Bộ giáo dục v đo tạ0 Bộ y tế Trờng Đại học y H nội Bùi Văn Giang Nghiên cứu giá trị phơng pháp điện quang can thiệp điều trị thông động mạch cảnh - xoang hang trực tiếp Chuyên ngành : X quang Mã số : 62.72.05.01 Luận án tiến sĩ Y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS TS phạm minh thông gs dơng chạm uyên H Nội - 2009 Đặt vấn đề Thông động mạch cảnh - xoang hang trực tiếp hay đợc gọi thông động mạch cảnh - xoang hang (ĐMC-XH) bệnh lý thờng gặp nớc phát triển, nơi có nhiều tai nạn giao thông với tốc độ thấp Bệnh có triệu chứng kinh điển nh ù tai, lồi mắt, cơng tụ kết mạc, ảnh hởng nghiêm trọng tới sống ngời bệnh, đòi hỏi biện pháp điều trị triệt để, an toàn Có giai đoạn khứ phẫu thuật đợc coi phơng pháp dùng để điều trị thông ĐMC-XH Các kĩ thuật ngoại khoa đợc dùng bệnh lý có chi tiết khác nhng đa phần dựa nguyên tắc: ngăn chặn luồng thông thắt động mạch dùng miếng tự thân bệnh nhân thả theo dòng máu với hy vọng lấp kín miệng thông động mạch cảnh xoang tĩnh mạch hang Các kĩ thuật bộc lộ nhiều nhợc điểm nh: tính may rủi phẫu thuật cao, có khả gây biến chứng thần kinh chí tử vong , tỷ lệ thành công hạn chế [20, 39] Các phơng pháp thắt động mạch cảnh không đem lại kết triệt để, triệu chứng thông ĐMC-XH quay lại nh cũ dòng tuần hoàn phụ (qua vòng nối) đợc tái lập với lu lợng lớn Từ năm 1970, kĩ thuật điện quang can thiệp đem lại bớc thay đổi quan trọng điều trị thông ĐMC-XH nhờ thay đổi tiên lợng bệnh lý Việt Nam, trớc năm 1999, phơng pháp điều trị thông ĐMC-XH lu lợng lớn phẫu thuật Cũng nh tác giả khác giới, Việt nam phơng pháp phẫu thuật gặp phải biến chứng hạn chế thân phơng pháp: khả thành công không cao, có khả gây biến chứng nặng nề Từ tháng 11 năm 1999, kĩ thuật nút mạch qua đờng điện quang can thiệp đợc triển khai Việt Nam điều trị thông ĐMC-XH Mặc dù vật liệu nút ban đầu nhiều hạn chế nhng kết ban đầu tỏ đầy khích lệ: tỷ lệ thành công cao, biến chứng nặng, loại trừ yếu tố may rủi thủ thuật Kĩ thuật đợc phát triển nhanh chóng bệnh viện Bạch Mai, đợc áp dụng số bệnh viện lớn có can thiệp mạch máu: trờng Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện Trung ơng Quân đội 108, bệnh viện 115, bệnh viện Pháp - Việt Hà nội Ngoài vật liệu bóng tách rời, vòng cuộn kim loại đợc đa vào sử dụng Việc tìm hiểu giá trị phơng pháp nhu cầu cần thiết, đề tài đợc thực với mục tiêu: Đánh giá giá trị phơng pháp điện quang can thiệp điều trị thông động mạch cảnh - xoang hang trực tiếp Đề xuất định kĩ thuật điều trị nội mạch thể thông động mạch cảnh - xoang hang trực tiếp Chơng Tổng quan ti liệu 1.1 Giải phẫu phức hợp xoang hang v động mạch cảnh vùng xoang hang 1.1.1 Phôi thai xoang tĩnh mạch hang [31] Thuật ngữ xoang tĩnh mạch hang hay xoang hang làm ngời đọc hiểu đoạn xoang tĩnh mạch sọ Với nghĩa đầy đủ hơn, xoang tĩnh mạch hang đợc hiểu phức hợp cấu trúc chạy hai bên hố yên (cấu trúc khoang cạnh yên) [84,91], bao gồm xoang tĩnh mạch, dây thần kinh sọ, thần kinh giao cảm động mạch cảnh nhánh bên, đợc bao bọc màng cứng thành xơng Có hai quan niệm kinh điển cấu trúc xoang hang [58]: + Xoang tĩnh mạch hang (XTMH) xoang tĩnh mạch lớn chứa nhiều vách, cột, trụ (trabeculations) lòng xoang + XTMH đám rối tĩnh mạch chứa phức hợp nhánh tĩnh mạch 1.1.1.1 Sự phát triển khoang cạnh yên tuần thứ 13-15 thời kỳ bào thai (xem hình 1.1 1.2), tổ chức trung mô non bao bọc quanh cấu trúc sụn xơng bớm Cấu trúc mầm màng nhện màng cứng bắt đầu quan sát thấy bề mặt khoang cạnh yên vào tuần 13-15 Trong thời điểm màng xơng dày bao bọc xơng bớm, cấu tạo thành khoang cạnh yên Màng não lớp màng cứng gắn với màng xơng hợp với bờ khoang cạnh yên kéo dài hai bên che phủ mặt hố não Trong thời kỳ bào thai, xoang tĩnh mạch hang tập hợp nhiều ống tĩnh mạch với lớp nội mạc [31] Các ống tĩnh mạch ngày rộng trình phát triển hợp (hình 1.3) Từ tuần 13 bào thai, hình ảnh chụp tĩnh mạch cho thấy vùng xoang hang tập hợp tĩnh mạch Cấu trúc xoang tĩnh mạch hang đợc hình thành qua phát triển đám rối tĩnh mạch lớp thành mạch, đợc bao phủ mạng lới sợi collagen tổ chức liên kết trung mô Cùng với phát triển, tĩnh mạch tiến sát gần (hình 1.3) thai tuần 28, thấy tĩnh mạch với kích thớc lòng mạch lớn Trong trình phát triển, lớp nội mạc tĩnh mạch giữ liên tục, không thấy thành tĩnh mạch Khoang thành tĩnh mạch giảm dần trở thành vách mỏng, kết tĩnh mạch nằm sát hợp tạo thành tĩnh mạch lớn (hình 1.2) Trong khoang tĩnh mạch thấy số nhánh động mạch, bó thần kinh Cùng với trởng thành màng cứng, mạng lới sợi collagen dần phát triển khoang thành tĩnh mạch mỏng vùng dây thần kinh sọ số III, IV, V nhánh mắt, V nhánh hàm hạch dây V nh quan sát thấy ngời trởng thành tuần thứ 13, động mạch cảnh chạy thẳng qua đám rối xoang hang, gấp khúc với trình phát triển thai nhi có dạng ngoằn ngoèo trớc sinh Phát triển vòng nối: từ tuần 13, xoang tĩnh mạch hang (XTMH) kết nối phía trớc với tĩnh mạch mắt, phía sau với đám rối tĩnh mạch nền, hai bên với đám rối tĩnh mạch bớm Khi chụp tĩnh mạch giai đoạn này, XTMH đám rối tĩnh mạch có hình ảnh chùm mờ nhạt mạch nhỏ kết nối tĩnh mạch mắt phía trớc xoang tĩnh mạch đá dới phía sau đám rối tĩnh mạch chân bớm (pterygoid) phía dới (xem hình 1.7) Hình 1.1: Hình vi thể lớp cắt ngang qua cấu trúc khoang cạnh tuyến yên thai 15 tuần (hình tác giả Hashimoto [31]) * Lòng tĩnh mạch vùng xoang hang, Pg- tuyến yên, ICA- động mạch cảnh trong, Sb- thân xơng bớm, ml- lớp màng não, LSC- khoang cạnh yên, am- màng nhện, ds- hoành tuyến yên, pl- lớp màng xơng, vp- đám rối tĩnh mạch, ap- nếp mỏm trớc xơng đá, ts- lều xoang, tg- hạch dây V, cp- mỏm yên sau, pc- sụn xơng đá, 3+4+6- dây thần kinh sọ Hình vi thể lớp cắt ngang qua cấu trúc khoang cạnh tuyến yên thai 15 tuần: có tổ chức sụn thân xơng bớm, lớp màng não màng cứng nguyên phát (ml) tạo thành màng lỏng lẻo thành bên trên-bên khoang cạnh yên (giai đoạn cha phân biệt đợc lớp màng nhện) Lớp màng não màng cứng gấp nếp tạo thành hoành tuyến yên Lớp màng xơng (pl) màng cứng đợc tạo thành bề mặt xơng bớm Xoang tĩnh mạch hang đợc tạo thành từ nhiều nhánh tĩnh mạch hình thái không nằm chất trung mô cha trởng thành khoang cạnh yên Các dây IV, VI chia thành vài bó thần kinh Các dây đám rối giao cảm (sn) vào khoang cạnh yên dọc theo động mạch cảnh Deleted: * Lòng tĩnh mạch vùng xoang hang, Pg- tuyến yên, ICA- động mạch cảnh trong, Sb- thân xơng bớm, ml- lớp màng não, LSC- khoang cạnh yên, am- màng nhện, ds- hoành tuyến yên, pl- lớp màng xơng, vp- đám rối tĩnh mạch, ap- nếp mỏm trớc xơng đá, tslều xoang, tg- hạch dây V, cp- mỏm yên sau, pc- sụn xơng đá, 3+4+6- dây thần kinh sọ.ả Hình 1.2: Hình vi thể lớp cắt ngang qua tuyến yên thai 29 tuần (hình tác giả Hashimoto [31]) Deleted: [34] Thân xơng bớm cốt hóa hoàn toàn, nhô cao so với sọ Lớp màng não (ml) màng xơng (pl) màng cứng đợc tạo thành Các lòng tĩnh mạch lớn lên, nằm cạnh hợp tạo thành lòng mạch lớn giảm khoang tĩnh mạch (đầu mũi tên) XTMH phát triển rõ phía cấu trúc thần kinh Mạng lới sợi collagen (mũi tên) phát triển đồng khoang cạnh yên *- lòng tĩnh mạch vùng xoang hang, -> mạng sợi collagen, Pg- tuyến yên, ICA- động mạch cảnh trong, Sb- thân xơng bớm, ml- lớp màng não, on-thần kinh thị giác, mn-dây thần kinh hàm trên, sn-dây thần kinh giao cảm, LSC- khoang cạnh yên, am- màng nhện, pl- lớp màng xơng, 3+4+6- dây thần kinh sọ Hình 1.3: Sự hợp lu nhánh tĩnh mạch xoang hang thời kỳ bào thai (của tác giả Hashimoto [31]) Deleted: [34] Hình 1.4: Hình sơ đồ thành bên khoang cạnh yên phần nằm ngang động mạch cảnh (của tác giả Hashimoto [31]) Deleted: [34] * Lòng tĩnh mạch vùng xoang hang, -> mạng sợi collagen, Pg- tuyến yên, ICAđộng mạch cảnh trong, Sb- thân xơng bớm, ml- lớp màng não, on-thần kinh thị giác, mn-dây thần kinh hàm trên, sn-dây thần kinh giao cảm, LSC- khoang cạnh yên, am- màng nhện, pl- lớp màng xơng, 3+4+6- dây thần kinh sọ 1.1.1.2 Nhìn chung phát triển hình thái xoang hang Thành bên XTMH có lớp màng não màng cứng (gọi lớp nông) phân tách đợc khỏi lớp sâu chứa dây thần kinh III, IV, V nhánh mắt nhánh hàm trên, nh động mạch cảnh trong, dây VI xoang tĩnh mạch hang nằm phía dây thần kinh III, IV, V Quá trình phát triển hợp tĩnh mạch khoang cạnh tuyến yên đa dạng tạo nên hình thái XTMH khác nhau: thành xoang tĩnh mạch lớn ngoằn ngoèo với vách, cột, trụ thành đám rối tĩnh mạch với nhiều nhánh tĩnh mạch [54]) 1.1.2 Giải phẫu XTMH ngời trởng thành [1-3, 54, 58, 83, 84, 86, 91, 93, 94] Deleted: [57] Deleted: [3-5, 57, 61, 86, 87, 89, 94, 96, 97] 1.1.2.1 Giới hạn xoang tĩnh mạch hang: XTMH có cấu trúc dạng phức hợp chạy dọc hai bên bờ thân xơng bớm từ đỉnh xơng đá phía sau tới khe bớm phía trớc, gồm có ba thành, số dây chằng, phía màng cứng có liên quan tới cấu trúc xơng não [58] Giới hạn xoang tĩnh mạch hang [35, 91]: - Phía trớc: khe bớm Deleted: [61] Deleted: [38, 94] - Phía sau: hội lu đá - bớm ứng với vị trí đỉnh xơng đá - Thành trong: thân xơng bớm Phía có dây chằng liên mỏm yên - Thành ngoài: thành bên xoang hang - Thành dới: cánh lớn xơng bớm Ban đầu xoang tĩnh mạch hang đợc mô tả nh xoang có động mạch cảnh chạy qua Tới năm 1954, Taptas Bonnet, sau Henry (1959) (trong [95, 97]) mô tả xoang hang nh dạng đám rối tĩnh mạch Trong xoang có vách ngăn biểu mô nội mạc tĩnh mạch tạo thành (Stroobant) chia tĩnh mạch xoang hang thành xoang nhỏ thông với thông với xoang khác sọ tạo thành phức hợp xoang Trong thành xoang hang có dây thần kinh sọ qua: dây vận nhãn chung (III), dây số IV, nhánh dây số V dây số VI, có đám rối giao cảm vây quanh động mạch (hình 1.4 1.5) Mái xoang tĩnh mạch hang có dạng hình thang, bờ phía trớc tơng ứng với viền trớc đoạn C2 động mạch cảnh (ở phía trong) khe bớm (ở phía ngoài), điểm sau ứng với mỏm yên sau, điểm sau điểm vào màng cứng dây số IV Mái xoang tĩnh mạch hang đợc cấu tạo hai thành phần : phía trớc cấu trúc xơng (nửa cánh nhỏ xơng bớm) phía sau lớp màng cứng Mỏm yên trớc nằm phía trớc mái xoang hang Nền đợc tạo phần gốc cánh lớn, thân xơng bớm lỗ tròn to phía trớc, lỗ bầu dục phía sau Thành : đợc tạo thành bên tuyến yên 1/3 cánh lớn xơng bớm, rãnh cảnh 2/3 dới thành bên hố yên có mỏm nhô tạo thành giới hạn rãnh cảnh (mỏm đợc gọi mỏm yên giữa), động mạch cảnh chạy mỏm yên trớc sau Thành : đợc tạo thành hai lớp màng : lớp màng cứng lớp tổ chức liên kết lỏng lẻo phía bao bọc dây III, IV V Tổ Deleted: [98, 100] chức liên kết bao bọc dây III dày dễ bóc tách phần vây quanh dây IV nhánh dây V mỏng gắn chặt vào lớp màng cứng tạo thành lớp thành dày, đồng Dây III chạy xuyên qua mái xoang hang, chếch trớc - qua vùng vào màng cứng dây IV tạo thành góc sau thành bên xoang hang phía trớc, hai lớp thành xoang hang hợp lại tạo thành lớp thành dày khe bớm dây III, IV VI tiến lại gần trớc qua phần khe bớm đoạn này, dây IV chạy phía dới so với dây III dới mỏm yên trớc Dây VI xuyên qua màng cứng đoạn màng lng tuyến yên, chạy qua rãnh Dorello vào thành sau xoang hang, tiếp chạy V nhánh mắt động mạch cảnh trong đoạn xoang hang Dây VI chạy lớp tổ chức lỏng lẻo nằm sát động mạch cảnh nên dễ bị tổn thơng tình trạng bệnh lý thông động mạch cảnh - xoang hang gây triệu chứng lác Dây III nằm lớp màng cứng vững nên thờng không bị tổn thơng tình trạng bệnh lý A B Hình 1.5: Thiết đồ cắt ngang qua xoang hang, thành có bốn lớp A : 5-dây ròng rọc (IV), 6-dây III, 7- nhánh dây V1, 8- dây vận nhãn (VI), 9- động mạch cảnh trong, 10- khoang tĩnh mạch xoang hang, 11tuyến yên, 12- xoang bớm B (hình ảnh Netter [4]) : 1-xoang tĩnh mạch hang, 2,3,4,5,6-các dây III, IV, V1 , V2 7-giao thoa thị giác, 9-động mạch cảnh trong, 10-tuyến yên, 11-xoang bớm, 12-hầu mũi Deleted: [6] 13 Barr, J.D and T.J Lemley (1999), Endovascular arterial occlusion accomplished using microcoils deployed with and without proximal flow arrest: results in 19 patients AJNR Am J Neuroradiol, 20(8): p 1452-6 14 Barrow, D.L., R.H Spector, I.F Braun, J.A Landman, S.C Tindall and G.T Tindall (1985), Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas J Neurosurg, 62(2): p 248-56 15 Berlis, A., J Klisch, U Spetzger, M Faist and M Schumacher (2002), Carotid cavernous fistula: embolization via a bilateral superior ophthalmic vein approach AJNR Am J Neuroradiol, 23(10): p 1736-8 16 Bouthillier, A., H.R van Loveren and J.T Keller (1996), Segments of the internal carotid artery: a new classification Neurosurgery, 38(3): p 425-32; discussion 432-3 17 Chen, C.C., P.C Chang, C.G Shy, W.S Chen and H.C Hung (2005), CT angiography and MR angiography in the evaluation of carotid cavernous sinus fistula prior to embolization: a comparison of techniques AJNR Am J Neuroradiol, 26(9): p 2349-56 18 Chun, G.F and T.A Tomsick (2002), Transvenous embolization of a direct carotid cavernous fistula through the pterygoid plexus AJNR Am J Neuroradiol, 23(7): p 1156-9 19 Coskun, O., M Hamon, G Catroux, L Gosme, P Courtheoux and J Theron (2000), Carotid-cavernous fistulas: diagnosis with spiral CT angiography AJNR Am J Neuroradiol, 21(4): p 712-6 20 Das, J.K., J Medhi, P Bhattacharya, N Borah, K Bhattacharjee, G.C Kuri, et al (2007), Clinical spectrum of spontaneous carotidcavernous fistula Indian J Ophthalmol, 55(4): p 310-2 21 Debrun, G., P Lacour, F Vinuela, A Fox, C.G Drake and J.P Caron (1981), Treatment of 54 traumatic carotid-cavernous fistulas J Neurosurg, 55(5): p 678-92 (Abstract) 22 Debrun, G.M., V.A Aletich, N.R Miller and R.J DeKeiser (1996), Three cases of spontaneous direct carotid cavernous fistulas associated with EhlersDanlos syndrome type IV Surg Neurol, 46(3): p 247-52 23 Debrun, G.M., H.J Nauta, N.R Miller, C.G Drake, R.C Heros and H.S Ahn (1989), Combining the detachable balloon technique and surgery in imaging carotid cavernous fistulae Surg Neurol, 32(1): p 3-10 (Abstract) 24 Desal, H.A., F Toulgoat, S Raoul, B Guillon, S Bommard, E NaudouGiron, et al (2005), Ehlers-Danlos syndrome type IV and recurrent carotidcavernous fistula: review of the literature, endovascular approach, technique and difficulties Neuroradiology, 47(4): p 300-4 25 Duan, Y., X Liu, X Zhou, T Cao, L Ruan and Y Zhao (2005), Diagnosis and follow-up study of carotid cavernous fistulas with color Doppler ultrasonography: analysis of 33 cases J Ultrasound Med, 24(6): p 739-45 26 Elster, A.D., M.Y Chen, D.N Richardson and P.R Yeatts (1991), Dilated intercavernous sinuses: an MR sign of carotid-cavernous and carotid-dural fistulas AJNR Am J Neuroradiol, 12(4): p 641-5 27 Gomez, F., W Escobar, A.M Gomez, J.F Gomez and C.A Anaya (2007), Treatment of carotid cavernous fistulas using covered stents: midterm results in seven patients AJNR Am J Neuroradiol, 28(9): p 1762-8 28 Goto, K., G.B Hieshima, R.T Higashida, V.V Halbach, J.R Bentson, C.M Mehringer, et al (1986), Treatment of direct carotid cavernous sinus fistulae Various therapeutic approaches and results in 148 cases Acta Radiol Suppl, 369: p 576-9 (Abstract) 29 Guglielmi, G., F Vinuela, G Duckwiler, J Dion and A Stocker (1995), High-flow, small-hole arteriovenous fistulas: treatment with electrodetachable coils AJNR Am J Neuroradiol, 16(2): p 325-8 30 Gupta, A.K., S Purkayastha, T Krishnamoorthy, N.K Bodhey, T.R Kapilamoorthy, C Kesavadas, et al (2006), Endovascular treatment of direct carotid cavernous fistulae: a pictorial review Neuroradiology, 48(11): p 831-9 31 Gupta, N., D.O Kikkawa, L Levi and R.N Weinreb (1997), Severe vision loss and neovascular glaucoma complicating superior ophthalmic vein approach to carotid-cavernous sinus fistula Am J Ophthalmol, 124(6): p 853-5 32 Halbach, V.V., R.T Higashida, S.L Barnwell, C.F Dowd and G.B Hieshima (1991), Transarterial platinum coil embolization of carotidcavernous fistulas AJNR Am J Neuroradiol, 12(3): p 429-33 33 Hantson, P., B Espeel, J.M Guerit and P Goffette (2006), Bilateral carotid-cavernous fistula following head trauma: Possible worsening of brain injury following balloon catheter occlusion? Clin Neurol Neurosurg, 108(6): p 576-9 34 Hashimoto, M., A Yokota, H Yamada and T Okudera (2000), Development of the cavernous sinus in the fetal period: a morphological study Neurol Med Chir (Tokyo), 40(3): p 140-50 35 Hirabuki, N., N Fujita, T Hashimoto, K Fujii, T Miura, M Mitomo, et al (1992), Follow-up MRI in dural arteriovenous malformations involving the cavernous sinus: emphasis on detection of venous thrombosis Neuroradiology, 34(5): p 423-7 36 Hollands, J.K., T Santarius, P.J Kirkpatrick and J.N Higgins (2006), Treatment of a direct carotid-cavernous fistula in a patient with type IV EhlersDanlos syndrome: a novel approach Neuroradiology, 48(7): p 491-4 37 Horowitz, M.B., P.D Purdy, R.J Valentine and K Morrill (2000), Remote vascular catastrophes after neurovascular interventional therapy for type Ehlers-Danlos Syndrome AJNR Am J Neuroradiol, 21(5): p 974-6 38 Kawase, T., H van Loveren, J.T Keller and J.M Tew (1996), Meningeal architecture of the cavernous sinus: clinical and surgical implications Neurosurgery, 39(3): p 527-34; discussion 534-6 39 Kobayashi, N., S Miyachi, M Negoro, O Suzuki, K Hattori, T Kojima, et al (2003), Endovascular treatment strategy for direct carotid-cavernous fistulas resulting from rupture of intracavernous carotid aneurysms AJNR Am J Neuroradiol, 24(9): p 1789-96 40 Kocer, N., O Kizilkilic, S Albayram, I Adaletli, F Kantarci and C Islak (2002), Treatment of iatrogenic internal carotid artery laceration and carotid cavernous fistula with endovascular stent-graft placement AJNR Am J Neuroradiol, 23(3): p 442-6 41 Koyanagi, M., S Nishi, I Hattori, F Horikawa and K Iwasaki (2004), Stent-supported coil embolization for carotid artery pseudoaneurysm as a complication of endovascular surgerycase report Neurol Med Chir (Tokyo), 44(10): p 544-7 42 Lang, E.R and P.C Bucy (1965), Treatment of Carotid-Cavernous Fistula by Muscle Embolization Alone: the Brooks Method J Neurosurg, 22: p 387-92 (Pubmed) 43 Layton, K.F., Y.W Kim and J.H Hise (2004), Use of covered stent grafts in the extracranial carotid artery: report of three patients with follow-up between and 42 months AJNR Am J Neuroradiol, 25(10): p 1760-3 44 Le Xuan, T (1973), [Methods of embolization with muscle fragments in the treatment of carotidocavernous fistulas] Neurol Psihiatr Neurochir, 18(2): p 17781 (Pubmed) 45 Lee, C.Y., M.B Yim, I.M Kim, E.I Son and D.W Kim (2004), Traumatic aneurysm of the supraclinoid internal carotid artery and an a sociated carotid-cavernous fistula: vascular reconstruction performed using intravascular implantation of stents and coils Case report J Neurosurg, 100(1): p 115-9 46 Lewis, A.I., T.A Tomsick and J.M Tew, Jr (1995), Management of 100 consecutive direct carotid-cavernous fistulas: results of treatment with detachable balloons Neurosurgery, 36(2): p 239-44; discussion 244-5 47 Lewis, A.I., T.A Tomsick, J.M Tew, Jr and M.A Lawless (1996), Longterm results in direct carotid-cavernous fistulas after treatment with detachable balloons J Neurosurg, 84(3): p 400-4 48 Li, M.H., B.L Gao, Y.L Wang, C Fang and Y.D Li (2006), Management of pseudoaneurysms in the intracranial segment of the internal carotid artery with covered stents specially designed for use in the intracranial vasculature: technical notes Neuroradiology, 48(11): p 841-6 49 Liang, W., Y Xiaofeng, L Weiguo, Q Wusi, S Gang and Z Xuesheng (2007), Traumatic carotid cavernous fistula accompanying basilar skull fracture: a study on the incidence of traumatic carotid cavernous fistula in the patients with basilar skull fracture and the prognostic analysis about traumatic carotid cavernous fistula J Trauma, 63(5): p 1014-20; discussion 1020 50 Luo, C.B., M.M Teng, F.C Chang and C.Y Chang (2005), Spontaneous thrombosis and complete disappearance of traumatic carotid-cavernous fistulas after angiography J Chin Med Assoc, 68(10): p 487-90 51 Luo, C.B., M.M Teng, F.C Chang and C.Y Chang (2006), Transarterial balloon-assisted n-butyl-2-cyanoacrylate embolization of direct carotid cavernous fistulas AJNR Am J Neuroradiol, 27(7): p.1535-40 52 Luo, C.B., M.M Teng, F.C Chang, J.F Lirng and C.Y Chang (2004), Endovascular management of the traumatic cerebral aneurysms associated with traumatic carotid cavernous fistulas AJNR Am J Neuroradiol, 25(3): p 501-5 53 Luo, C.B., M.M Teng, F.C Chang, M.H Sheu, W.Y Guo and C.Y Chang (2007), Bilateral traumatic carotid-cavernous fistulae: Strategies for endovascular treatment Acta Neurochir (Wien), 149(7): p 675-80; discussion 680 54 Lv, X.L., Y.X Li, A.H Liu, M Lv, P Jiang, J.B Zhang, et al (2008), A complex cavernous sinus dural arteriovenous fistula secondary to covered stent placement for a traumatic carotid arterycavernous sinus fistula: case report J Neurosurg, 108(3): p 588-90 55 Madan, A., A Mujic, K Daniels, A Hunn, J Liddell and J.V.Rosenfeld (2006), Traumatic carotid artery-cavernous sinus fistula treated with a covered stent Report of two cases J Neurosurg, 104(6): p 969-73 56 Marden, F.A., S Sinha Roy and T.W Malisch (2005), A novel approach to direct carotid cavernous fistula repair: HydroCoil-assisted revision after balloon reconstruction Surg Neurol, 64(2): p 140-3; discussion 143 57 Marinkovic, S., H Gibo, R Vucevic and P Petrovic (2001), Anatomy of the cavernous sinus region J Clin Neurosci, Suppl 1: p 78-81 58 Martin, T.J., B.T Troost, L.E Ginsberg, C.H Tegeler and R.G Weaver (1995), Left dural to right cavernous sinus fistula A case report J Neuroophthalmol, 15(1): p 3159 Mateos, E., C Arruabarrena, C Veiga, B Ruiz-Zarate, J.J Valdes and P Rojo (2007), Massive exophthalmos after traumatic carotidcavernous fistula embolization Orbit, 26(2): p 121-4 60 Mauriello, J.A., Jr., H.J Lee and L Nguyen (1999), CT of soft tissue injury and orbital fractures Radiol Clin North Am, 37(1): p 241-52, xii 61 Miyazaki, Y., I Yamamoto, S Shinozuka and O Sato (1994), Microsurgical anatomy of the cavernous sinus Neurol Med Chir (Tokyo), 34(3): p 150-63 62 Moron, F.E., R.P Klucznik, M.E Mawad and C.M Strother (2005), Endovascular treatment of high-flow carotid cavernous fistulas by stent-assisted coil placement AJNR Am J Neuroradiol, 26(6): p 1399-404 63 Morris, P (2000), Detachable balloon embolization: safety balloon technique AJNR Am J Neuroradiol, 21(5): p 984 64 Naesens, R., C Mestdagh, M Breemersch and L Defreyne (2006), Direct carotid-cavernous fistula: a case report and review of the literature Bull Soc Belge Ophtalmol, (299): p 43-54 65 Ng, S.H., Y.L Wan, S.F Ko, S.T Lee, H.F Wong, Y.L Chen, et al (1999), Bilateral traumatic carotid-cavernous fistulas successfully treated by detachable balloon technique J Trauma, 47(6): p 1156-9 66 Oka, Y., K Sadamoto, M Tagawa, Y Kumon, S Sakaki and M Fujita (2000), Transvenous embolization of carotid-cavernous sinus fistula associated with a primitive trigeminal artery case report Neurol Med Chir (Tokyo), 40(1): p 61-4 67 Phatouros, C.C., P.M Meyers, C.F Dowd, V.V Halbach, A.M Malek and R.T Higashida (2000), Carotid artery cavernous fistulas Neurosurg Clin N Am, 11(1): p 67-84, 68 Pierot, L., J Moret, A Boulin and L Castaings (1992), Endovascular treatment of post-traumatic complex carotid-cavernous fistulas, using the arterial approach J Neuroradiol, 19(2): p 79-87 69 Pierre Filho Pde, T., F.M Medina, F.K Rodrigues and C.R Carrera (2007), Central retinal artery occlusion associated with traumatic carotid cavernous fistula: case report Arq Bras Oftalmol, 70(5): p 868-70 70 Pillai, G.S., S Ghose, N Singh, V.K Garodia, R Puthassery and N.P Manjunatha (2002), Central retinal artery occlusion in dural carotid cavernous fistula Retina, 22(4): p 493-4 71 Provenzale, J (2007), CT and MR imaging of acute cranial trauma Emerg Radiol, 14(1): p 1-12 72 Reider-Grosswasser, I., A Loewenstein, D.D Gaton and M Lazar (1993), Spontaneous thrombosis of a traumatic cavernous sinus fistula Brain Inj, 7(6): p 547-50 73 Remonda, L., S.B Frigerio, R Buhler and G Schroth (2004), Transvenous coil treatment of a type a carotid cavernous fistula in association with transarterial trispan coil protection AJNR Am J Neuroradiol, 25(4): p 611-3 74 Rosseaux, R.R., Midon and Lepoire (1951), [Post-traumatic carotidocavernous arterio-venous fistula; ligature of the common and internal carotid arteries; arteriographic findings.] Rev Neurol (Paris), 85(6): p 466-73 (Pubmed) 75 Seldinger, S.I (1953), Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique Acta radiol, 39(5): p 368-76 (Pubmed) 76 Seldinger, S.I (1961), Arteriography of the extremities Postgrad Med, 29: p A47-A54 (Pubmed) 77 Serbinenko, F.A (1963), [Carotid-Cavernous Communications Ligation of the Carotid Artery and Its Effects on Cerebral Hemodynamics.] Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova, 63: p 1636-42 (Abstract) 78 Serbinenko, F.A (1971), [Occlusion of the cavernous portion of the carotid artery with a balloon as a method of treating carotid-cavernous anastomosis] Vopr Neirokhir, 35(6): p 3-9 (Abstract) 79 Serbinenko, F.A (1974), Balloon catheterization and occlusion of major cerebral vessels J Neurosurg, 41(2): p 125-45 (Abstract) 80 Shin, Y.S., S.Y Kim, B.M Kim and S.I Park (2005), Ruptured aneurysm of the anomalous cerebellar artery originating from internal carotid artery presenting with carotid cavernous fistula: a case report AJNR Am J Neuroradiol, 26(7): p 1849-51 81 Shintani, S., S Tsuruoka and T Shiigai (2000), Carotid-cavernous fistula with brainstem congestion mimicking tumor on MRI Neurology, 55(12): p 192931 82 Siniluoto, T., S Seppanen, T Kuurne, G Wikholm, S Leinonen and P Svendsen (1997), Transarterial embolization of a direct carotid cavernous fistula with Guglielmi detachable coils AJNR Am J Neuroradiol, 18(3): p 519-23 83 Suthipongchai S Pongpech S , s.s., chawalparit O ; churojana A, chiewvit P (1997), Interventional Neuroradiology in Thailand : 1989- 1997 Interventional Neuroradiology, 3, 185-198 84 Suzuki, S., D.W Lee, R Jahan, G.R Duckwiler and F Vinuela (2006), Transvenous treatment of spontaneous dural carotid-cavernous fistulas using a combination of detachable coils and Onyx AJNR Am J Neuroradiol, 27(6): p 1346-9 85 Teng, M.M., C.Y Chang, J.H Chiang, J.F Lirng, C.B Luo, S.S Chen, et al (2000), Double-balloon technique for embolization of carotid cavernous fistulas AJNR Am J Neuroradiol, 21(9): p 1753-6 86 Tran-Dinh, H (1987), Cavernous branches of the internal carotid artery: anatomy and nomenclature Neurosurgery, 20(2): p 205-10 87 Tuccar, E., A Uz, I Tekdemir, A Elhan, M Ersoy and H Deda (2000), Anatomical study of the lateral wall of the cavernous sinus, emphasizing dural construction and neural relations Neurosurg Rev, 23(1): p 45-8 88 Uchino, A., K Hasuo, S Matsumoto and K Masuda (1992), MRI ofdural carotid-cavernous fistulas Comparisons with postcontrast CT Clin Imaging, 16(4): p 263-8 89 van Overbeeke, J.J., M Dujovny and D Troost (1995), Anatomy of the sympathetic pathways in the cavernous sinus Neurol Res, 17(1): p 2-8 90 Vattoth, S., J Cherian and T Pandey (2007), Magnetic resonance angiographic demonstration of carotid-cavernous fistula using elliptical centric time resolved imaging of contrast kinetics (ECFormatted TRICKS) Magn Reson Imaging, 25(8): p 1227-31 91 Wakhloo, A.K., A Perlow, I Linfante, J.S Sandhu, J Cameron, N.Troffkin, et al (2005), Transvenous n-butyl-cyanoacrylate infusion for complex dural carotid cavernous fistulas: technical considerations and clinical outcome AJNR Am J Neuroradiol, 26(8): p 1888-97 92 Weber, W., H Henkes, E Berg-Dammer, J Esser and D Kuhne (2001), Cure of a direct carotid cavernous fistula by endovascular stent deployment Cerebrovasc Dis, 12(3): p 272-5 93 Wilms, G., P Demaerel, L Lagae, I Casteels and I Mombaerts (2000), Direct caroticocavernous fistula and traumatic dissection of the ipsilateral internal carotid artery: endovascular treatment Neuroradiology, 42(1): p 62-5 94 Yasuda, A., A Campero, C Martins, A.L Rhoton, Jr and G.C.Ribas (2004), The medial wall of the cavernous sinus: microsurgical anatomy Neurosurgery, 55(1): p 179-89; discussion 189-90 95 Yu, S.C., H.K Cheng, G.K Wong, C.M Chan, J.Y Cheung and W.S Poon (2007), Transvenous embolization of dural carotidcavernous fistulae with transfacial catheterization through the superior ophthalmic vein Neurosurgery, 60(6): p 1032-7; discussion 1037-8 96 Ziyal, I.M and T Ozgen (2005), Trigeminal nerve J Neurosurg, 102(4): p 758-9; author reply 759-60 97 Ziyal, I.M., T Ozgen, L.N Sekhar, O.E Ozcan and S Cekirge (2005), Proposed classification of segments of the internal carotid artery: anatomical study with angiographical interpretation Neurol Med Chir (Tokyo), 45(4): p 184-90; discussion 190 TI LIU TING PHP 98 BACH., M (1990), Fistules carotido-caverneuses, rpercussions ophtalmologiques interest des techniques dembolisation dans leur thrapeutique These: Universit Louis Pasteur: Strasbourg 99 Bousson, V., C Levy, L Brunereau, K Marsot-Dupuch, C Pradel and J.M Tubiana (1998), [Magnetic resonance angiography of the carotid artery: artifacts, anatomy, diseases] J Radiol, 79(8): p 723-41 100 Campagnie, B (1980), Traitement des fistules carotido-caverneuses par ballonnet gonflable et largable, propos de observations posttraumatiques Thse Universit de Reims 101 Debrun, G., P Lacour, J.P Caron, M Hurth, J Comoy, Y Keravel, et al (1975), [Treatment of arteriovenous fistulas and of aneurysms using an inflatable and releasable balloon Experimental principles Application to man] Nouv Presse Med, 4(32): p 2315-8 102 Debrun, G., P Lacour, J.P Caron, M Hurth, Y Keravel, J Comoy, et al (1976), [Technic for an inflatable and releasable balloon in neurology Experimental study Application in man] Rev Neurol (Paris), 132(1): p 23-31 103 Debrun, G., P Lacour, F Vinuela, A Fox, C.G Drake and J.P Caron (1981), Treatment of 54 traumatic carotid-cavernous fistulas J Neurosurg, 55(5): p 678-92 104 Frampas, E., H.A Desal, V Lenoir, E Auffray-Calvier and A De Kersaint-Gilly (2000), [Endovascular carotid occlusion: aretrospective study of complications in 33 cases] J Neuroradiol, 27(4): p 238-46 danh sách bệnh nhân STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 H v Tờn BI TH L NGC T Lấ ANH V PHM C T NGUYN KHC C NGUYN TH L NGUYN B T PHM èNH M Lấ VN S Lấ VN S NGUYN TH N NGUYN TH N NGUYN TH H LNG DUY A Lấ VN V TT T PHM TH N NGUYN DUY A NGUYN DUY A PHM NGC B V TRUNG K NGUYN TH T HONG BCH L NGUYN THY H TH H NGUYN CH K H TH V HNG T PHM TH H NGUYN Q NGUYN Q NGUYN TH H TRN NGC B NGUYN TH BCH T PHC NGC T DNG TH H NGUYN NGC B NGUYN QUC D Tui 48 15 24 18 38 44 24 42 42 42 38 38 35 25 38 25 53 8 37 19 35 27 21 37 27 33 24 42 39 39 42 29 24 21 15 23 27 Ngy nỳt mch 29/11/1999 29/11/1999 29/11/1999 29/11/1999 30/11/1999 30/11/1999 02/12/1999 02/12/1999 24/02/2000 13/04/2000 02/03/2000 16/03/2000 14/03/2000 22/05/2000 30/05/2000 01/06/2000 21/09/2000 26/10/2000 06/11/2000 23/11/2000 01/02/2001 06/02/2001 22/02/2001 05/04/2001 15/05/2001 12/07/2001 23/10/2001 23/10/2001 13/11/2001 15/11/2001 20/11/2001 15/11/2001 28/11/2001 18/12/2001 25/12/2001 29/12/2001 10/01/2002 15/01/2002 Nỳt ln th 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 S h s bnh ỏn hoc ID Radio 1999.11.29 1999.11.29 1999.11.29 1999.11.29 1999.11.30 1999.11.30 1999.12.02 1999.12.02 2000.02.24 2000.04.13 2000.03.02 2000.03.16 2000.169 2000.05.22 2000.165 2000.06.01 2000.09.21 2000.10.26 2000.11.06 2000.11.23 2001.02.01 2001.67 2001.02.22 2001.128 2001.184 2001.07.12 2001.10.23 2001.458 2001.11.13 2001.489 2001.11.20 2001.11.15 2001.514 2001.539 2001.550 2001.12.29 2002.570 2002.572 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 PHM DNG B Lấ THANH B PHM I S NGUYN HU T LNG VN M LNG VN M Lấ THI H TRNG C H NGUYN TH HNG V Vế TR N H XUN V HUNH B T PHM HUY M PHM HUY M HONG V H HONG V H NGUYN V C V DUY T V VN HONG VN N VN L NGHIấM TH M NGUYN TH M Vế VN N TRN TUN A NGUYN TH H NGUYN VN V TRN XUN T V VN C BI QUC T NG THI S NGUYN VN C PHM NG THNH N INH TH T VI THUN A VI THUN A NGUYN TH L QUí B QUí B TH K NG TH CM T NG TH CM T 57 24 25 26 56 56 42 45 29 25 26 31 35 35 20 20 25 40 21 28 25 43 43 23 25 45 49 39 40 29 24 30 22 21 27 27 67 27 27 31 13 13 19/02/2002 12/03/2002 12/03/2002 21/03/2002 02/04/2002 17/04/2002 09/04/2002 16/04/2002 19/04/2002 29/04/2002 10/05/2002 15/05/2002 22/05/2002 14/06/2002 07/06/2002 14/06/2002 17/06/2002 05/08/2002 08/08/2002 21/08/2002 24/09/2002 24/09/2002 24/09/2002 23/10/2002 07/11/2002 26/11/2002 23/01/2003 28/01/2003 13/02/2003 20/02/2003 14/03/2003 17/06/2003 17/06/2003 01/07/2003 07/08/2003 09/09/2003 19/08/2003 21/08/2003 29/08/2003 21/08/2003 23/10/2003 05/11/2003 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2002.607 2002.03.12 2002.974 2002.03.21 2002.671 2002.04.02 2002.1524 2002.04.16 2002.709 2002.04.29 2002.740 2002.0515 2002.759 2002.785 2002.06.07 2002.06.14 2002.786 2002.842 2002.08.08 2002.869 2002.886 2002.885 2002.885 2002.923 2002.11.07 2002.923 2003.1044 2003.1047 2003.1055 2003.1066 2003.1095 2003.1148 2003.1143 2003.1161 2003.1167 2003.1237 2003.1205 2003.1211 2003.1211 2003.1201 2003.1327 2003.1351 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 NGUYN TH L NGUYN TH B Lấ MINH PHNG V Q PHNG V Q NGUYN TRNG G V TH T QUN NGC T TRN TH T Lấ TH H V TH M TRN HOI N NGUYN TH TH HONG NGC Q HONG NGC Q HONG NGC Q TRN VN L Lấ VN TR NGUYN MAI TH N V VN T V TH NH PHM VN B Lấ DUY T PHM TH T TRN TH BCH H TRN TH BCH H TRN TH BCH H HONG DON M NGUYN MINH TH ON TH XUN L Vế NGC NGUYN CễNG T DNG VN H DNG VN H NGUYN TH B TRN VN V PHM HNG T O TT TH NGUYN XUN H TRN VN S BI VIT A 20 44 26 49 49 18 55 28 47 46 48 40 69 19 19 20 42 33 18 80 18 36 39 24 42 25 25 25 22 28 25 30 24 45 45 44 19 20 50 33 22 16 27/11/2003 25/12/2003 01/04/2004 07/01/2004 04/02/2004 29/01/2004 12/02/2004 17/02/2004 18/02/2004 24/02/2004 24/02/2004 16/03/2004 19/03/2004 15/04/2004 04/06/2004 21/07/2004 23/04/2004 11/05/2004 18/05/2004 20/05/2004 24/06/2004 15/07/2004 05/08/2004 09/08/2004 13/08/2004 28/09/2004 05/10/2004 08/12/2004 06/10/2004 19/10/2004 20/10/2004 26/10/2004 21/11/2004 12/09/2004 23/12/2004 25/12/2004 28/12/2004 06/01/2005 11/01/2005 13/01/2005 31/03/2005 05/04/2005 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2003.1394 2003.1435 2004.04.01 2004.1455 2004.1484 2004.1477 2004.02.12 2004.1506 2004.1509 2004.1524 2004.1525 2004.1560 2004.1572 2004.1631 2004.1609 2004.1737 2004.1649 2004.1669 2004.1680 2004.1683 2004.1717 2004.1730 2004.1782 2004.1790 2004.08.13 2004.1911 2004.1933 2004.2083 2004.1938 2004.1968 2004.1970 2004.1985 2004.2051 2004.2085 2004.2122 2004.1435 2004.2132 2005.2155 2005.2167 2005.01.13 2005.3241 2005.3335 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 NGUYN MINH T NGUYN èNH B Lấ NGC K NGUYN TH V NGễ B NG NGUYN VN TH NGUYN T C NGUYN T C NGUYN CễNG T NGUYN DANH B PHM VN C NGUYN VN T Lấ TH M HONG TH THI H O HU V NGUYN TH L H NGUYN KIM Y NGUYN VIT T NGUYN VIT T PHM NGC L ON THANH P NGUYN MINH CH NGUYN VN H V VN PH V TH TH NGUYN HNG GI NGUYN VN PH TRNG T TRNH VN Q VI VN H NGUYN HOI TR Lấ XUN TH HONG TH N PHM VN S MC TH CH MC TH CH NGUYN NGC H PHM HU TR XUN Q XUN Q TRN VN L Lế HI S 27 20 26 39 41 31 35 35 25 46 42 20 50 28 43 28 39 29 29 23 21 42 18 18 46 22 34 46 25 20 31 19 24 32 33 33 41 44 46 47 23 20 26/04/2005 26/04/2005 27/04/2005 16/06/2005 23/06/2005 12/07/2005 18/07/2005 29/07/2005 25/07/2005 27/07/2005 11/08/2005 12/08/2005 16/08/2005 18/08/2005 24/08/2005 24/08/2005 30/09/2005 04/10/2005 05/10/2005 11/10/2005 27/10/2005 02/11/2005 05/12/2005 05/12/2005 15/12/2005 22/12/2005 30/12/2005 13/01/2006 25/01/2006 22/02/2006 03/01/2006 17/03/2006 11/09/2006 12/09/2006 28/09/2006 27/10/2006 27/10/2006 07/11/2006 09/11/2006 02/01/2007 13/11/2006 20/11/2006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2005.04.26 2005.3310 2005.3315 2005.2588 2005.06.23 2005.4116 2005.4135 2005.4172 2005.4155 2005.07.27 2005.4206 2005.2748 2005.08.16 2005.4220 2005.08.25 2005.08.24 2005.2876 2005.2885 2005.10.05 2005.2909 2005.2952 2005.2961 2005.3036 2005.3055 2005.3055 2005.3062 2005.3072 2006.3103 2006.3159 2006.3163 2006.3171 2006.3201 06.00.25488 06.00.26642 06.15.00119 06.15.00163 06.02.08530 06.00.31776 06.00.32027 06.00.35845 06.00.32184 2006.4528 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 DNG TH T V THANH H NGUYN TRUNG D Lấ KHC T NGUYN VN C ON XUN H NGUYN MNH H NG MINH N ON VN TH TRNG BIấN T TRN VN T NG VN T NGUYN TIN Q NGUYN NGC TH HONG VN A Lấ TH TH NGUYN DUY H NGUYN DUY H HONG VN L NGUYN VN P Tễ NGC T Tễ NGC T Lấ VN TH NGUYN C D NGUYN C D MA HNG S PHM VN L NGUYN THNH TR NGUYN VN T NGUYN TRNG T LUYN HU C NGUYN TIN T PHNG VN P TRN VN D NGễ VN L MNH T NGUYN THNH TU Lấ XUN H Lấ TH TH TH T HONG TH B LNG HNG TH 59 19 22 26 39 40 23 22 55 24 40 33 22 45 18 81 30 30 49 49 23 23 41 23 23 21 25 25 16 29 16 46 29 17 30 17 30 50 23 38 33 51 22/11/2006 05/12/2006 22/12/2006 28/12/2006 28/12/2006 22/01/2007 26/01/2007 31/01/2007 06/02/2007 07/02/2007 12/02/2007 02/03/2007 20/03/2007 21/03/2007 23/03/2007 09/04/2007 17/04/2007 23/10/2007 24/04/2007 03/05/2007 03/05/2007 23/05/2007 25/05/2007 29/05/2007 15/06/2007 07/06/2007 15/06/2007 25/06/2007 05/07/2007 12/07/2007 27/07/2007 31/07/2007 31/07/2007 01/08/2007 07/08/2007 09/08/2007 10/08/2007 24/08/2007 07/09/2007 14/09/2007 18/09/2007 26/09/2007 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2006.4534 2006.4588 06.02.9910 2006.4667 06.02.9931 07.00.0923 07.00.1786 07.02.976 07.02.01316 07.00.2449 07.00.2912 07.00.4475 07.02.2926 07.02.2365 07.00.5933 07.15.00153 07.02.3631 07.02.09734 2007.5076 07.02.4242 07.02.4513 07.02.4873 07.02.5348 07.02.5210 07.02.5867 07.00.13762 07.02.0536 07.02.06103 07.00.15461 07.00.15845 07.00.19377 07.02.07224 07.02.07223 07.02.07208 07.02.07411 07.02.07592 07.00.30083 07.15.00143 07.15.00153 07.02.08683 07.02.08084 07.11.00159 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 LNG HNG TH PHM NH Q PHM NH Q O MNG T O MNG T NGUYấN XUN H NG C Q BO L BO L BO L BO L PHNG VN NGUYấN TH A TRN TH V NGUYN PH Lấ VN NGUYN KIM T CAO XUN T DNG VN T NG HU S NGUYN VN B Lấ QUC L O TH H NGễ I T NGễ I T TRN VN L Vế èNH T PHAN VN H NGUYN TH A NGUYN VN T 206 bnh nhõn 52 28 28 20 20 45 26 35 35 35 35 23 72 44 46 32 24 35 30 25 48 26 25 25 29 42 34 47 27 15/02/2008 27/09/2007 15/10/2007 28/09/2007 03/10/2007 08/10/2007 12/10/2007 11/09/2007 17/10/2007 30/10/2007 14/11/2007 17/10/2007 31/10/2007 09/11/2007 21/11/2007 11/12/2007 18/12/2007 20/12/2007 27/12/2007 17/01/2008 17/01/2008 30/01/2008 18/02/2008 12/02/2008 19/03/2008 20/02/2008 18/03/2008 09/04/2008 21/04/2008 28/04/2008 236 ln nỳt mch 08.15.00023 07.02.09104 07.02.09890 07.00.34287 07.00.34287 07.00.35667 07.02.09440 07.09.00879 07.00.36166 07.09.00879 07.09.00879 07.02.10021 07.02.10108 07.00.38373 07.02.11243 07.15.00203 07.02.12250 07.00.41445 07.02.12650 08.02.00559 08.00.00012 08.00.01863 08.15.0002 2008.5836 2008.5924 08.15.0027 2008.5918 08.15.00062 2008.6043 08.02.04832 Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2009 Xác nhận ngời hớng dẫn Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện bạch mai Tóm tắt Bệnh án 1- Hành chính: Họ tên: Số hồ sơ bệnh án: Số điện quang Tuổi: Giới: M/F Ngày vào viện: Ngày can thiệp: Lần: 2- Nguyên nhân : 1- giao thông, 2- Sinh hoạt, 3- Lao động, 4- Tự phát, không rõ nguyên nhân Thời gian từ bị tai nạn đến có triệu chứng: Thời gian từ có triệu chứng đến nút mạch: 3- Triệu chứng lâm sàng 1- ù tai, 2- lồi mắt, 3- cơng tụ kết mạc, 4- khác 4- Tổn thơng Lu lợng thông: 1- lớn, 2- Lớn, 3- thấp Dãn xoang tĩnh mạch hang: 1-nhiều 2- vừa 3- Tổn thơng phối hợp: 1- tắc động mạch cảnh 2- thông Đ-TM màng cứng 3- khác (cụ thể: ) 5- Vật liệu nút Nút : 1- bóng tách rời 2- Cuộn kim loại 3- Vật liệu khác: 612345- Kết Hết thông, bảo tồn lòng mạch Hết thông, tắc động mạch cảnh Còn thông, lu lợng thấp Còn thông, lu lợng cao (thất bại) Thể khác: 7- Biến chứng: 1- Tái phát Thời gian tái phát sau nút mạch: ngày 2- Liệt 3- Tử vong 4-Huyết khối tĩnh mạch 5- Các biến chứng khác : 7- Ghi chú: [...]... (thông ĐMC-XH) còn đợc gọi là thông động mạch cảnh- xoang hang trực tiếp và thông động - tĩnh mạch màng cứng (fistule durale) vùng xoang hang A B Hình 1.9: Hình chụp mạch của thông động mạch cảnh - xoang hang và thông động - tĩnh mạch màng cứng vùng xoang hang A: Thông động mạch cảnh - xoang hang, luồng thông đi trực tiếp từ động mạch cảnh trong vào xoang tĩnh mạch hang (Bệnh án 56-Trần Tuấn A.) B-... trong các trờng hợp thông động - tĩnh mạch màng cứng [81, 88] Deleted: [84, 91] 18 1.2 Thay đổi giải phẫu v huyết động khi có thông động mạch cảnh - xoang hang trực tiếp Hình 1.8: Sơ đồ dẫn lu tĩnh mạch vùng xoang hang khi có thông động mạch cảnh - xoang tĩnh mạch hang Deleted: - tĩnh Vùng xoang hang có thể gặp hai hình thái thông động - tĩnh mạch: Thông động mạch cảnh xoang tĩnh mạch hang (fistule carotido... của xoang hang Hình 1.7: Các nhánh liên quan và vòng nối của xoang tĩnh mạch hang Theo Coskun [16] 1- Tĩnh mạch mắt trên 2- Xoang tĩnh mạch gian hang trớc 3Tĩnh mạch mắt dới 4- Đám rối chân bớm 5- Tĩnh mạch màng não giữa 6Xoang tĩnh mạch đá trên 7- Xoang tĩnh mạch đá dới 8- Đám rối tĩnh mạch nền 9- Xoang tĩnh mạch ngang 1 0- Xoang tĩnh mạch gian hang sau 11 Xoang tĩnh mạch hang 1 2- Xoang tĩnh mạch. .. 40, 62, 63, 73] Thông động mạch cảnh - xoang hang có thể đợc nút theo đờng động mạch hoặc tĩnh mạch tùy thuộc vào kiểu thông, lu lợng thông và đờng vào liên quan Theo bảng phân loại Barrow [11], có bốn kiểu thông động - xoang tĩnh Deleted: [14] Deleted: tĩnh mạch vùng mạch hang: - Kiểu A: Thông động mạch cảnh - xoang tĩnh mạch hang trực tiếp - Kiểu B: Luồng thông với xoang tĩnh mạch hang xuất phát từ... của động mạch cảnh trong (từ các nhánh màng não) còn đợc gọi là thông động- tĩnh mạch màng cứng (fistule durale) - Kiểu C: Luồng thông với xoang tĩnh mạch hang xuất phát từ một số nhánh nhỏ của động mạch cảnh ngoài (từ các nhánh màng não) - Kiểu D: Thông động - tĩnh mạch màng cứng với xoang tĩnh mạch hang từ cả động mạch cảnh trong và cảnh ngoài Do các kiểu B, C, D đều đợc gọi chung là thông động - tĩnh... lỗ thông động tĩnh mạch Ngoài hình ảnh thông trực tiếp từ động mạch cảnh sang xoang tĩnh mạch hang, chụp mạch còn cho phép quan sát và đánh giá: - Lu thông của lòng động mạch cảnh: dấu hiệu này có ý nghĩa quan trọng trong lựa chọn phơng pháp điều trị Trong bệnh cảnh thông ĐMC-XH (thờng do sau chấn thơng), động mạch cảnh cũng có thể bị tổn thơng nh bị bóc tách, tắc làm mất đờng vào qua đờng động mạch. .. thơng thông ĐMC-XH ở bên đối diện Chụp mạch Seldinger là phơng pháp tốt để chẩn đoán phân biệt thông ĐMC-XH trực tiếp với thông động- tĩnh mạch màng cứng vùng xoang hang (fistule durale) Trong thông động- tĩnh mạch màng cứng vùng xoang hang, luồng thông lu lợng nhỏ từ các nhánh động mạch màng não vào các xoang tĩnh mạch hang cũng gây các dấu hiệu dãn tĩnh mạch hậu nhãn cầu, dãn xoang hang 31 Chụp mạch. .. đoán thông ĐMC-XH và đồng thời là thì một của thủ thuật nút mạch điều trị Kết quả chụp mạch cho phép đánh giá vị trí thông, mức độ thông, tổn thơng liên quan, trên cơ sở đó giúp xác định cách thức can thiệp nút mạch 1.3.3 Chẩn đoán phân biệt Hai hình thái thông động - tĩnh mạch vùng xoang hang cần phân biệt: Thông động - tĩnh mạch cảnh xoang hang (fistule carotido - caverneuse) và thông động - tĩnh mạch. .. qua lỗ rách động mạch cảnh vào khoang tĩnh mạch nên khi chụp động mạch cảnh bên tổn thơng không thấy hiện hình động mạch não cùng bên Các động mạch não bên tổn thơng đợc cấp máu bù bởi các vòng nối (động mạch thông trớc, thông sau của đa giác Willis), động mạch cảnh ngoài bởi vậy có thể thấy động mạch não hiện hình khi chụp động mạch cảnh bên đối diện hoặc khi chụp động mạch sống, động mạch cảnh ngoài... Dạng thông này không thuộc phạm vi nghiên cứu của đề tài tuy nhiên có thể là một tình trạng tổn thơng phối hợp cần có biện pháp điều trị tơng ứng để đảm bảo kết quả tốt của thủ thuật nút thông ĐMC-XH Deleted: - tĩnh Trong thông động mạch cảnh xoang hang, có luồng thông trực tiếp từ động mạch cảnh trong vào xoang tĩnh mạch hang (vì vậy còn đợc gọi là thông ĐMC-XH trực tiếp) Nguyên nhân thờng do chấn thơng, ... mẫu ta có cỡ mẫu cần cho nghiên cứu : N = 2,582 x 0,88x 0,12 / 0,12 = 71 2.2 Phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu đợc tiến hành theo phơng pháp mô tả tiến cứu 2.2.1 Nghiên cứu mô tả mẫu Các thông... tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Nghiên cứu đợc tiến hành nhóm bệnh nhân có dấu hiệu thông động mạch cảnh - xoang hang trực tiếp hình chụp mạch đợc điều trị phơng pháp nút mạch... đề tài đợc thực với mục tiêu: Đánh giá giá trị phơng pháp điện quang can thiệp điều trị thông động mạch cảnh - xoang hang trực tiếp Đề xuất định kĩ thuật điều trị nội mạch thể thông động mạch cảnh