TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU THỊ QUỲNH ANH ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KHÚC XẠ Ở TRẺ BỊ BỆNH VÕNG MẠC TRẺ ĐẺ NON ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG TIÊM AVASTIN NỘI NHÃN SAU NĂM Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Xuân Tịnh ĐẶT VẤN ĐỀ  TKX NN hàng đầu gây ↓ TL trẻ em:> 50%\  TKX trẻ đẻ non  TKX trẻ bị BVMTĐN o Srinisavan ĐT: CT 6,7% ĐN : 33,3% CT o Al-Otaibi: Laser: CT 64%, 29% VT  Cơ chế CT: o Mức độ nặng nhẹ bệnh o PP đ.trị Laser 45% CT;L.đông: 91,1%CT>-6D:55%  Đ.trị Avastin: ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Đánh giá tình trạng khúc xạ trẻ bị BVMTĐN điều trị tiêm Avastin nội nhãn sau năm Nhận xét số yếu tố liên quan đến tật khúc xạ trẻ điều trị tiêm Avastin nội nhãn TỔNG QUAN  Sự phát triển khúc xạ mắt • Tình trạng khúc xạ xác định bởi: Công suất GM Công xuất TTT Độ sâu TP Chiều dài trục NC • Quá trình thị hóa: chế chưa rõ ĐT: ↑ Trục N ↔↓ CSGM (51D→ 44D),↓ CSTTT (40→ 27) ↓ LT LT ngược → LT thuận LKX 25% → – 8% ĐN: Thay đổi bán phần trước - ↑ CS độ dầy TTT - Giảm độ sâu TP - ↑ BK độ cong GM TỔNG QUAN Các yếu tố liên quan đến tình trạng khúc xạ mắt • o o o o • o o o o Giác mạc: KX GM: ĐN > ĐT, đạt ng trưởng thành lúc 3T De Silva: ĐN 28 tuần: 60D →↓ 52D tháng, ĐT: 51D Friling (2004): CN & TT ↓→ KXGM↑ KXGM Kt ngang > đứng → LT Cook A:BK cong: ĐN 28 tuần 5,9mm ĐT: 6,6 – 7,4mm Thể thủy tinh: Mới sinh:ĐN < ĐT 33t: 3,82 ± 0,33mm ĐT:3,9 ± 0,13mm Sau này: ĐN > ĐT Choi (2000): CT>-6D: 4,01 ± 0,29mm, -6D: 24,62 ± 1,39mm CT31 Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Cận thị 81,8 40 51,9 57,1 Viễn thị 18,2 22 28,6 42,9 Chính thị 0 15 19,5 0 11 100 77 100 14 100 Tổng p 0,101 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ tuổi thai Liên quan cận thị, viễn thị với tuổi thai Tuổi thai (Tuần) Tật khúc xạ Cận thị 28 – 31 >31 Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Cao 77,8 15,0 12,5 Thấp 22,2 34 85,0 87,5 TB ± SD Viễn thị < 28 -5,17 ± 3,2D -2,38 ± 1,83 D -2,72 ± 3,46 D Cao 50,0 9,1 16,7 Thấp 50,0 20 90,9 83,3 TB ± SD 3,0 ± 2,83D 1,15 ± 0,91D 1,75 ± 1,0D  O’Connor (2006): >-3D: 28,6±2,06t; ≤ -3D: 31,3±3,68t Harder BC  Homstrom (1998) 3,5T; CT hay gặp 24-26t, k găp: 33-35t CT cao: < 30t  Varghese (2009):≤1500g, 24-27 (-2,79) , 28 – 30 (-0,24) p 0,000 0,009 0.256 0,056 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ tuổi thai -2,02 ± 0,94D -2,02 ± 0,88D -1,8 ± 0,63D Liên quan loạn thị với tuổi thai KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ giai đoạn bệnh Liên quan cận thị, viễn thị với GĐ bệnh Giai đoạn bệnh Tật khúc xạ Cận thị Viễn thị 1+2 Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Cao 11,1 12 30,8 Thấp 16 88,9 27 69,2 TB ± SD -2,54 ± 2,49D -4,02 ± 2,54D Cao 9,1 25,0 Thấp 20 90,9 75,0 TB ± SD 1,27 ± 1,02D CT: GĐ nặng →CT↑ O’Connor: GD3,4(66,6%;33.3%),2(15,8%,2,6%),1(9,5%, 1,2%) Chen TC(2010): (-3,64D); 1&2 (-0,2D) Choi MY: CT cao: 3; 3(-5,16D), 1,2 (-2,37D) 1,75 ± 1,41D p 0,028 0,037 0,284 0,311 VT: Homstrom KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ giai đoạn bệnh Loạn thị với giai đoạn bệnh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ với vùng tổn thương Cận thị, viễn thị với vùng tổn thương Vùng tổn thương Tật khúc xạ Cận thị Viễn thị Vùng I Nửa sau vùng II Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Cao 12 28,6 13,3 Thấp 30 71,4 13 86,7 TB ± SD -3,02 ± 2,76D - 2,15 ± 1,66D Cao 11,8 15,4 Thấp 15 88,2 11 84,6 TB ± SD 1,39 ± 1,12D CT: Geloneck MM:1 -1,51 ± 3,42D 2: -0,58 ± 2,53D 1,26 ± 1,05D p 0,038 0,049 0,591 0.437 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ với vùng tổn thương Loạn thị với vùng tổn thương Davvit (2011): laser 6th, 9th, 2t,3t KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ với số lần tiêm Avastin Cận thị, viễn thị với số lần tiêm Avastin Số lần điều trị Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Cao 18,8 55,6 Thấp 39 81,2 44,4 TB ± SD -2,64 ± 2,43D Tật khúc xạ Cận thị Viễn thị -4,06 ± 2,79D Cao 10,3 100 Thấp 26 89,7 0 TB ± MM SD (2014):1,312:±-5,25 1,04D Geloneck ± 4,6D 1: -1,36 ± 3,34D 4,0D p 0,032 0,023 0,133 0,017 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ với số lần tiêm Avastin Loạn thị với số lần tiêm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ với chiều dài trục nhãn cầu Cận thị với chiều dài trục nhãn cầu Trục nhãn cầu (mm) Trục nhãn cầu trung bình Thấp Cao 24,16 ± 1,27 22 26,1 p Cận thị Cao 14 mắt 0,000 Thấp 23 mắt 21,91 ± 0,74 21 23,6  Choi MY (2000): CT cao: 24,62 ± 1,39mm; CT thấp: 22,56 ± 1,27mm  O’Connor (2006)< 1700g: >-3D: 24,29 ± 2,15mm, [...]...TỔNG QUAN Tình hình tật khúc xạ ở trẻ tiêm Avastin Tác giả Đối tượng NC Cận thị Tỷ lệ (%) TB ± SD (D) Avastin 47,5 -0,98 ± 4,05 Avastin + laser 82,4 -2,40 ± 3, 13 Avastin + CDK 100 -14 ,38 ± 6,02 Maztines (20 13) Avastin 55,6 -1,25 ± 1 ,38 Yang CS (2010) Laser 77,0 -3, 87 ± 4,78 BVMTĐN điều trị laser 61,1 -4,87 BVMTĐN thoái triển 16,6 -2,22 Đẻ non không bị bệnh 15,9 -1,5 Chen YH (2014)... 29,0 -3, 7 77,0 16.7 5 71,8 14,1 23, 1 3 55,9 13, 7 29,4 dõi Laser Đinh Thị Thanh (2011) Lưu Thị Quỳnh Anh Theo Avastin -3, 87 -2,51 -1 ,39 ±2,77 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tình trạng khúc xạ nhóm NC Tỷ lệ loạn thị Mức độ loạn thị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tình trạng khúc xạ nhóm NC Trục loạn thị Trục loạn thị Thuận Ngược Chéo Số mắt (n) 50 9 4 Tỷ lệ (%) 79,4 14 ,3 6 ,3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tình trạng khúc xạ nhóm... khúc xạ nhóm NC Lệch khúc xạ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tình trạng khúc xạ với cân nặng khi sinh Tật khúc xạ cầu theo cân nặng khi sinh ≤ 1000 Cân nặng (g) 1001 – 1500 >1500 Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Cận thị 12 85,7 36 51,4 9 50,0 Viễn thị 2 14 ,3 22 31 ,4 6 33 ,3 Chính thị 0 0 12 17,2 3 16,7 Tổng 14 100 70 100 18 100 Tật khúc xạ p 0,181 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tình trạng khúc xạ với cân nặng khi... (g) Tật khúc xạ Cận thị >1500 Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Cao 8 66,7 5 13, 9 1 11,1 Thấp 4 33 ,3 31 86,1 8 88,9 TB ± SD Viễn thị 1001 – 1500 - 4, 63 ± 3, 18D - 2 ,32 ± 1,81D - 2,69 ± 3, 18D Cao 1 50 3 13, 6 0 0 Thấp 1 50 19 86,4 6 100 TB ± SD 3 ± 2,83D 1 ,33 ± 0.98D  CT: Homstrom (1998): CT>-3D: ≤ 750g Harder BC  Page JM (19 93) : CT< 751g =3, 2 (751-1000g) = 10(1000g)  Nissenkorm: < 1000(-5, 73) ,1001-1250(-4,02)>1250(-2, 63) ... 896,9 ± 33 ,5 26,5 ± 3, 1 Đinh Thị Thanh (2010) VN 1406,1 ± 250 30 ,39 ± 1,81 Harder B.C (20 13) Đức 622 ± 1 53 25,2 ± 1,6 ĐLoan 882,2 ± 265 26,4 ± 2 ,3 VN 130 5,9 ± 276 (700 - 2000) 29,71 ± 1,68 (26 – 33 ) Tác giả Điều trị Sahni J (2005) Al-Otaibi A.G (2012) Chen Y.H (2014) Lưu Thị Quỳnh Anh Nguyễn Xuân Tịnh Laser Avastin Avastin KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung: Số lần tiêm avastin     ~ Wu WC (20 13) :... -1,25 ± 2 ,38 D 5t: CT 88,9% SE -1,76 ±2,59D Shani (2005): trị % tự thoái triển: SE, SE > -5D + LT giảm theo tuổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Đối tượng: Trẻ bị BVMTĐN trị Avastin tại BVPSTW - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Trẻ ≥ 3 tuổi; GĐ trẻ đồng ý tham gia NC - Tiêu chuẩn loại trừ: + Đ trị bằng pp khác phối hợp; MT trong suốt bị tổn thương; Bệnh GĐ 4 hoặc 5; Trẻ bị thiểu năng trí... quan tật khúc xạ và tuổi thai Liên quan giữa cận thị, viễn thị với tuổi thai Tuổi thai (Tuần) Tật khúc xạ Cận thị 28 – 31 >31 Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Cao 7 77,8 6 15,0 1 12,5 Thấp 2 22,2 34 85,0 7 87,5 TB ± SD Viễn thị < 28 -5,17 ± 3, 2D -2 ,38 ± 1, 83 D -2,72 ± 3, 46 D Cao 1 50,0 2 9,1 1 16,7 Thấp 1 50,0 20 90,9 5 83, 3 TB ± SD 3, 0 ± 2,83D 1,15 ± 0,91D 1,75 ± 1,0D  O’Connor (2006): >-3D: 28,6±2,06t;... >-3D: 28,6±2,06t; ≤ -3D: 31 ,3 3, 68t Harder BC  Homstrom (1998) 3, 5T; CT hay gặp 24-26t, k găp: 33 -35 t CT cao: < 30 t  Varghese (2009):≤1500g, 24-27 (-2,79) , 28 – 30 (-0,24) p 0,000 0,009 0.256 0,056 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ và tuổi thai -2,02 ± 0,94D -2,02 ± 0,88D -1,8 ± 0,63D Liên quan loạn thị với tuổi thai KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ và giai đoạn bệnh Liên quan cận... GĐ bệnh Giai đoạn bệnh Tật khúc xạ Cận thị Viễn thị 1+2 3 Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Cao 2 11,1 12 30 ,8 Thấp 16 88,9 27 69,2 TB ± SD -2,54 ± 2,49D -4,02 ± 2,54D Cao 2 9,1 2 25,0 Thấp 20 90,9 6 75,0 TB ± SD 1,27 ± 1,02D CT: GĐ nặng →CT↑ O’Connor: GD3,4(66,6% ;33 .3% ),2(15,8%,2,6%),1(9,5%, 1,2%) Chen TC(2010): 3 ( -3, 64D); 1&2 (-0,2D) Choi MY: CT cao: 3; 3( -5,16D), 1,2 (-2 ,37 D) 1,75 ± 1,41D p 0,028 0, 037 ... 1,41D p 0,028 0, 037 0,284 0 ,31 1 VT: Homstrom KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ và giai đoạn bệnh Loạn thị với giai đoạn bệnh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Liên quan tật khúc xạ với vùng tổn thương Cận thị, viễn thị với vùng tổn thương Vùng tổn thương Tật khúc xạ Cận thị Viễn thị Vùng I Nửa sau vùng II Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Cao 12 28,6 2 13, 3 Thấp 30 71,4 13 86,7 TB ± SD -3, 02 ± 2,76D - 2,15 ± 1,66D ... Đ .trị Avastin: ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Đánh giá tình trạng khúc xạ trẻ bị BVMTĐN điều trị tiêm Avastin nội nhãn sau năm Nhận xét số yếu tố liên quan đến tật khúc xạ trẻ điều trị tiêm Avastin nội nhãn. .. ĐT 33 t: 3, 82 ± 0 ,33 mm ĐT :3, 9 ± 0,13mm Sau này: ĐN > ĐT Choi (2000): CT>-6D: 4,01 ± 0,29mm, -3D: 28,6±2,06t; ≤ -3D: 31 ,3 3, 68t Harder