1 DANH MỤC TỪ NGỮ (THUẬT NGỮ) VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU SỬ DỤNG Lời nói đầu .7 Trong giới tự nhiên, xã hội loài người hình thức tổ chức cao nhất, người đóng vai trò nhân tố trung tâm hoạt động diễn xã hội hoạt động không nằm mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho người Để có thành tựu to lớn phương diện đời sống người ngày hôm nay, người không ngừng phấn đấu, tìm tòi học hỏi nhận thức ngày sâu sắc thực khách quan nhằm cải thiện môi trường sống hoàn thiện thân .7 Chương 1: Một số vấn đề lí luận chung đầu tư Ngân sách Nhà nước cho nghiệp phát triển y tế 1.1 Đầu tư phát triển y tế sở nông thôn .9 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Vai trò đặc điểm: 1.1.2.1 Vai trò 1.2 Nguồn vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn:11 1.2.1 Khái niệm nguồn vốn ngân sách nhà nước: 11 1.2.3 Đặc điểm vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển y tế: 13 1.2.4 Vai trò nguồn vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển y tế: 14 1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng tới hiệu sử dụng vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển y tế: 16 1.2.5.1 Kinh tế: 16 1.2.5.2 Chính sách nhà nước trình độ quản lí: 17 1.2.5.3 Phạm vi, mức độ bao cấp nhà nước cho nghiệp y tế .17 1.2.5.4 Tốc độ tăng dân số tỷ lệ mắc bệnh nhân dân: 18 1.2.5.5 Tình trạng xuống cấp công trình trạm xá y tế cũ: 18 1.2.5.6 Các nhân tố khác: người, khoa học- công nghệ: 19 1.2.5.7 Mức giải ngân ngân sách nhà nước: 19 1.2.6 Nội dung đầu tư phát triển y tế nguồn vốn ngân sách nhà nước: 20 1.2.6.1 Đầu tư theo chu kì dự án: 20 1.2.6.2 Đầu tư theo hình thức 21 1.2.6.3 Đầu tư phát triển y tế theo nội dung: 22 1.3 Các tiêu phản ánh hiệu đầu tư phát triển y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước: 23 1.3.1 Chỉ tiêu phản ánh kết đầu tư: .23 1.3.1.1 Chỉ tiêu khối lượng dịch vốn đầu tư thực 23 1.3.1.2 – Tài sản cố định huy động lực sản xuất phục vụ tăng thêm 25 1.3.2 Một số tiêu phản ánh hiệu hoạt động đầu tư phát triển 26 y tế nông thôn: 26 1.3.2.1 Chỉ tiêu hiệu kinh tế- xã hội: 27 1.3.2.2 Các tiêu hiệu khác: 28 Chương 29 Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn vốn ngân sách nhà nước.29 2.1 Sự cần thiết phải tăng cường đầu tư phát triển y tế nông thôn: .29 2.1.1 Vị trí ngành y tế đời sống xã hội .29 2.1.2 Chủ trương Đảng nhà nước phát triển mạng lưới y tế sở 34 2.1.3 Mục tiêu nhà nước phát triển y tế sở: 36 2.2.1 Đối với y tế thôn bản: 37 Nguồn: điều tra y tế quốc gia năm 2003 38 2.2.2 Đối với trạm xã y tế: 38 2.2.3 Đối với trung tâm y tế huyện: .42 2.3 Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn vốn ngân sách nhà nước giai đoạn 2001-2010: 44 2.3.1 Tình hình vốn ngân sách nhà nước đầu tư cho ngành y tế giai đoạn 2001-2010: 44 2.3.1.1 Tình hình vốn ngân sách nhà nước đầu tư cho toàn ngành y tế giai đoạn 20012005: 44 2.3.1.2 Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế sở giai đoạn 2006-2010 54 2.3 Đánh giá tình hình đầu tư phát triển y tế nguồn vốn NSNN 56 2.3.1 Kết quả, hiệu đầu tư: 56 2.3.2 Hiệu kinh tế- xã hội 59 2.3.2.1 Những tồn .61 2.3.2.2 Nguyên nhân 64 Chương 68 Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu đầu tư phát triển y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước 68 3.1 Các mục tiêu kế hoạch nhà nước đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước giai đoạn 2010-2020 68 3.1.1 Các mục tiêu nhà nước đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước giai đoạn 2010-2020 68 3.1.2 Các mục tiêu kế hoạch đầu tư phát triển y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước giai đoạn 2010-2020: 70 3.1.2.1 Kế hoạch đầu tư phát triển y tế sở giai đoạn 2010-2020 70 3.1.2.2 Nguồn vốn chế hỗ trợ vốn: 75 3.2 Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu đầu tư phát triển y tế sở nguồn vốn ngân sách nhà nước 75 3.2.1 Hoàn thiện công tác lập quy hoạch, kế hoạch phát triển 75 3.2.2 Kiện toàn công tác tài - kế toán công tác đào tạo cán Tài ngành y tế .76 3.2.3 Tăng cường kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí từ NSNN cho nghiệp y tế sở 77 3.2.4 Tăng cường việc thực quản lý chi NSNN cho y tế .78 3.2.5 Đẩy mạnh công tác xã hội hoá hoạt động y tế sở 80 3.2.6 Thực chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu 82 3.2.7 Nâng cao hiệu quản lí nhà nước đấu thầu .83 3.2.8 Bảo vệ môi trường 83 3.2.9 Tăng chất lượng nguồn nhân lực 83 3.2.11 Đưa giải pháp khoa học – công nghệ: .86 3.2.12 Tăng cường giải ngân vốn ngân sách nhà nước: .86 3.2.13 Nâng cao hiệu quản lí nhà nước 87 3.2.13 Kết hợp chặt chẽ nguồn ngân sách nhà nước với nguồn tài khác cung cấp cho hoạt động Y tế sở tạo nên nguồn lực tổng hợp phục vụ tốt cho hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân 88 Vấn đề xác định hoạt động Y tế cần tài trợ toàn NSNN, dịch vụ Y tế người sử dụng phải trả tiền, trả tiền toàn hay Nhà nước tài trợ phần Trên sở xác định nội dung khoản mục Y tế mà nguồn NSNN phải cấp kinh phí .88 Các tài liệu tham khảo 90 DANH MỤC TỪ NGỮ (THUẬT NGỮ) VIẾT TẮT NSNN: ngân sách nhà nước NSDP: ngân sách địa phương NSTW: ngân sách trung ương CBYT: cán y tế TTYT: trung tâm y tế TYT: trạm y tế KCB: khám chữa bệnh UBND: ủy ban nhân dân CSSK: chăm sóc sức khỏe BV: bệnh viện CTMTTQ: chương trình mặt trận tổ quốc DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU SỬ DỤNG Hình 1.1 Mô hình tổ chức y tế địa phương Việt Nam lâu dài Bảng 2.1 : tình hình tử vong nước khu vực………………………… 25 Bảng 2.2: tình hình tử vong theo vùng……………………………………… 29 Bảng 2.3: Thực trạng sở nhà trạm……………………………………… 30 Bảng 2.4: Thực trạng sở nhà trạm năm 2003…………………………… 33 Bảng 2.5: Thực trạng nhân lực trạm y tế năm 2008…………………… 34 Bảng 2.6: Vốn đầu tư toàn xã hội chi cho ngành y tế giai đoạn 2001-2005… 37 Bảng 2.7: cấu vốn NSNN cho y tế phân theo cấp ngân sách giai đoạn 20012005…………………………………………………………………………… 38 Bảng 2.8: Nội dung chi NSNN cho ngành y tế theo cấp ngân sách giai đoạn 20012005…………………………………………………………………… 39 Bảng 2.9: Định mức chi phân bổ ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế …… 41 Bảng 2.10: Vốn NSNN đầu tư mạng lưới y tế nông thôn giai đoạn 2001-2005 42 Bảng 2.11: Cơ cấu vốn NSNN đầu tư cho y tế nông thôn phân theo cấp … …43 Bảng 3.1: Nhu cầu ngân sách giai đoạn 2010- 2020……………………………60 Lời nói đầu Trong giới tự nhiên, xã hội loài người hình thức tổ chức cao nhất, người đóng vai trò nhân tố trung tâm hoạt động diễn xã hội hoạt động không nằm mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho người Để có thành tựu to lớn phương diện đời sống người ngày hôm nay, người không ngừng phấn đấu, tìm tòi học hỏi nhận thức ngày sâu sắc thực khách quan nhằm cải thiện môi trường sống hoàn thiện thân Mỗi người tồn cách bình thường xã hội cần phải trì hai yếu tố nhất, trí lực thể lực; yếu tố tiền đề cho yếu tố phát triển không tách rời toàn đời sống người Muốn có thể lực tốt nhất, người phải biết cách chăm sóc sức khoẻ cho mình: khoẻ mạnh phải giữ gìn sức khoẻ ốm đau phải chạy chữa Điều dẫn đến hoạt động y tế dần nẩy sinh thiếu đời sống người hiểm họa bệnh tật ngày nhiều Do đó, với mục tiêu phát triển toàn diện người, Đảng Nhà nước ta coi trọng nghiệp y tế nghiệp quan trọng nhất, thiết yếu đời sống kinh tế - xã hội, góp phần thúc đẩy lĩnh vực khác phát triển lên Theo mục tiêu phát triển nghiệp y tế nhà nước quản lý bảo đảm quỹ tài lớn nhất, tập trung kinh tế quốc dân, Ngân sách Nhà nước Vì vậy, để đạt kết cao nghiệp y tế ( chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân) nâng cao chất lượng hoạt động y tế thông qua quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp yêu cầu cấp bách đặt giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội tương lai Hơn nữa, để người dân trực tiếp hưởng thụ dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh Nhà nước cung cấp, định hướng phát triển chất lượng hoạt động y tế tuyến sở trung ương có tính chất định thực với phương châm Nhà nước nhân dân làm Tuy nhiên thực tế, hoạt động y tế tuyến sở xã lại hoàn toàn không phục vụ đáp ứng đầy đủ nhu cầu người dân Nhận thức tầm quan trọng hoạt động nghiệp y tế tuyến sở từ trình nghiên cứu, thực tập Cục đầu tư- Bộ Tài Chính, định hướng cho em sâu nghiên cứu đề tài: “ Đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước” Kết cấu đề tài gồm phần chính: Chương 1: Một số vấn đề lí luận chung đầu tư Ngân sách Nhà nước cho nghiệp phát triển y tế Chương 2: Thực trạng đầu tư phát triển y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước Chương 3: Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu đầu tư phát triển y tế sở vốn ngân sách nhà nước Chương 1: Một số vấn đề lí luận chung đầu tư Ngân sách Nhà nước cho nghiệp phát triển y tế 1.1 Đầu tư phát triển y tế sở nông thôn 1.1.1 Khái niệm Y tế khoa học nghệ thuật phòng bệnh, kéo dài tuổi thọ tăng cường sức khỏe thông qua cố gắng có tổ chức xã hội Mạng lưới y tế sở (bao gồm y tế thôn, bản, xã, phường, quận, huyện, thị xã) tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, bảo đảm cho người dân CSSK với chi phí thấp nhất, góp phần thực công xã hội, xoá đối gim nghèo, xây dựng nếp sống văn hoá, trật tự, an toàn xã hội, tạo niềm tin cho nhân dân với chế độ XHCN 1.1.2 Vai trò đặc điểm: 1.1.2.1 Vai trò Ngành y tế ngành dịch vụ phi lợi nhuận, có chức chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe cho nhânh dân góp phần đảm bảo tái sản xuất sức lao động thực an sinh xã hội Để thực chức này, hệ thống y tế cần thiết lập từ trung ương đến sở theo lĩnh vực để đảm bảo cung cấp dịch vụ chuyên môn, kĩ thuật chăm sóc sức khỏe; dơn vị nghiệp y tế địa phương thành lập tổ chức theo tuyến, nhằm đảm bảo tính hiệu quả, liên 10 tục chăm sóc quản lí sức khỏe, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân có khả tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng 1.1.2.2 Đặc điểm: Mạng lưới y tế sở phân chia thành cấp - Cấp thôn bản, NVYT hoạt động bán chuyên nghiệp, lương, hưởng phụ cấp 40.000đ/tháng phụ cấp cộng tác viên chương trình y tế Đội ngũ NVYT thôn có nguồn gốc khác nhau, trưởng thôn, TYT xã UBND xã lựa chọn - Cấp xã, phường, thị trấn: NVYT làm việc TYT, nơi tiếp cận người dân với hệ thống dịch vụ kỹ thuật y tế công Các NVYT TYT xã có chuyên môn khác nhau, hưởng lương theo định biên Nhà nước , định kỳ đào tạo nâng cao lực chuyên môn quản lý TYT xã hoạt động tốt, nhu cầu KCB nhân dân xã đáp ứng 80 - 90%, lên KCB tuyến - Cấp huyện: TTYT huyện cấp cao hệ thống y tế sở, đồng thời tuyến hỗ trọ kỹ thuật cho CSSKBĐ cộng đồng TTYT huyện trực tiếp cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân huyện, đồng thời trực tiếp đạo, hướng dẫn TYT xã kỹ thuật chuyên môn KCB, PB, chống dịch điều hành thực chương trình y tế phạm vi huyện, TTYT huyện gồm có Ban giám đốc điều hành chung, BV huyện PKĐK, Đội y tế dự phòng, Đội CSSKSS (trước Đội BVSKBMTE/ DSKHHGĐ), công 77 Hướng dẫn, kiểm tra việc chấp hành chế độ, sách, thể lệ tài kế toán, việc chấp hành tiêu chuẩn định mức tính toán 3.2.3 Tăng cường kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí từ NSNN cho nghiệp y tế sở Thông qua việc kiểm tra việc chấp hành định mức chi tiêu nghiệp y tế, kiểm tra tính mục đích việc sử dụng khoản chi Tăng cường kiểm tra giám sát Hội đồng tư vấn kỹ thuật thiết bị y tế việc mua sắm thiết bị chuyên dụng có kỹ thuật cao để đảm bảo chất lượng, giá hợp lý cho thiết bị mua sắm Kiểm tra đánh giá hiệu hoạt động thực tế đơn vị quan sử dụng NS thông qua tiêu đặc trưng cho hoạt động đơn vị (như số lần khám chữa bệnh, số lần điều trị nội trú, số bệnh nhân nhập viện viện) để lấy làm xác cho việc điều chỉnh mức phân phối NS xác định thực trạng hiệu sử dụng nguồn NSNN, tìm nguyên nhân tình hình để có biện pháp tác động cao hiệu sử dụng NS dành cho y tế Thực kiểm tra toàn sở y tế tình trạng trang thiết bị y tế, trình độ chuyên môn y, bác sỹ, hiệu hoạt động thực tế năm qua, chất lượng phục vụ, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân vùng, sở có kế hoạch đầu tư, đào tạo đội ngũ Y, bác sỹ đủ trình độ chuyên môn Như vậy, phải xây dựng hệ thống kiểm soát nội đơn vị mạnh, phải có đội ngũ tra tài chính, tra nhà nước y tế với đầy đủ chuyên ngành 78 3.2.4 Tăng cường việc thực quản lý chi NSNN cho y tế Mức đầu tư cho y tế, nâng cao tỷ trọng nguồn tài công tổng chi tiêu y tế quốc gia, nguồn ngân sách từ ngân sách Nhà nước giữ vai trò chủ đạo Ðổi phân bổ ngân sách cho mục tiêu ưu tiên bảo đảm công vùng nhóm thu nhập; phát triển bảo hiểm y tế; thu hút nguồn lực Nhà nước Tăng tỷ trọng nguồn tài công (bao gồm ngân sách Nhà nước, nguồn vay nước ngoài, bảo hiểm xã hội) tổng chi tiêu y tế quốc gia để vượt mức 50% (theo WHO, tỷ trọng nguồn tài tư chiếm 50% tổng chi tiêu y tế quốc gia coi tình trạng cân hệ thống y tế) Đòi hỏi phải tăng cường quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế ba khâu lập dự toán, chấp hành dự toán, toán NSNN Phải phát huy củng cố mặt làm mặt chưa làm việc quản lý chi ba khâu Trong khâu lập dự toán : Đòi hỏi Sở Y tế phải xây dựng định mức chi tiêu sát với thực tế đơn vị thống áp dụng Các đơn vị dự toán phải lập dự toán dựa vào theo quy định Sở Y tế phải tổng hợp xác kế hoạch thu chi đơn vị, kết hợp chặt chẽ với Sở Tài vật giá việc phân bổ dự toán để dự toán xây dựng vừa khoa học, vừa mang tính thực tiễn cao Dự toán phải xây dựng rõ ràng, chi tiết theo chương, loại, khoản mục, tiểu mục lập trình tự, phương pháp quy định Trong khâu cấp phát kiểm tra, giám sát : Cần phải cấp phát đầy đủ, nhanh gọn, kịp thời phải tuân theo nguyên tắc cấp phát Với mô hình cấp phát nay, bên cạnh ưu điểm góp phần tạo điều kiện đầu tư ngân 79 sách cho hoạt động khám chữa bệnh cách linh động có hiệu quả, tạo điều kiện thuận lợi cho Sở Y tế nắm ngân sách ngành mình, đó, có kế hoạch kinh phí cho hoạt động ngành xếp kinh phí cho chương trình mục tiêu, tồn nhược điểm : Trên thực tế, kinh phí bệnh viện chưa đầy đủ, kinh phí cấp qua sở chủ quản có nhiều điều chuyển bệnh viện cách chưa hợp lý Việc kiểm tra, giám sát Sở Tài chưa sát Việc cấp phát kinh phí quan cấp quận huyện phải tự cân đối ngân sách cấp đảm bảo nguồn kinh phí cho tất ngành, đơn vị địa bàn Cho nên thời điểm ngân sách căng thẳng dẫn đến tình trạng cắt bớt ngân sách ngành bù đắp cho ngành khác, kinh phí không đáp ứng kịp thời, dẫn đến hạn chế chất lượng ngành Bên cạnh đó, chế quản lý ngân sách theo ngành từ TW đến địa phương chưa đồng bộ, chắp vá, công tác kiểm tra, giám sát quan tài việc sử dụng kinh phí đơn vị thiếu chặt chẽ, tiến hành chưa thường xuyên, liên tục, chủ yếu tập trung vào lúc toán nên chưa đánh giá xác hiệu quản lý sử dụng kinh phí sở y tế Để khắc phục hạn chế này, thay đổi mô quản lý cấp phát: Sở Tài vật giá trực tiếp cấp phát kinh phí cho bệnh viện, trung tâm y tế (các đơn vị dự toán cấp II); Sở Y tế giữ vai trò đạo chuyên môn đơn vị này; Sở Y tế phối hợp Sở Tài để kiểm tra tình hình sử dụng kinh phí đơn vị sở Sở Y tế đơn vị nắm rõ hoạt động ngành y tế địa bàn, từ giúp quan tài xác định dự toán chi đơn vị dự toán cấp II có với định hướng phát triển ngành y tế hay không Đồng thời, trình sử dụng kinh phí, đơn vị có thực dự toán giao hay không, chi có đảm bảo phục vụ 80 cho nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, phục vụ cho nghiệp vụ chuyên môn hay không Trong khâu toán: Đòi hỏi quan đơn vị phải toán theo số thực chi không toán theo số cấp phát Việc toán phải dựa vào dự toán tiết tới mục tiểu mục Khi toán đòi hỏi Sở tài xét duyệt toán phải kiên xuất toán khoản chi không hợp lý, chưa có mục đích rõ ràng trừ vào hạng mức kinh phí năm sau khoản chi hợp lý, hợp lệ không bố trí hạn mức kinh phí năm toán Trong khâu toán đòi hỏi phải nâng cao vai trò, trách nhiệm tính hợp pháp công tác tra, kiểm toán, toán Số liệu kiểm toán, tra phải pháp luật quan nhà nước công nhận 3.2.5 Đẩy mạnh công tác xã hội hoá hoạt động y tế sở Xãc hội hóa hoạt động y tế vận động tổ chức tham gia rộng rãi nhân dân, toàn xã hội vào việc phát triển nghiệp y tế nhằm bước nâng cao mức hưởng thụ y tế phát triển vật chất tinh thần nhân dân Xã hội hoá hoạt động y tế bao gồm: Đa dạng hoá hình thức cung cấp dịch vụ y tế (nhà nước, tập thể, dân lập, tư nhân ) đó, y tế nhà nước giữ vai trò chủ đạo Cho phép nhiều lực lượng hiểu biết kinh nghiệm nghề nghiệp tham gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ quản lý nhà nước, nhằm cung cấp dịch vụ y tế ngày thuận tiện cho người dân; Thành lập phòng khám chữa bệnh nhân đạo Mở rộng phòng khám tư nhân, quầy thuốc, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhà, tủ thuốc trạm y tế xã phục vụ sức khoẻ cộng đồng Để đẩy mạnh công tác xã hội hoá hoạt động y tế áp dụng biện pháp sau: 81 - Đa dạng hoá loại hình phục vụ, chăm sóc sức khỏe, cho phép thành lập bệnh viện bán công, bệnh viện tư nhân, bệnh viện liên doanh 100% vốn đầu tư nước ngoài, xí nghiệp dược phẩm tư nhân cổ phần - Tổ chức tốt việc khám chữa bệnh cho người nghèo Nhà nước tài trợ phần đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế nhà nước nhân dân đóng góp để xây dựng quỹ trợ giúp cho người nghèo khám chữa bệnh, mua BHYT cho gia đình có công với nước cho người nghèo - Nâng cao chất lượng mạng lưới y tế sở, huy động đóng góp nhân lực, vật lực, tài lực nhân dân để phát triển mạng lưới y tế sở, thu hút lực lượng công lập tham gia vào chương trình y tế sở, làm cộng tác viên mạng lưới y tế địa phương; Đào tạo y sỹ, y tá, dược sỹ có sách động viên họ công tác sở y tế xã Tuy nhiên, cần thiết lập khung pháp luật cho hệ thống y tế tư nhân nhà nước, đưa tiêu chuẩn tối thiểu chất lượng dịch vụ, ban hành luật qui chế để quản lý hoạt động nhà cung cấp dịch vụ công cộng tư nhân, áp dụng vào thực tiễn luật qui chế thông qua hệ thống tra giám sát thường xuyên Đổi tăng cường hiệu phối hợp liên ngành công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Các loại hình y dược tư nhân hoạt động theo pháp luật phận cấu thành hệ thống y tế Nhà nước tạo điều kiện thuận lợi thủ tục đầu tư; có sách khuyến khích thuế, đất đai để phát triển sở y tế công lập Khuyến khích hoạt động nhân đạo sức khoẻ Cơ cấu lại nguồn tài cho y tế để tiến đến nguồn tài công (ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế) chiếm tỷ trọng cao (ít 50%) 82 tổng ngân sách chi tiêu y tế từ tất nguồn; ưu tiên sử dụng ngân sách nhà nước cho y tế dự phòng, đầu tư cải tạo, nâng cấp sở y tế , đặc biệt vùng khó khăn; tiếp tục chuyển việc đầu tư trực tiếp ngân sách nhà nước cho sở dịch vụ công sang đầu tư trực tiếp cho người hưởng dịch vụ cách mua thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, người có công với cách mạng, người tàn tật rủi ro sức khỏe, hỗ trợ việc mua thẻ bảo hiểm y tế cho người cận nghèo; đẩy nhanh tiến độ thực bảo hiểm y tế toàn dân, bước tiến đến bảo hiểm y tế bắt buộc toàn dân, nâng cao chất lượng hiệu khám chữa bệnh cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế; đổi sách viện phí sở tính đúng, tính đủ chi phí phục vụ người bệnh Ban hành sách khuyến khích xã hội hóa công tác y tế, đồng thời không ngừng đổi chế tiền lương cho cán y tế theo hướng hưởng giáo viên Kết hợp quân y dân y bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân lực lượng vũ trang, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo ; chủ động phòng, chống, giảm nhẹ khắc phục hậu tình khẩn cấp dịch bệnh, thảm họa, thiên tai Đưa chương trình kết hợp quân, dân y thành nội dung chương trình mục tiêu y tế quốc gia 3.2.6 Thực chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu Trên số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế Những giải pháp đòi hỏi phải thực cách đồng trình phân phối sử dụng NSNN dành cho hoạt động y tế phát huy tác dụng sức mạnh tổng hợp 83 3.2.7 Nâng cao hiệu quản lí nhà nước đấu thầu Quản lý hoạt động đấu thấu chức quan trọng hệ thống sách quản lý đầu tư nhằm mục đích đảm bảo quản lý có hiệu chất lượng, tiến độ kinh tế dự án đầu tư phát triển thấy đấu thầu công cụ thiếu để quản lý dự án đầu tư Nhà nước Doanh nghiệp Các quy định pháp quy đấu thầu ngày áp dụng nhiều có tính bắt buộc môi trường kinh tế thị trường, giúp quan quản lý nguồn vốn đầu tư tốt hơn, tránh thất thoát, lãng phí từ dự án bắt đầu Cần có chế quản lí cán nhân viên trình đấu thầu để đảm bảo tốt khâu công việc diễn liên tục đạt hiệu cao Đồng thời nâng cao ý thức tự giác tinh thần trách nhiệm cho nhân viên, cán thực dự án 3.2.8 Bảo vệ môi trường Bất kì công trình, dự án đầu tư thực phải xét đến yếu tố bảo vệ môi trường Đặc biệt dự án phát triển y tế, việc đảm bảo vệ sinh môi trường vô quan trọng Nó không ảnh hưởng tới môi trường chung đất nước mà trực tiếp ảnh hưởng tới sức khỏe nhân dân 3.2.9 Tăng chất lượng nguồn nhân lực Trong công việc, nhân tố người nhân tố định hoạt động vậy, Việt Nam gia nhập vào WTO đòi hỏi cán bộ, công chức vụ phải đổi nếp nghĩ, sáng tạo công việc làm việc để hoàn thành nhiệm vụ giao 84 Ngoài yêu cầu đòi hỏi chuyên môn, Các cần đáp ứng thêm kiến thức thị trường, tài doanh nghiệp, tài dự án, kĩ thuật, công nghệ, kinh nghiệm hoạt động thực tế, khả sử dụng thành thạo máy vi tính ngoại ngữ… đồng thời phải có tầm nhìn chiến lược, nắm bắt đường lối Đảng Nhà nước thời gian tới, nắm vững vấn đề liên quan tới Văn hóa- Xã hội môi trường… Kiện toàn đội ngũ cán y tế số lượng, chất lượng cấu Sắp xếp lại mạng lưới, mở rộng nâng cấp sở đào tạo, đáp ứng nhu cầu cán y tế phù hợp với quy hoạch phát triển ngành; xây dựng số trung tâm đào tạo cán y tế ngang tầm nước tiên tiến khu vực Tăng cường đào tạo cán y tế theo hình thức cử tuyển cho miền núi đồng sông Cửu Long; trọng đào tạo cán quản lý y tế, cán quản lý bệnh viện Coi trọng việc đào tạo, sử dụng đãi ngộ nhân tài y tế Mở rộng việc đưa cán có trình độ cao đào tạo nước nguồn kinh phí nhà nước, khuyến khích du học tự túc theo chuyên ngành có nhu cầu Xây dựng thực sách đãi ngộ hợp lí cán bộ, nhân viên y tế; thực chế độ đãi ngộ người thầy thuốc tương đương với người thầy giáo Có chế độ bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế người công tác trạm y tế xã Thực việc luân chuyển cán bộ; khuyến khích thầy thuốc công tác miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng có nhiều khó khăn Chăm lo xây dựng đội ngũ cán y tế địa phương sở Chú trọng công tác giáo dục trị, tư tưởng, nâng cao đạo đức nghề nghiệp, kỷ luật lao động tinh thần trách nhiệm cán bộ, nhân viên y tế, chấn chỉnh khắc phục biểu tiêu cực sở y tế Cần thực thật tốt chế, sách có, khuyến khích trí thức trẻ sở (đặc biệt 61 huyện nghèo; xã biên giới, hải đảo); đào tạo 85 cử tuyển; đào tạo theo yêu cầu; kết hợp quân - dân y; đổi chế kinh tế y tế; thực luật BHYT, khám, chữa bệnh, tổ chức quản lý y tế theo ngành (trong đó, đặc biệt phần liên quan, gắn kết với y tế sở) Để "tập trung khai thác, vận hành thật tốt chế, sách có" địa phương giữ vai trò quan trọng Thí dụ, việc thu hút, khuyến khích trí thức trẻ sở, bao hàm vật chất tinh thần Phần sách Trung ương đáp ứng phần quy định mặt vật chất (tiền lương, phụ cấp, ) Địa phương cần phải đóng vai trò chủ yếu đáp ứng nhu cầu tinh thần Một thái độ cởi mở, ân cần, chắn hiệu lực nhiều so với tăng khuyến khích vật chất mà khuyến khích tinh thần Thêm nữa, nhiều việc kết hợp hài hòa tinh thần vật chất như: giúp đỡ nơi ở, thu xếp việc làm cho vợ chồng cùng, nơi học hành trẻ, v.v Về sách đào tạo cử tuyển, cần thực cho đối tượng, đủ số lượng, bảo đảm chất lượng Thích hợp với mô hình kinh tế nhiều thành phần, xã hội hóa hoạt động y tế chủ trương lớn Đảng Nhà nước Giải vấn đề nhân lực y tế tuyến sở cần quan tâm, kết hợp công lập công lập Quan niệm công lập "phần cứng", chăm lo bình đẳng, đồng đều; công lập "phần mềm", linh hoạt, tạo nên phong phú, đa dạng địa phương Công lập bị giới hạn chật chội ngân sách quốc gia nghèo; song công lập, tùy thuộc lực vận động, tổ chức, quản lý địa phương, phát triển vô hạn, thích hợp cung cầu Do vậy, với xây dựng phát triển nguồn nhân lực y tế công lập, nên coi trọng xây dựng phát triển nguồn nhân lực y tế công lập Trong báo cáo hoạt động y tế thường quy tháng, quý, năm; báo cáo hoạt động chương trình y tế trọng điểm quốc gia, với phần hoạt 86 động y tế công lập, cần có "chỉ tiêu thi đua" tỉnh hoạt động y tế công lập 3.2.10 Nâng cao chất lượng thông tin hoạt động quản lí: Thông tin có ý nghĩa quan trọng ảnh hưởng tới hiệu công tác quản lí kiểm tra, theo dõi giám sát Tình hình giới lâm vào khủng hoảng trầm trọng Việt Nam không tránh khỏi tình trạng Nếu thông tin tốt việc quản lí hoạt động đầu tư diễn sát sao, chặt chẽ để kịp thời chấn chỉnh sửa đổi hoạt động có liên quan Ngược lại, thông tin không đầy đủ, xác dẫn đến việc dự án đưa vào hoạt động hiệu quả, gây thất thoát lãng phí có ảnh hưởng xấu tới tiến độ tới chất lượng mạng lưới y tế sở 3.2.11 Đưa giải pháp khoa học – công nghệ: Trong hoạt động đầi tư phát triển y tế nói chung mạng lưới y tế sở nói riêng khoa học công nghệ yếu tố quan trọng hàng đầu, phục vụ cho hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên phương pháp khoa học phù hợp mà phải xem xét vào trình độ, lực điều kiện thuộc nhân tố người môi trường để thực đầu tư Như tránh vừa lãng phí lại đạt hiệu công tác cao 3.2.12 Tăng cường giải ngân vốn ngân sách nhà nước: Một yếu tố ảnh hưởng lớn đến tiến độ thực công trình chất lượng đầu tư nguồn vốn Nguồn vốn NSNN có đặc điểm mức độ giải ngân thấp, nguồn vốn lắng đọng, công trình xây trạm y tế bị ngừng, hay hoãn thi công Vì cần đẩy nhanh tăng 87 Tiếp tục nâng cao hiệu phân bổ tài y tế, trì việc ưu tiên cho tỉnh miền núi, hải đảo; đồng thời ưu tiên nguồn lực để củng cố phát triển hệ thống y tế dự phòng để có đủ lực dự báo, giám sát, phát bào khống chế dịch bệnh, kiểm soát vệ sinh an toàn thực phẩm, phòng chống tai nạn thương tích, vấn đề vệ sinh môi trường 3.2.13 Nâng cao hiệu quản lí nhà nước Đẩy mạnh cải cách hành chính, hoàn thiện hệ thống pháp luật y tế phù hợp với tình hình phát triển kinh tế - xã hội đất nước, với Điều ước quốc tế mà Việt Nam ký kết tham gia Nghiên cứu bổ sung luật pháp để bảo vệ sinh mạng, sức khoẻ, nhân phẩm người bệnh cán y tế lúc làm nhiệm vụ; thực bảo hiểm rủi ro nghề nghiệp cán y tế Kiện toàn hệ thống tra y tế, nâng cao hiệu lực hoạt động tra để thực tốt quản lý nhà nước pháp luật Đổi toàn diện chế quản lý, điều hành, tài chính, nhân lực bệnh viện, nhà trường, viện nghiên cứu… ngành Y tế để phát huy tính động, sáng tạo sở việc huy động, quản lý sử dụng hiệu nguồn lực Việc thực tự chủ tài sở khám chữa bệnh công lập cần tiến hành bước, với tiến trình mở rộng bảo hiểm y tế, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Các đơn vị chuyên môn y tế địa phương quản lý theo ngành Đổi kiện toàn quan quản lý nhà nước dược vệ sinh, an toàn thực phẩm 88 3.2.13 Kết hợp chặt chẽ nguồn ngân sách nhà nước với nguồn tài khác cung cấp cho hoạt động Y tế sở tạo nên nguồn lực tổng hợp phục vụ tốt cho hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Vấn đề xác định hoạt động Y tế cần tài trợ toàn NSNN, dịch vụ Y tế người sử dụng phải trả tiền, trả tiền toàn hay Nhà nước tài trợ phần Trên sở xác định nội dung khoản mục Y tế mà nguồn NSNN phải cấp kinh phí Trong hoạt động Y tế khám chữa bệnh, phòng bệnh, nghiên cứu khoa học Y dược, đào tạo Thì hoạt động khám chữa bệnh có đặc điểm liên quan trực tiếp đến người bệnh Người sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh thấy tính hữu ích cấp thiết dịch vụ nên sẵn sàng trả tiền Hoạt dộng khám chữa bệnh có thị trường có khả toán cao khu vực tư nhân muốn đầu tư vào hoạt động để thu lời Do nguồn NSNN không cần thiết đầu tư nhiều mà cần đầu tư chừng mực định mang tính tài trợ gián tiếp cho người nghèo Tóm lại: Chương ba chuyên đề nêu số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý đầu tư NSNN cho nghiệp y tế Những giải pháp xây dựng xuất phát từ tồn quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế sở, dựa số yều cầu định dựa mục tiêu định hướng tuyến y tế sở thời gian tới Muốn giải pháp phát huy tác dụng đòi hỏi phải thực đồng đặt điều kiện định trình phân phối trình sử dụng NSNN dành cho nghiệp y tế sở 89 90 Kết luận Tình hình đất nước ngày phát triển, mục tiêu hướng đến nâng cao chất lượng sống người dân, nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân, đặc biệt người dân vùng nông thôn vô cấp bách Bởi lẽ Y tế nông thôn (xã, phường, thị trấn) nước ta có vai trò quan trọng hệ thống y tế, "chốt" chặn ban đầu phòng, chống dịch bệnh, tuyến đầu cung cấp dịch vụ y tế tới người bệnh Vì việc nâng cấp hệ thống mạng lưới y tế nông thôn nhu cầu tất yếu công phát triển đất nước, đảm bào cho nhân dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt nhất, hướng tới mục tiêu công cho tất người dân Các tài liệu tham khảo Đề án phát triển y tế nông thôn giai đoạn 2010-2020 Bộ tài Giáo trình thẩm định dự án đầu tư- đại học kinh tế quốc dân Giáo trình Kinh tế đầu tư- đại học kinh tế quốc dân Các trang web tham khảo Tổng cục thống kê Bộ y tế Bộ tài Bộ kế hoạch- đầu tư Vietnam.net Tiengnoinhandan.vn 91 [...]...11 ty Dược v.v… TTYT huyện còn là nơi đào tạo, bổ túc nghiệp vụ cho NVYT ở các TYT xã và thôn, bản; là cơ quan chuyên môn tham mưu cho UBND huyện về qun lý hệ thống y tế ngoài công lập ở địa phương (nhà thuốc tư nhân, nhà thuốc YHCT, người hành nghề y tế ngoài công lập, v.v…) 1.2 Nguồn vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn: 1.2.1 Khái niệm nguồn vốn ngân sách nhà nước: ... các bệnh truyền nhiễm mới, trong khi các tuyến y tế trên lại đang chịu sức ép quá tải Vì v y yêu cầu đặt ra là cải thiện chất lượng các trạm y tế, đầu tư vào nâng cao khoa học kĩ thuật, đào tạo cán bộ y tế về năng lực chuyên môn … 1.3 Các chỉ tiêu phản ánh hiệu quả đầu tư phát triển y tế nông thôn bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước: 1.3.1 Chỉ tiêu phản ánh kết quả đầu tư: Kết quả đầu tư X y dựng cơ bản... năm… 29 Đ y cũng là một trong những chỉ tiêu quan trọng hàng đầu mà mục tiêu của dự án hướng đến để đảm bảo tính công bằng xã hội cho tất cả người dân được chăm sóc sức khỏe tối thiểu như chủ trương của Nhà nước đề ra Chương 2 Thực trạng đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn bằng vốn ngân sách nhà nước 2.1 Sự cần thiết phải tăng cường đầu tư phát triển y tế nông thôn: 2.1.1 Vị trí ngành y tế trong... nông nghiệp, nông dân, nông thôn 34 2.1.2 Chủ trương của Đảng và nhà nước về phát triển mạng lưới y tế cơ sở Chỉ thị số 06- CT/TW, ng y 22/01/2002 của Ban Chấp hành Trung ương về việc "Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở "Có chính sách đầu tư thích hợp để củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở Cần có kế hoạch điều chỉnh phân bổ ngân sách và huy động viện trợ quốc tế để tăng đầu tư cho mạng. .. nước: Luật Ngân sách Nhà nước đã được Quốc hội Việt Nam thông qua ng y 16/12/2002 định nghĩa: Ngân sách Nhà nước là toàn bộ các khoản thu, chi của Nhà nước đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định và được thực hiện trong một năm để đảm bảo thực hiện các chức năng và nhiệm vụ của nhà nước Ngân sách nhà nước bao gồm ngân sách trung ương và ngân sách địa phương Ngân sách trung ương là ngân sách của... Mạng lưới y tế nông thôn của nước ta vô cùng y u kém, vì v y để có thể nâng cấp hệ thống y tế cơ sở đạt với tiêu chuẩn đặt ra cần có các bước phát triển theo từng nội dung Các nội dung đầu tư vào mạng lưới y tế cơ sở bằng nguồn vốn NSNN được chia ra theo các nhu cầu x y dựng hay nâng cấp để phù hợp với tình hình của từng địa phương Đầu tư theo nội dung được chia ra thành các mục như: đầu tư vào x y. .. dân Mỗi nguồn vốn NSNN được cấp xuống cơ sở đều đảm bảo được sử dụng hiệu quả và hợp lí với sự giám sát chặt chẽ của các cấp, chính quyền có liên quan Hình 1.1 13 1.2.3 Đặc điểm vốn ngân sách nhà nước trong đầu tư phát triển y tế: Nguồn vốn NSNN là nguồn vốn được sử dụng cho các mục đích nâng cao phát triển các tiềm lực kinh tế xã hội của đất nước như sủ dụng vào đầu tư phát triển, đầu tư x y dựng cơ... đòi hỏi phải có nguồn lực để nuôi sống bộ m y nhà nước Do đó, đòi hỏi phải tập trung một bộ phận của cải xã hội vào tay nhà nước để phục vụ y u cầu quản lý của nhà nước Đ y là điều kiện cần để ngân sách nhà nước ra đời 12 1.2.2 Mô hình quản lí của nhà nước đối với các cơ sở y tế bằng nguồn vốn NSNN Nguồn vốn NSNN được phân bổ tới các địa phương thông qua Sở y tế rồi rót đến từng địa phương Để đáp ứng... thực 20 hiện đầu tư kéo dài g y nên sự lãng phí cả về nhân lực lẫn tài chính cho dự án Đồng thời vẫn không thể thực hiện được chủ trương và y u cầu cùa nhà nước đề ra 1.2.6 Nội dung đầu tư phát triển y tế bằng nguồn vốn ngân sách nhà nước: 1.2.6.1 Đầu tư theo chu kì dự án: Một dự án dầu tư được tiến hành theo các bước bắt đầu từ khi ý tư ng được hình thành đến khi vận hành các kết quả đầu tư Ta có thể... đầu tư, khi nắm rõ chu kì hoạt động của dự án đầu tư có thể việc vận hành các kết quả sao cho hiệu quả mà vẫn đảm bảo được tính tiết kiệm và kéo dài thời gian sử dụng các kết quả đầu tư 1.2.6.2 Đầu tư theo hình thức Đầu tư phát triển y tế bằng ngân sách nhà nước được phân chia thành hai lĩnh vực cụ thể là đầu tư x y mới hoặc nâng cấp cơ sở hạ tầng cùng trang thiết bị sẵn có Với hình thức đầu tư xây ... nước đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách nhà nước giai đoạn 2010-2020 68 3.1.1 Các mục tiêu nhà nước đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn nguồn vốn ngân sách. .. thuốc YHCT, người hành nghề y tế công lập, v.v…) 1.2 Nguồn vốn ngân sách nhà nước đầu tư phát triển mạng lưới y tế nông thôn: 1.2.1 Khái niệm nguồn vốn ngân sách nhà nước: Luật Ngân sách Nhà nước. .. phát triển y tế sở vốn ngân sách nhà nước Chương 1: Một số vấn đề lí luận chung đầu tư Ngân sách Nhà nước cho nghiệp phát triển y tế 1.1 Đầu tư phát triển y tế sở nông thôn 1.1.1 Khái niệm Y tế