Hen phế quản trẻ em Ts Bs Lê Hồng Hanh Khoa hơ hấp bệnh viện nhi trung ương Slide Mục tiêu • Trình bày ngun nhân, chế bệnh hen số yếu tố nguy gây khởi phát hen cấp trẻ em • Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đốn hen phế quản trẻ em theo lứa tuổi (dưới tuổi tuổi) • Nêu ngun tắc xử lí hen cấp điều trị dự phòng hen trẻ em Slide Tổng quan • HPQ bệnh phổ biến giới Việt Nam • Tồn cầu có 300 triệu ngườ i mắc hen (WHO), tăng lên 400 triệu ngườ i (2025) • Tỉ lệ mắc hen tăng nhanh, trẻ em (trung bình 10-12% trẻ 1000 Budesonide 200-400 400-800 >800 Ciclesonide 80-160 >160-320 >320-1280 Flunisolide 500-1000 1000-2000 >2000 Fluticasone 100-250 250-500 >500 Mometasone furoate 200-400 >400-800 >800-1200 Triamcinolone 400-1000 1000-2000 >2000 GINA – Updated 2009 Slide 41 Ph©n lo¹i ®é nỈng vµ dù phßng hen trỴ < ti • Hen ng¾t qu·ng kh«ng thêng xuyªn ( Infrequent intermittent asthma) Trªn 6- tn míi cã mét ®ỵt cÊp Gi÷a c¸c ®ỵt nµy trỴ hoµn toµn b×nh thêng Kh«ng cÇn dù phßng • Hen ng¾t qu·ng thêng xuyªn ( Frequent intermittent asthma) Díi 6-8 tn cã ®ỵt cÊp Cã rÊt Ýt triƯu chøng gi÷a c¸c c¬n cÊp Dù phßng:ICS liỊu thÊp ≤ 200mcg/ngµy hc LTRA • Hen dai d¼ng ( Persistent asthma) TriƯu chøng cã hÇu hÕt c¸c ngµy ¶nh hëng tíi giÊc ngđ vµ ho¹t ®éng thĨ lùc C¬n cÊp cã thĨ x¶y nh hen ng¾t qu·ng • Dù phßng: ICS liỊu trung b×nh hc ICS liỊu thÊp + LTRA Practall and Asthma handbook management; NAC 2006; p12-13 Slide 42 S¬ ®å ®iỊu trÞ dù phßng hen ë trỴ 2-5 ti Tăng bậc để đạt kiểm sốt ICS (200mcg BDP hc t¬ng ®¬ng) hc LTRA* (LiỊu theo ti) Kh«ng kiĨm so¸t ®ỵc** T¨ng liỊu ICS Hc (400mcg BDP hc t¬ng ®¬ng) Thªm ICS víi LTRA Kh«ng kiĨm so¸t ®ỵc*** T¨ng liỊu ICS (800mcg BDP hc t¬ng ®¬ng) Hc Thªm LTRA víi ICS Hc Thªm LABA Kh«ng kiĨm so¸t ®ỵc*** Xem xÐt c¸c kh¶ kh¸c Theophylline Corticosteroids ng PRACTALL consensus report Allergy 2008;63:5-34 Slide 43 Kết luận Quản lý hen Tránh yếu tố kích thích Thuốc Miễn dịch Giáo dục sức khỏe PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34 Slide 44 Cách sử dụng số loại dụng cụ điều trị hen phế quản Slide 45 Bình hít accuhaler Slide 46 Cách dùng bình hít accuhaler Mở nắp Hít vào chậm, sâu 2-3 lần Gạt trỏ theo chiều kim đồng hồ Đóng nắp hộp thuốc Slide 47 BÌNH XỊT ĐỊNH LiỀU INHALER EVOHALER Slide 48 CÁCH SỬ DỤNG BÌNH HÍT ĐỊNH LIỀU MỞ NẮP Ngậm Kín miệng ống LẮC n vào đầu ống đồng thời hít sâu THỞ RA CHẬM Nín thở 10 giây Cần tập thử vài lần trước gương Nếu thấy khói miệng xin kiểm tra lại động tác Slide 49 Dụng cụ babyhaler Slide 50 bước sử dụng babyhaler Lắc lọ thuốc 10 lần Mở nắp lọ thuốc Đưa lọ thuốc vào đầu babyhaler Úp mặt nạ vào mũi-miệng em bé, xịt nhát theo định thày thuốc, để bé hít vào, thở 10-15” Tháo rời lọ thuốc khỏi babyhaler Đậy nắp lọ thuốc Slide 51 Cách sử dụng babyhaler Lắc lọ thuốc 10 lần 4.Úp đầu mặt nạ vào mũi, miệng em bế, để em bé hít thở 10-15’’ Mở nắp lọ thuốc Tháo rời lọ thuốc khỏi babyhaler Đưa lọ thuốc vào đầu babyhaler Đậy nắp lọ thuốc Slide 52 Slide 53 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN Slide 54 [...]... Tng tỏc Genemụi trng Hen S a dng ca kiu hỡnh 1 Drake KA et al Pharmacogenomics 2008;9(4):453462 2 Papadopoulos NG et al Pediatr Allergy Immunol 2008:19(suppl 19):5159 Slide 14 Slide 14 Cỏc yu t nguy c ca bnh hen Yu t di truyn Yu t c a Tui Gii Yu t thn kinh, ni tit Tỡnh trng kinh t, xó hi a d Slide 15 Cỏc yu t gõy khi phỏt cn hen Nhim virus ng hụ hp Sau khi tip xỳc vi d nguyờn Th hen do vn...1 HEN: VIấM MN TNH ph qun Trc cn hen Cn hen Sau cn hen Stable Asthmatic Triggers Stable Asthmatic (Asymptomatic) (Allergens, Exercise, Cold Air, etc.) Infiltration of Inflammatory Cells: MAST CELLS EOSINOPHILS T-CELLS 1 Airway... chn oỏn nhm vi hen Hi chng hớt Lung tro ng c d dy thc qun Viờm mi xoang Ho g Suy tim mỏu Slide 23 Chn oỏn hen tr > 5 tui Tin s bn thõn, gia ỡnh Triu chng lõm sng: ho, khũ khố, khú th, nng ngc Thm dũ chc nng hụ hp Cỏc test: o thụng khớ phi bng mỏy hụ hp k Test phc hi ph qun o sc cn ng th Slide 24 Chn oỏn hen tr > 5 tui Mt s xột nghim khỏc: XQ tim phi, CTM Khớ mỏu khi hen nng IgE ton... ln SaO2 ban u 94% < 90% Núi Thnh cõu Tng t Mch Bỡnh thng Nhanh Tớm tỏi Khụng Cú Cng khũ khố Thay i Gim thụng khớ Slide 28 nng cn hen cp tr > 5 tui Dấu hiệu Nhẹ Vừa Nặng Sắp ngừng thở Khó thở Khi đi bộ Có thể nằm Khi nói Trẻ nhỏ: khóc yếu, Bú khó Thích ngồi Khi nghỉ Trẻ nhỏ: Bỏ bú Ngồi gục đầu ra trớc Khả năng nói Nói câu dài Nói câu ngắn Nói từng từ Tinh thần Có thể kích thích Thờng kích thích Thờng... Lờ đờ, Lú lẫn Slide 29 Dấu hiệu Nhẹ Vừa Nặng Sắp ngừng thở Mạch đảo Không 25mmHg Trẻ nhỏ: 20-40 mHg Không làm Mệt cơ hô hấp PEF sau dùng thuốc giãn PQ hoặc % lý thuyết hoặc % lúc tốt nhất Trên 80% 60-80% < 60% so với lý thuyết hoặc lúc tốt nhất (60mmHg 60mmHg ... bệnh hen số yếu tố nguy gây khởi phát hen cấp trẻ em • Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đốn hen phế quản trẻ em theo lứa tuổi (dưới tuổi tuổi) • Nêu ngun tắc xử lí hen. .. thắt phế quản • Tăng tính đáp ứng đườ ng thở với tác nhân kích thích • Dẫn đế n thay đổ i hình thái tổ chức giải phẫu thành phế quản Slide 10 HEN: VIÊM MÃN TÍNH phế quản Trước hen Cơn hen Sau hen. .. trị dự phòng hen trẻ em Slide Tổng quan • HPQ bệnh phổ biến giới Việt Nam • Tồn cầu có 300 triệu ngườ i mắc hen (WHO), tăng lên 400 triệu ngườ i (2025) • Tỉ lệ mắc hen tăng nhanh, trẻ em (trung