1 T VN Ung th biu mụ khoang ming l bnh phỏt sinh s bin i ỏc tớnh niờm mc ph ton b khoang ming bao gm: Ung th mụi, li hm trờn, li hm di, tam giỏc hu hm, khu cỏi cng, li (2/3 trc thuc ming), niờm mc mỏ v sn ming [1] Trờn th gii, ung th biu mụ khoang ming chim khong 5%-50% [1], [2], [3], [4] Theo nghiờn cu ti M ung th biu mụ khoang ming v hng chim khong 5% tng s ung th, c tớnh mi nm cú khong 30.000 trng hp mc mi v 7.800 trng hp cht [2] T l mc ung th ming cao n v mt s nc ụng Nam S liu n cho thy t l mc ung th biu mụ khoang ming cao th nht s cỏc bnh ung th thng gp phn u mt Ti Vit Nam, theo ghi nhn ung th 1991-1995, nam, t l mc chun theo tui (ASR) l 2,7/100.000 dõn, chim 1,8%, n, ASR l 3/100.000 dõn chim 3,1% Thng kờ cho thy sau nm 2000, ung th biu mụ khoang ming l mt mi ung th ph bin nht Vit Nam [5], [6], [7], [8] c im v trớ gii phu ca khoang ming thun li cho phỏt hin tn thng sm bng cỏc khỏm lõm sng chuyờn khoa v phng tin h tr nh Test xanh Toluidin, húa hc hunh quang, nghim phỏp t bo bong, sinh thit Trong ú Te xanh Toluidin l mt phng phỏp nhum ti t bo (sc t ỏi nhõn) nhm phỏt hin cỏc tn thng nghi ng sm n gin nht, ớt tn kộm nht, d trin khai v c s dng ph bin (t 1963 bi tỏc gi Richart) Tuy nhiờn, trờn thc t bnh thng c phỏt hin giai on mun, ch mt phn ba s bnh nhõn i khỏm giai on I v II, gn mt na i khỏm giai on mun hoc cú di cn hch Trong ú thc t tiờn lng ca bnh ph thuc nhiu vo giai on ca bnh, mt s v trớ tn thng giai on sm, cú th cha hon ton [2] Khoang ming nm vựng u mt, gi vai trũ chc nng quan trng phỏt õm, hụ hp, dinh dng, thm m Vic phỏt hin sm ung th khoang ming cho phộp kh nng iu tr khu trỳ tt, quý bỏu cho sinh lý v gii phu vựng ca ngi bnh Phỏt hin, chn oỏn sm ung th khoang ming khụng nhng tng thi gian sng thờm, m cũn ci thin cht lng sng cho bnh nhõn sau iu tr Ung th khoang ming ch yu l ung th biu mụ t bo vy Nhỡn chung, cỏc ung th thuc loi ny cú liờn quan n thúi quen s dng thuc lỏ, ung ru, n tru, ú l nhng yu t nguy c thng thy i sng Chõu núi chung v Vit Nam núi riờng nờn cng gúp phn y cao t l xut hin bnh cng ng [9] Vit Nam, cỏc nghiờn cu v ung th khoang ming cng cha nhiu hoc cp ti mt vi khớa cnh ca bnh, cũn vic cp ti phỏt hin sm cỏc thng tn nguy c vựng khoang ming thỡ cũn rt hn ch, mc dự li ớch em li cho bnh nhõn cng nh cụng tỏc iu tr l rt quý bỏu Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny nhm hai mc tiờu: Xõy dng cỏc bc s dng Xanh Toluidin chn oỏn ung th ming ỏnh giỏ hiu qu ca Xanh Toludin CHNG TNG QUAN 1.1 PHễI THAI HC Khoang ming c hỡnh thnh vo tun th ba ca thi k phụi thai, ming nguyờn thu thụng vi hng v c nh ranh gii bng nm n mt, bao gm: - Hai n hm trờn, nm hai bờn ming nguyờn thu - Hai n hm di, nm b di ming nguyờn thu Hai n ny gn vi dc ng gia - Mt n trỏn, nm b trờn ming nguyờn thu Vo tun th sỏu v th by, cỏc n hm trờn tng sinh v phớa ng gia v y cỏc n mi vo gia S sỏt nhp cỏc n mi trong, cựng vi hai n hm trờn to mụi trờn, hm trờn v vũm ming nguyờn phỏt, sau ny s phỏt trin thnh khu cỏi cng; s sỏt nhp hai n hm di to mụi di, hm di v cm Mm li xut hin vo tun th t, t hai phỡnh li bờn v mt phỡnh li gia Li di ng cú ngun gc t cung mang th nht, li c nh cú nguc gc t cung mang th hai, th ba v mt phn t cung mang th t Biu mụ ph mụi trờn, mỏ, li hm trờn cú ngun gc ngoi bỡ hm di, ranh gii gia ni bỡ v ngoi bỡ nm t gia li n hóm li [10] 1.2 GII PHU HC 1.2.1 Hỡnh th ngoi: [11] [12] [13] Khoang ming l phn u ca ng tiờu hoỏ, c gii hn bi: + Phớa trc thụng vi bờn ngoi qua khe ming (Khe ny nm gia hai mụi.) + Phớa sau, thụng vi hu qua eo hng + Hai bờn l mụi v mỏ + Phớa trờn ngn cỏch vi hc mi bi khu cỏi cng + Phớa di l sn ming, cú xng hm di, li v vựng di li Amidal Khu cỏi cng Li g/khu cỏi mm Li Li Mụi Hỡnh 1.1 Gii phu khoang ming [11] Cung rng li chia khoang ming thnh hai phn: phớa trc cung l tin ỡnh ming, phớa sau cung l ming chớnh thc Mụi: l np da c v niờm mc, gii hn thnh trc di ng ca ming Mt ngoi mụi trờn, phn gia cú mt rónh nụng, thng ng l nhõn trung u di ca nhõn trung l li c hai bờn, hai mụi liờn tip vi nhau, to nờn mộp, nm gúc ming, phớa trc rng hm th nht Mụi c cu to gm ba lp: Ngoi l da, gia l lp c võn, cựng l lp niờm mc, liờn tc vi da ngoi v tin ỡnh ming phớa Trờn ng gia niờm mc mụi to nờn mt np, gi l hóm Nh vy cú hóm mụi trờn v hóm mụi di Mỏ: to nờn thnh bờn ca ming liờn tip vi mụi phớa trc, mi bờn cú mt rónh chy chch xung di v ngoi, gi l rónh mi mụi Mỏ c cu to ba lp: + Phớa ngoi l da, di da l c bỏm da mt + Lp gia l lp m, ng tuyn nc bt Stộnon, mch mỏu, thn kinh, bch huyt + Phớa l lp niờm mc, liờn tip vi niờm mc mụi Li gm hai phn: + Phn t bao quanh rng nh mt vũng + Phn dớnh cht vo mm huyt rng ca xng hm trờn v xng hm di Mụ ca li liờn tip vi mng xng ca huyt rng gn rng, niờm mc trờn mt mỏ phỏt trin to thnh nhng nhỳ cao gi l nhỳ li Niờm mc li phớa ngoi liờn tip vi niờm mc tin ỡnh, phớa liờn tip vi niờm mc khu cỏi v sn ming Vựng tam giỏc hu hm: nm phớa sau cung rng, gia ng ming v khoang ming Liờn quan ca vựng ny: + Phớa trc vi li c xng hm trờn + Phớa vi ct tr trc mn hu v li g + Phớa ngoi vi vựng cm trc, vựng c nhai phớa sau + Phớa sau l khong bm hm, nm nhỏnh lờn ca xng hm di Vựng tam giỏc hu hm tip xỳc trc tip vi c chõn bm v liờn quan vi mch mỏu, thn kinh khu bm ngoi: Mch hm v nhỏnh thn kinh hm i S liờn quan ny gii thớch hin tng au, khớt hm thng gp u vựng tam giỏc hu hm Khu cỏi: gm hai phn: Khu cỏi cng (thuc khoang ming) v khu cỏi mm (thuc hng ming) Nghiờn cu ny chỳng tụi ch cp ti ung th khu cỏi cng thuc khoang ming Khu cỏi cng c to bi mm khu cỏi ca hai xng hm trờn, mnh ngang ca hai xng khu cỏi, gii hn phớa trc v hai bờn l cung rng li, phớa sau liờn tip vi khu cỏi mm V cu to, khu cỏi cng gm hai lp: + Lp niờm mc dớnh cht vo mng xng, liờn tip phớa trc v hai bờn, phớa sau l niờm mc khu cỏi mm, trờn ng gia cú ng an v hai bờn cú nhng np khu cỏi ngang + Lp di niờm mc cú cỏc tuyn khu cỏi Sn ming: hp thnh bi ba c i t xng hm di ti xng múng, c ph bi niờm mc ming: c hm múng tri t mt xng hm di n xng múng, c cm múng nm phớa trờn, bng trc c nh thõn nm mt di Sn ming gm cú tuyn di li, nhỏnh ca ng mch li v cỏc ng nhn bch huyt Li: c cu to bi mt khung xng si v cỏc si c võn, c ph bi niờm mc Khung xng si gm xng múng, cõn li v cõn vỏch li Mt lng c ph mt lp niờm mc dy dớnh cú cha cỏc nhỳ li, mt bng c ph bi niờm mc mng, trn d trt v liờn tip vi sn ming 1.2.2 Mch mỏu: 1.2.2.1 ng mch: Mụi v khoang ming c cp mỏu bi cỏc nhỏnh ca ba ng mch: + ng mch mt: Tỏch t mt trc ca ng mch cnh ngoi, tam giỏc cnh, trờn ng mch li, cp mỏu cho mụi, niờm mc mỏ + ng mch li tỏch t mt trc ca ng mch cnh ngoi, tam giỏc cnh, cp mỏu cho li v sn ming + ng mch hm trờn: L nhỏnh tn ca ng mch cnh ngoi Cỏc nhỏnh t on chõn bm khu cỏi cp huyt cho hm trờn v khu cỏi [11] M Hm trờn Xoang TM TM Hm trờn M v TM di mt M v TM khu cỏi trc M v TM khu cỏi sau m cnh ngoi M, TM ng rng di TM hm sau TM cnh ngoi TM mt TM cnh ỏm ri TM chõn bm hm Hỡnh 1.2 ng tnh mch mt -hm [13] 1.2.2.2 Tnh mch Nhỡn chung, mỏu t cỏc v trớ ca khoang ming u v tnh mch cnh trong: - Mỏu t mụi trờn, mụi di, niờm mc mỏ qua tnh mch mụi trờn, tnh mch mụi di, vo tnh mch mt + Mỏu t sn ming, li vo tnh mch li, sau ú vo tnh mch mt hoc tnh mch cnh + Tnh mch mt vo tnh mch cnh ngang mc sng ln xng múng [11] 1.2.3 Thn kinh Mụi, niờm mc mỏ c chi phi ng bi cỏc nhỏnh ca thn kinh mt, chi phi cm giỏc bi cỏc nhỏnh ca thn kinh V (tam thoa) Vn ng cỏc c ca mn hu dõy IX v dõy X , cm giỏc hm trờn v khu cỏi cng thn kinh hm trờn chi phi (V2) Vn ng cỏc c li o cỏc nhỏnh ca thn kinh XII m nhim, cm giỏc 2/3 thõn li thn kinh li (nhỏnh V 3) chi phi, cm giỏc v giỏc 2/3 trc li cỏc si thng nh l nhỏnh ca VII chi phi Vựng sn ming c chi phi bi thn kinh i h thit XII v thn kinh li (V3) [11], [13] 1.2.4 Bch huyt Nhỡn chung, bch huyt u mt c c chia thnh n nhúm: Phõn chia theo Robbins [4], [14] Theo cỏc nhúm hch: Phõn chia cỏc nhúm hch c theo vựng da trờn cỏc cu trỳc nhỡn thy c bao gm xng, c, cỏc mch mỏu v thn kinh quỏ trỡnh phu tớch vựng c Xng múng Sn nhn Hỡnh 1.3: S h bch huyt vựng u c [14] - Nhúm IA: nhúm di cm: Cỏc hch nm vựng gii hn ca bng trc c nh thõn v xng múng Dn lu mụi di, sn ming, u li, da vựng mỏ - Nhúm IB: nhúm di hm, cỏc hch nm vựng gia bng trc v bng sau c nh thõn v thõn xng hm di Nhúm hch ny dn lu li, tuyn nc bt di hm, ming, mụi - Nhúm II: nhúm hch cnh trờn, cỏc hch nm khong 1/3 trờn ca tnh mch cnh v dõy thn kinh ph nm sỏt ct sng ngang mc chia ụi ng mch cnh (mc phu thut) hoc xng múng (mc gii phu lõm sng) n nn s Gii hn sau l b sau ca c c ũn chm, gii hn trc l b trc ca c c múng - Nhúm III: nhúm hch cnh gia, cỏc hch nm khong 1/3 gia ca tnh mch cnh xut phỏt t ch chia ụi ng mch cnh, trờn c vai múng (mc phu thut) hoc di khe nhn giỏp (khi thm khỏm) Gii hn sau l b sau ca c c ũn chm, gii hn trc l b bờn ca c c múng - Nhúm IV: nhúm hch cnh di, cỏc hch nm khong 1/3 di ca tnh mch cnh xut phỏt t phớa trờn c vai múng n phớa di xng ũn Gii hn sau l b sau ca c c ũn chm gii hn trc l b bờn ca c c múng - Nhúm V Nhúm hch thuc tam giỏc (c) sau, gm ch yu cỏc hch nm dc theo ẵ di ca thn kinh ph ct sng v ng mch c ngang, bao gm c hch thng ũn Gii hn sau l b trc ca c thang, gii hn trc l b sau ca c c ũn chm v gii hn di l xng ũn - Nhúm VI: nhúm hch thuc tam giỏc (c) trc, gm cỏc hch trc v sau khớ qun, hch trc nhn (Delphian) v cỏc hch quanh giỏp, gm c cỏc hch dc theo dõy thn kinh qun qut ngc Gii hn trờn l xng múng, gii hn di l trờn xng c, gii hn bờn l cỏc ng mch cnh chung v gii hn sau l cỏc cõn trc sng S liờn quan bch huyt vi cỏc v trớ gii phu ca khoang ming l rt quan trng, l c s cho vic no vột hch [4], [14] 10 1.3 Mễ HC MING Niờm mc mụi gm hai lp: + Lp biu mụ thuc loi biu mụ lỏt tng khụng sng hoỏ Tuy nhiờn, nhng t bo lp mt trờn biu mụ cú mt ớt ht sng + Lp di biu mụ l lp m, cú nhiu mao mch, u tn cựng thn kinh v nhiu tuyn mụi Cng nh niờm mc mụi, niờm mc ph mỏ, khu cỏi cng, sn ming, niờm mc li gm hai lp: + Lp biu mụ thuc loi biu mụ lỏt tng khụng sng hoỏ, mt biu mụ cú nhng t bo dt, cũn nhõn + Lp m l mụ liờn kt, cú nhiu nhỳ to thnh vũm ming v li, lp m ca niờm mc dớnh cht vo mng xng, cũn nhng vựng khỏc, lp m ln vi lp di niờm mc, gm nhiu t bo m, si c võn v tuyn nc bt [1], [3], [15] 1.4 DCH T HC V NGUYấN NHN 1.4.1 Dch t hc 1.4.1.1 Tn sut: ng th biu mụ khoang ming chim 30-40% cỏc ung th u c [17] Trờn th gii, ung th biu mụ khoang ming chim t l 4-50% cỏc loi ung th [2], [18], [19], [20], [21], [22] S d cú s bin thiờn ln nh vy l vỡ t l mc ung th biu mụ khoang ming rt khỏc tu theo tng vựng dõn c, chng tc, hoỏ, thúi quen v iu kin kinh t xó hi T l mc cao n v cỏc nc ụng Nam [2], [19], [23] M, t l ung th biu mụ khoang ming chim 3% tng s ung th nam, 2% tng s ung th n [3], [21]- Cht ung th biu mụ khoang ming chim xp x 2% tng s nam v 1% tng s n [21] c tớnh vit Nam vo nm 2000, t l mc chun theo tui nam l 3,5/100.000 v t l mc chun theo tui n l 2,7/100.000 [5] B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN MINH TUN NHậN XéT GIá TRị CủA XANH TOLUDIN TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ MIệNG TạI KHOA PHẫU THUậT HàM MặT BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI Chuyờn ngnh : Rng Hm Mt Mó s : 60720701 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc TS Lờ Ngc Tuyn H NI - 2014 LI CM N Vi tt c lũng bit n sõu sc, chõn thnh, tụi xin cm n TS Lờ Ngc Tuyn - Phú trng khoa Phu thut v to hỡnh Hm Mt, Bnh vin RHM TW H Ni, ngi Thy ó tn tỡnh ch bo sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny, tụi nhn c rt nhiu s giỳp ca cỏc Thy Cụ, bn bố, ng nghip Tụi xin chõn thnh cm n: - Trng i hc Y H Ni - Ban lónh o Vin, Phũng o to - Vin o to Rng Hm Mt - Ban ch nhim, Khoa Phu thut to hỡnh Hm Mt, Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni - ng y, Ban giỏm hiu trng, Tp th khoa Rng Hm Mt trng i hc y Hi Phũng ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu, thu thp s liu hon thnh lun ỳng thi hn Vi lũng kớnh trng tụi xin chõn thnh cm n ton th cỏc nh khoa hc Hi ng thụng qua cng, Hi ng chm lun tt nghip ó úng gúp cho tụi nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hc v hon chnh lun Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti gia ỡnh, bn bố, ng nghip luụn ng viờn, ng hnh, chia s vi tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin trõn trng cm n! H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2014 Nguyn Minh Tuõn LI CAM OAN Tụi l Nguyn Minh Tuõn, hc viờn cao hc khúa 21, chuyờn ngnh Rng Hm Mt, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS Lờ Ngc Tuyn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu v xỏc nhn Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2014 Ngi vit cam oan Nguyn Minh Tuõn DANH MC CC CH, Kí HIU VIT TT - FDI : Liờn on nha khoa Quc t - RHM : Rng Hm Mt - GPB : Gii phu bnh - LS : Lõm sng - UICC : Union for International Cancer Control (Hip hi kim soỏt ung th quc t) - WHO : World Health Organization (T chc y t th gii) - XT : Xanh Toluidin - BN : Bnh nhõn - ASR : T l mc chun theo tui -K : Ung th - UTBM : Ung th biu mụ - XHD : Xng hm di - XHT : Xng hm trờn - TW : Trung ng MC LC T VN CHNG .3 TNG QUAN 1.1 PHễI THAI HC 1.2 GII PHU HC 1.2.1 Hỡnh th ngoi: [11] [12] [13] .3 1.2.2 Mch mỏu: 1.2.2.1 ng mch: 1.2.2.2 Tnh mch 1.2.3 Thn kinh 1.2.4 Bch huyt 1.3 Mễ HC MING 10 1.4 DCH T HC V NGUYấN NHN 10 1.4.1 Dch t hc 10 1.4.2 Nguyờn nhõn 11 1.5 TIN TRIN T NHIấN V D PHềNG UTBM KHOANG MING: 14 1.5.1 Tin trin t nhiờn ca utbm khoang ming: .14 1.5.2 Phỏt hin sm v d phũng ung th biu mụ khoang ming 14 1.6 C IM BNH HC: 15 1.6.1 Lõm sng 15 1.6.2 Cn lõm sng: .17 1.6.3 Chn oỏn 24 1.6.4 Giai on bnh 24 1.7 IU TR UNG TH BlU Mễ KHOANG MING 27 1.7.1 iu tr h thng hch c 27 1.7.2 iu tr u nguyờn phỏt 27 CHNG 31 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 31 2.1 I TNG NGHIấN CU: 31 2.1.1 Tiờu chun la chn: 31 2.1.2 Tiờu chun loi tr 31 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU: 31 2.2.1 Thit k nghiờn cu: 31 2.2.2 C mu 32 2.2.3 Phng phỏp chn mu: .32 2.2.4 Cụng c thu thp thụng tin: 32 2.2.5 Phng phỏp thu thp thụng tin: .34 2.2.6 Cỏc bc tin hnh: 34 * Mt s yu t nguy c: 34 2.2.6.4 Chn oỏn: 42 2.2.7 X lý s liu: 43 2.2.8 Phng phỏp khng ch sai s 43 2.2.9 Vn o c nghiờn cu: 43 CHNG 44 KT QU NGHIấN CU 44 3.1 XY DNG CC BC S DNG XANH TOLUIDIN 44 3.1.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu: 44 3.1.1.1 C cu v tui: 44 3.1.1.2 Gii: .45 3.1.1.3 a d: 45 Nhn xột: 46 Nghiờn cu ny cng ghi nhn 81 bnh nhõn cú tn thng ming nghi ng l cú 14,8% ca (12/81) l dõn s vựng ni thnh, thnh ph ln, ớt hn so vi 85.2% ca (69/81) l dõn s vựng ngoi ụ, nụng thụn S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ (p[...]... gen p53 cao trong ung thư khoang miệng ở người có ăn trầu, Trivedy và cộng sự gợi ý cơ chế đột biến này do đồng có trong miếng trầu vì ở vùng Pakistan, các thành phần của miếng trầu chứa nhiều đồng [33] 1.4.2.4 Các tổn thư ng tiền ung thư Các tổn thư ng tiền ung thư thường gặp trong ung thư biểu mô khoang miệng là bạch sản, hồng sản và xơ hoá dưới niêm mạc Các tổn thư ng này chưa phải là ung thư song... sớm ung thư khoang miệng, đã phát hiện được 20 trường hợp ung thư trong số 39.000 người được khám [34] Với các trường hợp nghi ngờ, có thể sử dụng dung dịch xanh Toluidin để định hướng tổn thư ng Sử dụng dung dịch xanh Toluidin nồng độ 1% súc miệng cho phép xác định rõ ràng vị trí nghi ngờ tổn thư ng ác tính hoặc tìm kiếm tổn thư ng ở đối tượng có nguy cơ cao (hút thuốc, uống rượu, ăn trầu, tiền sử. .. tổn thư ng, giúp khám và đánh giá u chính xác Các tổn thư ng tiền ung thư Là các tổn thư ng chưa phải là ung thư nhưng có nguy cơ trở thành ung thư và thư ng đi kèm với ung thư + Bạch sản: Là các tổn thư ng thành đám, màu trắng nhạt, ranh giới rõ hoặc không rõ, không mất đi khi gạt, gồm tổn thư ng dạng phẳng, dạng sùi, dạng mụn cơm và dạng nứt kẽ; thư ng nằm ở niêm mạc má, sàn miệng + Hồng sản: Là các. .. Rượu có vai trò hoà tan các chất sinh ung thư, nhất là các chất sinh ung thư có trong thuốc lá - Rượu có vai trò kích thích tại chỗ - Rượu làm mất khả năng sửa chữa ADN sau tiếp xúc với nitrosamin - Trong rượu có chứa các chất sinh ung thư - Sự thay đổi hoạt động của các tế bào gan khi uống rượu (gan sản xuất ra men thúc đẩy sự chuyển các tiền chất sinh ung thư thành chất sinh ung thư) Một vài nghiên cứu... trị Trong đề tài này chúng tôi thực hiện Test Xanh Toluidin trong phát hiện ung thư cho khoang miệng - Kỹ thuật xanh toluidine được thực hiện sau khi các thủ tục khám lâm sàng thư ng quy cơ bản theo trình tự [35], [41]: + Bước 1: Khoang miệng đã được súc làm sạch với nước thông thư ng 2 lần mỗi lần 20 giây + Bước 2: Bôi tại chỗ dung dịch acid acetic 1% trong 20 giây để loại bỏ mảng bám, nước bọt + Bước. .. hoặc trong miệng + Xuất hiện các mảng cứng, mảng trắng hoặc các mảng đỏ trong miệng, điều trị nội khoa kéo dài không đỡ + Tiết nhiều nước bọt, đôi khi trong nước bọt có máu, thư ng gặp 16 trong ung thư lưỡi + Cảm giác vướng hoặc có vật lạ trong miệng Đây là triệu chứng tương đối sớm + Nhai đau, có thể kèm theo nuốt đau nhất là khi có bội nhiễm kèm theo Với ung thư niêm mạc má lan rộng hoặc ung thư lợi... phẩm trong dung dịch Formalin 10% gửi tế bào học 1.6.2.3 Nội soi hạ họng, thanh quản và thực quản Nhằm phát hiện tổn thư ng ung thư thứ hai ở các bệnh nhân ung thư biểu mô khoang miệng có tổn thư ng ung thư kèm theo ở đường hô hấp và tiêu hoá trên: 1.6.2.4 Chụp Xquang: - Chụp xương hàm dưới thẳng và nghiêng, Panorama: Các xét nghiệm này có giá trị đánh giá sự xâm lấn xương hàm dưới trong ung thư sàn miệng, ... biểu mô khoang miệng chưa được biết rõ, tuy nhiên có rất nhiều yếu tố được coi là yếu tố nguy cơ của ung thư biểu mô khoang miệng 1.4.2.1 Thuốc lá Phần lớn các bệnh nhân ung thư đường hô hấp và tiêu hoá trên có hút thuốc và uống rượu [18], [23] Thuốc lá có liên quan đến hầu hết các ung thư biểu mô khoang miệng ở nam và hơn nửa số ung thư biểu mô khoang miệng ở nữ Chỉ có 2-10% bệnh nhân ung thư đường hô... nghiên cứu cho thấy nguy cơ ung thư biểu mô khoang miệng tăng lên ở những người sử dụng nước súc miệng có chứa cồn: ung thư biểu 13 mô khoang miệng xảy ra ở những phụ nữ không hút thuốc nhưng sử dụng nước súc miệng [3], [29] Một nghiên cứu bệnh chứng trên 866 bệnh nhân và 1249 chứng đã khẳng định nguy cơ ung thư biểu mô khoang miệng tăng 60% ở nữ, 40% ở nam có dùng nước súc miệng có chứa cồn [29] Ngoài... cơ chuyển thành ung thư khi có các tác nhân sinh ung thư tác động vào [28], [32] 1.4.2.5 Yếu tố vi sinh vật, dinh dưỡng, vật lý, kích thích tại chỗ: đang được khoa học nghiên cứu, bổ sung vào sinh bệnh học của UTBM khoang miệng 1.5 TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN VÀ DỰ PHÒNG UTBM KHOANG MIỆNG: 1.5.1 Tiến triển tự nhiên của utbm khoang miệng: Ung thư biểu mô khoang miệng thư ng gặp nhất là ung thư biểu mô vảy Ngoài ... Các tổn thư ng tiền ung thư Các tổn thư ng tiền ung thư thường gặp ung thư biểu mô khoang miệng bạch sản, hồng sản xơ hoá niêm mạc Các tổn thư ng chưa phải ung thư song có nguy chuyển thành ung. .. tiêu: Xây dựng bước sử dụng Xanh Toluidin chẩn đoán ung thư miệng Đánh giá hiệu Xanh Toludin 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 PHÔI THAI HỌC Khoang miệng hình thành vào tuần thứ ba thời kỳ phôi thai, miệng. .. ngờ, sử dụng dung dịch xanh Toluidin để định hướng tổn thư ng Sử dụng dung dịch xanh Toluidin nồng độ 1% súc miệng cho phép xác định rõ ràng vị trí nghi ngờ tổn thư ng ác tính tìm kiếm tổn thư ng