Đang tải... (xem toàn văn)
Thông tin tài liệu
Ngày đăng: 05/11/2015, 15:27
Mục lục
Hiện nay tại Việt Nam, phép đo thể tích thở (phương pháp hô hấp kế) được sử dụng rộng rãi vì ưu điểm thao tác đơn giản, tiện dụng [5].Tuy nhiên, phương pháp này không đo được nhiều thể tích khí như: dung tích toàn phổi (TLC), dung tích cặn chức năng (FRC), thể tích khí cặn (RV), sức cản đường thở (Raw) và sức cản đường thở riêng phần (sRaw). Trong khi các chỉ số này rất quan trọng trong phát hiện sớm các tổn thương phế quản nhỏ, đánh giá rối loạn thông khí tắc nghẽn, thử test giãn phế quản trên người có FEV1 bình thường. Từ đó, nâng cao hiệu quả chẩn đoán, điều trị và can thiệp trên người bệnh. Phương pháp thể tích ký thân do Dubois cải tiến dựa trên thiết kế của Pluger cho phép đo được các thông số trên [6], [7], [8]. Năm 1980, lần đầu tiên Bệnh viện Bạch Mai sử dụng phương pháp thể tích ký thân và đưa ra một số kết quả TLC, FRC, RV, Raw [9], [10]. Từ đó đến nay, hầu như chưa tác giả nào công bố số đối chiếu cho mọi lứa tuổi. Đây là nhu cầu cần thiết đối với mỗi labo cần có số đối chiếu riêng cho các chỉ số TLC, FRC, RV, Raw và sRaw.
1. Xác định các chỉ số TLC, FRC, RV, RV/TLC, Raw và sRaw trên nam giới bình thường lứa tuổi 40 - 60 bằng máy thể tích ký thân và mối liên quan giữa các chỉ số này với cân nặng, chiều cao đứng, chiều cao ngồi.
2. Mô tả mối liên quan của tuổi, hút thuốc lá và tình trạng béo phì đến các chỉ số trên.
CHƯƠNG 1
Lồng ngực cấu tạo như một hộp cứng kín có khả năng thay đổi thể tích gồm khung xương và các cơ bám vào. Khung xương bao gồm 12 đốt sống ngực, 12 đôi xương sườn và xương ức nối với nhau bởi các khớp, các cơ hô hấp. Cơ hô hấp được chia thành hai nhóm: nhóm cơ hít và nhóm cơ thở ra. Khi các cơ hô hấp co giãn có thể làm thay đổi thể tích lồng ngực theo ba chiều: đường kính trước sau, đường kính trên dưới và đường kính ngang, trong đó cơ hoành là quan trọng nhất [16].
Về mặt giải phẫu, chức năng, hệ hô hấp gồm đường dẫn khí và nơi trao đổi khí là các phế nang.Đường dẫn khí được chia thành đường hô hấp trên gồm: mũi, miệng, hầu, thanh quản; đường hô hấp dưới tính từ khí quản, phế quản và các tiểu phế quản. Khí quản là thế hệ không của đường hô hấp. Hai phế quản chính trái, phải là thế hệ thứ nhất. Sau đó, cứ mỗi lần phân chia là một thế hệ. Có từ 20 đến 23 thế hệ trước khi đến phế nang. Thế hệ thứ 10 bắt đầu có tiểu phế quản, thế hệ thứ 16 là tiểu phế quản tận cùng, các thế hệ 17, 18, 19 là các tiểu phế quản hô hấp. Thế hệ 20, 21, 22 là ống phế nang. Từ thế hệ 17 trở đi, ngoài chức năng dẫn khí còn có chức năng trao đổi khí vì đã có các phế nang [17], [18].
Giữa phổi và lồng ngực là khoang màng phổi, khoang màng phổi được tạo bởi lá thành và lá tạng. Lá tạng dính sát vào phổi, lá thành dính sát mặt trong lồng ngực, chúng áp sát nhau và liên tục với nhau ở rốn phổi. Áp suất khoang màng phổi là áp suất âm (áp suất thấp hơn áp suất khí quyển) nhờ đó phổi thay đổi thể tích theo lồng ngực để thực hiện chức năng thông khí.
Hít vào thông thường là động tác chủ động co các cơ hô hấp như cơ hoành, cơ bậc thang, cơ răng to, cơ liên sườn trong, cơ liên sườn ngoài. Nhờ đó, thể tích lồng ngực tăng theo cả ba chiều và nhờ áp suất âm trong khoang màng phổi dẫn đến áp suất phế nang thấp hơn áp suất khí quyển làm cho không khí đi vào phổi.
Hít vào gắng sức là động tác có thêm sự tham gia của cơ ức đòn chũm, cơ ngực, cơ chéo đặc biệt là cơ hoành, làm huy động thêm khoảng 1,5 - 2 lít khí vào phổi. Cơ hoành là một cơ hô hấp quan trọng, khi liệt cơ này thì hô hấp bị rối loạn nghiêm trọng.
Thở ra thông thường là động tác thụ động, các cơ hít vào không co nữa mà giãn ra trở về vị trí cũ, thể tích lồng ngực giảm cả ba chiều làm áp suất phế nang lớn hơn áp suất khí quyển, không khí đi ra ngoài phổi.
Thở ra gắng sức là cử động theo ý muốn, có vai trò của một số cơ trong đó có cơ thẳng bụng co thêm, kéo xương sườn xuống thấp hơn ép vào các tạng bụng, đẩy cơ hoành lồi về phía lồng ngực và đẩy thêm ra khỏi phổi một lượng khí gọi là thể tích khí dự trữ thở ra [18].
Bình thường hô hấp được duy trì tự động, nhịp nhàng nhờ có các trung tâm hô hấp đều đặn phát ra các xung động làm cho cơ hô hấp co, giãn theo một nhịp nhất định. Quá trình điều chỉnh hô hấp cho phù hợp với nhu cầu cơ thể cũng như duy trì mức độ hoạt động đều đặn nhịp nhàng của bộ máy hô hấp gọi là điều hòa hô hấp. Sự điều hòa hô hấp là điều hòa hoạt động của các trung tâm hô hấp gồm có: trung tâm hít vào tự phát xung đều đặn, trung tâm điều chỉnh thở liên tục phát xung động ức chế có chu kỳ trung tâm hít vào, vùng nhận cảm hóa học nhạy cảm với nồng độ CO2 và ion H+ trong máu và nhóm nơron bụng giúp thở ra gắng sức. Tình trạng bệnh lý hô hấp mạn tính, người hút thuốc lá lâu năm làm thay đổi nồng độ khí thở và nồng độ khí trong máu đều ảnh hưởng đến thông khí phổi [20].
- Thể tích khí cặn (RV): Sau khi thở ra chậm và hết sức, trong phổi vẫn còn một lượng khí. Đây là lượng khí không chuyển động trong phổi mặc dù gắng sức thở ra.
Muốn xác định RV thì người ta dùng phương pháp pha loãng khí hoặc bằng máy thể tích ký thân (body plethysmograph).
RV tăng trong các trường hợp bệnh lý như giãn phế nang, khí phế thũng, COPD. Giá trị của RV ảnh hưởng bởi độ khỏe của cơ thở ra và độ đàn hồi của phổi và lồng ngực.
- Dung tích toàn phổi (TLC) là tổng các thể tích chuyển động và không chuyển động của phổi. TLC = FRC + IC hoặc TLC = RV + IVC.
TLC được đo bằng các phương pháp X - quang, pha loãng khí, thể tích ký thân và là chỉ số đánh giá hạn chế hô hấp đúng nhất (vì thông khí hạn chế làm giảm khả năng chứa đựng của phổi) [22]. Hiện nay nhiều cơ sở thăm dò chức năng ở nước ta không đo được TLC vì không có phương tiện và thực tế hầu hết mọi nơi vẫn dùng VC đánh giá hạn chế hô hấp. VC cũng rất có giá trị trong hầu hết các bệnh phổi trừ trường hợp giãn phế nang, COPD hoặc xơ phổi. Bệnh nhân giãn phế nang thì VC thấp nhưng TLC bình thường hoặc cao hơn, vì vậy, đánh giá bằng TLC cho kết quả chính xác hơn.
Những yếu tố ảnh hưởng đến TLC là khả năng chứa khí của phổi, độ khỏe cơ hô hấp, độ đàn hồi của phổi và lồng ngực [23].
- Dung tích cặn chức năng (FRC): là thể tích khí còn lại trong phổi sau khi thở ra bình thường. FRC = RV + ERV.
FRC là thể tích khí còn lại trong phổi sau một thì thở ra thụ động không gắng sức. FRC có hai tác dụng sinh lý chính là làm cho phổi dễ nở trong thì hít vào nhờ đó giảm công thở và cung cấp một lượng khí dự trữ sẽ pha trộn với thể tích khí mới hít vào, hỗn hợp này sẽ tham gia vào quá trình trao đổi khí ở phế nang để quá trình trao đổi oxy được liên tục ngay cả trong thì thở ra. Dung tích cặn chức năng càng lớn thì khí hít vào càng bị pha trộn nhiều khiến cho nồng độ oxy thấp hơn, giảm cường độ khuếch tán khí, vì vậy nghiên cứu chỉ số này rất cần trong đánh giá thông khí phổi.
Tài liệu cùng người dùng
Tài liệu liên quan