Quy trình xử lý sau phơi nhiễm HIV Dưới quy trình xử lý chỗ phơi nhiễm HIV trình điều trị sau xử lý phơi nhiễm Các bước xử lý sau phơi nhiễm HIV Bước 1: Xử lý vết thương chỗ    Đối với tổn thương da dẫn đến chảy máu: Xối vết thương vòi nước chảy Để vết thương tự chảy máu thời gian ngắn mà không nặn bóp Rửa kỹ xà phòng nước sạch, sau sát trùng dung dịch sát khuẩn (Dakin, Javel 1/10, cồn 700) thời gian phút Trường hợp phơi nhiễm qua niêm mạc mắt: Rửa mắt nước cất nước muối NaCl 0,9% liên tục phút Phơi nhiễm qua miệng, mũi: Rửa, nhỏ mũi nước cất dung dịch NaCl 0,9 % Xúc miệng dung dịch NaCl 0,9 % nhiều lần Bước 2: Báo cáo người phụ trách làm biên Chú ý nêu rõ ngày giờ, hoàn cảnh xảy ra, đánh giá vết thương, mức độ nguy phơi nhiễm Bước 3: Đánh giá nguy phơi nhiễm theo mức độ nông sâu tổn thương diện tích tiếp xúc Bước 4: Xác định tình trạng HIV nguồn gây phơi nhiễm Thông thường nhân viên y tế tư vấn cho người bị phơi nhiễm nên tham gia xét nghiệm HIV Trong tình người biết tình trạng nhiễm, cần thu thập thông tin liên quan đến điều trị ARV họ Bước 5: Xác định tình trạng HIV người bị phơi nhiễm xét nghiệm Bước 6: Tư vấn cho người bị phơi nhiễm nguy nhiễm bệnh, điều trị dự phòng sau phơi nhiễm, thuốc tác dụng phụ, quy trình theo dõi… Bước 7: Điều trị dự phòng thuốc ARV liên tục tuần Tất trường hợp phơi nhiễm có nguy cần định điều trị ARV sớm tốt, từ 2-6 tính từ lúc phơi nhiễm không 72 Song song với việc đánh giá tình trạng HIV nguồn gây phơi nhiễm người bị phơi nhiễm, tùy trường hợp, bác sĩ tiếp tục điều trị cho đủ tuần hay ngưng điều trị ARV tuỳ trường hợp Bước 8: Theo dõi xét nghiệm kiểm tra sau tháng, tháng tháng Trên bình diện cộng đồng, có phơi nhiễm, cần nhanh chóng thực xử trí vết thương chỗ (nếu có) theo hướng dẫn bước Tiếp cần nhanh chóng tiếp cận với sở y tế có chuyên khoa nhiễm HIV (như bệnh viện Bệnh Nhiệt đới, bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh thành, khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng) Nếu khai thác thông tin từ nguồn gây phơi nhiễm, cần lưu ý đến phác đồ điều trị ARV họ Các bước lại quy trình nhân viên y tế sở hỗ trợ Các yếu tố ảnh hưởng lên hiệu điều trị PEP bao gồm:   Sự chậm trễ tiếp cận với ARV Theo khuyến cáo WHO, liều ARV nên sử dụng sớm tốt, vòng vài đầu, trước có kết xét nghiệm sàng lọc HIV theo quy trình Càng chậm tiếp cận ARV, hiệu dự phòng giảm Sự kháng thuốc ARV nguồn gây phơi nhiễm, vậy, phác đồ điều trị PEP tốt cần điều chỉnh cho phù hợp với phác đồ mà bệnh nhân sử dụng (khuyến cáo dùng thuốc khác với thuốc bệnh nhân dùng) Phác đồ ưu tiên thay đổi cho phù hợp với tỷ lệ kháng thuốc ARV lưu hành dân số Ở Việt Nam, tỷ lệ kháng thuốc phác đồ thấp, vậy, phác đồ ưu tiên phác đồ cho tình không rõ phác đồ ARV nguồn gây phơi nhiễm  Sự tuân thủ người bị phơi nhiễm: Cần tuân thủ ARV suốt tuần điều trị quy trình theo dõi sau điều trị Lưu ý:   Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm nên sử dụng tình tai nạn bất ngờ, biện pháp dự phòng lâu dài Khi phơi nhiễm xảy ra, tâm lý thoải mái yếu tố cần thiết Tâm lý thoải mái giúp thể đáp ứng tốt với thuốc, hạn chế ảnh hưởng tác dụng phụ thuốc ARV lên đời sống sinh hoạt Thực tế, ghi nhận có trường hợp chuyển đảo huyết từ âm tính sang dương tính sau điều trị PEP Mặc dù hiệu bảo vệ 100%, song chuyên gia lãnh vực khẳng định mũi nhọn quan trọng công đẩy lùi dịch HIV Theo khuyến cáo, việc quản lý phơi nhiễm cộng đồng nói chung quản lý hành vi nguy thân người Còn quản lý phơi nhiễm lĩnh vực y tế gộp chung thành bước quy trình phòng ngừa phổ quát Trong tiêu chí xem dịch tiết dịch tiết nguy có thái độ cẩn thận tiếp xúc Nên sử dụng hàng rào bảo vệ: kính, áo phòng hộ, mặt nạ y tế, găng tay Vệ sinh tay trước sau thao tác Thực hành tiêm an toàn Kiểm soát môi trường máu dịch thể qua trình vệ sinh phòng ốc, dọn dẹp xử trí có máu, dịch gây nhiễm Xử trí vật sắc nhọn đầu kim, dao kéo ... người bị phơi nhiễm nguy nhiễm bệnh, điều trị dự phòng sau phơi nhiễm, thuốc tác dụng phụ, quy trình theo dõi… Bước 7: Điều trị dự phòng thuốc ARV liên tục tuần Tất trường hợp phơi nhiễm có nguy... phác đồ ARV nguồn gây phơi nhiễm  Sự tuân thủ người bị phơi nhiễm: Cần tuân thủ ARV suốt tuần điều trị quy trình theo dõi sau điều trị Lưu ý:   Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm nên sử dụng tình... vết thương, mức độ nguy phơi nhiễm Bước 3: Đánh giá nguy phơi nhiễm theo mức độ nông sâu tổn thương diện tích tiếp xúc Bước 4: Xác định tình trạng HIV nguồn gây phơi nhiễm Thông thường nhân viên