TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THANH TÚ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ GENEXPERT TRONG DỊCH RỬA PHẾ QUẢN CỦA BỆNH NHÂN NGHI LAO PHỔI Người hướng dẫn khoa học: TS PHAN THU PHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lao: gây tử vong toàn giới  WHO (2013) mắc lao triệu, chết lao 1,5 triệu  XN chẩn đoán bệnh lao: soi trực tiếp, nuôi cấy, PCR, mô bệnh  WHO (2010) thông qua xét nghiệm GeneXpert – phát vi khuẩn lao lao kháng R  Việt Nam bước đầu triển khai GeneXpert MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết GeneXpert dịch rửa phế quản bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai TỔNG QUAN  1982 Robert Koch tìm vi khuẩn lao  Bệnh lao: phòng điều trị với kết tốt  Vi khuẩn lao chủ yếu lây qua đường hô hấp  Ở điều kiện tự nhiên VK lao tồn – tháng  Thế giới 2013, mắc lao 9,0 triệu, chết lao 1,5 triệu, 480 nghìn mắc lao đa kháng thuốc  Việt Nam: 12/22 nước có số người bệnh lao cao TG, 14/27 nước có gánh nặng lao kháng thuốc TỔNG QUAN  Chẩn đoán xác định lao phổi: • Lâm sàng: ho kéo dài, ho máu, sốt nhẹ chiều, tối, gầy sút cân • Xquang phổi: tổn thương thâm nhiễm, nốt, xơ hang chủ yếu đỉnh phổi • Tìm thấy vi khuẩn lao bệnh phẩm • MBH có tổn thương nang lao • PCR-MTB dương tính TỔNG QUAN  Nội soi phế quản chẩn đoán lao phổi: • Triệu chứng lâm sàng không điển hình • Tổn thương XQ phổi không đặc hiệu • Không có chứng VSV lao đờm  Hình ảnh NSPQ lao phổi: • Thường không thấy tổn thương trừ TH ho máu kèm theo lao nội phế quản TỔNG QUAN Phù nề, xung huyết Xơ, chít hẹp TỔNG QUAN • BAL: bơm vào hút dd nước muối sinh lý qua NSPQ • Dịch rửa PQPN: XN AFB, PCR, nuôi cấy tìm VK lao • Để tránh nguy NT lan tỏa, nên rửa PQPN trước tiến hành thủ thuật khác TỔNG QUAN  XN GeneXpert: nhạy, nhanh, an toàn • XN tích hợp công nghệ (tách gen, nhân gen nhận biết gen) • XN phát VK lao với độ nhạy cao • XN lần cho kết kép: BP có VK lao không, VK lao có kháng R không • GeneXpert cho kết vòng • WHO (2010) GeneXpert bước tiến đột phá chẩn đoán, điều trị phòng chống lao TỔNG QUAN Hình mô tả probe A, B, C, D, E để đánh giá tính kháng R VK lao KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh tổn thương chụp cắt lớp vi tính Vị trí tổn thương CT ngực Vị trí tổn thương Số BN Tỷ lệ (%) Thùy 38 38,8 Phổi Thùy phải Thùy 13 13,3 23 23,5 Thùy 27 27,6 Thùy 16 16,3 17 17,3 Phổi trái Cả bên KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Vị trí tổn thương NSPQ Vị trí tổn thương phế quản Bên phải Bên trái Số BN Tỷ lệ (%) Thùy phải 22 22,4 Thùy phải 13 13,3 Thùy phải 12 12,2 PQ gốc phải 7,1 Thùy trái 17 17,3 Thùy trái 17 17,3 PQ gốc trái 10 10,2 34 34,7 Không có tổn thương Hình ảnh NSPQ KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Chẩn đoán viện KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Xét nghiệm AFB, PCR, nuôi cấy dương tính dịch BAL bệnh nhân lao phổi AFB PCR MGIT Lowenstein Dương tính 19 14 Âm tính 25 12 17 23 Tỷ lệ % 19,4 61,3 25,8 45,2 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Kết chẩn đoán lao phương pháp KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Kết xét nghiệm GeneXpert dịch rửa phế quản KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Giá trị GeneXpert BAL bệnh nhân lao phổi GeneXpert Dương tính Âm tính Tổng Lao Không Se Sp PPV NPV phổi lao phổi (%) (%) (%) (%) 24 77,4 100 100 91 67 31 67 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Giá trị GeneXpert dịch BAL bệnh nhân có nuôi cấy vi khuẩn lao dương tính Nuôi cấy GeneXpert Dương tính Âm tính Dương tính 13 Âm Se Sp PPV NPV tính (%) (%) (%) (%) 11 92,9 63 85,1 54,2 98,4 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Mối tương quan kết AFB GeneXpert dịch BAL GeneXpert Âm tính AFB Âm tính Dương tính Dương tính Tổng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 74 80,4 18 19,6 p 92 < 0,01 0 100 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Mối tương quan kết PCR-MTB GeneXpert dịch BAL GeneXpert Âm tính n Tỷ lệ % Dương tính n Tỷ lệ % PCR-MTB Tổng p < 0,01 Âm tính 72 91,1 8,9 79 Dương tính 10,5 17 89,5 19 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Mối tương quan kết nuôi cấy MGIT GeneXpert dịch BAL Âm tính GeneXpert MGIT Âm tính Dương tính Tổng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 73 86,9 11 13,1 p 84 < 0,01 Dương tính 7,1 13 92,9 14 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Mối tương quan kết nuôi cấy LowensteinJensen GeneXpert dịch BAL Âm tính GeneXpert Dương tính Tổng Lowenstein n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Âm tính 74 82,2 16 17,8 p 90 < 0,01 Dương tính 0 100 KẾT LUẬN  Đặc điểm LS CLS: • Tuổi 60 chiếm tỷ lệ cao 33,7% • Tuổi TB: 52,56 ± 18,53 • Nam/ nữ = 1,5 • Thời gian bị bệnh 2-4 tuần: 64,3% • TC toàn thân: sốt 53,1%, mệt 36,7% • TC năng: ho đờm 51%, ho khan 37,8% • TC thực thể: ran nổ 37,7%, ran ẩm 6,1% • Máu lắng tăng 1: 86,1%, tăng 2: 87,2% • Mantoux dương tính 23,4% • XQ ngực: thùy phổi P 38,8%, thùy T 27,6% • CT ngực: đông đặc 44,9%, nốt 23,5% KẾT LUẬN • Soi PQ: không tổn thương 34,7%, thùy P 22,4%, thùy T 17,3% • 98 BN nghi lao phổi: 31,6% lao phổi, 25,5% viêm phổi • 31 BN chẩn đoán lao phổi: AFB 19,4%, nuôi cấy 32,3%, MBH 16,1%, PCR-MTB 12,9%, điều trị có KQ 19,4%  Kết GeneXPert dịch BAL • 98 BN nghi lao có Genexpert (+) 24 BN, BN có VK lao kháng R • BN chẩn đoán lao: GeneXpert có Se 77,4%, Sp 100%, PPV 100%, NPV 91% • BN nuôi cấy VK lao dương tính: GeneXpert có Se 92,9%, Sp 85,1%, PPV 54,2%, 98,4% [...]... cứu BN tiến cứu - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - XN DPQ: GeneXpert, MGIT, Lowenstein, AFB, PCR - STXTN hoặc ST qua NSPQ Chẩn đoán lao phổi GeneXpert (+) GeneXpert (-) Chẩn đoán không phải lao phổi GeneXpert (+) Kết quả GeneXpert dịch rửa phế quản Se, Sp, PPV, NPV GeneXpert (-) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phân bố BN theo giới Phân bố BN theo tuổi KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phân bố BN theo nghề nghi p Phân bố BN... phải 13 1 3,3 Thùy dưới phải 12 1 2,2 PQ gốc phải 7 7,1 Thùy trên trái 17 1 7,3 Thùy dưới trái 17 1 7,3 PQ gốc trái 10 1 0,2 34 3 4,7 Không có tổn thương Hình ảnh NSPQ KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Chẩn đoán ra viện KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Xét nghi m AFB, PCR, nuôi cấy dương tính trong dịch BAL của bệnh nhân lao phổi AFB PCR MGIT Lowenstein Dương tính 6 19 14 8 Âm tính 25 12 17 23 Tỷ lệ % 1 9,4 6 1,3 2 5,8 4 5,2 KẾT QUẢ & BÀN... thương khi NSPQ • Kết quả dịch BAL: AFB, PCR, MGIT, Lowenstein • Kết quả mô bệnh học: STXTN, ST qua NSPQ (nếu có) • Các XN khác  Phân tích và xử lý số liệu: • Nhập, xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0 • Tính toán các giá trị XN GeneXpert trong NC: Se, Sp, PPV, NPV Sơ đồ nghi n cứu BN được khám, hỏi TCLS DS BN làm GeneXpert dịch BAL Triệu chứng nghi lao Khai thác BA có TC nghi lao Chỉ định NSPQ BN... BN: • BN ≥ 16 tuổi • Nghi lao phổi: + Ho kéo dài ≥ 2 tuần - TC nghi lao quan trọng nhất + Có thể kèm theo: gầy sút, kém ăn, mệt mỏi, sốt nhẹ về chiều tối, ra mồ hôi “trộm” ban đêm, đau ngực, đôi khi khó thở + Nhóm nguy cơ cao cần chú ý: nhiễm HIV/AIDS, tx trực tiếp nguồn lây, mắc bệnh mạn tính, nghi n ma túy, rượu , sử dụng thuốc ƯCMD kéo dài • Được NSPQ và rửa PQPN lấy dịch làm XN GeneXpert  ĐỐI TƯỢNG... 36 4 5,6 > 40 mm 32 4 0,5 < 20 mm 10 7,8 20 – 80 mm 41 5 1,8 > 80mm 28 3 5,4 Trung bình 3 6,6 5 ± 2 6,1 9 6 1,2 5 ± 3 4,7 9 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phản ứng Mantoux KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Vị trí tổn thương trên Xquang phổi Số Tỷ lệ BN (%) Thùy trên 35 3 5,7 Phổi Thùy giữa 12 1 2,2 phải Thùy dưới 20 2 0,4 Phổi Thùy trên 25 2 5,5 trái Thùy dưới 14 1 4,3 14 1 4,3 Vị trí tổn thương Cả 2 bên Hình ảnh tổn thương trên phim Xquang phổi. .. đờm hoặc GeneXpert đờm dương tính trước khi NSPQ • BN nghi lao phổi không NSPQ hoặc không lấy dịch BAL làm GeneXpert • BN có TS lao phổi ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC  Phương pháp NC • Nghi n cứu mô tả cắt ngang • Nghi n cứu hồi cứu, tiến cứu • Lấy mẫu thuận tiện  Nội dung NC • Tiền s , bệnh sử • TC cơ năng, toàn thân,thực thể • CLS: XN máu, XQ, CLVT ngực ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC • Đặc điểm tổn thương... Xquang phổi KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Hình ảnh tổn thương trên chụp cắt lớp vi tính Vị trí tổn thương trên CT ngực Vị trí tổn thương Số BN Tỷ lệ (%) Thùy trên 38 3 8,8 Phổi Thùy giữa phải Thùy dưới 13 1 3,3 23 2 3,5 Thùy trên 27 2 7,6 Thùy dưới 16 1 6,3 17 1 7,3 Phổi trái Cả 2 bên KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Vị trí tổn thương trên NSPQ Vị trí tổn thương phế quản Bên phải Bên trái Số BN Tỷ lệ (%) Thùy trên phải 22 2 2,4 Thùy giữa... KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Lý do vào viện KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Thời gian bị bệnh trước khi vào viện KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tiền sử tiếp xúc nguồn lây Tiền sử hút thuốc l , thuốc lào KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tiền sử bệnh KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Triệu chứng toàn thân Triệu chứng cơ năng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Triệu chứng thực thể KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tốc độ máu lắng Giờ Giờ thứ 1 Giờ thứ 2 Giá trị Số BN Tỷ lệ (%) < 10 mm 11 1 3,9 10-40... plymerase và phát hiện các sản phẩm Dùng pipet lấy 2ml hỗn dịch cho vào hộp test Chăt bỏ nước nổi, bất hoạt VK bằng dd đệm RS tỷ lệ 3:1 Dịch BAL thêm nước cất và ly tâm 15’ KQ được báo trên màn hình máy tính ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC  Địa điểm NC: Trung tâm Hô hấp BV Bạch Mai  Thời gian NC: 5/2013 đến 5/2014  Đối tượng NC: • BN nghi lao phổi có NSPQ • Điều trị tại Trung tâm Hô hấp 5/2013 đến 5/2014... dung dịch đẹm vào mẫu DPQ theo tỷ lệ 3:1 Quy trình chuẩn bị mẫu với kít MTB –RIF: quá trình chuẩn bị mẫu trong 20 phút với thời gian thao tác trực tiếp là 2 phút TỔNG QUAN Kết thúc các thao tác của KTV Mẫu được tự động lọc rửa để tập trung VK và loại bỏ các yế tố ức chế Sóng siêu âm phân hủy VK trên màng lọc và giải phóng ADN Các phân tử ADN được hòa trộn với hóa chất Phản ứng chuỗi plymerase và phát ... 3 4,7 %, thùy P 2 2,4 %, thùy T 1 7,3 % • 98 BN nghi lao phổi: 3 1,6 % lao phổi, 2 5,5 % viêm phổi • 31 BN chẩn đoán lao phổi: AFB 1 9,4 %, nuôi cấy 3 2,3 %, MBH 1 6,1 %, PCR-MTB 1 2,9 %, điều trị có KQ 1 9,4 % ... có TC nghi lao Chỉ định NSPQ BN hồi cứu BN tiến cứu - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - XN DPQ: GeneXpert, MGIT, Lowenstein, AFB, PCR - STXTN ST qua NSPQ Chẩn đoán lao phổi GeneXpert (+) GeneXpert. .. khuẩn lao lao kháng R  Việt Nam bước đầu triển khai GeneXpert MỤC TIÊU NGHI N CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết GeneXpert