BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH  TÁC DỤNG CỦA TƯ VẤN VÀ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG LÊN CÁC CHỈ TIÊU SINH LÝ, SINH HÓA Ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN CHUYÊN NGÀNH: SINH HỌC THỰC NGHIỆM Mã số: 60.42.30 LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Người thực hiện: HOÀNG THỊ THU HÀ Cán hướng dẫn khoa học: TS.BSCKII NGUYỄN VĂN HƯƠNG VINH - 2009 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn, nhận giúp đỡ tận tình tất mặt quan, đơn vị, thầy giáo, gia đình bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới TS.BSCKII Nguyễn Văn Hương – Phó giám đốc Bệnh Viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An Người Thầy tận tình hướng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ tơi suốt q trình để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo khoa sau đại học, Bộ môn trường Đại Học Vinh tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn đội ngũ y, bác sỹ Khoa khám bệnh Bệnh Viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An, hợp tác bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận văn Cảm ơn chia sẻ bạn bè, đồng nghiệp, gia đình Những người giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Xin cản ơn lời nhận xét, góp ý cho sai sót, khiếm khuyết cịn có luận văn ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GINA: Global Initiative for Asthma Chương trình khởi động tồn cầu hòng chống hen phế quản HATT: Huyết áp tâm thu HATr: Huyết áp tâm trương HPQ: Hen phế quản PEF: Peak Expiratory Flow- Lưu lượng đỉnh WHO: World Health Organization - Tổ chức y tế giới iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài HPQ (Hen phế quản) tình trạng viêm mạn tính phế quản, tăng phản ứng đường thở, gây nên phù hẹp đường thở Kết gây nên tượng khó thở, nhẹ ảnh hưởng nhỏ đến sống, nhiều trường hợp đe dọa tính mạng bệnh nhân khơng xử lí kịp thời Trong năm gần đây, hen nguyên nhân gây tử vong đứng sau ung thư [1], [4] Hàng năm giới có khoảng 250.000 người tử vong hen, tỷ lệ người mắc bệnh hen tăng lên năm Hen gánh nặng cho xã hội Theo WHO (Tổ chức y tế giới) bệnh hen gây phí tổn cho lồi người lớn chi phí cho lao HIV cộng lại Mỗi năm, trung bình bệnh nhân hen làm thiệt hại cho gia đình xã hội 484 USD, Việt Nam số 301 USD Nghệ An tỉnh có tỉ lệ bệnh nhân hen cao, đặc biệt tỉnh có tỉ lệ tử vong hen cao nước (16,72%) [19], tỉnh chọn để triển khai Đề tài khoa học công nghệ cấp Bộ nghiên cứu thực trạng HPQ Việt Nam HPQ bệnh hồn tồn kiểm sốt được, theo thơng tin từ hội thảo “Tiếp cận chẩn đoán điều trị hen theo GINA 2005” Hội hen dị ứng miễn dịch lâm sàng Việt Nam tổ chức ngày 18/2/2006 cho biết có chưa đến 10% bệnh nhân hen điều trị dự phịng có 5% bệnh nhân hen kiểm soát tốt Hầu hết bệnh nhân thiếu kiến thức hen, khơng có điều trị dự phòng lâu dài Nguy tử vong giảm 85% chi phí hen giảm nửa bệnh phát điều trị dự phòng cách [9] vi Cùng với điều trị thuốc, để tăng cường hiểu biết thực hành kiểm soát hen cho cán y tế, người bệnh cộng đồng cách có hiệu quả, nhiều hội thảo khoa học với chủ đề “Hen kiểm sốt hen”, “Bạn kiểm sốt hen mình”, tổ chức Từ năm 2004 đến nay, Bộ Y tế giao cho bệnh viện Bạch Mai triển khai dự án “Tư vấn phịng chống hen phế quản” số tỉnh phía Bắc có Nghệ An, nhờ cải thiện rõ trình độ hiểu biết nhân viên y tế nhân dân HPQ, giúp cho người bệnh kiểm sốt tốt tình trạng hen mình, đưa lại kết khả quan Cùng với triệu chứng lâm sàng, số sinh lý, sinh hóa sở để đánh giá mức độ bệnh, giúp cho việc chẩn đoán, theo dõi, điều trị bệnh hiệu Với mong muốn góp phần nâng cao ý thức cộng đồng tầm quan trọng điều trị kiểm sốt hen chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tác dụng tư vấn điều trị dự phịng lên tiêu sinh lí, sinh hóa bệnh nhân hen phế quản Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An” Mục tiêu đề tài 2.1 Nghiên cứu số tiêu sinh lý, sinh hóa bệnh nhân HPQ tư vấn điều trị dự phòng khoa khám bệnh BVHNĐKNA 2.2 Đánh giá hiệu việc kiểm soát hen ngoại trú khoa khám bệnh BVHNĐKNA Nội dung nghiên cứu 3.1 Mô tả số tiêu sinh lí, sinh hóa, triệu chứng lâm sàng bệnh nhân HPQ đến khám BVHNĐKNA để phân độ HPQ theo bậc theo GINA 3.2 Tiến hành nội dung tư vấn, dánh giá trị số PEF hướng dẫn điều trị ngoại trú bệnh nhân HPQ theo GINA 3.3 Đánh giá số sinh lí, sinh hóa, trị số PEF, triệu chứng lâm sàng sau lần tái khám 3.4 Đánh giá hiệu việc điều trị kiểm sốt hen ngoại trú theo tiêu chí GINA khoa khám bệnh BVHNĐKNA vii viii Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương giải phẫu phế quản chức sinh lý hô hấp 1.1.1 Giải phẫu phế quản Phế quản gồm hai nhánh: phế quản trái phế quản phải, nối tiếp với khí quản, đường kính 9-10mm, cấu tạo từ vịng sụn Bên lót lớp biểu bì có lơng tuyến nhầy để giữ lại bụi vi khuẩn tống ngoài.[34] - Phế quản phải: gồm 10 phế quản phân thuỳ chia thành nhánh lớn: phế quản thuỳ trên, phế quản thuỳ giữa, phế quản thuỳ Tương ứng với phổi phải có thuỳ là: thuỳ trên, thuỳ thuỳ + Phế quản thuỳ lại tách thành phế quản phân thuỳ: đinh, sau, trước, ứng với phân thuỳ tên thuỳ phổi phải + Phế quản thuỳ chia thành phế quản phân thuỳ: ngoài, trong, ứng với phân thuỳ phân thuỳ thuỳ phổi phải + Phế quản thuỳ tách thành phế quản phân thuỳ: đinh thuỳ dưới, trong, trước, ngoài, sau Tương ứng với phân thuỳ: trên, đáy trong, đáy trước, đáy ngoài, đáy sau thuỳ phổi phải - Phế quản trái: gồm 10 phế quản phân thuỳ, chia thành nhánh lớn phế quản thuỳ phế quản thuỳ ứng với phổi trái có thuỳ: thuỳ thuỳ Lớp lót bên phế quản cịn gọi lớp niêm mạc, chứa: (1) tuyến nhầy (tiết đủ chất nhầy để giúp bôi trơn đường thở); (2) tế bào viêm tế bào mast, tế bào lympho, bạch cầu toan Các tế bào giúp bảo vệ niêm mạc phế quản vi khuẩn, tác nhân dị ứng, chất kích thích hít vào bên trong, tế bào làm cho mô phế ix quản bị sưng phù Tuy nhiên, cần phải nhớ các tế bào viêm đóng vai trị quan trọng phản ứng dị ứng 1.1.2 Sinh lý hô hấp Hô hấp hoạt động sống quan trọng thể Đó q trình trao đổi khí liên tục thể với môi trường xung quanh Cơ thể tồn phát triển cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng O , đồng thời thải sản phẩm trình phân huỷ mà trước hết khí CO Ngồi ra, hoạt động hơ hấp góp phần điều hồ độ PH thể cách thay đổi nồng độ khí CO2_hồ tan dịch ngoại bào Khơng khí qua mũi, miệng để vào quản vào khí quản Sau để vào phổi khơng khí phải qua hai phế quản Phế quản tiếp tục phân nhánh phổi thành ống nhỏ nhỏ gọi tiểu phế quản Khơng khí hít vào qua hệ thống khí đạo (đường thở) để đến hàng triệu túi khí nhỏ phổi gọi phế nang O2 từ phế nang vào máu thông qua hệ thống mạch máu nhỏ gọi mao mạch, tương tự CO2 từ dịng máu vào phế nang từ thở ngồi Các phế quản bình thường cho phép khơng khí vào phổi thật nhanh chóng Giúp đảm bảo nồng độ O CO ổn định máu Thành phế quản bao quanh lớp trơn co dãn cách tự động thở Sự co thắt dãn nở phế quản điều khiển hai hệ thần kinh khác nhau, hoạt động nhịp nhàng để đường thở mở x Đối với tiêu sinh hóa, tăng giảm số số như: creatinin, glucose, tryglycerid… khơng có ý nghĩa nhiều việc làm sở để đánh giá tình trạng bệnh Một số số có ý nghĩa định chẩn đốn điều trị bệnh Chỉ số RBC nghiên cứu có giảm nhẹ giới hạn bình thường 3% Sự suy giảm số lượng hồng cầu chức hơ hấp cải thiện sau q trình điều trị Trong trường hợp bệnh nhân suy hô hấp mãn tính thường khơng đủ oxi cung cấp cho hoạt động thể nên số lượng hồng cầu tăng lên nhằm bù lại lượng oxi thiếu hụt Ở HPQ số bạch cầu tăng trường hợp bệnh nhân bị bội nhiễm HPQ tình trạng viêm mạn tính đường thở có tham gia nhiều loại tế bào viêm thành phần tế bào: chủ yếu tế bào mast, bạch cầu toan, lympho T, đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính tế bào biểu mô phế quản Bạch cầu trung tính (GRA): tế bào trưởng thành máu tuần hồn có chức quan trọng thực bào, chúng công phá hủy loại vi khuẩn, virus máu tuần hoàn sinh vật vừa xâm nhập thể Vì bạch cầu đa nhân trung tính tăng trường hợp nhiễm trùng cấp Đôi trường hợp nhiễm trùng nặng nhiễm trùng huyết bệnh nhân suy kiệt, trẻ sơ sinh, lượng bạch cầu giảm xuống Nếu giảm thấp tình trạng bệnh nhân nguy hiểm sức chống cự vi khuẩn gây bệnh giảm sút nghiêm trọng Bạch cầu giảm trường hợp nhiễm độc kim loại nặng chì, arsenic, suy tủy, nhiễm số virus Trong nghiên cứu (Bảng 3.8), cho thấy tỷ lệ bạch cầu trung tính giảm 15,8% sau tháng điều trị Điều lý giải bệnh cải thiện tình trạng viêm nhiễm giảm xuống lxix Bạch cầu đa nhân toan: khả thực bào loại yếu, nên khơng đóng vai trị quan trọng bệnh nhiễm khuẩn thông thường Bạch cầu tăng cao trường hợp nhiễm ký sinh trùng, bạch cầu cơng ký sinh trùng giải phóng nhiều chất để giết ký sinh trùng Ngồi bạch cầu cịn tăng cao bệnh lý da chàm, mẩn đỏ da Lympho bào (LYM): tế bào có khả miễn dịch thể, chúng trở thành tế bào "nhớ" sau tiếp xúc với tác nhân gây bệnh tồn lâu dài tiếp xúc lần với tác nhân ấy, chúng gây phản ứng miễn dịch mạnh mẽ, nhanh kéo dài so với lần đầu Lympho bào tăng ung thư máu, nhiễm khuẩn máu, nhiễm lao, nhiễm virus ho gà, sởi Giảm thương hàn nặng, sốt phát ban 3.2.3 Hiệu việc điều trị kiểm soát hen ngoại trú khoa khám bệnh BVHNĐKNA theo tiêu chí GINA Hậu hen để lại cho xã hội nặng nề Do năm 2010 bệnh hen mối quan tâm Cơ quan Y tế chứng tỏ lợi ích quản lý điều trị tối ưu kết hợp với cải biên điều trị thường xuyên Trước đây, thúc đẩy Tổ chức Khởi động Hen toàn cầu (GINA) 2002 khuyến cáo quốc tế tập trung vào việc theo dõi độ nặng bệnh hen, tiêu chí khơng tính đến tính thay đổi bệnh, khơng kể đến việc điều trị bệnh áp dụng Kể từ đó, số tổ chức (Cơ quan Y tế Cấp cao Pháp năm 2004, Tổ chức Khởi động Hen toàn cầu năm 2006 2008) nêu bật tầm quan trọng kiểm soát bệnh hen để hướng dẫn hành động thầy thuốc chuyên khoa Là tỉnh có tỷ lệ tử vong hen cao nước (16,72%) nên từ năm 2004 đến nay, vấn đề HPQ Nghệ An quan tâm mức Vì lxx đề tài khoa học công nghệ cấp Bộ nghiên cứu thực trạng HPQ Việt Nam triển khai tỉnh đại diện cho vùng sinh thái nước, có tỉnh Nghệ An Thì để triển khai thực đề tài tiến độ, Nghệ An chọn huyện đại diện cho vùng miền tỉnh tham gia bao gồm Hưng Nguyên, Thanh Chương Quỳ Hợp Các huyện tham gia dự án chọn 10 xã điều tra viên lựa chọn đại diện hộ gia đình người dân thuộc hộ xã Đối tượng nghiên cứu chúng tơi hầu hết có thời gian mắc bệnh ngắn, phần lớn vòng 10 năm trở lại Vì vậy, yếu tố thuận lợi khả hồi phục bệnh Qua bảng 3.12 3.15, thấy tình trạng hen cải thiện tốt sau lần tái khám Kết nghiên cứu (Bảng 3.12) cho thấy trước điều trị, hen bậc bậc chiếm tới 88,4% Sau tháng điều trị hen bậc hen bậc giảm xuống 33,4% Kết đạt tiêu chuẩn theo khuyến cáo GINA thời gian để giảm bậc điều trị tháng Theo kết tác giả Bùi Thị Hạnh Duyên, Nguyễn Văn Thọ, Lê Thị Tuyết Lan thời gian để triệu chứng lâm sàng đạt tiêu chuẩn kiểm sốt hồn tồn 40 ngày [15] Theo Nguyễn Năng An cộng sự, 70,5% bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng cải thiện sau tháng điều trị hen theo GINA [37] Trong đó, nghiên cứu Lương Thị Thuận cho thấy rằng, 94% bệnh nhân hen hết triệu chứng lâm sàng sau tuần lễ điều trị hen theo GINA [2] Cịn theo nghiên cứu chúng tơi, thời gian triệu chứng lâm sàng đạt kiểm sốt hồn tồn tháng Kết tương đương với kết nghiên cứu Sau tháng tái khám, số lượng bệnh nhân đạt kiểm soát hen tăng thêm 6,7% Sau tháng tăng thêm 18,3%, sau tháng (tái khám lần 5) chênh lệch so với tái khám lần lên tới 50% (Bảng 3.16) Như kết nghiên cứu lxxi tương đương với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Ni đạt kiểm sốt hen sau tuần: 6,7%, sau tuần: 24,4%, sau 14 tuần 46,7%, sau 26 tuần: 71,1%, sau 38 tuần: 77,8% [31] 3.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cải thiện tình trạng bệnh Qua bảng 3.17 biểu đồ 3.12 thấy việc tuân thủ nguyên tắc điều trị cịn hạn chế như: bệnh nhân khơng dùng thuốc dự phòng chiếm 25% bệnh nhân tái khám trễ hẹn chiếm 18,3% Kết chúng tơi có sai khác so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Ni với hình thức khơng tn thủ chủ yếu tái khám trễ hẹn (55,5%), quên dùng thuốc ngừa (8,9%), hết thuốc (6,7%), lẫn lộn thuốc cắt ngừa (11, 1%) [31] Những yếu tố ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị Mặc dù bảo hiểm chi trả viện phí số ngun nhân như: đường sá, cơng việc, tình trạng bệnh (đã cải thiện khơng ảnh hưởng đến sống) nên có bệnh nhân tái khám không đầy đủ, làm ảnh hưởng đến kết hồi phục bệnh Ngoài ra, việc tái khám trễ hẹn trở ngại gây ảnh hưởng đến công việc nhân viên y tế khoa khám bệnh khơng có lợi cho sức khỏe bệnh nhân Việc dùng thuốc dự phòng bệnh nhân chưa tuân thủ nghiêm ngặt dẫn bác sỹ theo tiêu chí GINA, có tới 25% bệnh nhân khơng dùng thuốc dự phòng, thấp nhiều so với kết điều tra cộng đồng năm 2006 90% [26] Theo kết điều trị GINA 2006 cho thấy tỷ lệ kiểm soát hen tăng rõ rệt theo thời gian, lần khám cuối 77,8% 22,2% hen đạt kiểm sốt tồn phần, đa số bệnh nhân khơng cịn triệu chứng Qua lxxii kết trên, chứng tỏ việc áp dụng GINA vào điều trị hen BV HNĐKNA đạt kết tốt lxxiii Chương 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân HPQ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh BVHNĐKNA từ tháng 01/2011 đến tháng 10/2011 Chúng rút số kết luận sau: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm chủ yếu với 65% gần gấp đôi số lượng bệnh nhân nữ - Chủ yếu nhóm bệnh nhân nghỉ hưu với độ tuổi trung bình cao 61,2 ± 1,3 - Thời gian mắc bệnh chủ yếu năm chiếm 68,3%, từ năm trở lên chiếm 31,7% - Bệnh nhân chủ yếu đến từ thành phố Vinh (58,3%), lại từ huyện khác - Hen bậc chiếm chủ yếu với 73,4% - Có nhiều nguyên nhân gây khởi phát hen, chủ yếu bụi nhà (33,3%) Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng, tiêu sinh lý, sinh hóa bệnh nhân trước sau điều trị - Sau thời gian điều trị, triệu chứng lâm sàng giảm rõ rệt, gây ảnh hưởng đến sống thường ngày bệnh nhân Điều chứng tỏ tình trạng bệnh cải thiện tốt - Các số sinh lý như: nhịp tim, nhịp thở, t 0, huyết áp… có xu hướng biến thiên dần giới hạn bình thường - Chỉ số PEF tăng lên sau lần tái khám, thể tình trạng bệnh cải thiện rõ rệt lxxiv - Các số sinh hóa thay đổi sau q trình điều trị theo chiều hướng có lợi cho tình trạng bệnh Kết trình điều trị kết hợp tư vấn Bậc hen giảm dần sau thời gian điều trị: trước điều trị hen bậc chiếm 0%, sau tháng tăng lên 35% Hen bậc từ 73,4%, sau điều trị giảm xuống 16,7% Tỷ lệ bệnh nhân đạt kiểm soát hen tăng 26,7%, tỷ lệ bệnh nhân đạt kiểm sốt hen hồn tồn tăng 31,7% sau tháng điều trị Kiến nghị Từ kết chúng tơi thấy rằng, bệnh HPQ ngồi điều trị thuốc cơng tác tư vấn cho bệnh nhân kiến thức bệnh có vai trị lớn cho việc cải thiện tình trạng bệnh Vì chúng tơi có số kiến nghị sau: Tăng cường công tác truyền thông, giáo dục bệnh HPQ cộng đồng nhiều hình thức khác Đào tạo lại cho bác sỹ cán y tế kĩ phòng chống HPQ Tuyên truyền giáo dục để bệnh nhân người nhà họ hiểu phối hợp tốt với cán y tế điều trị kiểm soát hen lxxv TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt 1.Nguyễn Năng An (2005), “Tổng quan vấn đề hen phế quản” , Tạp chí Y học thực hành (số 513) 2.Nguyễn Năng An (2005), “Kết chương trình kiểm sốt hen theo GINA 2002 cộng đồng nước ta”, Y học thực hành; 513, tr 47 – 54 Nguyễn Năng An, Trần Th Hạnh (2008), “ Tình hình kiểm sốt hen trở ngại cần khắc phục”, Hội nghị khoa học hưởng ứng ngày hen toàn cầu, Hà Nội 5/2008 Nguyễn Năng An, Trần Thuý Hạnh, Nguyễn Hoàng Phương (2006), “Những hiểu biết chế hen phế quản”, Tập huấn Hen phế quản Bệnh Viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên 10/2006 Nguyễn Năng An, Trần Quy (2007), “ Cập nhật thông tin từ Hội nghị Hơ hấp Châu Á Thái Bình Dương Tokyo, Nhật Bản 11/2006”, Hội thảo khoa học chuyên đề Hen phế quản, Hà Nội 2/2007 Vũ Triệu An (1994), Thử bàn thể lực người Việt Nam qua số tiêu huyết học miễn dịch học, Bàn đặc điểm sinh thể người Việt Nam, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật Hà Nội Bộ môn nội môi, đại học Y Hà Nội (1983), Phương pháp đo huyết áp động mạch, triệu chứng học, nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế, 2003, Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 kỉ XX, Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen phế quản người lớn trẻ em, (2009), tài liệu lưu hành nội 10 Ngơ Q Châu (2002) “Chẩn đốn điều trị hen theo GINA 2002”, Hội thảo khoa học chuyên đề hồi sức cấp cứu, Hà Nội 5/2002 lxxvi 11 PGS.TS Ngô Quý Châu (2006), Những điều cần biết hen phế quản, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 9-18 12 Đào Văn Chinh (1999), Hen phế quản, Bách khoa toàn thư bệnh học, Tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr180-184 13 Tạ Mạnh Cường,Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia (2007) , “Thừa cân- Béo phì số yếu tố liên quan người trưởng thành Việt Nam 25-64 tuổi”, Nhà xuất Y học Hà Nội 14 Nguyễn Võ Dũng (2010), Sự thay đổi số sinh lý - sinh hoá trước sau chạy thận nhân tạo suy thận Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An, luận văn thạc sỹ sinh học, trường Đại học Vinh (2010) 15 Bùi Thị Hạnh Duyên, Nguyễn Văn Thọ, Lê Thị Tuyết Lan, “ Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân hen kiểm sốt hồn tồn từ bậc bậc phịng khám hơ hấp bệnh viện đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh” 16 Phan Văn Duyệt, Lê Trà Nam (1996), Một số vấn đề chung phương pháp luận nghiên cứu số tiêu sinh học, Kết bước đầu nghiên cứu số tiêu sinh học người Việt Nam, nhà xuất Y học Hà Nội 17 Phan Quang Đoàn (2007), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, phân loại HPQ, Hen phế quản dự phòng hen phế quản, Nhà xuất Y học 18 Nguyễn Mạnh Hải, Đỗ Thị Bình (2001), Sinh lý học, Nhà xuất Y học Hà Nội 19 PGS.TS Trần Thuý Hạnh (2010) , Nghiên cứu thực trạng hen phế quản Việt Nam, Đề tài nghiên cứu cấp 20 Lê Minh Hương (2007), “Những cập nhật bệnh HPQ trẻ em”, Tài liệu giáo dục cho bệnh nhân hen, Hà Nội 5/2007 lxxvii 21 Nguyễn Thị Lan Hương (2010), Tác dụng tập luyện khí cơng lên số tiêu hình thái, sinh lý người cao tuổi bị hen phế quản, luận văn thạc sỹ sinh học, trường Đại học Vinh (2010) 22 Hướng dẫn thực chương trình chống hen phế quản (1997), TT.Phạm Ngọc Thạch -Thành phố Hồ Chí Minh 23 Phạm Gia Khải (2000), Cẩm nang điều trị nội khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội 24.Nguyễn Đình Kim, Lưu Thị Nhẫn (1991), “Tai biến thuốc chống lao”, nội san lao bệnh phổi 25 Khoa hoá sinh lâm sàng viện quân y 103 (1990), Tác dụng thuốc gan, thận thay đổi số tiêu sinh hoá, Học viện quân y 26 Khuyến cáo hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 2005 27 Đinh Thị Thanh Lam (2009), Sự biến đổi số tiêu sinh lý, sinh hố điều trị giai đoạn cơng bệnh nhân lao phổi AFB dương tính bệnh viện lao - bệnh phổi Nghệ An, luận văn thạc sỹ sinh học, trường đại học Vinh, 2009 28 Tôn Kim Long (2004), Nghiên cứu tình hình hen- viêm mũi dị ứng học sinh số trường trung học phổ thông nội thành Hà Nội năm 2003, luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội, 2004 29 Nguyễn Nghiêm Luật,( 2007), Hoá sinh, nhà xuất Y học Hà Nội 30 Tôn Thị Minh (2009), Nghiên cứu thực trạng hen phế quản số Peakflow học sinh tiểu học trung học sở thành phố Thái Nguyên, luận văn thạc sỹ y học, đại học Thái Nguyên, 2009 31 Nguyễn Văn Nuôi (2011), Đánh giá hiệu kiểm soát hen ngoại trú người lớn theo hướng dẫn GINA 2006 trung tâm Y tế TP Quy Nhơn, Bệnh viện Đa Khoa TP Quy Nhơn , 20/05/2011, Quy Nhơn lxxviii 32 Trần Đình Quang, Đinh Thị Thanh Lam, Nguyễn Xuân Thức, Mai Văn Hưng, “Phân tích số tiêu huyết học hoá sinh máu bệnh nhân lao phổi AFB (+) Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Nghệ An”, Tạp chí khoa học ĐHQGHN, Khoa học Tự nhiên Công nghệ số 26 (2010) 254-260 33 Trần Quý (2007), Dịch tễ học hen phế quản tiếp cận chương trình khởi động tồn cầu phịng chống hen phế quản, Hen phế quản dự phòng hen phế quản, Nhà xuất Y học, Tr14-15 34 Phạm Ngọc Sương cộng sự, Bài giảng: Sinh lý học trẻ em, trường đại học Tiền Giang 35 Nguyễn Trọng Tài cộng (2010), “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học viêm mũi dị ứng, hen phế quản tuổi học đường thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An; đề xuất giải pháp phòng chống quản lý”, Hội thảo Giải pháp phòng – chống bệnh Viêm mũi dị ứng, Hen phế quản lứa tuổi học đường địa bàn thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An, Trường Cao đẳng y tế Nghệ An, 15/3/2010, Nghệ An 36 Vương Thị Tâm cộng sự, “So sánh tình hình hen phế quản trường phổ thông sở (năm 1991 1992)”, Báo cáo Hội Nghị Khoa Học bệnh Lao bệnh Phổi, Hà Nội 9/1996 37.Lương Thị Thuận, Lê Thị Tuyết Lan (2005), “Xử trí hen theo hướng dẫn GINA 2002 BV Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh”, Y học thực hành; 513, tr 59 – 62 38 Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Đình Mỹ “ Tình hình mắc bệnh điều trị hen phế quản huyện Tiên Lãng-Hải Phòng năm 2006-2010” 39 Lê Anh Tuấn, Nguyễn Năng An (2003), “Tình hình hiệu kiểm soát hen cộng đồng (Hà Nội) thuốc phối hợp ISC+LALB”, chương trình hen phế quản Sở y tế Hà Nội 12/2003, tr3,tr6 40 Vũ Đình Vinh (1996), Hướng dẫn sử dụng xét nghiệm sinh hoá, Nhà xuất Y học Hà Nội lxxix Tài liệu tiếng Anh 41 GINA (2002), Global Strategy for Asthma Management and Prevenntion, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, USA 42 GINA (2004), Pocket guide for Asthma Management and Prevenntion in children, update 2004 43 Global Initiative for Asthma Management and Prevention, GINA 2008 GuidelinesResources asp 2008 44 Lanfant C (2006), GINA 2006 45 Nadia Ait-Khaled, Donaid A Enarson (1996), International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Management of Asthma in Adults- A Guide for Low Income Countries 46 Nathan RA et al Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control J.Allegy Clin Immunol, 2004 lxxx ... dụng tư vấn điều trị dự phịng lên tiêu sinh lí, sinh hóa bệnh nhân hen phế quản Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An” Mục tiêu đ? ?? tài 2.1 Nghiên cứu số tiêu sinh lý, sinh hóa bệnh nhân HPQ tư vấn điều. .. nhân đ? ??n khám đ? ?? tư vấn điều trị ngoại trú HPQ khoa khám bệnh Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An từ tháng 01/2011 đ? ??n tháng 10/2011 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán HPQ dựa... phòng giúp bệnh nhân HPQ giảm đau đ? ??n, giảm nguy bệnh, đ? ??ng thời giảm đ? ?ng kể chi phí điều trị Trong 400 bệnh nhân điều trị trung tâm, có đ? ??n 56,4% có nhu cầu dùng thuốc cắt cơn, điều trị dự phịng