1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trượt đốt sống dịch chuyển bất thường đốt sống phía so với đốt sống phía Bệnh bác sĩ sản khoa Herbinaux phát năm 1782, đến năm 1854 Kilian đưa thuật ngữ trượt đốt sống (spondylolisthesis) có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp, ghép hai từ Spondilos có nghĩa đốt sống Olisthy có nghĩa trượt Bệnh trượt đốt sống thường gặp đốt sống thắt lưng, có tỷ lệ mắc bệnh dân cư 5-7% Nguyên nhân trượt đốt sống bệnh lý bẩm sinh cột sống, khe hở eo cung sau đốt sống, thoái hóa cột sống, sau chấn thương cột sống, sau phẫu thuật cột sống bệnh lý khác cột sống, hay gặp trượt đốt sống hở eo trượt đốt sống thoái hóa Trượt đốt sống thoái hóa liên quan đến biến đổi thoái hóa cột sống mà tổn thương cung sau Bệnh Junghams mô tả vào năm 1930 với tên gọi giả trượt (pseudospondylolisthesis) sau Newman gọi tên trượt đốt sống thoái hóa (degenerative spondylolisthesis) Bệnh gặp tương đối phổ biến, chiếm 53,3% bệnh nhân trượt đốt sống nói chung Điều trị bệnh lý trượt đốt sống thoái hóa có nhiều vấn đề phải thảo luận, lựa chọn phương pháp điều trị nào, bảo tồn hay phẫu thuật? định phẫu thuật? Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh trượt đốt sống nói chung, mục tiêu cuối giải chèn ép thần kinh làm vững cột sống lâu dài Ghép xương cố định cột sống dụng cụ theo lối vào sau nhiều tác giả đồng tình Các phương pháp ghép xương nhiều nghiên cứu đánh giá tính hiệu quả, ghép liên thân đốt ghép sau bên nhiều nghiên cứu so sánh, cho thấy kết điều trị tương đương Tuy nhiên ghép liên thân đốt có thời gian mổ kéo dài, nguy tổn thương thần kinh lớn có nguy sẹo dính màng tủy Trong ghép xương sau bên giảm nguy trên, xong không hợp sinh lý ghép thân đốt Tại Việt nam, điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thoái hóa bắt đầu tiến hành thập niên 90 Qua báo cáo kết điều trị phẫu thuật bệnh lý này, tác giả tiến hành giải ép thần kinh rộng rãi, ghép xương cố định dụng cụ qua cuống đạt kết tốt Phần lớn tác giả sử dụng phương pháp ghép xương liên thân đốt cố định cột sống qua cuống, sử dụng kỹ thuật ghép xương sau bên cố định cột sống qua cuống chưa có nhiều nghiên cứu đề cập đến Vì vậy, tiến hành đề tài: "Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng thoái hóa phẫu thuật ghép xương tự thân sau bên cố định cột sống qua cuống " Mục tiêu nhằm: Đánh giá kết phẫu thuật giải chèn ép, ghép xương tự thân sau bên cố định cột sống qua cuống điều trị trượt đốt sống thắt lưng thoái hóa Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh học vùng cột sống thắt lưng, vững cột sống, phân loại trượt đốt sống 1.1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng Vùng CSTL gồm đốt sống lưng (từ L1-L5); dây chằng liên kết đốt sống; hệ thống đĩa đệm; cấu trúc thần kinh Cột sống thắt lưng nơi chịu phần lớn sức nặng thân áp lực hoạt động sống nên đặc điểm giải phẫu có khác biệt phù hợp với chức Xương thân đốt sống (Vertebral body) xương thân đốt dày, rộng, vỏ xương dày giúp khả chịu áp lực lớn Cuống đốt sống (pedicles) to, dày, đường kính 7-15mm, độ dài từ điểm vào cuống đến thành trước thân đốt từ 4,5-5mm, góc nghiêng cuống theo hướng vào thân đốt sống 5-10º[21] Mấu khớp Mấu khớp Cấu tạo đốt sống thắt lưng (Nguồn, Frank H) [5] Cấu trúc diện khớp phía sau Hình 1- Hình minh họa diện khớp phía sau giải phẫu đốt sống lưng (Theo Bennet, spondylolysis and spondylolisthesis, Youmans neurological surgery, 2004) [24] Cấu tạo khớp phía sau (facet joints) gồm có mấu khớp có cấu trúc khác biệt, bề mặt mấu khớp đường cong lõm với mặt rõ rệt - mặt hướng vào mặt hướng tạo góc 900 Mấu khớp lồi, tiếp xúc vừa vặn với mấu khớp Cấu trúc giúp cho đốt sống cử động theo chiều trước sau dễ dàng hạn chế vận động ngang xoay Diện khớp tạo nên góc 900 so với mặt phẳng ngang khoảng 450 so với mặt phẳng trước sau [24] Gai ngang (Transverse process) to vùng khác, đặc biệt gai ngang L5 có dây chằng chậu thắt lưng bám tạo vững cho L5 [84] Đĩa đệm (Intervertebral Disc) cấu trúc nằm thân đốt sống kế cận nhau, hình thấu kính mặt lồi Vùng CSTL có đĩa đệm dày nhất, chiều cao đĩa khoảng 10mm [10] 1.1.2 Cơ sinh học cột sống thắt lưng (Biomechanics) Ở tư đứng thẳng, đường trọng lực cột sống đường tưởng tượng chạy từ mỏm nha qua thân C7 xuống góc sau S1 Đoạn cột sống lưng ưỡn nằm trước đường [22] (Nguồn: Allen, Campbell´s Operative Orthopaedic, Hình 1- Minh họa đường trọng lực cột sống eleventh edition, 2011) [22] Đoạn vận động cột sống đơn vị chức cột sống gồm hai đốt sống liền phần mềm liên kết chúng; chia phần trước có thân đốt, đĩa đệm, dây chằng dọc trước, dọc sau Phần sau có cuống, cung sau, diện khớp sau, gai ngang, gai sau hệ thống dây chằng Cấu trúc phía trước có thân đốt sống nơi chịu áp lực chính, thân đốt sống vùng CSTL to rộng cho phép chống đỡ phần lớn tải trọng thân người mà CSTL chịu áp lực lớn Đĩa đệm có vai trò phân bố tải trọng giảm lực tác động lên cột sống Cấu trúc phía sau đoạn vận động cột sống chịu khoảng 30% lực tải trọng tùy thuộc vào tư gấp hay ưỡn [31] Nhưng có vai trò định hướng vận động cột sống nhờ cấu tạo đặc biệt diện khớp phía sau,vì động tác cúi, ưỡn có biên độ lớn, động tác nghiêng bên xoay hạn chế Áp lực lên cột sống : tư đứng thẳng, áp lực lên cột sống bao gồm trọng lượng thể, sức co cơ, căng dây chằng tải trọng Ở đoạn cột sống thắt lưng áp lực lên L4 lớn [31] Trạng thái tĩnh (Static), trạng thái cột sống không vận động, áp lực lên cột sống thay đổi theo tư thế, tư nằm thấp [64] Trạng thái động (Dynamic) nâng vật nặng, lúc lực tác động nội tại, cột sống chịu thêm tải trọng Lực tác động lên cột sống phụ thuộc vào yếu tố khoảng cách vật so với cột sống, khối lượng vật tư cột sống 1.1.3 Khái niệm vững (Instability) Mất vững cột sống (MVCS) gặp nhiều bệnh lý vùng cột sống, gây nên tình trạng đau cột sống chịu tải, thay đổi tư Tuy vậy, định nghĩa MVCS nhiều ý kiến khác White Panjabi cho rằng: “mất vững khả cột sống tác động tải trọng sinh lý việc trì hoạt động bình thường, mà không làm nặng thêm tổn thương thần kinh, không gây biến dạng lớn không gây đau mức” [90] Denis chia cột sống làm cột: trước, giữa, sau để phân loại kiểu tổn thương cột sống dẫn đến vững: + Cột trước: gồm dây chằng dọc trước, nửa trước thân đốt sống đĩa đệm + Cột giữa: gồm dây chằng dọc sau, nửa sau thân đốt sống đĩa đệm + Cột sau: gồm yếu tố xương dây chằng phía sau Các nghiên cứu chứng minh loại bỏ cột sau không gây nên vững cột trước cột nguyên vẹn Tuy nhiên, thiếu hụt cột sau gây tăng áp lực nên hệ thống cột trước làm trình thái hóa đĩa đệm xảy nhanh Sự toàn vẹn cột sau có ý nghĩa đánh giá ổn định cột sống cột trước bị tổn thương Benzel đưa khái niệm vững “mất vững khả chống lại chuyển động mức bất thường”, tác giả chia vững thành loại vững cấp tính mãn tính [25] Mất vững cấp tính bao gồm vững hoàn toàn vững không hoàn toàn Mất vững hoàn toàn thường gặp chấn thương thấy tổn thương phá hủy cột sống u, nhiễm trùng hay bệnh lý thoái hóa nặng gây tổn thương ba cột (theo Denis) Mất vững không hoàn toàn tổn thương cột cột lại đảm nhận số chức cột sống Mất vững hoàn toàn phải điều trị phẫu thuật, vững không hoàn toàn điều trị bảo tồn Mất vững mãn tính phân loại: vững ‘băng’ (Glacial Instability) vận động bất thường cột sống (Dysfunctional Segment Motion) Mất vững băng vững diễn biến âm thầm, kín đáo, biến dạng lớn tiến triển nhanh chóng biến dạng có Quá trình bệnh lý diễn chậm tảng băng trôi, đến lúc đó, tổn thương cột sống gây nên tình trạng vững Bệnh lý trượt đốt sống ví dụ điển hình vững băng Ngoài gặp bệnh lý chấn thương cột sống, khối u đốt sống, nhiễm trùng cột sống Vận động bất thường cột sống khái niệm thảo luận, chẩn đoán mang tính phán đoán, khó xác định tầng bệnh lý Trạng thái gặp bệnh lý thoái hóa đĩa đệm, khối u cột sống phát triển chậm, viêm đốt sống Biểu tình trạng đau vùng cột sống thắt lưng vận động, hết đau nằm nghỉ, không thấy hình ảnh vững Xquang, việc chẩn đoán khó khăn Diễn biến trình vững Kirkaldy-Wills Farfar [54] chia làm giai đoạn Giai đoạn 1, giai đoạn rối loạn chức năng; giai đoạn 2, giai đoạn vững cột sống ; giai đoạn 3, tái ổn định cột sống Các giai đoạn tóm tắt bảng 1.1 Theo tác giả, giai đoạn I, điều trị bảo tồn Giai đoạn II, điều trị bảo tồn phẫu thuật, phẫu thuật cần tiến hành ghép xương làm vững cột sống Giai đoạn III, phẫu thuật giải ép mà không cần ghép xương [54] 1.1.4 Phân loại trượt đốt sống Dựa phân loại Wiltse [92], trượt đốt sống chia làm loại: Loại 1: trượt đốt sống bẩm sinh (congenital spondylolisthesis) Loại 2: trượt đốt sống hở eo (isthmic spondylolisthesis) Loại 3: trượt đốt sống thoái hóa (degenerative spondylolisthesis) Loại 4: trượt đốt sống chấn thương (traumatic spondylolisthesis) Loại 5: trượt đốt sống bệnh lý (pathologic spondylolisthesis) Loại 6: trượt đốt sống sau phẫu thuật cột sống (post-surgical spondylolisthesis) Bảng 1- Tóm tắt đặc điểm giai đoạn vững 10 Giai đoạn Giai đoạn chức tạm thời Giai đoạn vững Giai đoạn tái ổn định Triệu Đau chỗ vùng Đau nhiều vùng cột sống thắt Đau lưng giảm, chứng thắt lưng, đau tăng lưng, đau tăng liên quan đến tư chủ yếu đau lan vận động, giảm cúi gập cột sống xuống chân đau nằm Triệu Đau cột sống thắt Phát cử động bất thường Trương lực thắt chứng lưng khám, co khám sờ nắn lưng giảm thực vùng thắt lưng Quan sát thấy dịch chuyển Cột sống thắt lưng thể Hạn chế vận động đốt sống trượt thay đổi tư từ cứng cột sống thắt lưng cúi sang đứng thẳng Cong vẹo cột sống Đau ưỡn Hiếm có triệu chứng chèn ép rễ Biến Tư trước sau: Tư trước-sau: trượt sang bên, Phì đại mấu đổi Gai sau lệch xoay đốt sống, lệch cột sống khớp XQ Mặt khớp phía sau Tư chếch: toác rộng khe khớp Giảm chiều cao không Tư nghiêng: trượt trước đĩa đệm Những thay đổi kín gấp cột sống, trượt sau ưỡn Gai xương đáo đĩa đệm Mở góc bất thường đĩa đệm Hẹp lỗ ghép Hẹp khe đĩa đệm Hạn chế vận động Lồi đĩa đệm phim cắt lớp Vẹo cột sống (Nguồn Bertilson BC et al, Inter-examiner Reliability in the assessment of low back pain using the Kirlaldy-Wills Classification, Europ Spine J, 2006) [26] 10 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVTWQĐ 108 : Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 CHT : Cộng hưởng từ CTCH : Chấn thương chỉnh hình CLVT : Cắt lớp vi tính DNT : Dịch não tủy MVCS 90 Mất vững cột sống PTKX : Phương tiện kết xương TBMM : Tai biến mạch máu TĐS : Trượt đốt sống TL : Thắt lưng XQ : Xquang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình riêng tôi, thực hiện, tất số liệu luận văn chưa công bố công trình khác Nếu có điều sai trái xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Lê Trung Nghĩa 91 LỜI CẢM ƠN Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban giám đốc Học Viện Quân Y, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Quân y 354 tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn khoa Phẫu thuật cột sống viện Chấn thương chỉnh hình, Viện chấn thương chỉnh hình, Ban Sau đại học bệnh viện Trung ương Quân đội 108; phòng sau đại học, Học viện Quân y, khoa Ngoại chấn thương Bệnh viện Quân y 354 tạo điều kiện cho trình học tập, nghiên cứu đề tài hoàn thành luận văn Tôi gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Phan Trọng Hậu - Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật cột sống viện Chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Trung ương Quân đội 108 - Người thầy hướng dẫn, giúp hoàn thành luận văn nghiên cứu Tôi chân thành cảm thầy, cô Hội đồng chấm luận văn người đóng góp ý kiến quý báu giúp hoàn thành luận văn Cảm ơn Bệnh nhân hợp tác giúp đỡ trình nghiên cứu Cảm ơn anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ động viên trình học tập công tác Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ con, người thân gia đình - người bên cạnh động viên, quan tâm, giúp đỡ trình học tập công tác Tác giả luận văn Lê Trung Nghĩa 92 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ Danh mục hình 93 DANH MỤC BẢNG 94 DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phạm Hòa Bình, Nguyễn Trọng Yên (2006), “ chẩn đoán, điều trị phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng thoái hóa”, Tạp chí Y dược Lâm sàng 108, tập1 ( 3), 60 – 66 Nguyễn Văn Công (1997), “ Vài nhận xét từ nghiên cứu dịch tễ học trượt thân đốt sống (spondylolisthesis)”, Y học TP HCM, (4) , 196 – 200 Lê Văn Ngọc Cường, Hoàng Minh Lợi, Nguyễn Trường An (2009), “ Đặc điểm lâm sàng hình ảnh hẹp ống sống bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng”, Tạp chí Y học Việt Nam, ( 2), 168 – 173 Nguyễn Danh Đô, Phạm Thanh Hải, Lê Ngọc Quang (2002), “Nhận xét kết phẫu thuật cố định trượt thân đốt sống thắt lưng nẹp vít phía sau”, Tạp chí Y học thực hành, ( 436), 99 – 10 Frank H Netter MD, Nguyễn Quang Quyền dịch (2004), Atlas giải phẫu người, nhà xuất Y học; Nguyễn Thế Hạnh, Võ Văn Sỹ, Nguyễn Trọng Tín (2012), “ Nắn giải phẫu điều trị trượt đốt sống thắt lưng, nghiên cứu hồi cứu 44 trường hợp”, Tạp chí ngoại khoa, ( 1, 2, 3), 357 – 361 Phan Trọng Hậu, Phạm Hòa Bình, Dương Quang Sâm, Nguyễn Văn Ngạn (2002), “ Điều trị phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng thắt lưng cùng”, Tạp chí Y học thực hành, (436) : 102 – 106 Phan Trọng Hậu (2006), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng hở eo người trưởng thành, Luận án 10 11 tiến sĩ, Học viện Quân Y, Hà Nội; Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2008), CT cột sống , nhà xuất Y học; Đỗ Xuân Hợp (1978), Giải phẫu ngực, nhà xuất Y học; Học viện Quân Y (2002), Phương pháp nghiên cứu Y dược học, nhà 12 xuất quân đội nhân dân; Nguyễn Ngọc Khang (2002), “ Điều trị trượt đốt sống thắt lưng – thắt lưng cùng, phân tích 30 trường hợp phẫu thuật”, Tạp chí Y học thực hành, (436), 106 – 109 96 Hoàng Đức Kiệt (2004), “Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bổ trợ 13 thần kinh”, Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y học Hà Nội, 119-147 Phạm Vô Kỵ, Trương Công Thành, Dương Văn Ngà, Nguyễn Thanh 14 Hiền (2012), “ Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp đường vào mở nhỏ điều trị trượt đốt sống thắt 15 lưng cùng”, Tạp chí Y học Việt Nam, (số 1, tháng 6), 26 – 31 Monnier J.P, Tubiana J/M (2002), chẩn đoán Xquang hình ảnh y 16 học, nhà xuất Y học; Đỗ Ngọc Riết (2009), Kết phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng dụng cụ cố định hàn xương sau bên, Luận văn chuyên khoa 2, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh; Dương Quang Sâm, Phạm Hòa Bình, Nguyễn Văn Ngạn, Nguyễn 17 Trọng Yên (2002), “ Kết phẫu thuật 84 trường hợp hẹp ống sống thắt lưng thoái hóa Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 1/1997 đến tháng 6/2002”, Tạp chí Y học thực hành, (436),122 – 126 Võ Văn Thành, Trần Quang Hiển, Phạm Quang Tuyền (2000), “ 18 Điều trị phẫu thuật cố định dụng cụ hàn xương lối sau cho bênh nhân trượt đốt sống thắt lưng thoái hóa”, Tạp chí Y học Việt Nam, 19 (11), 31– 39 Phạm Tỵ (2009), “ Điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng – theo 20 kỹ thuật Roy – Camille”, Tạp chí Y học Việt Nam, (01, tháng 8), – 12 Nguyễn Vũ (2008), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng khuyết eo, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, trường đại học Y Hà Nội; TÀI LIỆU TIẾNG ANH 21 Alexander R.V, Todd J (2003), “Laminectomy and Facetectomy”, Spine Surgery tricks of the Trade, 140 – 142 Allen S.E (2011), “Kyphosis and Spondylolisthesis”, Campell’s 22 operative orthopaedics, volum 11, 3237 – 3257 97 23 Bell G.R, Ross J.S (1997), “Imaging Study of the Spine”, orthopaedics 24 knowledge update spine, 41 – 54 Bennett B.J (2004), “Spondylolysis and Spondylolisthesis”, Youmans 25 neurological Surgery, 2416 – 2431 Benzel EC(1995), Biomechanics of spine stabilization: principle and 26 clinical practive, McGraw-Hill, Newyork; Bertiloom BC et al (2006), “ Inter-examinar Reliability in the assessment of low back pain using the Kirlaldy-Wills Classion”, Europ 27 Spine J, (2), 137-142 Bilas, John M, Jonathan N (2005), “Lumbar spondylolisthesis”, spine 28 core knowledge in orthopaedic, 158 – 170 Bernauer T.A, Mathews V.P (2003), “Magnetic Resonance Imaging of 29 the spine”, Textbook of Neurosurgical , Vol 1, 166 – 173 Boder SO, K.D.Riew, Yamaguchi K (1996), “Orientation of the Lumbar face joints: Association with Degenerative Disc Discase”, J.B.J.S, 78A: 403 – 411 Both KC, Bridwell KH, Eisenbery BA, Baldus CR, Lenke L.G 30 (1999), “Minimum years results of Degenerative Spondylolisthesis treated with Decompression and Instrumented posterior Fusion”, Spine 31 24 (16), 1721 – 1727; Boyle C.Cheng (2005), “Bionechamics of the Senescent Spine”, The 32 Comprehensive treatment of the Aging Spine, 41 – 44; Bosworth D.M, J.M Fielding, L.Demarest, M Bonaquist (1955), 33 “Spondylolisthesis”, J.B.J.S, 37A: 767 – 786 Briwell KH, Sedgewick TA, O Brien MF, LenkeLG, Baldus C (1993), “The Role of Fusion and Intrusmentation in the treatment of degenerative Spondylolisthesis with spinal stenosis”, J spinal Disord , (6), 461 – 472 Burton C.V, W.H Kirkaldy Wills, K.Yong Hing, K.B.Henthoff 34 (1980), “Cause of failure of surgery on the Lumbar spine”, Chinical orthop, (157), 191 – 199 98 35 Christopher 36 Spondylolisthesis”, orthopaedic Knowledge Update, (7), 645 – 650; Cloward R.B (1981), “Spondylolisthesis: Treatment by Laminectomy 37 and posterior interbody fusion”, Clinical Orthop, (154), 74 – 82 Cloward R.B (1985), “Posterior Lumbar interbody fusion update”, 38 Clinical orthop, (193), 16 – 114 P.W Detwiler, R.W Porter, P.P Han, D.G Korahalios, R Masferrer, V.K.H H, Sowntag Joseph (2000), M.K (2002), “Sugical “Spondylolysis treatment of and Lumbar Spondylolisthesis”, Advances and technical standards in neurosurgery, 39 331 – 346 Dietemann J.L, Zollner G (1999), “Radiologic investigation”, Lumbar 40 segmental instability, Lippincott William& Willkins, 115-121 Edwards C.C (1986), “Reduction of Spondylolisthesis: Biomechanics 41 and Fixation”, Orthop Transaction, (10), 543 – 544 Engene J.C (1997), “Simple level posterolateral Arthodesis with or without posterior Decompression for the treatment of Isthmic 42 Spondylolisthesis in Adults”, JBJS, 79A (8), 1175 – 1179 Fairbank JCT, Pynsent PB (2000), “The Oswestry Disability Index”, 43 Spine, 25(22), 2940-2953 Fischgrund J.S, MacKay, Herkowitz H.N, Brower R, Montgomery D.H, Kurz L.T (1997), “ Volvo Award winer in clinical studies DLS with spinal stenosis a prospective, Randomized study company decompressive Laminectomy and Arthrodesis with and without spinal 44 Intrusmentation”, Spine, 22 (24), 2807 – 2812 Fredrickson B.E, Baker D, Mettolick W.J (1984), “The Natural History 45 of Spondylolysis and Spondylolisthesis”, JBJS, 66A (5), 699 – 707 Gill G.G (1955), “Surgical treatment of spondylolisthesis without spine 46 fusion” ,JBJS, 37A: 493 – 520 Glogawalaz et al (2004) “Prospective out come evaluation after Decompressment with or without instrumented fusion for lumbar 99 stenosis and degenerative spondylolisthesis Grade Spondylolisthesis”, 47 j neurosurg Spine, (3): 267 – 272 Hasler C, Dick W (2002), “Spondylolysis and Spondylolisthesis during 48 Growth”, orthopaedic, (31), 78 – 87 Herkowitz H.N, L.T Kur (1991) “Degenerative Lumbar Spondylolisthesis with spinal stenosis, a prospective study companing decompression 49 with decompression and intertransverse process arthodesis”, JBJS , 73(A), 802 – 808 Ho – Yeol Zhang, Daniel H.Kier (2006),”Lumbar Fusion and Instrusmentation technique”, surgical anatomy & techniques to the 50 spine, 239 – 243 Jame D, Donald R (1998), “ Degererative Spondylolisthesis”, Spine 51 Care, Volume (Two), 1266 – 1279 James N Weinstein, Jon D.Lurie, MD, MS and Serena S (2009), “Surgical compared with Nonoperative treatment for Lumbar degenerative 52 spondylolisthesis”, J Bone Joint Surgery Am, 91(6), 1295-1304 John E.L, Francis D, Joseph H.P (1999), “Complication associated 53 with pedicle screws”, JBJS, 81A(11), 1519-1528 Khaldun E.A, MJ Barakat(2014), “The surgical management of low grade single level adult degenerative spondylolisthesis posteriorlateral 54 fussion verus posterior lumbar interbody fusion”, Medcare, vol 1, 35-39 Kirkaldy – Willis WH et al (1978), “Pathology and Pathogenesis of 55 lumbar spondylolis and stenosis”, Spine (3), 320-328 F.S Kleinstueck et al (2010), “To fuse or not to fuse in lumbar degenerative spondylolisthesis: Do baseline symtome help provide the 56 answer?”, Eur spine J, (21), 268-275 Komblum M.B, Fisghgrund JS, Herkowitz HN, Abraham DA, BerKower DL (2004), “ DLS with spinal stenosis: a prospective long – term study comparing fusion and pseudartheosis”, Spine, 29 (7), 726 – 733 100 57 LaRosa G, Fabio C, Alfredo C (2001), “Posterior Fusion Compared with posterior interbody fusion in segmental spinal fixation for adult 58 spondylolisthesis”, Neuro surg Focus, 10 (4), 125-131 Laurent L.E, K.O sterman (1976), “operative 59 spondylolisthesis on young patients”, Clinical orhrop, (117), 85 – 91 Leonid K, David J.H (2008), “Diagnosis and couservative treatment of managerment of degenerative lumbar spondylolisthesis”, Eur Spine J, 60 (17), 327 – 335 Liu HY, Qian YL, Wang B, Wang HM, Zhu ZQ, Jin ZH (2010), “Surgical treatment multilevel Lumbar degenerative spondylolisthesis”, 61 Pudmed, 48(1), 26-30 Luca Proletti et al (2013), “Complication in Lumbar spine surgery: A 62 retrospective analysis”, Indian Jouraul of orthopaedic, Vol 47, (4), 340-345 Manish K Kasliwal , Lee A Tân, Vincent C Traynelis (2013), “Injection with spinal intrumentation: Review of petrogenesis, 63 Diagnosis, prevention and management”, Surg Neuro Int , (4), 329-334 MardJetko SM, Comolly P.J, Shotts (1994), “Degenerative Lumbar Spondylolisthesis : A meta – Analysis of literature 1970 – 1993”, Spine, 64 (19), 2256 – 2265 Margateta L (1989), “Biomechanics of the Lumbar spine”, basis 65 biomechanics of the musculoskeletal system, 183 – 209 Mark S Greenberg (2006), “Spine and spinal cord”, Hanbook of 66 Neurosurgery, sixth edition, 289-336 Matsudaira K et al (2005), “Spinal stenosis in grade I degenerative Lumbar Spondylolisthesis: a compartive study of outcome following Laminoplasty and Laminectomy with instrumented spinal fusion”, J 67 orthop Sci ,10 (3), 270 – 276 Matthass H.H, J Heine (1986), “The surgical reduction of spondylolis” , clinical orthop, (203), 34 – 44 101 68 Michael Papadikis, Lianou Aggeliki, Elias C Paradopoulos, Federico P Girardi (2013), “Common surgical complications in degenerative 69 spinal surgery”, Would J orthop, 4(2), 62-66 Moller H, Hedlund R (2000), “Surgery versus Conservative Manage in 70 Adult isthmic spondylolysthesis”, Spine, 25 (13), 1711 – 1715 Mullholland R.C (1992) “Lumbar Spondylolisthesis”, Surgery of the 71 spondylolisthesis, ( 2), 737 – 753 North American Spine Society (2008), Diagnosis and treatment of 72 Degenerative Lumbar Spondylolisthesis, Burr Ridge, USA Nikolai Bogduk (2005),” Low back pain”, Clinical Anatomy of the 73 Lumbar and Sacrumn , Forth Edition, 183 – 217 Pathria M, Satoris D.J, Resnick D (1987), “Osteoarthritis of the facet joints: accuracy of oblique radiographic measurement”, Radiology, 74 (164), 227-230 Paul J.S, James B (1998),” Degenerative Spondylolisthesis”, spine 75 Care, Mosby, Volume Two, 1266 – 1279 Preston J.K, Trost G.R (2003), “Sugical Management of Spondylolisthesis and spondylolysis”, Text book of neurosurgical surgery: Principles and practice, Lipponcott Williams & Wilkins, Vol 76 Pp 1684 – 1688 Postachini F, G Cinotti, D Perugia, S Gumina (1993), “The surgical Treatment of central lumbar stenosis Multiple Laminotomy compared 77 with total laminectomy”, JBJS , 75 ( B), 386 – 392 Rani Nasser B.S, Sanjay Yala M.D, Mitchell G.Maltenfort Ph.D (2010), 78 “Complications in spine surgery”, J neurosurg Spine, (13), 144-157 Robert Bohinski (2013), “Spinal decompression: laminectomy and 79 laminotomy”, Mayfield clinic Ronald LD, Mary M.F, Rudolph F.T (1981) “Severe Lumbasacral 80 Spondylolisthesis in adollescent and children”, JBJS , 63(A), 619 – 626 Scott D.H, William H.K, Thomas B.N (2002), “spinal surgery”, An atlas of back pain, Honstench, Spain, 77-89 102 81 Seiji O et al (2011), “Single level instrument posterolateral fusion of the lumbar spine with local bone graft versus an iliac crest bone graft: a prospective, randomized study with a 2-year follow-up”, Eur spine J, 82 (20), 635-639 Seitsalo S (1990), “operation and consevative treatment of moderate 83 spondylolisthesis in young patients”, JBJS, 72 (B), 908 – 913 Stavos I.S, Petra B, Stefan S, Bernhard J, Klaus JS(2009), “Implant removal after posterior stabilization of the thoracolumbar spine”, Arch 84 Ortho Trauma Surg, DOI 10.1007 Stever R, Alexander E.V (1997), “Spine Anatomy”, 85 knowledge update spine , -19 Subach B.R, Haid R.W, Rodts G.E, Petraglia C.A (2003), “Bone Orthopaedic morphogenetic Protein (rhBMP-2): Experimental review and clinical update”, Advances and Spinal stabilization, Reinhardt Druck, Basel, 86 Switzerland, 1-13 Swith M.D, H H Bolnlman (1990), “Spondylolisthesis treated by a Single stage operation combining decomppression with in situ posteriolateral and anterior fusion An analysis of eleven patients who 87 had longterm follow – up”, JBJS , 72(A), 415 – 421 Takahiro T, Mitshuhiko S, Yasuo Y, Hiromichi M (2008), “Union versus nonunion after posterolateral lumbar fusion: a comparison of long- term surgical outcomes in patients with degenerative lumbar 88 spondylolisthesis”, Eur spine J, (17), 1107-1112 Victor Ka- Siong Kho, Wen – Chih Chen (2008), “Posterolateral fusion using Laminectomy bone chip in the treatment of lumbar 89 spondylolisthesis” , International oethopacdi ,115 -119 Weinstein JN et al (2007), “Surgical versus nonsur treatment for Lumbar 90 Degenerative Spndylolisthesis”, N Engl J Med , 356 (22), 2257 – 2270 White A.A, Berhardt M, Panjabi M.M (1999), “Clinical biomechanics and lumbar spinal instability”, Lumbar segmental instability, 15-26 103 91 William A.A et al (2009), “Degenerative spondylolisthesis: Does fusion method influence outcome? Four-year Result of the spine patient 92 outcomes research trial (SPORT)”, Spine, 34(21), 2351-2360 Wiltse L.L, Leon J.G(1991), “Classification, non- operative and operative treatment of spondylolisthesis”, the adult spine: principles and 93 practive, Raven press Ltd Newyork, 1655-1703 Winter J, Herkowitz (2011), “Degenerative Lumbar Spondylolisthesis: 94 evolution of treatment”, argo spine News and journal, vol(23), 513-519 Yossi S, MD; Daniel KP, MD et al(2013), “Single verus multilevel fusion for single level degenerative spondylolisthesis and multilevel lumbar stenosis Four-year results of the spine patient outcomes research 95 trial ”, Spine, 38(10), 797-805 Yue Jt, Wilkens K.W(2003), “Posterior Iliac crest harvest”, Spine 96 surgery, Thieme, 207 Zenya Ito, Shiro I, Tokumi K, Yudo et al(2011), “Bone union rate with autologus iliac bone versus local bone graft in posterior lumbar interbody fusion (PLIF): A multicenter study”, Eur spine J, (18), 453-459 104 [...]... Đỗ Ngọc Riết [16] ghép xương sau bên và cố định cột sống qua cuống điều trị bệnh lý trên cho kết quả liền xương 90,9%, kết quả điều trị tốt là 76,7% Vì không có sự khác nhau về kết quả điều trị giữa các phương pháp ghép xương, nên lựa chọn ghép xương thân đốt hay ghép sau bên điều trị trượt đốt sống phụ thuộc vào kinh nghiệm của từng phẫu thuật viên Số mức đốt sống cần được ghép xương Đây là vấn đề... sống Nhưng lựa chọn kỹ thuật ghép xương và loại xương ghép còn nhiều bàn cãi Lựa chọn kỹ thuật ghép xương Có những kỹ thuật ghép xương đang được sử dụng trong phẫu thuật TĐS: ghép xương phía sau, ghép xương sau bên, ghép xương liên thân đốt, kết hợp ghép sau bên và ghép xương thân đốt [30], [70], [86] Trong đó ghép xương sau bên và ghép xương liên thân đốt theo đường mổ phía sau được áp dụng phổ biến... sự khác nhau về kết quả điều trị giữa hai nhóm bệnh nhân Nghiên cứu của Khaldoun [53] cũng không thấy có sự khác biệt về kết quả điều trị giữa phương pháp ghép xương sau bên và ghép xương thân đốt trong phẫu thuật điều trị bệnh lý trượt đốt sống Trong nước, Phan Trọng Hậu [8] tiến hành ghép xương thân đốt cố định dụng cụ lối sau điều trị trượt 25 26 đốt sống do hở eo cho kết quả liền xương là 92,5%,... thấp, ít làm biến dạng cột sống Mặt khác, tư thế nằm sấp trong khi phẫu thuật cũng khiến đốt sống trượt trở về vị trí giải phẫu 30 31 4 5 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 31 bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng do thoái hóa được điều trị phẫu thuật bằng phương pháp cố định cột sống qua cuống và ghép xương tự thân sau bên tại khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Trung... nhiều đĩa đệm bị thoái hóa (3 đĩa đệm trở lên) Ghép xương hai mức khi có một đĩa đệm liền kề với đốt sống trượt bị thoái hóa Ghép xương được tiến hành ở đốt sống trượt và mức đốt sống có đĩa đệm thoái hóa 26 27 Một số nghiên cứu trong nước cũng đã tiến hành ghép xương dựa trên nguyên tắc này Tác giả Phạm Hòa Bình [1] báo cáo kết quả điều trị 67BN trượt đốt sống do thoái hóa, có áp dụng ghép xương theo nguyên... đánh giá sự mất vững, thoái hóa đĩa đệm và hẹp ống sống của các tầng lân cận Sự phù hợp giữa lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh có ý nghĩa rất lớn trong việc chẩn đoán xác định và lập kế hoạch điều trị 1.3 Tổng quan về điều trị trượt đốt sống do thoái hóa Có 2 phương pháp điều trị trượt đốt sống do thoái hóa, đó là điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật Điều trị bảo tồn được áp dụng trong giai đoạn đầu của... [58] Ghép xương liên thân đốt (interbody fusion) là ghép xương giữa hai thân đốt sống sau khi đã lấy đĩa đệm và làm sạch tổ chức sụn ở bề mặt thân đốt Thực hiện kỹ thuật này có thể sử dụng đường vào phía trước (ALIF), phía sau (PLIF) hoặc qua lỗ ghép (TLIF) Trong bệnh lý trượt đốt sống do thoái hóa sử dụng đường vào phía sau là hợp lý, thuận lợi cho việc giải chèn ép thần kinh, ghép xương và cố định cột. .. chế, kỹ thuật ghép xương sau bên cũng đã được nhiều tác giả áp dụng trong điều trị bệnh lý trượt đốt sống cho kết quả khả quan: Đỗ Ngọc Riết [16], Võ Văn Thành [18], Matsudaira [66], Victor [88] La Rosa [57] tiến hành so sánh kết quả điều trị 16 bệnh nhân trượt đốt sống được mổ ghép xương sau bên và 14 bệnh nhân ghép xương liên thân đốt Đánh giá sự phục hồi vận động và cảm giác đau theo Prolo sau mổ... sàng, cận lâm sàng được thể hiện đầy đủ trước và sau phẫu thuật, diễn biến lâm sàng sau phẫu thuật, các biến chứng sau mổ Có biên bản phẫu thuật rõ ràng ghi chép đầy đủ cách thức phẫu thuật giải chèn ép, cố định cột sống, ghép xương tự thân sau bên, các tai biến khi phẫu thuật Có đầy đủ phim X-quang chụp trước và sau phẫu thuật, phim CHT trước khi phẫu thuật Các bệnh nhân được kiểm tra trong thời gian... comprehensive treatment of the aging spine, 2011) [31] Số tầng ghép xương: ghép tại tầng trượt hoặc cả các tầng khác cùng với số tầng được cố định dụng cụ kết xương Cố định cột sống Phương pháp cố định: cố định các đốt sống qua cuống bằng hệ thống vít và thanh cố định (Rod) từ phía sau, thanh cố định được uốn cong phù hợp với độ ưỡn của đoạn cột sống cố định 36 ... thuật ghép xương tự thân sau bên cố định cột sống qua cuống " Mục tiêu nhằm: Đánh giá kết phẫu thuật giải chèn ép, ghép xương tự thân sau bên cố định cột sống qua cuống điều trị trượt đốt sống thắt. .. dụng phẫu thuật TĐS: ghép xương phía sau, ghép xương sau bên, ghép xương liên thân đốt, kết hợp ghép sau bên ghép xương thân đốt [30], [70], [86] Trong ghép xương sau bên ghép xương liên thân đốt. .. chẩn đoán xác định lập kế hoạch điều trị 1.3 Tổng quan điều trị trượt đốt sống thoái hóa Có phương pháp điều trị trượt đốt sống thoái hóa, điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật Điều trị bảo tồn