UNG THƯ DẠ DÀY MỤC TIÊU: Mô tả đặc điểm đại thể, vi thể ung thư dày Trình bày tiến triển số phương pháp chẩn đoán bệnh ung thư dày Đại cương ung thư dày: - Là bệnh lý ác tính phổ biến (đứng hàng thứ hai Mỹ) - Nhiều quốc gia châu Á (Triều tiên, Trung quốc, Nhật) có tần suất mắc bệnh cao -BN có độ tuổi 40-70 Tần suất mắc bệnh cao 65 tuổi Nam có tần suất mắc bệnh cao nữ -Ngay nước phát triển, đa số BN nhập viện giai đoạn muộn (80% BN giai đoạn III,IV) Các yếu tố nguy ung thư tuyến dày: - Nhiễm Helicobacter Pylori - Lớn tuổi - Nam giới - Thuốc - Chế độ ăn: rau trái tươi; ăn nhiều thực phẩm bảo quản lâu ngày - Polyp tuyến dày - Dị sản kiểu ruột non dày - Viêm dày mãn tính thể teo - Viêm dày phì đại (bệnh Ménétrier) - Thiếu máu ác tính - Gia đình có người bị ung thư dày - Bệnh đa polyp dạng tuyến có tính cách gia đình Mọi vị trí dày phát triển ung thư, hay gặp là: - Vùng hang - môn vị 50 -60% - Bờ cong nhỏ (phần đứng) 20-30 - Tâm vị 10-20% - Bờ cong lớn, đáy dày 2-5% -Thể xâm nhập lan toả toàn dày 4-10% Về số lượng: Ung thư hay gặp ổ, nhiên có trường hợp nhiều ổ(1-8%) Về vị trí: - 40%: 1/3 dày - 40%: 1/3 - 15%: 1/3 trên, - 5% lan rộng 2/3 dày Đại thể: Ung thư dày giai đoạn sớm Ung thư dày giai đoạn muộn Typ II a:Phẳng gồ Typ II C: Phẳng lõm Phân loại mô học Ung thư dày: Có nhiều phân loại mô học nhiên, phân loại sử dụng rộng rãi là: - Phân loại Lauren (1965): gồm typ ruột typ lan tỏa - Phân loại Tổ chức Y tế giới (WHO -1977 & 2000), gồm typ: Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô không biệt hoá Ung thư biểu mô tuyến vẩy Ung thư biểu mô tế bào vẩy Ung thư biểu mô không xếp loại Chẩn đoán: Chẩn đoán lâm sàng: Triệu chứng giai đoạn đầu mơ hồ, thường gặp triệu chứng sụt cân (62%) đau bụng âm ỉ (52%) Các triệu chứng khác: - Nôn ói (32%) - Chán ăn (32%) - Khó nuốt (26%) - Phân đen (20%) - Suy mòn (17%) - Đau giống loét (17%) Không có triệu chứng thực thể giai đoạn sớm bệnh BN có: - Thiếu máu - Khối u thượng vị - Hạch thượng đòn trái (hạch Virchow) - Hạch quanh rốn (hạch Sister Mary Joseph) - Nhiễm cứng đồ sau (mảng Blummer) - U buồng trứng (u Brukenberg) - Gan to - Báng bụng Chẩn đoán cận lâm sàng: Xét nghiệm máu: Thiếu máu (42%), Máu ẩn phân (40%), Giảm protein huyết tương (26%), Bất thường chức gan (26%) CEA, AFP, CA 19.9: Tăng giai đoạn muộn, giá trị chẩn đoán sớm X-quang dày với Barium: phương tiện chẩn đoán hình ảnh cổ điển Không phân biệt ung thư dày dạng loét với loét dày lành tính Mặc dù giá trị chẩn đoán ung thư dày X-quang dày lên đến 90%, nên định cho BN có triệu chứng nghi ngờ yếu tố nguy Bộ ba chẩn đoán: Siêu âm-Nội soi- Xét nghiệm Mô bệnh học: Nội soi dày ống soi mềm có giá trị chẩn đoán cao (độ xác 95%) Nếu sinh thiết nhiều vị trí sinh thiết nhiều lần vị trí, độ xác đạt 98% Siêu âm qua nội soi phương tiện đánh giá xác mức độ xâm lấn khối u thành dày di hạch lân cận Siêu âm qua nội soi giá trị chẩn đoán di hạch xa hay di gan CT (hoặc MRI): phương tiện chọn lựa để đánh giá giai đoạn ung thư dày Tuy nhiên, CT khả phát hạch di căn, khối di gan hay xoang Diễn biến ung thư tuyến dày: - Di căn: Chủ yếu theo đường bạch mạch, Thứ yếu? - Xâm lấn: Xâm lấn đại thể: giới hạn khối u quan sát mắt thường nhỏ giới hạn thật khối u Xâm lấn vi thể: + Có diện tế bào ung thư hệ bạch mạch + Trên thành dày khoảng cách xa tính từ giới hạn khối u + Xâm lấn vào tạng lân cận: mạc nối, đại tràng ngang mạc treo đại tràng ngang, tụy, tá tràng, hoành tạng thường bị xâm lấn + Gieo rắc xoang phúc mạc: xâm lấn khỏi mạc dày, tế bào ung thư thường gieo rắc tự khoang bụng Biến chứng ung thư dày: - Thủng khối u - Gây hẹp (tâm vị hay môn vị) - Chảy máu Đánh giá giai đoạn (theo American Joint Commission on Cancer AJCC): Khối u: Tis: carcinoma in situ T1: carcinoma xâm lấn tới lớp niêm hay niêm mạc T2: carcinoma xâm lấn tới lớp (a) hay mạc (b) T3: carcinoma xâm lấn qua lớp mạc chưa xâm lấn vào tạng lân cận T4: carcinoma xâm lấn vào tạng lân cận (gan trái, tuỵ, hoành, đại tràng ngang, thành bụng, phúc mạc, ruột non, lách, tuyến thượng thận, thận) Hạch: N0: chưa di hạch vùng N1: di 1-6 hạch vùng N2: di 7-15 hạch vùng N3: di 15 hạch vùng Di xa: M0: chưa di xa M1: di xa [...]... trong phân (40%), Giảm protein huyết tương (26%), Bất thư ng chức năng gan (26%) CEA, AFP, CA 19.9: Tăng trong giai đoạn muộn, do đó không có giá trị chẩn đoán sớm X-quang dạ dày với Barium: là phương tiện chẩn đoán hình ảnh cổ điển Không phân biệt ung thư dạ dày dạng loét với loét dạ dày lành tính Mặc dù giá trị chẩn đoán ung thư dạ dày của X-quang dạ dày có thể lên đến 90%, chỉ nên được chỉ định cho... Phân loại mô học Ung thư dạ dày: Có nhiều phân loại mô học tuy nhiên, phân loại được sử dụng rộng rãi hơn cả là: - Phân loại của Lauren (1965): gồm typ ruột và typ lan tỏa - Phân loại của Tổ chức Y tế thế giới (WHO -1977 & 2000), gồm 5 typ: Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô không biệt hoá Ung thư biểu mô tuyến vẩy Ung thư biểu mô tế bào vẩy Ung thư biểu mô không xếp loại Chẩn... đoạn ung thư dạ dày Tuy nhiên, CT không có khả năng phát hiện các hạch di căn, các khối di căn gan hay xoang Diễn biến của ung thư tuyến dạ dày: - Di căn: Chủ yếu theo đường bạch mạch, Thứ yếu? - Xâm lấn: Xâm lấn trên đại thể: giới hạn khối u được quan sát bằng mắt thư ng nhỏ hơn giới hạn thật sự của khối u Xâm lấn vi thể: + Có sự hiện diện của tế bào ung thư trong hệ bạch mạch + Trên thành dạ dày ở... vào các tạng lân cận: mạc nối, đại tràng ngang và mạc treo đại tràng ngang, tụy, tá tràng, cơ hoành là các tạng thư ng bị xâm lấn + Gieo rắc trong xoang phúc mạc: một khi đã xâm lấn ra khỏi thanh mạc dạ dày, các tế bào ung thư thường gieo rắc tự do trong khoang bụng Biến chứng của ung thư dạ dày: - Thủng khối u - Gây hẹp (tâm vị hay môn vị) - Chảy máu Đánh giá giai đoạn (theo American Joint Commission... tố nguy cơ Bộ ba chẩn đoán: Siêu âm-Nội soi- Xét nghiệm Mô bệnh học: Nội soi dạ dày ống soi mềm có giá trị chẩn đoán cao nhất (độ chính xác 95%) Nếu sinh thiết nhiều vị trí và sinh thiết nhiều lần trên cùng một vị trí, độ chính xác có thể đạt 98% Siêu âm qua nội soi là phương tiện đánh giá chính xác mức độ xâm lấn của khối u trên thành dạ dày và di căn hạch lân cận Siêu âm qua nội soi không có giá... Triệu chứng cơ năng trong giai đoạn đầu rất mơ hồ, thư ng gặp nhất là triệu chứng sụt cân (62%) và đau bụng âm ỉ (52%) Các triệu chứng khác: - Nôn ói (32%) - Chán ăn (32%) - Khó nuốt (26%) - Phân đen (20%) - Suy mòn (17%) - Đau giống như loét (17%) Không có triệu chứng thực thể trong giai đoạn sớm của bệnh BN có thể có: - Thiếu máu - Khối u thư ng vị - Hạch thư ng đòn trái (hạch Virchow) - Hạch quanh rốn... carcinoma xâm lấn qua lớp thanh mạc nhưng chưa xâm lấn vào các tạng lân cận T4: carcinoma xâm lấn vào các tạng lân cận (gan trái, tuỵ, cơ hoành, đại tràng ngang, thành bụng, phúc mạc, ruột non, lách, tuyến thư ng thận, thận) Hạch: N0: chưa di căn hạch vùng N1: di căn 1-6 hạch vùng N2: di căn 7-15 hạch vùng N3: di căn hơn 15 hạch vùng Di căn xa: M0: chưa di căn xa M1: di căn xa  ...MỤC TIÊU: Mô tả đặc điểm đại thể, vi thể ung thư dày Trình bày tiến triển số phương pháp chẩn đoán bệnh ung thư dày Đại cương ung thư dày: - Là bệnh lý ác tính phổ biến (đứng hàng thứ hai... 1/3 dày - 40%: 1/3 - 15%: 1/3 trên, - 5% lan rộng 2/3 dày Đại thể: Ung thư dày giai đoạn sớm Ung thư dày giai đoạn muộn Typ II a:Phẳng gồ Typ II C: Phẳng lõm Phân loại mô học Ung thư dày: ... Viêm dày mãn tính thể teo - Viêm dày phì đại (bệnh Ménétrier) - Thiếu máu ác tính - Gia đình có người bị ung thư dày - Bệnh đa polyp dạng tuyến có tính cách gia đình Mọi vị trí dày phát triển ung