BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CHỈ ĐỊNH CHẠY THẬN NHÂN TẠO BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐẠI CƯƠNG: Chỉ định lọc thận nhân tạo cấp cứu Chỉ định lọc thận nhân tạo định kỳ BN Suy thận mãn giai đoạn cuối CHỈ ĐỊNH LỌC THẬN CẤP CỨU Chỉ định bệnh thận: (Suy thận cấp hay đợt cấp/suy thận mãn) Bệnh nhân Suy thận cấp giai đoạn thiểu niệu hay vô niệu > 2-3 ngày kèm theo biểu cấp cứu Bệnh nhân Suy thận mãn giai đoạn – 4, có Clearance creatinin < 15 – 25 ml/phút, kèm theo biểu cấp cứu Các biểu cấp cứu: 2.1.1 Phù phổi cấp hay doạ phù phổi, tải tuần hoàn, không đáp ứng với điều trị nội khoa 2.1.2 Tăng Kali máu có biểu Điện tâm đồ, không đáp ứng với điều trị nội khoa 2.1.3 Toan máu nặng, không đáp ứng với điều trị nội khoa 2.1.4 Hội chứng urea huyết cao: • Chán ăn, buồn nôn, nôn • Viêm dày – ruột kèm xuất huyết tiêu hoá • Biểu thần kinh: lừ đừ, lơ mơ, nói sảng, hôn mê • Viêm màng tim, kèm tràn dịch màng tim • Chảy máu rối loạn chức tiểu cầu urea huyết cao 2.2 Chỉ định khác:(ngoài suy thận) • Hạ Natri máu có biểu thần kinh hay điều trị nội khoa thất bại • Ngộ độc thuốc: Barbiturate, Salicylate… • Kiềm chuyễn hoá, tăng Calci máu không đáp ứng với điều trị nội khoa 2.3 Chống định: 2.3.1 Tuyệt đối: • Xuất huyết não tiến triễn • Huyết động học không ổn định, không đảm bảo thực lọc thận 2.3.2 Tương đối: • Hội chứng gan thận • Bệnh lý ác tính tiến triễn • Tình trạng xuất huyết diễn tiến không urea máu cao 1 BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CHỈ ĐỊNH LỌC THẬN ĐỊNH KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MÃN GIAI ĐOẠN CUỐI: Bệnh nhân Suy thận mãn giai đoạn cuối hay V (theo định nghĩa K/DOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), có Suy giảm Chức lọc cầu thận (Glomerulo Filtration Rate GFR) tạm tương đương Độ lọc creatinine (Clearance of creatinine) < 15 ml/phút 3.1 Cách tính độ lọc creatinine (Clearance of creatinine) 3.1.1 Công thức Cockcroft Gault (140 – tuổi ) x Cân nặng (Kg) Độ lọc Creatinine = -0.81 x Creatinine máu (µmol/L) Số tính giảm đi: • 15% nữ • 20% Bệnh nhân liệt hạ chi • 40% Bệnh nhân liệt tứ chi 3.1.2 Công thức bản: U (lượng nước tiểu 24g=L) x Creatinine nước tiểu (µmol/L) x 10 = -Creatinine máu (µmol/L) x 1440 3.2 Định nghĩa suy thận mãn giai đoạn cuối: Độ lọc Creatinine < 15 ml/phút Hội chứng uré huyết cao: 3.2.1 Rối loạn nước điện giải: • Quá tải tuần hoàn • Thay đổi Na+ Ka+ • Toan chuyễn hóa • Rối loạn Calcium Phosphore 3.2.2 Rối loạn nội tiết – chuyễn hoá: • Cường tuyến cận giáp thứ phát • Rối loạn chuyễn hoá xương • Tăng acid uric /máu • Mất kinh • Suy yếu tăng trưởng phát triển 3.2.3 Rối loạn thần kinh cơ: • Rối loạn giất ngủ, đau đầu… • Lơ mơ, nói sảng, hôn mê • Hội chứng chân không nghỉ (restless legs syndrome), chuột rút BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 3.2.4 Biểu tim mạch • Tăng huyết áp • Suy tim ứ huyết hay phù phổi • Viêm màng tim • Bệnh tim • Loạn nhịp tim 3.2.5 Biểu tiêu hoá • Chán ăn, buồn nôn, nôn • Hơi thở mùi ure • Viêm dày – ruột, loét tá tràng • Xuất huyết tiêu hoá 3.2.6 Rối loạn huyết học • Thiếu máu đẳng sắc, đẳng bào, hồng cầu nhỏ • Dễ nhiễm trùng • Giảm chất lượng tiểu cầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Handbook of Dialysis 2001 Third Edition The Washinton Manual of Medical Therapeutics 2007 32st Edition Manual of Nephrology 2000 Fifth Edition