http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN M CL C Ch OBO OK S CO M t v n đ : ng 1: T ng quan tài li u 1.1 B nh viêm gan virus B: 1.1.1 Hình thái x p lo i c a virus viêm gan B: 1.1.2 C u trúc phân t c a virus viêm gan B: 1.1.2.1.C u trúc genom c a virus viêm gan B: 1.1.2.2 Các protein c u trúc c a virus viêm gan B: 1.1.3 Các kháng th huy t thành sau nhi m HBV: 11 1.1.4 Ch n đốn phòng thí nghi m viêm gan virus B: 12 1.2 Tình hình viêm gan virus B th gi i Vi t Nam: 13 1.2.1 Tình hình viêm gan virus B th gi i: 13 1.2.2 Tình hình viêm gan virus B t i Vi t Nam 14 Ch ng 2: it ng ph ng pháp nghiên c u 16 2.1 Th i gian đ a m nghiên c u 16 2.2 it 2.3 Ph ng nghiên c u 16 ng pháp nghiên c u 16 2.3.1 Thi t k nghiên c u: 16 2.3.2 Ch n m u c m u nghiên c u: 16 2.3.3 Quy trình ti n hành nghiên c u: 16 ng pháp s lý s li u: 17 2.5 Ph ng pháp h n ch sai s : 17 KIL 2.4 Ph 2.6 Các bi n s nghiên c u: 18 2.7 o đ c nghiên c u: .19 Ch ng 3: K t qu nghiên c u 20 3.1 T l nhi m virus viêm gan B đ i t ng đ n xét nghi m t i Trung tâm y t d phòng H i phòng n m 2008 20 B ng 3.1 M t s thơng tin v nhóm đ i t ng nghiên c u: .20 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN B ng 3.2 T l HBsAg (+) t ng s đ i t ng: 21 B ng 3.3 T l nhi m HBsAg theo nhóm tu i: 22 B ng 3.4 T l nhi m HBsAg theo gi i: 23 KIL OBO OKS CO M B ng 3.5 T l nhi m HBsAg theo đ a d : 23 B ng 3.6 T l nhi m HBsAg theo trình đ v n hố: 24 B ng 3.7 T l nhi m HBsAg theo ngh nghi p: 24 3.2 Nh n th c v phòng ch ng lây nhi m virus viêm gan B xác đ nh m i liên quan v i tình hình nhi m virus viêm gan B c a đ i t nghi m t i Trung tâm y t d phòng H i phòng ng đ n xét n m 2008 25 B ng 3.8 Ki n th c c a đ i t ng v d u hi u c a b nh viêm gan virus B: 25 3.8.1 Theo tu i: 25 3.8.2.Theo gi i tính: 26 3.8.3 Theo đ a d : .27 3.8.4 Theo trình đ h c v n:………………………………………………28 3.8.5 Theo ngh nghi p: .29 B ng 3.9 Ki n th c c a đ i t ng v đ ng lây truy n c a b nh viêm gan virus B: 30 3.9.1 Theo tu i: 30 3.9.2.Theo gi i tính: 30 3.9.3 Theo đ a d : .31 3.9.4 Theo trình đ h c v n: 32 3.9 Theo ngh nghi p: 33 B ng 3.10 Ki n th c c a đ i t ng v bi n ch ng c a b nh viêm gan virus B: 33 3.10.1 Theo tu i: 33 3.10.2.Theo gi i tính: 34 3.10.3 Theo đ a d : .35 3.10.4 Theo trình đ h c v n: 35 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 3.10.5.Theo ngh nghi p: 36 B ng 3.11 Th c hành c a đ i t ng v x trí v t th ng đ phòng b nh viêm gan KIL OBO OKS CO M B: 37 3.11.1 Theo tu i: 37 3.11.2.Theo gi i tính: 38 3.11.3 Theo đ a d : 38 3.11.4 Theo trình đ h c v n: 39 3.11.5 Theo ngh nghi p: 40 Ch ng 4: Bàn lu n k t qu 41 Tình hình nhi m virus viêm gan B đ i t ng đ n xét nghi m t i Trung tâm y t d phòng H i phòng n m 2008 .41 Nh n th c, th c hành v phòng ch ng lây nhi m virus viêm gan B c a nh ng đ it ng .41 KI N NGH 41 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN tv nđ Viêm gan virus m t nhóm b nh truy n nhi m r t ph bi n nguy hi m B nh th ng g p n c phát tri n, có Vi t Nam Theo i nhi m virus viêm gan B (Hepatitis B virus – HBV) Trong 350 tri u ng i mang virus m n tính Nh ng ng KIL OBO OKS CO M th ng kê c a T ch c Y t th gi i, có kho ng t ng i mang virus viêm gan B m n tính ngu n lây nhi m quan tr ng c ng đ ng có nguy c cao m c b nh gan nguy hi m liên quan đ n nhi m virus viêm gan B Hàng n m c tính có kho ng tri u ng i mang virus viêm gan B m n tính ch t x gan ung th gan th gi i Có đ n 90% tr s sinh, 25 – 50% tr t – tu i ch – 10% ng gan B tr thành ng i l n b nhi m virus viêm i mang virus m n tính Vi t Nam n m khu v c có nguy c cao v nhi m HBV v i m t nh ng n c có t l b nh l u hành cao nh t th gi i, t l ng HBV trung bình 15 – 25% T l ng đ it ng khu v c it i mang i mang HBsAg thay đ i tu theo t ng ng khám n lao đ ng n nhân viên y t 17,3 – 26,3%%, sinh viên c ngồi 24,74%, i h c Y Hà N i 25% th ng kê s li u v t l nhi m HBV theo khu v c cho th y t i Thành ph H Chí Minh 11,3%; Khánh Hồ: 15,48%, V nh Phú: 23,2%, Hà B c: 25,5%, Lâm đ ng: 16,74% i phòng m t thành ph c ng liên thơng v i th Hà N i, có n n kinh t phát tri n N i t p trung nhi u nhóm đ i t ng khác t dân b n đ a đ n dân nh p c Các nghiên c u t i H i Phòng cho th y: t l nhi m HBsAg ph n có thai 12,59% ,ng dân đánh b t cá xa b c a H i Phòng 19,16% Tuy v y, ch a có nhi u nh ng nghiên c u đ y đ v tình hình nhi m HBV c a đ i t ng khác t i H i Phòng giúp cho Thành ph nói chung s Y t thành ph nói riêng có nh ng bi n pháp tích c c hi u qu h n cơng tác phòng ch ng lây nhi m virus viêm gan B, đ tài “Nghiên c u th c tr ng nhi m virus viêm gan B nh n th c c a đ i t ng đ n xét http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN nghi m t i Trung tâm y t d phòng H i phòng n m 2008”đ c ti n hành v i m c tiêu: Xác đ nh t l nhi m virus viêm gan B đ i t ng KIL OBO OKS CO M nhân dân thành ph H i Phòng đ n xét nghi m t i Trung tâm y t d phòng H i Phòng n m 2008 ánh giá nh n th c, th c hành v phòng ch ng lây nhi m virus viêm gan B c a nh ng đ i t ng T đ xu t m t s bi n pháp can thi p nh m góp ph n làm gi m t l nhi m virus viêm gan B c a nhân dân thành ph nh ng n m t i http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Ch ng T NG QUAN TÀI LI U KIL OBO OKS CO M 1.1 Virus viêm gan B: 1.1.1 Vài nét v l ch s b nh virus viêm gan B Vi m gan virus m t b nh c đ 5.BC c mơ t l n đ u tiên t th k th N m 1947, MacCallum Bauer phân bi t viêm gan A “Viêm gan truy n nhi m” viêm gan B “Viêm gan huy t thanh” hai b nh khác v ph ng di n d ch t h c N m 1973: WHO phân bi t tác nhân gây viêm gan khác sau phát minh c a Blumberg cơng s v kháng ngun Australia, n m 1965 virus HBV đ ngun Australia ngày đ c xác đ nh đ nh r đ c m Kháng c g i tên kháng ngun b m t viêm gan B (HBsAg) liên quan v i nhi m HBV c p Nh ng th nghi m huy t h c có đ nh y đ c hi u cao s n sàng cho HBV đ a đ n nh ng hi u bi t sâu s c h n v l ch s t nhiên c a b nh Các nghiên c u v sinh b nh h c d ch t h c đ a đ n s phát tri n m t cách an tồn hi u qu c a Vaccin ph ng ch ng nhi m HBV c ng nh thu c ch ng virus u tr viêm gan B c c nghi n c u c ng ch ng minh r ng kh ng ph i t t c c c vi m gan truy n m u đ u liên quan đ n viêm gan B mà c n t c nhõn kh c (HCV) ch u tr ch nhi m Vi t Nam n m vùng có nguy c r t cao v nhi m HBV v i t l ng i mang HBsAg c ng đ ng t 15-26% Virus viêm gan B DNA virus, s i đơi, có v thu c h Hepadnaviridae H t virus hồn ch nh (Dane particle) cú l p v ngồi bao g m HBsAg bao quanh l i Nucleocapsid B n l i c a HBV ch a s i đơi DNA, protein l i (HBcAg), kh ng nguy n HBe (HBeAg) Polymerase ph thu c DNA (DNAdependent polymerase) HBcAg (AntiHBc) HBeAg (Anti-HBe) đ c t o http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN thành đáp ng đ i v i nhi m trùng HBV đ c s d ng ch n đốn nhi m HBV 1.1.2 C u trúc phân t : KIL OBO OKS CO M 1.1.2.1 C u trúc genom c a virus viêm gan B: * C u trúc: có thành ph n: - Lõi: ADN hình tròn có m t ph n s i kép M t s i dài (L) g n nh khép kín có 3.200 nucleotit m t ph n s i ng n (S) thay đ i t 50 – 100% đ dài so v i s i dài Tr ng l ng phân t g n 2.106.000 dalton ADN c a HBV ch u trách nhi m đ i v i m t s phân týp kháng ngun đ c phân l p xác đ nh trình t axit amin - Capsit: Có c u trúc đ i x ng hình h p, bao quanh lõi, thành ph n protein ch a kháng ngun quan tr ng HBcAg HBeAg, có enzym ADN-polymerase, proteinkinase - V ngồi: ch a kháng ngun b m t HBsAg, dày 7nm * Genom: có gen đ c bi t rõ: - Gen S (k c ti n S1 ti n S2): mã hố protein HBsAg - Gen C: mã hố protein c a lõi - Gen P: mã hố cho protein l n giàu histidin ( ây m t polymerase có ho t tính enzim phiên mã ng c) - Gen X: có l mã hố protein xu t hi n t bào gan b nhi m HBV liên quan t i c ch gây ung th 1.1.2.2 Các protein c u trúc c a virus viêm gan B: * Kháng ngun b m t virus viêm gan B (HBsAg): HBsAg kháng ngun b m t c a virus viêm gan B Nó d u n mi n d ch quan tr ng nghiên c u d ch t h c đ xác đ nh đ ng lây truy n, y u http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN t nguy c phân vùng HBV Các th nghi m phát hi n HBsAg có vai trò quan tr ng ch n đốn viêm gan B c p m n tính Kháng ngun HbsAg thành ph n c a v b c lipoprotein c a HBV, ng kính 22nm d ng ng r ng 22nm, dài 200nm Trình t KIL OBO OKS CO M d ng h t có đ axit amin c a ADN đ c xác đ nh sau genom c a HBV đ c t o dòng B n khung đ c m (ORF – Open reading frame) mã hố ph n protein l n h n 50 axit amin đ c xác đ nh gi i thích đ y đ ch c n ng c a protein S, M, L ng i ta s d ng danh t protein b m t c a virus viêm gan B lo i nh (SHBs), trung bình (MHBs) l n (LHBs) o n ti n S1 có m t m t ph n protein LHBs, đo n ti n S2 có m t m t ph n ti p theo protein LHBs hình thành đ u k t thúc amino c a protein MHBs o n S có m t c lo i protein Ngồi lo i protein HBs trên, h t virion ch a protein lõi P22, genom ADN c a nó, m t ADN polymerase mà c ng m t ARN – ase phiên mã ng c, m t protein k t thúc n i v i đ u 5’ c a s i ADN đ c mã hố cho protein Ngồi có m t protein – kinase có m t v i capsit s phosphoryl hố protein lõi HBsAg mang quy t đ nh kháng ngun a quy t đ nh kháng ngun quan tr ng nh t v ph đ ng di n sinh mi n d ch Quy t đ nh kháng ngun a c t o thành b i aa 124 đ n 127, gi vai trò sinh kháng th anti – HBs có tính đ c hi u nhóm cho HBsAg Quy t đ nh ngun a v i m t s quy t đ nh ngun phân týp khác nh d, y w, r t o nên phân týp ch y u c a HBsAg nh adw, ayw, adr, ayr Các phân týp phân b khác theo vùng đ a lý Vi t Nam theo nghiên c u m i phân týp ayw chi m t l 60%, ayr chi m 17% adw chi m 8% i u tra giúp nhà nghiên c u s n xu t vacxin theo phân týp l u hành Vi t Nam * Kháng ngun lõi c a virus viêm gan B (HBcAg: Hepatitis B core antigen): http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN ây kháng ngun ch y u c a nucleocapsit virus viêm gan B HBcAg hi m xu t hi n huy t mà ch y u xu t hi n nhân t bào gan S có m t c a HBcAg v i hàm l ng cao ch ng t có ho t đ ng amin đ KIL OBO OKS CO M chép c a HBV viêm gan c p Vi c sinh t ng h p protein lõi dài 185 axit c b t đ u v i m t codon AUG có hi u su t cao thơng tin đ u 5’ c a ARN Genom HBV – ADN c a virion xâm nh p vào nhân t bào b nhi m s bi n đ i thành m t vòng khép kín đ ng hố tr có th m t enzym s a ch a ADN c a t bào; ADN khn cho mARN ti n genom s đ c phiên d ch cho protein lõi protein polymerase V i h t lõi, q trình phiên mã ng c c a ARN ti n genom s n sinh ADN s i (-), n i v i protein primase * Kháng ngun e c a virus viêm gan B (HBeAg): ây kháng ngun khơng thu c h HBsAg có m i liên quan v i nhi m HBV m n tính HBeAg kháng ngun hồ tan, có m t huy t t ng hình thái v t lý khác xu t hi n q trình phân tách nucleocapsit c a HBV invitro HBeAg đ c xem nh d u n bi u th s nhân lên c a HBV liên quan đ n tình tr ng nhi m m c đ n ng c a b nh 1.1.3 Các kháng th huy t thành sau nhi m HBV: * Kháng th kháng kháng ngun b m t (anti – HBs): xu t hi n sau – tháng k t HBV xâm nh p c th , lúc HBsAg th huy t thanh, anti- HBs gi m d n theo th i gian ng h t i u quan tr ng có ng d ng b c nh t anti- HBs có vai trò b o v c th ch ng tái nhi m HBV Vì v y ngun lý làm vacxin viêm gan B l y HBsAg làm kháng ngun M t mi n d ch có hi u l c đ c bi u th b ng s có m t c a anti-HBs * Kháng th kháng kháng ngun lõi (anti – HBc): anti-HBc đ cs n sinh th i gian đ u c a nhi m trùng c p tính ti p t c t n t i nhi u n m, có th su t đ i Khi HBsAg h t, n u anti-HBc có hàm l ng cao http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN ch ng t HBV phát tri n, ho t đ ng d ng viêm gan B c p Anti-HBc khơng có giá tr b o v c th ch ng tái nhi m HBV, khơng có vai trò u hồ mi n d ch c ng nh mi n d ch b nh sinh Nó có tác d ng nh m t ch ch KIL OBO OKS CO M m ch ng t s có m t c a HBcAg Th nghi m tìm anti-HBc có th có giá tr ng trình nghiên c u đ n gi n nh t đ phát hi n ng tr l n ng i l n, th nghi m i nhi m HBV mà khơng đ c tiêm ch ng Tiêm ch ng b ng vacxin viêm gan khơng t o đáp ng anti-HBc Vì v y s có m t c a anti-HBc HBV ho t đ ng tr ng i đ c tiêm ch ng có th h b nhi m c * Kháng th kháng kháng ngun HBeAg (anti – HBe): S xt hi n c a anti-HBe cho th y d u hi u c a s lui b nh hàm l s gi m d n xu ng Nh ng ng n ng lây truy n h n nh ng ng 1.1.4 Ph ng HBsAg (+) i HBsAg (+) mà có anti-HBe (+) có kh i có đ ng th i HBsAg (+) HBeAg (+) ng pháp ch n đốn HBV: ch n đốn viêm gan B c p m n tính, ng i ta áp d ng th nghi m phát hi n HBsAg k thu t mi n d ch h c đ phát hi n kháng ngun kháng th c a virus Bên c nh k thu t kính hi n vi n t có th đ c s d ng đ xác đ nh HBV máu ho c sinh thi t t ch c gan * Ph ng pháp tr c ti p: phát hi n h t virus (h t Dane) ho c thành ph n c u trúc c a virus C th phát hi n: h t virus, ADN c a virus kháng ngun HBsAg, kháng ngun HBeAg, kháng ngun HBHBcAg t bào gan (k t h p v i làm sinh thi t gan) * Ph ng pháp gián ti p (ph ng pháp huy t h c): phát hi n kháng th , c th anti – HBs, anti – HBc, anti – HBe Các k thu t đ c dùng đ phát hi n g m: - Ng ng k t h ng c u th đ ng http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Nh n xét: Qua b ng cho th y t l nhi m virus viêm gan B đ i t ng đ n xét nghi m t i Trung tâm y t d phòng H i phòng n m 2008 r t khác i l n tu i đ n xét nghi m r t ít, h có KIL OBO OKS CO M bi t Theo nhóm tu i t l ng u ki n s c kho đ đ n trung tâm ki m tra s c kho đ nh k ,nh ng t l nhi m HBV cao t p trung vào nhóm đ tu i 25 - 34 Còn t l v gi i gi a nam n đ n khám x p x T l gi a N i thành Ngo i thành chênh lêch r t đáng k Vì n i thành r t g n v i trung tâm y t , b nh vi n u ki n thu n l i cho giao thơng, ph ng ti n l i, nên t l ng ó i N i thành đ n khám nhi u h n h n khu v c Ngo i thành V i cán b , cơng nhân viên ch c h ln đ ph c c quan nhà n c t o u ki n v kinh t c ng nh ng th c khám b nh nên t l đ n khám nhóm đ i t nhóm đ i t ng cao h n ng h c sinh, sinh viên, kinh doanh bn bán khơng ngh Ngồi ra, t l h c sinh ti u h c có t l đ n xét nghi m nh t, u d hi u nh n th c v virus viêm gan B c a chúng r t h n ch Do v y c n t ng c ng cơng tác tun truy n, giám sát biên pháp thích h p cơng tác phòng ch ng, kh ng ch s lây lan c a virus viêm gan B B ng t l HBsAg (+) đ i t K t qu HBsAg (+) HBsAg (-) S l ng nghiên c u: ng T l % 180 25 540 75 S ca nhi m HBsAg t ng s đ i t HBsAg( + ) chi m 25% t ng s 100% ng cho ta th y t l nhi m ó m t t l c ng cao, v y nên c n quan tâm, c ng nh kh ng ch đ HBsAg( + ) s t ng cao gi m thi u nguy c t l http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN B ng Th ng kê t l nhi m HBV theo l a tu i c a đ i t Nhóm tu i 15 – 24 tu i 25 – 34 tu i 35 – 44 tu i 45 – 54 tu i > 55 tu i c trình bày t i b ng: KIL OBO OKS CO M xét nghi m t i Trung tâm y t d phòng H i phòng đ ng đ n S m u HBsAg (+) T l % 138 33 22 202 57 28 167 45 26 109 52 22 105 20 18 Nh n xét: B ng cho th y t l nhi m virus viêm gan B cao nh t b t g p 25 -34 ti p đ tu i 35- 44 ây nhóm tu i n ng đ ng, giao l u ti p xúc nhi u Ngun nhân lây nhi m th ng ch y u qua đ quan h tình d c k c đ ng tính luy n Nh ng đ i t nghi n ma túy dùng chung b m kim tiêm, tr ng i b b nh ng đ tu i ng th ng tình d c, ng ng ng h p có ti p xúc tr c ti p gi a i lành nh :châm c u, x m mình, x l tai, dao c o râu, làm móng tay chân b ng d ng c dùng chung khơng đ c kh khu n B ng Th ng kê t l T l nhi m HBV theo gi i tính: Gi i tính Nam N i S m u HBsAg (+) T l % 379 99 26,1 341 81 23,8 Nh n xét: K t qu xét nghi m HBV c a b nh nhân đ n khám t i trung tâm y t d phòng cho th y t l nhi m nam gi i cao h n n gi i (tuy nhiên khơng http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN chênh l ch nhi u) Ngun nhân th ng b nh viêm gan B có th lây qua ho t đ ng tình d c,c ng nh dùng chung kim tiêm có nhi m siêu vi B Mà nam gi i th ng có u ki n ti p xúc nhi u v i nh ng ngun nhân khơng đ i , châm c u , v i v t d ng KIL OBO OKS CO M Ngồi ngun nhân khác nh : X m ng c t y trùng t t c ng góp ph n đ y cao t l nhi m HBV t ng nhanh nam gi i B ng T l nhi m HBV theo đ a d : ad S m u HBsAg (+) T l % N i thành 538 140 26 Ngo i thành 182 40 22 Nh n xét: Viêm gan B ch y u x y t ng N i thành, nh đ c p, nhóm đ i N i thành g n v i nh ng trung tâm y t , b nh vi n, giao thơng l i thu n ti n Và h c ng có nhi u u ki n v kinh t h n khu v c Ngo i thành Vì v y t l đ n khám, ki m tra s c kho đ nh k c a h nh ng trung tâm y t c ng t ng cao h n B ng Th ng kê t l nhi m HBV c a đ i t đ v n hố, s li u t l nhi m HBVđ Trình đ v n hố Ti u h c Trung h c c s TH ph thơng ng d a theo trình c trình bày t i b ng.: S m u HBsAg (+) T l % 110 25 22,8 112 27 24 199 50 25,1 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN TH chun nghi p 299 78 26,1 Nh n xét: ng có trình đ v n hố KIL OBO OKS CO M B ng cho th y t l nhi m HBV c a đ i t b c trung h c chun nghi p cao h n so v i đ i t đ i t đ ng c ng đ ng khác ây nhóm c trang b nhi u ki n th c v s c kho , c ng nh c giáo d c v cách phòng ch ng b nh t t h n đ i t ng khác, nhiên t l nhi m virut v n cao V n đ đtj c n ph i tun truy n v ph ng pháp phòng ch ng lây nhi m cao h n n a, tránh đ hi n t ng có hi u bi t mà v n b m c b nh B ng Th ng kê t l nhi m HBV theo ngh nghi p Các đ i t phòng đ ng đ n xét nghi m HBV t i Trung tâm y t d phòng H i c ti n hành nghiên c u , th ng kê theo ngh nghi p K t qu đ c trình bày t i b ng: S m u HBsAg (+) T l % H c sinh, sinh viên 123 21 17 Cán b , cơng ch c, cơng nhân 259 72 26 Kinh doanh, bn bán 218 57 26 Khơng ngh 120 30 24 Ngh nghi p Nh n xét: B ng th ng kê t l nhi m HBV theo ngh nghi p cho th y, t l nhi m HBV cao nh t thu c v nhóm cán b , cơng nhân viên ch c nhóm kinh doanh bn bán, m c dù nhóm đ i t ng có h c v n, c ng nh dân trí cao Ngun nhân có th nhóm đ i t ng có u ki n ti p xúc nhi u v i http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN nh ng ngun nhân gây b nh: qua đ ng tình d c, truy n máu, dùng chung kim 3.2 ng khác KIL OBO OKS CO M tiêm lây nhi m qua r t nhi u nh ng đ tìm hi u nh n th c c a ng i dân đ i v i HBV, chúng tơi ti n hành nghiên c u, kh o tra ki n th c thơng tin đ n HBV b nh viêm gan virut theo m t m u th ng nh t đ i v i đ i t ng đ n xét nghi m HBV t i Trung tâm y t d phòng H i phòng Các s li u th ng kê thu đ c s góp ph n vào chi n d ch phòng ch ng lây nhi m virut viêm gan B c ng đ ng 3.2.1 Tìm hi u v ki n th c xác đ nh d u hi u b nh B ng Th ng kê v ki n th c c a ng theo đ tu i TNC i dân v d u hi u b nh 15-24 25-34 35-44 45-54 ≥ 55 % % % % % 15 20 25 35 38 56 72 80 85 85 56 72 80 85 85 30 61 65 71 67 Vàng da, vàng m t 78 97 98 99 99 Gan to 56 72 88 95 95 12 25 40 54 56 14 55 65 67 65 15 45 78 76 71 D u hi u S t M tm i Chán n Nơn, bu n nơn au c kh p au h s n ph i Táo bón a l ng http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Khơng bi t 10 Nh n xét: 70% ng iđ nơn c nh c đ n đ u tiên v i h n KIL OBO OKS CO M B ng bên cho th y d u hi u vàng da đ c ph ng v n bi t đ n, ti p d u hi u: m t m i, chán n, bu n Trong đ i t ng này, nhóm có đ tu i t 35 tr nên có nhi u hi u bi t v d u hi u c a b nh viêm gan B h n c ây nhóm tu i có ki n th c, s hi u bi t u ki n va ch m xã h i nhi u, giúp h có thêm nhi u thơng tin liên quan đ n HBV b nh viêm gan B ng Theo trình đ h c v n: TNC Ti u h c Trung h c c s D u hi u Trung h c ph thơng ≥TH chun nghi p % % % % 19 25 26 27 69 75 76 76 69 75 76 76 51 55 59 62 Vàng da, vàng m t 90 92 94 97 Gan to 65 71 81 87 17 27 37 43 35 47 55 60 39 52 55 63 S t M tm i Chán n Nơn, bu n nơn au c kh p au h s n ph i Táo bón a l ng http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Khơng bi t 3.5 0.5 Nh n xét: KIL OBO OKS CO M Nh n th c v bi u hi n c a b nh virus viêm gan B c a đ i t nghiên c u c ng có nh ng chênh l ch đáng k th p nh t cao nh t c p trung h c chun nghi p Vì v y c n t ng c ng c p b c ti u h c ng cơng tác truy n thơng v nguy c lây nhi m, c ng nh nh ng d u hi u nh n bi t v b nh virus viêm gan B giúp cho chi n d ch phòng ch ng b nh viêm gan b đ ph bi n đ n t t c đ i t c đ y m nh, ng B ng Theo ngh nghi p: TNC D u hi u H c sinh Cán b , Kinh Khơng cơng doanh, ngh ch c, bn bán cơng nhân % % % % 20 28 26 23 68 78 76 72 68 78 76 72 54 61 59 56 Vàng da, vàng m t 91 96 95 92 Gan to 75 82 81 77 31 38 35 32 50 55 53 51 S t M tm i Chán n Nơn, bu n nơn au c kh p au h s n ph i http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Táo bón a l ng 51 59 55 52 Khơng bi t 0.8 2 1.6 KIL OBO OKS CO M Nh n xét: B ng cho th y, nhóm cán b cơng nhân viên ch c có s hi u bi t l n v b nh viêm gan B, đ c bi t vi c nh n bi t d u hi u c a b nh Có th gi i thích đ c u nhóm cán b , cơng nhân viên ch c nh ng ng i có trình đ h c v n t m hi u bi t cao Vì v y vi c tìm hi u c p nh t nh ng thơng tin, d u hi u v b nh viêm gan B nhóm đ i t ng cao h n nh ng B ng 3.2.2 Tìm hi u s hi u bi t c a đ i t ng nghiên c u v nhóm đ i t đ ng h c sinh khơng ngh ng lây truy n c a b nh viêm gan virus 3.2.2.1 Th ng kê theo l a tu i c a đ i t ng tham gia nghiên c u đ i v i b nh viêm gan B Các đ i t ng nghiên c u đ bi t c a đ i v i đ th ng kê theo đ tu i c a đ i t c ti n hành u tra v kh n ng hi u ng lây truy n b nh K t qu nghiên c u ng đ c th hi n t i b ng B ng 10: Th ng kê theo l a tu i c a đ i t ng tham gia nghiên c u đ i v i b nh viêm gan B TNC LT 25-34 35-44 45-54 > 55 % % % % 78 88 86 88 88 67 77 82 83 84 % ng máu ng 15-24 tiêu http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN hố T m sang ng tình 78 81 83 84 86 d c Khơng bi t KIL OBO OKS CO M 85 88 89 89 91 1 Nh n xét: Viêm gan b nh lý ph bi n nh t t t c b nh lây nhi m, v y ki n th c hi u bi t v b nh viêm gan virus đ c r t nhi u ng i quan tâm Theo k t qu nghiên c u cho th y ki n th c c a đ i t đ ng v ng lây truy n c a b nh viêm gan virus B cao nh t tu i t 34 đ n đ tu i 55, ti p đ n đ tu i t 25 đ n 34 Và y u t nguy c liên quan đ n lây nhi m ta th y n i tr i lên thói quen sinh ho t qua đ m i dâm, sau ti n s truy n máu đ ng tình d c v i gái ng lây truy n t m sang K t qu cho th y vi c tun truy n ph bi n c ng đ ng đ t đ c nh ng k t qu t t 3.2.2.2 Th ng kê theo trình đ h c v n c a đ i t c u u tra hi u bi t v nh ng đ ng tham gia nghiên ng lây truy n c a b nh virus viêm gan B qua c p bâc t ti u h c đ n trung h c chun nghi p K t qu đ c trình bày t i b ng B ng 11: Th ng kê theo trình đ h c v n c a đ i t nghiên c u TNC Ti u h c Trung ng tham gia Trung h c TH chun http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN h cc s ng nghi p ph thơng lây truy n ng máu % n % n % KIL OBO OKS CO M n n % 79 72 92 82 171 86 263 88 ng tiêu hố 68 62 86 77 161 81 248 83 T m sang 73 66 90 80 169 85 260 87 77 70 97 87 181 91 281 94 4 0 ng tình d c Khơng bi t Nh n xét: K t qu b ng cho th y vi c tìm hi u tun truy n đ r ng rãi c th hi n nh ng c p b c trung h c ph thơng trung h c chun nghi p Thêm vào đó, tr ng h c r t tích c c t ch c nh ng bu i h c ngo i khố dành cho h c sinh tìm hi u th o lu n v s c kho , v gi i tính,và tích c c tun truy n v lo i b nh nguy hi m-virus viêm gan B Chính v y, h u h t em h c sinh đ u có nh n th c hi u bi t v bi n ch ng c a lo i b nh Vì v y, s v đ nh n bi t c a h c sinh nh ng c p b c v s hi u bi t ng lây truy n c a b nh lý viêm gan B cao h n h n nh ng em h c sinh ti u h c trung h c c s 3.2.2.3.Th ng kê theo ngh nghi p c a đ i t c u K t qu nghiên c u c a đ i t ng tham gia nghiên ng v s hi u bi t c a đ truy n b nh viêm gan B th ng kê theo ngh nghi p đ c trình bày t i b ng B ng 12: Th ng kê theo ngh nghi p c a đ i t nghiên c u TNC H c sinh, Cán b , Kinh ng lây ng tham gia Khơng http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN sinh viên ng LT % doanh, cơng nhân bn bán n % n % KIL OBO OKS CO M ng máu n cơng ch c, ngh n % 107 87 233 90 181 83 84 70 ng tiêu hố 101 82 215 83 164 75 84 70 T m sang 102 83 225 87 177 81 88 73 111 90 243 94 192 88 90 75 2.3 0.4 1.4 ng tình d c Khơng bi t Nh n xét: B ng cho th y t l đ i t t ng có ki n th c hi u bi t cao ng cán b cơng ch c, cơng nhân, sau nhóm đ i t viên T i H i phòng, trình đ dân trí th p t p trung ngh , nhóm đ i t nhóm đ i ng h c sinh, sinh nhóm đ i t ng khơng ng v i nh n th c h n ch , c ng nh vi c tham gia vào cơng tác truy n thơng, ho t đ ng tun truy n N u nh ng đ i t vi c làm n đ nh, mơi tr tìm hi u v nguy c , đ ng có ng s ng lành m nh ch c r ng h s có u ki n ng lây truy n c a b nh lý virus viêm gan B, t có nh ng ki n th c đ phòng lây nhi m cho b n thân c ng đ ng ây c ng m t v n đ đ t v i ngành y t v cơng tác truy n thơng giáo d c c ng nh bi n pháp phòng ch ng Vì v y nâng cao dân trí c ng bi n pháp tích c c làm gi m thi u nguy c lây nhi m virus viêm gan B http://kilobooks.com KIL OBO OKS CO M THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Ch ng BÀN LU N VÀ K T LU N * Bàn lu n k t lu n theo t ng m c tiêu nghiên c u c th d a k t qu thu đ c * K t h p so sánh v i m t s nghiên c u c a tác gi khác v i nh ng n i dung sau: Tình hình nhi m virus viêm gan B đ i t t i Trung tâm y t d phòng H i phòng n m 2008 ng đ n xét nghi m http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Nh n th c, th c hành v phòng ch ng lây nhi m virus viêm gan B ng KIL OBO OKS CO M c a nh ng đ i t KI N NGH xu t bi n pháp can thi p nh m ng n ch n s lây nhi m virus viêm gan B c ng đ ng nh : ph - Ti n hành ch t ch bi n pháp an tồn truy n máu - Các can thi p y t ( tiêm, truy n, ph u thu t, khám, nh r ng, ng pháp k ho ch hố gia đình…) c n ph i đ c vơ trùng t đ i, n u có u ki n ch dùng d ng c m t l n Tun truy n sâu r ng cho nhân dân th y đ - nhi m virus viêm gan B, hi u bi t v đ c tác h i nguy hi m ng lây truy n cách phòng ch ng TÀI LI U THAM KH O Ph n ti ng vi t C c y t d phòng H i phòng ( 2008 ) đ c san y t d phòng s H i phòng Nguy n Thu Võn: “Vi m gan virus B vaccine d ph ng ” – Nhà xu t b n y h c 2002 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Nguy n Thu Võn: “D ch t h c phõn t nhi m virus vi m gan C t i Hà N i” Báo cáo t ng k t đ tài nghiên c u khoa h c cơng ngh c p B - Hà N i 6/2004 ng trình hành đ ng phòng ch ng lây lan virus viêm gan B đ n KIL OBO OKS CO M Ch n m 2010 – vi n y h c bi n Vi t nam Báo cáo t ng k t cơng tác tun truy n virus viêm gan B n m 2007 – c c y t d phòng h i phòng Ban tin virus viêm gan B- i h c y H i phòng Ph m Song (1986).Vi m gan virut A, B, non A non B Bách khoa th b nh h c , t p II Ph n ti ng anh Maddrey, W.C (2000) “Hepatitis B, an Important Public Health Issue” J Thed Virol – 61: 362-366 Lok, A, S-F 2000- “Hepatitis B infection – Pathogenesic and Management” J Hepatol 32: 89-97 REBECCA – T.HORVAT and Gary E- TEGTMEIER“Serologic Detection of Hepatitis B Antigens and Antibodies” Manual of th clinical Microbiology , Edition 2003.1470 - 1471 MARGARET C.SHUHART AND DAVID R.GRETCH “ th “Hepatitis C and G Viruses” Manual of Clinical Microbiology Edition 2003 1480 - 1484 Bassendine M F et al (1987) Aetiological Factors in hepatocellular cancer Cilnincal gartroenterolog; 1: - 16 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN B NG KÝ HI U, CH VI T T T KIL OBO OKS CO M Virus viêm gan B ( Hepatitis B virus – HBV) Kháng ngun b m t (HBsAg) [...]... b sung th m dò hình thái trong viêm < /b> gan < /b> c p và m n nh soi b ng, sinh thi t gan < /b> Các xét nghi m sinh hố th m dò ch c n ng gan < /b> c ng r t giá tr trong ch n đốn viêm < /b> gan < /b> 1.2 Tình hình b nh viêm < /b> gan < /b> virus < /b> B trên th gi i và Vi t Nam: 1.2.1 Trên th gi i Nhi m virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B là m t v n đ có tính ch t tồn c u b i HBV xu t hi n ngay c các qu n th dân chúng s ng cách bi t và s ng trên các hòn đ o T l nhi m virus.< /b> .. t ng k t đ tài nghiên < /b> c u khoa h c cơng ngh c p B - Hà N i 6/2004 ng trình hành đ ng phòng ch ng lây lan virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B đ n KIL OBO OKS CO M 4 Ch n m 2010 – vi n y h c bi n Vi t nam 5 B o cáo t ng k t cơng tác tun truy n virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B n m 2007 – c c y t d phòng h i phòng 6 Ban tin virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B- i h c y H i phòng 7 Ph m Song (1986).Vi m gan < /b> virut A, B, non A non B Bách khoa th b nh h c , t p... m virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B và cách th c lây truy n có s khác bi t rõ r t gi a các vùng khác nhau trên th gi i Trên c s đi u tra huy t thanh h c các d u n mi n d ch c a virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B đ c bi t là HBsAg, m c đ nhi m virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B đ c chia thành 3 m c đ khác nhau: cao, trung b nh, th p * Vùng d ch l u hành cao (chính là t l % s ng i nhi m virut viêm < /b> gan < /b> B n m trong vùng có t l l u hành viêm < /b> gan < /b> B cao) G... b n và a l ng 51 59 55 52 Khơng bi t 0.8 2 2 1.6 KIL OBO OKS CO M Nh n xét: B ng cho th y, nhóm cán b cơng nhân viên ch c có s hi u bi t l n v b nh viêm < /b> gan < /b> B, đ c bi t là vi c nh n bi t các d u hi u c a b nh Có th gi i thích đ c đi u này vì nhóm cán b , cơng nhân viên ch c là nh ng ng i có trình đ h c v n và t m hi u bi t cao Vì v y vi c tìm hi u và c p nh t nh ng thơng tin, d u hi u v b nh viêm < /b> gan.< /b> .. bi t v đ ng lây truy n b nh viêm < /b> gan < /b> virus < /b> B, liên ánh giá nh n th c v phòng ch ng lây quan v i các nhóm tu i, gi i, đ a d , trình đ h c v n, ngh nghi p nhi m virus < /b> viêm < /b> gan < /b> - T l đ i t ng bi t v nh ng bi n B c a nh ng đ i ch ng c a b nh viêm < /b> gan < /b> virus < /b> B, t ng trên Phi u ph ng v n liên quan v i các nhóm tu i, gi i, đ a d , trình đ h c v n, ngh nghi p -T l đ it ng bi t v cách phòng ch ng b nh viêm < /b> gan.< /b> .. c p b c này v s hi u bi t ng lây truy n c a b nh lý viêm < /b> gan < /b> B cao h n h n nh ng em h c sinh ti u h c và trung h c c s 3.2.2.3.Th ng kê theo ngh nghi p c a các đ i t c u K t qu nghiên < /b> c u c a các đ i t ng tham gia nghiên < /b> ng v s hi u bi t c a con đ truy n b nh viêm < /b> gan < /b> B th ng kê theo ngh nghi p đ c trình b y t i b ng B ng 12: Th ng kê theo ngh nghi p c a các đ i t nghiên < /b> c u TNC H c sinh, Cán b ,... b n và a l ng http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Khơng bi t 8 3.5 0.5 0 Nh n xét: KIL OBO OKS CO M Nh n th c v bi u hi n c a b nh virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B c a các đ i t nghiên < /b> c u c ng có nh ng chênh l ch đáng k th p nh t cao nh t c p trung h c chun nghi p Vì v y c n t ng c ng c p b c ti u h c và ng cơng tác truy n thơng v nguy c lây nhi m, c ng nh nh ng d u hi u nh n bi t v b nh virus < /b> viêm < /b> gan.< /b> .. cao dân trí c ng là bi n pháp tích c c làm gi m thi u nguy c lây nhi m virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B http://kilobooks.com KIL OBO OKS CO M THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Ch ng 4 B N LU N VÀ K T LU N * B n lu n và k t lu n theo t ng m c tiêu nghiên < /b> c u c th d a trên k t qu thu đ c * K t h p so sánh v i m t s nghiên < /b> c u c a các tác gi khác v i nh ng n i dung sau: 1 Tình hình nhi m virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B các đ i t t i Trung... hi n nh ng c p b c trung h c ph thơng và trung h c chun nghi p Thêm vào đó, các tr ng h c đã và đang r t tích c c t ch c nh ng bu i h c ngo i khố dành cho h c sinh tìm hi u và th o lu n v s c kho , v gi i tính ,và tích c c tun truy n v lo i b nh nguy hi m -virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B Chính vì v y, h u h t các em h c sinh đ u có nh n th c và hi u bi t v bi n ch ng c a lo i b nh này Vì v y, s v đ nh n bi t c a h c... Nơn, bu n nơn au c kh p au h s n ph i Táo b n và a l ng http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Khơng bi t 10 6 5 2 3 Nh n xét: 70% ng iđ nơn c nh c đ n đ u tiên v i h n KIL OBO OKS CO M B ng b n cho th y d u hi u vàng da đ c ph ng v n bi t đ n, ti p đó là d u hi u: m t m i, chán n, bu n Trong các đ i t ng này, nhóm có đ tu i t 35 tr nên có nhi u hi u bi t v d u hi u c a b nh viêm < /b> gan < /b> B h n ... 78 43.3 KIL OBO OKS CO M Nhóm tu i S l CN Trình đ v n hố http:/ /kilobooks. com KIL OBO OKS CO M THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN http:/ /kilobooks. com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Nh n xét: Qua b ng cho... tính: 34 3.10.3 Theo đ a d : .35 3.10.4 Theo trình đ h c v n: 35 http:/ /kilobooks. com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 3.10.5.Theo ngh nghi p: 36 B ng 3.11 Th c hành... hành v phòng ch ng lây nhi m virus viêm gan B c a nh ng đ it ng .41 KI N NGH 41 http:/ /kilobooks. com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN tv nđ Viêm gan virus m t nhóm b nh truy n nhi m r t ph