BỆNH VIỆN TỪ DŨ 100 39 ĐIỀU TRỊ VIÊM VÙNG CHẬU (PID: pelvic inflammatory disease) I Định nghĩa Viêm vùng chậu viêm nhiễm cấp đường sinh dục phụ nữ, lây lan từ cổ tử cung lên đến tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng quan lân cận II Tác nhân gây bệnh - Tác nhân gây bệnh chủ yếu viêm vùng chậu Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrheae - Các tác nhân khác gây bệnh  Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum  Streptocoques, Staphylocoques, Haemophilus influenzae  Entérobactéries (E coli, Klebsiella, yếm khí, Bactéroides fragilis) III - Yếu tố nguy Có nhiều bạn tình Tuổi trẻ < 25 tuổi Tiền viêm vùng chậu Bạn tình có viêm nhiễm niệu đạo nhiễm lậu IV Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm vùng chậu  Tiêu chuẩn tối thiểu gồm Đau vùng hạ vị đau vùng chậu Đau di động CTC đau tử cung phần phụ  Tiêu chuẩn thêm vào (1 hay nhiều triệu chứng) Nhiệt độ > 38.3°C Cổ tử cung viêm, chảy dịch đục mủ Tăng bạch cầu Tăng CRP Có liệu nhiễm N gonorrhoeae C Trachomatis CTC V - - Xét nghiệm cận lâm sàng Tổng phân tích tế bào máu CRP β hCG CA 125 Tổng phân tích nước tiểu Siêu âm Xét nghiệm khí hư âm đạo:  Soi tươi tìm Gardnerella vaginalis  Nhuộm gram tìm vi trùng Neisseria gonorrheae Test miễn dịch chẩn đoán Chlamydia trachomatis Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 101 VI - Chẩn đoán phân biệt Thai tử cung U buồng trứng xoắn, xuất huyết nang buồng trứng Lạc nội mạc tử cung Ung thư buồng trứng tiến triển cấp U xơ tử cung hoại tử Viêm ruột thừa cấp Viêm bàng quang, viêm đài bể thận, đau quặn thận VII Điều trị  Nguyên tắc điều trị - Tất phác đồ điều trị phải hiệu Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis vi trùng yếm khí - Điều trị sớm nguy di chứng sau thấp - Thể nhẹ điều trị ngoại trú - Bệnh thể nặng phải nhập viện điều trị nội trú  Điều trị nội trú tình sau Đang mang thai Không đáp ứng không dung nạp với kháng sinh đường uống Không tuân thủ điều trị Không thể dùng kháng sinh uống buồn nôn nôn ói Thể nặng: sốt cao, buồn nôn, nôn, đau vùng chậu nặng Khối abces vùng chậu kể abces tai vòi Có thể cần phải phẫu thuật chưa loại trừ chẩn đoán nguyên nhân khác (như: viêm ruột thừa) Phác đồ điều trị ngoại trú - Lựa chọn  Ceftriaxone 250mg (tiêm bắp) liều Doxycycline 100mg x lần (uống)/ngày x 14 ngày Có Metronidazole 500mg (uống) x lần/ ngày x 14 ngày Hoặc  Cefoxitin 2g (TB) liều phối hợp Probenecid 1g (uống) liều Doxycycline 100mg x lần (uống)/ngày x 14 ngày Có Metronidazole 500mg (uống) x lần/ ngày x 14 ngày Hoặc  Cephalosporin hệ III Cefotaxime 1g tiêm bắp1 liều Ceftizoxime 1g tiêm bắp1 liều Doxycycline 100mg x lần (uống)/ngày x 14 ngày Có Metronidazole 500mg (uống) x lần/ ngày x 14 ngày Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 102 - Lựa chọn 2: không đủ điều kiện áp dụng lựa chọn  Ofloxacin 400mg (uống) lần/ ngày x 14 ngày Levofloxacin 500mg (uống) lần/ ngày x 14 ngày Có Metronidazole 500mg (uống) x lần/ ngày x 14 ngày Trường hợp dị ứng với Penicilline Nhập viện bắt đầu điều trị với Clindamycine 900mg tiêm tĩnh mạch 8g + Gentamycine liều 2mg/kg (tiêm tĩnh mạch) (TB) sau trì 1.5mg/kg Sau 24 cải thiện lâm sàng, chuyển sang Clindamycin 450 mg uống cho đủ 14 ngày điều trị Doxycycline 100mg x lần (uống)/ngày x 14 ngày + Metronidazole 500mg (uống) x lần/ ngày x 14 ngày Hoặc điều trị ngoại trú: Ofloxacin 400mg (uống) lần/ ngày x 14 ngày Levofloxacin 500mg (uống) lần/ ngày x 14 ngày Có Metronidazole 500mg (uống) x lần/ ngày x 14 ngày Phác đồ điều trị nội trú  Lựa chọn - Cefoxitin g tiêm tĩnh mạch Cefotetan g tiêm tĩnh mạch 12 +Doxycycline 100 mg uống tiêm tĩnh mạch 12 - Cephalosporine hệ III Ceftriaxon 1g tiêm tĩnh mạch tiêm bắp lần/ngày + Doxycycline 100mg uống tiêm tĩnh mạch 12  Lựa chọn - Clindamycine 900mg tiêm tĩnh mạch + Gentamycine liều 2mg/kg (tiêm tĩnh mạch) (TB) sau trì 1.5mg/kg - Lựa chọn khác: Ampicillin-sulbactam (Unasyne®) g tiêm tĩnh mạch + Doxycycline 100 mg tiêm tĩnh mạch uống 12 - Chuyển từ đường tĩnh mạch sang đường uống bắt đầu sau 24 cải thiện triệu chứng lâm sàng sốt, buồn nôn, nôn, đau vùng chậu Dùng Doxycycline 100mg x lần (uống)/ngày x 14 ngày - Trường hợp bệnh nhân không dung nạp với Doxycycline, sử dụng Azithromycine 1g đơn liều uống 1lần/ tuần x tuần - Trong trường hợp abces phần phụ, nên can thiệp ngoại khoa sau 48 dùng kháng sinh đường tĩnh mạch Điều trị nội khoa kết hợp - Kháng viêm giảm đau - Lấy vòng (nếu có) - Nghỉ ngơi kiêng quan hệ quan hệ kèm dùng bao cao su Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012