BỆNH VIỆN TỪ DŨ - RUBELLA VÀ THAI KỲ Lây truyền qua đường hơ hấp ngày trước phát ban đến 5-7 ngày sau phát ban Ủ bệnh: trung bình 14 ngày Lâm sàng  Thường nhẹ  > 50% thể ẩn khơng có triệu chứng Cơ quan Biểu Rubella bẩm sinh Tổng quát - Thai chết lưu, sẩy thai tự nhiên - Sinh non, nhẹ cân - Chậm phát triển tâm thần Thính giác - Điếc giác quan: hay bên - Điếc trung ương - Khiếm ngôn Tim mạch - Còn ống động mạch - Hẹp động mạch phổi - Thông nhó thất - Bệnh tim bẩm sinh phức tạp khác Thò giác - Bệnh võng mạc có sắc tố - Đục thủy tinh thể: sắc ngọc, đục, có nhân, 50% bên, thường kèm theo bệnh võng mạc - Tăng nhãn áp - Tật mắt nhỏ Biểu lúc - Xuất huyết giảm tiểu cầu, có không ban xuất huyết sinh, (nhiễm trùng - Gan lách to trầm trọng, tử - Viêm não màng não vong cao) - Bệnh mềm xương (phát qua X-quang) - Viêm hạch Biểu chậm - Viêm phổi mô kẽ (3-12 tháng) - Tiểu đường týp I Rubella bẩm sinh - Nguy độ trầm trọng dị tật tùy thuộc tuổi thai lúc nhiễm virus  90% trẻ dị tật mẹ nhiễm thai < 12 tuần  30 – 40% trẻ dị tật mẹ nhiễm tuổi thai 13-14 tuần  20% trẻ dị tật mẹ nhiễm tuổi thai 15-16 tuần Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ  10% trẻ dị tật nhiễm tuổi thai 17-20 tuần  Rất gặp dị tật mắc bệnh sau tuần lễ thứ 20 thai kỳ - Ảnh hưởng phát triển bào thai  thai chết lưu, sẩy thai, sanh non, trẻ mang dị tật bẩm sinh - Dị tật bẩm sinh  Kết hợp nhiều dấu hiệu/triệu chứng (bảng trên)  Điếc bẩm sinh thể đơn phổ biến II Qui trình chẩn đốn xử trí Xét nghiệm Rubella - Thực xét nghiệm Rubella cho tất thai phụ đến khám thai lần đầu, tốt thai < tuần, thử thường qui tới tuổi thai ≤ 16 tuần (chung với xét nghiệm thường qui) - Khơng xét nghiệm Rubella cho thai phụ có kháng thể an tồn từ trước có thai lần Phân tích kết xét nghiệm phối hợp lâm sàng (xem sơ đồ) IgM(+) dương tính giả + Do tồn lâu, tái nhiễm + Phản ứng chéo với B19, EBV Ái tính cao: nhiễm cũ, tính thấp: nhiễm Nhiễm ngun phát: xử trí theo tư vấn chọn lựa Khơng nhiễm: với XN huyết âm tính xét nghiệm lại lúc thai 16 tuần, tùy kết quả, tư vấn phù hợp Đã có miễn dịch từ trước có thai: thường trì ổn định IgG Các bước xử trí - Chẩn đốn nhiễm Rubella ngun phát - Xác định nhiễm Rubella ngun phát tuổi thai - Tư vấn cho thai phụ gia đình tác hại cho thai nhi - Nếu CDTK  Có biên hội chẩn khoa  Tư vấn nguy thủ thuật CDTK  Có đơn xin bỏ thai theo mẫu  Dặn tái khám sau bỏ thai, trước muốn có thai lại, tư vấn thời điểm mang thai lại - Nếu giữ thai: theo dõi thai kỳ, sơ sinh trẻ đến tuổi Tài liệu tham khảo Wandinger K.P et al J Virol Methods 174 (2011) 85–93 VPD Surveillance Manual, 4th edition, 2008, – 11 Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 Bệnh viện Từ Dũ IgM+ / IgG+ Nhiễm ngun phát IgM+ , IgG  lần Ái tính thấp IgM+ IgG- Khơng đặc hiệu XN lại sau tuần Nhiễm ngun phát, IgM khơng đặc hiệu IgM+ / IgG+ Tái nhiễm IgM+ IgG+ TƯ VẤN Hoặc qua thời điểm nhiễm ngun phát – tuần IgM- / IgG- Có thể nhiễm (< tháng) IgM+ , IgG  lần Có thể nhiễm cũ (> tháng) IgMIgG < lần XN lại sau -3 tuần (với thai > tuần) Đã có miễn dịch IgM, IgG (