1 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Lịch sử nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ giới 1.1.3 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam 1.1.4 Căn nguyên vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Một số yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1 Một số khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.2 Những yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.3 Các biện pháp phòng nhiễm khuẩn vết mổ 1.3.1 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ giới 1.3.2 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 viện tuyến tỉnh tuyến trung ương Đối tượng nghiên cứu Địa điểm thời gian nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu Phương pháp thu thập thông tin Nghiên cứu can thiệp Đối tượng nghiên cứu Địa điểm thời gian nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu can thiệp i ii vi vii ix ix 3 15 15 17 26 26 37 39 39 39 40 40 40 41 46 46 46 46 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.3 Vật liệu nghiên cứu 2.4 Xử lý số liệu 2.5 Sai số, giới hạn hạn chế đề tài, biện pháp khắc phục 2.6 Vấn đề y đức nghiên cứu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật 3.1.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 3.1.3 Yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ 3.1.4 Tác nhân sinh học gây nhiễm khuẩn vết mổ 47 48 52 54 55 55 56 56 56 58 60 63 3.1.5 3.1.6 3.1.7 3.1.8 65 66 67 69 Tình hình sử dụng kháng sinh Hậu nhiễm khuẩn vết mổ Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ khu phẫu thuật 3.1.9 Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật 3.2 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp Bệnh viện TƯQĐ 108 3.2.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2.2 Một số kết cải thiện thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 3.2.3 Tình hình sử dụng kháng sinh 3.2.4 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng tình hình nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật 4.1.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.3 Yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.4 Phân bố tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.5 Tình hình sử dụng kháng sinh 73 75 75 76 79 80 82 82 82 82 86 89 91 4.1.6 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ 4.1.7 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 4.1.8 Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ khu PT 4.1.9 Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật 4.2 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp Bệnh viện TƯQĐ 108 4.2.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.2.2 Một số kết cải thiện thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 4.2.3 Tình hình sử dụng kháng sinh 4.2.4 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ KẾT LUẬN 93 96 99 101 101 KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 118 101 105 110 113 116 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Viết tắt ASA BNPT CDC CI CNK ESBL KSDP KSNK MRSA 10 11 12 13 NDM-1 NKBV NKVM NNIS 14 15 16 NVYT OR SENIC 17 18 TB VRE 19 VRSA 20 WHO Viết đầy đủ American society of Anestesiologist (Hội nhà gây mê Hoa kỳ) Bệnh nhân phẫu thuật Centre of diseases control and prevention (Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa kỳ) Confidence interval (Khoảng tin cậy) Chống nhiễm khuẩn Extended spectrum β – lactamase (β – lactamase phổ rộng) Kháng sinh dự phòng Kiểm soát nhiễm khuẩn Methicilin resistant S.aureus (Tụ cầu vàng kháng methicilin) New Delhi metallo (enzyme New Delhi metallo - ) Nhiễn khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn vết mổ National nosocomial infections surveillance (Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn Quốc gia Hoa Kỳ) Nhân viên y tế Odds ratio (Tỷ suất chênh) Study on the efficacy of nosocomial infection control (Nghiên cứu hiệu giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện) Trung bình Vancomycin resistant Enterococcus (Liên cầu đường ruột kháng vancomycin) Vancomycin resistant S.aureus (Tụ cầu vàng kháng vancomycin) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Tên bảng Tỷ lệ (%) nguyên gây nhiễm khuẩn BV nước Anh Truyền bệnh nhiễm khuẩn BV, NKVM Phương thức truyền bệnh nhiễm khuẩn Bệnh viện Tiêu chuẩn vi khuẩn cho phòng mổ Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC Phân loại phẫu thuật Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật Phân bố loại phẫu thuật theo tuyến nghiên cứu Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tính theo tuyến điều trị Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo quan phẫu thuật Mật độ nhiễm khuẩn vết mổ/ngày nằm viện theo quan Trang 25 26 35 41 42 56 57 58 58 59 3.6a 3.6b 3.6c 3.7 3.8 3.9 phẫu thuật tuyến Liên quan nhiễm khuẩn vết mổ với yếu tố nguy Liên quan nhiễm khuẩn vết mổ với bệnh liên quan Liên quan nhiễm khuẩn vết mổ với loại phẫu thuật Các loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ Tỷ lệEscherichia coli kháng kháng sinh Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phòng tính theo 60 61 62 63 64 65 3.10 3.11 3.12 3.13 loại vết mổ Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có/ NKVM Ngày nằm viện bệnh nhân có NKVM Chi phí điều trị bệnh nhân có NKVM Thời điểm cách thức tắm trước phẫu thuật 66 66 67 67 Bảng 3.15 3.16 3.17 3.18 Tên bảng Trang Thời điểm cách thức loại bỏ lông trước phẫu thuật 68 Điểm đạt TB loại bỏ lông trước phẫu thuật theo bệnh viện 69 Tỷ lệ NKVM tuân thủ/sai kỹ thuật vệ sinh tay ngoại khoa 69 Điểm đạt trung bình kỹ thuật vệ sinh tay ngoại khoa theo 70 3.19 bệnh viện Tỷ lệ NVYT không mang trang phục phòng hộ cá 71 3.20 3.21 3.22 3.23 nhân Điểm đạt TB mang trang phục phòng hộ cá nhân Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ tuân thủ qui trình thay băng Điểm đạt TB tuân thủ qui trình thay băng theo bệnh viện, 71 72 73 74 3.24 3.25 3.26 khoa điều trị Đặc điểm nhóm bệnh nhân phẫu thuật Tỷ lệ NKVM theo loại phẫu thuật So sánh tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ theo số yếu tố 75 76 77 3.27 liên quan So sánh ngày nằm viện bệnh nhân có nhiễm 80 3.28 khuẩn vết mổ trước sau can thiệp So sánh chi phí điều trị theo phác đồ sử dụng kháng sinh 81 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 4.1 Tên biểu đồ Liên quan thời gian rửa tay vi khuẩn bàn tay Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh Tỷ lệ NKVM trước sau can thiệp Tỷ lệ NKVM tính theo loại NKVM trước sau can thiệp Tỷ lệ NKVM tính theo vị trí phẫu thuật Mật độ NKVM mắc 1000 ngày nằm sau phẫu thuật Tỷ lệ % bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước sau can thiệp Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng KSDP trước sau can thiệp Tình hình NKVM qua nghiên cứu Việt Nam Trang 30 61 76 78 78 79 79 80 83 DANH MỤC ẢNH Ảnh 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 Tên ảnh Vi khuẩn có gen NDM-1 Các mức độ nhiễm khuẩn vết mổ Các đường gây nhiễm khuẩn vết mổ Rửa tay với lọc nước vi sinh vật Sơ đồ thiết kế nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Trang 13 15 25 38 53 Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Phạm Ngọc Trường LỜI CẢM ƠN! 10 Để hoàn thành luận án xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 BAN GIÁM ĐỐC HỌC VIỆN QUÂN Y BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN BẠCH MAI BỘ MÔN DỊCH TỄ HỌC – HỌC VIỆN QUÂN Y KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN – BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI PHÒNG SAU ĐẠI HỌC – HỌC VIỆN QUÂN Y Đã quan tâm cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu luận án Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn PGS.TS HỒ BÁ DO Nguyên phó chủ nhiệm Bộ môn Dịch tễ học, Học viện Quân y Người thầy mẫu mực, có nhiều kinh nghiệm lĩnh vực nghiên cứu dịch tễ học nghiên cứu khoa học bảo hướng dẫn cho kiến thức quí báu luận án PGS.TS NGUYỄN VIỆT HÙNG Trưởng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn – Bệnh viện Bạch mai Người thầy trực tiếp tận tình bảo giúp đỡ từ ngày đầu bước vào nghiên cứu theo sát trình nghiên cứu học tập 129 < 0,05), phẫu thuậttim mạch (OR = 6,9, p < 0,05),phẫu thuật ruột non (OR = 3,9, p < 0,05), phẫu thuật sinh dục(OR = 0,2, p < 0,05),phẫu thuật ruột thừa (OR = 0,4, p < 0,05), tuyến tỉnh (OR = 2,2, p < 0,05) + Tác nhân gây NKVM:Escherichia coli 38,7%; Klebsiella pneumoniac 16,1%; Staphylococus aureus4,8% ≥ 60 chủng Escherichiacoli, Klebsiela pneumoniae kháng kháng sinh sử dụng phổ biến + NKVM làm kéo dài thời gian nằm viện trung bình có mối liên quan chặt chẽ với thời gian nằm viện sau mổ NKVM làm tăng chi phí điều trị bệnh nhân NKVM tăng tổng chi phí điều trị kháng sinh trung bình/ca bệnh 2,3 triệu đồng * Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật + Tỷ lệ (%) điểm đạt trung bình tắm BNPT có chuẩn bị: 28,1 ± 29,1 Tỷ lệ (%) điểm đạt trung bình loại bỏ lông BNPT có chuẩn bị: 86,0 ± 27,0 * Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ khu phẫu thuật + Tỷ lệ (%) điểm đạt trung bình kỹ thuật vệ sinh tay ngoại khoa: 32,5 ± 23,6, có khác biệt tính theo bệnh viện, loại công việc chuyên môn (p < 0,05) + Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thường quy buồng phẫu thuật: 26,8% Tỷ lệ (%) điểm đạttrung bình mang trang phục phòng hộ cá nhân: 77,5 ± 22,1 * Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật: tỷ lệ (%) điểm đạt trung bình tuân thủ quy trình thay băng: 71,5 ± 17,1, khác bệnh viện khoa bệnh viện (p < 0,01) Hiệu số biện pháp can thiệp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, 5/2012 – 12/2012 130 + Xây dựng 26 qui trình qui định phòng ngừa NKVM Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 + Tỷ lệ bệnh nhân bị NKVM 2,3% Trong nhiễm khuẩn vết mổ nông 71,4%, sâu 28,6%và NKVM quan/ khoang phẫu thuật + Điểm ASA yếu tố nguy cao NKVM (p < 0,05) + Số ngày nằm viện trung bình nhóm bệnh nhân NKVM nhiều nhóm bệnh nhân không bị NKVM 6,8 ± 0,5 ngày Chi phí điều trị kháng sinh tăng gấp 14,8 lần nhóm bệnh nhân có NKVM (p < 0,05) + Tỷ lệ bệnh nhân tắm xà phòng khử khuẩn theo qui trình trước phẫu thuật 100%, bỏ lông theo qui trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 100% + Sử dụng KSDP theo qui trình 100% bệnh nhân phẫu thuật nhiễm 131 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu thực trạng can thiệp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, thấy cần thiết: Xây dựng hệ thống văn bản, qui định, qui trình phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ + Xây dựng ban hành quy định kiểm soát phòng ngừa NKVM với đặc điểm BV, nghiên cứu thực trạng nguyên NKBV, NKVM thường xuyên cập nhật tình hình NKBV, MKVM + Xây dựng chế giám sát chặt chẽ phòng ngừa NKVM: giám sát chuẩn bị bệnh nhân phẫu thuật, giám sát sử dụng KSDP, giám sát thực hành mổ, giám sát hậu phẫu sau mổ Sử dụng kháng sinh dự phòng + Mở rộng định sử dụng KSDP sử dụng cho đối tượng có nguy NKVM thấp + Không nên lạm dụng kháng sinh sau sử dụng KSDP làm tăng tỷ lệ VK đề kháng kháng sinh 132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Phạm Ngọc Trường (2014), “Một số đặc điểm nhiễm khuẩn vết mổ - kết điều tra bệnh viện (2009 – 2012)”, Tạp chí Y – Dược lâm sàng 108, 9, tr 239 – 245 Phạm Ngọc Trường, Nguyễn Việt Hùng (2014), “Đánh giá kết tuân thủ thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Bạch Mai (2010 - 2011)”, Tạp chí Y – Dược lâm sàng 108, 9(1), tr 112 – 117 Phạm Ngọc Trường, Nguyễn Việt Hùng (2014), “Nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Bạch Mai: Tỷ lệ mắc, yếu tố nguy cơ, tác nhân gây bệnh hậu quả”, Tạp chí Y – Dược lâm sàng 108, 9(5), tr 119 – 125 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đặng Đức Anh (2010),Nhiễm trùng bệnh viện,Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Quốc Anh (2008), Nghiên cứu số yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Bạch Mai, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng (2012),“Đặc điểm phân bố kháng kháng sinh tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện Việt Nam (2009-2010)”, Tạp chí Y học lâm sàng, 66+67,tr 26-31 Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng (2012),“Kết chương trình vệ sinh tay Bệnh viện Bạch Mai năm 2011”, Tạp chí Y học lâm sàng, 66+67, tr 52-60 133 Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng (2012), “Nghiên cứu hậu nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện Việt Nam, 2009-2010”, Tạp chí Y học lâm sàng, 66+67, tr 32-38 Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng, Phạm Ngọc Trường (2012),“Tỷ lệ mắc yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện Việt Nam, 2009-2010”, Tạp chí Y học thực hành, 830(7), tr 28-32 Trần Duy Anh (2013), Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử đánh giá hiệu qui trình kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật bụng nhiễm, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ Quốc phòng Bệnh viện Bạch Mai – JICA – WHO (2007),Những kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai (2008),Tài liệu Hội nghị Quốc tế kiểm soát bệnh truyền nhiễm bệnh viện 10 Bệnh viện Bạch Mai – JICA (2008),Hướng dẫn biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Hội thảo kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ lần thứ 2, Dự án Tăng cường lực đào tạo Bệnh viện Bạch Mai cho bệnh viện tỉnh - BSP 11 Bệnh viện Bạch Mai(2011),Qui trình phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ 12 Bệnh viện Chợ Rẫy (2013),“Biện pháp thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ”,Giáo trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, Nhà xuất Y học,Hà Nội 13 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định (2012),“Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định 2012”, Tạp chí Y học thực hành, 10, tr 20-27 14 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (2012),Qui trình thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 15 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (2012),Qui trình hạ thấp tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật nhiễm 16 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (2011),Qui định thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 134 17 Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Quốc Anh (2011),Nhiễm khuẩn vết mổ biện pháp dự phòng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Bộ Y tế (2000),Qui định kiểm soát nhiễm khuẩn, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Bộ Y tế (2009),Thông tưsố 18 hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh 20 Bộ Y tế (2012),“Kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ”, Tài liệu đào tạo liên tục Kiểm soát nhiễm khuẩn cho nhân viên y tế tuyến sở 21 Bộ Y tế - USAID – WHO (2012),“Nhiễm khuẩn vết mổ”, Tài liệu hội nghị khoa học kiểm soát nhiễm khuẩn 22 Bộ Y tế (2013),Tài liệu đào tạo Kiểm soát nhiễm khuẩn sở y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23 Vũ Bảo Châu (2002),Tìm hiểu nguyên gây nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan, Luận ántiến sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 24 Nguyễn Thị Mỹ Châu (2007),Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số đặc điểm kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Bạch Mai 2006,Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 25 Cục Quân y (2013),Hướng dẫn thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám chữa bệnh quân đội, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội 26 Đoàn Huy Cường (2012),Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ, yếu tố liên quan tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp bệnh viện 27 Bùi Đại (2002), Bệnh học truyền nhiễm,Nhà xuất Y học, Hà Nội.tr.7-10 28 Nguyễn Văn Hà (2012),Nghiên cứu thực trạng hiệu tăng cường vệ sinh tay phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện thuộc tỉnh Hưng Yên, 2009-2011, Luận án tiến sĩ y học 29 Lê Hồng Hinh (2008), Vi sinh y học,Nhà xuất Y học, Hà Nội 135 30 Hội kiểm soát nhiễm khuẩn Thành phố Hồ Chí Minh (2014),Sổ tay kiểm soát nhiễm khuẩn,Nhà xuất Y học, Hà Nội 31 Học viện Quân y (2008),Bệnh học truyền nhiễm nhiệt đới,Nhà xuất Y học, Hà Nội 32 Học viện Quân y (2014),Dịch tễ học sở, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr.224-228 33 Nguyễn Việt Hùng (2008),“Vệ sinh bàn tay phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện – chứng khoa học biện pháp tăng cường”, Tạp chí Y học lâm sàng, 6, tr 6-13 34 Nguyễn Việt Hùng, Nguyễn Thị Mỹ Châu, Nguyễn Ngọc Bích (2008),“Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố nguy bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện Bạch Mai năm 2002”,Tạp chíY học lâm sàng, 6, tr 67-72 35 Nguyễn Việt Hùng (2010),Vệ sinh tay phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội 36 Nguyễn Việt Hùng, Nguyễn Quốc Anh (2012),“Thực trạng phát sinh chất thải, kiến thức thực hành nhân viên y tế quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Bạch Mai 2010”, Tạp chí Y học lâm sàng, 66+67, tr 61-68 37 Nguyễn Việt Hùng, Nguyễn Thị Mỹ Châu, Đoàn Mai Phương (2008),“Nghiên cứu mức độ ô nhiễm đồ vải hiệu số qui trình giặt, khử khuẩn đồ vải Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y học lâm sàng, 6, tr 130-135 38 Phạm Đức Mục, Nguyễn Việt Hùng (2008), “Nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan 19 bệnh viện Việt Nam năm 2005”, Tạp chí Y học lâm sàng,6, tr 26-31 39 Lê Kiến Ngãi, Đặng Thị Thu Hương, Lê Lan Anh cs (2012),“Nghiên cứu mức độ cải thiện thực hành vệ sinh tay nhiễm khuẩn bệnh viện số khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2012”, Tạp chí Y học lâm sàng, 66+67, tr 39-43 136 40 Lê Bá Nguyên (2009),Nghiên cứu thực trạng kiến thức thái độ, thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn nhân viên y tế bệnh viện khu vực phía Bắc, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 41 Đào Văn Phan (2003),Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 42 Trần Thúy Phượng, Kiều Chí Thành (2013),“Nghiên cứu khả kháng thuốc kháng sinh số chủng thuộc loài Acinetobacter Baumannii phân lập bệnh viện Trung ương Huế”,Tạp chí Y học thực hành, 865(5), tr 35-38 43 Lưu Thị Kim Thanh (1997),Nghiên cứu nguyên vi khuẩn số yếu tố liên quan gây nhiễm trùng bệnh viện, vết mổ Bệnh viện 103, Đa khoa Thái Nguyên Bệnh viện tỉnh Hà Tây, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 44 Đặng Hồng Thanh(2012),Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình,Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, http://benhviendakhoaninhbinh.com.vn/news/details/333/xac-dinh-ty-lenhiem-khuan-vet-mo-tai-benh-vien-Da-khoa-tinh-ninh-binh-nam2011.html 45 Kiều Chí Thành(2010), “Đánh giá thực trạng vi khuẩn không khí Bệnh viện 103”, Tạp chí Y dược học Quân sự, 9, tr 56-60 46 Lê Thị Thanh Thủy, Nguyễn Thị Mỹ Châu, Nguyễn Việt Hùng cs (2008), “Kiến thức nhận thức nhân viên y tế dự phòng toàn diện số bệnh viện tỉnh phía Bắc”, Tạp chí Y học lâm sàng, 6, tr 104-112 47 Lê Thị Anh Thư (2011),Giáo trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội 137 48 Trương Anh Thư, Nguyễn Quốc Anh(2012),“Bằng chứng hiệu số biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ”, Tạp chí Y học lâm sàng, 66+67, tr 7-13 49 Trường Đại Học Y Hà Nội (2003),Nội khoa sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội 50 Lê Anh Tuân, Nguyễn Việt Hùng (2012),“Nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La: Tỷ lệ, yếu tố nguy hậu quả”, Tạp chí Y học lâm sàng, 6, tr 73-78 51 Viện Y tế Quốc Phòng Hoa Kỳ (Defense Institute forMedical Operations) (2013), Kiểm soát nhiễm khuẩn, dịch tễ học bệnh viện quản lý rác thải y tế, Tài liệu tập huấn tháng 3/2012 Tiếng Anh 52 Allman K., Wilson I (2001),Oxford Handbook of Anaesthesia, 3rd edition, Oxford University Press, UK 53 Baracs J., Huszár O., Sajjadi O.G et al.(2011), “Surgical Site Infections after Abdominal Closure in Colorectal Surgery Using Triclosan-Coated Absorbable Suture (PDS Plus) vs Uncoated Sutures (PDS II): A Randomized Multicenter Study”, Surgical Infections, 12(6), pp 483-489 54 Bouadma L., Deslandes E., Lolom I.(2011), “Long-Term Impact of a Multifaceted Prevention Program on Ventilator-Associated Pneumonia in a Medical Intensive Care Unit”, Denis Diderot–Paris University, Paris, France 55 Bratzler D.W., Houck P.M.(2004), “Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project”, CID, 38, pp 1706-1715 138 56 Collins A.S.(2008),“Preventing Health Care-Associated Infections”, Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses, chapter 41, pp 547-575 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/About/disclaimer.html 57 Davis J.S (2010), Sepsis in Tropical Australia: Epidemiology Pathophysiology and Adjunctive Therapy,Doctor of Philosophy Thesis, Menzies School of Health Research, Charles Darwin University, Australia 58 Dettenkofer M., Conrad A (2010), “Correspondence (letter to the editor): Hand Hygiene Prevents MRSA Transmission”, Dtsch Arztebl Int., 107(8), pp 139 59.Deurenberg R H.,Vink C., Kalenic S.,et al.(2007), “The molecular evolution of methicillin-resistant Staphylococcus aureus”, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Clin Microbiol Infect,13, pp 222–235 60 Edwards P., Lipp A., Holmes A (2009), “Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery”, The Cochrane library 61 Fehr J., Hatz C., Soka I., et al.(2006), “Risk Factors for Surgical Site Infection in a Tanzanian District Hospital: A Challenge for the Traditional National Nosocomial Infections Surveillance System Index”,Infect Control Hosp Epidemiol, 27(12), pp 1401-4 62 Fletcher S (2005), “Catheter-related bloodstream infection”, Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 5(2), pp 49-51 63 Gabriel C., Forsythe J.L., Fung J.(2013),Abdominal Organ Retrieval and Transplantation Bench Surgery, John Wiley & Sons, UK 64 Gottrup F., Melling A.(2005), “An overview of surgical site infections: aetiology, incidence and risk factors”, EWMA Journal, 5(2), pp.11-15 65 Gould C.(2014),Catheter-associated Urinary Tract Infection(CAUTI) Toolkit, CDC http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/toolkits/CAUTItoolkit_3_10.pdf 139 66 Hadiati D.R., Hakimi M., Nurdiati D.S.(2012), “Skin preparation for preventing infection following caesarean section”, The Cochrane Library, (9), pp 1-40 67 Huis A., Schoonhoven L., Grol R., et al.(2011), “Helping hands: A cluster randomised trial to evaluate the effectiveness of two different strategies for promoting hand hygiene in hospital nurses”, Implementation Science, 6, pp.101 68 International Society for Infectious Diseases (ISID)(2008), A Guide to Infection Control in the Hospital, 4th edition http://beta.isid.org/downloads/GuideInfControlHospital4thEd.pdf 69 Inweregbu K., Dave J., Pittard A.(2005), “Nosocomial infections”, Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 5(1), pp 14-17 70 Jozwiak M., Kelly A.J., Irion O et al.(2012), “Mechanical methods for induction of labour”, Cochrane Database Syst Rev.,3:CD001233 doi: 10.1002/14651858.CD001233.pub2 71 Kamel C., McGahan L., Polisena J.et al.(2012), “Preoperative Skin Antiseptic Preparations for Preventing Surgical Site Infections”, Infection Control and Hospital Epidemiology, 33(6), pp 608-617 72 Kamel C., McGahan L., Monika M.U., et al.(2011), “Preoperative Skin Antiseptic Preparations and Application Techniques for Preventing Surgical Site Infections: A Systematic Review of the Clinical Evidence and Guidelines”, Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174549/ 73 Kampf G., Ostermeyer C., WernerH.P., et al (2013), “Efficacy of hand rubs with a low alcohol concentration listed as effective by a national hospital hygiene society in Europe”, Antimicrobial Resistance and Infection Control, 2(19),http://www.aricjournal.com/content/2/1/19 74 Kampf G., Löffler H., Gastmeier P.(2009), “Hand Hygiene for the Prevention of Nosocomial Infections”, Dtsch Arztebl Int., 106(40), pp 649–655 140 75 Lee I., Agarwal R.K., Lee B.Y.(2010), “Systematic Review and Cost Analysis Comparing Use of Chlorhexidine with Use of Iodine for Preoperative Skin Antisepsis to Prevent Surgical Site Infection”, Infection Control and Hospital Epidemiology, 31(12), pp 1219-1229 76 Leung M., Alan H.S (2006), “Control and management of hospital indoor air quality”,Med Sci Monit,12(3), pp 17-23 77 Lin L.M.(2012),Skin preparation-an effective way to reduce SSI 78 Lucet J.C., Rigaud M.P., Mentre F.,et al.(2002), “Hand contamination before and after different hand hygiene techniques a randomized clinical trial”, Journal of Hospital Infection, 50(4), pp.276-280 79 Magill S.S., Edwards J.R., Bamberg W., et al (2014),“Multistate Point – Prevalence Survey of Health Care – Associated Infections”, England J Med, 370(27),pp 1198-1208 80 Mamode N., Kandaswamy R (2013),Abdominal Organ Transplantation, A John Wiley & SonsPublication 81 Manchikanti L., Giordano J (2007), “Physician Payment 2008 for Interventionalists: Current State of Health Care Policy”,Pain Physician, 10, pp 607-626 82 McDougal L.K., Christine Electrophoresis D.S.(2003), Typing Resistant Staphylococcusaureus Isolates “Pulsed-Field of from Gel Oxacillinthe United States: Establishing a National Database”, Journal of Clinical Microbiology, 41(11), pp 5113–5120 83 National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases(2013),Healthcare personnel safety component protocol: Healthcare Personnel Exposure Module, The National Healthcare Safety Network (NHSN) Manual, USA http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/hps-manual/hps_manual-exp-plus-fluportfolio.pdf 141 84 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (2008), Surgical Site infection: Prevention and treatment of surgical site infection, RCOG Press, London http://www.rcog.org.uk 85 National Institute for Health and Care Excellence(2008), Surgical site infection: Prevention and treatment(Clinical Guideline).www.nice.org.uk/guidance/cg74 86 Ohara H., Pokhrel B.M., Dahal R.K et al (2013), Fact-finding Survey of Nosocomial Infection Control in Hospitals in Kathmandu, Nepal - A Basis for Improvement, Tropical Medicine and Health, 41(3), pp 113119 87 Pryor K O.(2007), Handbook of Neuroanesthesia, 4th edition, doi:10.1097/01.anes.0000299832.81952.f3 88 Pittet D (2003), Hand hygiene: improved standards and practice for hospital care, Lippincott Williams & Wilkins,16, pp 327-335 89 Pittet D., Allegranzi B (2009), Role of hand hygiene in healthcareassociated infection prevention, Journal of Hospital Infection, 73, pp 305-315 90 Reed D., Kemmerly S.A (2009), “Infection Control and Prevention: A Review of Hospital-Acquired Infections and the Economic Implications”, Ochsner, 9(1), pp 27–31 91 Robinson D A., Enright M C.(2003), “Multilocus sequence typing and the evolution of methicillin-resistant Staphylococcus aureus”, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases,10, pp 92–97 92 Rutala W.A., Weber D.J and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee(2008), “Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities”, CDC, USA 142 93 Saltzman M.D., Nuber G.W., Gryzlo S.M.(2009), “Efficacy of Surgical Preparation Solutions in Shoulder Surgery”, J Bone Joint Surg Am, 91(8), pp 1949-1953 94 Sinclair J.(1999), Cytomegalovirus Protocol,1st edition, Humana Press, USA 95 Tang R.,Chen H.H., Wang Y.L.(2003), “Risk Factors For Surgical Site Infection After Elective Resection of the Colon and Rectum: A SingleCenter Prospective Study of 2,809 Consecutive Patients”, Annals of Surgery, 234(2), pp 181–189 96 Tang Y.W., Stratton C.W.(2012),Advanced Techniques in Diagnostic Microbiology, Springer http://www.springer.com/us/book/9781461439691 97 Tanner J., Swarbrook S., Stuart J.(2008), “Surgical hand antisepsis to reduce surgical site infection”, Cochrane Database Syst Rev 23; (1):CD004288 doi: 10.1002/14651858.CD004288.pub2 98 Torres B.(2009),Surgical Site Infection (SSI) Toolkit, CDC.http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/toolkits/SSI_toolkit021710SIBT_re vised.pdf 99 Varley A.J., Williams H., Fletcher S.(2009), “Antibiotic resistance in the intensive care unit”,Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 9(4), pp 114-118 http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/9/4/114.full.pdf 100 Webster J., Osborne S (2012), “Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection”,The Cochrane Library DOI: 10.1002/14651858.CD004985.pub5 101 WHO(2012),Prevention of hospital-acquired infections, A practical guide, 2nd edition http://www.who.int/csr/resources/publications/whocdscsreph200212.pdf 102 WHO(2009),WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.http://www.who.int/rpc/guidelines/9789241597906/en 143 103 WHO(2009), WHO Guidelines for Safe Surgery.http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/97 89241598552/en/ [...]... giải pháp đồng bộ giảm tỷ lệ NKVM, NKBV với các mục tiêu sau: 1 Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ và yếu tố liên quan tại một số bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương, 2009 – 2012 2 Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trong phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, 5/2012 – 12/2012 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1... rất dễ bị nhiễm các loại vi sinh vật như loài Aspergillus có trong bụi đất 1.2 Một số yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1 Khái niệm về nhiễm khuẩn bệnh viện và nhiễm khuẩn vết mổ NKBV trước đây được gọi là nhiễm khuẩn mắc phải ở bệnh viện hay nhiễm khuẩn do thầy thuốc Hiện nay, WHO dùng khái niệm NKBV là nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế[18],[25],[92] Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ: NKVM... cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không chỉ là chỉ số chất lượng chuyên môn, mà còn là chỉ số an toàn của người bệnh, chỉ số đánh giá sự tuân thủ về thực hành của nhân viên y tế (NVYT), chỉ số đánh giá hiệu lực của công tác quản lý và là một chỉ số rất nhạy cảm đối với người bệnh và xã hội 1.2.2 Những yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.2.1 Một số đặc trưng cá nhân người bệnh Những yếu tố của người bệnh. .. chăm sóc Người nhà bệnh nhân cũng có thể là người mang và truyền mầm bệnh trong quá trình chăm sóc bệnh nhân Nói chung các vi khuẩn trên da thường là các vi khuẩn gây bệnh cơ hội Trên da còn có thể có một số loài vi khuẩn gây bệnh như tụ cầu vàng, trực khuẩn mủ xanh, một số loài vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp Các lỗ chân lông, các nang lông có nhiều tụ cầu gây bệnh và một số loài vi khuẩn có nha bào,... chống lại sự xâm nhập của các vi khuẩn gây bệnh Tuy nhiên, một số vi khuẩn sống cộng sinh có thể trở thànhvi khuẩn gây bệnh nội sinh nếu hàng rào bảo vệ của vật chủ bị tổn thương Vi khuẩn gây bệnh thường có độc lực mạnh, có thể gây nhiễm khuẩn tại chỗ hay toàn thân Đa số các vi khuẩn gây bệnh đều có thể gây ra NKVM nhưng có một số loại vi khuẩn chủ yếu gây nên các nhiễm khuẩn này là Staphylococcus aureus,... nhất một trong những dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng, đỏ và cần mở bung vết mổ, trừ khi cấy khuẩn vết mổ âm tính + Bác sỹ chẩn đoán NKVM mổ nông 1.2.1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ sâu * Nhiễm khuẩn xảy ra trong 30 ngày sau phẫu thuậthay 1 năm sau đối với phẫu thuật cấy ghép 28 * Xảy ra ở mô mềm sâu của đường mổ * Và có ít nhất một trong các triệu chứng sau: + Chảy mủ từ vết mổ sâu nhưng không từ... sử nhiễm khuẩn vết mổ Cho đến tận nửa đầu thế kỷ XIX, các phẫu thuật viên vẫn chưa có hiểu biết nhiều về bản chất của NKVM, người ta chỉ thấy hiện tượng các bệnh nhân sau mổ thường bị chảy mủ tại vết mổ, người bệnh rơi vào tình trạng sốt cao và tử vong Tỉ lệ tử vong của bệnh nhân nằm viện do các NKVM chiếm tới 40% mà không có biện pháp hữu hiệu nào để ngăn chặn tình trạng trên 15 Cho đến năm 1847, một. .. 10%, 90% NKVM nông và sâu[20] Nghiên cứu thực trạng NKVM và các yếu tố liên quan tại một số bệnh viện khu vực phía Bắc 2006 2007: Tỷ lệ NKVM tính chung các bệnh viện 7,8%, tỷ lệ bệnh nhân mắc NKVM tuyến tỉnh, thành phố 8,3% cao hơn tuyến trung ương: 5,4% (p < 0,05), các yếu tố nguy cơ mắc NKVM như đặt nội khí quản, đặt ống thông, bệnh lý tim mạch [24] Nghiên cứu tại Bệnh viện Nhi Trung ương: Tỷ lệ NKVM... và sinh học, các nhà khoa học đã xác định có khoảng 50 loại NKBV khác nhau có thể xảy ra tại bệnh viện 1.2.1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông * Nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật * Và chỉ xuất hiện ở vùng da hay vùng dưới da tại đường mổ * Và có ít nhất một trong các triệu chứng sau: + Chảy mủ từ vết mổ nông + Phân lập vikhuẩn từ cấy dịch hay mô được cấy vô trùng từ vết mổ + Có ít nhất một. .. trọng, đứng hàng thứ hai sau nhiễm khuẩn tiết niệu, chiếm 24% NKBV Cũng tại Mỹ, tỷ lệ NKVM chiếm từ 2,0% - 5,0% trong số 16 triệu bệnh nhân phẫu thuật hàng năm NKVM còn tiêu tốn 42,0% tổng chi phí phát sinh do nhiễm khuẩn bệnh viện gây ra [60] Năm 2011, khảo sát được thực hiện tại 183 bệnh viện ở Mỹ trong số 11.282 bệnh nhân phẫu thuật có 452 (4%) bệnh nhân NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ liên quan đến thiết bị ... 3.2.2 Một số kết cải thiện thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 3.2.3 Tình hình sử dụng kháng sinh 3.2.4 Hậu nhiễm khuẩn vết mổ CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng tình hình nhiễm khuẩn vết mổ. .. quan trọng 1.3.2.1 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tuyến trung ương Công tác phòng ngừa NKVM tuyến bệnh viện trung ương coi trọng Hầu hết bệnh viện ban hành nhiều qui... trạng nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật 3.1.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 3.1.3 Yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ 3.1.4 Tác nhân sinh học gây nhiễm khuẩn vết