BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG NGUYỄN THỊ THANH HUYỀN Mã sinh viên: B00272 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT UNG THƯ PHỔI CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH \ HÀ NỘI - Tháng 11 năm 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG NGUYỄN THỊ THANH HUYỀN Mã sinh viên: B00272 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT UNG THƯ PHỔI CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Người hướng dẫn khoa học: ThS Đỗ Quang Tuyển HÀ NỘI - Tháng 11 năm 2014 LỜI CẢM ƠN Trong trình hoàn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến ThS Đỗ Quang Tuyển tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên hoàn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Bộ môn Điều dưỡng, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Thăng Long có nhiều công sức đào tạo, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho ý kiến quý báu giúp hoàn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn anh, chị, em đồng nghiệp phòng khám SOS; bạn lớp KTC5 động viên, giúp đỡ suốt trình học tập hoàn thành chuyên đề Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha, mẹ, chồng, người thân gia đình dành cho tình yêu thương vô bờ bến, chăm sóc quý báu chia sẻ khó khăn để có điều kiện học tập trưởng thành ngày hôm Hà Nội, tháng 11 năm 2014 Nguyễn Thị Thanh Huyền THUẬT NGỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CTM Công thức máu HC Hồng cầu KQMĐ Kết mong đợi LQĐ Liên quan đến MRI (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cộng hưởng từ PET (Positron Emission Tomography) Chụp cắt lớp phát xạ positron TC Tiểu cầu TCYTTG Tổ chức y tế giới TMC Tĩnh mạch chậm UT Ung thư DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình ảnh hút thuốc Hình 1.2: Hình ảnh triệu chứng ho Hình 1.3: Hình ảnh UT phổi phim X – quang Hình 1.4: Hình ảnh UT phổi phim cắt lớp vi tính lồng ngực .6 Hình 1.5: Giai đoạn IA IB UT phổi Hình 1.6: Hình ảnh cắt thùy phổi .9 Hình 2.1: Hoại tử sau thoát mạch truyền hóa chất 22 Hình 2.2: Đo huyết áp kiểm tra hệ thống dẫn lưu cho người bệnh 25 Hình 2.3: Hướng dẫn cho người bệnh tập thổi bóng 25 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG NGUYÊN NHÂN, CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI 1.1 Định nghĩa 1.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây ung thư phổi 1.2.1 Thuốc 1.2.2 Các yếu tố thuận lợi khác 1.3 Chẩn đoán UT phổi biện pháp điều trị UT phổi 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Các triệu chứng toàn thân .5 1.3.3 Các hội chứng cận ung thư 1.3.4 Triệu chứng cận lâm sàng .6 1.3.6 Đánh giá mức độ tiến triển 1.3.6 Điều trị ung thư phổi .9 1.3.7 Tiên lượng điều trị UT phổi 11 1.3.8 Theo dõi sau điều trị 11 CHƯƠNG 12 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƯ PHỔI .12 2.1 Các nội dung cần chăm sóc cho bệnh nhân trước mổ 12 2.1.1 Thu thập thông tin hành trước mổ 12 2.1.2 Giáo dục sức khỏe, chuẩn bị tâm lý 12 2.1.3 Thực y lệnh cận lâm sàng .12 2.1.4 Chuẩn bị thể chất 13 2.2 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư phổi 13 2.2.1 Nhận định 14 2.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 16 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật UT phổi 17 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc .24 2.2.5 Lượng giá sau chăm sóc 26 2.3 Tình cụ thể 27 KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư (UT) phổi bệnh lý ác tính phổi phổ biến toàn cầu bệnh có tiên lượng xấu, tỉ lệ sống thêm năm khoảng 15% sau chẩn đoán bệnh [6] Trên giới, UT phổi ung thư phổ biến nam giới tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong; nữ giới, tỉ lệ mắc cao thứ ba tỉ lệ tử vong đứng thứ hai sau UT vú Năm 2012, theo thống kê tổ chức y tế giới (TCYTTG) có 1,82 triệu ca UT phổi mắc 1,56 triệu ca tử vong UT phổi (chiếm 19,4% tổng số ca tử vong UT) Số ca UT phổi năm gần có xu huớng tăng lên nữ giới tình trạng ô nhiễm hút thuốc thụ động; tỉ lệ tử vong UT phổi Việt Nam xếp mức trung bình cao với tỉ lệ 24,7 ca 100.000 dân [15] Các phương pháp điều trị UT phổi bao gồm phẫu thuật, hóa trị xạ trị Tuy nhiên hiệu phương pháp điều trị thời gian sống thêm bệnh nhân (BN) UT phổi phụ thuộc chặt chẽ vào giai đoạn bệnh chẩn đoán xác định [6] Phẫu thuật UT phổi phẫu thuật phức tạp, gây ảnh huởng lớn đến sức khoẻ BN phổi tạng quan trọng thể, bị tổn thuơng ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan khác, chí khả sống người bệnh Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, thiết bị, máy móc đại giúp ích nhiều trình theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật UT phổi Tuy nhiên, công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân phẫu thuật UT phổi có ảnh hưởng lớn đến thành công phẫu thuật đòi hỏi người điều dưỡng phải nắm vững kiến thức mà phải có trình độ chuyên môn chuyên sâu có kỹ chăm sóc phù hợp nhằm giúp bệnh nhân phòng ngừa biến chứng, nhanh chóng hồi phục tăng cường chất lượng sống Vì vậy, viết chuyên đề đề cập đến nội dung sau đây: Nguyên nhân, yếu tố thuận lợi, chẩn đoán điều trị ung thư phổi Hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật ung thư phổi CHƯƠNG NGUYÊN NHÂN, CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI 1.1 Định nghĩa Ung thư phổi bệnh ác tính phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế quản thành phần khác phổi [2] 1.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây ung thư phổi 1.2.1 Thuốc Cho đến thuốc yếu tố nguy ngoại sinh hàng đầu gây UT phổi, thuốc có mặt 85% trường hợp tử vong bệnh Những người nghiện thuốc có nguy mắc UT phổi cao gấp 20 - 40 lần so với người không hút thuốc Số lượng thuốc hút ngày, số năm hút thuốc liên quan tỉ lệ thuận với nguy mắc UT phổi người hút thuốc chủ động người hút thuốc thụ động [6] Hình 1.1: Hình ảnh hút thuốc 1.2.2 Các yếu tố thuận lợi khác Một loạt yếu tố xác định nguyên nhân gây UT phổi, bao gồm: ô nhiễm không khí, xạ ion hóa, phơi nhiễm nghề nghiệp (amiante), virus, chế độ ăn, tiền sử mắc bệnh phế quản phổi [2] 1.3 Chẩn đoán UT phổi biện pháp điều trị UT phổi 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng sớm UT phổi thường nghèo nàn, bệnh phát thường tình cờ chụp phổi [6] - Giai đoạn muộn bệnh có triệu chứng lâm sàng phong phú, dễ chẩn đoán với triệu chứng hội chứng: * Các triệu chứng hô hấp: - Ho: dấu hiệu thường gặp nhất, ho kéo dài, ho khan tiếng ho thành Ho kích thích receptor nội phế quản u chèn ép tình trạng viêm Nhu mô phổi, tiểu phế quản có receptor phế quản lớn Hình 1.2: Hình ảnh triệu chứng ho - Khạc đờm: khạc đờm trong, đờm mủ, kèm theo sốt trường hợp UT phổi có viêm mủ phế quản, viêm phổi tắc phế quản Số lượng đờm nhầy nhiều BN có ung thư tiểu phế quản phế nang - Ho máu: thường số lượng ít, lẫn với đờm thành dạng dây máu màu đỏ đen khạc đơn máu Đây dấu hiệu báo động, phải soi phế quản làm thăm dò khác để tìm UT phổi kể phim chụp X-quang (XQ) phổi chuẩn chụp cắt lớp vi tính (CLVT) phổi bình thường Nếu soi phế quản ống mềm bình thường cần tiếp tục theo dõi tháng tiếp theo, người hút thuốc có yếu tố nguy khác - Bảo tồn lượng người bệnh cách loại bỏ hoạt động không cần thiết, thực can thiệp/hoạt động ưu tiên, khuyến khích người bệnh nghỉ ngơi hoạt động xen kẽ nhằm làm tăng khả chịu đựng BN [7] - Tạm dừng cho ăn người bệnh mệt mỏi để tránh mệt mỏi • Giảm bớt lo âu - Giải thích trả lời thắc mắc người bệnh người nhà tình trạng sau phẫu thuật UT phổi (trong phạm vi có thể) diễn biến bệnh, điều trị (nếu có); biến chứng xảy ra: chảy máu, nhiễm trùng ; tầm quan trọng việc tập vận động sớm có thể, việc từ bỏ thuốc tuân thủ điều trị - Tránh để người bệnh xúc động mạnh: thông báo kết giải phẫu bệnh cách từ từ cho người nhà người bệnh (tùy thuộc vào người bệnh mà thông báo trực tiếp cho người nhà người bệnh) - An ủi, động viên để người bệnh bớt lo lắng tạo điều kiện để người bệnh bày tỏ cảm xúc tiêu cực • Giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau viện - Hướng dẫn người bệnh đến sở y tế để kiểm tra chẩn đoán điều trị có bất thường nguy hiểm đến tính mạng sốt, sưng đau vết mổ, chảy dịch từ vết mổ, ho máu, tiêu chảy nặng cần phải có đánh giá chuyên môn sâu thêm như: xuất vết loét, khó thở tăng lên, đau ngực tăng dần thay đổi số lượng tính chất đờm - Hỗ trợ người bệnh từ bỏ thuốc lá: cung cấp tài liệu đề cập đến tác hại thuốc biện pháp cai thuốc - Giới thiệu câu lạc người bị ung thư địa phương để người bệnh tìm hiểu tham gia sau viện nhằm nâng cao hiểu biết tăng cường chất lượng sống Chăm sóc cải thiện giấc ngủ - Hỏi người bệnh yếu tố môi trường làm người bệnh khó ngủ - Hỏi người bệnh xem muốn thay đổi để ngủ tốt hơn: mùi, tiếng ồn, ánh sáng… Thay đổi yếu tố để cải thiện giấc ngủ cho người bệnh để đảm bảo người bệnh ngủ 6-8 giờ/ngày 23 - Lập kế hoạch chăm sóc chi tiết cho bệnh nhân để đảm bảo cho BN có khoảng thời gian ngủ phù hợp mà không bị tác động can thiệp điều dưỡng - Cung cấp cho người bệnh hỗ trợ trước giấc ngủ gối, chăn, thức ăn, nước uống, sách báo (sữa thức ăn nhanh có nhiều vitamin bơ, NUTS chứa nhiều L-tryptophan giúp người bệnh dễ ngủ) - Hàng sáng, hỏi người bệnh giấc ngủ vào đêm hôm trước, thời gian người bệnh ngủ Hỏi người bệnh ảnh hưởng tình trạng giấc ngủ đêm hôm trước đến hoạt động ngày hôm - Dạy người bệnh số biện pháp thư giãn trước ngủ, ví dụ: xoa bóp, giãn cơ… Hướng dẫn người bệnh thực hành trước ngủ - Báo bác sĩ người bệnh ngủ Cho dùng thuốc ngủ theo y lệnh Chăm sóc vệ sinh Thực hướng dẫn người nhà người bệnh thực vệ sinh miệng cho người bệnh sau ăn, lần/ngày; Tắm rửa, thay quần áo cho người bệnh, thay ga lần/ngày Vệ sinh hốc tự nhiên 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc Các hoạt động chăm sóc cần ghi rõ thời gian thực hiện, tiến hành theo thứ tự ưu tiên khoảng cách thời gian kế hoạch chăm sóc Các thông số cần ghi chép đầy đủ, xác báo cáo kịp thời Theo dõi tình trạng chung người bệnh - Đo dấu hiệu sinh tồn (ghi vào bảng theo dõi), bất thường báo bác sỹ - Chấm điểm điểm Glasgow (ghi vào phiếu chấm điểm Glasgow) - Đo số lượng nước tiểu (ghi vào phiếu chăm sóc) 24 Hình 2.2: Đo huyết áp kiểm tra hệ thống dẫn lưu cho người bệnh Chăm sóc làm giảm khó thở cho người bệnh - Đếm nhịp thở đo SpO2 kế hoạch Nếu người bệnh có khó thở thực chăm sóc làm giảm khó thở cho người bệnh - Hướng dẫn BN tập ho, tập thở sâu, tập với dụng cụ phần lập kế hoạch Hình 2.3: Hướng dẫn cho người bệnh tập thổi bóng Chăm sóc làm giảm đau cho người bệnh Đo mức độ đau theo thang điểm VAS thực biện pháp chăm sóc làm giảm đau cho người bệnh 25 Chăm sóc vết mổ hệ thống dẫn lưu phổi Kiểm tra lưu thông hệ thống dẫn lưu, đo đánh giá dịch dẫn lưu theo kế hoạch Thay băng vết mổ với nước muối dung dịch sát khuẩn qui trình kỹ thuật Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lý chăm sóc táo bón Sau mổ, phải đảm đủ dinh dưỡng cho người bệnh lập kế hoạch Hướng dẫn người bệnh chia nhỏ bữa ăn, thay đổi thức ăn để hợp với vị người bệnh, khuyến khích người bệnh uống đủ lượng nước Chăm sóc phòng ngừa tác dụng phụ điều trị hóa chất Sau điều trị hoá chất, hướng dẫn người bệnh chế độ ăn người bệnh nôn buồn nôn, cách chăm sóc niêm mạc miệng cho người bệnh hàng ngày áp dụng biện pháp dự phòng xử trí có thoát mạch hóa chất phần lập kế hoạch Chăm sóc giảm bớt mệt mỏi, lo âu GDSK cho người bệnh Lắng nghe giải đáp thắc mắc người bệnh phạm vi Thực hoạt động tránh gắng sức mức cho người bệnh Tư vấn cho người bệnh vấn đề cần quan tâm viện Chăm sóc cải thiện giấc ngủ Thực biện pháp cải thiện giấc ngủ cụ thể phần lập kế hoạch Chăm sóc vệ sinh Thực vệ sinh cá nhân cho người bệnh hướng dẫn người bệnh thực 2.2.5 Lượng giá sau chăm sóc Lượng giá sau chăm sóc phần thiếu qui trình điều dưỡng giúp đánh giá tình trạng sức khỏe người bệnh với kết mong đợi xác định rõ kế hoạch chăm sóc Lượng giá nhằm xem xét kế hoạch chăm sóc liệu có phù hợp, thực tế, cập nhật cần phải chỉnh sửa hay không STT Kế hoạch Lượng giá Theo dõi tình trạng Dấu hiệu sinh tồn người bệnh ổn định chung người bệnh Người bệnh tiến triển tốt, biến chứng chảy máu, tràn khí, tuột ống… Chăm sóc làm giảm khó BN giảm khó thở, nghe rì rào phế nang rõ thở cho BN Hướng dẫn người bệnh BN vận động tốt, tiến tập thổi tập ho tập thở sâu bóng Chăm sóc làm giảm đau Mức độ đau giảm dần xuống điểm cho người bệnh Chăm sóc vết mổ hệ Băng vết mổ khô, dấu hiệu nhiễm thống dẫn lưu kín trùng vết mổ Hệ thống dẫn lưu thông tốt, lượng 26 dịch dẫn lưu giảm dần BN tuân thủ chế độ dinh dưỡng, ăn nhiều thấy ngon miệng BN đại tiện hàng ngày Khi có điều trị hoá chất, BN giảm cảm giác buồn nôn không nôn, niêm mạc miệng BN không bị viêm loét, không bị thoát mạch hóa chất BN hiểu biết bệnh, tuân thủ chế độ điều trị biết cách theo dõi, chăm sóc sau viện BN ngủ – tiếng/ngày Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lý chăm sóc táo bón Phòng ngừa hướng dẫn chăm sóc tác dụng phụ điều trị hóa chất Chăm sóc giảm bớt lo âu, mệt mỏi giáo dục sức khỏe cho BN Chăm sóc cải thiện giấc ngủ Chăm sóc vệ sinh BN thực tốt việc vệ sinh cá nhân hàng ngày 2.3 Tình cụ thể Bệnh nhân: Trịnh Xuân Đ – 59 tuổi – Nam Vào viện ngày thứ 22 Sau mổ ngày thứ Chẩn đoán vào viện: U phổi trái Chẩn đoán tại: K thùy phổi trái T3 NoMo Bệnh nhân mổ cắt thùy phổi trái + nạo vét hạch N1N2 + đặt dẫn lưu trung thất ngày thứ Hiện tại: Bệnh nhân tỉnh táo, không sốt Khó thở nhẹ, nhịp thở: 24 lần/phút; SpO2: 93% Đau vết mổ: 6/10 điểm, Còn dẫn lưu trung thất khoang màng phổi trái: dịch dẫn lưu ít, 100ml/24h, sủi bọt khí Dinh dưỡng kém: ăn ít, ăn không ngon miệng Uống ít: 500ml/24h Táo bón: ngày Lo lắng, mệt mỏi, bi quan bệnh Ngủ < 5h/ngày BỆNH ÁN CHĂM SÓC Hành Họ tên bệnh nhân: Trịnh Xuân Đức Tuổi: 59 Tuổi Giới: Nam Nghề nghiệp: Nghỉ hưu Dân tộc: Kinh Địa chỉ: 12 ngõ 43 Tân Sơn, Thành phố Thanh Hóa Khi cần liên lạc với: Vợ: Nguyễn Thị Nguyệt Số ĐT: 0983716542 Thời gian vào viện: 14h00 ngày 9/7/2014 Chuyên môn 27 2.1 Lý vào viện: Mệt mỏi, đau tức ngực, khó thở, ho máu 2.2 Bệnh sử: - Vài tháng trước vào viện, bệnh nhân mệt mỏi, ho ít, có ho máu vào sáng sớm, cân nặng không thay đổi Ngày 9/7/2014, bệnh nhân mệt mỏi, đau tức ngực, khó thở tăng, ho nhiều hơn, ho máu  Bệnh nhân người nhà đưa đến khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa chụp phim x.quang phổi, xác định: nghi ngờ u phổi Sau bệnh nhân chuyển lên Bệnh viện K (cơ sở 3) - Từ lúc nhập viện đến 7h ngày 8/8/2014: Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, khó thở ít, ho nhiều đêm, có khạc máu vào buổi sáng Dấu hiệu sinh tồn ổn định Bệnh nhân làm xét nghiệm (XN) cận lâm sàng bản: Nhóm máu B, Rh (+); CTM (14/7/2014): Bạch cầu (BC): 9.85 G/l; Hồng cầu (HC): 4.51 T/L; Hemoglobin (Hb): 145g/L; Tiểu cầu (TC): 304 G/l Sinh hóa: Natri giảm: 128 mmol/l; Kali: 3,8 mmol/l; Albumin: 37,2g/l Các xét nghiệm chẩn đoán ung thư: CEA 5,79 ng/ml; SCC 0,8 ng/ml Các xét nghiệm chức gan, thận giới hạn bình thường Chụp CLVT phổi, xác định: u thùy phổi trái, đường kính 2x3cm Sinh thiết phổi kim hướng dẫn CT: Carcinom tuyến Chức hô hấp: giới hạn bình thường Siêu âm tim: kích thước chức tâm thu thất trái giới hạn bình thường Ngày 1/8/2014: bệnh nhân mổ cắt thùy phổi trái + nạo vét hạch N1N2 Bệnh nhân phòng hồi sức sau mổ, sau chuyển khoa điều trị lúc 10h ngày 3/8/2014 2.3 Tiền sử: - Bản thân: cắt 2/3 dày năm 1986 Viêm đại tràng mãn tính Hút thuốc lá: 30 năm, 20 điếu/ngày - Gia đình: chưa phát đặc biệt 2.4 Chẩn đoán y khoa: - Chẩn đoán lúc vào viện: U phổi trái - Chẩn đoán tại: K thùy phổi trái T3 NoMo Chăm sóc điều dưỡng: 3.1 Nhận định: Lúc 7h ngày 8/8/2014, sau mổ ngày thứ Toàn trạng: - Thể trạng: gầy (cao 1,75 m, nặng 55 kg), BMI: 17,9 - Da, niêm mạc: hồng - Tri giác: tỉnh táo, tiếp xúc tốt, mệt mỏi Đau vết mổ, mức độ đau VAS 6/10 điểm - Dấu hiệu sinh tồn: mạch: 94 lần/phút; huyết áp: 120/70 mmHg; nhiệt độ: 36o6; nhịp thở: 24 lần/phút; SpO2: 93% 28 - Tâm lý: lo lắng dẫn lưu chưa rút Bi quan sợ sức khoẻ bị giảm sút, thời gian sống không nhiều, có phải điều trị tiếp tục hoá chất hay xạ trị không… Các hệ thống quan: - Tuần hoàn - máu: Tiếng tim T1, T2 đều, rõ, tiếng bệnh lý Mạch nhanh 94 lần/phút; HA ổn định Hồi lưu mao mạch tốt - Hô hấp: Còn dẫn lưu màng phổi trái, dịch hồng 100ml/24h, sủi bọt khí Lồng ngực bên trái nhô cao bên phải quanh chân dẫn lưu, sờ thấy mềm, ấn đau Nhịp thở 24 lần/phút, SpO2 93% Rì rào phế nang phổi trái giảm phần đáy phổi - Tiêu hóa: + Bụng mềm, ấn không đau, gan lách không sờ thấy + Ăn kém, ăn không ngon miệng Bệnh nhân nuôi dưỡng đường truyền tĩnh mạch Uống nước, khoảng 500ml/ngày + Đại tiện: ngày chưa đại tiện - Tiết niệu: tự tiểu, nước tiểu vàng 1700ml/24h - Nội tiết: hạch thượng đòn trái nhỏ, bờ rõ - Cơ - xương - khớp: không biến dạng, vận động bình thường - Hệ da: + Sẹo mổ cũ dài 10 cm, đường trắng + Mất toàn vẹn da vùng ngực trái: vết khâu đường rạch nội soi, vết dẫn lưu ngực Băng vết mổ thấm dịch máu - Thần kinh, tâm thần: ngủ < - Các vấn đề khác: + Vệ sinh: da sạch, tóc bết, lưỡi bẩn + Bệnh nhân giải thích kết giải phẫu bệnh Tham khảo hồ sơ bệnh án Kết xét nghiệm máu ngày 6/8/2014 CTM: o Bạch cầu: 14.85 G/l, tăng o Hồng cầu: 4.00 T/l, giảm o Hemoglobin: 125 g/L, giảm o Hematocrit: 0,372 giảm o Tiểu cầu: 222 G/l 29 Sinh hóa: o Natri: 136.6 mmol/l o Kali: 3.32 mmol/l, giảm o Albumin: 27.2 g/l, giảm 3.2 Chẩn đoán điều dưỡng Thở không hiệu LQĐ phẫu thuật cắt thùy phổi  KQMĐ: Bệnh nhân đỡ khó thở rút dẫn lưu trung thất Đau vết mổ 6/10 điểm LQĐ hậu phẫu thuật có mặt ống dẫn lưu trung thất  KQMĐ: giảm mức độ đau [...]... lượng xấu UT phổi không phải tế bào nhỏ điều trị chủ yếu bằng phẫu thu t, xạ trị và hóa trị có vai trò hỗ trợ [2] * UT phổi không phải tế bào nhỏ [6] - Phẫu thu t Hình 1.6: Hình ảnh cắt thùy phổi 9 + Phẫu thu t là phương pháp được lựa chọn đầu tiên ở giai đoạn I, II, IIIA Phẫu thu t có thể là cắt phân thùy đối với một số ít trường hợp u nhỏ, tuy nhiên tỷ lệ tái phát sau phẫu thu t cao Phẫu thu t chuẩn... Chụp X-quang phổi - Chụp cắt lớp vi tính phổi - Xét nghiệm các chất chỉ điểm u: SCC, CEA, CA 19.9 - Làm các xét nghiệm khác khi nghi ngờ có tổn thương tái phát, di căn - Hỗ trợ người bệnh ngừng hút thu c lá 11 CHƯƠNG 2 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THU T UNG THƯ PHỔI 2.1 Các nội dung cần chăm sóc cho bệnh nhân trước mổ 2.1.1 Thu thập các thông tin hành chính trước mổ Nhằm giúp cho cuộc phẫu thu t được diễn... phẫu thu t được Khi có chống chỉ định phẫu thu t, bệnh nhân từ chối phẫu thu t hoặc phẫu thu t viên đánh giá không có khả năng vét được hạch có thể lựa chọn các phương pháp điều trị sau: hóa xạ trị đồng thời; hóa trị trước sau đó xét khả năng phẫu thu t hoặc hóa xạ trị đồng thời; xạ trị trước sau đó xét khả năng phẫu thu t, hóa trị bổ trợ - Xạ trị + Tiền phẫu: liều lượng 30 Gy cho diện u và hạch rốn phổi. .. để người bệnh đạt được Người điều dưỡng cần động viên người bệnh khi người bệnh đạt được mục tiêu giảm đau - Thực hiện y lệnh thu c giảm đau và kiểm tra người bệnh 30 phút sau khi sử dụng thu c giảm đau - Dành ít nhất 15 phút để người bệnh nói về tình trạng đau của mình Người điều dưỡng nên sử dụng các biện pháp làm giảm sự tập trung của người bệnh vào tình trạng đau của mình như tivi, sách báo, người. .. trợ người bệnh từ bỏ thu c lá: cung cấp các tài liệu đề cập đến tác hại của thu c lá và các biện pháp cai thu c lá - Giới thiệu về câu lạc bộ những người bị ung thư ở địa phương để người bệnh có thể tìm hiểu và tham gia sau khi ra viện nhằm nâng cao hiểu biết và tăng cường chất lượng cuộc sống 8 Chăm sóc cải thiện giấc ngủ - Hỏi người bệnh về các yếu tố môi trường làm người bệnh khó ngủ - Hỏi người bệnh. .. khác (nếu có) - Sự hiểu biết của BN và người nhà BN về bệnh UT phổi như thế nào?: + Bệnh nhân và người nhà BN có kiến thức về bệnh UT phổi và tiến triển của bệnh không? + Có biết cách chăm sóc bệnh nhân sau mổ UT phổi không? 15  Tham khảo hồ sơ bệnh án: - Các xét nghiệm máu để đánh giá tiến triển của bệnh - Kết quả giải phẫu bệnh - Kết quả chụp phim x.quang phổi thẳng/nghiêng Kết quả chụp CLVT/PET... và dung dịch sát khuẩn đúng qui trình kỹ thu t 5 Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lý và chăm sóc táo bón Sau khi mổ, phải đảm đủ dinh dưỡng cho người bệnh như đã lập kế hoạch Hướng dẫn người bệnh chia nhỏ bữa ăn, thay đổi thức ăn để hợp với khẩu vị người bệnh, khuyến khích người bệnh uống đủ lượng nước 6 Chăm sóc phòng ngừa tác dụng phụ của điều trị hóa chất Sau điều trị hoá chất, hướng dẫn người bệnh. .. người bệnh sử dụng thu c ngủ nếu có yêu cầu - Yêu cầu người bệnh cởi và cất đồ trang sức cũng như các đồ vật cá nhân khác trước khi đi mổ Tháo răng giả (nếu có) - Chuẩn bị da khu vực dự định mổ bằng thu c sát trùng Ghi chép tình trạng da trước cuộc mổ 2.2 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thu t ung thư phổi Người điều dưỡng cần thực hiện chăm sóc người bệnh dựa trên cấu trúc của qui trình điều dưỡng gồm 5... Lập kế hoạch chăm sóc Bước 4 : Thực hiện kế hoạch chăm sóc Bước 5 : Lượng giá sau chăm sóc 13 2.2.1 Nhận định Ngoài những thông tin chung mà đã thu thập được ở trên, người điều dưỡng phải nhận định trực tiếp tình trạng người bệnh sau mổ dựa vào các kỹ năng giao tiếp, khả năng quan sát, các kỹ thu t khám lâm sàng và tham khảo hồ sơ bệnh án về các xét nghiệm cận lâm sàng  Hỏi bệnh: - Về bệnh sử: + Các... bị trước khi phẫu thu t cho người bệnh của người điều dưỡng là hết sức quan trọng Người điều dưỡng cần thu thập và đảm bảo chính xác các thông tin cơ bản về người bệnh, các dữ liệu từ khi người bệnh xuất hiện các triệu chứng ung thư và các rối loạn kèm theo: - Thông tin hành chính: Họ và tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày giờ vào viện - Khai thác bệnh sử: Lý do vào viện: người bệnh phát hiện ... cảm ơn sâu sắc đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho ý kiến quý báu giúp hoàn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn... hoạch chăm sóc .24 2.2.5 Lượng giá sau chăm sóc 26 2.3 Tình cụ thể 27 KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư (UT) phổi bệnh lý ác tính phổi phổ biến... đỏ tía + Phù: phù mặt, cổ, lồng ngực, có hai tay, cổ thường to bạnh, hố thượng đòn đầy (phù áo khoác) + Tĩnh mạch to: tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch lưỡi to rõ, tĩnh mạch bàng hệ phát triển Các lưới