Sinh lý bệnh hô hấp Mục tiêu Trình bày đợc nguyên nhân, chế, hậu rối loạn thông khí Giải thích chế, hậu rối loạn khuếch tán Trình bày phân loại, biểu suy hô hấp Đại c ơng Khái quát chức hô hấp Quỏ trỡnh hụ hp c chia thnh giai on: -Giai on thụng khớ.:L giai on khụng khớ t ngoi vo n ph nang(PN) v CO2 t PN ngoi -Giai on khuch tỏn.L s trao i khớ gia PN v mỏu : oxy t ph nang vo MM phi , khớ CO2 t MM phi PN Hình Cấu trúc hệ thống hô hấp Giai on chuyn L quỏ trỡnh chuyn oxy t PN n cỏc t bo(TB) v chuyn khớ CO2 t cỏc TB v PN Giai on hụ hp t bo Mng TB thu nhn oxy v thi CO2 Oxy vo TB c t bo s dng oxy húa cỏc cht to nng lng cho hot ng TB Hình Các giai đoạn trình hô hấp Giai đoạn thông khí Giai đoạn vận chuyển Giai đoạn khuếch tán Giai đoạn hô hấp tế bào Ri lon hụ hp 2.1 Ri lon quỏ trỡnh thụng khớ 2.1.1 Cỏc yu t chi phi quỏ trỡnh thụng khớ - Khớ th: Th tớch khớ th phi , t l cỏc khớ khớ th phi bỡnh thng( Oxy: 20,96%, CO2: 0,04%, Nit: 76%), ỏp lc riờng phn (ALRP) ca cỏc khớ phi bỡnh thng - B mỏy hụ hp:lng ngc, c liờn sn, xng sn,ct sng, mng phi, phi bỡnh thng 2.1.2 Rối loạn thông khí khí thở * Nguyờn nhõn - Tỷ lệ khí o2 giảm , tỷ lệ khí Co2 tăng -Giảm áp lc riêng phần khí thở - Giảm thể tích khí thở: nơi chật hẹp, không thông gió thoáng khí, nơi đông ngời 2.1 Rối loạn trình thông khí Do khí thở độ cao P khí (mmHg) P riêng phần (mmHg) O2 CO2 H9 Bệnh lên cao 0m 2000 m 4000 m 10.000 m 760 600 450 150 159 126 94 31,4 0,3 0,24 0,18 0,006 Thăm dò chức hô hấp Thăm dò chức khuếch tán Hình Quá trình khuếch tán Suy hô hấp 4.1 Định nghĩa Suy hô hấp tình trạng chức hệ hô hấp không đảm bảo đợc yêu cầu cung cấp oxy, thải CO2 cho thể Hình 31 Suy hô hấp 4.2 Phân loại Theo mức độ Độ 1: Giảm PO2 lao động nặng Độ 2: Giảm PO2 lao động vừa Độ 3: Giảm PO2 lao động nhẹ Độ 4: Giảm PO2 nghỉ 4.2 Phân loại Theo vị trí điều khiển - thực thi hệ hô hấp H32 Suy hô hấp trung tâm H33 Suy hô hấp lồng ngực H34 Suy hô hấp phổi 4.3 Biểu suy hô hấp Biểu bên Hô hấp chu kỳ H35 Nhịp thở Cheyne - stoke Tím tái Khó thở H36 Biểu khó thở 4.3 Biểu suy hô hấp Biểu bên Hô hấp chu kỳ: H35 Nhịp thở Cheyne - stoke Tím tái: Khó thở H36 Biểu khó thở Hô hấp chu kỳ L kiu th bt th ng, lp i lp li cú chu k Nguyờn nhõn: Xanh tớm Tím tái ( xanh tím) Là tình trạng hemoglobin khử (HbCO2) máu mao mạch từ 10-20% tăng lên ngang mức Hb khử tĩnh mạch (30%), khiến da, niêm mạc vùng giàu mao mạch da có màu tím nh màu tĩnh mạch Phõn loi xanh tớm Xanh tớm bnh lý ca phi: Hb Co2 tng cao mỏu ng mch v tnh mch Xanh tớm tr tun hon bnh tim: Hb Co2 ch tng cao mỏu tnh mch Xanh tớm bnh a hng cukhi qua phi khụng c bóo hũa htxanh tớm Xanh tím ngộ độc: Hb bị biến thành methemoglobin Khi lợng methemoglobin tăng lên khoảng 3mg% xuất xanh tím (xanh sẫm nguyên nhân trên) Khú th Khú th thc s tc nghn ng hụ hp (hen, ngt) Khú th cm giỏc( ng HH thụng thoỏng) C ch chung: tr CO2kớch thớch TTHHc hụ hp tng hot ng nhng khụng ỏp ng nhu cukhú th Biểu suy hô hấp qua số Chỉ số Dung tích sống (VC) Bệnh Thể tích cặn (RV) Xơ phổi Giảm rõ Tăng rõ Giảm rõ BT (>0,7) Chớng PN Giảm rõ Tăng rõ Giảm rõ BT/giảm Hen mạn Giảm Tăng Giảm Giảm rõ Cắt phổi Giảm rõ Giảm rõ Giảm rõ BT Xẹp phổi Giảm Giảm Giảm BT VPQ mạn BT/giảm BT/tăng Giảm Giảm Dị tật Giảm Giảm BT/giảm BT/tăng FEV1 Chỉ số Tiffeneau (FEV1/VC) Thích nghi thể suy hô hấp H37 Tăng thông khí H39 Tăng sinh hồng cầu H38 Tăng tuần hoàn H40 Tăng khai thác oxy Tách riêng mục H37 Tăng thông khí H39 Tăng sinh hồng cầu H38 Tăng tuần hoàn H40 Tăng khai thác oxy [...]... 0,18 0,006 *Đặc điểm bệnh lên cao: oxy và Co2 trong máu đều giảm (khác với ngạt và nhiều bệnh phổi khác: o2 máu giảm, Co2 máu tăng) * Tình trạng bệnh phụ thuộc vào: trạng thái thần kinh, độ cao, tình trạng có hay không có hoạt động cơ bắp 2.1.3 Rối loạn thông khí do bệnh lý của bộ máy hô hấp - Liệt cơ hô hấp: liệt cơ hô hấp - Tổn thơng lồng ngực: gãy xơng sờn, vẹo CS - Bệnh lý màng phổi: tràn khí,... gãy xơng sờn, vẹo CS - Bệnh lý màng phổi: tràn khí, tràn dịch màng phổi -Đờng dẫn khí bị tắc, hẹp + Đờng hô hấp trên: viêm phù nề họng + Đờng hô hấp dới: hen phế quản Hình 3 Các động tác hô hấp 2.1 Rối loạn quá trình thông khí Bệnh của bộ máy hô hấp Hình 14 Liệt cơ hô hấp 2.1 Rối loạn quá trình thông khí Tổn thơng lồng ngực H15 Tràn dịch màng phổi H16 Tràn khí màng phổi Hen ph qun: L mt bnh d ng do... phế nang thông khí tốt - Hiệu số khuếch tán: là mức chênh lệch áp lực các khí ở 2 bên màng khuếch tán Tốc độ khuếch tán phụ thuộc: 1 Chênh lệch phân áp 2 Diện tích màng hô hấp 3 Độ dày màng hô hấp 4 Độ hòa tan chất khí Hình 4 Cấu tạo màng hô hấp Rối loạn khuếch tán do giảm diện tích màng trao đổi (S) H19 Viêm phổi H20 Chớng phế nang H21 Tâm phế mạn Rối loạn khuếch tán do không phù hợp thông khí ã... quyển lại giảm dần theo độ cao (càng lên cao thì không khí càng loãng) làm cho ỏp lc riờng phn (tớch s ca % khớ ú trong khớ th v ỏp sut khớ quyn) ca tng khớ gim 3 Thăm dò chức năng hô hấp ngoài Thăm dò chức năng khuếch tán Hình 8 Quá trình khuếch tán khi 2.1 Rối loạn quá trình thông khí Do khí thở độ cao P khí quyển (mmHg) P riêng phần (mmHg) O2 CO2 H9 Bệnh lên cao 0m 2000 m 4000 m 10.000 m 760 600 450... trình thông khí Chớng ngại đờng hô hấp H18 Hen phế quản H17 Dị vật đờng thở H19 Viêm phổi Nguyờn nhõn - Do cỏc d nguyờn cú trong bi nh, phn hoa, cõy c, khớ hu - Do d ng sau nhim khun, thng gp sau cỏc bnh nhim khun ng hụ hp , tai-mi- hng, c bit sau viờm xoang( 60,4%) Bnh sinh ca hen, cn chỳ ý cỏc yu t di truyn( cú ti 51,8% con cỏi mc bnh do di truyn t b hoc m), v yu t thn kinh ( hen cú th phỏt sinh. .. (tõm ph món) Cn hen ỏc tớnh l do tc ton b cỏc ph qun nh cú th gõy suy hụ hp, rt nguy him nu khụng cp cu kp thi 1 2 3 4 Hình 2 Các giai đoạn của quá trình hô hấp 1 Giai đoạn thông khí 3 Giai đoạn vận chuyển 2 Giai đoạn khuếch tán 4 Giai đoạn hô hấp tế bào 2.2 Rối loạn quá trình khuếch tán Khuếch tán khí: o2 từ phế nang vào mao mạch phổi, Co2 từ mao mạch phổi ra phế nang 2.2.1.Các yếu tố ảnh hởng...2.1 Rối loạn quá trình thông khí Không khí tù hãm ã ngạt Hình 10,11 Ngạt thở *Bệnh lý Ngạt : L hin tng tc nghn hon ton ng lu thụng khớ gõy thiu O2, ng CO2 mỏu, dn ti suy sp chc nng ton b c th v cht nu khụng kp thi cú bin phỏp cp cu hp lý * Nguyờn nhõn gõy ngt : do khụng khớ th khụng thay i ( ngt trong phũng kớn, sp hm ), do tc... on 2.1 Rối loạn quá trình thông khí 1 2 3 Hình 13 Diễn biến của ngạt thực nghiệm 1 hng phấn 2 ức chế 3 suy sụp *Hu qu: thiu O2 trm trng v ng CO2 mỏu gõy c ch cỏc trung tõm thn kinh v vn mch *Trong cp cu ngt: loi b cỏc nguyờn nhõn gõy chng ngi ng hụ hp, lm hụ hp nhõn to hoc thi ngt loi thi CO2 cung cp O2 Bệnh lên cao Khi lên cao, tỷ lệ % các chất khí trong không khí thở không thay đổi, nhng áp suất... Chớng phế nang H21 Tâm phế mạn Rối loạn khuếch tán do không phù hợp thông khí ã tới máu H22 Thông khí tới máu Rối loạn khuếch tán do tăng độ dày màng trao đổi H24 Lao xơ phổi H23 Màng hô hấp H25 Viêm phổi Phự phi cp Phự phi cp (PPC) L mt cp cu ni khoa do ph bo b trn y huyt tng gõy ngt th Nguyờn nhõn v bnh sinh: - Do suy tim trỏi khi tim phi tng cng ho t ng (lo ngh, gng sc, truyn dch nhiu, kớch thớch ... 2.4 Rối loạn trình hô hấp tế bào Hình 30 Chuỗi hô hấp tế bào Thăm dò chức hô hấp Thăm dò chức thông khí Hình Bệnh nhân đợc đo thông số hô hấp Thăm dò chức hô hấp Thăm dò chức thông khí IRV TLC... thông khí bệnh lý máy hô hấp - Liệt hô hấp: liệt hô hấp - Tổn thơng lồng ngực: gãy xơng sờn, vẹo CS - Bệnh lý màng phổi: tràn khí, tràn dịch màng phổi -Đờng dẫn khí bị tắc, hẹp + Đờng hô hấp. .. chức hô hấp Thăm dò chức thông khí Hình Các lu lợng thở Thăm dò chức hô hấp Thăm dò chức khuếch tán Hình Quá trình khuếch tán Suy hô hấp 4.1 Định nghĩa Suy hô hấp tình trạng chức hệ hô hấp không