Đang tải... (xem toàn văn)
Vài nét về lịch sử phẫu thuật nội soi
Vài nét về lịch sử phẫu thuật nội soi Phẫu thuật nội soi được áp dụng để chẩn đoán bệnh lí của màng phổi lần đầu tiên năm 1910 do Giáo sư Hans Christian Jacobbaeus (1879-1937) ở Stockholm, Thụy điển, ông đã ứng dụng soi lồng ngực để giải phóng các chỗ dính trong khoang màng phổi, bơm hơi nhằm tạo ra một tình trạng tràn khí nhân tạo để điều trị lao phổi (phương pháp điều trị lao phổ biến thời đó). Từ những năm 1980, phẫu thuật nội soi đã có những tiến bộ vượt bậc nhờ vào sự phát triển của khoa học kỹ thuật : sự cải tiến của hệ thống thấu kính nội soi kết hợp với hệ thống định hình lập thể và máy quay phim cực nhỏ cho phép quan sát toàn cảnh của một lồng ngực, kèm theo đó là những tiến bộ của kỹ thuật gây mê với thông khí chọn lọc một bên phổi cho phép làm xẹp một bên phổi ; tạo điều kiện dễ dàng cho các thao tác trong khoang lồng ngực, cùng với việc chế tạo thành công nhiều loại dụng cụ nhỏ chuyên biệt v.v .Phẫu thuật nội soi lồng ngực giờ đây được áp dụng rộng rãi trong rất nhiều kỹ thuật, từ chẩn đoán đến điều trị các bệnh lí màng phổi, phổi và trung thất. Tại Việt nam, từ những năm đầu của thập kỉ 90, phẫu thuật nội soi đã được bắt đầu áp dụng tại một số trung tâm lớn về ngoại khoa tại Hà nội và thành phố Hồ Chí Minh, sau đó đã được phát triển nhanh chóng tại hầu khắp các bệnh viện lớn trong cả nước. Tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi trung ương, phẫu thuật nội soi lồng ngực đã được tiến hành từ năm 1995, hiện đang được áp dụng và phát triển rộng rãi. Trong phạm vi của bài viết này, chúng tôi xin giới thiệu các ứng dụng của phẫu thuật nội soi trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lí màng phổi : tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, tràn máu màng phổi và viêm mủ màng phổi . PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (TKMP) Mục đích phẫu thuật -Tìm và xử lí chỗ rách trên bề mặt nhu mô phổi, thường hay gặp là vỡ các bóng khí gây tràn khí. Cắt bóng khí với một phần nhỏ nhu mô phổi bình thường quanh bóng khí qua nội soi bằng stapler nội soi là an toàn, hiệu quả và nhanh nhất, tuy nhiên giá thành cho dụng cụ này còn rất cao nên việc áp dụng còn nhiều hạn chế. Cắt bóng khí còn có thể được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau như đốt bóng khí bằng dao điện, đốt bằng laser, buộc bóng khí bằng thòng lọng, khâu buộc bóng khí - Làm dính màng phổi một phần hay toàn bộ bằng cơ học hay dao điện : làm xước ; rạch màng phổi thành, bóc lá thành màng phổi hay cắt một phần màng phổi thành v.v . hoặc bằng tác nhân gây dính Chỉ định phẫu thuật - Dẫn lưu màng phổi thất bại: Phổi không nở hoặc tiếp tục xì khí kéo dài sau dẫn lưu màng phổi 5-7 ngày, có tác giả khuyên nên can thiệp phẫu thuật sau 3-5 ngày. - TKMP tự phát nguyên phát lần đầu, trên CT scan có hình ảnh bóng – kén khí cùng bên tràn khí. - TKMP tự phát tái phát cùng bên. - TKMP 2 bên cùng lúc. Nên cân nhắc chỉ định phẫu thuật sớm trong các trường hợp : - TKMP lần đầu ở những bệnh nhân làm nghề nguy hiểm như: thợ lặn, phi công… hoặc những bệnh nhân sinh sống ở vùng núi, miền cao, xa cơ sở y tế. Tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi trung ương, chỉ tính riêng trong năm 2008 chúng tôi đã tiến hành phẫu thuật nội soi điều trị 69 bệnh nhân TKMP ( tương đương 83% tổng số bệnh nhân mổ nội soi). Kết quả điều trị là rất khả quan, không có tử vong phẫu thuật, tỉ lệ biến chứng thấp và cho đến nay chưa ghi nhận trường hợp nào bị tái phát sau phẫu thuật. PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRÀN MÁU MÀNG PHỔI Các nguyên nhân gây tràn máu màng phổi -Trong bệnh cảnh của chấn thương ngực, nguồn chảy máu có thể từ xương sườn gãy, bó mạch liên sườn, nhu mô phổi v.v . -Tràn máu màng phổi do nguyên nhân nội khoa thường do tổn thương màng phổi, nhu mô phổi (các mạch máu của màng phổi, nhu mô phổi bị rách, đứt) do màng phổi, nhu mô phổi bị thủng, rách khi tràn khí. - Tràn khí màng phổi tự phát kèm theo tràn máu màng phổi : khi có tràn khí màng phổi, phổi bị đẩy dạt về phía trung tâm làm đứt các dây dính giữa lá thành và lá tạng, mạch máu trong các dây dính đó bị đứt gây chảy máu trong khoang màng phổi. Phẫu thuật nội soi trong các trường hợp này được chỉ định khi chảy máu nhiều, chảy máu tiếp diễn sau khi đã đặt dẫn lưu Mục đích của phẫu thuật là lấy máu tụ có thể kèm bóc vỏ màng phổi nếu cần thiết, cầm máu, rửa sạch khoang màng phổi và xử lý nguyên nhân dẫn đến chảy máu. Tai Bệnh viện Lao và bệnh phổi trung ương, trong năm 2008 chúng tôi đã tiến hành mổ cho 8 trường hợp tràn máu tràn khí màng phổi ( 9,6% tổng số bệnh nhân được mổ nội soi). Đây là một trong những cấp cứu ngoại khoa hay gặp trong các bệnh hô hấp. PHẪU THUẬT NỘI SOI CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Mục đích của phẫu thuật : - Chẩn đoán các trường hợp tràn dịch màng phổi dịch tiết, tràn dịch kéo dài chưa tìm được nguyên nhân với các biện pháp chẩn đoán thông thường : xét nghiệm dịch màng phổi, sinh thiết màng phổi v.v . - Trong các trường hợp tràn dịch màng phổi do lao, dịch tiết kéo dài, trong khoang màng phổi bắt đầu xuất hiện hiện tượng dày dính, tạo vách gây khó khăn trong việc chọc hút dịch, phẫu thuật nội soi được chỉ định để khẳng đinh thêm chẩn đoán, đồng thời qua nội soi phẫu thuật viên có thể gỡ dính, bóc cắt các vách fibrin, các mảng dày dính .giúp cho phổi nở. - Chẩn đoán và đánh giá giai đoạn ung thư màng phổi, hoặc ung thư phế quản, qua nội soi lồng ngực có thể sinh thiết cơ hoành, phổi, trung thất hay màng tim một cách chính xác, giúp phân loại mô bệnh học tốt hơn so với sinh thiết màng phổi. -Trong các trường hợp tràn dịch màng phổi ác tính, qua nội soi có thể điều trị gây dính màng phổi, có thể gây dính bằng dung dịch iodopovidone, bột talc, bleomycin với hiệu quả khống chế tràn dịch màng phổi theo nhiều tác giả đạt tới trên 90%. PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG PHỔI Phẫu thuật nội soi có vai trò đặc biệt tốt trong dẫn lưu viêm mủ màng phổi đóng kén, khu trú. Trong những giai đoạn sớm của viêm mủ màng phổi và dày dính màng phổi, qua phẫu thuật nội soi có thể thực hiện bóc vỏ màng phổi, lấy hết các tổ chức hoại tử và giả mạc, gỡ các chỗ dính để khoang màng phổi được thông thương, giải phóng phổi. Dẫn lưu khoang màng phổi có thể được đặt vào vị trí tốt nhất dưới hướng dẫn của camera nội soi giúp dẫn lưu đạt hiệu quả tốt nhất. Kết luận Phẫu thuật nội soi lồng ngực là phương pháp xâm nhập tối thiểu làm giảm đáng kể những tai biến và biến chứng về hô hấp sau mổ, làm giảm nguy cơ nhiễm trùng và rút ngắn thời gian nằm viện để điều trị, bệnh nhân ít đau sau mổ, ít biến chứng và đảm bảo tính thẩm mỹ cao, bệnh nhân phục hồi nhanh hơn so với phương pháp mổ mở kinh điển. Phẫu thuật lồng ngực qua nội soi tại Việt nam đã và đang phát triển mạnh mẽ. Hi vọng trong một tương lai không xa nội soi lồng ngực sẽ được áp dụng rộng rãi, trở thành những phẫu thuật thường quy ở tất cả mọi bệnh viện, mang lại nhiều lợi ích cho các bệnh nhân. Tạp chí Thầy thuốc Việt nam- Số 32 ( 04/2009) Tác giả Thạc sỹ Vũ Đỗ Khoa Bệnh màng phổi Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương . nhi u lo i dụng cụ nhỏ chuy n bi t v. v.. .Ph u thu t n i soi l ng ngực giờ đây được áp dụng rộng r i trong r t nhi u kỹ thu t, t ch n đo n đ n i u trị. Trong ph m vi của b i vi t n y, ch ng t i xin gi i thi u các ứng dụng của ph u thu t n i soi trong ch n đo n v i u trị các bệnh l màng ph i : tràn