LỜI CẢM ƠN Là sinh viên trường Học viện Hành chính, em có thời gian thực tập từ ngày 26/3/2012 đến ngày 18/5/2012 Trong thời gian này, em tới thực tập Sở Tài Chính tỉnh Ninh Bình Khi tới thực tập hướng dẫn giảng viên khoa Tài công hướng dẫn trực tiếp Phó phòng Hành – Sự nghiệp giúp đỡ nhiệt tình cán công chức quan giúp em vận dụng kiến thức học nhà trường để tiến hành công việc thực tế Trong báo cáo này, em báo cáo thực trạng chế quản lí tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình từ số liệu thu thập quan đưa đánh giải pháp hoàn thiện chế quản lí tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Em gửi lời cảm ơn chân thành tới cán công chức Sở Tài Ninh Bình giúp đỡ em suốt thời gian thực tập Dưới hướng dẫn cán công chức quan giúp em hiểu rõ yêu cầu công việc quan hành thực tế Và em gửi lời cảm ơn tới giảng viên hướng dẫn – ThS Hoàng Ngọc Âu giúp em trình thực tập trình hoàn thiện báo cáo để báo cáo em hoàn thiện PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bước sang thời kì mới, với phát triển nhanh chóng khoa học kĩ thuật, trình độ dân trí ngày cao, thu nhập người dân ngày cải thiện nên nhu cầu cung ứng dịch vụ công đòi hỏi chất lượng ngày cao Do cải cách hành nhiệm vụ quan trọng mà Đảng Nhà nước ta trọng thực giai đoạn Trong định số 136/2001/QĐ-TTg ngày 17/9/2001 phê duyệt chương trình tổng thể cải cách hành Nhà nước giai đoạn 2001 – 2010 có nội dung cải cách: cải cách thể chế, cải cách tổ chức máy, cải cách nhân cải cách tài công Trong lĩnh vực tài công, có thời gian dài bao cấp cho đơn vị nghiệp, Nhà nước cấp ngân sách cho đơn vị nghiệp để triển khai hoạt động cung cấp dịch vụ công cộng cho người dân thông qua hệ thống tiêu kế hoạch giường bệnh, số học sinh, số biên chế Với mục đích xóa bỏ chế cấp phát theo kiểu “xin – cho”, trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp để nâng cao hiệu hoạt động cho đơn vị nghiệp, Chính phủ ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP chế tài cho đơn vị nghiệp có thu sau Nghị định số 43/2006/NĐCP ban hành ngày 24/5/2006 Một dịch vụ quan trọng mà đơn vị nghiệp cung cấp y tế Y tế lĩnh vực sử dụng phần nguồn lực lớn với số nhân lực lớn (khoảng 254.949 cán bộ, nhân viên y tế, chưa tính lĩnh vực tư nhân) phần tài lớn (chiếm 75,98% tổng chi y tế) Những năm gần hệ thống y tế Việt Nam đánh giá tiếp tục đạt thành tựu thần kì Nhiều số sức khỏe đạt cao so với nước có mức thu nhập Việt Nam coi nước có sách tài y tế công nhằm hỗ trợ người nghèo nhóm dễ tổn thương trẻ em, người già, người dân tộc thiểu số Mạng lưới cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh mở rộng với gần 13.500 sở khám chữa bệnh công lập cấp đạt 20,4 giường viện/10.000 dân Có thể nhận định rằng, đổi lĩnh vực y tế Việt Nam đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân (1993 sửa đổi năm 2003), sách bao hiểm y tế (1992); sách miễn giảm viện phí cho người có công với nước, người nghèo (1994), sách xã hội hóa giao quyền tự chủ cho sở y tế công lập Các bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình phận bệnh viện toàn quốc, góp phần bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh Ninh Bình Những năm vừa qua, đơn vị nhiều thu kết bước đầu công tác nâng cao chất lượng, hiệu dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân Bên cạnh tồn bất cập cần nghiên cứu tháo gỡ thực chế quản lí tài bệnh viện Xuất phát từ thực tiễn đó, chọn đề tài “ Hoàn thiện chế quản lí tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình” Mục đích nghiên cứu - Tổng kết vấn đề lí luận đơn vị nghiệp công lập Việt Nam - Đánh giá chế quản lí tài hành áp dụng bệnh viện địa bàn tỉnh Ninh Bình nhằm phân tích hạn chế, điểm yếu chế - Đề xuất giải pháp hoàn thiện chế quản lí tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình Đối tượng, phạm vi nghiên cứu đề tài - Về đối tượng: Các bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình - Về thời gian: Cập nhật số liệu giai đoạn 2007 – 2010 - Về không gian: Tìm hiểu chế quản lí tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp thống kê; toán học; phân tích tài liệu, số liệu thu thập Những đóng góp đề tài - Đưa nhìn tổng quan tình hình quản lí sử dụng tài năm gần bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình - Nhận xét hạn chế tồn chế quản lí tài bệnh viện địa bàn tỉnh, đồng thời tìm nguyên nhân hạn chế Từ tìm giải pháp để hoàn thiện chế quản lí tài bệnh viện địa bàn tỉnh Chương LÍ LUẬN CHUNG VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÍ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Đơn vị nghiệp công lập Việt Nam Đơn vị nghiệp công lập tổ chức Nhà nước thành lập để thực hoạt động nghiệp giáo dục – đào tạo, khoa học – công nghệ, y tế, văn hóa, thể thao, nghiên cứu có vị trí quan trọng kinh tế quốc dân đơn vị cung cấp cho xã hội nguồn nhân lực chất lượng cao, quy trình công nghệ cao, công trình nghiên cứu khoa học phục vụ cho kinh tế - xã hội phát triển Phân loại đơn vị nghiệp công lập: Theo mức độ tự chủ tài chính, đơn vị nghiệp công lập chia thành loại sau: - Đơn vị nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động; - Đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần chi phí hoạt động; - Đơn vị nghiệp Ngân sách nhà nước bảo đảm toàn kinh phí hoạt động 1.2 Bộ máy quản lí tài đơn vị nghiệp công lập Tổ chức máy trực tiếp quản lí tài tổ chức công bao gồm: Lãnh đạo tổ chức công, Trưởng phòng Tài – kế toán, Phòng Tài – Kế toán, Trưởng phận tổ chức - Ban lãnh đạo tổ chức công cá nhân phải chịu trách nhiệm trực tiếp trước quan quản lí cấp trước pháp luật định trình quản lí tài tổ chức - Trưởng phòng tài – kế toán cá nhân phải chịu trách nhiệm trước lãnh đạo quan tài chính, quan quản lí cấp toàn hoạt động tài kế toán quan - Phòng Tài – Kế toán đạo trực tiếp trưởng phòng chịu trách nhiệm thực công tác kế toán từ việc lưu trữ chứng từ kế toán đến việc hạch toán vào sổ kế toán xây dựng báo cáo kế toán, thực việc lập dự toán khoản thu chi, quản lí việc thực khoản thu chi tài toàn vật tư tài sản tổ chức - Trưởng phận trực thuộc tổ chức phải phối hợp với phòng Tài – kế toán có trách nhiệm thức khoản thu hay khoản chi tài hay việc quản lí sử dụng vật tư tài sản tổ chức 1.3 Cơ chế quản lí tài đơn vị nghiệp có thu Hiện nay, chế quản lí áp dụng đơn vị nghiệp chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Việc áp dụng chế quản lí tài theo hướng giao quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp với mục đích tạo quyền chủ động, tự quyết, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp theo hướng đa dạng hóa loại hình đồng thời xếp máy tổ chức lao động hợp lí tăng thêm thu nhập, phúc lợi khen thưởng cho người lao động - Nguồn tài chính: Nguồn tài đơn vị nghiệp gồm: Nguồn kinh phí Ngân sách nhà nước cấp (kinh phí thực chức năng, nhiệm vụ, kinh phí thực nhiệm vụ khoa học chương trình mục tiêu quốc gia, vốn đầu tư xây dựng bản, vố đối ứng, ), nguồn thu nghiệp (phần để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước theo quy định;thu từ hoạt động dịch vụ phải nộp thuế mở tài khoản ngân hàng thu từ hoạt động nghiệp khác có; lãi chia từ hoạt động liên doanh, liên kết, lãi từ tiền gửi ngân hàng); Nguồn vốn viện trợ, quà biếu tặng theo quy định pháp luật; nguồn khác (nguồn vốn vay tổ chức tín dụng, nguồn vốn liên doanh liên kết tổ chức, cá nhân nước theo quy định) - Các nội dung chi: Các nội dung chi đơn vị nghiệp chia thành hai loại: Chi thường xuyên Chi không thường xuyên Chi thường xuyên gồm: Chi hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao; chi phục vụ cho việc thực công việc, dịch vụ thu phí, lệ phí; chi cho hoạt động dịch vụ Chi không thường xuyên: Chi thực nhiệm vụ khoa học công nghệ; chi thực chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; chi thực chương trình mục tiêu quốc gia; chi thực nhiệm vụ nhà nước đặt hàng; chi vốn đối ứng thực dự án có nguồn vốn nước theo quy định; chi thực nhiệm vụ đột xuất cấp có thẩm quyền giao; chi thực hện tinh giản biên chế theo chế độ nhà nước quy định (nếu có); chi đầu tư xây dựng bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định thực dự án cấp có thẩm quyền phê duyệt; chi thực dự án từ nguồn vốn viện trợ nước ngoài; chi cho hoạt động liên doanh liên kết; khoản chi khác theo quy định (nếu có) - Quản lí tài đơn vị nghiệp có thu: Nhà nước khuyến khích đơn vị nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, thực tinh giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động sở hoàn thành nhiệm vụ giao sau thực đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước; tùy theo kết hoạt động tài năm, đơn vị xác định tổng mức chi trả năm đơn vị Hàng năm sau trang trải khoản chi phí hoạt động đơn vị, nộp thuế khoản nộp khác theo quy định phần chênh lệch thu lớn chi – kết hoạt động tài đơn vị sử dụng theo trình tự: + Trích tối thiểu 25% số chênh lệch thu lớn chi để lập Quỹ phát triển hoạt động nghiệp; + Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo chế độ quy định; + Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi mức trích tối đa hai quỹ không tháng tiền lương, tiền công thu nhập tăng thêm bình quân năm Trong trường hợp thu lớn chi nhỏ lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ năm đơn vị định sử dụng sau: + Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động + Trích lập quỹ: Quỹ phát triển hoạt động nghiệp (không khống chế mức trích tối thiểu 25% chênh lệch thu lớn chi), Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng Quỹ phúc lợi mức trích tối đa hai quỹ không tháng tiền lương, tiền công thu nhập tăng thêm bình quân năm Việc chi trả thu nhập cho người lao động đơn vị thực theo nguyên tắc: người có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập tăng thêm theo quy chế chi tiêu nội đơn vị Chương THỰC TRẠNG VÀ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÍ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NINH BÌNH 2.1 Giới thiệu quan thực tập 2.1.1 Vị trí Sở Tài Ninh Bình quan chuyên môn thuộc UBND tỉnh Ninh Bình chịu đạo, quản lí tổ chức, biên chế, công tác UBND tỉnh, đồng thời chịu đạo hướng dẫn, kiểm tra chuyên môn, nghiệp vụ Bộ Tài - Sở Tài Ninh Bình có tư cách pháp nhân, dấu tài khoản riêng Kho bạc nhà nước tỉnh để hoạt động; trụ sở làm việc thành phố Ninh Bình tỉnh Ninh Bình 2.1.2 Chức Sở Tài quan chuyên môn thuộc UBND tỉnh Ninh Bình có chức tham mưu giúp UBND tỉnh thực chức quản lí Nhà nước ngân sách ; thuế, phí, lệ phí thu khác Ngân sách nhà nước; quỹ tài nhà nước; đầu tư tài chính; tài doanh nghiệp; kế toán, kiểm toán độc lập; giá hoạt động tài địa phương theo quy định pháp luật 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Giám đốc Sở Phó Giám đốc Phó Giám đốc Phó Giám đốc Văn phòng P.Quản lí Giá-Công sản Thanh tra P.Tài doanh nghiệp P.Tổng hợp ngân sách P.Đầu tư xây dựng P.Tin học thống kê p.Hành nghiệp 2.2 Thực trạng chế quản lí tài địa bàn tỉnh Ninh Bình 2.2.1 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức máy bệnh viện công lập địa bàn 2.2.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Hệ thống khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Ninh Bình gồm có sở khám chữa bệnh tổ chức từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện Đối với 10 + Lạm dụng xét nghiệm chẩn đoán đặc biệt xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm máu, sinh hóa cho bệnh nhân làm xét nghiệm không cần thiết Các bệnh viện có huy động lắp đặt trang thiết bị nguồn xã hội hóa tình trạng lạm dụng xét nghiệm có xu hướng cao để nhanh thu hồi vốn + Lạm dụng thuốc điều trị, sử dụng thuốc biệt dược, thuốc nhập ngoại không cần thiết, kết hợp thuốc bất hợp lí.Một số bác sĩ kê đơn thuốc cố tình kê loại thuốc biệt dược, nhập ngoại mà có vài nhà thuốc tư nhân có để hưởng hoa hồng từ việc bán loại thuốc Tình trạng xảy phổ biến + Kéo dài thời gian điều trị: Bởi thời gian nằm điều trị kéo dài liên quan đến chi trả Bảo hiểm y tế tăng nguồn thu cho bệnh viện + Phát triển phòng khám, buồng bệnh, dịch vụ theo yêu cầu với mức thu cao Hiện bệnh viện công lập địa bàn tỉnh có phòng điều trị, dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân địa bàn - Đầu tư trang thiết bị kĩ thuật cao không tương xứng với lực, trình độ chuyên môn, nhu cầu khám chữa bệnh: Có bệnh viện đầu tư trang thiết bị kĩ thuật cao không chuẩn bị đào tạo cán nên trình độ cán không theo kịp để sử dụng trang thiết bị kĩ thuật, giảm hiệu đầu tư tăng chi phí cho người bệnh - Về sách tiền lương thu nhập tăng thêm: Ngân sách nhà nước giao tự chủ thấp chưa đáp ứng nhu cầu thực tế phải bù đắp nguồn thu đơn vị; gí diện, giá xăng dầu hàng hóa nói chung tăng dẫn đến chi phí thường xuyên khác tăng cao Ngoài bệnh viện trả tiền lương cho đối tượng hợp đồng Do khoản chênh lệch thu chi để lập quỹ chi trả thu nhập tăng thêm bị giảm - Hạn chế quy chế chi tiêu nội quy chế dân chủ: Một số đơn vị, phận tham mưu yếu, lúng túng việc xây dựng việc xây 25 dựng phương án tự chủ tài chính, xây dựng quy chế chi tiêu nội đặc biệt xây dựng phương án chi trả tăng thêm cho cá nhân, xây dựng định mức khoán cho phận, xây dựng định mức kinh tế kĩ thật cho khoản chi nghiệp vụ chuyên môn Nhiều định mức chưa quy định, nhiều định mức lạc hậu dẫn đến khó khăn việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội bệnh viện chung chung chưa quy định cụ thể, rõ ràng nội dung chi, mức chi Đặc biệt quy chế chi trả thu nhập tăng thêm chưa cụ thể, mang tính bình quân, chưa có biện pháp, giải pháp cụ thể để tăng thu, tiết kiệm chi, sử dụng có hiệu nguồn tài nên hạn chế tính chủ động, tích cực quy chế chi tiêu nội - Giảm khả tiếp cận người nghèo đến dịch vụ bệnh viện: Lạm dụng xét nghiệm, dịch vụ kĩ thuật đắt tiền, phân biệt đối xử với nhóm bệnh nhân không nộp phí trực tiếp dẫn đến hạn chế tiếp cận dịch vụ y tế người dân nghèo - Năng lực lãnh đạo lãnh đạo bệnh viện chưa đáp ứng: Nhận thức tự chủ chưa thống nhất, kiến thức, kĩ quản lí kinh tế y tế, tài y tế, quản trị bệnh viện hạn chế hệ thống thông tin, giám sát yếu kém, dẫn đến việc triển khai thực phần lớn đơn vị lúng túng Sở Tài mở số lớp chế độ kế toán hành nghiệp địa bàn tỉnh, nhiên thủ trưởng đơn vị nghiệp chưa thực quan tâm đến vấn đề Một số lãnh đạo lạm dụng quyền tự chủ, quyền tự định gây tiêu cực, dân chủ bệnh viện - Việc ban hành chế, sách liên quan trực tiếp đến việc thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện chậm, chưa đồng bộ, như: + Một số văn quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kĩ thuật chưa ban hành như: Định mức vật tư, tiêu hao dịch vụ y tế; quy chuẩn xét nghiệm dịch vụ y tế + Các văn quy định tiêu chí cụ thể đánh giá mức độ hoàn thành chất lượng hoạt động nghiệp đơn vị giao quyền tự chủ, tự chịu 26 trách nhiệm chưa ban hành, chưa có hệ thống đánh giá kết hoạt động thích hợp nên bệnh viện quan cấp lúng túng, để đánh giá, kiểm tra việc thực nhiệm vụ đơn vị + Chế độ thu viện phí thực theo quy định Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 Chính phủ thu phần viện phí cách 10 năm không phù hợp, mức thu viện phí phần viện phí chưa đủ bù đắp chi phí mà bệnh viện phải đảm bảo để phục vụ người bệnh, hạn chế khả huy động nguồn lực từ người có khả chi trả đầy đủ viện phí để nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Do hàng năm Ngân sách nhà nước phải phải bao cấp kinh phí chi thường xuyên cho bệnh viện; bệnh viện tư tưởng trông chờ bao cấp từ Ngân sách nhà nước không động cạnh tranh hoạt động - Việc phân bổ kinh phí từ Ngân sách nhà nước cho bệnh viện mang tính bình quân, sở khả Ngân sách nhà nước có tính đến nguồn thu nghiệp đơn vị chưa gắn kết việc giao kinh phí nhiệm vụ 2.3.3 Nguyên nhân - Một số chế sách chưa đồng bộ: Các văn liên quan đến tự chủ tài chồng chéo, bất cập, gây hạn chế nhiều đến tiến trình tự chủ tài Bản thân quy định Nghị định 43 thông tư hướng dẫn chưa phù hợp với đặc thù ngành y tế Chính sách thu hồi viện phí ban hành từ năm 1994; sách chế độ tiền lương chung theo Nghị định 03/2003/NĐ-CP không tính đến đặc thù ngành y tế Việc tự chủ quản lí, sử dụng nguồn nhân lực hạn chế việc xếp lại cán đơn vị chưa phép chủ động tuyển dụng sa thải cán bịu ràng buộc nhiều loại văn pháp luật khác tồn song hành chưa kịp sửa đổi - Quy định mức thuế phải nộp hoạt động dịch vụ cao, thuế thu nhập doanh nghiệp hoạt động dịch vụ phải nộp 25 – 28% 27 chênh lệch thu chi, đơn vị công lập theo nghị định 53/2006/NĐ-CP phải nộp 10% - Đầu tư Nhà nước cho y tế nói chung cho khám bệnh nói riêng thấp Quan điểm đạo Đảng đầu tư cho phát triển y tế đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ nhiên xuất phát điểm kinh tế thấp, nguồn ngân sách có hạn nên đầu tư cho y tế chưa tương xứng với nhu cầu - Tiêu chuẩn, định mức, chế độ chi nhà nước ban hành chưa đầy đủ, rõ ràng chậm đổi chưa theo kịp phát triển tình hình kinh tế xã hội Ví dụ: Đặc thù nghành y tế phải tổ chức trực 24/24 nhiên định mức phụ cấp trực thấp, chậm sửa đổi bổ sung không bù đắp công lao cán trực Do làm ảnh hưởng đến hoạt động đơn vị không đủ kinh phí phải cắt giảm người trực tạo điều kiện cho sai lệch triong việc hạch toán chi tiêu, không phản ánh nội dung nghiệp vụ kinh tế tài diễn đơn vị - Lãnh đạo đơn vị chủ yếu có chuyên môn nghành y mà chuyên môn quản lí tài Phòng Tài – kế toán hàng ngày phải dùng phần lớn cán để phục vụ thu viện phí nên ảnh hưởng đến công việc kế toán quản lí tài Do công việc mang tính chất phục vụ hàng ngày nên việc học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ khó chưa quan tâm mức 28 29 Chương GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NINH BÌNH 3.1 Đa dạng hóa nguồn thu bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình - Đối với nguồn thu từ ngân sách nhà nước: Đổi phương thức phân bổ Ngân sách nhà nước cho bệnh viện từ phương thức dựa theo số đầu vào (số giường, biên chế ) sang phân bổ theo kết đầu (dựa theo số nhiệm vụ giao) để nguồn ngân sách đầu tư cho bệnh viện đạt hiệu cao Cần phải có phối hợp hoạt động quan chuyên môn việc tính toán cấp kinh phí từ Ngân sách nhà nước cho bệnh viện Hàng năm lập dự toán ngân sách cho bệnh viện Sở Nội vụ cần thông báo số biên chế kế hoạch, dự kiến số biên chế tăng thêm bệnh viện cách xác để Sở Tài tính toán, cân đối ngân sách năm cho bệnh viện - Đối với nguồn thu từ viện phí: Mức thu viện phí thấp so với giá dẫn đến tình trạng nguồn thu bệnh viện thấp gây khó khăn cho bệnh viện việc tự chủ, tự hạch toán, cân đối thu chi tài Đây vấn đề quan trọng cần tháo gỡ để bệnh viện thực tốt chế tự chủ tài Để bệnh viện có nguồn thu viện phí phù hợp với chi phí khám chữa bệnh cần điều chỉnh khung giá viện phí phù hợp Hiện viện phí thu theo phương thức “phí theo dịch vụ”, tức người dân sử dụng dịch vụ thu tiền dịch vụ Phương thức thu có nhiều bất cập, tạo điều kiện cho bệnh viện lạm dụng dịch vụ, cho bệnh nhân làm xét nghiệm chẩn đoán, xét nghiệm hình ảnh không cần thiết nhằm tăng thu cho bệnh viện Để giải tình trạng lạm dụng dịch vụ bệnh viện, quan chuyên môn cần áp dụng thu viện phí theo phương thức thu trọn gói theo ca bệnh, phương pháp thu theo nhóm chẩn đoán 30 - Đối với nguồn thu từ bảo hiểm y tế: Bên cạnh nguồn Ngân sách nhà nước cho y tế, phát triển bảo hiểm y tế chủ trương sách tài y tế Việt Nam, với mục tiêu đến năm 2014 đạt Bảo hiểm y tế toàn dân Mức thu bảo hiểm y tế cần điều chỉnh cho phù hợp Khi Bảo hiểm y tế đạt mức bảo hiểm toàn dân bảo hiểm y tế nguồn thu chủ yếu bệnh viện - Mở rộng hoạt động nghiệp để tăng thêm nguồn thu tranh thủ nguồn viện trợ tổ chức, cá nhân nước 3.2 Quản lí chi tiêu bệnh viện công lập địa bàn Để chế quản lí tài đạt hiệu cao không trọng đến khai thác nguồn thu mà phải trọng đến nâng cao hiệu khoản chi tiêu Để nâng cao hiệu khoản chi bệnh viện cần phải: Rà soát lại quy trình quản lí hoạt động chuyên môn, sở cắt giảm chi phí không cần thiết Các khoản chi tiêu đơn vị phải sở định mức chi tiêu quan có thẩm quyền ban hành địa bàn, xếp nội dung chi theo thứ tự ưu tiên, khoản cần thiết, mang lại hiệu chi không chi tiêu tràn lan Hiệu quản lí chi tiêu đơn vị thể số kinh phí iết kiệm sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước khoản phải nộp khác theo quy định Để quản lý chi tiêu bệnh viện công lập cách có hiệu cần thực số giải pháp sau: - Quy chế chi tiêu định mức chi tiêu đơn vị, sở văn bản, sách chế độ Nhà nước vào tình hình thu chi đơn vị Quy chế chi tiêu nội bao gồm quy định chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu áp dụng thống đơn vị, quy chế chi tiêu nội cần áp dụng mức khoán chi quản lí hành chính, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị y tế Tuy nhên biến động kinh tế xã hội, biến động nội đơn vị thay đổi chế, sách nên quy chế chi tiêu nội đơn vị cần phải hoàn thiện, bổ sung cho phù hợp với điều kiện thời kì khác đảm bảo yêu cầu chi tiêu đơn vị đạt hiệu cao Do bệnh viện công lập địa bàn cần phải rà soát lại tiêu 31 chuẩn, định mức chi tiêu nội quy chế chi tiêu nội đơn vị ban hành điều chỉnh, sửa đổi bổ sung cho phù hợp với tình hình đặc thù đơn vị - Công tác lập dự toán phải có phối hợp chặt chẽ phòng ban, khoa cho dự toán đơn vị phải phản ánh hết nguồn thu, nhiệm vụ chi phù hợp với thực tế Việc cấp phát toán phải có kiểm tra, kiểm soát để đảm bảo dự toán, mục đích để đạt hiệu cao - Công khai, minh bạch xây dựng quy chế chi tiêu nội điều kiện tiên để chế tự chủ thành công phát triển bền vững Là dạng chế quản lý tài chính, quy chế chi tiêu nội đơn vị có giá trị văn pháp quy điều hành tài gắn với hoạt động quản lí hành Nhà nước Vì thế, việc xây dựng quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo tuân thủ quy trình công khai, minh bạch suốt trình quản lý tài quan tự chủ 3.3 Tổ chức máy hợp lí nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức công tác quản lí tài Để tổ chức máy gọn nhẹ, hiệu bệnh viện công lập phải đảm bảo yêu cầu sau: + Các phòng, khoa, cá nhân bệnh viện phải phục tùng mục tiêu chung, nêu cao tính kỉ luật, trách nhiệm công việc + Phân công nhiệm vụ rõ ràng phòng ban để đảm bảo tất công việc quản lí có người đảm nhiệm đồng thời tránh chồng chéo chức năng, nhiệm vụ Để thực tốt vấn đề bệnh viện phải có quy chế làm việc quan, quy chế làm việc phận, nêu rõ trách nhiệm, quyền hạn phận, cá nhân thực nhiệm vụ chung + Thống đầu mối huy, kết hợp chế độ làm việc tập thể với trách nhiệm cá nhân rành mạch Đảm bảo tính dân chủ, sở, cán công chức, viên chức có quyền tham gia ý kiến xây dựng cho bệnh viện, đồng thời thủ trưởng đơn vị phải người tổng hợp, thống ý kiến, dám chịu trách nhiệm trước định 32 + Thực tinh giản đội ngũ cán bộ, công nhân viên chức theo chế độ Nhà nước quy định Xây dựng máy hoạt động đơn giản, gọn nhẹ, đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức có chất lượng ngày cao nhằm nâng cao hiệu hoạt động máy - Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức: Cơ chế tự chủ tài yêu cầu đội ngũ công nhân viên đơn vị không ngừng học tập, hoàn thiện kiến thức, nâng cao lực để phù hợp với tình hình Cơ chế khuyến khích, phát huy lực cá nhân nghiệp chung đánh giá đóng góp cá nhân hiệu hoạt động đơn vị thực nhiệm vụ giao Một nhân tố ảnh hưởng đến công tác tự chủ tài nói chung công tác thu chi nói riêng đội ngũ cán làm nhiệm vụ tài kế toán Do việc xây dựng đội ngũ cán làm nhiệm vụ tài kế toán có trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần trách nhiệm, có vai trò quan trọng công tác tự chủ tài đơn vị Để thực tốt giải pháp đơn vị phải thực tốt nội dung sau: + Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng nâng cao kiến thức chuyên môn, nghiệp vụ tài kế toán cho cán làm công tác tài kế toán để đáp ứng yêu cầu quản lí tài + Chủ động thường xuyên cập nhật văn quy phạm pháp luật quy định chế độ tài kế toán, quy định chế tài áp dụng đơn vị nghiệp có thu, văn quy định đấu thầu, mua sắm trang thiết bị, vật tư dơn vị nghiệp nhà nước.` 3.4 Xây dựng, hoàn thiện quy chế khen thưởng, kỉ luật, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị Để động viên, khích lệ cán công nhân viên chức đơn vị làm việc hiệu cần phải có chế độ khen thưởng kịp thời Đây sở để đơn vị thực tiền lương tăng thêm cho cán công nhân viên chức cách công Theo Nghị định 43 nêu rõ nguyên tắc thực tiền lương tiền công theo chất 33 lượng hiệu công việc, phận có thành tích, có đóng góp làm tăng thu, tiết kiệm chi, có hiệu suất lao động cao trả tiền lương, tiền công cao Do để tạo động lực thực sự, khuyến khích cán bộ, công nhân viên nâng cao hiệu quả, hiệu suất công tác, mang lại nguồn thu cho đơn vị cần thiết phải xây dựng hoàn chỉnh quy chế khen thưởng, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị Ngoài khen thưởng bệnh viện cần tăng cường tính kỉ luật lao động, việc thực quy chế cán bộ, công chức, viên chức; Áp dụng biện pháp kỉ luật thích đáng trường hợp vi phạm nội quy, quy chế bệnh viện Cần phải quy định rõ ràng quy chế thưởng phạt quy chế chi tiêu nội để người biết để thưởng phạt Cần phải có quy chế phạt, kỉ luật rõ ràng trình thực chức trách nhiệm vụ cá nhân thực nội quy, quy chế làm việc bệnh viện Phải quy định rõ trách nhiệm cá nhân vi phạm quy chế, cắt giảm thu nhập tăng thêm khoa, phòng có thành viên thuộc khoa, phòng vi phạm, tạo cho khoa, phòng có trách nhiệm thực nội quy, quy chế quan 3.5 Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát Trước bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Ninh Bình đơn vị dự toán cấp 2, chịu quản lí trực tiếp từ Sở Y tế Ninh Bình Trong năm gần bệnh viện công lập chuyển thành đơn vị dự toán cấp Kinh phí UBND tỉnh giao trực tiếp cho đơn vị rút trực tiếp kinh phí Kho bạc nhà nước Ngoài chịu quản lí mặt hành chính, bệnh viện công lập chịu kiểm tra, kiểm soát chi Kho bạc nhà nước, quan thuế, quan kiểm toán, quan tài Hàng năm Sở Y tế Ninh Bình phối hợp với Sở Tài xét duyệt toán đơn vị trực thuộc lần: tháng đầu năm tháng cuối năm nhằm nắm bắt khoản thu chi bệnh viện, hướng dẫn đơn vị chấp hành tốt 34 sách chế độ Nhà nước, kịp thời ngăn chặn hành vi trái quy định Nhà nước Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm soát tài quan chức công tác tự kiểm tra, kiểm soát cần thiết, bệnh viện phải thường xuyên tự kiểm tra khoản thu, chi đơn vị Cơ sở để đơn vị tự kiểm tra quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội mà xây dựng tốt công tác tự kiểm tra có hiệu quả, khoản thu, chi không với quy chế chi tiêu nội phải điều chỉnh kịp thời Ngoài công khai tài biện pháp nhằm phát huy quyền làm chủ cán bộ, công nhân viên chức đơn vị Mọi người có quyền biết hoạt động thu chi đơn vị có quyền kiểm tra, giám sát để đảm bảo khoản thu, chi công khai minh bạch Để công tác tự kiểm tra, kiểm toán nội đơn vị ngày hoàn thiện cần số giải pháp sau: + Xây dựng kế hoạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải triển khai từ đầu năm + Đi đôi với tăng cường công tác hạch toán kế toán, cần trọng thực tốt công tác kiểm toán Coi công tác kiểm toán việc thiếu hoạt động tài hàng năm bệnh viện Các bệnh viện cần có cán làm công tác kiểm toán nội bộ, không cần thuê kiểm toán độc lập để kiểm toán báo cáo tài hàng năm Thực công tác hạch toán kế toán, báo cáo tài bệnh viện công lập cung cấp thông tin cho phận quan tâm với độ xác , tin cậy cao 35 KẾT LUẬN Những vấn đề liên quan đến sức khỏe nhân dân có ý nghĩa quan trọng , tác động trực tiếp đên gia đình, cá nhân xã hội Từ năm 2008 đến nay,Đảng nhà nước ban hành nhiều văn quan trọng đạo công tác y tế dân số, quan tâm đến công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân để tạo chuyển biến việc nâng cao sức khỏe cộng đồng, chăm lo tốt công tác dân số Đề cập tới nhiệm vụ ngành y tế thời gian tới, Thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng yêu cầu toàn ngành cần tiếp tục đổi hoàn thiện hệ thống y tế Việt Nam theo hướng công bằng, hiệu phát triển, đặc biệt tuyến y tế sở, mạng lưới y tế dự phòng,đảm bảo cho việc chăm sóc sức khỏe nhân dân đạt kết tốt Tài y tế yếu tố quan trọng việc thực mục tiêu Cách huy động nguồn tài cách phân bổ tài định số thu viện phí, số chênh lệch thu chi tiết kiệm để bổ sung vào quỹ, mức hỗ trợ cho người nghèo khám chữa bệnh Trong năm gần đây, bệnh viện công lập địa tỉnh Ninh Bình thực đổi chế quản lí tài chinh theo Nghị định 43/2006/NĐCP thu nhiều kết đáng khích lệ: nâng cao chất lượng phục vụ tạo hài lòng cho người bệnh, tăng thu nhập cho đội ngũ cán công nhân viên y tế, giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước, phát huy tính sáng tạo chủ động bệnh viện Tuy nhiên, bên cạnh thành tựu đạt tồn số hạn chế lớn xu hướng thương mại hóa hệ thống y tế, lực nhiều lãnh đạo bệnh viện chưa đáp ứng so với yêu cầu, quy chế chi tiêu nội chưa rõ ràng Vì để thực mục tiêu chung hệ thống y tế quốc gia hướng tới công bằng, hiệu phát triển đòi hỏi ngành y tế địa bàn tỉnh phải nỗ lực khắc phục yếu điểm tồn để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, củng cố lòng tin nhân dân vào y đức thầy thuốc 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghị định 43/2006/NĐ-CP ban hành ngày 24/5/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Phát biểu Thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng Hội nghị triển khai nhiệm vụ y tế năm 2012 Bài viết “Tài bệnh viện Việt Nam số định hướng đổi mới” báo Tuổi trẻ Website: google.com Báo cáo toán bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Nihn Bình Giáo trình quản lí tài tổ chức công Học viện Hành 37 MỤC LỤC 38 39 [...]... thu viện phí nên ảnh hưởng đến công việc kế toán và quản lí tài chính Do công việc mang tính chất phục vụ hàng ngày nên việc học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ rất khó hoặc chưa được quan tâm đúng mức 28 29 Chương 3 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NINH BÌNH 3.1 Đa dạng hóa nguồn thu đối với các bệnh viện công lập trên địa bàn. .. nghiệm, khoa truyền nhiễm 2.2.2 Thực trạng cơ chế quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập trên địa bàn 2.2.2.1 Cơ chế huy động tạo nguồn tài chính Các bệnh viện công lập là loại hình bệnh viện do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập và quản lý Cơ chế quản lý căn cứ vào Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 của Chính Phủ áp dụng đối với đơn vị sự nghiệp có thu và tiếp tục đổi... công tác kiểm tra, kiểm soát Trước kia các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Ninh Bình là đơn vị dự toán cấp 2, chịu sự quản lí trực tiếp từ Sở Y tế Ninh Bình Trong các năm gần đây các bệnh viện công lập đã chuyển thành đơn vị dự toán cấp 1 Kinh phí được UBND tỉnh giao trực tiếp cho các đơn vị và rút trực tiếp kinh phí tại Kho bạc nhà nước Ngoài chịu sự quản lí về mặt hành chính, các bệnh viện công. ..sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh gồm có bệnh viện đa khoa và các bệnh viện chuyên khoa; tuyến huyện gồm có các bệnh viện đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc các huyện, thị xã Bệnh viện chuyên khoa gồm có: Bệnh viện lao phổi, bệnh viện y học cổ truyền, bệnh viện mắt, bệnh viện tâm thần, bệnh viện sản nhi, bệnh viện điều dưỡng và phục hồi chức năng Các bệnh viện chuyên khoa này có các chức năng,... tiêu đối với các bệnh viện công lập trên địa bàn Để cơ chế quản lí tài chính đạt hiệu quả cao không chỉ chú trọng đến khai thác nguồn thu mà còn phải chú trọng đến nâng cao hiệu quả các khoản chi tiêu Để nâng cao hiệu quả các khoản chi các bệnh viện cần phải: Rà soát lại quy trình quản lí và hoạt động chuyên môn, trên cơ sở đó cắt giảm các chi phí không cần thiết Các khoản chi tiêu của đơn vị phải trên. .. cho các bệnh viện Hàng năm khi lập dự toán ngân sách cho các bệnh viện Sở Nội vụ cần thông báo số biên chế kế hoạch, dự kiến số biên chế tăng thêm của các bệnh viện một cách chính xác để Sở Tài chính tính toán, cân đối ngân sách trong năm cho từng bệnh viện - Đối với nguồn thu từ viện phí: Mức thu viện phí thấp so với giá cả hiện nay dẫn đến tình trạng nguồn thu của bệnh viện thấp gây khó khăn cho các. .. quyết toán tài chính của các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Ninh Bình năm 2007, 2008, 2009,2010 Qua bảng số liệu trên ta thấy: Ngân sách Nhà nước cấp cho các bệnh viện công lập chủ yếu là cấp để chi cho sự nghiệp y tế, Chiếm đại đa số trong tổng số chi từ ngân sách nhà nước (không bao gồm xây dựng cơ bản); Nhà nước chưa quan tâm đến hoạt động nghiên cứu khoa học trong các bệnh viện công lập nên... Trong năm thực hiện phát sinh các hoạt động bất thường, bệnh viện được phép điều chỉnh dự toán thu cho phù hợp Các bệnh viện này được phép điều chỉnh dự toán thu cho phù hợp Các bệnh viện này lập dự toán điều chỉnh, Sở Y tế tổng hợp gửi cơ quan chức năng để điều chỉnh kịp thời Trong các khoản thu sự nghiệp tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Ninh Bình thì nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế... năm Sở Tài chính cân nguồn rồi mới bố trí kinh phí dẫn đến tình trạng các bệnh viện bị động trong việc trả lương cho số biên chế tăng thêm trong năm - Thực hiện cơ chế tự chủ và xã hội hóa y tế, các bệnh viện công lập trên địa bàn cùng với các bệnh viện trên cả nước tăng cường đầu tư trang thiết bị, cơ sở vật chất kĩ thuật mở rộng dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu để tăng thu dẫn đến nguy cơ chạy... và năng lực của cán bộ công nhân viên chức Thực tế cho thấy hầu hết các bệnh viện công lập trên địa bàn đã có thu nhập tăng thêm để chi trả cho cán bộ công nhân viên chức, tuy không đáng kể song phần nào đã phản ánh được kết quả hoạt động của các đơn vị khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 43 của Chính phủ Do được thực hiện cơ chế tự chủ tài chính nên các bệnh viện được đa dạng hóa nguồn