BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN DIỄN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH ĐỘNG MẠCH VÀNH SAU ĐẶT STENT TRÊN CHỤP CLVT 64 DÃY LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN QUỐC DŨNG ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh ĐMV bệnh thường gặp bệnh lý TM  Hay gặp nước phát triển với khoảng triệu ca mắc mới/năm Mỹ  Tại VN: tỷ lệ tăng lên theo năm: 1996 6,06; 2003 11,2 tăng lên 24% vào năm 2007  PP ĐT nội khoa, can thiệp bắc cầu nối chủ- vành can thiệp ĐMV qua da  Smith SC Jr (2007): có khoảng 900.000 T/h can thiệp ĐMV qua da Mỹ khoảng 350.000 T/h châu Âu  Mauri L (2005): Tỷ lệ tái hẹp BMS khoảng 16-44% DES khoảng 12-15% ĐẶT VẤN ĐỀ  Có nhiều phương pháp đánh giá ĐMV sau can thiệp bao gồm PP xâm lấn không xâm lấn  CLVT 64 dãy bước ngoặt tạo ảnh ĐMV Với việc tăng lớp cắt lên 64 lớp tăng độ phân giải thời gian từ 250ms xuống 65ms, CLVT 64 dãy cho NPV cao từ 78-100% việc đánh giá tái hẹp stent ĐMV Mục tiêu Mô tả đặc điểm hình ảnh ĐMV sau đặt stent chụp CLVT 64 dãy Đánh giá giá trị chụp CLVT 64 dãy so với chụp ĐMV qui ước BN bị tái hẹp sau đặt stent ĐMV Giải phẫu ĐMV TỔNG QUAN Frankw M.D(2005) Congenital Heart surgery ĐM nút xoang nhĩ ĐMV phải ĐM nón phải Các ĐM thất phải ĐM nút nhĩ thất ĐM liên thất sau ĐM bờ phải ĐMV trái ĐM tiểu nhĩ trái 10 Nhánh nón trái 11 ĐM mũ 12 ĐM bờ trái 13 ĐM chéo 14 ĐM liên thất trước 15 Các nhánh xuyên vách TỔNG QUAN Giải phẫu CLVT 64 dãy ĐMV LM LA AO LA LM RCA LCx PA LCx LAD PA OM2 D1 D2 OM1 D1 ĐMV phải Thân chung ĐMLTTr ĐM mũ TỔNG QUAN Lịch sử can thiệp ĐMV loại stent  1977: Gruentzig nong ĐMV bóng qua da  1986: Sigwart đặt stent ĐMV  2001: Stent phủ thuốc đưa vào sử dụng ĐMVcan tổn thương can thiệp Cơ chế tái hẹp sau thiệpsau ĐMV Viêm (vai trò chính) Huyết khối (vai trò phụ) Sản xuất yếu tố gây tăng trưởng Cytokine Hoạt hóa thụ thể gây tăng sinh tế bào trơn: di trú, tiết chất gian bào Sự chun co thành mạch Tái cấu trúc động mạch Tái hẹp Quá sản lớp áo TỔNG QUAN Các phương pháp CĐHA  IVUS: cung cấp thông tin lòng mạch, độ dày mô mềm thành mạch dự đoán tái hẹp, huyết khối chế tái hẹp, nhiên PP xâm lấn, giá thành cao  Chụp ĐMV qui ước: đánh giá TT xơ vữa, vôi hóa, vị trí điểm hẹp/tái hẹp không đánh giá tính chất thành mạch, mảng xơ vữa, thủ thuật  CHT ĐMV có giá trị  Chụp CLVT thường qui: máy chụp CLVT 4,16,32 dãy: đánh giá đoạn mạch lớn, chất lượng hình ảnh không đánh giá lòng stent (4 dãy) TỔNG QUAN Chụp CLVT 64 dãy ĐMV  Là kỹ thuật không can thiệp, tạo ảnh nhanh  Có độ phân giải thời gian tốt, tốc độ quét nhanh, giảm nhiễu ảnh chuyển động, giảm lượng thuốc cản quang  Có giá trị lớn tầm soát bệnh mạch vành BN có nguy cao, BN có dấu hiệu LS bệnh lý mạch vành, có giá trị NPV cao đánh giá tái hẹp stent, đặc biệt giai đoạn sớm BN chưa có dấu hiệu LS clvt SnapShot Imaging theo ®iÖn tim ~65 msec ~65 msec ~65 msec ~65 msec SnapShot Burst Plus Imaging Detector Detector Detector Detector 60° 60° Scan 60° 60° KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm stent ĐMV CLVT Chiều dài stent Chiều dài stent n Tỷ lệ (%) < 20mm 27 20,5 20- 35mm 55 41,7 > 35mm 50 37,9 Tổng số 85 100 TB 28,9±10,2mm Gaspar (2005): 33,4; ZHANG (2012): 22,4mm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí stent n Tỷ lệ (%) ĐMLTTr 71 53,8 ĐMV phải 44 33,3 ĐM mũ 12 9,1 3,8 Thân chung ĐMV trái Tổng số 39 100 Nguyễn Thị T 65T, MS; 38040 Trần Ngọc Gi 77T, MS: Nguyễn Văn Th 73T, MS: 39175 Bùi Quang H 68T, MS: 32172 ĐMLTTr: Loutfi (2011): 45,9%; ZHANG (2012) ; 45,1% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm stent ĐMV CLVT Vị trí stent n Tỷ lệ (%) Đoạn gần 69 54,3 Đoạn 36 28,3 Đoạn xa 22 17,4 Tổng số 127 100 Trần Xuân Ng 76T, MS :38463 Nguyễn Văn H 73T, MS: 36567 Nguyễn Văn V 73T, MS: 38871 Nguyễn Hữu X 61T; MS: 32107 ZHANG (2012) Đoạn gần; 33,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tổn thương stent CLVT Mức độ tái hẹp Mức độ tổn thương phần lớn tái hẹp 50%, chủ yếu dạng huyết khối mỏng lòng stent KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tổn thương stent CLVT Hình thái tái hẹp 31.3% 68.8% Trong lòng Bờ trước Hình thái tái hẹp chủ yếu lòng stent, không gặp trường hợp tái hẹp có tổn thương bờ sau stent KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tổn thương stent CLVT Tỷ lệ TT tái hẹp theo ĐK stent CLVT 64 Không hẹp Có hẹp p SL % SL % < 3mm 41 35,3 18,7 >0,05 3-3,5mm 48 41,4 12 75 3,5mm 27 23,3 6,3 >0,05 Tổng 116 100 16 100 ĐK stent Tổn thương tái hẹp gặp nhiều nhóm stent có ĐK từ 3-3,5mm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 20-35mm 49 42,2 37,5 >0,05 > 35mm 41 35,4 56,2 >0,05 Tổng 116 100 16 100 Chiều dài stent Tổn thương hay gặp stent có chiều dài lớn 35mm Sự khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tổn thương stent CLVT Tỷ lệ TT tái hẹp theo nhóm BN CLVT 64 Nhóm BN Không hẹp Có hẹp SL % SL % p stent 43 62,3 31,2 >0,05 stent 21 30,4 10 62,5 >0,05 ≥ stent 7,3 6,3 >0,05 Tổng 116 100 16 100 Tổn thương hay gặp trường hợp đặt nhiều stent (từ stent trở lên chiếm 68,8%) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị CLVT đánh giá tái hẹp DSA Có tái hẹp Có tái hẹp CLVT Không tái hẹp Tổng Không tái Tổng hẹp 15 16 19 21 17 20 37 Sn=88,2%; Sp=95%; Acc=91,9%; PPV=94,1%; NPV= 90,5% Loutfi (2011): Sn=84,6%; Sp=94,4%; PPV= 73,3%; NPV= 97,1% Ehara (2007): Sn=92%; Sp=81%; PPV= 54%; NPV=98% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị CLVT đánh giá tái hẹp Khả xác định vị trí stent so với chụp DSA DSA CLVT Tổng Tổng Đúng Sai Đúng 16 16 Sai 16 16 16 16 32 Sn=100%; Acc=100% Bệnh án minh họa BN 1:Đỗ Ngọc D, 69t, MS 39832 Stent Amazonia 3.5/28mm Bệnh án minh họa BN 2:Nguyễn Xuân Đ, 65t MS 40786 Stent Xience 3.0/37mm KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh stent ĐMV CLVT  Vị trí: hay gặp ĐMLTTr (53,8%)  ĐK TB 3,02 ± 0,5mm, ĐK stent 3mm-3,5mm (45,5%)  Chiều dài TB stent 28,9 ± 10,3mm, >20mm chiếm 79,6%  Nhóm tái hẹp: - ĐK 3-3,5mm 12/16 (75%), dài >35mm 9/16 (56,2%) - Nhóm ĐK >3,5mm tái hẹp 1/16 (6,3%) - BN đặt ≥ stent 68,5% KẾT LUẬN Giá trị chụp CLVT 64 dãy so với chụp DSA BN tái hẹp sau đặt stent ĐMV  Sn 88,1%, Sp 95%, PPV 94,1%, NPV 90,5%  Chụp CLVT 64 có giá trị chẩn đoán xác cao đánh giá vị trí stent ĐMV [...]... ĐTĐ xác định thời điểm tái tạo hình ảnh (75% RR) Hình ảnh tái tạo theo các loại ảnh MIP, CPR, VR, MPR, SSD ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phân tích hình ảnh ĐMV trên CLVT 64 dãy  Phân tích hình ảnh ĐMV dựa trên 3 dạng ảnh cơ bản là MIP, CPR và VR cho phép đánh giá chi tiết GP, TT ĐMV, stent và TT stent  Xác định vị trí stent trong ĐMV, đánh giá tình trạng lưu thông Tcq qua stent  Đánh giá TT... Thời gian sau đặt stent đến khi chụp CLVT Thời gian n Tỷ lệ (%) < 6th 9 10,6 6-12th 27 31,8 > 12th 49 57,6 Tổng số 39 100 TB: 19,4±12,1 Minrtz (2003): 13,4th KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Loại stent Loại stent Số lượng Tỷ lệ (%) Stent thường 10 7,6 Stent phủ thuốc 122 92,4 Tổng 132 100,0 ZHANG (2012): 91,2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm stent ĐMV trên CLVT Phân bố stent trên BN Số stent Số BN Tỷ lệ (%) 1 stent 48... 56,5 2 stent 31 36,4 ≥ 3 stent 6 7,1 Tổng số 85 100 NN: 5; NN: 1; TB: 1,55±0, 9stent Loutfi (2011): 1,83; 1 stent 51,1% ZHANG (2012): 2,3; 1 stent 28% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm stent ĐMV trên CLVT ĐK stent ĐK stent n Tỷ lệ (%) < 3mm 44 33,3 3- 3,5mm 60 45,5 > 3,5mm 28 21,2 Tổng số 85 100 TB 3,02±0,5mm Rixe (2006): 3,03; ĐK 3-3,5mm=55,6% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm stent ĐMV trên CLVT Chiều dài stent. .. ảnh VR: mô tả hình thể ngoài, đường đi, liên quan của toàn bộ hệ ĐMV ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biến số nghiên cứu Đặc điểm chung  Tuổi  Giới Đặc điểm LS  Thời gian sau đặt stent: 6-12th; >12th  ĐTN/Tiền sử can thiệp ĐMV  YTNC: ĐTĐ, THA, RLCH Lipid, Béo phì ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biến số nghiên cứu Trên CLVT 64 dãy  Số lượng stent, loại stent  ĐK và chiều dài stent. .. lúc vào vi n ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu Máy chụp mạch DSA Philips, Alura X per-FD 20 Máy chụp CLVT 64 dãy Light speed (GE) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kỹ thuật chụp CLVT 64 dãy ĐMV  Chuẩn bị BN: Nhịn ăn, không uống chất kích thích trước 6 giờ Giải thích trước chụp cho BN an tâm và hướng dẫn BN tập thở: “Hít vào-nín thở” Dặn BN nằm im tuyệt đối Đặt đường... đã được can thiệp đặt stent ĐMV  Được chụp CLVT 64 dãy đúng kỹ thuật  Có đầy đủ hồ sơ BA, phim và đĩa CD hình ảnh Tiêu chuẩn loại trừ  BN bị RL nhịp tim, rung nhĩ  BN có CCĐ dùng thuốc CQ đường TM  BN suy gan, thận  BN can thiệp bắc cầu nối chủ -vành ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu  Nghiên cứu mô tả, hồi cứu BN dựa trên phim chụp CLVT và các đĩa... trí stent trong nhánh / vị trí stent trong đoạn ĐMV  Tỷ lệ stent tái hẹp/ stent bt  Vị trí/ hình thái TT tái hẹp  Mức độ TT: ≥ 50%, ... 78-100% vi c đánh giá tái hẹp stent ĐMV Mục tiêu Mô tả đặc điểm hình ảnh ĐMV sau đặt stent chụp CLVT 64 dãy Đánh giá giá trị chụp CLVT 64 dãy so với chụp ĐMV qui ước BN bị tái hẹp sau đặt stent. .. điểm tái tạo hình ảnh (75% RR) Hình ảnh tái tạo theo loại ảnh MIP, CPR, VR, MPR, SSD ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phân tích hình ảnh ĐMV CLVT 64 dãy  Phân tích hình ảnh ĐMV dựa dạng ảnh. .. nghiên cứu Tất BN sau đặt stent ĐMV chụp CLVT 64 dãy Khoa CĐHA BV Hữu Nghị từ tháng 06/2012 đến tháng 07/2013 Tiêu chuẩn lựa chọn  BN can thiệp đặt stent ĐMV  Được chụp CLVT 64 dãy kỹ thuật 