SINH LÝ BỆNH TUẦN HOÀN BS.Trịnh Thị Hồng Của Mục tiêu giảng Sau học xong sinh viên có khả Nêu 03 cách phân loại suy tim Trình bày chế bệnh sinh suy tim Hiểu chế bệnh sinh xơ vữa động mạch Trình bày chế bệnh sinh cao huyết áp Nắm 03 trường hợp bệnh lý hạ huyết áp Đại cương  Tuần hoàn gồm tim mạch máu → tưới máu cho tế bào  Suy tuần hoàn - Khi thể giảm khả tưới máu cho thể - Gồm suy tuần hoàn tim (suy tim) suy tuần hoàn mạch (suy mạch) SUY TUẦN HOÀN DO TIM (SUY TIM) Sinh lý thích nghi tim - Tăng nhịp tim: + Nhanh, nhạy, tức thời→ tăng thể tích bơm máu/một đơn vị thời gian + Sinh lý (lao động,…) bệnh lý (sốt,…) + Kéo dài mức → suy tim giai đoạn tâm trương ngắn lại mạch vành thiếu máu nuôi tim Sinh lý thích nghi tim - Dãn rộng buồng tim: + TB tim dãn dài → tăng sức chứa buồng tim, tăng thể tích tống máu/một nhịp + Dãn giới hạn cho phép→ biến dạng, trương lực, giảm co bóp → suy tim Sinh lý thích nghi tim  Phì đại tim (dầy tim)→TB tim to đường kính→lượng máu bơm tăng lên với áp lực cao mà không cần tăng nhịp → nuôi dưỡng, dẫn truyền thoái hóa thay mô xơ Xơ vữa động mạch  Diễn tiến chế - Mạch bù - Xơ hóa vách mạch ← cholesterol ↓ Thoái biến vách mạch ← sợi non thâm nhiễm ↓Ca2+ Xơ vữa động mạch (thành mạch dày cứng) Xơ vữa động mạch  Biến chứng - Mạch bền, đàn hồi → tai biến vỡ mạch máu - Lòng mạch hẹp → lưu thông máu giảm - Huyết khối → tắc mạch Cao huyết áp Cao huyết áp - Tăng cung lượng tim - Tăng sức cản ngoại vi - Tăng hai yếu tố vượt khả điều chỉnh thể • Cao huyết áp - Huyết áp tối đa >140mmHg - Huyết áp tối thiểu >90mmHg  HUYẾT ÁP CUNG LƯỢNG TIM SỨC CẢN NGOẠI VI Phân loại cao huyết áp  Cao huyết áp nguyên phát (vô căn): chưa rõ nguyên nhân chiếm 90-95%  Cao huyết áp thứ phát (triệu chứng): xác định rõ nguyên nhân chiếm 5% Nguyên nhân cao huyết áp thứ phát  Xơ vữa động mạch → giảm khả đàn hồi thành mạch,tăng sức cản ngoại vi  Thiếu máu thận: Hệ thống Renin-Angiotensin  Nội tiết: U tủy thượng thận,… Sơ đồ hoạt động hệ thống Renin-Angiotensin Angiotensinogen ↓ renin→ aldosteron→ ↑giữ Na+ kéo nước Angiotensin I ↓ ↓ Angio II Tăng lưu lượng ↓ ↓ Co mạch → Cao huyết áp Cao huyết áp nguyên phát   - Các tác nhân làm tăng cung lượng tim Na+ cao Hệ thống Reninangiotensin Stress Các tác nhân làm tăng sức cản ngoại vi Thay đổi màng tế bào Phì đại thành mạch Caohuyết huyếtáp áp Cao Nguyênphát phát Nguyên Cáctác tácnhân nhânlàm làm Cáctác tácnhân nhânlàm làm Các Các tăngcung cunglượng lượngtim tim tăng tăngsức sức cản cảnngoại ngoại vi vi tăng Hậu cao huyết áp  Suy tim trái  Suy thận  Não: nhức đầu, ngũ, hay quên, nhũn não, xuất huyết não  Phù nề xuất huyết võng mạc Hạ huyết áp   Hạ huyết áp huyết áp tối đa [...]... tim  Cơ chế bệnh sinh - Do quá tải + Lượng máu về tim quá lớn (tiền tải-quá tải thể tích): Hở van, thiếu máu nặng kéo dài, ưu năng tuyến giáp + Lực cản quá lớn (hậu tải-quá tải áp lực): Cao huyết áp, hẹp van,… Phân loại suy tim  Cơ chế bệnh sinh - Bệnh lý tại tim và mạch: Bệnh lý cơ tim, hệ dẫn truyền trong tim, lưu lượng máu và mạch máu - Suy tim do bệnh lý ngoài tim mạch SUY TUẦN HOÀN DO MẠCH... tải về thể tích (cường giáp, van tim…) +Quá tải về áp lực (cao huyết áp, xơ phổi - Bệnh lý cơ tim: Nhiễm khuẩn, nhiễm độc - Do mạch máu ngoại biên: suy mạch, giảm khối lượng tuần hoàn Cơ chế bệnh sinh của cơ tim  Thiếu oxy→chuyển hóa năng lượng cho cơ tim sử dụng bị rối loạn→tim không đủ năng lượng để co bóp Cơ chế bệnh sinh của cơ tim  Ca2+ không vào được tế bào cơ tim →không khởi động hệ enzyme ATPase→sợi... tim dần và kéo dài→Tim đáp ứng thích nghi Phân loại suy tim Lâm sàng - Vị trí: Trái, phải và toàn bộ + Suy tim trái do lực cản của đại tuần hoàn (hẹp ĐMC, …) hoặc quá tải thể tích do máu vào thất trái quá nhiều (hở ĐMC,…)→giảm lượng máu bơm vào ĐMC, ứ máu ở tiểu tuần hoàn →khó thở, OAP,… + Suy tim phải do lực cản ở phổi (hẹp ĐM phổi,…) hoặc do quá tải thể tích (thông liên thất,…)→máu tới phổi giảm,... tim do bệnh lý ngoài tim mạch SUY TUẦN HOÀN DO MẠCH  - - - Hệ thống mạch máu gồm Mạch bù: Động mạch lớn, cấu trúc có nhiều lớp→đàn hồi tốt, bệnh lý chủ yếu là xơ vữa Mạch kháng: Động mạch nhỏ, đường kính bé nhưng số lượng nhiều→ sức chứa lớn tạo sức cản lớn, bệnh lý chủ yếu là cao và hạ HA Mạch trao đổi: Các mao mạch vách mỏng giúp trao đổi chất Mạch chứa: Tĩnh mạch Xơ vữa động mạch  Diễn tiến và cơ ... hẹp van,… Phân loại suy tim  Cơ chế bệnh sinh - Bệnh lý tim mạch: Bệnh lý tim, hệ dẫn truyền tim, lưu lượng máu mạch máu - Suy tim bệnh lý tim mạch SUY TUẦN HOÀN DO MẠCH  - - - Hệ thống mạch... trường hợp bệnh lý hạ huyết áp Đại cương  Tuần hoàn gồm tim mạch máu → tưới máu cho tế bào  Suy tuần hoàn - Khi thể giảm khả tưới máu cho thể - Gồm suy tuần hoàn tim (suy tim) suy tuần hoàn mạch... tiêu giảng Sau học xong sinh viên có khả Nêu 03 cách phân loại suy tim Trình bày chế bệnh sinh suy tim Hiểu chế bệnh sinh xơ vữa động mạch Trình bày chế bệnh sinh cao huyết áp Nắm 03 trường hợp bệnh