan M., Salloum, & al., (2006), “Efficacy of Valproate Maintenance in Patients With Bipolar Disorder and Alcoholism” Review Article Am J Psychiatry.P - 18 58 Jackson A et al (2003), “A systematic review of manic and depression prodromes” J Affect Disorder 74: P 209 - 217 59 James C.H (2006), “Bipolar Disorser” Oski’s Pediatrics, Copyright 2006 Lippincot Williams & Wilkins 4th edition P 669- 670 60 Joseph B (2005), “Early - Onset Bipolar Disorders” Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th edition Lippincot Williams & Wilkins P 3274 - 3278 61 Judd L.L (1994), “Mood disorder” Harrison’s principles of internal medicine McGraw-Hill Book Company P 2400 - 2409 62 Kaplan & Sadock's (2005), “Mood disorders and Suicide in children and adolescents” Concise Texbook of clinican psychiatry 9th edition Lippincot Williams & Wilkins P 575 -578 63 Kaplan & Sadock's (2005), “Mood disorders ” Concise textbook of clinican psychiatry 9th edition Lippincot Williams & Wilkins P 173 - 210 Last saved by Dr Hanh 64 - -Created by Dr Hanh Kawa I et al (2005) "Gender differences in bipolar disorder: age of onset, course, comorbidity, and symptom presentation" Bipolar Disorder 2005: Blackwell Munksgaard P 119 - 125 65 Keller M.B (1996), “Mood disorder field trial” Mood disorder The psychiatric clinics of North America Arch Gen Psychiatry P - 19 66 Keller M.B et al (1993), "Bipolar I: a five-year prospective follow up" J Ners Ment Dis (181) P 238 - 245 67 Kessing L.V et al (2006), "Diagnostic subtypes of bipolar disorder in older versus younger adults" Bipolar Disorder (1) Blackwell Munksgaard P 56 - 64 68 Kessing L.V et al (2008), “Differences in the ICD-10 diagnostic subtype of depression in bipolar disorder compared to recurrent depressive disorder” Psychopathology 41(3) PubMed P 141 - 146 69 Kessler RC et al (2005), "Lifetime prevalence and age of onset distributions of DSM - IV disorders in the Nationnal Comordibity Survey Replication" Arch Gen Psychiatry 62: P 593 - 602 70 Kessler R.C et al (1999), “Comorbidity of unipolar and bipolar depression with others psychiatric disorders in a general population survey” Comorbidity in Affective Disorders New York: Marcel Dekker Inc., P - 25 71 Lakshmi N.Y et al (2004) "Quality of life in patients with bipolar I depression: data from 920 patients" Bipolar Disorder 6, Issue Blackwell Syrnergy-An International Journal of Psychiatry and Neurosciences P 379 - 385 Last saved by Dr Hanh 72 - -Created by Dr Hanh Langosch J.M et al (2007), “Social functioning of bipolar patient depends on carefully treated depressive symtoms” Blackwell Munksgaard, Bipolar Disorders, (Suppl 1) P 13 - 116 73 Lawrie S (2003), “Bipolar Disorder” Oxford Medicine, 74 Textbook of 4th edition, Oxford University Press P 3.1315 - 3.1316 Lisa J., PhD et al (2005), “Cognitive style bipolar disorder” The British Journal of Psychiatry 187: 431 - 437 75 Liz F., BSc; Daniel S., MD et al (2008), " Clinical differences between bipolar and unipolar depression" The British Journal of Psychiatry 192: P 388 - 389 76 MacKinnon D.F., Pies R (2006), “Affective instability as rapid cycling: theoretical and clinical implications for borderline personality and bipolar spectrum disorders” Review Article J Clin Psychitry P 1- 12 77 Maria D.L (2000), “Mood disorders”, Kelly;s Textbook of Internal Medicine, 4th edition Lippincot Williams & Wilkins P 247- 251 78 Mammen O.K et al (2004), “Anger attacks in bipolar depression: predictors and reponse to citalopam added to mood stabitizers” Journal Clinical Psychiatry 65 (5) P 627 - 633 79 Mantere O; Suominen K et al (2004), “The clinical characteristics of DSM – VI bipolar I and II disorders: baseline findings from the Jovi Bipolar Study (JoBS)” Blackwell Munksgaard, 2004 Bipolar Disord 2004: 6: P 395 - 405 80 Michael G., Dennis G and Richard disorders” Oxford Textbook of M (1988), “Affective Psychiatry, publications Second edition P 217 - 267 Oxford medical Last saved by Dr Hanh 81 - -Created by Dr Hanh Mick P (2004), "Mood disorders" A handbook of science and practice John Wiley & Sons, Ltd P 319 - 337 82 Mitchell P B.; Goodwin, G M et al (2008), "Diagnostic guilines for bipolar depression: a probabilistic approach" Journal Bipolar Disorder PubMed P 144 - 152 83 Morgan V.A., Mitchell P.B., Jablensky A.V (2005), “The epidemiology of bipolar disorder: sociodemographic, disability and service utilization data from the Australian National Study of Low Prevalence (Psychotic) Disorders” Bipolar Disord 2005: 7: P 326 - 337 84 Perugi G., Akiskal H.S et al (2000), “Polarity of the first episode, clinical characteristics and course of manic depressive illness a systematic retrospective investigation of 320 bipolar I patients Compr Psychiatry 41: P 13 - 18 85 Peter T., Freya T (2002), “Public Mental Health” Oxford Textbook of Public Health, 4th edition Oxford University Press P 1310 - 1328 86 Robert L et al., (2005), “Double- Blind 18- Month trial of Lithium Versus Divalproex Maintenance Treatment in Pediatric Bipolar Disorder” J A.M Acad Child adolesc Psychiatry P 409 - 416 87 Robert M.A; Hirschfeld M.D (2002), “Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder” 2nd Edition Blackwell Munksgaard P 11- 59 88 Rybakowski J.K et al (2007), “Types of depression more frequent in bipolar than in unipolar affective illness: results of the Polish DEP-BI study” Psychopathology 40(3) PubMed P 153 - 158 Last saved by Dr Hanh 89 - -Created by Dr Hanh Saiz-Ruiz J et al (1994), “Sleep disorder in bipolar depression: hypnotic and sedative antidepressant” J Psychosom Res 38 Suppl PubMed P 55 - 60 90 Sajatovic M (2002) “Treatment of bipolar disorder in older adults” Int Journal Geriatr Psychiatry 17: P 865 - 873 91 Semple D et al (2005), "Bipolar illness" Oxford Handbook of Psychiatry, 1st Edition Oxford University Press P 300 - 335 92 Schweitzer I (1994), “Mood Disorders” Foundations of Clinical Psychiaty, edition by Sidney Bloch and Bruce S Singh P 128 - 143 93 Stang P.E et al (2006), “The clinical history and cost asociated with delayed diagnosis of bipolar disorder” Medscape General Medicine (2) P - 11 94 Stephen S., MD et al (2006), “Bipolar Affective Disorder” American Journal Psychiatry P 20 - 32 95 Steven L., Dubovsky et al (2002), “Course of mood disorders” Mood disorders American Journal Psychiatry P 129 - 138 96 Steven L., Dubovsky et al (2002) “Diagnosing mood disorders ” Mood disorders American Journal Psychiatry P - 65 97 Tohen M., Angst J., (2002), “Epidemiology of Bipolar Disorder” Textbook in Psychiatric Epidemiology Second edition P 427- 440 98 Tondo L & al., (1998), “Lithium treatment and risk of suicidal depressive disorder” Jounal Clinical Psychiatry P 405 - 414 99 Weissman M.M, Bland R.C., et al (1996) “Cross-national epidemiology of major depression and bipolar disorder” JAMA P - 16 Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh Tiếng Pháp: 100 Henry C., Gay C (2004), “Etat de la recherche dans les troubles bipolaires” Encyclopédie Orphanet P - Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm RLCXLC rối loạn trầm cảm (RLTC) .3 1.2 Lịch sử nghiên cứu, quan niệm phân loại .4 1.2.1 Theo quan điểm ICD - 10 1.2.2 Theo quan điểm DSM - IV (Mỹ, năm 1994) 1.3 Trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1.3.1 Dịch tễ học Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc đời rối loạn cảm xúc lưỡng cực .9 1.3.2 Bệnh nguyên, bệnh sinh 12 1.3.3 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực .17 1.3.4 Tiến triển, hậu 24 1.3.5 Chẩn đoán .27 1.3.6 Điều trị 28 Bảng 1.2 So sánh hướng dẫn điều trị đợt cấp trầm cảm RLCXLC 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2.1 Cỡ mẫu 32 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.3 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3.2 Công cụ thu thập thông tin để chẩn đoán đánh giá .36 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 37 2.3.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 38 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm giới tính, hôn nhân, trình độ văn hoá, nghề nghiệp 41 Bảng 3.1: Phân bố giới tính, tình trạng hôn nhân, trình độ văn hoá, nghề nghiệp nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.2 Đặc điểm tiền sử gia đình 42 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử gia đình 42 3.1.3 Đặc điểm phân bố tuổi phát bệnh lần đầu 43 Bảng 3.3: Phân bố tuổi phát bệnh lần đầu .43 3.1.4 Đặc điểm phân bố tuổi bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 44 Bảng 3.5: Phân bố tuổi bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 44 Bảng 3.6: Tuổi khởi phát trung bình theo giới 44 Biểu đồ 1.2: Biểu đồ phân bố tuổi bệnh nhân 45 3.1.5 Đặc điểm giai đoạn mắc bệnh 45 Bảng 3.7: Đặc điểm giai đoạn mắc bệnh 45 3.1.6 Số nhóm bệnh nhân nghiên cứu .46 Bảng 3.8: Số nhóm bệnh nhân nghiên cứu 46 Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh 3.1.7 Thời gian từ phát bệnh đến chẩn đoán xác định 46 Bảng 3.9: Thời gian từ phát bệnh đến chẩn đoán xác định 46 3.1.8 Chẩn đoán trước vào viện .47 Bảng 3.10: Chẩn đoán trước vào viện 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm RLCXLC .47 3.2.1 Các thể bệnh phân loại theo ICD- 10 nhóm bệnh nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố thể bệnh phân loại theo ICD- 10 48 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ khởi phát giai đoạn trầm cảm 48 Bảng 3.11: Các triệu chứng biểu hiệu sớm khởi phát giai đoạn trầm cảm 48 Bảng 3.12: Tính chất xuất triệu chứng khởi phát 49 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ toàn phát 49 Bảng 3.13: Các triệu chứng đặc trưng giai đoạn trầm cảm 49 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ biểu thị triệu chứng phổ biến giai đoạn trầm cảm .50 Bảng 3.14: Các triệu chứng thể giai đoạn trầm cảm .50 Bảng 3.15: Đặc điểm rối loạn giấc ngủ 51 Bảng 3.16: Rối loạn hình thức tư 53 Bảng 3.17: Đặc điểm triệu chứng loạn thần 53 Bảng 3.18: Rối loạn hành vi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 Bảng 3.19: Ý tưởng hành vi tự sát nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 Bảng 3.20: Sự chi phối hoang tưởng ảo giác đến ý tưởng hành vi tự sát 55 Bảng 3.21: Các triệu chứng khác 55 3.2.4 Trắc nghiệm Beck, Zung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 56 Bảng 3.22: Kết trắc nghiệm tâm lý 56 3.2.5 Điều trị 56 Bảng 3.23: Thời gian điều trị trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 56 Bảng 3.24: Các loại thuốc điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 57 Bảng 3.25: Sử dụng thuốc chống trầm cảm kết hợp chỉnh khí sắc .58 Bảng 3.26: Tiến triển giai đoạn trầm cảm 58 Chương BÀN LUẬN .59 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 4.1.1 Đặc điểm giới tính, tình trạng hôn nhân, tiền sử gia đình, trình độ văn hoá, nghề nghiệp .59 4.1.2 Đặc điểm tiền sử gia đình nhóm nghiên cứu 60 4.1.3 Đặc điểm phân bố tuổi khởi phát nhóm bệnh nhân .61 4.1.4 Đặc điểm phân bố tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 4.1.5 Đặc điểm khởi phát bệnh lần đầu 63 4.1.6 Số tính đến thời điểm nghiên cứu 63 4.1.7 Chẩn đoán trước vào viện thời gian từ phát bệnh đến chẩn đoán xác định 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm RLCXLC .66 4.2.1 Các thể bệnh phân loại theo ICD- 10 nhóm bệnh nghiên cứu 66 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ khởi phát giai đoạn trầm cảm 66 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ toàn phát giai đoạn trầm cảm 68 4.2.4 Trắc nghiệm tâm lý 76 4.2.5 Nhận xét điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 76 KẾT LUẬN .80 KIẾN NGHỊ 81 Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm RLCXLC rối loạn trầm cảm (RLTC) .3 1.2 Lịch sử nghiên cứu, quan niệm phân loại .4 1.2.1 Theo quan điểm ICD - 10 1.2.2 Theo quan điểm DSM - IV (Mỹ, năm 1994) 1.3 Trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1.3.1 Dịch tễ học Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc đời rối loạn cảm xúc lưỡng cực .9 1.3.2 Bệnh nguyên, bệnh sinh 12 1.3.3 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực .17 1.3.4 Tiến triển, hậu 24 1.3.5 Chẩn đoán .27 1.3.6 Điều trị 28 Bảng 1.2 So sánh hướng dẫn điều trị đợt cấp trầm cảm RLCXLC 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2.1 Cỡ mẫu 32 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.3 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3.2 Công cụ thu thập thông tin để chẩn đoán đánh giá .36 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 37 2.3.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 38 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm giới tính, hôn nhân, trình độ văn hoá, nghề nghiệp 41 Bảng 3.1: Phân bố giới tính, tình trạng hôn nhân, trình độ văn hoá, nghề nghiệp nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.2 Đặc điểm tiền sử gia đình 42 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử gia đình 42 3.1.3 Đặc điểm phân bố tuổi phát bệnh lần đầu 43 Bảng 3.3: Phân bố tuổi phát bệnh lần đầu .43 3.1.4 Đặc điểm phân bố tuổi bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 44 Bảng 3.5: Phân bố tuổi bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 44 Bảng 3.6: Tuổi khởi phát trung bình theo giới 44 Biểu đồ 1.2: Biểu đồ phân bố tuổi bệnh nhân 45 3.1.5 Đặc điểm giai đoạn mắc bệnh 45 Bảng 3.7: Đặc điểm giai đoạn mắc bệnh 45 3.1.6 Số nhóm bệnh nhân nghiên cứu .46 Bảng 3.8: Số nhóm bệnh nhân nghiên cứu 46 Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh 3.1.7 Thời gian từ phát bệnh đến chẩn đoán xác định 46 Bảng 3.9: Thời gian từ phát bệnh đến chẩn đoán xác định 46 3.1.8 Chẩn đoán trước vào viện .47 Bảng 3.10: Chẩn đoán trước vào viện 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm RLCXLC .47 3.2.1 Các thể bệnh phân loại theo ICD- 10 nhóm bệnh nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố thể bệnh phân loại theo ICD- 10 48 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ khởi phát giai đoạn trầm cảm 48 Bảng 3.11: Các triệu chứng biểu hiệu sớm khởi phát giai đoạn trầm cảm 48 Bảng 3.12: Tính chất xuất triệu chứng khởi phát 49 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ toàn phát 49 Bảng 3.13: Các triệu chứng đặc trưng giai đoạn trầm cảm 49 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ biểu thị triệu chứng phổ biến giai đoạn trầm cảm .50 Bảng 3.14: Các triệu chứng thể giai đoạn trầm cảm .50 Bảng 3.15: Đặc điểm rối loạn giấc ngủ 51 Bảng 3.16: Rối loạn hình thức tư 53 Bảng 3.17: Đặc điểm triệu chứng loạn thần 53 Bảng 3.18: Rối loạn hành vi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 Bảng 3.19: Ý tưởng hành vi tự sát nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 Bảng 3.20: Sự chi phối hoang tưởng ảo giác đến ý tưởng hành vi tự sát 55 Bảng 3.21: Các triệu chứng khác 55 3.2.4 Trắc nghiệm Beck, Zung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 56 Bảng 3.22: Kết trắc nghiệm tâm lý 56 3.2.5 Điều trị 56 Bảng 3.23: Thời gian điều trị trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 56 Bảng 3.24: Các loại thuốc điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 57 Bảng 3.25: Sử dụng thuốc chống trầm cảm kết hợp chỉnh khí sắc .58 Bảng 3.26: Tiến triển giai đoạn trầm cảm 58 Chương BÀN LUẬN .59 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 4.1.1 Đặc điểm giới tính, tình trạng hôn nhân, tiền sử gia đình, trình độ văn hoá, nghề nghiệp .59 4.1.2 Đặc điểm tiền sử gia đình nhóm nghiên cứu 60 4.1.3 Đặc điểm phân bố tuổi khởi phát nhóm bệnh nhân .61 4.1.4 Đặc điểm phân bố tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 4.1.5 Đặc điểm khởi phát bệnh lần đầu 63 4.1.6 Số tính đến thời điểm nghiên cứu 63 4.1.7 Chẩn đoán trước vào viện thời gian từ phát bệnh đến chẩn đoán xác định 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm RLCXLC .66 4.2.1 Các thể bệnh phân loại theo ICD- 10 nhóm bệnh nghiên cứu 66 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ khởi phát giai đoạn trầm cảm 66 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ toàn phát giai đoạn trầm cảm 68 4.2.4 Trắc nghiệm tâm lý 76 4.2.5 Nhận xét điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 76 KẾT LUẬN .80 KIẾN NGHỊ 81 Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm RLCXLC rối loạn trầm cảm (RLTC) .3 1.2 Lịch sử nghiên cứu, quan niệm phân loại .4 1.2.1 Theo quan điểm ICD - 10 1.2.2 Theo quan điểm DSM - IV (Mỹ, năm 1994) 1.3 Trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1.3.1 Dịch tễ học Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc đời rối loạn cảm xúc lưỡng cực .9 1.3.2 Bệnh nguyên, bệnh sinh 12 1.3.3 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực .17 1.3.4 Tiến triển, hậu 24 1.3.5 Chẩn đoán .27 1.3.6 Điều trị 28 Bảng 1.2 So sánh hướng dẫn điều trị đợt cấp trầm cảm RLCXLC 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2.1 Cỡ mẫu 32 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.3 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3.2 Công cụ thu thập thông tin để chẩn đoán đánh giá .36 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 37 2.3.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 38 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm giới tính, hôn nhân, trình độ văn hoá, nghề nghiệp 41 Bảng 3.1: Phân bố giới tính, tình trạng hôn nhân, trình độ văn hoá, nghề nghiệp nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.2 Đặc điểm tiền sử gia đình 42 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử gia đình 42 3.1.3 Đặc điểm phân bố tuổi phát bệnh lần đầu 43 Bảng 3.3: Phân bố tuổi phát bệnh lần đầu .43 3.1.4 Đặc điểm phân bố tuổi bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 44 Bảng 3.5: Phân bố tuổi bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 44 Bảng 3.6: Tuổi khởi phát trung bình theo giới 44 Biểu đồ 1.2: Biểu đồ phân bố tuổi bệnh nhân 45 3.1.5 Đặc điểm giai đoạn mắc bệnh 45 Bảng 3.7: Đặc điểm giai đoạn mắc bệnh 45 Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh 3.1.6 Số nhóm bệnh nhân nghiên cứu .46 Bảng 3.8: Số nhóm bệnh nhân nghiên cứu 46 3.1.7 Thời gian từ phát bệnh đến chẩn đoán xác định 46 Bảng 3.9: Thời gian từ phát bệnh đến chẩn đoán xác định 46 3.1.8 Chẩn đoán trước vào viện .47 Bảng 3.10: Chẩn đoán trước vào viện 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm RLCXLC .47 3.2.1 Các thể bệnh phân loại theo ICD- 10 nhóm bệnh nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố thể bệnh phân loại theo ICD- 10 48 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ khởi phát giai đoạn trầm cảm 48 Bảng 3.11: Các triệu chứng biểu hiệu sớm khởi phát giai đoạn trầm cảm 48 Bảng 3.12: Tính chất xuất triệu chứng khởi phát 49 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ toàn phát 49 Bảng 3.13: Các triệu chứng đặc trưng giai đoạn trầm cảm 49 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ biểu thị triệu chứng phổ biến giai đoạn trầm cảm .50 Bảng 3.14: Các triệu chứng thể giai đoạn trầm cảm .50 Bảng 3.15: Đặc điểm rối loạn giấc ngủ 51 Bảng 3.16: Rối loạn hình thức tư 53 Bảng 3.17: Đặc điểm triệu chứng loạn thần 53 Bảng 3.18: Rối loạn hành vi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 Bảng 3.19: Ý tưởng hành vi tự sát nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 Bảng 3.20: Sự chi phối hoang tưởng ảo giác đến ý tưởng hành vi tự sát 55 Bảng 3.21: Các triệu chứng khác 55 3.2.4 Trắc nghiệm Beck, Zung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 56 Bảng 3.22: Kết trắc nghiệm tâm lý 56 3.2.5 Điều trị 56 Bảng 3.23: Thời gian điều trị trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 56 Bảng 3.24: Các loại thuốc điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 57 Bảng 3.25: Sử dụng thuốc chống trầm cảm kết hợp chỉnh khí sắc .58 Bảng 3.26: Tiến triển giai đoạn trầm cảm 58 Chương BÀN LUẬN .59 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59 4.1.1 Đặc điểm giới tính, tình trạng hôn nhân, tiền sử gia đình, trình độ văn hoá, nghề nghiệp .59 4.1.2 Đặc điểm tiền sử gia đình nhóm nghiên cứu 60 4.1.3 Đặc điểm phân bố tuổi khởi phát nhóm bệnh nhân .61 4.1.4 Đặc điểm phân bố tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 4.1.5 Đặc điểm khởi phát bệnh lần đầu 63 4.1.6 Số tính đến thời điểm nghiên cứu 63 4.1.7 Chẩn đoán trước vào viện thời gian từ phát bệnh đến chẩn đoán xác định 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng trầm cảm RLCXLC .66 4.2.1 Các thể bệnh phân loại theo ICD- 10 nhóm bệnh nghiên cứu 66 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ khởi phát giai đoạn trầm cảm 66 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng thời kỳ toàn phát giai đoạn trầm cảm 68 4.2.4 Trắc nghiệm tâm lý 76 4.2.5 Nhận xét điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 76 Last saved by Dr Hanh - -Created by Dr Hanh KẾT LUẬN .80 KIẾN NGHỊ 81 [...]... nhân được chẩn đoán là trầm cảm trong RLCXLC đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán của ICD -10 (1992) ở các thể : - Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, hiện tại giai đoạn trầm cảm nhẹ hoặc vừa (F31.3) - Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, hiện tại giai đoạn trầm cảm nặng không có các triệu chứng loạn thần (F31.4) - Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, hiện tại giai đoạn trầm cảm nặng có các triệu chứng loạn thần (F31.5) Tất... giai đoạn trầm cảm trong RLCXLC thường ngắn hơn trầm cảm đơn cực [63] - Khác biệt về triệu chứng học: Các biểu hiện như mức độ nặng của trầm cảm, tính ổn định của trầm cảm, mất ngủ đầu giấc, sút cân, các triệu chứng cơ thể, chậm chạp tâm thần vận động, hoạt động ức chế có ở trầm cảm đơn cực nhiều hơn trầm cảm trong rối loạn cảm xúc lưỡng cực Trong khi đó các biểu hiện như khí sắc dao động, trầm cảm nặng... những người rối loạn cảm xúc nghiện rượu kết thúc cuộc sống của họ bằng tự sát (Ritson 1977) [55] Có khi có những hành vi vi phạm pháp luật từ nhẹ như gây rối trật tự xã hội đến hành vi giết người [54] 1.3.3 Đặc điểm lâm sàng của trầm cảm trong rối loạn cảm xúc lưỡng cực 1.3.3.1 Biểu hiện sớm một giai đoạn trầm cảm [20], [55], [59] Những dấu hiệu sớm của giai đoạn trầm cảm hoặc tái phát trầm cảm: - Giảm... của trầm cảm như ngủ nhiều, ăn nhiều, bồn chồn, thu rút, cách ly; các biểu hiện loạn thần; các biểu hiện khác như lo âu, khó tập trung chú ý, cảm giác bối rối biểu hiện ở trầm cảm trong RLCXLC nhiều hơn so với trầm cảm đơn cực [20] Không có tính chất đặc trưng riêng của trầm cảm trong RLCXLC so với trầm cảm đơn cực Tuy nhiên có những triệu chứng phổ biến của trầm cảm trong RLCXLC giống tiêu chuẩn trầm. .. RLCXLC giống tiêu chuẩn trầm cảm không điển hình như: ngủ nhiều, ăn nhiều, dị cảm, chậm chạp tâm thần vận động, triệu chứng loạn thần, khí sắc dao động Hơn nữa, bệnh nhân trầm cảm trong RLCXLC thường có giai đoạn khởi phát sớm với giai đoạn trầm cảm, có nhiều giai đoạn trầm cảm hơn, giai đoạn trầm cảm ngắn hơn và tỷ lệ tiền sử gia đình cao hơn Trong khi đó trầm cảm đơn cực với các triệu chứng phổ biến... có vai trò điều hòa sản xuất hormone tuyến giáp T3, T4 Khi TSH tăng cao dẫn tới rối loạn cảm xúc lưỡng cực Khoảng 4% bệnh nhân rối loạn cảm xúc có tăng nồng độ TSH, hơn nữa có khoảng 25 - 70% bệnh nhân giảm đáp ứng TSH đối với TRH [13], [63] Một số nghiên cứu nhận thấy rối loạn trầm cảm hay gặp ở phụ nữ, các giai đoạn trầm cảm thường xuất hiện liên quan với các thời kỳ dậy thì, có thai, sau sinh đẻ,... không có triệu chứng loạn thần: không có các triệu chứng hoang tưởng, ảo giác hoặc sững sờ trầm cảm + Trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần: có các hoang tưởng, ảo giác hoặc sững sờ trầm cảm Hoang tưởng, ảo giác có thể phù hợp hoặc không phù hợp với rối loạn khí sắc 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân có chẩn đoán là trầm cảm sau phân liệt - Những bệnh nhân rối loạn cảm xúc có liên quan đến... hiệu quả của các phương pháp điều trị Trắc nghiệm có 21 mục, bao gồm 95 mục nhỏ thể hiện trạng thái cảm xúc của đối tượng với 4 mức độ được ghi điểm từ 0 đến 3 Tổng số điểm: 21 x 3 = 63 Phân tích kết quả: ≤ 13 điểm : Không có trầm cảm 14 - 19 điểm : Trầm cảm nhẹ 20 - 29 điểm : Trầm cảm vừa ≥ 30 điểm : Trầm cảm nặng ... đối với RLCXLC II Cơn hưng cảm kéo dài từ 3 đến 5 tháng, trung bình khoảng 4 tháng Các cơn trầm cảm kéo dài hơn, trung bình kéo dài khoảng 6 tháng, hiếm có trường hợp kéo dài hơn 1 năm, ngoại trừ người cao tuổi Giai đoạn trầm cảm trong RLCXLC thường ngắn hơn giai đoạn của rối loạn trầm cảm tái diễn Trạng thái căng trương lực có thể gặp trong RLCXLC ở cả hưng cảm hoặc trầm cảm [25], [62] * Giai đoạn... - IV (1994) [46] Rối loạn trầm cảm điển hình, đặc trưng là sự có mặt của một hay nhiều giai đoạn trầm cảm điển hình Hội chứng trầm cảm là một hội chứng phức tạp về khí sắc, tư duy, vận động và cơ thể: - Khí sắc trầm: bệnh nhân cảm thấy buồn rầu, đau khổ, mất hy vọng, giảm khí sắc Bệnh nhân không tự xác định được bệnh và có nhiều rối loạn cơ thể như đau, bỏng rát ở các vùng khác nhau trong cơ thể - Mất ... tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực Last saved by Dr Hanh - -Created by 3Dr Hanh Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm RLCXLC rối loạn trầm cảm (RLTC) RLCXLC rối loạn cảm xúc đặc. .. đáng kể nhiều tháng - F31.8 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực khác Bao gồm: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực II Các giai đoạn hưng cảm tái phát - F31.9 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực không biệt định - F34.0 Khí... có giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng cảm hỗn hợp khứ - F31.6 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, giai đoạn hỗn hợp + Hiện bệnh nhân có giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm, hưng cảm nhẹ hỗn