CẤP CỨU CƠN HEN PHẾ QUẢN BS CK II Nguyễn Thị Tân Xn Khoa Hơ Hấp BV Chợ Rẫy G lobal INitiative for A sthma Chiến lược toàn cầu Hen : Điều trò phòng ngừa „ „ „ „ 1995 2002 2004 2006 Chiến lược điều trò Revised 2006 Điều trò để đạt mục đích kiểm soát tốt” GINA 2006: MỤC ĐÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ Hen phế quản kiểm soát cách hiệu số bệnh nhân … cách giảm tượng viêm làm dãn phế quản GINA 2003: Phác đồ điều trò Hen người lớn Outcome: Asthma Control Outcome: Best Possible Results Controller: ƒ Daily inhaled Controller: Controller: Controller: ƒ Daily inhaled None corticosteroid ƒ Daily inhaled corticosteroid plus ƒ Daily longacting inhaled β2-agonist corticosteroid plus ƒ Daily long – acting inhaled β2-agonist ƒ plus (if needed) – Theophylline-SR – Leukotriene – Long-acting ƒ When asthma is controlled, reduce therapy ƒ Monitor inhaled β2-agonist – Oral corticosteroid Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn STEP 1: Intermittent STEP 2: Mild Persistent STEP 3: Moderate Persistent STEP 4: Severe Persistent Step down GINA 2003 ĐỊNH NGHĨA HEN z Hen phế quản (HPQ trạng thái viêm mãn tinh đường khí đạo z z -gây đợt ho, khò khè, ứ khí phổi khó thở tái tái lại Làm cho phế quản trở nên nhạy cảm với yếu tố có tính gây kích thích ( số dò nguyên, không khí lạnh, vận động thể lực,hóa chất …)) Khi tiếp xúc với chất phế quản co thắt, phù nề, chứa đầy chất nhầy tăng đáp ứng Ỉ hạn chế khí lưu thông qua phế quản Tình trạng hồi phục tự nhiên hay tác dụng thuốc PHẾ QUẢN BÌNH THƯỜNG PHẾ QUẢN HEN NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞûNG ĐẾN SỰ PHÁT TRIỂN CỦA HEN YẾU TỐ CON NGƯỜI -Di truyền -Cơ đòa -Tăng đáp ứng đường thở -Phái -Béo phì YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG -Dò nguyên nhà -Dò nguyên bên ngòai -Chất nhạy cảm nghề nghiệp -Khói thuốc -Ô nhiễm môi trường -Nhiễm trùng hô hấp -Tiết thực CHẨN ĐỐN HEN „ Bệnh sử triệu chứng „ Đo chức hô hấp -Hô hấp ký -Lưu lượng đỉnh kế Đo mức độ tăng đáp ứng đường thở Đánh giá tình trạng dò ứng để phát yếu tố nguy Đối với trẻ em ≤ tuổi người già: cần phương tiện chẩn đóan thêm CHẨN ĐOÁN : bệnh sử lâm sàng z z 1/ Lâm sàng: * Triệu chứng z -Ho ( thường đêm ) z Khò khè z Nặng ngực z Khó thở * Triệu chứng thực thể:: - Phổi : Ran ngáy , ran rít bên HƯỚNG NG DẪN XỬ DỤNG NG DISKUS HƯỚNG NG DẪN XỬ DỤNG NG DISKUS HƯỚNG NG DẪN XỬ DỤNG NG DISKUS ĐIỀU TRỊ ĐỂ DUY TRÌ KIỂM SÓAT ƒ Khi kiểm sóat hen, phải tiến hành theo dõi để: ƒ-duy trì kiểm sóat ƒThiết lập liều hay bậc thấp điều trò ƒViệc kiểm sóat hen phải nhân viên y tế bệnh nhân thực QUẢN LÝ NHỮNG CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP ƒ Những hen phế quản cấp đợt gia tăng khó thở, ho khò khè hay nặng ngực ƒ Những HPQ cấp đặc trưng giảm luồng khí thở mà đo lường theo dõi cách đo chức hô hấp (FEV1 hay PEF) ƒ Những cơm HPQ cấp nặng thường hay đe dọa tính mạng điều trò cần theo dõi sát CƠN HEN CẤP z Triệu chứng z -Khó thở nhiều z Nói ngắt quãng z Vã mồ hôi z Bứt rứt Triệu chứng thực thể: -± rối loạn tri giác -Mạch > 110 l/ph -Nhòp thở > 28 l/ph -Phởi: ran rít ran ngáy phế trường hay không nghe ran PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP z 1/ Oxy 4lít/phút bảo dảm PaO 2> 60 mmHg SpO 2> 90% z 2/ Đặt đường truyền TM z 3/ Dãn phế quản: thuốc đầu tay cấp a/Phun khí dung z Salbutamol : 2,5 -5mg (hay Terbutaline 0,5 mg) phun khí dung 20 phút B/n đáp ứng (tối đa liều) sau z Nếu chưa đáp ứng: thêm Ipratropium bromide 0.5mg phun khí dung 3-4 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) b/ dùng dạng MDI + spacer: tác dụng giống khí dung) Qui tắc : x x4 -4 nhát -4 nhòp thở -4 phút PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) c / Ít phải chích trừ bệnh nhân không đáp ứng: Terbutaline (Bricanyl) 0,25mg tiem da, lập lại 15-30 phút (tối đa 0,5mg giờ) Hay Adrenaline ( 1:1000) 0,25-0,5 mg tiem da 20 phút tối đa liều + Monitor- Điện tâm đồ Cẩn thận bệnh nhân có bệnh lý tim mạch PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) 4/ Steroid: Methylprednisolone TM 125 mg TMạch từ đầu z z z (Liều khuyến cáo 40-60 mg / Chỉ giảm liều lâm sàng cải thiện Chuyển dần sang Prednisone uống 7-14 ngày PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) z 5/ Methylxanthines z z xử dụng tình trạng b/n không cải thiện Liều công :Diaphylline (4.8%) 5mg/Kg pha N/S 9% hay Glucose 5% TT Liều trì: mg/Kg -Tác dụng phụ: ói, tiêu chảy, rối loạn nhòp, rung thất Ỵ thường xuyên đo nồng độ Theophylline máu ( BT: 10-20 ug/l) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) 6/ MgSO 4: dùng HPQ không đáp ưng với thuốc ( PEFR < 60% dđ sau liều đồng vận beta 2) -Hiện diện tế bào với nồng độ 5-30 mEq/l -Khi giảmỈ tăng phóng thích acetylcholine + co -Khi tăng cấp tínhỈ dãn phế quản -Đối kháng lại tác dụng co trơn calciumỈdãn phế quản -Chỉ nên dùng đường TM( đường uống hít không hiệu TB lại đau ) -Chỉ dùng để cấp cứu : 2g TTM nhanh phút -Không dùng liên tục ích lợi PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ (tt) Liều lưông: 25mg/Kg (tối đa g ) 20 phút , thông thường pha 1,2g N/S 9%o 100 ml TTM C giọt/ph -Tác dụng sau vài phút kéo dài -Tác dụng phụ: -Thường nhẹ: đỏ mặt, cảm giác khó chòu , buồn ngủ - Tụt huyết áp hay nhòp chậm TTM nhanh -Liệt cơ, giảm phản xạ gân xương nồng độ > mg/dl -Chống đònh: suy thận, bệnh lý tim mạch z 7/ Sẵn sàng giúp thở cần (thở máy ) CHƯƠNG CHƯƠNG TRÌNH TRÌNH QUẢ QUẢN N LÝ LÝ VÀ VÀ PHÒ PHÒN NG G NGỪ NGỪA A HEN HEN :: TÓ TÓM M TẮ TẮTT „ „ Hen phế quản kiểm soát tốt đa số bệnh nhân cách ức chế phản ứng viêm điều trò tình trạng co thắt phế quản triệu chứng có liên quan Mặc dù hen phế quản chữa khỏi hẳn điều trò thích hợp bao gồm mối liên hệ thầy thuốc bệnh nhân/gia đình thường giúp kiểm soát bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/ Trevor T Hansel et al –An atlas of Chronic Obstructive Pulmonary disease 2004 2/ Fraser & Pare –Diagnosis of diseases of the chest 1999 –Vol :2168-2264 3/ Alfred P.Fishman –Fishman’s pulmonary diseases and disorders 1997 4/Di Carlo J.Magnesium sulfate for status asthmaticus (1998) 5/ Fayon M Pharmacotherapy of acute severe asthma in children 6/ Bệnh học Nội Khoa – ĐH Y Dược Tp HCM [...]... huống khác nhau (trước và sau thuốc dãn phế quản ) hay từ ngày này sang ngày khác Ỉđo mỗi buổi sáng trước khi dùng thuốc BỆNH NHÂN HEN ĐO LLĐ Lưu lượng đỉnh MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ HEN 1/ Kiểm sóat Hen tốt: 2/ Duy trì chức năng hô hấp càng gần mức bình thường càng tốt 3/ Ngăn ngừa cơn kòch phát 4/Tránh các tác dụng phụ của thuốc điều trò Hen 5/ Ngăn ngừa tử vong do Hen PHÁT HIỆN VÀ GIẢM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ... Giúp đánh giá sự đáp ứng với điều trò 4/ Nghiệm pháp kích thích phế quản: -Với histamine hay metacholine -Chỉ được thực hiện tại một cơ sở y tế -Được chỉ đònh khi nghi ngờ b/n có hen phế quản ĐO CHỨC NĂNG HƠ HẤP MÁY SENSORMEDICS VMAX CHẨN ĐOÁN : lưu lượng đỉnh kế 2/ Lưu lượng đỉnh kế: -Phát hiện tình trạng giới hạn khí lưu thông ở phế quản bằng cách so sánh trò số lưu lượng đỉnh thở ra (PEF) của b/n... phổi Thuốc dãn phế quản dạng hít tác dụng ngắn: SABA • Proventil, Ventoli (Albuterol) • Xopene (Levalbuterol) – (chỉ có dạng tép khí dung) Tác dụng: cắt các cơn cấp hay phòng ngừa trước khi vận động Tác dụng phụ 9 Run tay, nhòp tim nhanh, nhức đầu Thuốc ngừa cơn Corticosteroids hít (ICS ) 9Giảm phù nề đường thở 9Giảm hiện tượng tăng đáp ứng đường thở 9Phải dùng mỗi ngày dù không có cơn 9Không giải... Bromide) Combivent (Albuterol +Ipratriopium bromide) Berodual ( Fenoterol +Ipratropium bromide) Giảm các cơn co thắt phế quản cấp khi albuterol đơn thuần không có hiệu quả Tác dụng phụ 9 Khô miệng, mặt ửng đỏ COMBIVENT=Salbutamol +Ipratropium thuốc cắt cơn BERODUAL=Fenoterol +Ipratropium thuốc cắt cơn ... Tránh yếu tố gây bệnh „ Phát hiện những yếu tố kích thích tại nơi làm việc „ Tìm vai trò của nhiễm trùng trong Hen KIỂM SỐT HEN TRÊN LÂM SÀNG ƒKhông còn hay rất ít triệu chứng ban ngày ƒKhông có giới hạn họat động ƒ Không có triệu chứng ban đêm ƒ Không cần ( hay rất ít khi) phải dùng thuốc cấp cứu ƒChức năng hô hấp bình thường ƒKhông có những đợt kòch phát _ *Rất ít= ít hơn hay bằng 2 lần/tuần Đặc... 9Giảm phù nề đường thở 9Giảm hiện tượng tăng đáp ứng đường thở 9Phải dùng mỗi ngày dù không có cơn 9Không giải quyết được các triệu chứng cấp tính Thuốc ngừa cơn : Corticosteroids hít (ICS) 9Nếu dùng đều đặn, sau một thời gian sẽ ngừa /kiểm soát được những đợt viêm cấp 9Có thể tăng hay giảm liều tùy theo những mùa trong năm 9Thuốc corticosteroids hít tác dụng sau vài ngày còn thuốc uống sẽ tác dụng trong... tay, giảm kali Methylxanthines • Theophyline 9 Dãn phế quản. ngừa các triệu chứng) Tác dụng phụ 9 Khó ngủ, đau dạ dày Lưu ý: : Phải theo dõi nồng độ trong máu để tránh ngộ độc Sự hấp thu và biến dưỡng bò ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố Methylxanthines -Các yếu tố làm tăng độ thanh thãi theophylline: hút thuốc lá, ethanol, thuốc ( rifampicin, chống co giựt,phenobarbital ) -Các yếu tố giảm độ thanh thải theophylline:... Triệu chứng ban ngày ng có (ít hay MỨC ĐỘ KIỂKhô M SOÁT HEN Hơn 2 lần/ tuần bằng 2/tuần) Giới hạn họat động Không Có Triệu chứng ban đêm/thức giấc Không Có Có nhu cầu dùng thuốc cắt cơn Không (ít hay bằng 2 lần/tuần) Hơn 2 lần/tuần CNHH (PEF hay FEV1) Bình thường 19 16 -19 ... với chất phế quản co thắt, phù nề, chứa đầy chất nhầy tăng đáp ứng Ỉ hạn chế khí lưu thông qua phế quản Tình trạng hồi phục tự nhiên hay tác dụng thuốc PHẾ QUẢN BÌNH THƯỜNG PHẾ QUẢN HEN NHỮNG... Step down GINA 2003 ĐỊNH NGHĨA HEN z Hen phế quản (HPQ trạng thái viêm mãn tinh đường khí đạo z z -gây đợt ho, khò khè, ứ khí phổi khó thở tái tái lại Làm cho phế quản trở nên nhạy cảm với yếu... giá đáp ứng với điều trò 4/ Nghiệm pháp kích thích phế quản: -Với histamine hay metacholine -Chỉ thực sở y tế -Được đònh nghi ngờ b/n có hen phế quản ĐO CHỨC NĂNG HƠ HẤP MÁY SENSORMEDICS VMAX CHẨN