BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG CÁC PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG I Trong kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) Kích thích buồng trứng (KTBT) IUI nhằm tạo từ 2-3 nang noãn trưởng thành phóng noãn để tăng khả có thai Các định IUI - Bất thường phóng tinh - Yếu tố cổ tử cung - Tinh trung yếu - Lạc nội mạc tử cung nhẹ vừa - Rối loạn phóng noãn - Phối hợp bất thường - Bơm tinh trùng người cho trường hợp chồng tinh trùng - Vô sinh chưa rõ nguyên nhân Các phác đồ KTBT a Sử dụng Clomiphene Citrate - Clomiphene Citrate (CC) sử dụng đường uống với liều 50-100mg từ ngày đến ngày chu kỳ kinh nguyệt - Siêu âm theo dõi nang noãn từ ngày chu kỳ, sau 2-3 ngày tùy tốc độ phát triểu nang noãn - Tiêm bắp hCG 5000IU gây rụng trướng nang ≥ 18mm - Bơm tinh trùng vào buồng tử cung thực 36-40 sau thời điểm tiêm hCG - Hỗ trợ giai đoạn hoàng thể progesterone đặt âm đạo 200mg/ngày, lần/ngày tuần sau bơm tinh trùng - Xét nghiệm βhCG máu thử thai sau bơm tinh trùng tuần b Sử dụng gnadotrophins đơn (FSH HMG) - Tiêm bắp tiêm da FSH HMG ngày từ chu kỳ với liều thường dùng 50-75IU - Liều dùng điều chỉnh tùy thuộc kết siêu âm vào ngày chu kỳ lần sau - Thời điểm tiêm hCG bơm tinh trùng tương tự II Trong kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm (IVF) Thụ tinh ống nghiệm kỹ thuật phức tạp tốn Để tăng hội có thai, bệnh nhân cần KTBT để thu khoảng 8-10 trứng có chất lượng tốt Các định IVF - Tinh trùng chồng yếu nặng - Bất sản ống dẫn tinh - Trường hợp xin tinh trùng chồng tinh trùng - Yếu tố tai vòi - Vợ lớn tuổi - Giảm dự trữ buồng trứng - Xin trứng suy buồng trứng sớm - Bơm tinh trùng thất bại nhiều lần Các phác đồ KTBT 439 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG a Phác đồ dài (down – regulation) - Tiêm GnRH đồng vận ngày 21 chu kỳ kinh (tiêm liên tục 12-14 ngày) - Sau đó, xét nghiệm LH, Estradiol máu siêu âm down regulation đạt yêu cầu bắt đầu sử dụng gonadotrophins Gonadotrophins tiêm liên tục KTBT nang noãn trưởng thành - Tiêm hCG có nang ≥17mm - Chọc hút trừng 36-38 sau tiêm hCG - Chuyển phôi thực ngày 2, sau chọc hút trứng Sau chuyển phôi, hỗ trợ hoàng thể với liều 600-800mg/ngày Progesterone - Thử thai tuần sau chuyển phôi b Phác đồ GnRH antagonist - Bắt đầu sử dụng Gonadotrophins KTBT vào ngày chu kỳ kinh - GnRH antagonist 0,25mg/ngày cho liên tục từ ngày thứ chu kỳ đường kính nang lớn đạt 14mm tiêm hCG gây rụng trứng - Thời điểm tiêm hCG, chọc hút trứng hỗ trợ hoàng thể tương tự phác đồ dài - Trong trường hợp bệnh nhân có nguy kích buồng trứng, gây trưởng thành nang noãn rụng trứng GnRH antagonist thay cho tiêm hCG Sau đó, phải hỗ trợ giai đoạn hoàng thể tích cực phải trữ phôi toàn III Các vấn đề cần ý KTBT - - Khoảng cách đáp ứng tốt với KTBT kích buồng trứng nhỏ Sự đáp ứng với KTBT người khác khác nhau,do đó, việc định loại thuốc, liều thuốc, phác đồ KTBT sử dụng theo dõi trình KTBT phải bác sĩ có kinh nghiệm sử dụng thuốc KTBT xem xét kỹ Tăng hay giảm liều gonadotrophins cần phải dựa siêu âm nội tiết trình theo dõi phát triển nang noãn triệu chứng lâm sàng người bệnh Ngưng KTBT nang phát triển nhiều nang phát triển (vì gây nguy kích buồng trứng) Thời điểm sử dụng hCG gây phóng noãn phù hợp mang lại hiệu cao Nếu chu kỳ điều trị thất bại, số lượng nang noãn hay nội mạc tử cung mỏng, thay đổi phác đồ KTBT hiệu thay đổi thuốc KTBT IV Các đáp ứng bất thường biến chứng kích thích buồng trứng - - Đáp ứng với KTBT • Đáp ứng với KTBT xảy khoảng 9-24% chu kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Đáp ứng chẩn đoán bệnh nhân KTBT phác đồ chuẩn với liều FSH từ 300IU trở lên mà có dấu hiệu sau: o Số lượng nang noãn phát triển 3-5 nang o Nồng độ Estradiol vào ngày chu kỳ < 200pg/ml o Nồng độ Estradiol không tăng hay giảm trình KTBT o Thời gian KTBT dài (trên 18 ngày) Quá kích buồng trứng Đa thai 440