1 T VN Nm 1614, Felix Paster ln u tiờn mụ t mt loi u ca h thn kinh m ngy chỳng ta gi l u mng nóo (UMN) n nm 1887, W.W Kenn phu thut thnh cụng trng hp UMN u tiờn ti M Nm 1922, Harvey Cushing a thut ng meningioma mụ t u lnh tớnh xut phỏt t mng nóo ca h thn kinh trung ng K t ú UMN c xỏc nh l thng tn tõn sinh, xut phỏt t t bo mng nhn a s õy l thng tn lnh tớnh chim mt t l ỏng k khong 13-19% u ni s , phỏt trin chm v ớt xõm ln vo nhu mụ nóo, vỡ th cú th cha bng phu thut Mt s u xut phỏt t cỏc v trớ khú khn cho phu thut cng nh kớch thc quỏ ln, xõm ln vo cỏc cu trỳc quan trng, cú khuynh hng hay tỏi phỏt nu khụng ly u trit l nhng cũn hn ch i vi phu thut viờn cng nh bnh nhõn UMN cỏnh xng bm (Sphenoid wing meningioma) chim khong 20% cỏc loi UMN, õy l loi u khú iu tr u cú th xõm ln, bao bc cỏc cu trỳc quan trng nh ng mch cnh trong, cỏc dõy thn kinh II, III, IV, V, VI, xng s Theo nghiờn cu ca Bonnal, 34 trng hp UMN cỏnh xng bm c phu thut thỡ UMN cỏnh nh xng bm chim 82,4%, t l ny theo nghiờn cu ca Jacques Brotchi l 84,15% Vn phu thut ly b ton b u, bo tn mch mỏu, chc nng cỏc dõy thn kinh s l ht sc khú khn v phc Hin nhiu tỏc gi nc ngoi ó nghiờn cu v t c mt s kt qu kh quan Trong mt s trng hp phu thut ly ton b u cũn t l bin chng nht nh Mt s nghiờn cu ti Vit Nam cho thy UMN cỏnh xng bm chim t l khong 13,8% UMN, ú UMN cỏnh nh xng bm chim t l 75% , nc ta thi gian gn õy nh nhng tin b ca gõy mờ hi sc, chn oỏn hỡnh nh (chp ct lp vi tớnh, cng hng t, chp ng mch mó hoỏ xoỏ nn ) v c bit l s dng kớnh hin vi phu thut nờn vic chn oỏn v iu tr phu thut UMN chớnh xỏc v trit hn, hn ch cỏc di chng v tỏi phỏt sau m, em li nhng kt qu ỏng khớch l Tuy nhiờn cho n nay, nghiờn cu v UMN cỏnh xng bm ớt c quan tõm Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: Nghiờn cu c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v kt qu vi phu thut u mng nóo cỏnh xng bm , nhm mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh ca u mng nóo cỏnh xng bm c phu thut ti Bnh vin Vit c ỏnh giỏ kt qu iu tr vi phu thut u mng nóo cỏnh xng bm CHNG TNG QUAN 1.1 Lch s bnh lý u mng nóo 1.1.1 Nghiờn cu trờn th gii U mng nóo ó c cp t u th k XVII di nhiu thut ng khỏc nh u ni mụ ca mng cng (dural endothelioma), u nguyờn bo x ca mng nhn (arachnoid fibroblastoma), u nguyờn bo x ca mng nóo (meningeal fibroblastoma) Thut ng u mng nóo (meningioma) c Harvey Cushing a nm 1922 nhm mụ t mt loi u lnh tớnh ca mng nóo n nm 1938, Harvey Cushing ó cụng b mt cun sỏch u tiờn y v UMN, õy l mc quan trng nhn thc v bnh nguyờn, sinh lý bnh, gii phu bnh v cỏc c im lõm sng n hỡnh nh hc, iu tr phu thut, tia x Trong ú ụng a phõn loi u mng nóo cỏnh xng bm: 1/3 ngoi thuc cỏnh ln xng bm, 1/3 gia v 1/3 thuc cỏnh nh xng bm , Trong mt nghiờn cu nm 1938 ca Harvey Cushing ó cụng b t l UMN cnh ng gia ng u chim 22%, tip ú l UMN vũm s chim 18%, UMN nn s cỏnh xng bm chim 17%, UMN khu giỏc chim 9% v UMN trờn yờn l 8% Nm 1957 Simpson a nm mc phu thut ỏnh giỏ phng phỏp phu thut v tỏi phỏt u mng nóo T l tỏi phỏt sau 10 nm ca u mng nóo c phu thut I l 9%, II l 19%, III l 29% v IV l 40% Nm 1980 Bonnal J v cng s bỏo cỏo 34 ca UMN cỏnh xng bm, ú cú 29 ca c m, v trớ 1/3 ngoi ca, 1/3 gia ca, 1/3 26 ca Ch cú ca m ly ton b, kt qu ca t vong sau m, ca lit na ngi v ri lon ngụn, ca lit dõy III Nm 1985 Mirimanoff v cng s a phõn tớch kh nng tỏi phỏt ca UMN v mc ly u qua 225 ca UMN c m 18 nm, ú u vựng cỏnh xng bm chim t l 16%, ú 28 % c m ly ton b u v mc tỏi phỏt sau nm l 42% Nm 1990 Al-Mefty bỏo cỏo nghiờn cu 24 ca UMN mm yờn bm trc (Anterior clinoidal meningiomas) thuc 1/3 cỏnh xng bm, u c phu thut ly b mm yờn bm trc ngoi mng cng, m rng trn ca ng th giỏc Nm 1993 M Alaywan v M Sindou hi cu 21 trng hp u mng nóo cỏnh xng bm c phu thut Theo nghiờn cu hi cu ny, kt qu sau phu thut liờn quan n tỡnh trng ca bnh nhõn trc m v kớch thc ca u, cũn cỏc yu t khỏc nh tui ca bnh nhõn, mc phự quanh u, v trớ v mụ hc ca u khụng liờn quan n s hi phc ca bnh nhõn sau phu thut Nm 2003 Samuel Tobias v cng s a phõn tớch hi cu 26 ca u mng nóo mm yờn bm (1/3 cỏnh xng bm) t thỏng 06/1995 n thỏng 01/2003, cú 14 ca gim th lc Phu thut gm ca m s theo ng trỏn thỏi dng (perional craniotomy), 24 ca cũn li cú ỏp dng k thut ct b mm yờn bm trc ngoi mng cng v m rng ng th giỏc, ch cú ca ly bỏn phn u, 20 ca ly ton b u chim 77% Thi gian theo dừi trung bỡnh l 42,3 thỏng, kt qu 24 ca tt, ca khỏ, (1 ca cú kt qu Hemangiopericytoma khụng tớnh vo nghiờn cu), khụng cú t vong sau m, cú 10 ca th lc ci thin sau m chim t l 76,9% 1.1.2 Nghiờn cu ti Vit Nam Lờ Xuõn Trung v Nguyn Nh Bng ó thng kờ v phõn loi u nóo theo mụ bnh hc 16 nm ti khoa Phu thut thn kinh Bnh vin Vit c t nm 1957 n nm 1972 gm 408 trng hp Kt qu nghiờn cu cho thy t l UMN l 17% Dng Chm Uyờn, H Kim Trung v cng s Bnh vin Vit c nm (1991-1993), ó m 28 trng hp UMN tng s 130 ca u nóo, t l UMN l 21,5% Nguyn Quc Dng lun ỏn PTS nghiờn cu v vai trũ ca ct lp vi tớnh (CLVT) chn oỏn cỏc u s cho thy chp CLVT cú th chn oỏn nh khu UMN v cỏc cu trỳc u chớnh xỏc n 89,1% Tỏc gi cho rng UMN xut phỏt t mng cng, tin trin chm, u thng hỡnh thnh t nhng ch li lừm ca mng nóo vựng nn s, c bit t cỏnh xng bm, t rónh dõy thn kinh khu giỏc Trờn CLVT, UMN th hin l mt hỡnh cú t trng cao, b rừ nột, thng trũn, ụi vụi húa, chim 19,4% tng s u nóo Lờ in Nhi v cng s bnh vin 115 thnh ph H Chớ Minh ó phu thut 98 ca u mng nóo ú cú ca u mng nóo cỏnh nh xng bm T l t vong sau m 4,08% phự nóo nng sau m , Theo Nguyn Phong v cng s t thỏng 7/1996 n thỏng 12/2000 cú 1522 trng hp u nóo c phu thut ti Khoa Ngoi Thn kinh Bnh vin Ch Ry ú cú 339 ca u mng nóo chim t l 22,3%, u mng nóo cỏnh xng bm chim t l 13,8% Cỏc du hiu v triu chng lõm sng ca cỏc bnh nhõn ny khỏ nhiu v nng n, a s bnh nhõn nhp vin mun Phm Hũa Bỡnh v cng s ó nghiờn cu t thỏng 1/1996 n thỏng 10/2001 cú 40 ca u mng nóo ti bnh vin trung ng quõn i 108, ú cú ca u cỏnh nh xng bm, t l t vong sau m 5% Trn Cụng Hoan, V Long nghiờn cu 270 bnh nhõn u nóo c phu thut ti Bnh vin Hu Ngh Vit c, nhn thy UMN chim 21,9%, tui hay gp l 30-50 tui, khụng cú s phõn bit gia nam v n, cú th bt c v trớ no cú mng nhn, hay gp nn s Tỏc gi Dng i H nghiờn cu 124 bnh nhõn UMN c phu thut ti Bnh Vin Vit c t nm 1996 n nm 2000, nhn thy UMN nn s chim 45,2%, v trớ u cng nh phng phỏp ly u liờn quan cht ch n kh nng phc hi sau m 1.2 S lc v gii phu 1.2.1 Gii phu hc mng nóo H thng thn kinh trung ng gm nóo b v tu sng c bc v bo v bi h thng mng nóo v dch nóo tu Mng nóo gm lp: mng cng, mng nhn v mng mm , Hỡnh 1.1 Cỏc mng nóo v tnh mch nụng 1.2.1.1 Mng cng Mng cng dai, khụng n hi, mt xự xỡ dớnh cht vo mng xng vi ch nh l chm v nn s i mng cng l cỏc xoang tnh mch ca hp s c ni bo bao ph, mng cng c nhiu mch mỏu nuụi dng Mng cng tỏch nm vỏch: vỏch lu tiu nóo, lim i nóo, lim tiu nóo, lu tuyn yờn v lu hnh khu Cu to ca mng cng l mt mng x cú nhiu lp si to keo v ớt si chun Trong mng cng cng cú mt h thng mao mch kiu xoang thụng vi cỏc tnh mch ca nóo v tnh mch ca s Gia mng xng, mng cng v mng nhn ca nóo khụng cú khoang ngn cỏch 1.2.1.2 Mng nhn Mng nhn mng, sut gm hai lỏ ỏp sỏt vo to nờn mt khoang o, mng nhn bc cu qua cỏc rónh bỏn cu i nóo ca cỏc cung nóo khỏc hn mng mm, gia mng nhn v mng mm cú mt khoang gi l khoang di nhn, cha y dch nóo tu, cú khoang di nhn cú nhng bố mng liờn kt ni mng nhn vi mng mm Mng nhn cú tỏc dng hp thu dch nóo tu Cu to mng nhn l mt mng liờn kt khụng cú mch mỏu, chy sỏt di mng cng Hai mt ca mng nhn c ph bi cỏc t bo trung biu mụ Mng nhn v mng mm ni vi bi cỏc dõy x v cỏc lỏ x, gia hai mng l khoang cha dch nóo tu v mch mỏu 1.2.1.3 Mng mm Mng mm c cu to bng mụ liờn kt tha, cha nhiu vi mch nuụi dng nóo b nờn cũn c gi l mng nuụi Mng mm cựng, bao ph ton b mt ngoi v len li sõu vo cỏc rónh nóo, cựng vi cỏc t bo thn kinh m cú vai trũ nõng v nuụi dng cỏc t bo thn kinh, mng mm to nờn mng nuụi m, hỡnh thnh cỏc khoang quanh mch mỏu thuc khoang di mng nhn v cng cha dch nóo tu Hai mt ca mng mm c ph bi mt lp t bo trung biu mụ Mng nuụi cng l cu trỳc m qua ú cú s trao i cht gia cỏc mao mch vi dch nóo tu (tỏi hp thu ca dch nóo tu) Khoang di nhn cha dch nóo tu lu thụng v nhng ch rng ca nú c gi l cỏc b di nhn Tu theo v trớ m nhng b ny cú cỏc tờn gi khỏc Dch nóo tu tit ch yu cỏc nóo tht bi ỏm ri mch mc, dch nóo tu c hp thu vo xoang tnh mch dc trờn bi cỏc ht Pacchioni v cỏc nhung mao ca mng nhn Dch nóo tu c tỏi hp thu vo xoang tnh mch ln mng nóo bng tớnh thm th ng S tit v hp thu dch nóo tu thng bng S lng dch nóo tu tit ngi ln mi ngy t 50 n 100 ml (0,3ml/ phỳt) , 1.2.2 Gii phu mch mỏu vựng nn s tng gia 1.2.2.1 ng mch ng mch cnh l ngun cung cp mỏu cho nóo, i vo s qua ng ng mch cnh sau n xoang tnh mch hang s v chui phn gia di xoang tnh mch hang n mm yờn trc ng mch mng nóo gia l ng mch mng nóo ln nht v cng l nhỏnh ln nht ca ng mch hm, sau i mt on ngn c, nú chui vo hp s qua l gai, vũng v phớa trc i rónh ca bn xng s n pterion T õy nú chy dc theo b mt ca xng trỏn v ớnh n khp sagital ng mch nóo trc xut phỏt t ng mch cnh trong, i thn kinh th giỏc vo khe gian bỏn cu n mt bỏn cu i nóo, cung cp mỏu cho mt bỏn cu i nóo, mt ngoi ca hai hi trỏn trờn, trỏn gia v na ca hai hi mt ng mch nóo gia cũn c gi l ng mch Sylvius xut phỏt t ng mch cnh trong, cp mỏu cho i b phn mt ngoi bỏn cu i nóo ng mch nóo sau xut phỏt t ng mch nn, cp mỏu cho mt di thựy thỏi dng, mt di v ngoi ca thựy chm Hỡnh 1.2 ng mch nóo: nhỡn t di 1.2.2.2 Tnh mch Cỏc tnh mch v nóo nm trờn b mt v nóo cỏc rónh v c chia lm hai nhúm: cỏc tnh mch nóo trờn gm t n tnh mch mi bờn, nhn mỏu mt v mt ngoi ca bỏn cu i nóo Cỏc tnh mch nóo di nhn mỏu mt di v phn di ca mt ngoi bỏn cu i nóo ri vo cỏc xoang mng cng nn s ỏm ri nn l ỏm ri tnh mch cú tớnh cht nh xoang ngoi mng cng mm mm nn xng chm v phn sau thõn xng bm dn lu mỏu gia xoang hang v xoang ỏ di 10 Hỡnh 1.3 Tnh mch nóo: nhỡn t trờn [25] 1.2.3 Gii phu hc vựng xng bm Hỡnh bm, nm gia nn s Phớa trc tip khp vi xng sng v xng trỏn Phớa sau tip khp vi xng chm Hai bờn tip khp vi xng thỏi dng Xng bm gm cú: thõn bm, cỏnh bm v mm chõn bm 1.2.3.1 Thõn xng bm Mt trờn: phớa trc cú mo bm tip xỳc vi mo g xng sng v vi mnh sng sau cú rónh giao thoa th giỏc v vi mnh sng Hai u rónh cú l th giỏc ng mch mt v thn kinh th giỏc i qua gia l h tuyn yờn cú tuyn yờn nm Sau h tuyn yờn l yờn bm, bn gúc cú bn mm l: mm yờn trc v mm yờn sau Phớa sau mt trờn thõn bm tip khp vi mm nn xng chm ffdf Hỡnh 2.4 CHT sau m: hỡnh nh UMN cũn sút sau m Bnh ỏn s Bnh nhõn: Nguyn Th Ng 47 tui Mó HS: 17203 Ngy vo vin: 27/08/2013 Ngy vin: 30/08/2013 a ch: Phỳc Trch - B Trch Qung Bỡnh Bnh nhõn cú tin s khe mnh au u xut hin thỏng kốm bun nụn Khỏm lõm sng: bnh nhõn tnh GCS 15 im, tờ tay, th lc bỡnh thng, khụng lit Kt qu chp CT s - 64 dóy (01/08/2013): Khi kớch thc 41 x 43 mm vựng thỏi dng phi, t trng t chc, cú nhiu nt vụi húa, ngm thuc sau tiờm ố y ng gia 5mm, ố y ng mch nóo gia phi trc Kt qu chp CHT s: Khi choỏn ch vựng thỏi dng phi, gim tớn hiu trờn T1W, tng nh tớn hiu trờn T2W dng t chc, ngm thuc mnh sau tiờm v ng nht B u, ranh gii rừ, phự nóo nh xung quanh Bnh nhõn c phu thut ngy 28/08/2013: Rch da ng TD - trỏn - nn phi M volet TD sỏt nn, dựng khoan mi xng bm n mm yờn M mng cng thy u ln vựng h thỏi dng bỏm vo cỏnh xng bm v trớ 1/3 trong, u mm, d chy mỏu ng mch nóo gia b y sau v lờn trờn Tin hnh ly ton b u di kớnh vi phu Kt qu mụ bnh hc: UMN th chuyn tip grade I Sau m 3h bnh nhõn t th tt, hu phu ngy bnh nhõn tnh, khụng st, vt m khụ, ht tờ tay, th lc bỡnh thng, khụng lit Khỏm li bnh nhõn sau m thỏng: bnh nhõn tnh, khụng lit, vt m lin tt, ó tr li sinh hot v cụng vic bỡnh thng Chp CHT kim tra: khụng cũn u hoc khụng thy u tỏi phỏt Hỡnh 2.5 Hỡnh nh UMN trờn phim chp CT 64 dóy Hỡnh 2.6 Hỡnh nh UMN 1/3 cỏnh xng bm sau tiờm Gadolinium Hỡnh 2.7.T th bnh nhõn vi ng tip cn TD - trỏn - nn (trỏi) Hỡnh 2.8.Chp CHT kim tra sau m thỏng: khụng phỏt hin sút u hay u tỏi phỏt B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN èNH VN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHẩN ĐOáN HìNH ảNH Và KếT QUả VI PHẫU THUậT U MàNG NãO CáNH XƯƠNG BƯớM TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : 62 72 07 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc PGS TS NG VN H H NI - 2013 LI CM N Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n: PGS.TS ng Vn H, Phú ch nhim khoa Phu thut thn kinh, Trng phũng Nghiờn cu khoa hc Bnh vin Vit c Ngi thy ó tn tõm hng dn tụi thc hin, nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng gi li cm n sõu sc ti cỏc GS, PGS, TS Hi ng thụng qua cng v Hi ng chm lun tt nghip, nhng ngi thy ó úng gúp cho tụi rt nhiu ý kin quớ bỏu v kinh nghim, giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n: ng y, Ban giỏm hiu v phũng o to sau i hc trng i hc Y khoa H Ni, B mụn Ngoi trng i hc Y H Ni Ban giỏm c, phũng k hoch tng hp, phũng lu tr h s Bnh vin Vit c Ban lónh o v ton th khoa phu thut thn kinh bnh vin Vit c ó to mi iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, tụi xin cm n: B, M, v v trai tụi ó ginh cho tụi nhng gỡ tt p nht tụi hc v hon thnh lun Cỏc bn bố, ng nghip, v cỏc anh ch em ni trỳ ó giỳp , ng viờn tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun H Ni, ngy 19 thỏng 10 nm 2013 Trn ỡnh Vn LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nghiờn cu lun l trung thc v cha c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc H Ni, ngy 19 thỏng 10 nm 2013 Tỏc gi lun Trn ỡnh Vn QUY C MT S CH VIT TT TRONG LUN VN CHT : Cng hng t CLVT : Chp ct lp vi tớnh UMN : U mng nóo M : ng mch TM : Tnh mch GPB : Gii phu bnh STT : S th t T1W : Time1 Weighted T2W : Time2 Weighted TD T : Thỏi dng - trỏn WHO : T chc y t th gii MC LC T VN TNG QUAN 1.1 Lch s bnh lý u mng nóo 1.1.1 Nghiờn cu trờn th gii 1.1.2 Nghiờn cu ti Vit Nam 1.2 S lc v gii phu .6 1.2.1 Gii phu hc mng nóo 1.2.2 Gii phu mch mỏu vựng nn s tng gia 1.2.3 Gii phu hc vựng xng bm 10 1.2.4 Gii phu chc nng v nóo vựng nn s tng gia .12 1.3 Phõn loi UMN 13 1.3.1 Phõn loi UMN theo v trớ u 13 1.3.2 Phõn loi UMN cỏnh xng bm .14 1.4 Gii phu bnh ca UMN 17 1.4.1 c im i th UMN 17 1.4.2 c im vi th UMN 17 1.5 Sinh lý bnh ca UMN 19 1.5.1 Liờn quan gia u vi xng s v da u .19 1.5.2 Liờn quan gia u vi mụ nóo 20 1.6 Triu chng lõm sng ca UMN cỏnh xng bm 21 1.6.1 Hi chng tng ỏp lc ni s 21 1.6.2 Cỏc triu chng thn kinh khu trỳ v trớ gii phu ca u 22 1.7 Chn oỏn hỡnh nh ca UMN cỏnh xng bm 22 1.7.1 X quang s qui c 22 1.7.2 Chp ct lp vi tớnh (CLVT) 23 1.7.3 Chp cng hng t (CHT) 24 1.7.4 Chp mch mỏu nóo .26 1.7.5 Ch nh chp cỏc loi hỡnh nh UMN cỏnh xng bm 26 1.8 iu tr phu thut .27 1.8.1 ỏnh giỏ bnh nhõn trc m .27 1.8.2 Chun b bnh nhõn trc m .28 1.8.3 K thut m 28 1.8.3.2 ng m trỏn - mt - cung Zygoma .29 1.8.4 Chm súc bnh nhõn sau m 29 1.9 iu tr tia x sau phu thut .30 1.10 UMN tỏi phỏt .31 1.11 Di cn ca UMN .31 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 32 2.1 i tng nghiờn cu 32 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 32 2.1.2 Tiờu chun loi tr 32 2.2 Phng phỏp nghiờn cu: Mụ t 32 2.2.1 Thit k nghiờn cu .32 2.2.2 C mu 32 2.3 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 33 2.3.1 Thu thp s liu .33 2.3.2 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 33 2.4 Phõn tớch v x lý s liu 39 KT QU NGHIấN CU 40 3.1 c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh UMN cỏnh xng bm 40 3.1.1 Gii 40 3.1.2 Tui .41 3.1.3 Thi gian bnh n nhp vin 41 3.1.4 Lý nhp vin .42 3.1.5 Triu chng lõm sng 42 3.1.6 Chn oỏn hỡnh nh UMN cỏnh xng bm 44 3.2 Kt qu iu tr phu thut UMN cỏnh xng bm 48 3.2.1 Phng phỏp phu thut 48 3.3 ỏnh giỏ kt qu xa sau vi phu thut UMN cỏnh xng bm 51 3.4 Phõn b UMN cỏnh xng bm theo gii phu bnh .55 BN LUN 57 4.1 c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh ca UMN cỏnh xng bm57 4.1.1 Tn sut mc UMN .57 4.1.2 Gii 57 4.1.3 Tui .58 4.1.4 Thi gian bnh n nhp vin 59 4.1.5 Lý nhp vin .59 4.1.6 Triu chng lõm sng 60 4.1.7 Chn oỏn hỡnh nh ca UMN cỏnh xng bm 62 4.2 Kt qu iu tr vi phu thut UMN cỏnh xng bm .68 4.2.1 Phng phỏp phu thut 68 4.2.2 Lng mỏu truyn m 69 4.2.3 Bin chng sau m 70 4.2.4 ỏnh giỏ kt qu xa sau vi phu thut UMN cỏnh xng bm 72 4.2.5 Phõn b UMN cỏnh xng bm theo gii phu bnh 73 KT LUN 75 TI LIU THAM KHO .77 PH LC DANH MC CC BNG Bng 1.1 Bng phõn loi vi th UMN ca WHO (2007) 18 Bng 3.1 Thi gian bnh n nhp vin 41 Bng 3.2 Thi gian bnh n nhp vin theo v trớ ca u 41 Bng 3.3 Lý nhp vin 42 Bng 3.4.Triu chng lõm sng 42 Bng 3.5 Phõn b v trớ ca u 44 Bng 3.6 Phõn b v trớ UMN cỏnh xng bm 1/3 (theo Mefty) .45 Bng 3.7 Kớch thc u trờn phim chp cụng hng t 45 Bng 3.8 c im u trờn phim cng hng t 46 Bng 3.9 c im u trờn phim chp ct lp vi tớnh 47 Bng 3.10 Ngun nuụi u trờn phim chp mch mỏu nóo xúa nn 47 Bng 3.11 iu tr phu thut ly u theo phõn Simpson 48 Bng 3.12 iu tr phu thut ly u theo phõn Simpson v v trớ u 48 Bng 3.13 Lng mỏu truyn m 49 Bng 3.14 Lng mỏu truyn m v v trớ ca u 49 Bng 3.15 Lng mỏu truyn m v kớch thc ca u 50 Bng 3.16 Bin chng sau m .51 Bng 3.17 ỏnh giỏ kt qu sau vi phu thut trờn thỏng 52 Bng 3.18 Liờn quan gia gii v kt qu sau m 52 Bng 3.19 Liờn quan gia tui v kt qu sau m 52 Bng 3.20 Liờn quan gia thi gian mc bnh v kt qu sau m 53 Bng 3.21 Liờn quan gia kớch thc u v kt qu sau m 54 Bng 3.22 Liờn quan gia v trớ u v kt qu sau m 54 Bng 3.23 Liờn quan gia phu thut ly u theo Simpson v kt qu sau m 55 Bng 3.24 Liờn quan tỡnh trng bnh nhõn trc m v kt qu sau m .55 Bng 3.25 Phõn b UMN cỏnh xng bm theo gii phu bnh 55 Bng 4.1 So sỏnh t l nam / n .57 Bng 4.2 So sỏnh phõn b tui mc bnh .58 Bng 4.3 So sỏnh phõn b v trớ u 63 Bng 4.4 So sỏnh phõn b v trớ UMN 1/3 cỏnh xng bm .63 Bng 4.5 So sỏnh ngun nuụi u trờn phim chp mch mỏu nóo xúa nn .66 Bng 4.6 So sỏnh phõn b gii phu bnh lý UMN 74 DANH MC CC BIU Biu 3.1 T l nam/n 40 Biu 3.2 Phõn b theo nhúm tui 41 DANH MC CC HèNH Hỡnh 1.1 Cỏc mng nóo v tnh mch nụng Hỡnh 1.2 ng mch nóo: nhỡn t di Hỡnh 1.3 Tnh mch nóo: nhỡn t trờn [25] 10 Hỡnh 1.4 Gii phu thõn xng bm: mt trờn 11 Hỡnh 1.5 Gii phu thõn xng bm: mt trc 11 Hỡnh 1.6 Gii phu chc nng ca v nóo .13 Hỡnh 1.7 Phõn loi UMN cỏnh xng bm theo v trớ (Brotchi v Bonnal) 14 Hỡnh 1.8 UMN 1/3 cỏnh xng bm nhúm I 15 Hỡnh 1.9 UMN 1/3 cỏnh xng bm nhúm II 16 Hỡnh 1.10 UMN 1/3 cỏnh xng bm nhúm III .16 Hỡnh 1.11 Hỡnh nh phỡ i xng ca UMN cỏnh nh xng bm bờn trỏi trờn CLVT 23 Hỡnh 1.12 Hỡnh nh UMN 1/3 trờn phim CLVT ct ngang 24 Hỡnh 1.13 Hỡnh nh UMN 1/3 gia cỏnh xng bm trc v sau tiờm Gadolinium .25 Hỡnh 1.14 Hỡnh nh UMN cỏnh nh xng bm trờn phim chp CHT coronal (E) v trờn phim chp mch nóo (F) 26 Hỡnh 1.15 ng m trỏn - mt zygoma 29 Hỡnh 2.1 T th bnh nhõn vi ng m trỏn - thỏi dng 36 6,9-11,13-16,23,25,26,29,36,40,41,98-100,102,103 [...]... lan rộng của chân u, phát hiện d u “ u i màng cứng”(dural tail), đây còn là ti u chuẩn rất quan trọng trong đánh giá u tái phát hay còn sót sau ph u thuật , , , Các d u hi u điển hình của UMN trên CHT: ● Nơi u bám vào màng cứng có chân rộng ● Đường mỏng m u đen (mất tín hi u) ngăn cách u với mô não ● Hình ảnh phù quanh u ● D u hi u u i màng cứng ● T1-weighted: hình ảnh đồng tín hi u so với chất xám... thuật tại Bệnh vi n Vi t Đức từ ngày 01/01/2011 đến ngày 30/06/2013 - Được chẩn đoán là UMN vùng cánh xương bướm trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ và trong lúc mổ - Có giải ph u bệnh lý là UMN - Đủ hồ sơ, phim chụp (CLVT, CHT) 2.1.2 Ti u chuẩn loại trừ - Loại trừ các trường hợp có chẩn đoán là UMN cánh xương bướm chưa được ph u thuật hoặc đã ph u thuật nhưng kết quả giải ph u bệnh lý không... Bonnal đã chia UMN cánh xương bướm thành 5 nhóm , : Hình 1.7 Phân loại UMN cánh xương bướm theo vị trí (Brotchi và Bonnal) Nhóm A: UMN vùng yên bướm, xoang bướm Nhóm B: UMN thể phẳng xâm lấn cánh xương bướm Nhóm C: UMN hình c u xâm lấn cánh xương bướm, bao gồm vị trí UMN nhóm A và nhóm B Nhóm D: UMN mào xương bướm (cánh nhỏ xương bướm) Nhóm E: UMN vị trí pterion hoặc sylvian (cánh lớn xương bướm) Năm 1990... động từ 11% đến 33% Các y u tố ảnh hưởng đến sự tái phát u sau ph u thuật: mô mềm, xương, màng cứng, màng nhện và mô não bị xâm nhiễm Năm 1957, D Simpson đưa ra năm mức độ ph u thuật để đánh giá phương pháp ph u thuật và tái phát u màng não Tỷ lệ tái phát sau 10 năm của UMN được ph u thuật độ I là 9%, độ II là 19%, độ III là 29% và độ IV là 40% Borovich và cộng sự đề nghị thêm vào bảng phân loại của... ở bán c u trội 1.7 Chẩn đoán hình ảnh của UMN cánh xương bướm 1.7.1 X quang sọ qui ước Đặc điểm đặc trưng của UMN trên X quang sọ qui ước gồm: - Tăng sinh xương hoặc hủy xương vùng cánh xương bướm - D u dãn rộng các mạch m u màng não - Các nốt vôi hóa vùng cánh xương bướm Tỷ lệ thường gặp tăng sinh xương hoặc hủy xương của UMN xấp xỉ vào khoảng 15 - 20% và tỷ lệ vôi hóa của UMN vào khoảng 10%, nốt... do u xâm lấn vào xương và màng cứng của ống thị giác, ngoài ra các dây thần kinh sọ III, IV, V, V, VI đi ngang qua vùng trên yên và xoang hang đ u bị ảnh hưởng Với vi c đánh giá chính xác các y u tố trên, ph u thuật vi n sẽ đưa ra được 28 qui trình ph u thuật thích hợp với: tư thế bệnh nhân, đường mổ, kỹ thuật lấy u, chuẩn bị lượng m u truyền 1.8.2 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Trước tiên ph u thuật vi n...11 Hình 1.4 Giải ph u thân xương bướm: mặt trên Mặt dưới thân xương bướm là vòm hố mũi, ở giữa có mỏ xương bướm Mặt trước thân xương bướm có mào bướm tiếp khớp với mảnh thẳng xương sàng và tạo thành mỏ xương bướm Ở hai bên có lỗ xoang bướm Hình 1.5 Giải ph u thân xương bướm: mặt trước Mặt sau thân xương bướm tiếp khớp với xương chẩm Mặt bên thân xương bướm: liên tiếp với cánh nhỏ xương bướm ở trước và. .. (Tuberculum sellae meningiomas): 4 - 10% - UMN trong não thất (Intraventricular meningiomas): 1,5% 1.3.2 Phân loại UMN cánh xương bướm Năm 1938, Harvey Cushing đã đưa ra phân loại UMN cánh xương bướm: 1/3 ngoài thuộc cánh lớn xương bướm, 1/3 giữa và 1/3 trong thuộc cánh nhỏ xương bướm , Sự phân loại này phù hợp hơn cho vi c ph u thuật dựa trên lâm sàng và hình ảnh học Năm 1980, Brotchi và Bonnal đã chia UMN... phải là UMN - Bệnh nhân không đủ 1 trong 4 ti u chuẩn lựa chọn trên 2.2 Phương pháp nghiên c u: Mô tả 2.2.1 Thiết kế nghiên c u Mô tả cắt ngang hồi c u và tiến c u Các bệnh án nghiên c u hồi c u từ 1/2011 - 12/2012 Các bệnh án nghiên c u tiến c u từ 1/2013 - 6/2013 2.2.2 Cỡ m u Sử dụng cỡ m u thực tế theo số hồ sơ thu thập được 33 2.3 Các bước tiến hành nghiên c u 2.3.1 Thu thập số li u Thu thập thông... của UMN 1.5.1 Liên quan giữa u với xương sọ và da đ u Khối u gi u mạch m u gần xương sọ sẽ gây ra loãng xương và hấp thu xương, do dó sẽ tạo ra các khuyết xương sọ và u sẽ thoát ra lổ khuyết và nằm dưới da đ u Ngoài ra có sự thông nối quan trọng giữa các tĩnh mạch màng não và lớp xương xốp (diploe), không những tạo ra các rãnh màng não mà còn có nhi u lổ ở bản trong thông với da đ u qua các lổ khuyết