B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH THNG NGHIÊN CứU ĐIềU TRị SụP MI Có CHứC NĂNG CƠ NÂNG MI YếU THEO PHƯƠNG PHáP CắT NGắN CÂN CƠ NÂNG MI TốI ĐA Và MộT PHầN SụN MI LUN VN BC S NI TR H NI - 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH THNG NGHIÊN CứU ĐIềU TRị SụP MI Có CHứC NĂNG CƠ NÂNG MI YếU THEO PHƯƠNG PHáP CắT NGắN CÂN CƠ NÂNG MI TốI ĐA Và MộT PHầN SụN MI Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : LUN VN BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS.PHM TRNG VN H NI - 2013 Li cm n Trc tiờn, em xin chõn thnh cm n ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, b mụn mt - Trng i hc Y H Ni, bnh vin mt trung ng ó to iu kin thun li v giỳp em quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Em xin by t lũng bit n sõu sc v lũng kớnh trng n PGS.TS.Phm Trng Vn, ging viờn b mụn mt - Trng i hc Y H Ni, ngi thy ó tn tỡnh hng dn, ch bo, ng viờn em sut quỏ trỡnh tip xỳc vi nghiờn cu khoa hc Thy khụng nhng ch hng cho em i vo nghiờn cu ny m cũn ch dy cho em rt nhiu bi hc v chuyờn mụn v kinh nghim quý bỏu lm hnh trang cho mt bỏc s ni trỳ sp trng Em cng xin gi li cỏm n ti th khoa To hỡnh - Thm m, khoa Phu thut cựng nhiu bn bố ng nghip ó giỳp em quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Em xin trõn trng cỏm n nhng thy cụ Hi ng chm lun ó nhit tỡnh giỳp hng dn v cho nhiu ý kin quý bỏu quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Cui cựng, em xin by t lũng bit n ti gia ỡnh, ngi thõn ó chia s, ng viờn v to mi iu kin tt nht em cú c hi hc v hon thnh lun H Ni, ngy 21 thỏng 11 nm 2013 Trn Th Thng Li cam oan Tụi xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm khúa lun mt cỏch khoa hc, chớnh xỏc v trung thc Cỏc kt qu, s liu khúa lun ny u l s tht v cha c ng ti ti liu no H Ni, ngy 21 thỏng 11 nm 2013 Trn Th Thng Cỏc ch vit tt MP : Mt phi MRD : Khong cỏch b mi n ỏnh trung tõm ng t MRD1 : Khong cỏch b mi trờn n ỏnh trung tõm ng t MRD2 : Khong cỏch b mi di n ỏnh trung tõm ng t MT : Mt trỏi PW : rng khe mi SM : Sp mi Mc lc t .1 Chng Tng quan .3 1.1 Lch s v sp mi Sp mi /tosis/ ting Hy lp cú ngha l s sa xung ca mi trờn Tỡnh trng ny cũn c gi l "mt li" Nu sp mi nng cú th gõy nhc th hoc lon th tr nh Do vy sp mi nng tr nh thng c can thip sm trỏnh nh hng n s phỏt trin ca th giỏc [7], [8] Qua y ngi ó ghi nhn nhng hỡnh nh u tiờn v sp mi t nhng nm 1852 Nhng bc nh di õy cho thy nhng bnh nhõn sp mi cỏc nguyờn nhõn khỏc nh bm sinh hoc tn thng nóo [9] A B C A.Bnh nhõn nam sp mi mt trỏi c chn oỏn vo nm 1852 B.Bnh nhõn n Brazil b sp mi c chn oỏn vo nm 1870 C.Phineas Gage xut hin sp mi sau tn thng nóo Sp mi cú th c, cõn c hoc nguyờn nhõn thn kinh ụi sp mi phi hp vi cỏc triu chng khỏc l biu hin ca cỏc bnh lý t min, thoỏi húa, u hoc nhim trựng Vic chn oỏn nguyờn nhõn ca sp mi cn phi phi hp cỏc du hiu lõm sng v cỏc kt qu xột nghim [10], [11] Tựy theo nguyờn nhõn sp mi m cú bin phỏp iu tr phự hp Nu sp mi cõn c hoc sp mi bm sinh nh hng n th lc v thm m thng c tin hnh phu thuõt Cỏc phng phỏp phu thut bao gm: Rỳt ngn c nõng mi Rỳt ngn c Muller Treo c trỏn Mt s bnh nhõn khụng mun phu thut hoc khụng iu kin phu thut cú th eo kớnh cú gng nõng mi hoc eo kớnh tip xỳc Sp mi th phỏt cỏc bnh lý ton thõn thỡ cn phỏt hin v iu tr nguyờn nhõn gõy sp mi 1.2 Gii phu c nõng mi v sn mi 1.2.1 Gii phu 1.2.2 Mt s im khỏc bit cu to mi trờn ngi chõu v chõu u * Np mi .9 * m m mi 10 1.3 ỏnh giỏ bnh nhõn sp mi .10 1.3.1 Mt s khỏm nghim trc m 10 1.3.2 Phõn bit sp mi tht v sp mi gi 15 1.3.3 Cỏc triu chng khỏc phi hp vi sp mi 18 Sp mi khụng ch nh hng n chc nng thm m m cũn nh hng n chc nng th giỏc Theo Fiergang D.L v cng s (1999) thỡ bnh nhõn sp mi t l nhc th cú th lờn ti 18% n 27 % Theo Thapa R (2010) 10,2 % bnh nhõn sp mi b nhc th ú i kốm theo lỏc v tt khỳc x ỏnh giỏ bnh nhõn sp mi phi khai thỏc cỏc yu t nh tin s gia ỡnh hoc qua hỡnh nh c ca bnh nhõn [22] 18 Sp mi cú th phi hp vi tn thng ton thõn, t l ny vo khong - % Hi chng hp khe mi gõy nhng thay i khuụn mt nh sp mi bờn cõn xng, np qut ngc (epicanthus), hai mt xa (telecanthus), ln mi di bm sinh Hi chng ng mt hm Marcus - gunn phõn b lc ch ca dõy thn kinh s Mt s tn thng sp mi gõy nguy him n tớnh mng nh hi chng Horner u nh phi hoc phỡnh tỏch ng mch cnh chốn ộp ng dn truyn giao cm [10], [16] 19 Nh vy sp mi cú liờn quan v nhiu l nguyờn nhõn gõy mt lot cỏc h ly khỏc nh lon th, nhc th hay cỏc t th bự tr Vỡ vy vic ỏnh giỏ ỳng tỡnh trng sp mi v cỏc bnh lý i kốm sp mi s gúp phn quan trng vic khỏm, chn oỏn v ch nh iu tr Phu thut nhiu gii quyt thm m, trỡ chc nng th giỏc, phũng nga nhc th cho bnh nhõn sp mi .19 1.4 Cỏc nghiờn cu v phu thut sp mi chc nng c nõng mi yu 19 1.4.1 Cỏc phu thut iu tr sp mi chc nng c nõng mi yu trờn th gii 20 1.4.2 Cỏc phu thut iu tr sp mi cú chc nng c nõng mi yu ỏp dng Vit Nam 24 1.4.3 Phu thut iu tr sp mi cú chc nng c nõng mi yu ỏp dng nghiờn cu 25 (Ngun: Putterman 2006 - Tp nhón khoa M) 27 1.4.4 ỏnh giỏ kt qu phu thut .27 1.4.5 Cỏc bin chng sau m 28 Chng 31 i tng v phng phỏp nghiờn cu 31 2.1 i tng nghiờn cu 31 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 31 2.1.2 Tiờu chun loi tr 31 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 31 2.2.1 Thit k nghiờn cu 31 2.2.2 C mu .32 2.2.3 Phng tin nghiờn cu 32 2.2.4 Ni dung nghiờn cu 32 2.3 o c nghiờn cu .38 2.4 X lý s liu 38 Chng 39 Kt qu nghiờn cu 39 3.1 c im lõm sng 39 3.1.1 Mt s thụng tin cỏ nhõn v iu tr trc ú 39 * Phõn b bnh nhõn theo tui v gii .39 Trong s 32 bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi cú 12 nam v 20 n Tui trung bỡnh theo gii l tng ng Tui trung bỡnh ca bnh nhõn l 30,9 + 20,3 Tui nh nht l tui, tui ln nht l 80 tui 39 39 * Tin s gia ỡnh .40 Khai thỏc tin s gia ỡnh tỡm hiu yu t nguy c ca bnh chỳng tụi phỏt hin cú trng hp cú ngi cựng huyt thng gia ỡnh b sp mi chim t l 9,4 % Trong s trng hp trờn chỳng tụi thy cú trng hp bnh nhõn cú m cng b sp mi v mt trng hp cú b b sp mi 40 Cú tin s gia ỡnh 40 Khụng cú tin s gia ỡnh 40 Tng s .40 Sp mi 40 B .40 M .40 40 40 29 40 32 40 T l % 40 9,4 .40 90,6 .40 100 40 * Tin s phu thut 40 Trong nhúm nghiờn cu cú bnh nhõn ó c phu thut chim t l 28,2% Khai thỏc tin s phu thut trc ú thy cỏc phng phỏp phu thut l treo c trỏn (12,5%), ct ngn c nõng mi (6,3%), khụng rừ iu tr trc ú (9,4%) Nhúm khụng c iu tr chim 71,8% S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 40 41 3.1.2 ỏnh giỏ trc m 41 Np mi 43 Sp mi nh 43 Sp mi trung bỡnh 43 Sp mi nng 43 T l % 43 Cú 43 43 43 43 21,9 43 Khụng .43 43 11 43 14 43 78,1 43 Trong s 32 bnh nhõn tham gia nghiờn cu cú bnh nhõn cú np mớ trc m (21,9%), 25 bnh nhõn khụng cú np mi trc m (78,1%) S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 43 Trong s nhng bnh nhõn cú np mớ nm nhúm sp mi nh v trung bỡnh, chỳng tụi khụng quan sỏt thy np mớ nhúm bnh nhõn sp mi nng 43 *Tỡnh trng np mi nhúm bnh nhõn c phu thut trc ú 43 Phng phỏp 43 cao np mi 43 So m mi .43 Khụng cú np mi 43 Tng s phu thut 43 Treo c trỏn 43 1,5 mm 43 43 43 43 Rỳt ngn c .43 2,4 mm 43 43 43 43 Khụng rừ phng phỏp 43 2,0 mm 43 43 43 43 2,0 mm 43 43 43 43 43 Trong s bnh nhõn cú tin s phu thut trc ú cú bnh nhõn cú np mớ (66,7%) cao trung bỡnh ca np mớ l 2,0 mm Quan sỏt mi thy trng hp so m mi rừ: trng hp c phu thut rỳt ngn c, trng hp khụng rừ phng phỏp Trong trng hp phu thut treo c trỏn chỳng tụi khụng quan sỏt thy so m m c ca bnh nhõn .43 * ỏnh giỏ mt s cỏc tn thng phi hp 43 Khỏm trc m sp mi chỳng tụi cũn ỏnh giỏ cỏc tn thng nhón cu phi hp vi sp mi Cỏc tn thng phi hp bao gm lỏc chim 9,4%, nhc th chim 9,4%, tt khỳc x 18,8 % Khụng cú bnh nhõn no cú np qut hoc qum mi phi hp vi sp mi 43 44 Tng hp mt s thụng tin 32 bnh nhõn sp mi cho thy: Tui trung bỡnh ca cỏc bnh nhõn l 30 tui, khụng cú s khỏc bit v gii tớnh T l bnh mt mt chim 67,5% v mt l 32,5% Trong ú cú bnh nhõn sp mi nh chim 3,1%, 17 bnh nhõn sp mi trung bỡnh chim 53,1%, 14 bnh nhõn sp mi nng chim 43,8% Chỳng tụi khai thỏc tin s thy trng hp sp mi cú tớnh cht gia ỡnh (9,4%), bnh nhõn ó c phu thut trc ú (28,1%) V tỡnh trng np mớ cú bnh nhõn cú np mớ chim 21,9% Khỏm cỏc ch s sp mi thy: 44 Cỏc tn thng nhón cu phi hp gm lỏc, nhc th, tt khỳc x ú tt khỳc x chim t l cao nht 18,8% 44 3.2 ỏnh giỏ sau phu thut 44 3.2.1 ỏnh giỏ v kt qu chc nng sau phu thut 44 * Kt qu phu thut sp mi sau thi gian theo dừi mụt thỏng .44 45 thi im sau m mt thỏng kt qu tt v trung bỡnh l 45,4%, cao hn so vi nhúm kt qu xu l 9,2% S khỏc bit l cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 45 * ỏnh giỏ kt qu phu thut sp mi sau m thỏng .45 45 thi im sau m thỏng kt qu tt tng lờn 24 mt chim t l 54,5%, kt qu trung bỡnh cú gim 34,1% kt qu kộm tng lờn 11,4% Nh vy t l thnh cụng l 90,9 %, t l tht bi l 9,2% 45 * ỏnh giỏ kt qu phu thut sp mi sau m thỏng .45 46 thi im thi im theo dừi thỏng kt qu phu thut tt gim cũn 40,8%, kt qu trung bỡnh l 50% v kt qu kộm l 9,2% Nh vy t l thnh cụng l 90,8%, t l tht bi l 9,2% .46 3.2.2 ỏnh giỏ v kt qu thm m sau phu thut 48 3.2.3 Mt s yu t liờn quan n kt qu phu thut .49 3.3 Bin chng ca phu thut 51 3.3.1 Bin chng phu thut 51 51 Trong s cỏc bin chng sau phu thut, chy mỏu v phũi m hc mt gp nhiu nht Cỏc bin chng v thm m nh b mi khc hỡnh ch V, np mớ khụng u chim t l thp hn 51 3.3.2 Bin chng sau phu thut .51 nh kt qu sau phu thut 52 Mt phi trc phu thut 52 Sp mi nh 52 Mt phi sau phu thut t kt qu tt .52 Mt phi trc phu thut 52 Sp mi trung bỡnh .52 Mt sau phu thut t kt qu trung bỡnh 52 52 52 Hai mt sp mi nng trc phu thut .52 Hai mt phu thut t kt qu xu 52 Chng 53 Bn lun .53 Qua hn thỏng iu tr v theo dừi bnh nhõn, kt hp tham kho y ó giỳp chỳng tụi ỏnh giỏ phn no hiu qu ca phng phỏp ct ngn cõn c nõng mi ti a v mt phn sn mi iu tr sp mi chc nng c nõng mi yu Tuy thi gian theo dừi cũn ngn nhng chỳng tụi cú c mt s nhn xột sau 53 4.1 c im bnh nhõn trc phu thut .53 4.1.1 Bn lun v mt s thụng tin cỏ nhõn v iu tr trc ú .53 * c im v tui v gii 53 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi bnh nhõn nh tui nht l tui, bnh nhõn ln tui nht l 80 tui, tui trung bỡnh ca bnh nhõn nhúm nghiờn cu l 30,97 + 20,27 Kt qu ny cao hn so vi tui nhúm nghiờn cu ca tỏc gi Puterrman 3,88 + 1,25 [36] Tui trung bỡnh nhúm phu thut cng cao hn so vi tui trung bỡnh ca cỏc tỏc gi khỏc nc nh Trn Thit Sn (2009) [42] ó phu thut 28 bnh nhõn ( 44 mt sp mi bm sinh cú tui thp nht l 10 tui v cao nht l 38 tui) iu ny cho thy nhn thc v iu kin kinh t ca chỳng ta cũn hn ch nờn ớt i m sm 53 Theo biu phõn b gii t l nam nhúm nghiờn cu l 32,5 % cú thp hn n l 67,5 % Tuy nhiờn s khỏc bit gia t l nam n l khụng cú ý ngha thng kờ 53 65 rng khe mi cng nh chc nng c nõng mi õy l nhng ch s khỏch quan v nh lng chớnh xỏc sp mi trc v sau m iu tr cho nhng bnh nhõn sp mi cú chc nng c nõng mi yu ([...]... đề cập đến: tăng cường chức năng cơ nâng mi bằng cách cắt ngắn cơ nâng mi và phương pháp treo mi trên vào cơ trán [2],[3],[4] Phương pháp treo cơ trán được chỉ định trong điều trị sụp mi nặng Đây là phương pháp tốt khi chức năng cơ nâng mi yếu nhưng phải sử dụng cơ bổ sung và làm giảm vận động tự nhiên của mi Phương pháp cắt ngắn cơ nâng mi được chỉ định khi mà chức năng cơ nâng mi còn ở mức trung bình... khi cơ nâng mi hoạt động quá kém Chúng tôi tiến hành nghiên cứu điều trị sụp mi chức nặng cơ nâng my yếu bằng phương pháp cắt ngắn cân cơ nâng mi tối đa và một phần sụn mi Đây là phương pháp đã được nghiên cứu và ứng dụng trên thế giới [5] nhưng được thực hiện qua đường kết mạc (phương pháp này còn có tên là Fasanella - Servat) do vậy khó lượng giá mức độ rút ngắn cơ nâng mi Phương pháp rút ngắn cân cơ. .. Hình 1.27 Sụp mi được phẫu thuật theo phương pháp cắt ngắn cân cơ nâng mi 23 ( Nguồn: PGS TS Phạm Trọng Văn cung cấp) 23 Hình 1.28 Bệnh nhân mắt phải sụp mi nặng với chức năng cơ nâng mi yếu được phẫu thuật cắt ngắn cân cơ nâng mi tối đa và một phần sụn mi 26 Hình 1.29 Bộc lộ sụn mi và dây chằng Whitnall .27 Trong phẫu thuật cho thấy sụn mi (mũi tên ngắn) và cơ nâng mi được phẫu... hốc mắt cơ bám vào dây chằng xơ Whitnall và chuyển thành cân Phần cân này rộng 18 mm và tiếp tục tỏa theo hình nan quạt ra trước, bám vào bờ trên sụn góc trong và góc ngoài Phần hai đầu cân cơ còn gọi là sừng cơ nâng mi Cân cơ nâng mi bám vào mặt trước của 1/3 trên sụn mi Cơ tỏa ra các sợi bám vào sụn mi và đi lên bám vào cơ vòng mi và da mi trên [14] Cơ vòng mi Đệm mỡ Vách hốc mắt Cân cơ nâng mi Hình... bị sụp mi có chức năng cơ nâng mi yếu 2 Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị sụp mi bằng phương pháp cắt ngắn cân cơ nâng mi tối đa và một phần sụn mi qua đường mổ phía trước 3 Chương 1 Tổng quan 1.1 Lịch sử về sụp mi Sụp mi /toωsis/ tiếng Hy lạp có nghĩa là sự sa xuống của mi trên Tình trạng này còn được gọi là "mắt lười" Nếu sụp mi nặng có thể gây ra nhược thị hoặc loạn thị ở trẻ nhỏ Do vậy sụp mi. .. trẻ nhỏ Sụp mi hai bên có thể gây tư thế ngửa đầu bất thường gây thoái hóa đốt sống cổ, căng cơ và đau mỏi cơ gáy Có hai loại sụp mi là: sụp mi do cân cơ (bẩm sinh hay mắc phải) và sụp mi do thần kinh (liệt dây III) Phẫu thuật là phương pháp chủ yếu điều trị sụp mi Tùy theo mức độ sụp mi và chức năng cơ nâng mi mà phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp Hiện nay có hai phương pháp chính... [15] Ở người trẻ, cân cơ nâng mi dày, có màu trắng hồng trong khi cơ nâng mi có màu xẫm hơn giống như các cơ trực Khi tuổi càng cao, cân cơ nâng có màu nhạt hơn và bị tổ chức mỡ thâm nhiễm Cùng với cân cơ nâng mi giãn, thâm nhiễm mỡ làm cho mi trên bị sụp và gây bệnh sụp mi tuổi già Ròng rọc Dây chằng Whitnall Cân cơ nâng mi Vách gian cơ Cơ trực ngoài Cơ chéo lớn Cơ trực trong Cơ nâng mi Cơ trực trên Tĩnh... cân cơ nâng mi tối đa (sát dây chằng Whitnall) đã được một số tác giả thực hiện điều trị những trường hợp sụp mi chức năng cơ nâng mi yếu [6] Tuy nhiên, kết quả không được lâu dài hoặc một số trường hợp không theo ý 2 muốn Chúng tôi đã áp dụng phương pháp Fasanella - Servat theo đường ngoài (cắt sụn và cắt cân cơ nâng mi tối đa) thấy kết quả đạt yêu cầu Tuy nhiên chưa có nghiên cứu hệ thống và lâu... Các phương pháp phẫu thuật bao gồm: + Rút ngắn cơ nâng mi + Rút ngắn cơ Muller + Treo cơ trán Một số bệnh nhân không muốn phẫu thuật hoặc không đủ điều kiện phẫu thuật có thể đeo kính có gọng để nâng mi hoặc đeo kính tiếp xúc Sụp mi thứ phát do các bệnh lý toàn thân thì cần phát hiện và điều trị nguyên nhân gây ra sụp mi 1.2 Giải phẫu cơ nâng mi và sụn mi 1.2.1 Giải phẫu Cơ nâng mi có hoạt động nâng và. .. định sự thành công của phẫu thuật 58 * Bàn luận về chức năng cơ nâng mi đến kết quả phẫu thuật 58 Theo Berlin A.J so sánh kết quả phẫu thuật giữa 2 nhóm có mức độ sụp mi như nhau nhưng có chức năng cơ nâng mi khác nhau thấy rằng có giảm tỷ lệ đạt kết quả tốt ở nhóm sụp mi có chức năng cơ nâng mi trung bình và yếu Trong nhóm có chức năng cơ nâng mi tốt tỷ lệ phẫu thuật tốt đạt tới 90%, trung bình ... gia ỡnh 11 Hỡnh nh m u sp mi MP v cha c phu thut trc ú .11 ( Ngun: PGS TS Phm Trng Vn cung cp) 11 Hỡnh 1.10 Sp mi sau phu thut u hc mt 11 Hỡnh 1 .11 Hin tng co rỳt... xỏc v trung thc Cỏc kt qu, s liu khúa lun ny u l s tht v cha c ng ti ti liu no H Ni, ngy 21 thỏng 11 nm 2013 Trn Th Thng Cỏc ch vit tt MP : Mt phi MRD : Khong cỏch b mi n ỏnh trung tõm ng t MRD1... Vic chn oỏn nguyờn nhõn ca sp mi cn phi phi hp cỏc du hiu lõm sng v cỏc kt qu xột nghim [10], [11] Tựy theo nguyờn nhõn sp mi m cú bin phỏp iu tr phự hp Nu sp mi cõn c hoc sp mi bm