TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH VĂN TUẤN NGHIÊN CỨU BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP Ở NHỮNG NGƯỜI KIỂM TRA SỨC KHỎE TẠI KHOA KHÁM BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ TRUNG QUÂN ĐẶT VẤN ĐỀ  Bướu nhân tuyến giáp tình trạng có xuất nhiều nhân nhu mô tuyến giáp  Theo WHO (1995) 5% dân số, Mỹ 4-7%  Siêu âm lâm sàng chênh đến 10 lần  Tỷ lệ ung thư 5%, 9/ 100.000 người năm  AACE: CHKN độ nhạy 68-98%, đặc hiệu 72-100% MỤC TIÊU MT1: Xác định tỷ lệ bướu nhân tuyến giáp người kiểm tra sức khỏe MT2: Nhận xét số nguyên nhân thường gặp đối tượng TỔNG QUAN BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP  Tỷ lệ mắc bệnh  Giới tính  Tuổi  Nguyên nhân sinh bệnh - Nhóm yếu tố ngoại sinh - Nhóm yếu tố nội sinh  Các giai đoạn hình thành nhân giáp - GĐ tăng sản - GĐ tích tụ chất keo - GĐ hình thành nhân SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP Nhân tuyến giáp Hỏi tiền sử, khám LS đo FT4, TSH TSH thấp TSH bình thường or cao Xạ hình TG Nghĩ nhiều ung thư Đánh giá lâm sàng Phẫu thuật Chọc tế bào TG siêu âm Lành tính Nghi ngờ ác tính Khơng điều trị, theo dõi lâm sàng, phẫu thuật, levothyroxine, tiêm cồn, laser Ác tính Nhân hoạt động Điều trị I-131, không điều trị phẫu thuật, tiêm cồn, điều trị laser Khơng chẩn đốn Phẫu thuật The new england journal of medicine Chọc lại TBTG SA Khơng chẩn đốn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Những người khám sức khỏe khoa Khám Bệnh Theo Yêu Cầu từ tháng 4/2014 - tháng 8/2014 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Tất người tuổi từ 20 - 70 tuổi - Khơng phân biệt giới tính - Những người đồng ý tham gia vào NC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ: - Những người > 70 tuổi < 20 tuổi - Những người không đồng ý tham gia NC - Những người chẩn đốn Basedow, BNTG trước - Suy đa tuyến - Đã phẫu thuật tuyến giáp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Địa điểm NC: Khoa khám bệnh Theo Yêu Cầu BV Bạch Mai  Thời gian: từ tháng 4/2014 đến tháng 8/2014  Thiết kế NC: NC mơ tả cắt ngang  Tính cỡ mẫu cần thiết: Lấy mẫu thuận tiện  Công cụ thu thập số liệu: Mẫu bệnh án thống (phụ lục) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU  Hỏi bệnh, khám LS  SÂ tuyến giáp  XN FT4, TSH công thức máu  Chọc hút kim nhỏ hướng dẫn SÂ  KQ XN tế bào học  Xạ hình tuyến giáp  Có thể định Ctscanner MRI ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU  Hỏi bệnh khám LS - Hành - Tiền sử: + Tiếp xúc phóng xạ vùng đầu cổ + Tình trạng bệnh lý thân + Tiền sử gia đình mắc bệnh lý tuyến giáp - Khám LS + Thời gian phát + Hoàn cảnh phát KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng 14.9 Phân bố theo tuổi 35 30 25 20 85.1 15 Giới Nam 27 20.3 10 Nữ 4th Qtr 27 17.6 8.1 Column3 41- 50 61- 70 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm cận lâm sàng Số lượng nhân giáp SÂ Hình thái TT nhân giáp 10.9 SÂ 36.4 25.1 63.6 Đơn nhân Đa nhân 64 Nhân đặc Nhân hỗn hợp Nhân nang KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình thái tổn thương nhân đặc siêu âm Đơn nhân Đa nhân Tổng n (%) n (%) n (%) Giảm âm 122(64,9%) 50(26,6%) 172(91,5%) Đồng âm 6(3,2%) 0(0%) 6(3,2%) Tăng âm 7(3,7%) 3(1,6%) 10(5,3%) 135(71,8%) 53(28,6%) 188(100%) Số lượng Tính chất Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tính chất vơi hóa nhân siêu âm Vi vơi hóa Vơi hóa Khơng vơi hóa 13.6 Sự khác lâm sàng siêu âm phát BNTG theo kích thước Siêu âm Kích thước nhân Phát lâm sàng Tỷ lệ phát Số lượng Có Khơng < 1cm 200 199 0,5% [1-2) cm 74 55 19 74,3% [2-3) cm 18 17 95% > 3cm 2 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết định TSH 1.4 lượng 8.2 Kết định lượng FT4 Nồng độ FT4 n % Cao 290 98,6 Thấp 0,4 Tổng 294 100 Bình thường 97.2 Thấp Bình thường Cao KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết chẩn đoán tế bào học Lành tính Nghi ngờ Ác tính 95.4 Đối chiếu kết tế bào học số lượng BNTG SA Siêu âm Tế bào học Đơn nhân Đa nhân Tổng số Lành tính 56(95%) 49(96,1%) 105(95,5%) Nghi ngờ 1(1,95%) 1(0,9%) 3(5%) 1(1,95%) 4(3,6%) 59(100%) 51() 110(100%) Ác tính Tổng KẾT QUẢ - BÀN LUẬN: ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Đối chiếu kết tế bào học hình thái tổn thương Hình thái TT CHKN Lành tính Ác tính Nghi ngờ Tổng Nhân đặc Nhân nang Nhân HH Tổng 72(94,7%) 12(100%) 21(95,4%) 105(95,5%) 4(5,3%) 0 4(3,6%) 0 1(4,6%) 1(0,9%) 76(100%) 12(100%) 22(100%) 110(100%) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN: ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Đối chiếu kết tế bào học hình thái nhân đặc SA Nhân đặc CHKN Lành tính Ác tính Nghi ngờ Tổng Giảm âm Đồng âm Tăng âm Tổng 62(94%) 4(100%) 6(100%) 72(94,7%) 4(6%) 0 4(5,3%) 0 0 66(100%) 4(100%) 6(100%) 76(100%) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN: ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Đối chiếu kết tế bào học tính chất vơi hóa siêu âm Vơi hóa CHKN Vi vơi hóa Vơi hóa Khơng vơi hóa Tổng Lành tính (66,7%) 20(91%) 81(98,8%) 105(95,5%) Ác tính 2(33,3%) 1(4,5%) 1(1,2%) 4(3,6%) 1(4,5%) 1(0,9%) 6(100%) 22(100%) 82(100%) 110(100%) Nghi ngờ Tổng KẾT QUẢ - BÀN LUẬN: ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Đối chiếu kết tế bào học bờ nhân giáp siêu âm Bờ nhân SA CHKN Lành tính Ác tính Nghi ngờ Tổng Bờ rõ Bờ khơng rõ Tổng 104(98,1%) 1(25%) 105(95,5%) 2(1,9%) 2(50%) 4(3,6%) 1(25%) 1(0,9%) 106(100%) 4(100%) 110(100%) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN: ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Kết xạ hình tuyến giáp Kết xạ hình tuyến giáp n % Giảm chức 0,3 Chức trung tính 0 Cường chức 0,7 Khơng xạ hình 291 99 Tổng 294 100 Có xạ hình KẾT LUẬN Qua khám 1301 người kiểm tra sức khỏe tơi có kết luận sau Tỷ lệ phát bướu nhân tuyến giáp - Tỷ lệ BNTG qua khám lâm sàng là: 5,7% - Siêu âm 1301 người thấy tỷ lệ BNTG siêu âm là: 22,6% KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BNTG - Đặc điểm LS: Bệnh đa số gặp nữ giới với 85,1% - Tỷ lệ nữ/nam 5,7/1 Tuổi mắc bệnh trung bình 48 Lứa tuổi hay gặp 30- 70 tuổi - XN: Nồng độ TSH giới hạn bình thường 97,2% Nồng độ FT4 giới hạn bình thường 98,6% - KQ tế bào học: Tỷ lệ ác tính 1,4%, lành tính 35,7% - Xạ hình tuyến giáp: Có người cường chức KIẾN NGHỊ TRÂN TRỌNG CÁM ƠN QUÝ THÀY CÔ VÀ QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ... tỷ lệ bướu nhân tuyến giáp người kiểm tra sức khỏe MT2: Nhận xét số nguyên nhân thường gặp đối tượng TỔNG QUAN BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP  Tỷ lệ mắc bệnh  Giới tính  Tuổi  Nguyên nhân sinh bệnh. .. ĐỒ NGHIÊN CỨU Người khám sức khỏe Khám lâm sàng Siêu âm tuyến giáp Không có nhân Có nhân giáp Định lượng FT4, TSH TSH bình thường, cao TSH thấp Tiến hành CHKN siêu âm Xạ hình tuyến giáp Đọc bệnh. .. thấy bướu Sờ thấy bướu, thùy tuyến giáp to đốt ngón bệnh nhân Nhìn thấy bướu giáp to ngửa đầu sau tối đa Sờ thấy bướu Nhìn thấy bướu Tuyến giáp to, nhìn thấy đầu tư bình thường gần Bướu giáp