_ — m TÁC ĐỘNG CỦA CAC BIỆN PHÁP ĐA CAN THIỆP GlAO DỤC TỚI KIẾN THỨC CẨN B ộ Y TẾ HUYỆN BÃVĨ TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH CHO TRẺ EM BỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẰP CẤP TÍNH Nguyễn Quỳnh Hoa*, Nguyễn Thanh Tuấn Phong**, Nguyễn Thị Kim Chúc*** *Bệnh viện hữu nghị Việt Nam Cuba; **Học viện Quân Y; ***Trưdng Đại học Y Hà Nội SUMMARY objectives: To evaluate the impact o f interventions to knowledge and pratlcal competence o f healthcare providers (HCPs) on pre­ scribing and dispensing o f antibiotics for treatment o f acute respiratory Infections (ARIs) among children Methods: Multi-faceted edu­ cational interventions for all HCPs o f 16 communes in Bavi district Knowledge and practical competence o f HCPs were compared before and after the interventions Results: After interventions, the percentage o f correct responses on all questions o f knowledge Increased significantly compared to before the Interventions In clinical scenarios o f children with m ild ARI, correct answers increased from 42% to 65%, the percentage o f not using antibiotics increased from 37% to 57% Conclusions: The multi-faceted Interventions have effects on treatment and recommendation antibiotics for children with ARIs Further interventions need to be specially done on drug sellers to ensure rational use o f antibiotics Đ ặt vấn đề Việt Nam nhiéu nước phát triển, bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp c ấ p ( N K H H C T ) nguyên nhân mắc bệnh tử vong hàng đẩu trẻ em tu ổi [1] Theo ước tính trẻ em tu ổi trung bình ổm NKHHCT khoảng lán m ột năm NKHHCT nguyên nhân phổ biến để bậc phụ huynh tìm kiếm dịch vụ y tế cho trẻ em [ ] Sử dụng kháng sinh bất hợp lý nguyên nhân chủ yếu làm gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Việc vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp kháng kháng sinh sê dẫn đến điều trị th ấ t bại, hậu kéo dài th ời gian mắc bệnh, làm bệnh nặng thêm kèm theo tăng chí phí điéu trị tăng tỷ lệ tử vong NKHHCT Cán y tế tuyến đầu chiến chống lại vi khuẩn kháng kháng sinh Tuy nhiên, thực trạng nhiều cán y tế thiếu kiến thức dẫn đến kê đơn bán thuốc kháng sinh không hợp lý đâ biết đến Việt Nam [2] Phần lớn cán y tế huyện Ba Vì, Hà Nội định kháng sinh trẻ có triệu chứng cảm lạnh, đặc biệt trường hợp kèm theo sốt, giống trường hợp trẻ bị viêm phổi [3] Nghiên cứu nhà thuốc tư Hà Nội cho thấy có đến 64% trường hợp nhà thuốc tư đâ xử lý tình NKHHCT trẻ tu ổi không với phác đồ hướng dẫn [4] Thực trạng Việt Nam cho thấy thực cán có nghiên cứu can thiệD với cán y tế có biện pháp đánh giá xem can thiệp đem lại hiệu quả, thay đổi kiến thức, thái độ hành vi họ kê đơn, sử dụng kháng sinh Với cán y tế, điéu quan trọng hiểu rõ vé tác nhân gây NKHHCT, triệu chứng bệnh đặc trưng, diễn biến bình thường khả biến chứng nhằm cải thiện hành vi kê đơn bán thuốc Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đé tài với mục tiêu: Tiến hành can th iệp đánh g iá tác động can th iệp tớ i kiến thức kỹ nàng x tr í cán y tế tro n g việc kê đơn bán thuốc kh án g sinh điểu t r ị nhiễm khuẩn hô h ấp cấp tín h cho trẻ em d i tuổi Đ ối tư ợ n g p hư ơn g phá p n g h iê n cứu Nghiên cứu đươc tiến hành tai huyên Ba V ì-H Nội, huyện có diện tích khoảng 410 km ^ chia thành 32 xã m ột thị trấn Hệ th ốn g y tế địa bàn huyện góm có m ộ t bệnh viện huyện Số 3/2012 Nghiên Cứu duộcThông tin thuõc ỉ 95 ba phòng khám đa khoa khu vực, 32 trạm y tế xã 128 sở tư nhân bao gổm phòng khám tư nhân quầy thuốc Máu chọn theo phương pháp chọn toàn CBYT tham gla khám bệnh bán thuốc cho trẻ em tuổi 16 xã địa bàn huyện Các xã chọn ngẫu nhiên để tiến hành can thiệp gổm có: M inh Quang, Ba Trại, Ba Vì, Thuần Mỹ, Cẩm Lĩnh, Tây Đằng, Cam Thượng, Chu Minh, Đ ông Quang, Tién Phong, cổ Đô, Tân Đức, Phong Vân, Phú Cường, Tản Hổng, Thái Hòa Nghiên cứu sử dụng th iế t kế nghiên cứu đa can thiệp giáo dục tiến hành th i gian từ tháng 10/2010 đến tháng 4/2011, với phương pháp đánh giá hiệu cách so sánh kiến thức kỹ thực hành trước sau can thiệp Các can thiệp tiến hành dựa Hướng dẫn điều trị NKHHCT Tổ chức Y tế giới (IMCI 2005) Bộ Y té' Việt Nam ban hành (Hướng dẫn xử trí lổng ghép bệnh thường gặp trẻ em, 2006) [5],[ 6], Quá trình can thiệp thực qua giai đoạn: - Can th iệp í: Tập huấn lý thuyết NKHHCT kháng kháng sinh theo hướng dẫn WHO Bộ Y tế - Can th iệp 2: Tập huấn kỹ giao tiếp xử trí tình NKHHCT cụ thể, đóng vai dựa tình lâm sàng Cả hai can th iệp giáo dục đéu giảng viên nghiên cứu viên Trường Đại học Y Hà Nội tiến hành Mỗi buổi có từ 15-25 người, chia thành 4-6 nhóm nhỏ để thảo luận trình bày cho lớp tập huấn nghe góp ý Cuối ý kiến nhận xét tó m tắ t kết luận giảng viên - Can th iệ p 3: Phát tờ treo sở y tế tham gia can thiệp: trạm y tế, phòng khám tư quẩy thuốc Nội dung tờ treo nghiên cứu viên th iế t kế dựa thông điệp WHO BYT vé sử dụng kháng sinh NKHHCT, sau cán y tế đóng góp cho phù hợp với điều kiện địa phương Các can thiệp tập trung vào đào tạo nhân viên y té để áp dụng hướng dẫn điều trị chuẩn triệu chứng phân biệt, điểu trị phù hợp cách trao đổi, hướng dẫn cho hộ gia đình chăm sóc trẻ, sử dụng thuốc trẻ b| NKHHCT Tại sở y tế ban đầu, triệu chứng phân loại viêm phổi trẻ dựa dấu hiệu chính: th nhanh, rút lõm lóng ngực tím tái Trẻ bị ho dấu hiệu viêm phổi trê n dấu hiệu nguy hiểm thông thường khác hôn mé m trũng phân loại cảm lạnh thông thường [5], Phẩn lớn ca NKHHCT cảm lạnh thòng thường với biểu ho, chảy nước m ũi sốt Những trường hợp thường virus gây ra, tự khỏi sau vài ngày nên không cần th iế t sử dụng kháng sinh để điểu trị [7], Thông thường trẻ em có viêm phổi viêm phổi nặng cần điều trị với kháng sinh [5], [ 8], Nghiên cứu sử dụng phẩn mềm Epi lnfo 6.04 để nhập số liệu, sau phân tích phẩn mém Stata n o số liệu mô tả phân tích sử dụng th uậ t toán Khi bình phương (x2) McNemar Mức ý nghĩa a=0,05 khoảng tin cậy 95% sử dụng Kết n g h iê n cứu Đ ặc điểm chung cán b ộ y t ế t ỷ lệ th am g ia can th iệp Trong tổng số 210 cán ỵ tế (CBYT) địa bàn 16 xâ, có 139 người đóng ý trả lời câu hỏi tham gia can thiệp lấn , có 130 người trả lời câu hỏi tham gia can thiệp lấn Trong sổ 80 người không tham gia có 20 người công tác sở y tế công, 16 người phòng khám tư 44 quẩy thuốc Các đặc điểm 130 cán y tế tham gia toàn can thiệp theo loại hình hành nghé mò tả bảng Kết cho thấy, CBYT y tá, y sĩ chiếm tỷ lệ cao (62%), dược tá dược sĩ trung học (29%) Nhân viên y tế thôn (11,9%); thấp tỷ lệ BS (8%) Học vấn CBYT làm công tác khám chữa bệnh cho trẻ em tuổi, chủ yếu trình độ trung cấp (68%); th ứ hai trình độ sơ cấp (22%), CBYT có trình độ đại học chiếm tỷ lệ thấp (9%) Trong số có 15 (11%) nhân viên y tế thòn đào tạo kiến thức y khoa sơ đẳng th ự c ch ấ t h o t đ ộ n g n h p h ò n g khám tư nhân, số lượng CBYT tham gia toàn can thiệp còng tác TYT xã nhiều (58%), tiế p th e o p h ò n g khám tư nhân (25%) quẩy thuốc (18%) Tác đ ộ n g c ủ a ca n th iệ p tớ i k iế n th ứ c c ủ a C B Y T tro n g đ iể u t r ị N K H H C T trư c v s a u c a n th iệ p Kiến thức cán y tế vể chẩn đoán điểu trị NKHHCT trẻ em tăng lên rõ rệt sau can thiệp, tấ t câu hỏi kiến thức, tỷ lệ phẩn trăm trả lời đểu tăng lên so với trước can thiệp háu hết khác biệt có ý nghĩa thống kê, trừ dấu hiệu đặc trưng viêm phổi (Bảng 2) Sau can thiệp tỷ lệ cao (21%) CBYT cho Bâng Đặcđiểmcủa 130 cán y ĩẽ phàn bố theo loợi hình hành nghề N(% ) Tỷ lệ % th u ộc sở y tẽ công (n=74) Tỷ lệ % th u ộc PK tư (/1=33) Tỷ lệ % th u ộc quấy th u ốc (n=23) -29 25(19) 60 35 Đặc điểm Tuổi 30-39 32 (25) 84 10 40-49 39 (30) 54 33 13 50- 34 (26) 32 50 18 Nam 43(33) 46 42 12 Nữ 87 (67) 62 17 21 Sơ cấp 29 (22) 14 66 20 Trung cấp 89 (68) 70 12 18 Đại học 12(9) 67 25 Bác sỹ n (8) 11 Y tá,y sỹ 81 (62) 77 70 Dược tá, DSTH 38 (29) 12 21 96 Tổng 130(100) 57 25 18 Giới Trình đô văn hoá Trinh độ chuyên mồn Bàng So sánh ĩỷ lệ trả lời CBYĩ với câu hỏi kiến thức vé cán nguyên, dâu hiệu phàn biệt viêm phổi sử dụng kháng sinh ưẻ mâcNKHHCĨ Tỳ lệ % trả lời (trước can thiệp) Tỷ lệ % trà lờ i (sau can thiệp) Virus tác nhân thường gặp nhẩt gây NKHHCT 21 49 p 0,05 Nội dung kiến thức p Không sửdụng kháng sinh trẻ bị ho sổ mũi 75 85 p ... 75 85 p