BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ HƯƠNG XOAN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG CỦA SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ HƯƠNG XOAN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG CỦA SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHẠM VĂN LÌNH CẦN THƠ – 2012 LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, xin chân thành cảm ơn thầy PGS.TS Phạm Văn Lình tận tình hƣớng dẫn thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng sỏi đƣờng mật bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ” Tôi xin chân thành cảm ơn thầy môn Ngoại tổng quát trƣờng đại học Y Dƣợc Cần Thơ giúp đỡ để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, văn phòng khoa y, phòng công tác sinh viên trƣờng đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện cho thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, thầy, bác sĩ điều dƣỡng khoa Ngoại tổng quát bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tiến hành nghiên cứu bệnh viện Cảm ơn bệnh nhân tin cẩn tham gia nghiên cứu qua giúp có đƣợc kết phù hợp với mục tiêu đề Nguyễn Thị Hƣơng Xoan LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ HƢƠNG XOAN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Sơ lƣợc giải phẫu đƣờng mật 1.2.Tình hình mắc sỏi đƣờng mật 1.2.1.Trên giới 1.2.2.Trong nƣớc 1.3.Yếu tố thuận lợi chế bệnh sinh sỏi đƣờng mật 1.3.1.Yếu tố thuận lợi của sỏi đƣờng mâ ̣t 1.3.2.Cơ chế bệnh sinh sỏi đƣờng mật 1.3.3.Vị trí sỏi đƣờng mật 1.4.Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sỏi đƣờng mật 1.4.1.Triệu chứng lâm sàng 1.4.1.1.Triệu chứng toàn thân 1.4.1.2.Triệu chứng 1.4.1.3.Triệu chứng thực thể 1.4.2.Triệu chứng cận lâm sàng 10 1.5.Biến chứng sỏi đƣờng mật 11 1.5.1.Tình hình biến chứng sỏi đƣờng mật 11 1.5.2.Các biến chứng sỏi đƣờng mật 11 1.6.Các phƣơng pháp chẩn đoán sỏi đƣờng mật 13 1.6.1.Các phƣơng pháp chẩn đoán 13 1.6.2.Siêu âm chẩn đoán 14 Chƣơng – ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2.Mẫu nghiên cứu 16 2.2.3.Nội dung nghiên cứu 16 2.2.3.1.Nghiên cứu đặc điểm chung sỏi đƣờng mật 16 2.2.3.2.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng sỏi đƣờng mật 17 2.2.3.3.Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng sỏi đƣờng mật 19 2.2.3.4.Nghiên cứu biến chứng sỏi đƣờng mật 20 2.2.3.5.Nghiên cứu đặc điểm sỏi đƣờng mật siêu âm 22 2.2.4.Phân tích xử lý số liệu 24 Chƣơng – KẾT QUẢ 25 3.1.Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 25 3.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng nhóm nghiên cứu 27 3.3.Đặc điểm sỏi đƣờng mật chiń h siêu âm nhóm nghiên cứu 32 Chƣơng – BÀN LUẬN 36 4.1.Về đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 36 4.1.1.Về tuổ i 36 4.1.2.Về giới tin ́ h 37 4.1.3.Về nghề nghiê ̣p và điạ dƣ 37 4.2.Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng nhóm nghiên cứu 38 4.2.1.Về tiền sử phẫu thuật sỏi mật 38 4.2.2.Về đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 39 4.2.3.Về đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 41 4.2.4.Về biến chứng nhóm nghiên cứu 43 4.3.Về đặc điểm siêu âm nhóm nghiên cứu 44 4.3.1.Về trình trạng dịch ổ bụng 44 4.3.2.Về trình trạng túi mật 44 4.3.3.Về vị trí sỏi siêu âm 45 4.3.4.Về số lƣợng sỏi đƣờng mâ ̣t chính siêu âm 45 4.3.5.Về kích thƣớc sỏi theo vị trí 46 4.3.6 Về đƣờng kính ống mật chủ 46 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN: bệnh nhân BV: bệnh viện CS: cộng OGC: ống gan chung OMC: ống mật chủ NG: nhánh gan NGP: nhánh gan phải NGT: nhánh gan trái SOMC: sỏi ống mật chủ SNG: sỏi nhánh gan SNGP: sỏi nhánh gan phải SNGT: sỏi nhánh gan trái STM: sỏi túi mật TH: trƣờng hợp TL: tỉ lệ DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Sự phân bố sỏi đƣờng mật theo tuổi 25 Bảng 3.2: Sự phân bố sỏi đƣờng mật theo giới tính 26 Bảng 3.3: Sự phân bố sỏi đƣờng mật theo địa dƣ 26 Bảng 3.4: Sự phân bố sỏi đƣờng mật theo nghề nghiệp 27 Bảng 3.5: Tiền sử mổ sỏi mật nhóm nghiên cứu 27 Bảng 3.6: Tỉ lệ bệnh nhân có phẫu thuật sỏi mật theo số lần 28 Bảng 3.7: Lý vào viện 28 Bảng 3.8: Triệu chứng lâm sàng sỏi đƣờng mật 28 Bảng 3.9: Vị trí đau 29 Bảng 3.10: Phân độ sốt 29 Bảng 3.11: Phân độ vàng da 29 Bảng 3.12: Tam chứng Charcot 30 Bảng 3.13: Thay đổi cận lâm sàng sỏi đƣờng mật 30 Bảng 3.14: Tỉ lệ bệnh nhân có tỉ lệ Prothrombin thay đổi 30 Bảng 3.15: Mức độ tăng bạch cầu 31 Bảng 3.16: Mức độ tăng bilirubin 31 Bảng 3.17: Tỉ lệ biến chứng sỏi đƣờng mật 31 Bảng 3.18: Trình trạng dịch ổ bụng 32 Bảng 3.19: Tỉ lệ bệnh nhân cắt túi mật 33 Bảng 3.20: Vị trí sỏi đƣờng mật 33 Bảng 3.21: Tỉ lệ sỏi kết hợp với 33 Bảng 3.22: Số lƣợng sỏi bệnh nhân 34 Bảng 3.23: Kích thƣớc sỏi theo vị trí 34 Bảng 3.24: Đƣờng kính ống mật chủ 35 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Sự phân bố sỏi đƣờng mật theo tuổi 25 Biểu đồ 3.2: Sự phân bố sỏi đƣờng mật theo giới 26 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ biến chứng sỏi đƣờng mật 32 49 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu có số kiến nghị hy vọng đóng góp phần nhỏ vào việc phòng ngừa giải vấn đề sỏi đường mật chính: Cải thiện môi trường sống, vệ sinh nước uống thực phẩm tẩy giun cần khuyến khích người dân thực Khám sức khỏe đinh kỳ để phát sỏi đường mật sớm và có kế hoạch điều trị sớm, chủ động không để xảy biến chứng nặng giải Cần phát triển phương tiện chẩn đoán để phát sớm bệnh sỏi mật giúp điều trị bệnh sớm tránh biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đặng Quốc Ái, Kim Văn Vụ, Đỗ Trường Sơn, Nguyễn Thế Tuyền Hà Văn Quyết (2011), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý đường mật", Ngoại khoa, (2), tr – 17 Nguyễn Hoàng Bắc (2006), "Khâu kín ống mật chủ đầu phẫu thuật điều trị sỏi đường mật qua ngã nội soi ổ bụng", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 10(3), tr 137 - 141 Nguyễn Hoàng Bắc Lê Quan Tuấn Anh (2004), "Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật ", Ngoại khoa, (6), tr 15 - 18 Nguyễn Ngọc Bích (2006), "Sỏi mật", Bài giảng bệnh học ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất y hoc, (84 - 94), tr 84 - 90 Nguyễn Ngọc Bích (2006), "Sỏi ống mật chủ biến chứng cấp tính", Bệnh học ngoại dùng cho sau đại học, tập 1, Nhà xuất y học, tr 225 - 237 Nguyễn Ngọc Bích, Trần Mạnh Hùng, Trần Thanh Tùng, Ngô Văn Đãng, Nguyễn Minh Tuấn Vũ Đức Long (2010), "Kết phẫu thuật nội soi lấy sỏi khâu ống mật chủ bệnh viện Bạch Mai", Ngoại khoa, (4 - - 6), tr 38 - 44 Lê Văn Cường (2004), "Bệnh lý ngoại khoa đường mật", Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất y học, tr 83 - 117 Nguyễn Cao Cương, Trần Thiện Hòa, Văn Tần, Phạm Thị Thanh Thủy Trương Quang Lộc (2010), "Khảo sát tình hình mắc sỏi mật người 50 tuổi thành phố Hồ Chí Minh", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), tr 47 - 53 Nguyễn Cao Cương, Lê Thanh Tùng, Võ Thiện Lai Võ Ngọc Bích (2010), "Chẩn đoán kết điều trị sỏi đường mật gan", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), tr 357 - 364 10 Nguyễn Khắc Đức, Đỗ Tuấn Anh, Ngô Mạnh Dinh, Trần Bình Giang, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết,…(2008), "Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật nội soi sỏi đường mật bệnh viện Việt Đức", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12(4), tr 131 - 136 11 Tạ Văn Ngọc Đức Nguyễn Ngọc Tuấn (2011), "Kết lấy sỏi đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng năm bệnh viện Bình Dân (06/2005 - 06/2010)", Tạp chí gan mật Việt Nam, (16 - 17), tr 116 – 122 12 Đỗ Trọng Hải, Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Thúy Oanh, Trần Thiện Trưng, Phạm Văn Tấn Lê Tiến Đạt (2009), "Nghiên cứu định đánh giá kết phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ kèm sỏi túi mật", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 51 - 58 13 Dương Văn Hải Văn Tần (2006), "Chỉ định kết phẫu thuật điều trị sỏi gan", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 10(1), tr 360 - 366 14 Trần Trung Hiếu, Đỗ Minh Hùng, Nguyễn Cao Cương Lương Mạnh Hùng (2010), "Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi ống mật chủ", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), tr 375 - 378 15 Nguyễn Đình Hối (1997), "Bệnh sỏi đường mật Việt Nam", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 3(1), tr 105 - 116 16 Nguyễn Đình Hối (2007), "Sỏi ống mật chủ", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 155 - 165 17 Nguyễn Đình Hối (2007), "Điều trị ngoại khoa sỏi đường mật", Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 145 - 158 18 Nguyễn Quang Hùng (1993), "Sỏi ống mật chủ", Bải giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học, tập 2, Nhà xuất học viện quân y, tr 141 149 19 Võ Văn Hùng (2011), "Nội soi qua đường hầm ống mật chủ - túi mật - da điều trị sỏi gan", Tạp chí gan mật Việt Nam, (16 - 17), tr 125 133 20 Phạm Văn Lình (2007), "Sỏi ống mật chủ", Ngoại bệnh lý, tập 1, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 45 - 73 21 Trần Bảo Long (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân kết điều trị trường hợp sỏi mật mổ lại, Luận án tiến sĩ y học trường đại học y Hà Nội 22 Nguyễn Hải Nam, Nguyễn Tiến Quyết Đoàn Thanh Tùng (2008), "Kết điều trị sỏi mật sót sau mổ kỹ thuật nội soi tán sỏi điện thủy lực dụng cụ qua đường hầm Kehr", Tạp chí gan mật Việt Nam, (3), tr 51 - 56 23 Nguyễn Quang Nam Lê Trung Hải (2010), "Nghiên cứu đặc điểm tổn thương đường mật kết điều trị nội soi tán sỏi mật qua da điện thủy lực ", Ngoại khoa, (2), tr 36 - 40 24 Dương Xuân Nhương, Dương Quang Huy, Lê Xuân Thắng, Nguyễn Quang Duật, Trần Việt Tú, Đặng Việt Dũng, (2011), "Nhận xét hiệu chẩn đoán điều trị bệnh lý mật tụy qua nội soi mật tụy ngược dòng bệnh viện 103 năm 2006 - 2010", Tạp chí gan mật Việt Nam, (16 - 17), tr 107 - 110 25 Nguyễn Quang Quyề n và Nguyễn Đăng Diê ̣u (2009), "Giải phẫu nội tạng", Atlas giải phẫu người, NXB Y ho ̣c, tr 294 - 296 26 Trịnh Thanh Răng (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuẩt mở lấy sỏi đường mật gan tái phát bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, Luận án chuyên khoa cấp II Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 27 Hoàng Trọng Thảng Lê Hồng Hải (2007), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm biến chứng sỏi mật", Y học thực hành, (568), tr 219 225 28 Phan Hải Thanh, Phạm Như Hiệp, Hồ Hữu Thiện, Phạm Anh Vũ, Nguyễn Thanh Xuân, Dương Mạnh Hùng, (2008), "Phẫu thuật nội soi sỏi đường mật bệnh viện trung ương Huế", Y học thành phố Hồ Chí Minh,12(4), tr 257 - 262 29 Lê Thương, Nguyễn Thanh Phy Trần Ngọc Hải (2008), "Phẫu thuật điều trị sỏi đường mật có nội soi kết hợp tán sỏi mổ bệnh viện đa khoa Khánh Hòa", Tạp chí gan mật Việt Nam, (4), tr 44 49 30 Trần Việt Tiến, Phạm Thị Yến, Nguyễn Thị Lương Bùi Thị Khánh Thuận (2005), Một số nhận xét chăm sóc dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật sỏi đường mật khoa ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, Công trình nghiên cứu khoa học bệnh viện đa khoa Nam Định TIẾNG ANH 31 J H Boey, L W Way (1980), "Acute Cholangitis", Ann Surg, 191(3), pp 264 - 270 32 S Ravi Chari, Shimul A Shah (2007), "Biliary System", Sabiston Textbook Of Surgery, (54), chapter 54 33 Davide Festi, Ada Dormi, Simona Capodicasa, Tommaso Staniscia, Adolfo F Attili, Paola Loria, et al (2008), "Incidence of gallstone disease in Italy: Results from a multicenter, population - based Italian study (the MICOL project)", World J Gastroenterol, 14(34), pp 5282 5289 34 Marilee Freitas, Rober "Choledocholithiasis: L Bell, evolving Andrew standards J for Duffy (2006), diagnosis and management", World J Gastroenterol, 12(20), pp 3162 - 3167 35 Hajime Hoshi, Yoshihiro Sakai (1996), "Clinical study on causative factors and recurrence of choledocholithiasis", Diagn Ther Endosc, 3(2), pp 81 - 91 36 Shih – Chang Hung, Kuan - Fu Liao, Shi - Wei Lai, Chia - Ing Li and Wen - Chi Chen (2011), "Risk factors associated with symptomatic cholelithiasis in Taiwan: a population-based study", BMC Gastroenterology, 11 37 Bashir M Jarrar, Meshref A Al-Rowaili (2011), "Chemical composition of gallstones from Al-Jouf Province of Saudi Arabia", Malaysian Journal of medical sciences, 18(2), pp 47 - 52 38 Muhammad Rizwan Khan, Sameera Naureen, Dildar Hussain, Rizwan Azami (2005), "Managemnet outcome of residual common bile duct stones at Aga Khan university hospital", J Ayub Med Coll Abbottabad, 17(3), pp - 10 39 M S Khuroo, R Mahajan, S A Zargar, G Javid and S Sapru (1989), "Prevalence of biliary tract disease in India: a sonographic study in adult population in Kashmir", Gut, 30(2), pp 201 - 205 40 Sebastiano Lacitignola, Martino Minardi (2008), "Management of common bile duct stones: a ten-year experience at a Tertiary Care Center", Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 12(1), pp 62 - 65 41 H Lutz, E Buscarini (2011), "Gallbladder and bile ducts", Manual of diagnostic ultrasound, 1(8), pp 169 - 182 42 David W McFadden, Ankesh Nigam (2007), "Choledocholithiasis and cholangitis", Maingot's Abdominal Operations, pp 865 – 883 43 Ali Yaghoobi Notash, Javad Salimi, Farzaneh Golfam, Gholamreza Habibi and Kamyab Alizadeh (2008), "Preoperative clinical and paraclinical predictors of choledocholithiasis", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 7(3), pp 304 - 307 44 Sukij Panpimanmas, Charuwan Manmee (2009), "Risk factors for gallstone disease in a Thai population", J Epideminol, 19(3), pp 116 121 45 Vasiliy Ivanovich Reshetnyak (2012), "Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis", World J Hepatol, 4(2), pp 18 - 34 46 David Q.H Wang, Nezam H Afdhal (2010), "Gallstone disease", Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 1(65), pp 1089 - 1105 Số thứ tự:… Số vào viện:…………… PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG CỦA SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ I ĐẶC ĐIỂM CHUNG: Họ tên:………………………………………………………………… Tuổi: …… Ngày vào viện: …… /…… /201… Giới tính: Nam Nghề nghiệp: Nông dân ` Buôn bán □ □ □ Nữ □ □ Làm mướn Mất sức lao động Khác:………… Nơi sinh sống: Nông thôn Thành thị □ □ II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, BIẾN CHỨNG: Lý vào viện: Đau hạ sườn phải Đau thượng vị Sốt Vàng da, vàng mắt □ □ □ □ Khác…………………… Tiền sử: Tiền sử mổ sỏi mật Có Số lần mổ sỏi mật 1 lần □ □ Không 2 lần □ □ □ □ 3 lần □ >3 lần Lâm sàng: □ 10 Đau bụng: Có 11 Vị trí: Hạ sườn phải Thượng vị Khắp bụng nhiệt độ □ □ □ ……………… OC 12 Sốt: 13 Vàng da, vàng mắt: 14 Mức độ vàng da: Có □ Vàng da vàng mắt Vàng da sậm màu Tam chứng Charcot Có □ Không Vàng củng mạc mắt 15 □ Không □ □ □ □ Không □ Cận lâm sàng: 16 Số lượng bạch cầu:…………….K tb/µl 17 Bilirubin TP:…………µmol/l → …….… mg% 18 Bilirubin TT: …………µmol/l → …….… mg% 19 Tỉ lệ Prothrombin: ……… % 20 Men gan: AST…….U/L ALT………… U/L Biến chứng: 21 Nhiễm trùng đường mật 22 Thấm mật phúc mạc □ Có sốc □ Có □ Có □ Không sốc □ Không □ Không 23 Viêm túi mật cấp Có 24 Viêm tụy cấp Có 25 Viêm phúc mạc mật Có 26 Biến chứng khác:…………………… □ □ □ Không Không Không □ □ □ III ĐẶC ĐIỂM TRÊN SIÊU ÂM: 27 Trình trạng ổ bụng: Có dịch □ Không dịch □ Túi mật: □ □ □ □ 28 Túi mật: Có 29 Sỏi túi mật Có 30 Kích thước sỏi: ……………………………………………… 31 Túi mật viêm Viêm □ Đã cắt Không Không viêm □ Ống mật chủ: 32 Đường kính ống mật chủ: ………………………… mm 33 Sỏi ống mật chủ 34 Số lươ ̣ng sỏi :………………………………………… 35 Kích thước sỏi:……………………………………… □ Có □ Không Ống gan chung: 36 Đường kính:……………………………………… mm 37 Sỏi ố ng gan chung 38 Số lươ ̣ng sỏi :………………………………………… 39 Kích thước sỏi:……………………………………… Có □ Không □ Nhánh gan trái: 40 Đường kính:………………………………………….mm 41 Sỏi nhánh gan trái 42 Số lươ ̣ng sỏi :………………………………………… 43 Kích thước sỏi:……………………………………… Có □ Không □ Nhánh gan phải: 44 Đường kính:…………………………………………mm 45 Sỏi nhánh gan phải 46 Số lươ ̣ng sỏi :………………………………………… Có □ Kích thước sỏi:……………………………………… Không □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NGOẠI TỔNG QUÁT BV ĐKTW CẦN THƠ (06/2011 – 03/2012) TUỔI GT NGÀY V/V Võ Văn S 51 Nam 13/06/2011 11136240 Võ Văn N 65 Nam 16/06/2011 11135494 Nguyễn Văn S 50 Nam 16/06/2011 11139231 Trần Thị N 47 Nữ 20/06/2011 11140798 Phan Thị C 62 Nữ 21/06/2011 11165298 Nguyễn Thị T 78 Nữ 17/07/2011 11170512 Chung Thị Đ 75 Nữ 21/07/2011 11175594 Nguyễn Văn N 53 Nam 27/07/2011 11180547 Nguyễn Thị B 84 Nữ 01/08/2011 10 11181755 Nguyễn Thị L 35 Nữ 02/08/2011 11 11188881 Bùi Thị D 70 Nữ 10/08/2011 12 11192170 Nguyễn Thị Ngọc T 69 Nữ 12/08/2011 13 11191949 Dương Thị H 59 Nữ 12/08/2011 14 11193196 Dương Thị B 76 Nữ 15/08/2011 15 11203454 La Văn N 83 Nam 24/08/2011 16 11203237 Nguyễn Thị Mỹ T 46 Nữ 24/08/2011 17 11203518 Trương Thị Đ 76 Nữ 24/08/2011 18 11212165 Hà Thị T 49 Nữ 03/09/2011 19 11219066 Nguyễn Văn N 60 Nam 09/09/2011 20 11218750 Nguyễn Thị M 48 Nữ 09/09/2011 21 11240900 Huỳnh Văn E 35 Nam 03/10/2011 STT SVV 11133037 HỌ TÊN BỆNH NHÂN 22 11243708 Nguyễn Thị P 87 Nữ 05/10/2011 23 11245878 Nguyễn Thị N 72 Nữ 07/10/2011 24 11248796 Nguyễn Thị D 54 Nữ 11/10/2011 25 11282202 Lê Thị L 90 Nữ 11/11/2011 26 11285085 Nguyễn Thị H 84 Nữ 15/11/2011 27 11288436 Trần Thị B 58 Nữ 17/11/2011 28 11296778 Phạm Thị N 88 Nữ 25/11/2011 29 11303834 Trần Thị C 72 Nữ 03/12/2011 30 11305832 Trần Thị X 84 Nữ 05/12/2011 31 11310463 Nguyễn Thị P 56 Nữ 09/12/2011 32 11309869 Lý Thị L 78 Nữ 09/12/2011 33 11310818 Danh Thị T 25 Nữ 10/12/2011 34 11312449 Huỳnh Văn Bé H 50 Nam 12/12/2011 35 11314774 Nguyễn Thị B 23 Nữ 14/12/2011 36 11323793 Hồ Thị C 69 Nữ 21/12/2011 37 11323896 Nguyễn Thị B 69 Nữ 24/12/2011 38 11330124 Tăng Sâm B 69 Nam 31/12/2011 39 11330216 Lý I 50 Nam 31/12/2011 40 12018515 Huỳnh Văn Đ 70 Nam 20/01/2012 41 12019698 Hồ Thị T 83 Nữ 25/01/2012 42 12020758 Trần Văn H 52 Nam 28/01/2012 43 12025439 Nguyễn Thị A 80 Nữ 01/02/2012 44 12024583 Lê Văn L 32 Nam 01/02/2012 45 12024883 Trần Thị L 80 Nữ 01/02/2012 46 12026778 Nguyễn Thị H 62 Nữ 02/02/2012 47 12027519 Hứa N 82 Nam 03/02/2012 48 12031614 Nguyễn Văn T 28 Nam 07/02/2012 49 12031909 Vũ Thị N 87 Nữ 07/02/2012 50 12034281 Nguyễn Thị H 76 Nữ 09/02/2012 51 12047413 Võ Hoàng M 59 Nam 22/02/2012 52 12049716 Hồ Thị M 46 Nữ 24/02/2012 53 12057085 Đào I 81 Nam 02/03/2012 54 12058132 Nguyễn Thị R 55 Nữ 04/03/2012 55 12064773 Trần Thị A 56 Nữ 09/03/2012 56 12066198 Lê Văn B 51 Nam 12/03/2012 57 12070429 Trương Thị G 38 Nữ 15/03/2012 58 12070697 Huỳnh Thị N 74 Nữ 15/03/2012 59 12079642 Nguyễn Thị T 46 Nữ 23/03/2012 60 12085246 Thái Văn L 72 Nam 29/03/2012 Xác nhận trưởng khoa Ngoại tổng quát Cần Thơ, ngày 21 tháng 5, 2012 Người lâ ̣p bảng Nguyễn Thị Hương Xoan Xác nhận bệnh viện [...]... sớm bệnh từ đó có thái độ xử trí đúng, ngăn ngừa, giảm tỉ lệ biến chứng chúng tôi thực hiện “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến chứng của sỏi đường mật chính tại bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Mục tiêu tổng quát Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến chứng sỏi đường mật chính 2 Mục tiêu chuyên biệt  Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến. .. và biến chứng ở bệnh nhân sỏi đường mật chính được chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ  Xác định vị trí sỏi, số lượng sỏi, kích thước sỏi ở bệnh nhân sỏi đường mật chính bằng siêu âm tại bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.SƠ LƢỢC VỀ GIẢI PHẪU ĐƢỜNG MẬT Đường mật của người gồm: đường mật chính và đường mật phụ (túi mật) Đường mật chính được... gợi ý đến viêm túi mật cấp nhưng không đặc hiệu 16 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân được chuẩn đoán và điều trị sỏi đường mật chính tại khoa ngoại tổng quát bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân được chẩn đoán xác định là sỏi đường mật chính, nhập viện điều trị Loại trừ: Bệnh nhân sỏi đường mật chính kèm xơ gan mất... 42,06%, sỏi đường mật 57,94% [27] Sỏi ống mật chủ ở Việt Nam thường là sỏi tiên phát, khác với các nước Âu Mĩ sỏi ống mật chủ thứ phát từ túi mật và khoảng 7 – 15% sỏi túi mật kèm theo sỏi ống mật chủ [7], [34] 1.3.YẾU TỐ THUẬN LỢI VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SỎI ĐƢỜNG MẬT 1.3.1.Yếu tố thuận lợi của sỏi đƣờng mật Tuổi: sỏi mật thường gặp ở người lớn tuổi, trên 50 tuổi Một nghiên cứu về tỉ lệ bệnh sỏi mật ở... [8] Sỏi đường mật ở Viê ̣t Nam là một bệnh lý thường gặp và có những đặc tính đặc trưng của khu vực nhiệt đới và Đông Nam Á, sỏi liên quan đến nhiễm trùng đường mật và giun đũa Nghiên cứu cấu trúc sỏi thấy lõi sỏi có xác và trứng giun đũa [17] Khi mang cắt lớp sỏi ống mật chủ và sỏi gan thấy tỉ lệ trứng giun và xác giun khoảng 15 – 30% Tỉ lệ nhiễm trùng dịch mật 90 – 95% [16] Sỏi đường mật chính gồm sỏi. .. gan, giun chui ống mật, viêm xơ cứng cơ vòng oddi, khối u bóng vater, ung thu đường mật, u đầu tụy, chít hẹp đường mật sau phẫu thuật 2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu Phương pháp mô tả cắt ngang tiến cứu 2.2.2.Mẫu nghiên cứu Chúng tôi chọn những bệnh nhân được chẩn đoán là sỏi đường mật chính và điều trị tại khoa ngoại tổng quát bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ 16/06/2011... 2.2.3.4 .Nghiên cứu các biến chứng của sỏi đƣờng mật chính  Nhiễm trùng đƣờng mật Lâm sàng: Bệnh nhân có hội chứng nhiễm trùng: sốt kèm lạnh run, vẻ mặt nhiễm trùng và hội chứng tắc mật: tiểu sậm màu, vàng mắt, vàng da, buồn nôn, ngứa Hoặc bệnh nhân có biểu hiện tam chứng Charcot: đau hạ sườn phải, sốt, vàng da Cận lâm sàng: Bạch cầu tăng Bilirubin toàn phần và trực tiếp tăng Siêu âm: sỏi trong đường mật. .. trùng đường mật 18,6%, nhiễm trùng đường mật và tụy cấp 1,7%, nhiễm trùng đường mật dọa sốc 0,3%, sốc nhiễm trùng đường mật 0,4% [11], Muhammad Rizwan Khan (BV Aga Khan) viêm đường mật cấp 19,6%, viêm tụy cấp 6% [38] 1.5.2.Các biến chứng của sỏi đƣờng mật Nhiễm trùng đƣờng mật: Là bệnh cảnh nhiễm trùng cấp tính đường mật, khi có tắc nghẽn đường mật và nhiễm trùng dịch mật Biểu hiện lâm sàng tam chứng. .. sỏi OMC, 61% sỏi OMC+STM [35] 1.4.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA SỎI ĐƢỜNG MẬT 1.4.1.Triệu chứng lâm sàng 1.4.1.1.Triệu chứng toàn thân Tùy vào mức độ nhiễm trùng và thể trạng bệnh nhân Có thể có triệu chứng như vẻ mặt nhiễm trùng, hốc hác, lờ đờ, mô khô, lưỡi bẩn, vã mồ hôi, sốt cao, mạch nhanh, vàng da vàng mắt 1.4.1.2.Triệu chứng cơ năng Đau bụng: Sỏi đường mật thường gây cơn đau quặn ở hạ... túi mật cấp Lâm sàng: Sốt, đau hạ sườn phải, vàng da Nghiệm pháp Murphy (+) hoặc sờ túi mật căng to và đau Cận lâm sàng: Bạch cầu tăng > 10000 TB/mm3 Siêu âm: hình ảnh viêm túi mật, sỏi trong túi mật, dịch quanh túi mật Nghiệm pháp Murphy (+) trên siêu âm 22  Áp xe đƣờng mật Lâm sàng: Đau hạ sườn phải, sốt cao, vàng da, gan to và đau, rung gan (+) Cận lâm sàng: Siêu âm thấy hình ảnh các ổ áp xe và sỏi