B GIO DC V O TO B Y T I HC Y H NI NGUYN VN DNG C IM DCH T, LM SNG V KT QU IU TR BNH ST RẫT TI BNH VIN BNH NHIT I TRUNG NG (2011 2014) LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS BI V HUY TS NGUYN XUN HNG H NI - 2014 T VN SR ớt nht loi KST gõy nờn, lõy truyn mui t Theo TCYTTG: Hng nm: 515 triu ngui mc v - triu t vong Ph bin vựng nhit i, cn nhit: chõu M, chõu , chõu Phi Ti Vit Nam: Bnh tn ti dai dng, liờn quan vi khớ hu, a lý, bin ng dõn c BV BNT: Tip nhn nhiu bnh nhõn SR, cú mt s c im: n t nhiu vựng c nc Liờn quan vi di dõn, lao ng thi v i lao ng nc ngoi, thm chõu Phi T VN gúp phn tỡm hiu thờm bnh SR, c bit nhúm mang tớnh bin ng c hc, chỳng em tin hnh nghiờn cu: c im dch t, lõm sng v kt qu iu tr bnh SR ti BV Bnh Nhit i Trung ng, giai on 2011 2014 Mc tiờu: 1/ Tỡm hiu cỏc c im dch t, lõm sng bnh nhõn SR iu tr ti BV BNT, giai on 2011 2014 2/ ỏnh giỏ kt qu iu tr KST SR theo phỏc ca B Y t TNG QUAN Cn nguyờn: ngi gõy bi loi P.falciparum, P.vivax , P.malariae, P.ovale v P.knowlesi P falciparum ph bin nht (~75%), tip theo l P vivax (~20%) Chu k KSTSR: Chu k vụ tớnh ngi v chu k hu tớnh mui Phng thc lõy truyn bnh: Do mui Anopheles (ph bin nht, ớt nht 20 loi Anopheles spp) Do truyn mỏu, qua rau thai S lan truyn bnh cú liờn quan: iu kin thi tit (ma, nhit , m): sinh thỏi ca Anopheles Vựng nụng thụn ph bin hn thnh th Dch t hc st rột trờn th gii TNG QUAN KST st rột Vit Nam: Ph bin nht l P falciparum v P vivax P falciparum cao hn vựng nỳi, ven bin Phan Thit tr vo P vivax chim a s ng bng, ven bin t Phan Thit tr Hin ti, Vit Nam c phõn lm vựng SR: - Vựng I (vựng ng bng v ụ th) : SR khụng lu hnh - Vựng II (trung du, nc chy, i thp) : SR lu hnh nh - Vựng III (nc chy, nỳi i, rng tha) : SR lu hnh va - Vựng IV (rng ụng Nam B, Tõy Nguyờn) : SR lu hnh nng - Vựng V (cao nguyờn Bc) : SR lu hnh nh - Vựng VI (MB > 800m, MN > 1200-1500m) : SR khụng lu hnh - Vựng VII (ven bin nc l) : SR lu hnh khụng n nh Phõn b mui Anopheles truyn bnh trung gian ti ụng Nam TNG QUAN Chn oỏn da vo yu t: Dch t: /n vựng st rột lu hnh, cú tin s st rột Lõm sng: Cn st in hỡnh cú giai on XN: Cú KST th vụ tớnh, hoc khỏng nguyờn SR, hoc PCR Phõn loi cỏc th lõm sng: St rột th thụng thng/st rột cha cú bin chng St rột th ỏc tớnh/st rột cú bin chng iu tr bnh st rột: P.falciparum iu tr ct cn st v chng lõy lan Do P.vivax, P.ovale iu tr tit cn Kt hp vi iu tr h tr v nõng cao th trng I TNG V PHNG PHP 2.1 I TNG NGHIấN CU Ton b bnh nhõn c iu tr ti BV BNT 03 nm (07/2011 06/2014), cú 02 tiờu chun: c chn oỏn st rột trờn lõm sng, v Kt qu vi sinh tỡm thy mt hoc nhiu loi KST st rột Tiờu chun loi tr: Giai on tin cu: Bnh nhõn khụng ng ý tham gia nghiờn cu Chung cho c giai on hi cu v tin cu: Mc bnh suy gim dch mc phi (HIV/AIDS) I TNG V PHNG PHP 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 2.2.1 Thit k nghiờn cu Nghiờn cu mụ t kt hp hi cu v tin cu Giai on hi cu: thỏng 07/2011 thỏng 02/2013 Giai on tin cu: thỏng 03/2011 thỏng 06/2014 2.2.2 C mu v cỏch chn mu C mu: Tt c bnh nhõn tiờu chun nghiờn cu s c chn vo nghiờn cu Cỏch chn mu: Chn mu thun tin 10 KT QU V BN LUN Xột nghim cụng thc mỏu SRCBC Khi nhp vin Cụng thc mỏu SD Hng cu (10 12 /l) Ti a Ti thiu 3,8 0,2 2,76 5,1 Hemoglobin (g/l) 112,3 6,8 79 147 Bch cu (10 /l) 9,3 1,2 2,9 13,5 Tiu cu (10 /l) 149,7 48,7 - 618 KT QU V BN LUN 4 3 P.falciparum Phi hp 1 0 > 120 (g/l) 100 -120 (g/l) 70 99(g/l) < 70 (g/l) i chiu cn nguyờn KST v Hemoglobin SRCBC Dengming He KT QU V BN LUN Xột nghim ụng mỏu SRCBC Khi nhp vin ụng mỏu c bn SD Ti a Ti thiu PT(%) 77,7 5,7 58,9 116,6 Fibrinogen(g/l) 3,8 0,5 6,5 APTT(s) 27,4 2,3 20,8 40 39 KT QU V BN LUN Xột nghim húa sinh mỏu SRCBC Khi nhp vin Húa sinh mỏu X SD Ti a Ti thiu 15,9 6,3 3,9 54,4 217,9 98,6 72 330 Bilirubin TP (àmol/l) 129 52,2 6,3 - 494 Bilirubin TT (àmol/l) 57,3 28,2 264 Protein (g/l) 60,8 6,7 40 78 Albumin (g/l) 33,7 3,2 25 46 AST (U/L) 134,2 44,2 27 - 395 ALT (U/L) 52 13,3 19 147 Na (mmol/l) 130,3 2,2 120 139 K (mmol/l) 4,4 0,3 3,4 5,7 5,8 0,5 4,3 8,4 Chc nng thn Ure (mmol/l) Creatinin (àmol/l) Chc nng gan Men gan in gii Glucose (mmol/l) KT QU V BN LUN 3.3.1 Kt qu iu tr SRCCBC Kt qu iu tr iu tr KST Tng s P.falciparum P vivax Kt hp (N=26) (N=24) (N=24) Khi 26 24 24 74 Tht bi iu tr 0 0 100% bnh nhõn ht st sau ngy iu tr 100% sch KST mỏu sau ngy iu tr n % 100,0 0,0 KT QU V BN LUN Thay i cụng thc mỏu iu tr Khi nhp vin Sau 48 72h Ra vin SD SD SD 3,5 0,1 3,7 0,3 0,1 Hemoglobin(g/l) 102,7 3,4 107,2 2,5 113,1 2,5 Bch cu(10 /l) 5,9 0,5 6,6 0,5 6,7 0,3 Tiu cu(10 /l) 109,9 16,1 131,1 15,8 182,9 12,9 Cụng thc mỏu Hng cu(10 12 /l) KT QU V BN LUN Thay i húa sinh mỏu iu tr Khi nhp vin Sau 48 72h Ra vin SD SD SD Húa sinh mỏu Chc nng thn Ure (mmol/l) 5,86 0,2 6,5 0,7 4,0 0,1 Creatinin (àmol/l) 94,4 1,9 88,4 4,8 113,1 2,5 Chc nng gan BilirubinTP(àmol/l) 35,8 4,4 27,4 21,1 4,3 BilirubinTT(àmol/l) 13,7 2,5 12,5 3,8 4,5 0,3 Protein(g/l) 64,8 1,3 56,3 4,3 78,3 2,6 Albumin(g/l) 37,9 1,1 30,4 1,9 35,5 1,4 AST(U/L) 76,1 26,6 155,9 101,7 19,9 4,4 ALT(U/L) 60,3 10,8 119,5 59,1 9,7 3,8 Men gan KT QU V BN LUN 3.3.2 Kt qu iu tr SRCBC Kt qu iu tr KST Kt qu iu tr Tng s P.falciparum Phi hp (N=8) (N=2) Khi 10 Tht bi iu tr 0 n 100% bnh nhõn ht st sau ngy iu tr 100% sch KST mỏu sau ngy iu tr 44 % 100,0 0,0 KT QU V BN LUN Thay i cụng thc mỏu iu tr SRCBC Khi nhp vin Sau 48 72h Ra vin SD SD SD 3,8 0,2 0,5 3,6 0,3 Hemoglobin(g/l) 112,3 6,8 87,2 12,1 109,3 8,9 Bch cu(10 /l) 9,3 1,2 9,9 1,5 7,5 0,7 Tiu cu(10 /l) 149,7 48,7 179,3 47,2 207 23 Cụng thc mỏu Hng cu(10 12 /l) KT QU V BN LUN Thay i húa sinh mỏu iu tr SRCBC Khi nhp vin Sau 48 72h Ra vin SD SD SD 15,9 6,3 5,8 1,1 2,7 0,3 217,9 98,6 102 12,9 77 4,7 Húa sinh mỏu Chc nng thn Ure (mmol/l) Creatinin (àmol/l) Chc nng gan Bilirubin TP (àmol/l) 129 52,2 75,3 13,4 32,2 0,1 Bilirubin TT (àmol/l) 57,3 28,2 35 14,5 11,5 1,3 Protein (g/l) 60,8 6,7 59,7 4,5 61,6 3,8 Albumin (g/l) 33,7 3,2 34,7 37,9 3,8 Men gan AST (U/L) 134,2 44,2 81 17,4 48,3 15,3 ALT (U/L) 52 13,3 64,3 31,9 39,7 4,3 KT LUN c im dch t KST P.falciparum 40,48%, P.vivax 30,95%, ng nhim P.falciparum v P.vivax 28,57% Nam 92,9%, n 7,1%, hay gp tui 20 40 (71,4%) Ngun nhim KST Vit Nam: 36,9% Quc gia khỏc: 63,1% P.vivax gp nhiu BN Vit Nam v t Campuchia v P.falciparum gp nhiu trờn BN t chõu Phi v Trung ụng v Bnh nhõn nhp vin ri rỏc cỏc thỏng n m 47 KT LUN c im lõm sng SRCCBC 88,1%, SRCBC 11,9% 2.1 c im lõm sng, xột nghim SRCCBC St (100%), da xanh, niờm mc nht (82,4%), lỏch to (77%), gan to (71,6%), biu hin tiờu húa (39,2%) v hụ hp (6,8%) Cn st in hỡnh 71,6% Mt KST mỏu < 50.000 KST/ml l 97,2%, t 50.000 100.000 KST/ml l 2,8% Thiu mỏu nh v trung bỡnh l 54,1%, khụng cú thiu mỏu nng Ch s ụng mỏu bỡnh thng Tng men gan (ALT: 76,1 26,6U/L; AST: 60,3 10,8U/L), RL chuyn hoỏ bilirubin (TP: 35,8 4,4àmol/l) Ure v Creatinin bỡnh thng 48 KT LUN 2.2 c im lõm sng, xột nghim SRCBC Da xanh, niờm mc nht (100%), gan to (80%), lỏch to (70%), biu hin thn kinh (70%), cn st in hỡnh (60%), biu hin hụ hp (50%), biu hin tiờu húa (40%) v tn thng thn (30%) Mt KST mỏu < 50.000 KST/ml (100%) Thiu mỏu nh v trung bỡnh gp 90%, thiu mỏu nng l 10% Ch s ụng mỏu bỡnh thng Cú ri lon chc nng thn: Creatinin: 217,9 98,6 (àmol/l); Ure: 15,9 6,3 (mmol/l) 49 KT LUN Kt qu iu tr v cỏc yu t nh hng n kt qu iu tr 3.1 Kt qu iu tr T l iu tr l 100% (gm c SRCCBC v SRCBC) Thi gian iu tr trung bỡnh SRCCBC l 4,7 1,3 ngy v SRCBC l 7,9 1,8 ngy Thi gian ht st (SRCCBC v SRCBC) l ngy, thi gian sch KST ca SRCCBC l ngy,SRCBC l ngy Cỏc ch s cụng thc mỏu, sinh húa mỏu tr v ngng sinh lý SRCCBC l ngy v SRCBC l ngy 3.2 Cỏc yu t liờn quan n mc nng SRCBC liờn quan vi cn nguyờn P.falciparum (p[...]... được theo tháng nhập viện Anastasia Phillips, Michael E bệnh nhân nhập viện rải rác các tháng trong năm 25 11 12Tháng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 Đặc điểm lâm sàng P.falciparum 0.35 P.falciparum + P.vivax 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0 Sốt rét chưa có biến chứng Sốt rét có biến chứng Phân loại theo thể lâm sàng của 84 bệnh nhân nghiên cứu 26 P.vivax KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.1 Biểu hiện lâm sàng, xét nghiệm trong... thập bệnh nhân và dữ liệu nghiên cứu 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.2.4 Các chỉ số nghiên cứu  Các chỉ số nghiên cứu về dịch tễ lâm sàng, gồm: • Tuổi, giới tính, tháng mắc bệnh • Địa phương nơi đang sinh sống và làm việc • Tiền sử các bệnh đã mắc, bệnh mạn tính kèm theo  Các chỉ số nghiên cứu về lâm sàng: • Toàn thân: - Nhiệt độ, tính chất: liên tục, thành cơn/không thành cơn… - Đặc điểm cơn sốt: rét. .. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.3 THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU  Thu thập dữ liệu: Bằng phiếu điều tra, do người nghiên cứu thực hiện  Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU  BN tham gia được giải thích đầy đủ về nghiên cứu  Việc tham gia NC của BN là tự nguyện  Các dữ liệu nghiên cứu được bảo mật 18 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm dịch tễ của bệnh nhân sốt rét tại BVBNĐTƯ Kết quả xét nghiệm... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.2.3 Phương pháp tiến hành 2.2.3.1 Giai đoạn hồi cứu  Thu thập tất cả bệnh án của bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu  Thu thập chỉ số nghiên cứu theo bệnh án mẫu 2.2.3.2 Giai đoạn tiến cứu Nếu nghi ngờ sốt rét lâm sàng, tiến hành ngay các bước:  Bước 1: Tư vấn, giải thích và lấy chấp thuận  Bước 2: Tiến hành đánh giá các chỉ số nghiên cứu  Bước 3: Tiến hành theo dõi và điều trị. .. biến chứng ở BN 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.2.5 Các tiêu chuẩn được áp dụng trong nghiên cứu  Tiêu chuẩn chẩn đoán SRCCBC và SRCBC Dựa theo: “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG BỆNH SỐT RÉT” (Ban hành kèm Quyết định 3232/QĐ-BYT ngày 30/8/2013 của Bộ trưởng BYT) • Điều trị theo hướng dẫn của Bộ Y tế: - Dùng phác đồ ưu tiên phù hợp với chẩn đoán Nếu thất bại điều trị được chuyển sang phác đồ... nghiệm điện giải đồ − − KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xét nghiệm đông máu trong SRCCBC Khi nhập viện Đông máu cơ bản PT(%) (n = 74) Fibrinogen(g/l) (n = 74) APTT(s) (n = 74) ± SD Tối đa – Tối thiểu 82,7 ± 2,8 47,4 – 141,3 3,6 ± 0,2 1,2 – 6,1 27,9 ± 0,8 14 – 44,7 33 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.2 Biểu hiện lâm sàng, xét nghiệm trong SRCBC Các biểu hiện lâm sàng trong SRCBC KST Biểu hiện lâm sàng Tổng số P.falciparum... hiện lâm sàng trong SRCCBC Biểu hiện lâm sàng KST P.falciparum (N=26) Tổng số P vivac Kết hợp (N=24) (N=24) n % Sốt 26 24 24 74 100,0 Da xanh, niêm mạc nhợt 22 16 23 61 82,4 Lách to 21 15 21 57 77,0 Gan to 18 13 22 53 71,6 Biểu hiện tiêu hóa 14 3 12 29 39,2 Biểu hiện hô hấp 2 1 2 5 6,8 Van den Eede P, Huỳnh Hồng Quang, 100% có sốt; 27 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 19 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15 19 5 5 7 Cơn sốt. .. thất bại điều trị được chuyển sang phác đồ thay thế • Tiêu chuẩn đánh giá thất bại điều trị: - Bệnh nhân còn sốt và dấu hiệu nặng, hoặc - Xét nghiệm còn KST trong máu sau 3 ngày điều trị 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.2.6 Các kỹ thuật được áp dụng trong nghiên cứu  Xét nghiệm lam máu nhuộm giêm sa: - Lấy máu khi bệnh nhân sốt - Áp dụng theo kỹ thuật hiện hành  Kỹ thuật PCR: Xác định gien KSTSR trong... hô hấp: khó thở, SpO2 - Ran phổi, tràn dịch màng phổi 13 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • • Hệ thần kinh trung ương: - Ý thức: từ mức độ đau đầu, đến li bì và hôn mê Các dấu hiệu tổn thương não Cơn co giật Liệt vận động, liệt thần kinh sọ, rối loạn trương lực cơ/hành vi Tình trạng suy thận: - Màu sắc nước tiểu, lượng nước tiểu/24 giờ Dấu hiệu phù 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Các chỉ số xét nghiệm nghiên... Rasheed, chủ yếu ở độ tuổi lao động KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nam Nữ Phân bố các căn nguyên KST phát hiện được theo giới tính Anastasia Phillips (67%), Michael E Marks (63%), Fabrice Bruneel (68%), Dengming He (98,1%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Việt Nam Châu Phi Trung Đông Lào + Campuchia Phân bố KST SR được phát hiện, theo nguồn lây nhiễm từ các khu vực/lãnh thổ có liên quan 22 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 8 8 7 6 5 5 5 4 P.falciparu ... v kt qu iu tr bnh SR ti BV Bnh Nhit i Trung ng, giai on 2011 2014 Mc tiờu: 1/ Tỡm hiu cỏc c im dch t, lõm sng bnh nhõn SR iu tr ti BV BNT, giai on 2011 2014 2/ ỏnh giỏ kt qu iu tr KST SR theo... Nam Chõu Phi Trung ụng Lo + Campuchia Phõn b KST SR c phỏt hin, theo ngun lõy nhim t cỏc khu vc/lónh th cú liờn quan 22 KT QU V BN LUN 8 5 P.falciparu m P.vivax 3 3 1 1 0 Bc Min Min Trung Tõy Nguyờn... 100-120 (g/l) 70 - 99 (g/l) i chiu KST v mc thiu mỏu SRCCBC Rasheed hemoglobin trung bỡnh 124,322,4, thiu mỏu mc nh v trung bỡnh chim chim 53,7% 31 KT QU V BN LUN Xột nghim sinh húa mỏu SRCCBC Khi