B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH THNG NGHIÊN CứU ĐIềU TRị SụP MI Có CHứC NĂNG CƠ NÂNG MI YếU THEO PHƯƠNG PHáP CắT NGắN CÂN CƠ NÂNG MI TốI ĐA Và MộT PHầN SụN MI LUN VN BC S NI TR H NI - 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH THNG NGHIÊN CứU ĐIềU TRị SụP MI Có CHứC NĂNG CƠ NÂNG MI YếU THEO PHƯƠNG PHáP CắT NGắN CÂN CƠ NÂNG MI TốI ĐA Và MộT PHầN SụN MI Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 60.72.56 LUN VN BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM TRNG VN H NI - 2013 Li cm n Trc tiờn, em xin chõn thnh cm n ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, b mụn mt - Trng i hc Y H Ni, bnh vin mt trung ng ó to iu kin thun li v giỳp em quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Vi lũng bit n sõu sc em xin cm n PGS.TS Phm Trng Vn, ngi thy ó tn tỡnh ch bo v hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc Em cng xin cỏm n ti khoa To hỡnh - Thm m, khoa phu thut cựng nhiu bn bố ng nghip ó giỳp em quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Em xin trõn trng cỏm n nhng thy cụ hi ng chm lun ó nhit tỡnh giỳp hng dn v cho nhiu ý kin quý bỏu quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Cui cựng, em xin by t lũng bit n ti gia ỡnh, ngi thõn ó chia s, ng viờn v to mi iu kin tt nht em cú c hi hc v hon thnh lun H Ni, ngy 21 thỏng 11 nm 2013 Trn Th Thng Li cam oan Tụi xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm khúa lun mt cỏch khoa hc, chớnh xỏc v trung thc Cỏc kt qu, s liu khúa lun ny u l s tht v cha c ng ti ti liu no H Ni, ngy 21 thỏng 11 nm 2013 Trn Th Thng Cỏc ch vit tt MP : Mt phi MRD : Khong cỏch b mi n ỏnh trung tõm ng t MRD1 : Khong cỏch b mi trờn n ỏnh trung tõm ng t MRD2 : Khong cỏch b mi di n ỏnh trung tõm ng t MT : Mt trỏi Mc lc t .1 Chng Tng quan .3 1.1 Lch s v sp mi Sp mi /tosis/ ting Hy lp cú ngha l hin tng sa xung ca mi trờn Trc õy cũn cú tờn l "lazy eye" Nu sp mi nng cú th gõy nhc th hoc lon th tr nh Sp mi nng tr nh thng c can thip sm trỏnh nh hng n s phỏt trin ca th giỏc [7], [8] Y ó ghi nhn nhng hỡnh nh u tiờn v sp mi t nhng nm 1852 Nhng bc nh di õy cho thy nhng bnh nhõn sp mi cỏc nguyờn nhõn khỏc nh bm sinh hoc tn thng nóo [9] A B A.Bnh nhõn nam sp mi mt trỏi c chn oỏn vo nm 1852 B.Bnh nhõn n Brazil b sp mi c chn oỏn vo nm 1870 (Ngun History of Ptosis - Eyewiki) Sp mi cú th c, cõn c hoc nguyờn nhõn thn kinh ụi sp mi phi hp vi cỏc triu chng khỏc l biu hin ca cỏc bnh lý t min, thoỏi húa, u hoc nhim trựng Vic chn oỏn nguyờn nhõn ca sp mi cn phi phi hp cỏc du hiu lõm sng v thm khỏm cn lõm sng [10] Tựy theo nguyờn nhõn sp mi m cú bin phỏp iu tr phự hp Nu sp mi cõn c hoc sp mi bm sinh nh hng n th lc v thm m thng c tin hnh phu thuõt [11] Cỏc phng phỏp phu thut c bn bao gm: .4 Rỳt ngn c nõng mi Treo c trỏn Trc õy mt s bnh nhõn khụng mun phu thut hoc khụng iu kin phu thut cú th eo kớnh cú gng nõng mi hoc eo kớnh tip xỳc Sp mi th phỏt cỏc bnh lý ton thõn thỡ cn phỏt hin v iu tr nguyờn nhõn gõy sp mi .4 1.2 Gii phu c nõng mi v sn mi 1.2.1 C nõng mi .4 1.2.2 Sn mi .8 1.3 Mt s im khỏc bit cu to mi trờn ngi chõu v chõu u 1.3.1 Np mớ 1.3.2 m m mi 1.4 Phõn loi sp mi 10 Hin cú rt nhiu cỏch phõn loi sp mi khỏc nhng núi chung sp mi c chia thnh loi ln l [16]: 10 - Sp mi bm sinh 10 - Sp mi mc phi 10 1.4.1 Sp mi bm sinh .10 Sp mi bm sinh l sp mi xut hin sau sinh hoc c chn oỏn nm u tiờn Sp mi bm sinh nguyờn nhõn thn kinh, c, cõn c tr em b sp mi bm sinh, phi chỳ ý ti tt khỳc x nng v chc nng th giỏc chn oỏn v iu tr nhc th [17] 10 - Sp mi nguyờn nhõn thn kinh 10 + Sp mi lit dõy III bm sinh: chc nng c nõng mi rt kộm, du hiu Bell õm tớnh, cú ri lon ng nhón cu i theo Phu thut treo c trỏn thng c ch nh nhng cn chỳ ý du hiu Bell (-) vỡ giỏc mc cú th khụng c bo v sau m [18] .10 11 Tr nam tui n khỏm vỡ MT sp mi lit dõy III bm sinh 11 + Sp mi lit giao cm hay hi chng Horner bm sinh: tr khụng mt cựng bờn khúc, ng t co nh, mng mt i mu Nguyờn nhõn thng gp nht l chn thng sinh dn n tn thng ỏm ri thn kinh cỏnh tay Cỏc nguyờn nhõn khỏc nh hng n tớnh mng ca tr nh u nguyờn bo thn kinh vựng c hay ngc, d sn hay phỡnh ng mch cnh iu tr nguyờn nhõn l c bn Sau ú cú th phu thut iu tr sp mi 11 11 Mt trỏi sp mi, ng t co nh, mng mt nht mu .11 ( Ngun Congenital ptosis Pediatr Med Chir, Nucci (2011), pp.146) .11 - Sp mi ngun gc cõn c: cõn c cú th b d sn thnh t chc x m, khụng liờn tc lm cho biờn ng c nõng mi yu Phu thut c ch nh tựy theo mc ng cũn li ca c nõng mi [19] 11 12 - Sp mi i kốm vi hi chng ton thõn 12 + Hi chng hp khe mi bm sinh Cõn c thng b d sn i kốm theo khe mi hp, np da mi che gúc mt v cỏc ri lon nhón khỏc Bnh thng mang tớnh di truyn v phu thut treo c trỏn c ỏp dng [20] 12 12 + Hi chng x c nhón tin trin (chronic progressive external ophthalmoplegia - CPEO) l nguyờn nhõn hay gp nht nhúm bnh sp mi cú nguyờn nhõn tn thng ton thõn Sp mi mt, chõn tay yu, khú nut, kốm theo lỏc Chc nng c nõng mi, c vũng mi v chp mt kộm Khỏm k cú th thy c th thy tinh, bnh vừng mc sc t, bt thng v tim mch Bnh nhõn cng cú th gp song th nhng ớt khú chu hn so song th bnh lỏc Bnh gp ngi tr Chn oỏn xỏc nh da vo sinh thit c [21] Phu thut treo c trỏn iu tr triu chng sp mi nhng khụng nõng mi cao quỏ phũng loột giỏc mc chc nng nhm mt kộm 13 13 + Ri lon chc nng c (mytonic dystrophy) l bnh ri lon c di truyn, cú th sp mi, tin trin mi la tui C hay b co tht v kh nng phc hi kộm (bnh nhõn khụng th m c bn tay sau nm cht tay m ca 13 Tựy theo v trớ cỏc c gõy tn thng cú th chia loi Loi cú th xy tr s sinh hay gõy yu c vựng cng chõn, bn tay, c v mt Tr thng yu c, bn chõn vo vo v ngc lờn trờn, khú th thiu nng trớ tu Loi hay gp kốm theo bnh nhõn ỏi thỏo ng type 2, ch yu liờn quan n cỏc c bp c, vai, khuu tay, hụng Bnh nhõn cú th cú c th thy tinh, ri lon ng nhp tim, nam gii cú th cú húi u v vụ sinh Chn oỏn bng test nhc c v bn gen Sp mi c iu tr bng cỏch treo c trỏn [22] 13 + Bt thng v cm th thn kinh ca c nõng mi bnh ri lon ch tit cỏc cht trung gian thn kinh (acetylcholine), gõy nhc c (myasthenia gravis) v sp mi C thng yu nhanh v phc hi chm Chn oỏn da vo th nghim edrophonium (Tensilon), xột nghim khỏng th khỏng cht trung gian thn kinh Mc sp mi thay i ngy hoc gim i chm lnh [23] Bnh nhõn nờn c iu tr thuc ton thõn iu tr sp mi bng k thut treo c trỏn hay phu thut ct ngn cõn c nõng mi 14 15 Bnh nhõn nam mt sp mi nhc c, sp mi nh vo bui sỏng v thng nng vo bui chiu hoc mt mi .15 1.4.2 Sp mi mc phi .15 Sp mi mc phi cng cú rt nhiu nguyờn nhõn .15 - Sp mi nguyờn nhõn thn kinh 15 + Lit dõy III l nguyờn nhõn thng gp Lit dõy III cú th hon ton gõy ri lon nhón i kốm hay khụng hon ton Du hiu Bell thng õm tớnh .15 + Lit dõy thn kinh giao cm hay hi chng Horner mc phi thng cú sp mi, ng t co nh v lừm mt Nguyờn nhõn thng gp l u vựng nh phi, tỏch lp ng mch cnh, sau chn thng hay phu thut vựng c, gõy chốn ộp thn kinh giao cm Chn oỏn bng test cocain v MRI 15 16 + Hi chng ng mt hm Marcus - Gunn: l mt loi sp mi c bit, thng gp nhng ngi tn thng dõy III Dõy thn kinh III tỏi sinh nhm ng lm cho mt m to mi nhai gõy nh hng n thm m [24] Cú th phu thut ct c nõng mi v treo c trỏn iu tr sp mi nng 16 - Sp mi ngun gc cõn c 16 Khỏc vi sp mi bm sinh, cõn c thng b tn thng phu thut hay chn thng Cõn c cng cú th b gión hay ri ch bỏm ngi ln tui Khi phu thut khõu phc hi ch bỏm ca cõn c nõng mi 16 1.5 Gi sp mi 17 Cú rt nhiu nguyờn nhõn gõy gi sp mi dn n chn oỏn nhm vi sp mi .17 1.5.1 Co qup c vũng mi vụ cn 17 Bnh cú th xy mt bờn hay c hai bờn mt, thng ngi ln tui Sp mi thng nng lờn nng hoc giú Np da vựng mt nhiu v rừ ụi lỳc bnh nhõn ht hon ton sp mi Bnh nhõn thng thy khú chu, nhỏy mt nhiu, tin trin dn n mt b nhm cht liờn tc Cỏc c ng vụ thc ca mi mt gõy nhm mt Cn chn oỏn phõn bit vi co git mt na bờn mt bnh lý dõy thn kinh VII hay hi chng Meige co tht c vựng mt, hm ri lon trng lc c Tiờm botulinum A l phng thc iu tr hiu qu [25] 17 1.5.2 Co rỳt c nõng mi mt bờn .18 B mi trờn bỡnh thng che ph vựng rỡa trờn giỏc - cng mc khong mm Nu co rỳt c nõng mi nh khụng gõy h l cng mc thỡ rt d dn n chm oỏn nhm sp mi bờn mt lnh ng mi - nhón cu bờn bnh thng bt thng Co rỳt mi cú th nguyờn nhõn thn kinh (hi chng cung nóo sau, lit thn kinh chi phi c vũng cung mi), c hc (sau phu thut, chn thng), hay thõn c (bnh mt liờn quan tuyn giỏp) iu tr tựy theo nguyờn nhõn iu tr triu chng bng phu thut ct c Muller hay kộo di cõn c nõng mi [26] 18 1.5.3 Khi u hay nang kt mc mi trờn .19 Nhiu trng hp khụng khỏm mt ton din, u mi trờn b b sút v chn oỏn nhm l sp mi Khi u mi cú th gõy chốn ộp lờn giỏc mc gõy lm cho ch s khỳc x thay i U mỏu (hemangioma) cú th dựng thuc Propranolol ton thõn u gim kớch thc, nang kt mc cú th iu tr bng ly b [27] 19 1.5.4 Sa lụng my 19 Sa lụng my thng i kốm sa da mi trờn ngi ln tui lm d chn oỏn nhm vi sp mi tui gi Sp mi thng ht lm phu thut treo cung lụng my [28] 19 1.5.5 Lừm mt 20 Lừm mt l hin tng hc mt rng hay mt t chc lm cho nhón cu di chuyn vo sõu hc mt, khe mi hp li dn n chn oỏn nhm l sp mi Quan sỏt v trớ mi mt bnh nhõn lic lờn trờn, o li nhón cu cú ý ngha quan trng loi tr iu tr nguyờn nhõn lừm mt [29] 20 20 A B .20 A.Mt phi gi sp mi bnh nhõn cú teo m hc mt, B T th nhỡn t di thy mt trỏi lừm vo 20 1.5.6 Nhón cu cú kớch thc to hay nh bt thng mt bờn .20 Mt bờn mt b vin th hay cn th hay ng kớnh giỏc mc nh cú th dn n chn oỏn nhm sp mi Khỏm khỳc x v khỏm mt ton din gúp phn quan trng chn oỏn nhng trng hp ny [30] .20 20 Mt phi gi sp mi bnh nhõn b nhón cu nh bm sinh 20 1.6 Cỏc nghiờn cu v phu thut sp mi chc nng c nõng mi yu 21 1.6.1 Cỏc phu thut iu tr sp mi chc nng c nõng mi yu .21 1.6.2 Phu thut iu tr sp mi cú chc nng c nõng mi yu ỏp dng nghiờn cu 24 A.ỏnh du v trớ ct sn, B Ct sn, C Khõu li sn mi 26 (Ngun Ophthal Plast Reconstr (2002), Nov 18 (6): 426 - 9) 26 1.6.3 Cỏc phu thut iu tr sp mi cú chc nng c nõng mi yu ỏp dng Vit Nam 26 Chng 28 i tng v phng phỏp nghiờn cu 28 2.1 i tng nghiờn cu 28 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 28 2.1.2 Tiờu chun loi tr 28 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 28 2.2.1 Thit k nghiờn cu 28 2.2.2 C mu .29 2.2.3 Phng tin nghiờn cu 29 2.2.4 Ni dung nghiờn cu 30 Cỏc bnh nhõn sp mi c sng lc chn la nhng trng hp cú chc nng c nõng mi tt Cỏc ch s ỏnh giỏ sp mi c xỏc nh Phu thut c tin hnh v theo dừi theo quy trỡnh nghiờn cu .30 Sng lc bnh nhõn .30 Chn bnh nhõn sp mi vi chc nng c nõng mi yu .30 ỏnh giỏ lõm sng, in h s 30 Chn phu thut (trong nghiờn cu ny chỳng tụi ch ỏp dng phng phỏp 30 ct cõn c nõng mi ti a v mt phn sn mi) 30 Phu thut 30 Theo dừi thu thp kt qu cỏc thi im tun, thỏng, thỏng 30 2.3 o c nghiờn cu .39 2.4 X lý s liu 39 Chng 40 Kt qu nghiờn cu 40 3.1 c im lõm sng 40 3.1.1 Mt s thụng tin cỏ nhõn v iu tr trc ú 40 * Phõn b bnh nhõn theo tui v gii .40 Trong s 32 bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi cú 12 nam v 20 n Tui trung bỡnh theo gii l tng ng Tui trung bỡnh ca bnh nhõn l 30,9 + 20,3 Tui nh nht l tui, tui ln nht l 80 tui 40 * Tin s gia ỡnh .40 Khai thỏc tin s gia ỡnh tỡm hiu yu t nguy c ca bnh chỳng tụi phỏt hin cú trng hp cú ngi cựng huyt thng gia ỡnh b sp mi chim t l 9,4 % Trong s trng hp trờn chỳng tụi thy cú trng hp bnh nhõn cú m cng b sp mi v mt trng hp cú b b sp mi 40 Cú tin s gia ỡnh 41 Khụng cú tin s gia ỡnh 41 Tng s .41 Sp mi 41 B .41 M .41 41 41 29 41 32 41 T l % 41 9,4 .41 90,6 .41 100 41 * Tin s phu thut 41 Trong nhúm nghiờn cu cú bnh nhõn ó c phu thut chim t l 28,2% Khai thỏc tin s phu thut trc ú thy cỏc phng phỏp phu thut l treo c trỏn (12,5%), ct ngn c nõng mi (6,3%), khụng rừ iu tr trc ú (9,4%) Nhúm khụng c iu tr chim 71,8% 41 41 3.1.2 ỏnh giỏ trc m 42 Np mớ 43 Sp mi nh 43 Sp mi trung bỡnh 43 Sp mi nng 43 T l % 43 Cú 43 43 43 43 67 A B Hỡnh 4.3 Bnh nhõn sp mi nng c mt kốm theo du hiu Bell (-) Bnh nhõn c ct sn mi trờn chuyn xung ghộp vi sn mi di A Bnh nhõn trc phu thut B Bnh nhõn sau phu thut 68 Kt lun c im lõm sng sp mi cú chc nng c nõng mi yu Nghiờn cu cho thy cỏc bnh nhõn sp mi chc nng c nõng mi yu cú c im sau - Chc nng c nõng mi: 3,19 + 0,85 - MRD1 : -0,25 + 1,14 - rng khe mi: 5,56 + 1,16 Cỏc tn thng phi hp hay gp nh lỏc, nhc th, tt khỳc x, cm nga ỏnh giỏ hiu qu phu thut ct cõn c nõng mi ti a v mt phn sn mi - õy l phng phỏp cú tớnh hiu qu v tit kim kinh t cho bnh nhõn - Phu thut cú th ỏp dng cho bnh nhõn sp mi nng cú ch nh treo c trỏn nhng khụng cú cht liu hoc bnh nhõn khụng mun ly cõn c ựi - Phu thut cú th ỏp dng iu tr cho nhng bnh nhõn sp mi tỏi phỏt sau phu thut rỳt ngn cõn c nõng mi hoc treo c trỏn tht bi 69 Hng nghiờn cu tip Qua nghiờn cu, chỳng tụi thy iu tr sp mi cú chc nng c yu bng phng phỏp ct ngn cõn c ti a v mt phn sn mi l phng phỏp hiu qu v n gin, kt qu ny ch mang tớnh bc u Chỳng tụi xin cú hng nghiờn cu tip theo Nghiờn cu kt qu phu thut ct ngn cõn c nõng mi v mt phn sn mi vi thi gian theo dừi lõu di hn ỏnh giỏ mc ct sn mi trờn nhúm bnh nhõn ln hn nhm nh lng chớnh xỏc s mm sn cn ct So sỏnh kt qu ca phng phỏp ct ngn cõn c nõng mi ti a v mt phn sn vi kt qu ca cỏc phng phỏp khỏc iu tr sp mi chc nng c nõng mi yu Ti liu tham kho Phan Dn, Phm Trng Vn (1998),"Sp mi" Phu thut to hỡnh mi mt", tr 145 - 150 Trn An (2005) "ỏnh giỏ hiu qu ca phu thut ct ngn c nõng mi trờn theo phng phỏp Berke iu tr sp mi bm sinh" Tp y hc s 34, tr.68 -74 Trn Tun Bỡnh (2009), "ỏnh giỏ kt qu lõu di ca phu thut treo c trỏn s dng ch Mersilene iu tr sp mi bm sinh" Lun ỏn thc s y hc, trng i hc Y H ni Lờ Tun Dng (2003), "Nghiờn cu s dng ch polypropylene treo mi vo c trỏn phu iu tr sp mi bm sinh" Lun ỏn thc s y hc, trng i hc Y H ni Fasanella RM (1973), "Surger for minimal ptosis the Fasanella - Servant operation" Trans Ophthalmol Soc UK 93, pp.425 - 438 Anderson RL, Jordan DR (1990), "Whitnall's sling for poor function ptosis" Arch Ophthalmol 108, 1628 - 32 Beard C (1976), "Ptosis", st Louis the C V., Mosby company Malhora R and Salam A (2012), "Outcomes of adult aponeurotic ptosis repair under general anesthesia by a posterior approach whiteline levator advancement" Orbit 31(1): pp -12 Serratrice G (2005) "Ptosis" EMC - Neurologie 12, pp.133- 147 10 Lờ Thựy Lan (2008), "D tt bm sinh mt v cỏc phng phỏp iu tr" Nh xut bn y hc H ni, tr 35 - 45 11 Morax (2006) "Les ptụsis liộs l' õgộ" d'Ophtalmologie 6, pp.703-711 Journal Francais 12 Nguyn Xuõn Nguyờn, Phan Dn, Thỏi Th (1993), "Mi mt" Gii phu mt ng dng lõm sng v sinh lý th giỏc, tr 24 - 30 13 Trnh Vn Minh (2001), "Cỏc c v mc ca u mt c" Gii phu ngi, nh xut bn y hc H ni, 1, tr 451-473 14 Trnh Vn Minh (2001), "C quan th giỏc" Gii phu ngi, nh xut bn y hc H ni, 1, tr 605 - 624 15 John Bryan Holds, Warren J.Chang (2011)"Orbit, Eyelid, and Lacrimal System" Am Acad of Ophthalmol Section 7, pp.131- 145 16 Hauck J (2013), "Ptosis repair" Facial Plast Surg 29(1): pp 22 - 25 17 Lờ Minh Thụng (2011), "Sp mi" Nhón khoa ( Nh Hn ch biờn), Tp (pp.140 -150) 18 Nucci P (2011), "Congenital ptosis" Pediatr Med Chir 33(3): pp 146 19 Jordan DR (2006), "Correcting aponeurotic ptosis" Ophthalmology 113 (1): pp 163 - 164; author reply 164 20 Graziadio C (2011) "Blepharophimosis - ptosis - epicanthus inversus syndrome" Pediatr Int, 53(3): pp 390 - 392 21 Nakagawa M et al (1991), "Chronic progressive external ophthalmoplegia mitochondrial DNA deletion, brain MRI and electrophysiological studies" Rinsho Shinkeigaku 31(9): pp 981 - 986 22 Ashizawa T and Sarkar P(2011), "Myotonicdystrophy types and 2" Handb Clin Neurol 101: pp 193 - 237 23 Querol L and Illa I (2013), "Myasthenia gravis and the neuromuscular junction" Curr Opin Neurol 26(5): pp 459 - 465 24 Bullock JD (1980), "Marcus - Gunn jaw wingking ptosis: classification and surgical management" J Pediatr Ophthalmol Strabismus 17(6): pp 375 - 379 25 Wynn RL (2011), "Botulinum toxin (Botox, Dysport and Myobloc): pharmacology 101" Gen Dent 59(2): pp.88 - 90 26 Cho IC, Kang JH and Kim KK (2012), "Correcting upper eyelid retraction by means of pretarsal levator lengthening for complications following ptosis surgery" Plast Reconstr Surg 130 (1): pp 73 - 81 27 Ducasse A et al (1989), "Benign tumor of pilar origin of the upper eyelid Apropos of a case" Bull Soc Ophthalmol Fr 89 (12): pp 1401 - 1404 28 Giovanni PV and Giovanni Andre (2009), "Approach to eyebrow ptosis through the modified technique of Castanares" Indian J Plast Surg 42(1): pp 58 - 62 29 Cotter SA (2007), "Management of childhood hyperopia: a pediatric optometrist's perspective" Optom Vis Sci 84(2): pp 103 - 109 30 Shah SP et al (2012), "Anophthalmos, microphthalmos and coloboma in the United kingdom: clinical features, result of investigations early management" Ophthalmology 119 (2): pp 362 - 368 31 Gire J, Robert P, Dennis D, (2009) "Plicature interlamellaire du muscle releveur de la paupiốre supộrieure par mini incision (technique de Frueh) dans la chirurgie du ptosis : ộtude rộtrospective sur 119 cas" Journal Francais d'Ophtalmologie 34(7): pp.439-447 32 Tyer AG (1984), "Senile ptosis - introduction and anterior approach" Trans Ophthalmol.Sol.Uk pp.6-11 33 Berke RN, Wadsworth JA (1959), "Histology of levator muscle in congenital and acquired ptosis" Arch.Ophthalmol 53, pp.413 - 428 34 Ben Rayana N, Knani L, Touzani F, Ben Hadj Hamida F (2011) "Ptosis congộnital associộ une hyperaction du muscle droit supộrieur" Journal Francais d'Ophtalmologie pp.486e1-486e3 35 Igal Leibovitch, Leah Leibovitch, Jean - Paul Dray (2003), "Longterm results of frontalis suspension using autogenous fascia lata for congenital ptosis in children under years age" Am J of Ophthalmol 136(5): pp.866 - 871 36 Chang Yeon Kim, Jin Sook Yoon, Jone Mgon Bae, Sang Yeul Lee (2012), "Prediction of Postoperative Eyelid Heigh After Frontalis Suspension Using Autogenous Fascia Lata for Pediatric Congenital Ptosis" Am J of Ophthalmol 153(2): pp 334 - 342 37 Abdullah Al - Mujaini and Upenderk Wali (2010) "Total levator aponeurosis resection for primary congenital ptosis with very poor levator function" Oman J Ophthalmol pp 122 - 125 38 Kiran Sajja, Allen M Putterman (2011)"Muller's Muscle Conjunctival Resection Ptosis Repair in the Aesthetic Patient" Saudi Journal of Ophthalmology 25(1): pp.51 - 60 39 John Pak, Marc Shields, Allen M Putterman (2006), "Superior Tarsectomy Augments Super Maximum Levator Resection in Correction of Severe Blepharoptosis with Poor Levator Function" Am J of Ophthalmol 113(5): pp.1201 - 1208 40 H Huy Ti, Phm Ngc Bớch, Trn Thu Thy (1991), "Phu thut sp mi bng rỳt ngn c nõng mi trờn " K yu hi ngh khoa hc k thut ngnh mt H ni, 41 Lờ Minh Thụng (1996), "Nghiờn cu ci tin phu thut Berke iu tr sp mi bm sinh cú chc nng c kộm" Lun ỏn phú tin s khoa hc Y dc, trng i hc Y Dc thnh ph H Chớ Minh 42 Bear C (1986), "History of ptosis surgery" Adv Ophthalmic Plast Reconstr Surg 5: pp 125 - 131 43 Trn Thit Sn, Nguyn Bc Hựng, V Vn Khoa (2000), "Bc u ỏnh giỏ chc nng c nõng mi trờn ca ngi bỡnh thng" Phu thut to hỡnh Tp VI s I, tr 16 - 24 44 John J, Martin Jr (2012) "Ptosis Repair in Aesthetic Blepharoplasty" Clinics in Plastic Surgery 40(1), pp 201 - 212 45 Jin Li, Ming Lin, Huifang Zhou, Renbing Jia, Xian Qun Fan (2011) ,"Double eyelid blepharoplasty incorporating blepharoptosis surgery for latent aponeurotic ptosis" Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 64(8), pp.993 - 999 46 James H Carraway(2004) "The impact of Herring's Law on blepharoblasty and ptosis surgery" Aesthetic Surgery Journal 24(3): pp.275 - 276 47 Carraway JH (1998), "Cosmetic and functional considerations in ptosis surgery The elusive "perfect" result" Clin Plas surge 15,pp 185 - 93 48 Seda Asfuroglu Barutca, IIker Bilgic, Ufuk Askeroglu, Tolga Aksan, Mithat Akan (2011),"An unusual complication following eyelid ptosis surgery: Superior rectus paralysis" Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 15(3): pp.201 - 204 49 Trn Thit Sn (2000), "iu tr sp mi bm sinh bng phng phỏp ct ngn c nõng mi trờn" Tp Phu thut to hỡnh Tp 4, s 1, tr 20 - 24 50 Tien Hsing Chen et al (1997), "Refined frontalis fascial sling with proper lid crease formation for blepharoptosis" Plastic and reconstructive surgery pp 34 - 40 51 Felicia D Allard and Vikram D Durairaj (2010), "Current Techniques in Surgical Correction of Congenital Ptosis" Middle East Afr J Ophthalmol 17 (2): 129 - 133 52 Lờ Tn Ngha (2002), "Gúp phn nghiờn cu iu tr sp mi bm sinh bng phng phỏp rỳt ngn c nõng mi trờn" Lun ỏn thc s y hc, trng i hc Y H ni 53 Guy J Ben Simon, Seong mu Lee, John D Mc Cann, Robert A Goldberg (2005) "External levator Advancements vs Muller's Muscle Conjuntival Resection for Correction of Upper Eyelid Involutional Ptosis" Am J of Ophthalmol 140(3): pp.426 - 432 54 o Chớ Kiờn (2003), "Gúp phn nghiờn cu hiu qu k thut to mớ theo Simonton J.T phu thut iu tr sp mi bm sinh" Lun ỏn thc s y hc, trng i hc Y H ni 55 Min Joung Lee, Joo Youn Oh, Ho - Kyung Choung (2009),"Frontalis sling operation using silicone rod compared with preserved Fascia Lata for congenital ptosis" Am Acad of Ophthalmol pp.123 - 129 56 Berlin AJ, Vestal (1989), "Levator aponeurosis surgery" Journal of the the Am Acad of Ophthalmol 96(7): pp 1033 - 1037 57 Perry JD, Kadakia A, Foster JA (2002), "A new algorithm for ptosis repair using conjuntival Mullerectomy with or without tarsertomy" Ophthal Plast Reconstr 18(6): pp.426 - 58 S Pommier A, Chazalon E, Roux L, Meyer F(2008) "Ptụsis aigu unilatộral rộvộlant une dysplasie fibreuse" Journal Francais d'Ophtalmologie 31(6): pp.623e1-623e5 59 Di Rosa L, Pirrello L, Russa G, Carita S, Morreale Bubella D, Lodato G (2012),"Deep levator palpebrae superioris detachment during aponeurosis surgery via transcutaneous approach in ptosis correction" Journal Francais d'Ophtalmologie 35(3): pp.166 - 169 60 T Maalouf, J- L George (2007)"Le risque cornộen grave dans la chirurgie du ptụsis: propos de six cas" Journal Francais d'Ophtalmologie 30(9): pp.893-898 BNH N NGHIấN CU S h s: A.HNH CHNH 1,H v tờn : Tui: 2,Ngh nghip: 3,a ch: ST: 4,Ngy vo vin: 5,Ngy m : 6,Ngy vin: 7,Ngy khỏm li: B.CHUYấN MễN 1,Lý vo vin: 2,Bnh s Thi im phỏt hin sp mi: Tin trin: Khụng thay i Tng lờn Gim 3,Tin s Chn thng Gia ỡnh cú ngi b sp mi ó c iu tr Thuc Gii: M Cha iu tr 4,Thm khỏm trc m Th lc khụng kớnh MP MT Th lc cú kớnh MP S mt sp mi MT Mt mt Hai mt MP PW MRD1 Mc sp mi Nh Trung bỡnh Nng Chc nng c nõng mi cao np mi trờn Bell Marcus - Gunn Lỏc Qum Np qut Nga cm Tt khỳc x Nhc th 5, Khỏm li sau m * Th lc Th lc khụng kớnh Th lc cú kớnh MP MT MT MP MT * Tỡnh trng sp mi: Ht sp mi Nh Trung bỡnh Nng tun thỏng thỏng * PW MP: MT: * MRD1 MP: MT: * Np mớ: Tt Trung bỡnh Xu Phu thut li *Tỡnh trng vt m Phng Nhn nhỳm U nhỳ, u ht * Tỡnh trng b mi Cong u Khụng cong u p sỏt giỏc mc Khụng ỏp sỏt giỏc mc * Mc tha ca bnh nhõn Rt tha Tha Khụng tha * Cỏc bin chng m Chy mỏu Khụng Rỏch c nõng mi trờn Phũi m hc mt Khụng Cú Khụng Khụng Cú Cú Sa kt mc Cú B mi khc ch V Khụng Cú Np mi khụng u Khụng Cú * Cỏc bin chng sau m tun H mi Chnh quỏ mc Mt np da mi Khụng Khụng Khụng Cú Cú Cú Sp mi tỏi phỏt Khụng Cú Cp mi trờn Khụng Cú Ln mi trờn Khụng Cú * Cỏc bin chng sau m thỏng H mi Khụng Cú Chnh quỏ mc Khụng Cú Mt np da mi Khụng Cú Sp mi tỏi phỏt Khụng Cú Cp mi trờn Khụng Cú Ln mi trờn Khụng Cú * Cỏc bin chng sau m thỏng H mi Khụng Cú Chnh quỏ mc Khụng Cú Mt np da mi Khụng Cú Sp mi tỏi phỏt Khụng Cp mi trờn Khụng Ln mi trờn Khụng Cú Cú Cú 6, Kt qu phu thut Tt Trung bỡnh Xu Phu thut li Ngy thỏng nm Bỏc s: Danh sỏch bnh nhõn nghiờn cu STT Mó nghiờn cu 10 H tờn Nguyn Ngc A Tui Gii Mt a ch 16 N MPT H Ni 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 27 26 30 20 25 15 31 13 18 29 14 24 32 17 19 16 28 22 11 23 21 12 Nguyn Th A Hựng C Nguyn Th C Phm Th C V Bỏ Anh C Nguyn Trng V Anh D V Duy G Lờ Cụng H Lờ Th H Lờ Th H Nguyn Th H Nguyn Th Kim H Thỏi Th H Trn Th H Nguyn Vn L Trn Khc L H Th Bớch N Phm Th Minh N Lờ Th Huyn O Trng Th Q Lờ Th S Sm Th S Hong Ngc T Hong Th T Nguyn Th T Nguyn Vn T Phm Thnh T Vi Th T Bựi Th X Trn Th X Xỏc nhn ca giỏo viờn hng dn 17 37 49 24 16 15 37 54 05 52 22 21 52 60 34 19 70 22 16 05 08 31 23 73 18 20 38 16 14 80 27 Nam Nam N N Nam Nam Nam Nam Nam N N N N N N Nam Nam N N N Nam N N Nam N N Nam Nam N N N MT MT MT MP MP MT MP MPT MT MP MP MPT MT MP MT MP MPT MT MP MP MT MT MPT MPT MPT MT MPT MPT MPT MPT MPT Yờn Bỏi Nam nh Hi Phũng Nam nh Bc Ninh H Ni H Ni Nam nh Thanh Húa Hi Phũng Yờn Bỏi H Tnh H Ni H Ni Bc Giang Qung Ninh H Ni Thỏi Nguyờn H Ni H Ni Bc Giang Hng Yờn Lng Sn H Ni Qung Bỡnh Yờn Bỏi H Ni Hi Phũng Yờn Bỏi Hng Yờn H Ni Xỏc nhn ca phũng KHTH Bnh vin mt Trung ng PGS.TS Phm Trng Vn [...]... cơ nâng mi hoạt động quá kém [3] Chúng tôi tiến hành nghiên cứu điều trị sụp mi chức năng cơ nâng mi yếu bằng phương pháp cắt ngắn cân cơ nâng mi tối đa và một phần sụn mi Đây là phương pháp đã được nghiên cứu và ứng dụng trên thế giới nhưng được thực hiện qua đường kết mạc (phương pháp này còn có tên là Fasanella - Servat) nên khó lượng giá mức độ rút ngắn cơ nâng mi [4] Phương pháp rút ngắn cân cơ. .. hai phương pháp chính thường được đề cập đến: tăng cường chức năng cơ nâng mi bằng cách cắt ngắn cơ nâng mi và phương pháp treo mi trên vào cơ trán [2] Phương pháp treo cơ trán được chỉ định khi chức năng cơ nâng mi yếu nhưng phải sử dụng cơ bổ sung và làm giảm vận động tự nhiên của mi Phương pháp cắt ngắn cơ nâng mi được chỉ định khi chức năng cơ nâng mi còn ở mức trung bình hoặc tốt nhưng không có. .. Whitnall và chuyển thành cân Phần cân này rộng 18 mm và tiếp tục tỏa theo hình nan quạt ra trước, bám vào bờ trên sụn góc trong và góc ngoài Phần hai đầu cân cơ còn gọi là sừng cơ nâng mi Cân cơ nâng mi bám vào mặt trước của 1/3 trên sụn mi Cơ tỏa ra các sợi bám vào sụn mi và đi lên bám vào cơ vòng mi và da mi trên [14] 6 Cơ vòng mi Đệm mỡ Vách hốc mắt Cân cơ nâng mi Hình 1.4 Phẫu tích cân cơ nâng mi (Nguồn:... (A) Sau đó khâu từ sụn mi (*) đến dây chằng Whitnall (mũi tên dài) .23 (Nguồn: Putterman 2006 - Tạp chí nhãn khoa Mỹ) 23 Hình 1.29 Sụp mi được phẫu thuật theo phương pháp cắt ngắn cân cơ nâng mi tối đa 24 Hình 1.30 Bệnh nhân mắt phải sụp mi nặng với chức năng cơ nâng mi yếu được phẫu thuật cắt ngắn cân cơ nâng mi tối đa và một phần sụn mi 25 Hình 1.31 Cắt một phần sụn mi 26... nhân bị sụp mi có chức năng cơ nâng mi yếu 2 Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị sụp mi bằng phương pháp cắt ngắn cân cơ nâng mi tối đa và một phần sụn mi qua đường mổ phía trước 3 Chương 1 Tổng quan 1.1 Lịch sử về sụp mi Sụp mi /toωsis/ tiếng Hy lạp có nghĩa là hiện tượng sa xuống của mi trên Trước đây còn có tên là "lazy eye" Nếu sụp mi nặng có thể gây ra nhược thị hoặc loạn thị ở trẻ nhỏ Sụp mi nặng... .60 Theo Berlin so sánh kết quả phẫu thuật giữa 2 nhóm có mức độ sụp mi như nhau nhưng có chức năng cơ nâng mi khác nhau thấy rằng có giảm tỷ lệ đạt kết quả tốt ở nhóm sụp mi có chức năng cơ nâng mi trung bình và yếu Trong nhóm có chức năng cơ nâng mi tốt tỷ lệ phẫu thuật tốt đạt tới 90%, trung bình 58,8% 60 * Mức độ cắt sụn và cắt cân cơ nâng mi 60 Trong nghiên cứu của Perry (2002) có đưa... nhau và so sánh trong và sau phẫu thuật 57 * Mức độ sụp mi 57 Khi chức năng cơ nâng mi tốt, mức độ sụp mi thường rất nhẹ Mức độ sụp mi nặng chỉ xuất hiện ở những bệnh nhân có tổn thương thực thể ở cân cơ nâng mi Rách cân cơ nâng mi càng nhiều thì mức độ sụp mi càng nặng Nếu sụp mi mức độ nặng mà có tiền sử chấn thương cân cơ nâng mi ( rách cân cơ) , khâu lại cân cơ và gấp cân cơ bổ... dạng, quặm hoặc vểnh mi [57] 61 Trong nghiên cứu của chúng tôi mức độ cắt sụn và cắt cân cơ nâng mi ít hơn so với nghiên cứu của Putterman Do nhóm đối tượng nghiên cứu của Putterman là những bệnh nhân sụp mi nặng và có chức năng cơ nâng mi yếu Vấn đề định lượng cắt bao nhiêu mm sụn và cân cơ nâng mi theo tác giả chỉ có thể xác định chính xác trong quá trình phẫu thuật và tùy thuộc vào kinh nghiệm của... pháp rút ngắn cân cơ nâng mi tối đa (sát dây chằng Whitnall) đã được một số tác giả thực hiện điều trị những trường hợp sụp mi chức năng cơ nâng mi yếu [5] Tuy nhiên, kết quả không được lâu dài hoặc một số trường hợp mi nâng chưa tốt Cắt ngắn cân cơ nâng mi tối đa nếu được làm phối hợp với cắt một phần sụn mi 2 theo một số tác giả mang lại kết quả tốt hơn [6] Để đánh giá phẫu thuật một cách hệ thống,... [11] Các phương pháp phẫu thuật cơ bản bao gồm: + Rút ngắn cơ nâng mi + Treo cơ trán Trước đây một số bệnh nhân không muốn phẫu thuật hoặc không đủ điều kiện phẫu thuật có thể đeo kính có gọng để nâng mi hoặc đeo kính tiếp xúc Sụp mi thứ phát do các bệnh lý toàn thân thì cần phát hiện và điều trị nguyên nhân gây ra sụp mi 1.2 Giải phẫu cơ nâng mi và sụn mi 1.2.1 Cơ nâng mi Hình1.2 Cơ nâng mi nhìn từ ... TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH THNG NGHIÊN CứU ĐIềU TRị SụP MI Có CHứC NĂNG CƠ NÂNG MI YếU THEO PHƯƠNG PHáP CắT NGắN CÂN CƠ NÂNG MI TốI ĐA Và MộT PHầN SụN MI Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 60.72.56... mt 8 1.2.2 Sn mi Sn mi l mụ c, mụ si to nờn khung cho mi mt cha cỏc tuyn nhy Meibomius Mi mt cú hai sn mi: sn mi trờn v di Cu to ca sn mi bao gm l t chc x n hi liờn kt chc Sn mi trờn di khong... Thit ct dc mi trờn A Mi mt ngi Chõu , B Mi mt ngi Chõu u (Theo www oculist.net) ỏnh giỏ np mi cú vai trũ quan trng bnh nhõn sp mi : + Phõn bit cỏc loi sp mi + Nhn nh chc nng c nõng mi + Xỏc nh