ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG SONDE FOLEY CHẠC TRONG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH MỔ U PHÌ LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI KHOA NGOẠI BVĐK TỈNH NAM ĐỊNH Tống Vĩnh Phú, Trần Việt Tiến, Nguyễn thị Lương TÓM TẮT Nghiên cứu 161 người bệnh sử dụng Sonde Foley chạc đặt dẫn lưu niệu đạo bàng quang mổ u phì đại lành tính tuyến tiền liệt khoa Ngoại bệnh viện đa khoa Tỉnh Nam định cho ta thấy: Đối tượng người bệnh người cao tuổi Trong 161 người bệnh có 97 người nhóm tuổi 71 – 80 chiếm tỷ lệ 64,6% Lượng dịch Nacl 0,9% nhỏ giọt qua Sonde foley trung bình người bệnh 16,7lít, thời gian 46,2 giờ.( Từ sau mổ đến dịch máu ) Tỷ lệ người bệnh bị tắc óng Sonde1,3%, phải bơm rửa Sonde lần đợt điều trị 4,3%, phải thay Sonde lần đợt điều trị 4,1%, phải lưu Sonde > 20 ngày 8,6%, người bệnh bị nhiễm trùng vết mổ là17,3%, người bệnh bị nhiễm trùng niệu đạo bàng quang 4,3% sử dụng Sonde foley chạc chăm sóc người bệnh mổ u phì đại lành tính tuyến tiền liệt thuận lợi chăm sóc, giảm tỷ lệ nhiễm trùng cho người bệnh SUMMARY Studying 161 patients who used urincatheters branch urether and blench in surgery fertile prostate gland in Surgical ward in Nam dinh General hospital we found: Patients the old ( age more than 50 ) In 161 patients have 97 patients in group age from 71- 80 proportion 64.6% Nacl0.9% quanlity lotion is dropped throungh Urincatheters The average suction for one patient is 16.7 litre in a time of 46.2 hours (Right after operating until the suction is bloodless ) The rate of patients who sufer from some stuck was 1.3% The patient who have to be pumped, washed their some times in there treatments was 4.3% The patients who have to change urincatheters time in their stratments was4.1% The patients who have to keep urincatheters > 20 days was 8.6%% The patients who have were infections in the wound area were 17.3% The patients who have were infections in the urether and blench were 17.3% I ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt sonde đường niệu bàng quang sử dụng trường hợp hoàn cảnh khác : Chấn thương niệu đạo bàng quang, người bí tiểu, người tiểu không tự chủ, người mổ đường tiết niệu, mổ u phì đại tuyến tiền liệt…sonde niệu đạo bàng quang có nhiều loại (Sonde Nelaton, Foley chạc, Sonde foley chạc) Mỗi loại có cấu tạo khác nhau, cách sử dụng chăm sóc khác Đặt Sonde niệu đạo bàng quang foley chạc để nhỏ giọt liên tục dung dịch Nacl 0,9% qua Sonde vào bàng quang 1-2 ngày đầu sau mổ u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh viện sử dụng ( Bệnh viện Saint paul, bệnh viên hữu nghị Việt Đức Hà nội sử dụng năm 1986, Bệnh việt Tiệp Hải phòng sử dụng từ năm 1994, Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định bắt đầu dưa vào áp dụng từ năm 2002 Từ áp dụng đến chưa có đánh giá kết sử dụng Đặt Sonde niệu đạo bàng quang foley chạc để nhỏ giọt liên tục dung dịch Nacl 0,9% qua Sonde vào bàng quang 1-2 ngày đầu sau mổ u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Là người trực tiếp chăm sóc người bệnh thực đề tài: “Đánh giá kết sử dụng Sonde Foley chạc chăm sóc ngƣời bệnh mổ phì đại tuyến tiền liệt khoa Ngoại bênh viện đa khoa Tỉnh Nam Định” Với mục tiêu: Nhận xét hiệu Sonde Foley chạc chăm sóc điều trị người bệnh mổ u phì đại lành tính tuyến tiền liệt II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh mổ u phì đại lành tính tuyến tiền liệt khoa ngoại viện đa khoa tỉnh Nam Định, từ 1-2005 đến tháng 9- 2006 theo dõi chăm sóc khoa 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Người bệnh mổ u phì đaị ác tính tuyến tiền liệt - Người bệnh tử vong thời gian nằm điều trị - Người bệnh chuyển viện thời gian nằm điều trị Phƣơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kỹ thuật thu thập số liệu nghiên cứu: - Hồi cứu hồ sơ người bệnh mổ u lành tính tuyến tiền liệt có đặt Sonde Foley chạc ( Từ tháng 1/2005 đến tháng 12 / 2005 ) cách: + Lập danh sách người bệnh mổ nhà mổ điều trị khoa ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định theo số bệnh án thời gian điều trị + Xin phép giám đốc bệnh viện rút hồ sơ người bệnh phòng lưu trữ hồ sơ để thu thập số liệu theo công cụ đề tài nghiên cứu - Tiến cứu người bệnh mổ u lành tính tuyến tiền liệt có đặt Sonde Foley chạc Từ tháng 1/2006 đến tháng / 2006 theo công cụ đề tài nghiên cứu Xử lý số liệu: Số liệu thống kê thu thập theo mẫu thống Xử lý số liệu chương trình EPI INFO 6.0 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Đề cương nghiên cứu hội đồng nghiên cứu khoa học trường Đại học điều dưỡng Nam Định duyệt, - Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định trí cho phếp tiến hành nghiên cứu Mọi thông tin phục vụ cho công tác nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Người bệnh mổ có đặt Sonde foley nhóm tuổi Nhóm tuổi N = 161 Tỷ lệ % 50 - 60 61 -70 42 28 71 - 80 97 64.6 > 80 3.4 Nhận xét: Người bệnh mổ u phì đại làmh tính TTL độ tuổi cao - Nhóm tuổi 71 – 80 chiếm tỷ lệ cao 66.6% Bảng Số lượng dịch nhỏ giọt niệu đạo bàng quang trung bình cho người bệnh theo phương pháp mổ Phương pháp mổ n= 161 Lượng dịch trung bình người ( tính theo lit ) Mổ sau xương mu 23 17.0 Mổ qua bàng quang 126 17.7 Mổ nội soi 12 16.1 Nhận xét: Số lượng dịch nhỏ giọt niệu đạo bàng quang trung bình cho 1người 16.9 lit Bảng Số lần người bệnh bị tắc ống sonde Số lần ( n= 161 ) tỉ lệ % lần 159 98.7 lần 1.3 Tổng số 161 100 Nhận xét : Trong 161 người bệnh đặt ống Sonde có trường hợp bị tắc chiếm tỷ lệ 1.3% Bảng Số lần người bệnh phải bơm rửa bàng quang Kết ( n = 161 ) Tỷ lệ lần 25 15.5 lần 46 28.6 lần 61 37.9 lần 22 13.7 lần 4.3 Tổng số 161 100 Số lần Nhận xét: Số lần bơm rửa Sonde niệu đạo bàng quang lần 46 người 15%, nhiều lần người chiếm tỷ lệ 4.3% Bảng Số lằn người bệnh phải thay Sonde thời gian điều trị Số lần ( n = 161 ) Tỷ lệ lần 56 37.8 lần 55 37.2 lần 31 20.9 lần 4.1 Tổng số 161 100 Nhận xét: số lần thay Sonde niệu đạo bàng quang lần 55 người chiếm tỷ lệ 37.2 %, nhiều lần người chiếm tỷ lệ 4.1% Bảng Thời gian lưu ống sonde niệu đạo bàng quang Số ngày Số lượng Tỷ lệ 3-10 ngày 96 59.6 11-15 ngày 40 25.0 16-20 ngày 11 6.8 > 20 ngày 14 8.6 Tổng số 161 100 Nhận xét: - Thời gian đặt rút ống sonde quy định tỷ lệ 59,8% - Thời gian đặt rút ống sonde >20 ngày tỷ lệ 8,6% Bảng 7.Số người bệnh bị nhiễm trùng vết mổ,nhiẽm trùng niệu đạo Vị trí nhiễm trùng ( n = 161 ) Tỷ lệ Nhiễm trùng vết mổ 28 17.3 Nhiễm trùng niệu đạo 4.3 Nhận xét: - Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ 17.3% - Tỷ lệ nhiễm niệu đạo 4.3% Bảng Nhiễm trùng vết mổ liên quan đến tuổi Nhóm tuổi n= 161 Nhiễm trùng Vết mổ Tỷ lệ p Nhóm tuổi 50 – 60 0 Nhóm tuổi 61 -70 42 11.9 ( p< 0.01 Nhóm tuổi 71 - 80 97 18 18.5 ) Nhóm tuổi > 80 5 100 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ theo nhóm tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê ngưỡng 1% Bảng Nhiễm trùng niệu đạo liên quan đến tuổi Nhóm tuổi n= 161 Nhiễm trùng Niệu đạo p Tỷ lệ Nhóm tuổi 50 – 60 0 Nhóm tuổi 61 -70 42 2.3 (p< 0.01 Nhóm tuổi 71 - 80 97 6.1 ) Nhóm tuổi > 80 20 Nhận xét:Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ theo nhóm tuổi khác biệt có y nghĩa thống kê ngưỡng 1% Bảng 10 Nhiễm trùng niệu đạo bàng quang liên quan đến thời gian lưu ống sonde Số ngày Nhiễm trùng n= 161 niệu đạo p Tỷ lệ 3-10 ngày 96 0 11-15 ngày 40 2.5 16-20 ngày 11 18.1 > 20 ngày 14 28.5 ( p< 0.05) Nhận xét Tỷ lệ nhiễm trùng niệu đạo bàng quang theo thời gian lưu ống sonde khác biệt có ý nghĩa thống kê ngưỡng 0,5% Bảng11 Thời gian điều trị trung bình theo phương pháp mổ n= 161 Số ngày điều trị trung bình Mổ sau xương mu 23 19 Mổ qua bàng quang 126 15 Mổ nội soi 12 10 Tổng số 161 14,4 Phương pháp mổ Nhận xét: Thời gian điều trị trung bình 14,4 ngày IV KẾT LUẬN Nghiên cứu 161 người bệnh mổ u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có đặt Sonde Foley chạc khoa Ngoại bệnh viện đa khoa Tỉnh Nam Định từ tháng năm 2005 đến tháng năm 2006 rút kết luận: Đối với công tác chăm sóc Đặt sonde foley chạc nhỏ giọt Dung dịch Nacl 0,9% qua sonde thuận tiện cho chăm sóc người bệnh ngày đầu sau mổ - Sự lưu thông ống dẫn lưu tốt, tỷ lệ người bệnh không bị tắc ống Sonde 98,7% - Số người phải bơm rửa Sonde niệu đạo bàng quang nhiều lần giảm (4,3% phải bơm rửa lần ) - Vết mổ khô, giảm số lần thay băng ngày Kết điều trị Đặt sonde foley chạc nhỏ giọt Dung dịch Nacl 0,9% qua sonde niệu đạo bàng quang tốt điều trị - Người bệnh rút Sonde dẫn lưu thời gian quy định 59,6% - Tỷ lệ người bệnh không bị nhiễm trùng vết mổ 84,7% - Tỷ lệ người bệnh không bị nhiễm trùng niệu đạo bàng quang 95,7% TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Hữu Cầu, U tuyến tiền liệt chăm sóc bệnh nhân sau mổ u xơ tuyến tiền liệt Nhà xuất y học1995 Tr 78-791 Bệnh học tiết niệu nhà xuất y học Năm 1995 Lĩnh vực đào tạo SiDa- INDIVELOP, Điều dưỡng nội ngoại khoa nhà xuất y học 1996 Giải phẫu lâm sàng nhà xuất y học 1997 Thông tiểu – dẫn lưu nước tiểu Điều dưỡng Nhà xuất y học năm 1997Tr 371 Chăm sóc người bệnh sau mổ đường tiết niệu Hướng dân quy trình chăm sóc người bệnh tập Nhà xuất y học Năm 1999 Tr168 Giải phẫu sinh lý nhà xuất y học Năm 2005 Nguyễn Công Minh – Bùi Minh Tân Kết điều trị u phì đại lành tính TTl phương pháp cắt đốt nội soi bệnh viện Việt – Tiệp Hải Phòng Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Nhà xuất y học Năm 2005 Tr 273 Nguyễn Thuý Hằng – Chu Mạnh Khoa Tình hình nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân đặt ống thông bàng quang khoa hồi sức tích cực bệnh viện Việt Đức Các công trình nghiên cứu Tr 121 Monahan – Neighbos Nursing Care of Patients with Urinary Disorders Medican – Surgical Nursing Tr 1360 Barbara Kozier Female Urinary Catheterization Techniques In Clinical Nursing Tr.423 10 ... (Sonde Nelaton, Foley ch c, Sonde foley ch c) Mỗi loại c c u tạo kh c nhau, c ch sử dụng chăm s c kh c Đặt Sonde niệu đạo bàng quang foley ch c để nhỏ giọt liên t c dung dịch Nacl 0,9% qua Sonde. .. dưa vào áp dụng từ năm 2002 Từ áp dụng đến chưa c đánh giá kết sử dụng Đặt Sonde niệu đạo bàng quang foley ch c để nhỏ giọt liên t c dung dịch Nacl 0,9% qua Sonde vào bàng quang 1-2 ngày đầu... người tr c tiếp chăm s c người bệnh th c đề tài: Đánh giá kết sử dụng Sonde Foley ch c chăm s c ngƣời bệnh mổ phì đại tuyến tiền liệt khoa Ngoại bênh viện đa khoa Tỉnh Nam Định” Với m c tiêu: