T VN Polyp i trc trng (PLTT) l mt bnh lý tng i ph bin nhúm bnh ng tiờu húa di Polyp l u li vo lũng i trc trng, nú c hỡnh thnh s tng sn quỏ mc ca lp niờm mc Din bin ca PLTT khỏ phc tp, ó cú nhiu nghiờn cu cho thy: hn 95% ung th i trc trng cú ngun gc t polyp Triu chng lõm sng ca bnh thng l kớn ỏo, khụng in hỡnh v khụng c hiu, bnh thng din bin mt thi gian di khụng cú triu chng hoc vi cỏc du hiu m bnh nhõn thng ớt quan tõm n nh au bng khụng rừ nguyờn nhõn, ri lon phõn, i ngoi mỏu khụng thng xuyờn, vy vic phỏt hin v chn oỏn PLTT thng khú khn v ch yu l bng phng phỏp ni soi TT kt hp vi xột nghim mụ bnh hc chn oỏn Din bin ca PLTT thng phc tp, nguy c polyp tr nờn ỏc tớnh cao nu khụng c phỏt hin sm v iu tr trit Trong nhng nm gn õy ni soi i trc trng ng mm ó tr nờn khỏ thụng dng nờn s bnh nhõn cú PLTT c phỏt hin ngy cng nhiu, cỏc k thut loi b polyp qua ni soi ó giỳp lm gim t l tin trin thnh ung th i trc trng v nõng cao hiu qu iu tr Qua ni soi ng mm thy thuc cú th quan sỏt trc tip mt ca i trc trng, cho phộp xỏc nh hỡnh thỏi, v trớ, tớnh cht, mc tn thng ca ng tiờu húa núi chung v ca PLTT núi riờng Thụng qua ni soi ngi ta cú th lm mt s cỏc th thut (nh ct polyp, tiờm cm mỏu ) v tin hnh sinh thit lm gii phu bnh, giỳp cho chn oỏn phõn bit cng nh theo dừi cỏc bnh lý i trng Vit Nam k thut ni soi TT ng mm nhng nm gn õy ó c ỏp dng rng rói, vy s bnh nhõn c phỏt hin PLTT ngy cng nhiu, nhng nghiờn cu v hỡnh nh i th v vi th ca polyp ó cú nhng bc tin mi, ni soi kt hp vi sinh thit lm rừ bn cht polyp, t ú phng phỏp iu tr cng nh tiờn lng, theo dừi sau iu tr Cựng vi s phỏt trin ca ni soi, cỏc phng phỏp iu tr PLTT cng c nghiờn cu v ngy cng hon thin, ú k thut ct polyp qua ni soi ng mm s dng ngun in xoay chiu cú tn s cao kt hp vi k thut cm mỏu bng nhit iu tr PLTT ó c ỏp dng mt s c s y t K thut ny ó giỳp iu tr sm v tng i trit cỏc trng hp polyp ng tiờu húa, ngn nga s tin trin v nguy c ung th húa, bnh nhõn khụng phi tri qua phu thut, thi gian thc hin k thut ngn, t l thnh cụng cao v ớt gp cỏc bin chng K thut soi đại trng đợc áp dụng bệnh viện 71TW từ năm 2013 đợc áp dụng nhng có nhiều bệnh nhân đợc soi đợc chẩn đoán polyp đại tràng, nhiên cha có nghiên cứu vấn đề Xut phỏt t tỡnh hỡnh thc t trờn chỳng tụi thc hin ti nhm mc tiờu: Nhn xột hỡnh nh ni soi ca polyp i trc trng Kt qu ca phng phỏp ct PLTT qua ni soi bng ngun ct in cao tn Chng TNG QUAN 1.1 S LC V GII PHU- Mễ HC CA I TRC TRNG LIấN QUAN N NI SOI 1.1.1 Hỡnh th ngoi: Nhỡn ngoi ton b khung i trng cú dng hỡnh ch U ngc, c chia thnh: Manh trng, i trng lờn, i trng ngang, i trng xung, i trng sigma, trc trng v ng hu mụn Cú ba ch gp khỳc l: i trng gúc gan, i trng gúc lỏch v i trng sigma, nhng v trớ ny thng khú khn vic a ốn soi i qua Trờn b mt i trng cú ba di c dc, cỏc bu i trng, cỏc bm mc ni 1.1.2 ng i v liờn quan: - Trc trng v ng hu mụn: l on di cựng ca ng tiờu hoỏ, di khong 15- 20cm Trc trng chia lm hai phn: phn trờn l búng trc trng di khong 12- 15cm, nm chu hụng bộ, tip ni vi i trng sigma (gii hn bi c tht Obierne), phn di trc trng thu hp li thnh ng hu mụn v di khong 3-5 cm Trc trng khụng cú ngn tht nh T, phn trờn trc trng cú phỳc mc bao ph phớa trc v hai bờn, nhng phớa sau (cho ti ch ni sigma- trc trng) l khoang sau phỳc mc Ch lt gp ca lỏ phỳc mc phớa trc cm sõu xung tng sinh mụn to thnh tỳi cựng Douglas, cỏch l hu mụn khong mm õy l iu cn lu ý soi trc trng hoc sinh thit Trong lũng trc trng cú nhng np niờm mc li vo lũng xp theo hỡnh xoỏy c t trờn xung di gi l cỏc van Houston, thng cú van: van bờn trỏi, mt van bờn phi Cỏc van ny cú th che lp nhng tn thng nh niờm mc trc trng Trc trng liờn quan phớa trc vi mt sau di ca bng quang, tỳi tinh, ng dn tinh, tuyn tin lit v niu o i vi nam gii, t cung õm o i vi n gii - i trng sigma: l on k tip sau T xung, rt thay i v di (13- 60 cm) v ng i T sigma nm tiu khung, on cui chy cong lờn trờn sau ri gp gúc xung di (to thnh cun kiu ) chy ln theo chiu cong ca xng cựng xung di v tr thnh trc trng Vỡ T sigma di li nm khung chu cht hp vy nú rt gp gúc v khú khn cho quỏ trỡnh ni soi Mt ca T sigma cú nhiu np niờm mc to cỏc np gp ngang, hỡnh nh ny cng giỳp soi phõn bit c vi trc trng - i trng xung: bt u t gúc lỏch, chy xung di v vo tip ni vi i trng sigma, liờn quan phớa sau vi thn trỏi v c thnh bng sau, phớa trc vi quai rut non T xung l on c nh ú nú cng gúp phn lm cho ng soi i qua gúc lỏch gp khú khn Khi nm nghiờng v bờn trỏi thỡ T xung l ni thp nht, ú a ng soi qua õy thng thy cú ớt dch cũn ng li, ú cng l c im gúp phn nhn bit T xung soi Trờn hỡnh nh ni soi thy lũng T õy cú hỡnh ng hn l hỡnh tam giỏc, cỏc np niờm mc, cỏc búng phỡnh i trng õy khụng rừ nột na - i trng ngang: t gúc gan n gúc lỏch, di khong 45 cm nm vừng xung v ngang qua phn gia trờn ca bng, gúc lỏch nú gp mt gúc nhn (gúc T trỏi hay gúc lỏch) ri chy sau v xung di tr thnh T xung So vi gúc gan, gúc lỏch sõu hn, cao hn, gp gúc hn, khú di ng hn v cng thng khú khn hn soi Trờn hỡnh nh ni soi thy lũng T ngang cng cú hỡnh tam giỏc xp liờn tip vi - i trng lờn: i trng lờn ni tip vi manh trng, t hi manh trng i lờn nhng ti mt di gan thỡ i trng lờn qut ngang to thnh mt gúc l gúc i trng phi hay gúc gan T lờn di khong 12- 15cm Trờn hỡnh nh ni soi thy lũng T cú hỡnh tam giỏc, cỏc np niờm mc dy - Manh trng: manh trng nm h chu phi, tip ni vi i trng lờn cho ti gúc gan Phớa sau liờn quan vi thnh bng sau, thn v niu qun phi, phớa liờn quan vi cỏc quai rut non, mc ni Trờn hỡnh nh ni soi thy van hi manh trng (van Bauhin), l rut tha, ba di c dc trung ti gc rut tha õy l nhng mc gii phu quan trng xỏc nh manh trng ni soi - Trờn phng din sinh lý v bnh lý thỡ TT c chia thnh hai on: T phi v T trỏi, v trớ phõn chia l on 1/3 bờn phi ca T ngang 1.2 POLYP I TRC TRNG 1.2.1 nh ngha polyp i trc trng Polyp l u li vo lũng TT c hỡnh thnh s tng sinh quỏ mc ca niờm mc TT B mt polyp cú lp niờm mc bao ph Trc õy thut ng polyp dựng ch nhng u li t niờm mc, ú cú nhng u b ngoi c mụ t ging PLTT nh: u m, u c, u thn kinh, gi polyp (Pseudopolyp) nhng trờn mụ bnh hc khụng phi l polyp Cu to chung ca cỏc loi polyp bao gm: gia trung tõm polyp cú trc liờn kt mch mỏu, niờm mc tuyn tng sn, cỏc tuyn di ra, TB tuyn thng bit húa, nhõn cỏc TB bỡnh thng Khi cỏc polyp thoỏi húa, lon sn thỡ cỏc tuyn bt mu kim hn, cú nhiu TB khụng bit húa, nhõn TB to khụng ng u, cú nhiu nhõn chia nhng c niờm cũn nguyờn vn, nú khỏc hn vi polyp b ung th húa: mng ỏy b phỏ v, TB cú nhõn quỏi nhõn chia, nhiờn, da vo nhng c im riờng, c hiu ca cu trỳc vi th, ngi ta cú th phõn chia PLTT lm nhiu loi khỏc nhng tt c u cú im chung l cu to bờn polyp ch yu l cỏc thnh phn ca niờm mc TT 1.2.2 Hỡnh nh Ni soi ca PLTT 1.2.2.1 Hỡnh dng polyp PLTT cú hỡnh thỏi khỏ a dng Ngi ta qui c phn polyp dớnh vo thnh TT gi l chõn hoc cung polyp, cũn phn xa nht so vi chõn hay cung gi l nh polyp, phn cũn li gia nh polyp vi cung l u polyp Cung polyp cú th ngn hay di, chõn polyp cú th nh hoc to hn u polyp Polyp cng cú th cú nhiu nh V phng din hỡnh dng, ngi ta chia polyp lm loi chớnh nh sau : - Polyp cú cung (Pedunculate): phn u polyp ln hn phn chõn nhiu ln v cú ranh gii rừ gia u v chõn Cung polyp cú dng nh cung mt s loi qu - Polyp khụng cú cung (Sessile): phn chõn polyp ln hn phn u - Polyp na cung: m phn cung polyp ch nh hn phn u mt chỳt v khụng rừ ranh gii gia u vi cung polyp - Polyp dng dt: m phn nh polyp bng phng to bố, cú rng gn nh ph phn chõn, cú tỏc gi cũn gi polyp dng dt l polyp cú hỡnh tm thm (carpet) Polyp cú cung Polyp na cung Polyp dng dt Hỡnh 1.1: Mt s dng polyp thng gp Ngoi PLTT cũn cú rt nhiu hỡnh dng khỏc nh polyp ging hỡnh mt s loi qu, polyp ging hỡnh mo g nhng ngi ta da vo nhng c im nờu trờn xp vo mt loi ó nờu 1.2.2.2 Kớch thc polyp: Kớch thc polyp thng c tớnh ti ch polyp cú ng kớnh to nht Polyp cú cung tớnh ng kớnh u, polyp khụng cung tớnh ng kớnh chõn PLTT cú th cú kớch thc rt nh t vi mm n rt to >50mm, cú gõy bỏn tc hoc lm tc hn lũng ca TT 1.2.2.3 V trớ polyp: Polyp cú th tỡm thy bt c v trớ no ca TT tin cho chn oỏn iu tr cng nh nghiờn cu ngi ta chia v trớ polyp tng ng theo s phõn chia v trớ gii phu ca TT Nh vy TT c chia lm on thỡ polyp cng c gi tờn theo v trớ tng ng V mt bnh lý thỡ TT li c chia thnh on: T phi v T trỏi, ú cng cú polyp T phi v polyp T trỏi 1.2.2.4 S lng polyp: V phng din s lng polyp trờn BN, ngi ta chia polyp lm loi: Polyp n c (Single polyp) Khi TT ca BN ch cú mt polyp Polyp n c cú nhiu loi: - Polyp n c thiu niờn (Polyp Solitaire Juvenile): Polyp loi ny thng cú cung - Polyp tuyn n c (Polyp Solitaire Adenomatous): Polyp lai ny cú th cú cung hoc khụng cung a polyp Khi BN cú t polyp tr lờn thỡ c gi l a polyp Bnh polyp (polypose): Thuc nhúm bnh ny TT ca BN cú t 100 polyp tr lờn Trờn BN b a polyp hoc bnh polyp, polyp cú th nhiu hỡnh dng, kớch thc khỏc 1.3 CC PHNG PHP CHN ON POLYP I TRC TRNG: 1.3.1 Thm khỏm lõm sng: * Tin s: + Tin s gia ỡnh: - Tin s gia ỡnh cú ngi b PLTT hoc UTTT l nhng thụng tin cú giỏ tr nh hng gi ý cho chn oỏn - Trong bnh polyp gia ỡnh FAP yu t di truyn th hin rt rừ: tn s di truyn bnh cho cỏc gia ỡnh ny n 50% Polyp cỏc hi chng Gardner; Peutz-Jeghers; Turcot cng thng xut hin mt s thnh viờn cựng mt gia ỡnh Vỡ vy khai thỏc tin s gia ỡnh cú ngi b PLTT hoc cú du hiu nghi ng UTTT l cn thit hng ti chn oỏn v phỏt hin sm polyp + Tin s bn thõn: Ngoi cỏc triu chng lõm sng hin ti, bnh nhõn cú th cú mt s du hiu tin s nh i ngoi phõn ln mỏu, ri lon tiờu húa, au bng khụng rừ nguyờn nhõn + Triu chng lõm sng: - Phõn ln mỏu: l triu chng hay gp nht, cú th thy mỏu ti thnh vt trờn phõn hoc mỏu ti loang phõn, cú th phõn cú nhy ln mỏu mu nõu, en hoc mỏu cỏ Chy mỏu cú th nhiu mc khỏc nhau: chy mỏu i th hoc vi th Tuy nhiờn i ngoi mỏu khụng phi l triu chng c hiu ca PLTT m cũn gp rt nhiu bnh lý khỏc nh hi chng l, bnh tr, UTTT, viờm loột TT chy mỏu , vỡ vy triu chng ny ch cú giỏ tr gi ý, nh hng chn oỏn - i tin phõn lng: ụi cú du hiu i ngoi phõn lng tht thng, s ln i ngoi ngy khụng nhiu, cú th t ht m khụng cn iu tr gỡ Nhng polyp nm trc trng on thp gn hu mụn kớch thc polyp ln hoc cú viờm, loột cú th gõy cỏc triu chng kớch thớch nh i ngoi nhiu ln, cú xut hin au qun, mút rn nờn d nhm vi hi chng l - au bng: du hiu ny xut hin khụng thng xuyờn v vi cỏc mc rt khỏc tựy thuc vo tng bnh nhõn, cú th gp au bng m h khụng rừ v trớ, au bng õm , au qun, thm cú tỏc gi cũn phỏt hin c trng hp polyp quỏ ln gõy triu chng bỏn tc v tc rut v ú cú biu hin au in hỡnh ca cn au bỏn tc rut - Du hiu polyp ngoi hu mụn: nhng polyp trc trng thp, loi cú cung cú th b li ngoi hu mụn nht l sau i ngoi, õy cng l mt du hiu giỳp cho chn oỏn bc u - Thm trc trng: cú th phỏt hin c nhng polyp cỏch hu mụn di 7cm, õy l phng phỏp n gin, r tin nhng hiu qu chung thp nờn ch c ỏp dng thm khỏm ban u - Nhng trng hp khụng cú triu chng lõm sng: cú nhiu trng hp bnh nhõn khụng cú triu chng lõm sng nhng cú PLTT, vy cn chỳ ý khai thỏc yu t tin s gia ỡnh, bnh nhõn trờn 50 tui c khuyn cỏo ni soi i trng ton b phỏt hin sm polyp Nhỡn chung triu chng lõm sng ca BN cú PLTT thng rt nghốo nn, cỏc triu chng thng gp l: au bng, phõn cú nhy mỏu hoc i tin mỏu ti, ri lon phõn (tỏo bún hoc a lng tht thng) kộo di, mt mi gy sỳt cõn, thiu mỏu BN cú tin s gia ỡnh cú ngi b ung th TT, PLTT 1.3.2 Cn lõm sng: - Xột nghim tỡm hng cu phõn bng phn ng Weber Mayer Cú th tỡm thy hng cu phõn bng quan sỏt trờn kớnh hin vi hoc nu hng cu ó b hy hoi thỡ dựng phn ng Weber Meyer nhm tỡm huyt sc t hy hoi hng cu phõn Xột nghim ny phi lm liờn tip hai n ba ngy, BN phi kiờng n tht cỏ, khụng ung nhng loi thuc cú cht huyt sc t, khụng cú cỏc chy mỏu ming, mi Tuy nhiờn cho dự tỡm thy hng cu phõn v c xột nghim Weber Mayer cng khụng c hiu cho PLTT m cũn thy rt nhiu bnh lý khỏc d dy, rut non, chy mỏu ng tiờu húa loột d dy- tỏ trng, ung th, giun múc, lng rut.v.v - Tỡm mỏu n phõn (FOBT: Fecal Occult Blood Tests): cú nhiu loi test c ỏp dng tỡm mỏu n phõn nh test Hemoccult, Hemeselec, Hemoccult II sensa cards da trờn nguyờn lý húa dch v dch hunh quang Cỏc test tỡm mỏu n phõn ó c nghiờn cu 10 Chng KT QU NGHIấN CU 3.1 C IM BNH NHN NGHIấN CU 3.1.1 c im bnh nhõn nghiờn cu theo tui, gii Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii Gii Nhúm tui 15- 44 45- 59 60- 74 20 mm Tng S BN T l % Nhn xột: 3.4.5 Cỏc type mụ bnh hc: Bng 3.8 Cỏc type mụ bnh hc Type mụ bnh hc S BN Polyp u tuyn Polyp viờm Polyp tng sn Non- neoplastic polyp Polyp thiu niờn Tng Nhn xột: 27 T l % 3.4.NH GI K THUT CT POLYP QUA NI SOI 3.4.1 S lần cắt i vi polyp: 3.4.2 S ln ct theo hỡnh dng, kớch thc polyp Bng 3.9 S ln ct theo hỡnh dng polyp S ln ct bng in cao tn Hỡnh dng polyp P.cú cung P na cung P khụng cung Tng Nhn xột: Bng 3.10 S ln ct theo ng kớnh polyp S ln ct bng in cao tn ng kớnh polyp TB 2cm Tng Nhn xột: 3.4.3 Thi gian ct theo kớch thc ca tng nhúm polyp Bng 3.11 Thi gian ct trung bỡnh theo nhúm hỡnh dng polyp 28 Thi gian ct polyp Hỡnh dng polyp 10s Thi gian TB P cú cung P.na cung P khụng cung Tng Nhn xột: Bng 3.12 Thi gian ct trung bỡnh theo nhúm kớch thc polyp ng kớnh polyp Thi gian ct polyp Thi gian TB 2cm Nhn xột: 3.4.5 Cụng sut ngun ct theo hỡnh dng, kớch thc polyp: Bng 3.13 Cụng sut ct theo hỡnh dng polyp Hỡnh dng polyp Cụng sut ngun ct P.cú cung P.na cung 40w 60w Tng Nhn xột: 29 P.dng dt Tng Bng 3.14 Cụng sut ct theo kớch thc polyp Kớch thc polyp Cụng sut ngun ct 20mm Tng 40w 60w Tng Nhn xột: 3.5 NH GI KT QU CM MU 3.5.1 T l chy mỏu chung ct polyp Nhn xột: 3.5.2 Theo dừi bnh nhõn sau ct polyp Bng 3.15 T l cỏc biu hin khụng mong mun sau ct polyp Triu chng lõm sng S bnh nhõn St au bng a mỏu Tng Nhn xột: 30 T l % Chng BN LUN KT LUN TI LIU THAM KHO Ti liu ting Vit inh c Anh (2000), Nghiờn cu c im lõm sng hỡnh nh ni soi mụ bnh hc ca polyp trc trng- i trng sigma v kt qu ct b bng in nhit cao tn, Lun ỏn tin s y hc, Hc vin Quõn Y, H Ni Phm Vn Hnh, inh c Anh, on Hu Ngh (2000), Nhn xột 1242 ca soi i trc trng ti bnh vin K t 4/1995 n 9/1999, Thụng tin Y Dc (s chuyờn ung th), H Ni Tr: 85 Nguyn ỡnh Hi (2002), Hu mụn trc trng hc, Nh xut bn Y hc Mai Minh Hu (2001), Soi i trng ng mm, ng dng ni soi chn oỏn v iu tr bnh lý tiờu húa, Bnh vin Bch Mai H Ni, Tr: 70- 92 Nguyn Xuõn Huyờn, Nguyn Hu Lc, ng Hi Xuõn (1975), Ni soi tiờu húa, NX Y hc, H Ni, tr 212- 255 31 o Vn Long (2007), ng dng cụng ngh mi ni soi, Chng trỡnh o to ni soi tiờu húa s dng mụ hỡnh mụ phng, Trng i hc Y h Ni on Hu Ngh, Phan Vn Hnh, Phm Quc t (1997), Tn thng polyp v ung th qua 252 trng hp soi i trng ti BV K H Ni, Ni khoa 1-1997, tr 88-91 Phm Vn Nhiờn (2000), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng bnh ung th trc trng v i trng sigma bnh vin Vit- Tip Hi Phũng, Lun ỏn Tin s y hc, Hc vin Quõn Y, H Ni Nguyn Thỳy Oanh, Lờ Quang Ngha (2001),Nghiờn cu ct polyp i trng qua ni soi mm ti BV Bỡnh dõn, Ngoi khoa 4-2001, tr 28-34 10 ng Th Kim Phng (2004), Nhn xột mt s c im lõm sng, ni soi v mụ bnh hc ca ung th trc trng ti Bnh vin K, Lun Thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni 11 Nguyn Khỏnh Trch v CS (1999), Soi i trng ng mm, Ni soi tiờu húa, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 103-107 12 c Võn (2000), Polyp i trng, Triu chng hc ngoi khoa, NXB Y hc, H Ni, tr.187-199 Ti liu ting Anh 13 Averbach M, Zanoni EC, Correa PA, Rossini G, Paccos JL, Alencar ML, Camara- Lopes LH, Cutait R (2003), High resolution chromoendoscopy in the differential diagnosis of neoplastic and nonneoplastic polyps, Arq Gastroenterol, 40(2), pp: 99-102 14 Cho E, Kawataba H, Kohri Y et al (2002), Newly developed echocolonscope for colorectal diseases, Digestive Endoscopy 14, pp: 91- 32 15 Fujii T, Rembacken B.J., Dixon M.F et al.(1998), Flat adenoma in the United Kingdom: are treatable cancer being missed?, Endoscopy 30, pp: 437- 443 16 Degrazia F, Lucpinacci G, Lamantia L (1999), The endosloop (EL) for high risk polypectomy, European Gastroenterol Endosc Volume 31:196 17 Derosa M, Fasano C, Panariello L et al (2000), Evidence for a recessive inheritance of Turcots syndrome caused by compound heterozygous mutation within the PMS2 gene Oncogen Mar 23; 19: 1719- 1723 18 Gross KH, Groden J (2000), Biology of the adenomatous polyposis coli tumor suppressor, J Clin Onco 2000 May; 18(9): 1967- 1979 19 Gualco G, Reissenweber N, Cliche I, Bacchi CE (2006), Flat elevated lesion of the colon and rectum: a spectrum of neoplastic and nonneoplastic entities, Ann diagn Pathol 10(6) pp: 333- 38 20 Houcke PH, Papazian A, Greff M et al (1999), Malignant penduculated colorectal endoscopically remove adenomas Mas Longterm follow-up to 56 cases, European Gastroenterol Endosc Volume 31, November 1999: 21 Ince AT, Bolukbas C, Peker O et al (2007), Pit pattern type analyses of colon polyps with high resolution colonscope, Hepatogastroenterology 54(73), pp: 67- 70 22 Jaramillo E., Watanabe M., Slezac P et al (1995) Flat neoplastic lesions of the colon and rectum detected by high resolution videoendoscopy and chromoscopy Gastrointest Endosc 42, pp: 114- 122 33 23 Jass J.R (2000), Histopathology of early colorectal cancer, World J Surg.24, pp: 1016- 1021 24 Jass J.R (2006), Colorectal cancer: a multipathway disease Crit Rev Oncog.12(3- 4) pp:273- 87 25 Kashida H, Kudo SE (2006), Early colorectal cancer: concept, diagnosis, and management., In J Clin Oncol 11(1), pp: 1-8 26 Kato S, Fu IK, Sano Y, Fujii T et al (2006), Magnifying colonscopy as a non- biopsy technique for differential diagnosis of non-neoplastic and neoplastic lesion, World J Gastroenterol 7; 12(9), pp: 1416- 20 27 Kudo S (1996), Stereomicroscopy, magnifying endoscopy, Early colorectal cancer, Igaku- Shoin, Tokyo-NewYork, pp: 50- 74 28 Kudo S., Kashida H., Tamura T (2000), Early colorectal cancer: flat or depressed type., J.Gastroenterol Hapatol.15, pp: 66-70 29 Kudo S., Kashida H., Tamura T et al (2000), Colonscopic diagnosiss and management of non polypoid early colorectal cancer. World J Surg 24, pp: 1081- 1090 30 Lambert R., Annick Chavaillon (2002), Flat adenoma of the colon and rectum Acta Endoscopica, 32(4) 31 Mihalop MM (2002), Gastrointestinal system Differential Diagnosis in surgical pathology W.B Saunders, pp: 183 32 Parra- Blanco A, Gimeno- Garcia AZ, Nicolas-Perez D, et al (2006), Rick for high- grade dysplasia or invasive carcinoma in colorectal flat adenomas in a Spanish population, Gastrenterol Hepatol 29(10), pp: 602- 609 34 33 Rembacken B.J., Fujii T., Cairns A et al (2000), Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonscopies in the UK, Lancet, 335, pp: 1211-1214 34 Smith R., Eschenback A., Wender R et al (2001), American cancer society guidlines for the early detection of cancer: Update of early detection guidlines for prostate, colorectal and endometrial cancers, CA Cancer J Clin, 51(1), pp: 38-75 35 Yoon Tae Jeen, Hoon Jai Chun, Dong Kyu Park et al (2000), Analysis of advanced proximal colonic neoplassia without index polyp in the rectosigmoid, Gut 2000; 47 (supply III): 262 35 BNH N NGHIấN CU H v tờn BN tui gii: nam n Ngh nghip: a ch Ngy khỏm Lý khỏm bnh: Tin s: - Gia ỡnh: Gia ỡnh cú ngi cú PLTT cú khụng Khi u TT cú khụng - Bn thõn: i tin phõn cú mỏu: cú khụng Hi chng l: cú khụng Khỏm lõm sng: + Ton thõn: mt mi gy sỳt cõn thiu mỏu khụng cú triu chng + au bng: õm d di au qun mút rn au bng khụng rừ v trớ khụng au bng + i ngoi: Bỡnh thng phõn tỏo phõn lng phõn nhy phõn cú mỏu khụng mỏu + Thi gian xut hin triu chng: 3nm + Polyp li ngoi hu mụn: cú khụng + Thm trc trng: cú polyp khụng cú polyp + Kt qu ni soi: - Polyp n c a polyp Polypose - Polyp cú cung Polyp na cung P khụng cung P dng dt - K polyp 2cm - V trớ polyp: 36 Trc trng[...]... >2cm Tng Nhn xột: 3.4.3 Thi gian ct theo kớch thc ca tng nhúm polyp Bng 3.11 Thi gian ct trung bỡnh theo nhúm hỡnh dng polyp 28 Thi gian ct polyp Hỡnh dng polyp 10s Thi gian TB P cú cung P.na cung P khụng cung Tng Nhn xột: Bng 3.12 Thi gian ct trung bỡnh theo nhúm kớch thc polyp ng kớnh polyp Thi gian ct polyp Thi gian TB 2cm Nhn xột: 3.4.5 Cụng sut ngun ct theo hỡnh dng, kớch... hỡnh dng tuyn ng, va cú hỡnh nh nhung mao + Nhúm non-neoplastic polyp: - Polyp viờm: Hỡnh nh vi th cú tng sn mụ ht trong lp m v kốm nhiu TB viờm xõm nhp - Polyp thiu niờn chia lm 3 loi: polyp thiu niờn n thun, polyp thiu niờn cú viờm, polyp thiu niờn cú u tuyn Hỡnh nh vi th thy mụ m phỏt trin rt mnh, cỏc ng tuyn hỡnh tỳi gión rng, nhng vn lút biu mụ T bỡnh thng 23 ỏnh giỏ mc lon sn c chia lm 3 mc:... nghi ng tin hnh ct v sinh thit, bnh phm mi loi cho vo trong cỏc ng nghim riờng - Cỏc mnh sinh thit c ngõm c nh trong dung dch Formol 10% cú ghi rừ h tờn BN, tui, ngy soi, v trớ sinh thit (nu cú nhiu ng nghim trờn cựng 1 BN thỡ ỏnh s th t trờn mi ng) gi xột nghim mụ bnh hc 2.2.5.4 Thc hin k thut ct polyp: Thit b ct polyp gm: + Mỏy soi i trng: - ng soi mm: s dng ng soi mm cú video ca s nhỡn thng gm... nh ch hot ng ca ngun ct + Khi ct t s dng ch n cc (monopolar) + Xỏc nh cụng sut ngun, thi gian duy trỡ dũng in v tc tht cht thũng lng phự hp vi tng loi polyp: - i vi polyp cú cung s dng mc cụng sut 40W hoc 60W, thi gian duy trỡ dũng in qua thũng lng t 1- 3 giõy - i vi polyp khụng cung s dng mc cụng sut 40W, thi gian duy trỡ dũng in t 1- 5 giõy Tht thũng lng cht v nhn cụng tc ngun ct t n khi ct... din ct nu chy mỏu hoc nguy c chy mỏu thỡ s dng ngun t Argon plasma cm mỏu ti ch ct 22 - Thng TT ti ni ct: ch nh can thip bng phu thut - Nhim trựng ni ct: iu tr ni khoa, nu cú hoi t cú th gõy thng cn phi can thip ngoi khoa 2.2.5.6 Xột nghim mụ bnh: Xột nghim mụ bnh hc: cỏc mnh sinh thit sau khi c c nh bng dung dch Formol 10% tip theo chuyn sang vựi nn ri ct thnh nhng lp mng khong 3m v c nhum HE v c... quan cht ch vi cng dũng in v thi gian dũng in i qua thũng lng Nu cng dũng in khụng hoc thi gian dũng in i qua thũng lng quỏ ngn thỡ d cú bin chng chy mỏu, cũn trong trng hp ngc li thỡ cú nguy c thng trỏnh cỏc bin chng cn chỳ ý: tht thũng lng vo cung phớa sỏt u polyp, trỏnh thũng lng dớnh vo thnh ca niờm mc, nờn s dng pha cm mỏu trc khi ct 1.4.2.4 Ch nh v chng ch nh: Thit b ct t in cao tn cú th dựng... Phõn b bnh nhõn theo tui v gii Gii Nhúm tui 15- 44 45- 59 60- 74 ... cú tng sn mụ ht lp m v kốm nhiu TB viờm xõm nhp - Polyp thiu niờn chia lm loi: polyp thiu niờn n thun, polyp thiu niờn cú viờm, polyp thiu niờn cú u tuyn Hỡnh nh vi th thy mụ m phỏt trin rt mnh,... Tng Nhn xột: 3.4.3 Thi gian ct theo kớch thc ca tng nhúm polyp Bng 3.11 Thi gian ct trung bỡnh theo nhúm hỡnh dng polyp 28 Thi gian ct polyp Hỡnh dng polyp 10s Thi gian TB P cú cung... ngun ct: effect : max: + Cụng sut ngun ụng: effect : max: + S ln ct : thi gian: Tng thi gian: + S ln ụng : thi gian: Tng thi gian: - Ct mt mnh: thnh cụng tai bin - Ct nhiu mnh: thnh cụng tai