TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH ThS Phạm Thị Xuân Cúc MỤC TIÊU Trình bày khái niệm: bệnh, bệnh nhân ; ảnh hưởng bệnh nhân đến người xung quanh Nắm vững biểu tâm lý thường gặp & trạng thái tâm lý bệnh nhân Hiểu - trình bày nhân cách, tính chất, nhận thức & phản ứng bệnh nhân KHÁI NIỆM BỆNH TẬT & BỆNH NHÂN:  BỆNH TẬT: Bệnh  Sự sống bị rối loạn q.tr tiến triển  Tổn thương cấu trúc & chức thể ⇒ nhân tố bên & bên ngồi  Đặc điểm  Giảm hồn tồn hay phần khả thích nghi với mơi trường  Hạn chế tự hoạt động sống bệnh nhân  Có thể bệnh thực thể, bệnh  có bệnh phần lớn ngun tâm lý (vd: lt dày, cao huyết áp, hen suyễn  Bệnh lúc ảnh hưởng đến vùng xung quanh, chí tồn thân  Đặc biệt bệnh tật ảnh hưởng đến nhân cách bệnh nhân, đời sống tâm lý bị rối loạn, tính tình thay đổi  BỆNH NHÂN  người bị bệnh, đau khổ, bị rối loạn thoải mái thể, tinh thần & xã hội  Bị rối loạn thích nghi sinh học, tâm lí, xã hội với cảm giác bị phụ thuộc vào bệnh, với nhận cảm tự bị hạn chế SỰ THAY ĐỔI TLÝ BN DIỄN RA TRÊN BÌNH DIỆN:  Mối q.hệ tương hỗ h.tượng tlý với b.tật  Mối q.hệ tlý BN & môi trường XQ TÂM LÝ BN & BỆNH TẬT  B.TẬT LÀM TH.ĐỔI TLÝ BN:  Th.đổi nhẹ cảm xúc, biến đổi mạnh mẽ, sâu sắc tbộ nhân cách BN  Bệnh nặng, kéo dài → biến đổi tlý trầm trọng  Điềm tónh, tự chủ, khiêm tốn → cáu kỉnh, khó tính, nóng nảy  Chu đáo, thích q.tâm người khác → ích kỷ  Vui tính, hoạt bát → đăm chiêu, uể oải, nghi bệnh  Lạc quan → bi quan, tàn nhẫn  Lòch sự, nhã nhặn → khắc khe, hoạnh hoẹ  Bản lónh, độc lập → bò động, mê tín…  Có thể th.đổi tlý BN theo hướng làm cho họ yêu thương, qtâm tới hơn, BN có ý chí & tâm cao hơn…  TÂM LÝ BN Ả.HƯỞNG TRỞ LẠI B.TẬT: • Mỗi BN có thái độ ≠ đ/v b.tật:  Cam chòu  Kiên đấu tranh, khắc phục b.tật  Ko sợ bệnh, ko q.tâm tới b.tật  Sợ hãi, lo lắng b.tật  Thích thú với b.tật → tô vẽ cho TGQ/mình  Giả vờ ko bò bệnh… 1.1 HÌNH ẢNH LS BÊN TRONG/BỆNH • Theo Luria & Golitsayder: H.ảnh LS bên • BỆNH H.ảnh LS bên •  H.ảnh LS bên ngoài: biến đổi thực thể GP, SLí, S.hoá…→ biểu triệu chứng blý LS & CLS  H.ảnh LS bên trong: nhận thức, th.độ / BN b.tật H.thành csở: - CG chung & CG blý - Biểu tượng, q.niệm, ý nghó & th.độ, cảm @ GĐ chuẩn bị PT: • Lo lắng chỗ nằm trước & sau mổ • qtâm trình độ Bs PT chính, PP mổ… @ GĐ tiền PT & PT: • Ở Bn gây tê, gây mê ko h.tồn →lo lắng tiếng va chạm/dcụ • Chú ý theo dõi “KK tlý” mổ, lời bàn tán/PTV… @ GĐ hậu phẫu: • Lo lắng đau đớn, tai biến PT • Lành sẹo, hồi phục SK… 2.11 Tâm lý BN ghép thận: @ Tlý người nhận thận: • Urê & chất độc ứ/cơ thể → ↓ trí tuệ, ↓ tập trung ý, điều phối CG-VĐ bị h/c, đơi gây h.t cuồng sảng • Tkỳ chờ đợi ghép thận → trầm cảm → nặng: k/n tự p/vụ, khép kín suy nghĩ, cảm xúc, đơi có bùng phát, có ý định tự sát • Trước ghép thận 1-2ngày, trầm cảm tăng cao → p/ứ thể trước việc phải chấp nhận thận @ Tâm lý người nhận thận: • Sau ghép → phấn chấn, sảng khối hồi sinh • Nếu ghép thành cơng b.đổi tlý x.h mđộ thấp, trầm cảm ↓ dần… • Trầm cảm sau ghép → hy vọng q cao & x.h qtr thải ghép cấp mãn • Sợ hãi, lo âu, sợ chết, sợ thải thận ghép, vừa lo cho qtr sống tiếp diễn với thiếu hụt & b.tật ngăn cản họ hòa nhập vào cs XH @ Tâm lý người nhận thận: • Lệ thuộc thuốc UCMD → trầm cảm, pha loạn thần steroid, cuồng sảng, chống mệnh lệnh điều trị, hủy hoại hoạ thân, hoang tưởng… • Bn chấp nhận thận mặt tlý mặt slý Lúc đầu → vật sở hữu/người cho, có CG mỏng manh, dễ vở…→ qtr sáp nhập cục → sáp nhập h.tồn • Thích nghi với cs → cảm thấy cải thiện thể chất, cảm xúc → làm chủ số phận, hài lòng với v/tr CS, XH → ttục làm việc & HT @ Tâm lý người cho thận: • Tkỳ cbị ghép → căng thẳng nội tâm, lo lắng → khám LS, CLS đgiá SK, CN thận, mđộ phù hợp MD-TB • Quyết định cho thận → HĐ bùng phát, cảm xúc cao độ • Sau PT → thích ứng nhanh với cs có 1thận • Lo lắng kq PT, SK người nhận, t.dõi tỉ mỉ HĐ thận ghép… @ Tâm lý người cho thận: • Thành cơng → thấy hài lòng h.động/mình • Nếu có BC → lo lắng, buồn rầu, đau khổ & cho người chịu tr.no xra thải thận ghép • Người giàu cảm xúc, vị tha, can đảm, thích qtâm người khác TÂM LÝ BN & MƠI TRƯỜNG 3.1 Yếu tố mơi trường tự nhiên: • Màu sắc • Âm • Mùi vị • Khí hậu… 3.2 Yếu tố mơi trường XH: • Mơi trường XH ngồi BV • Mơi trường XH BV @ Tâm lý BN & màu sắc: • Màu sắc t/đ tlý theo cách: trực tiếp, gián tiếp • Thứ tự t/đ th.hợp lên tlý ↓ theo hướng: xanh da trời, xanh cây, đỏ, đen • 1màu t/đ lâu → gây u/c tlý *Kquả t/đ 1số màu: • Hồng: tạo KK tưng bừng, k’t’ TK người nóng tính, k’t’ sx hồng cầu • Đỏ: màu SK, niềm vui Người thích m.đỏ → nổ, dễ kích động, thích tranh luận, tự kỷ • Vàng: tư mạch lạc, song dễ nóng; màu anh minh & trí tưởng tượng Có tác giả → màu/người phóng đại k/n mình, trịch thượng, hợm hĩnh… + Có t/dụng k’t’ tiêu hóa + Vàng đậm: gây nơn • Nâu: gây u/c, buồn rầu, làm Bn ăn ko ngon • Đen: bí ẩn, độc ác, đau buồn Thích màu đen → thích gây ấn tượng mạnh, che dấu ý định, phẩm chất đích thực/mình • Xám: ko thích bật, thích tế nhị & ko xác định • Tím: thích chơi trội, khác người; màu đơn, buồn nhớ… • Màu da cam: chững chạc, thận trọng & có vai trò q.trọng Họ khó thích ứng với đk, h.cảnh mới… • Màu xanh: làm ↓ HA, ↓ căng thẳng TK + Xanh đậm: CG an tồn + Xanh da trời: CG n tĩnh, làm suy yếu m.hồng gây + Xanh lơ → nghiêm khắc, có k/n thích ứng cao với h.cảnh, trung thực, ổn định, ko ưa tranh luận, đối đầu • Xanh → tin cậy, khiêm nhường, mực thước, nhẫn nại, ko bộc lộ t.cảm sơi động + Lúc đầu: CG dễ chịu + Nhìn lâu: u/c, trầm uất • Á/S màu lục → Bn HĐ á/s đỏ • Trắng: p/ứ trung tính, đơi gây nhức đầu, thấp khớp, Bn TK →khó ngủ & chỗ đau dễ tái phát @ TÂM LÝ BN & ÂM THANH • T/đ lớn đến cảm xúc: ồn, mạnh & kéo dài → khó chịu, q n tĩnh → u/c • Âm nhạc → xúc cảm tích cực, tạo nhịp điệu sinh hoạt đặn • Âm điệu, nhip điệu → b đổi tần số HH, nhịp tim, t/đ lên qtr trao đổi chất… • Âm nhạc → điều trị/ LS TK tâm thần, giảm đau @ MỘT SỐ YẾU TỐ KHÁC • Mùi → t/đ lên cq khứu giác → t/đ lên tlý • Mùi thơm hoa quả, thảo mộc, nước hoa… → phấn chấn • Mùi tinh dầu hồi, long não → k’t’ tuần hồn, HH • Mùi chanh → ↓mệt mỏi, tt sảng khối • Mùi hoa hồng → êm dịu, tĩnh tại… • VS thân thể, trang phục → ảh khí sắc • Khí hậu, vi khí hậu → tlý Bn 3.2 YẾU TỐ MƠI TRƯỜNG XH • Bn có mối qh với NVYT, Bn khác • Gắn bó chặt chẽ với cs GĐ, người thân, bạn bè, cơng việc, HT…bằng sợi dây vơ hình    trực tiếp, gián tiếp t/đ đến BN  tự phát, tiêu cực, chủ định, tích cực… @ Mơi trường XH ngồi BV • Gián tiếp nghe đài, TV, sách báo, thư từ… • Lời kể người thân, NVYT…  ttin chưa chọn lọc  hướng ttin vào MĐ chữa bệnh @ Mơi trường XH BV - Quan hệ Bn-Bn - Quan hệ Bn-NVYT [...]... do:  Xung động từ ổ bệnh dưới ngưỡng k’t’ → ko ý thức  Não tri giác nhưng chưa rõ ràng đ/v ý thức Tuy nhiên đôi khi ở trạng thái tiền ý thức, con người lại nhận thức một cách rõ ràng 1.3 TRẠNG THÁI TÂM LÝ BN: • Trạng thái tâm lý người bệnh & trạng thái • • bệnh lý thực thể có mối quan hệ khăng khít Trong lâm sàng , thường gặp 3 loại trạng thái tâm lý:    Trạng thái biến đổi tlý Trạng thái loạn TK... hậu quả bệnh  Nếu phần trí tuệ chiếm ưu thế sẽ khó khăn cho việc ∆ & điều trò 1.2 Ý THỨC & BỆNH TẬT:  H.ảnh LSBT của bệnh có thể không được: - Xây dựng rõ ràng • - X.Hiện trong ý thức •  BN mất nhận thức bệnh, nhận thức sai về bệnh ( bệnh tâm thần, mất trí )  1 số người mắc bệnh thực thể, khi mà biến đổi CN & CG đau còn chưa rõ → chưa ý thức đầy đủ về b.tật / mình (TĐ, CHA, XHN…)  Bệnh tật... cùng với b/tật → chấn thương tlý & hay xra trong gđ đầu /bệnh  Những Δ mắc bệnh nguy hiểm: giang mai, lao, ung thư, AIDS, BBC…→ stress  BN bò tàn phế, mất k/năng LĐ thường kéo theo chấn thương về tlý, dễ dẫn đến loạn TK p/ứng  Các xung đột tlý → khí sắc u ám, đăm chiêu & có ý đònh tự sát Q .tâm đến nâng cao SK tlý & bồi dưỡng cảm xúc tích cực cho BN → TÍNH CÁCH & B.TẬT Bệnh tật làm thay đổi tính cách;... xách đònh ranh giới giữa các trạng thái tâm lý của người bệnh § Các ytố ảhưởng đến tr.thái tlý BN:  Đ.điểm gđ ph.triển & d.hiệu đặc trưng của bệnh  Đ.điểm nhân cách  Các ytố nhiễm trùng, nhiễm độc  Các ytố môi trường…  Các ytố này dẫn đến những biến đổi  Th.đổi hứng thú, tư duy  Th.đổi tri giác đ/v TG bên ngoài & bản thân  Th.đổi sự chọn lọc q.hệ với người XQ  Tập trung chú ý vào b.tật, ích... CỦA NGƯỜI BỆNH H.thành từ CG & nhận thức về b.chất bệnh  Xúc cảm âm tính: giảm khí sắc, buồn rầu, ưu tư… hoặc ở dạng stress → BN lo âu, sợ hãi quá mức, khiếp đảm, hoảng loạn…  Xúc cảm âm tính vừa & nhẹ: có t/dụng bảo vệ BN trước btật, làm giảm hoạt tính, bảo tồn sinh lực  Xúc cảm sợ hãi, lo lắng: p/ứng TN/con người ⇒ k’/t’ hệ TK-nội tiết ⇒ HC thích nghi ko đặc hiệu, t/đ dương tính lên q/tr blý tr.bình... tính, mđộ TB  Có t/dụng bảo vệ BN & điều trò bệnh  Ko phù hợp về dấu & cường độ:  Xúc cảm vui tươi, sảng khoái chiếm ưu thế • BN ko đ/giá đúng mđộ & diễn biến /bệnh tỏ ra nông nổi, thiếu can đảm…  Xúc cảm phù hợp về dấu, ko phù hợp về cường độ:  Xúc cảm âm tính: buồn rầu, sợ hãi, thất vọng, hoảng hốt quá mức → có thể là nguồn gốc/ bệnh có căn nguyên tlý → bệnh xấu đi  Những xúc cảm âm tính: lo lắng,... thái loạn tâm thần  Trạng thái biến đổi tlý  Nhẹ nhất, gặp ở bất kỳ BN nào  Biến đổi tlý còn trong g.hạn bình thường  Hơi khó chòu, lo lắng, thiếu nhiệt tình/c.việc… Trạng thái loạn TK chức năng  Có gián đoạn & RL các q/tr HĐ TK cấp cao  B.hiện thành các HC như suy nhược, nghi bệnh, ám ảnh, lo âu, RL phân ly…  BN chưa RL ý thức  còn th.độ phê phán đ/v btật & SK mình  Trạng thái loạn tâm thần... Kiểu người trí tuệ có h.th tín hiệu t.2 mạnh, HĐ lý trí cao, có tư duy trừu tượng, logic & chủ động được cảm xúc → ít chòu tác động/b.tật  Kiểu nghệ só có h.th tín hiệu t.1 mạnh, tri giác sinh động, tư duy nặng về hình tượng, nhạy cảm → dễ tổn thương tlý khi mắc bệnh  Kiểu nhân cách của Jung  Người hướng nội: trầm lặng, điềm tónh, kín đáo, khó hiểu…  Người hướng ngoại: hồn nhiên, cởi mở, bộc trực,... cảm chu kỳ: cởi mở, sôi nổi, hay dao động khí sắc, có vóc người lùn, béo mập…  Kiểu động kinh: bảo thủ, đònh kiến, độc ác, ích kỷ, nóng nảy hay yêu sách…  PHẢN ỨNG NHÂN CÁCH LÊN B.TẬT  P/ứng phủ nhận b.tật:  P/ứng âm tính, gặp ở bệnh nặng, ác tính, tăng k’/t’ não & 1số b .tâm thần  BN ko thấy hết mức độ nặng , nhẹ /bệnh  Ko chòu được t/đ xấu /bệnh đến XQ  Từ chối điều trò chính thống & tìm các lang... làm bệnh tình/BN nặng thêm  Tính cách suy nhược • + Nhút nhát, yếu đuối, bò động • + Xúc cảm ko ổn đònh, đa sầu, đa cảm, mơ mộng, • + Khó tự chủ, dễ nản chí • + Có óc q.sát tinh tế, có lòng hào hiệp… • + B.tật đ/v họ là 1 gánh nặng, rất nhạy cảm với đau đớn, lo sợ b.tật, đ/giá bi quan về kết thúc /bệnh • → Cần được q .tâm giúp đỡ nhiều  B.TẬT & 1SỐ KIỂU NHÂN CÁCH  Kiểu nhân cách theo Pavlov  Kiểu người