Sa sút trí tuệ Bác sĩ nội khoa tổng qt TS BS Trần Cơng Thắng BM Thần Kinh ĐHYD TP.HCM KR KR ĐỊNH NGHĨA      Là bệnh lý thối hóa thần kinh Gây suy giảm trí nhớ chức nhận thức (so với trước đây) Ảnh hưởng đến hoạt động sống làm việc hàng ngày SSTT tăng dần theo tuổi, đặc biệt từ tuổi 60 trở lên 50% 85t bị SSTT KR KR KR Tỉ lệ tàn phế lệ thuộc KR Dân số Việt Nam 2014 100000000 90000000 90400000 Dementia people: 5% of 60+ yrs # 452,000 80000000 70000000 60000000 50000000 40000000 30000000 20000000 9040000 10000000 0-59 yrs 60-95+ yrs KR TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN CHẨN ĐỐN SA SÚT TRÍ TUỆ THEO DSM-IV KR Chẩn đốn SSTT quan tâm  SSTT bệnh lý phổ biến người lớn tuổi     46,7 triệu giới bị SSTT Mỗi giây có ca mắc Rất nhiều trường hợp SSTT khơng chẩn đốn Trong NC Châu Âu: khoảng trống triệu chứng điều trị 10-32 tháng 1 Bond et al (2005) International Journal of Clinical Practice; 59:s146 KR Vai trò BS đa khoa chẩn đốn SSTT    74% bệnh nhân tiếp cận BS đa khoa có tình trạng hay qn giảm nhận thức1 BS đa khoa người có nhiều hội phát SSTT Tuy nhiên, BS đa khoa bỏ qua đến 91% trường hợp SSTT nhẹ.2,3 1Wilkinson et al (2004); 2Valcour et al Archives Int Med 2000;160:2964-8 3Boustani et al J Ger Int Med 2005;20:572-7 KR 10 Tại ??? KR 11 VẼ ĐỒNG HỒ KR 33 KR 34 TẦM SỐT NHANH TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA Lâm sàng: giảm trí nhớ TĂNG DẦN, giảm chức nhận thức, ảnh hưởng đến hoạt động sống  Test tầm sốt đơn giản: MINI-Cog  XN máu hình ảnh học*  KR 35 ĐIỀU TRỊ KR 36 PHÒNG NGỪA  Điều trò hiệu yếu tố nguy bệnh lý mạch máu não:     Cao huyết áp Tiểu đường Hút thuốc Béo phì, rối loạn lipid máu Chế độ ăn béo, nhiều rau trái cây, tập thể dục thường xuyên  Tham gia hoạt động xã hội  KR 37 Phương pháp phòng ngừa hữu hiệu  Larson (2006)1 theo dõi hai nhóm:     1295 người dân sống cộng đồng khơng tập thể dục tập ba lần tuần 445 người tập thể dục đặn từ ba lần tuần trở lên Qua năm theo dõi, nhóm tập thể dục giảm 40% nguy sa sút trí tuệ thời gian khởi bệnh sa sút trí tuệ chậm năm tuổi 80 so với nhóm khơng tập thể dục Kết ủng hộ quan điểm tập thể dục làm kích thích protein tham gia cải tạo tế bào thần kinh Larson EB, Wang L, Bowen JD, et al Ann Intern Med 2006; 144: 73–81 KR 38 Điều trò theo nguyên nhân Chấn thương đầu, u não Nghiện rượu, ngộ độc kim loại Bệnh lý nội tiết Thiếu Vit.B12, B1,… Nhiễm trùng: giang mai, AIDS, viêm màng não lao Do thuốc Trầm cảm KR 39 ĐiỀU TRỊ BỆNH ALZHEIMER  Điều trị suy giảm nhận thức     Tham gia hoạt động trí tuệ Nhóm Cholinesterase inhibitor Nhóm Memantine Điều trị rối loạn tâm thần kinh    Chủ yếu khơng dùng thuốc, thay đổi mơi trường sống, giảm cơng việc, hoạt động phù hợp, Rối loạn hành vi Rối loạn tâm thần KR 40 Nhóm Cholinesterase inhibitor      ChEI: galantamine, donepezil, rivastigmin Hiệu lên trí nhớ nhận thức rõ rệt giai đoạn nhẹ- trung bình Thời gian điều trị kéo dài, có hiệu giai đoạn nặng Thay đổi thuốc nhóm Có tác dụng lên rối loạn hành vi tâm thần KR 41 Vai trò điều trị Donepezil KR 42 Vai trò điều trị Donepezil trong: bệnh Alzheimer KR 43 Vai trò điều trị Donepezil: VaD KR 44 Vai trò điều trị Donepezil: số ngun nhân thối hóa khác KR 45 TĨM LẠI      Vai trò BS đa khoa quan trọng tầm sốt SSTT Bệnh sử thăm khám xác định bệnh cảnh sa sút trí tuệ Test tâm sốt nhanh: Mini-Cog CLS: chẩn đốn loại trừ ngun nhân khác Điều trị: khuyến khích hoạt động trí tuệ, dùng thuốc cần thiết liều, điều chỉnh lối sống cơng việc khí có rối loạn hành vi tâm thần KR 46 Cám ơn q đồng nghiệp ý theo dõi KR 47 [...]... cộng đồng khơng tập thể dục hoặc tập ít hơn ba lần một tuần 445 người tập thể dục đều đặn từ ba lần mỗi tuần trở lên Qua 6 năm theo dõi, nhóm tập thể dục đã giảm hơn 40% nguy cơ sa sút trí tuệ và thời gian khởi bệnh sa sút trí tuệ chậm hơn 4 năm ở tuổi 80 khi so với nhóm khơng tập thể dục Kết quả này đã ủng hộ quan điểm tập thể dục làm kích thích các protein tham gia cải tạo các tế bào thần kinh Larson...  Bệnh gan, bệnh tuyến giáp  Thuốc gây mê, thuốc gây nghiện, thuốc ngủ, thuốc chống trầm cảm  Chấn thương tâm lý do stress, trầm cảm (giả SSTT)  KR 23 Đa dạng nguyên nhân DEMENTIA reversible causes KR 24 Đa dạng về Nguyên nhân Các bệnh lý gây tổn thương não      Bệnh Alzheimer: QUÊN là triệu chứng chính và nỗi bật nhất Chấn thương đầu Tai biến mạch máu não U não Viêm não KR 25 PHỊNG KHÁM TRÍ... biến mạch máu não U não Viêm não KR 25 PHỊNG KHÁM TRÍ NHỚ Trắc nghiệm thần kinh tâm lý Hỏi bệnh và khám lâm sàng Xét nghiệm sinh hố Hình ảnh học CHẨN ĐỐN Điều trị Hỗ trợ bệnh nhân Thuốc Hỗ trợ gia đình KR 26 TRẮC NGHIỆM THẦN KINH TÂM LÝ   Tầm sốt: MMSE, MOCA test Đánh giá chun biệt         Chú ý tập trung Trí nhớ Ngơn ngữ Kiến trúc thị giác Chức năng điều hành Thức hành động tác Đánh giá hành...Biểu hiện lâm sàng đa dạng ??? Giảm trí nhớ  Triệu chứng bắt buộc  Qn những chi tiết quan trọng (tên người thân), kèm theo suy giảm khả năng suy luận, tính tốn  Gđ sớm: giảm trí nhớ gần (khả năng tiếp thu kiến thức mới giảm), trí nhớ xa còn tốt KR 12 Biểu hiện lâm sàng đa dạng Mất ngơn ngữ (aphasia)  Khơng tìm được từ, nói vòng... transferase, HIV, Kim loại (ví dụ, Cu/nước tiểu 24h), …    Hình ảnh học: CT, MRI Các khảo sát khác: EEG, chọc dò dòch não tủy KR 29 Hình ảnh học KR 30 Tại sao Bác sĩ đa khoa khơng tiến hành tầm sốt SSTT? Biểu hiện lâm sàng đa dạng, thiên về bệnh sử chức năng thần kinh cao cấp  Thang MMSE q dài và phức tạp với BS đa khoa1 2  93% BS được hỏi thích các thang tầm sốt ngắn 1-3 phút 3  Vậy có thể tầm... (1997) KR 31 KR 32 VẼ ĐỒNG HỒ KR 33 KR 34 TẦM SỐT NHANH TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA Lâm sàng: giảm trí nhớ TĂNG DẦN, giảm các chức năng nhận thức, ảnh hưởng đến hoạt động sống  Test tầm sốt đơn giản: MINI-Cog  XN máu cơ bản và hình ảnh học*  KR 35 ĐIỀU TRỊ KR 36 PHÒNG NGỪA  Điều trò hiệu quả các yếu tố nguy cơ bệnh lý mạch máu não:     Cao huyết áp Tiểu đường Hút thuốc lá Béo phì, rối loạn lipid máu... Đa dạng về nguyên nhân  Giảm trí nhớ bình thường do tuổi tác    Số lượng tế bào não và lượng chất dẫn truyền thần kinh bắt đầu giảm dần một ít khi ta được 20 tuổi Khi tuổi càng lớn, sự thay đổi càng nhiều hơn Bạn có thể nghó khá lâu mới nhớ được tên một người bạn, có thể quên đi việc mình đang đònh làm, … nhưng ở một thời điểm khác bạn có thể nhớ lại Nói chung, giảm trí nhớ này không ảnh hưởng đến ... từ ba lần tuần trở lên Qua năm theo dõi, nhóm tập thể dục giảm 40% nguy sa sút trí tuệ thời gian khởi bệnh sa sút trí tuệ chậm năm tuổi 80 so với nhóm khơng tập thể dục Kết ủng hộ quan điểm tập... Bệnh sử thăm khám xác định bệnh cảnh sa sút trí tuệ Test tâm sốt nhanh: Mini-Cog CLS: chẩn đốn loại trừ ngun nhân khác Điều trị: khuyến khích hoạt động trí tuệ, dùng thuốc cần thiết liều, điều... 40000000 30000000 20000000 9040000 10000000 0-59 yrs 60-95+ yrs KR TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN CHẨN ĐỐN SA SÚT TRÍ TUỆ THEO DSM-IV KR Chẩn đốn SSTT quan tâm  SSTT bệnh lý phổ biến người lớn tuổi     46,7