BỘ Y TẾ TRUỒNG ĐẠI HỌC DUƠC HÀ NỘI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH s DỤNG THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP TIM TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN HAI BẠ TRƯNG NẢM 1999 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP D ợ c s ĩ ĐẠI HỌC KHO Á 1995 - 2000 'Aíìptdĩỉi t/iưc /ùên f/ưĩĩ : •/ Điện ihế hoạt động B Hình 2.3 : Bốn cách làm giảm tính tự động tế bào tim A : Làm giảm độ dốc pha c : Tăng điện cực đại tâm trương B : Tăng ngưỡng kích thích D : Tăng thời gian điên hoạt động 2.3.2 Các nhìn bốt phát trình sau khử cuc Dưới vài điều kiện bệnh lý, điện hoạt động bình thường dược tiếp nối hay bị ngắt quãng khử cực bất thường khử cực đạt tới ngưỡng, chúng tạo nên nhịp bất thường Hai dạng nhịp bất thường : Bảng 4.3 : Các bệnh mắc kèm theo rối loạn nhịp tim 8ầNH KẼM THEO SỐ CA ĨỲIỀ% 25 31,6 13 16,5 12 15,2 7,6 6,3 6,3 5,1 3,8 2,5 ||||||||Ị|p|||ili||||JJ| llillllllllliillllillllll 1,3 79 100 Suy tim Tăng huyết áp Các bệnh nhiễm trùng Xơ vữa mạch Bệnh mạch vành Rối loạn CH Lipid ỉa chảy Hội chứng tiền đinh Tiểu đường Thiểu TH não Nliổi máu tim Liệt tắc mạch não Tổng cộng Nhận xét : Trong số bệnh kèm theo, suy tim chiếm tỷ lệ cao (25 ca, chiếm 31,6%) gặp chủ yếu bệnh nhân rung nhĩ Trong trình khảo sát, thấy đa số trường hợp suy tim nói đo nguyên nhân bênh lý van tim Có thể yếu tố dârí tới biến dồi cấu trúc tim tạonôn vòng vào lại, chế gây rung nhĩ Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (16,5%), từ cóthể thấy tăng huyết áp nguyên nhân đẫn tới rối loạn tim mạch 21 Các bệnh nhiễm trùng thường gặp bội nhiễm phổi, viêm phế quản., chủ yếu nhiễm trùng đường hô hấp Có thể đặc thù bệnh tim mạch bệnh mãn tính, nên bệnh nhân có nguy bội nhiễm cao 4.2 KẾ I QUẢ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH s DỤNG THUÔC 4.2.1 Tần suất sử dung thuốc chống loan nhin ỉỊ Tần suất sử dụng thuốc chống loạn nhịp bao gồm tổng số lán định thuốc ^Irong phác đồ đơn trị liệu phác dồ phối hơp thuốc Qua khảo sát, tổng số lần định thuốc 119 lần, chiếm 100% số lần thuốc sử dụng Kết khảo sát tóm tắt bảng 4.4 Bảng 4.4 :(Tần suất) sử dụng thuốc chống loạn nhịp Nbổrti Nhóm Nhóm Nhóm Nhổm th u ố c : ( Biệt đtrực > Dệữg bào chế Lidocaine Ong - ml dd -2 % Viên nén 200 mg Mexiletine ( M exitil) Propanolol ( Obsidan ) Metoprolol ( Belaloc ) Amiodarone ( Cordarone) Diltiazem (Tildiem ) Digoxine Atropine Viên nén 40 mg Viên nén 100 mg SỐ iẩh sử đựttổ Đcín trị Phối hợp liệu Tổrtg Số Tỷ lệ %’ 5 4.2 Viên nén 200 mg Ông 150 mg Viên nén 60 mg 58 69 58 5 4.2 Viên nén 0.25 mg Ống 0.5 mg Ống 0.25 mg Viên nén 0.5 mg U ịT N G S Ố 17 12 20 16.8 14 1LB ĨỈ9 100 22 Nhận xét : Amiodarone sỉr dụng với tỷ lệ lớn nhấl (58%), tiếp dó Digoxine với 16,8%, thuốc chẹn p chẹn Ca2+ dùng với lỷ lệ xấp xi' (4,2%) Các thuốc chống loạn nhịp nhóm sử dụng với tỷ lệ 5%, Atropine sử dụng với tỷ lệ 11,8% 4.2.2 Các nhác đổ điều tri loan nhin 4.2.2.1 Tỷ lệ phác đồ điều trị loạn nhịp Trong phần này, chdng tính tỷ lệ người bệnh điều trị khởi đẩu phác đồ đơn trị liệu hay đa trị liệu hay không sử dụng thuốc chống loạn nhịp lừng dạng loạn nhịp nghiên cứu Kết khảo sát lóm lắt Irong bảng sau : Bảng 4.5 : Tỷ lệ loại phác đồ điều trị loạn nhịp sờ ứ n Tỷ lệ % Không dùng thuốc 27 21,1 Dùng thuốc 90 70,3 X2 =122,6 Phối hợp thuốc 11 8,6 p < 0,001 128 100 Phác đồ điểu u i Tổng số ca 23 t 1p Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, phác đồ đơn trị liệu sử dụng chủ yếu (chiếm lới 70.3%) , phác đồ không đùng thuốc chống loạn nhịp (chỉ sử dụng thủ thuật hay dùng thuốc hỗ trợ) chiếm 21.1% Các ca phối hợp thuốc chống loạn nhịp sử dụng (8.6%) (p < 0,01) Không có ca phối hợp Ihuốc chống loạn nhịp 4.2.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị không dùng thuốc chống loạn nhịp : Trong mẫu nghiên cứu có 27 trường hợp bệnh nhân điều Irị mà khổng dùng thuốc chống loạn nhịp, coi chiếm 100% tổng số ca không dùng thuốc, với dạng loạn nhịp gặp phải tóm tắl bảng^.6 Bảng 4.6 : Tỷ lệ bệnh nhân điều trị không dùng thuốc Dạtig rối loạtì nhịp tỉm Sổù a Rung nhĩ NTT thất 14.8 CNNKPTT 7.4 ơiậm xoang + Block nhĩ 10 37.0 Block nhĩ thất 14.8 Nhanh xoang 3.8 27 100 Tổng số 22.2 Nhận xét : Một phần lớn số ca này, bệnh nhân mắc rối loạn nhịp lim cư rung nhĩ năng, ngoại tâm thu thất kết dẫn tới số nguyên nhân khác : ỉa chảy, suy tim cấp, stress Trong trường hợp này, loạn nhịp không đưa vào điều trị ban đầu mà ưu tiên giải nguyên nhân tiên phát Ngoài có phần ca điều trị bàng thủ thuật, gặp trường hợp nhịp nhanh kịch phát thất Thủ thuật phế vị khuyên thử áp đụng loại rối loạn nhịp Trong mẫu nghiên cứu, ca tổng số 16 ca đáp ứng với thủ thuật thủ thuật tiến hành với 100% bệnh nhân có nhịp nhanh kịch phát th ấ t 24 Theophylline ưu tiên định mộl Ihuốc hổi sức Irong trường hợp chậm xoang, block dẫn truyền Với tác dụng điều chỉnh nhịp thở, tăng thông khí phế nang với tăng nhạy cảm trung tâm hô hấp với C02, Theophylline sử dụng nhằm cải thiện tình trạng bệnh nhân giải nguyên nhân bệnh lý 4.2.2.3 Các phác đồ đơn trị liệu Có lổng số 90 phác đồ sử dụng thuốc chống loạn nhịp mẫu khảo sát, đưực coi 100% phác đồ đơn trị liệu Lidocaine ' Ị • C h i i i ô l .1 W I n • NTT thất • Nhanh xoang • Nhanh xoang • Rung nhĩ 15 • N ÍT thất 23 • CNNKPTT 11 • Loạn nhịp phối hợp • NTT nhĩ • Rung nhĩ 16 • CNNKPTT • Loan nhip phối hợp • ơiậm Propanolol (Obsidan) Amiodarone ( Cordarone ) Digoxine xoang 2.2 4.4 53 58*9 Metoprolol ( Betaloc ) NTT íhấl Mexileline ( Mexitil ) Hi £hdcđ x2= 1.69 p > 0,05 Thận trọng sír đụng Tổng cộng %ì 54,6 Nhận x é t : Trong tổng số 11 phối hợp nghiên cứu : - Khổng có ca phối hợp thuốc chống loạn nhịp nhóm - Cổ ca sử dụng phác đồ khuyến cáo thận trọng sử đụng) (chiếm tỷ lệ 54,6% lổng số 11 ca phối hợp ), sai khác ý nghĩa thống kê (p >0,05) 27 4.3 Chi phí điều trị cho dạng loạn nhịp điển hình Rung nhĩ dạng loạn nhịp tim cổ tỷ lô mắc phải lớn (29,7%) (rong tổng số rối loạn nhịp tim mắc phải mẫu nghiên cứu Một đặc thù rõ rệt rung nhĩ có mối liên quan chặt chẽ với suy tim (p < 0,01), coi suy tim nguyên nhân tiên phát rung nhĩ Với mục đích sơ so sánh chi phí cho hai loại bCnli nhân rung nhĩ có suy tim suy lim, clnìng lồi liên hành khảo sál chi phí diều trị hai loại đối tượng Để đánh giá chi phí, tính giá thành thuốc diều trị theo í>iá mua lliáng năm 2000 (đưn vị đổng), không tính đến chi phí liền tluiốc diều Hị bệnh khác, chi phí chăm sóc y tế, chi phí nằm điều trị nội tríí chi phí xét nghiệm Do vậy, số tiền thực tế mà bệnh nhân phải trả cao nhiều Các kếl khảo sát tóm tắt bảng sau : Bảng 3.9 : ìi phí diồu trị cho bệnh nhân rung nhĩ (Tính theo thời giá tháng năm 2000) Cỉiá m x Dạng Giá tíềỉi thuếe/ngỉ\y diều ũ ỉẩ tiền thuốc/đợt điều tri trí c đổng/ngày) (đổng/đợt) 9200 ± 1800 87800+ 14700 16900 ± 4300 206500 ± 23400 Rung nhĩ suy tim Rung nhĩ có suy tim p,05 Nhận xét : So sánh hai loại chi phí hai đối tượng trôn, ta thấy chi phí dành cho bệnh nhân rung nhĩ có suy tim lớn nhiều so với bệnh nhân rung nhĩ suy tim ( p < 0,05 ) Phân tích chi phí cho Ihấy, bệnh nhân rung nhĩ cỏ suy lim, thuốc chống loạn nhịp dược định phải sử dụng Ihôm 28 thuốc khác phác đổ điều trị suy tim, chi phí cao cho loại ức chế men chuyển Các bệnh nhân điều trị rung nhĩ kèm suy lim phải Irả Ihôm nhiều khoản chi phí khác thêm chi phí xét nghiệm, thuốc bổ cải thiện tình trạng thể nên thực tế chi phí cho bệnh nhân rung nhĩ kèm suy tim cao hưn nhiều so với rung nhĩ dơn 29 PHẦN BÀN LUẬN 5.1 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI VIỆC LựA CHỌN THUỐC ĐlỂU TRỊ ❖ Lứa tu ổ i: Lứa tuổi 40 lứa tuổi có tỷ lệ mắc nguy loạn nhịp tim cao Người có tuổi có biến đổi chức sinh lý quan , đặc biệt chức gan, Ihận, thần kinh với tính chất đa bệnh lý dẫn tới thay đổi đặc tính dược lực dược động học thuốc Hơn nữa, thuốc chống loạn nhịp thuốc có khoảng diều trị hẹp , dễ gây ngộ độc nên việc vào độ tuồi, xét nghiêm cận lâm sàng để hiệu chỉnh liều dùng thuốc chống loạn nhịp cho phù hợp ❖ Các bênh liên quan : Loạn nhịp tim biến chứng thường gặp nguyên nhan gây lử vong cao n h ấ t Không thế, kết khảo sát chi phí rung nhĩ trẽn, ta thấy chi phí điều trị dạng loạn nhịp thứ phát thường cao nhiều so với điều trị loạn nhịp tiên phát Chính vậy, việc chẩn đoán điều trị sớm hợp lý bệnh lý tim mạch tiên phát tránh bênh loạn nhịp thứ phái hay íl giúp cho việc điều trị bệnh loạn nhịp đơn giản hưn nhiều, dồng thời giảm nhiều lần chi phí điều t r ị Ngoài ra, vấn đề quan trọng khác dối với việc điều trị bệnh nhân loạn nhịp có mắc bệnh kèm theo tăng khả gặp phải tương tác ihuốc diều trị 5.2 VẤN ĐỂ SỬ DUNG THUỐC 5.2.1 Vấn đề sử dung thuốc điều tri loan nhip đăc hiẽu Amiodarone sử dụng nhiều tổng số thuốc chống loạn nhịp dược sử dụng khoa Tim mạch bệnh viện Hai Bà Trưng Amiodarone đưực coi mội lliuốc chống loạn nhịp gây loạn nhịp nhất, thời Amiodarone thuốc chống 30 loạn nhịp có lác dụng khầu hệ dẫn truyền tim nôn Amiodarone sử dụng nhiổu loại loạn nhịp [7] Liều Amiodarone gợi ý điều trị loạn nhịp 600 - 1000 mg/ngày, luy nhiên với liều này, Amiodarone có nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng xung huyết phổi, độc với thần kinh, ngộ độc giáp Đa số trường hợp gặp phải mẫu nghiên cứu, Amiodarone định với liều 200mg/ng Với liều này, tác dụng phụ Arniodarone giảm dáng kể có tác dụng liểu irì tiếp sau liều ban đầuị 15] Tuy thuốc chống loạn nhịp đa tác đụng Amiodarone thuốc lựa chọn số điều trị rối loạn nhịp lim Mỗi dạng loạn nhịp dều có thuốc ưu tiên lựa chọn riêng, phụ thuộc vào tình trạng cá thể riêng hiệt Các thuốc chống loạn nhịp sử dụng khoa Tim mạch bệnh viên Hai Bà Trưng bao gồm đầy đủ nhóm thuốc chống loạn nhịp Digoxine, AlropineTuv nhiên, so sánh với danh mục ihuốc thiết yếu Viẽl nam [5] danh mục thuốc Ihiếl yếu Tổ chức y tế giới năm 1999 [13] Quinidine không cổ danh mục thuốc thiết yếu bệnh viện Quiniđine coi thuốc hàng đầu việc chuyển nhịp xoang bệnh nhân rung nhĩ sau kiểtn soái (láp ứng tâm (hất với hiệu đạt tới 80% Có thể coi Quinidine thuốc đặc hiệu phác dồ điều trị rung nhĩ nhiều nước sử đụng [12][15j 5.2.2 Số iần dùng thuốc với dang viên nén Do đặc thù loạn nhịp bệnh mãn tính, nên việc trì nồng độ thuốc huyếl tưcmg có ý nghĩa quan trọng điều Irị Việc trì nồng độ diều (rị ổn định ngà}' Irợ giúp nhiều nhờ công nghệ bào chế với dạng thuốc tác dụng kéo dài Tuy nhiên, giá thành cao nên dạng thuốc chưa dùng phổ hiến troníỊ mẫu nghiên cứu Đa số dạng Ihuốc sử đụng mẫu nghiên cứu dạng viên nén lliông íhường, với số chế phổrn : Tildiem 60mg định với liều lvỉên/ngày, với tl/2 = - 4,5h dể dạl dược nồng dô điều trị máu liều gợi ý Tildiem 60 mg - viên làn/ngày.[15] 31 Tương tự trên, Betaloc lOOmg định với liều 1viên/ngày dể đạt nồng độ điều trị liều gợi ý Betaloc lOOmg lviên.2lần/ngày 1151 Như vậy, không sử đụng thuốc tác dụng kéo dài khó khăn kinh tế, tăng số lần dùng thuốc để đạt mục tiêu trì nồng dọ điêu trị máu 5.2.3 Tương tác thuốc phối thuốc điểu tri loan nhip Việc phối hợp thuốc chống loạn nhịp công việc rấl phức lạp mà thân thuốc chống loạn nhịp gây loạn nhịp Tuy nhiên, viêc phối hợp Ihuốc chống loạn nhịp cách hợp lý khuyến khích sử dụng nhằm muc đích 110] - Giảm liều, từ tránh tác dụng phụ thuốc phối hợp - Tăng cường tác đụng hỗ trợ lẫn thuốc chống loạn nhịp Việc phối hợp thuốc chống loạn nhịp nên tuân theo phác đổ khuyến cáo, tránh tình trạng điều trị bủa vây nguy tương lác tăng theo số thuốc dùng phối hợp Nên tăng cường sử đụng thuốc điều trị loạn nhịp đặc hiệu cho lừng tlạng loạn nhịp tránh phải phối hợp phác đổ khuyến cáo 32 PHẦN KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT 6.1 KẾT LUÂN ' Qua khảo sát 128 bệnh án chẩn đoán điều trị loạn nhịp khoa Tim mạch bệnh viện Hai Bà Trưng nãm 1999 , chúng tỏi có số kêì luận sau : 6.1.1 Các yếu tỏ tiên quan tói tua chon thuốc thuốc ♦ ■ Tỷ lệ dạng rối loạn nhịp tim Trong mẫu nghiên cứu có dạng loạn nhịp Uong rung nhĩ dạng loạn nhịp tim hay gặp (29,69%), tiếp ngoại tâm thu thất (26,56%) , chậm xoang (14,84%), nhịp nhanh kịch phát thất (12,5%), block nhĩ Ihất (7,03%) Chiếm tỷ lẹ nhỏ nhanh xoang (4,69%) , loạn nhịp phối hợp (3,13%) gặp nhấl ngoại tâm thu nhi (1,56%) ■ Các lứa tuổi mác rối loạn nhịp lim Nguy loạn nhịp tirh tăng dần thèo độ tuổi Lứa tuổi trôn 40 lứa tuổi mắc loạn nhịp cao nhấl ( chiếm 39,06% với độ tuổi 40 - 59 44,54% với độ (uổi 60 ) • Các bệnh mắc kèm theo Các bệnh mắc kèm theo loạn nhịp ehủ yếu bệnh tim mạch , đứng đầu suy tim ( chiếm tới 31,64% ) , tăng huyết áp ( 16,46% ) Các bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ lớn ( 15,19% ) 6.1.2 Đánh giá vấn đề sử dun2 thuốc mấu nghiên cứu ■ Các nhóm thuốc sử dụng : Amiodarone thuốc dùng nhiềii điều trị ( 52,4% ) Digoxine , dược sử dụng với tỷ lô 22,58% ( đứng sau Amiodarone ) Alropine dùng với tỷ lệ 10,48% Các thuốc chẹn p chẹn Cađược dùng với tỷ lệ tương dương ( xấp xỉ 5% ) Các thuốc chống loạn nhịp nhóm sử dung nhấl ( 4,0% ) 33 ■ Các phác đồ sử dụng nghiên cún : Pliáe đồ đơn trị liệu dùng chủ yếu mẫu nghiên cứu,chiếm lới 70.3% Các phương pháp điều trị không dùng thuốc chống loạn nhịp chiếm tỷ lô 21.1% Phác đồ sử dụng thuốc chống loạn nhịp : Chỉ dùng với tỷ lô nhỏ , chiếm 8.6% Không có phác đồ phối hợp thuốc chống loạn nhịp ■ Các tương tác mẫu nghiên cứu : Sự phối hợp thuốc chống loạn nhịp làm tăng nguy tương tác.Trong phác đồ phối hựp thuốc chống loạn nhịp có phác dồ khuyến cáo Thận trọng sử dụng tăng nguy ngộ độc, : - Amiodarone + Digoxine Amiođarone + Diltiazem L)illiazem + Metoprolol 6.2 ĐỀ XUẤT ❖ Trong điều kiện chưa cho phép định lượng nồng độ Digoxine máu, việc theo dõi tình trạng bệnh nhân qua xét nghiêm cận lâm sàng cần thiết, đặc biệt điện giải dồ, xét nghiêm chức gan, thận nhằm tránh nguy ngộ độc Nên tiến hành xét nghiệm với 100% bệnh nhân dùng thuốc chống loạn nhịp tim ♦♦♦ Tăng cường trang thiết bị phục vụ cồng tác chẩn đoán thông tin thuốc khoa Tim mạch 34- TÀI LIỆU THAM KHẢO TẢI LIỆU TIẾN G VIỆ T Lại Kim Anh - Vũ Thắng : iẩn đoán , phân lo ại, lìm yếu lố liên quan đốn rối loạn nhịp lim lại khoa Tim mạch bệnh viện Hai Bà Trưng Hà Nội 1998-1999 Bộ môn Dược lâm sàng - ĐH Dược Hà N ộ i : Bài giảng Dược lâm sàng - Trung tâm Thông tin Thư viện ĐH Dược Hà Nội - 1998 Bộ môn Sinh lý bệnh - ĐH Y Hà N ộ ỉ : Bài giảng Sinh lý học - NXB Y học - 1992 Danh mục Thuốc thiết yếu dùng bệnh viện Hai Bà Trưng - Tháng2/2000 Danh mục Thuốc thiết yếu Việt Nam năm 1999 - Bộ Y tế Phạm Tử Dương : Thuốc Tim mạch - NXB Y học - 1984 Trần Văn Đồng - Trần Đỗ Trình : Cách đọc điên tâm đổ - NXB Y học - Vidal Việt Nam 1996 : Vidal giúp trí nhớ 1994 TẢI LIỆU T IẾN G ANII American ‘s Medical Assocỉation : Drug Evalualions Annual 1994 10 Applied Therapeutics : The Clinical Ưse of Drugs - 6"1Edition 1995 11 Clinical Pharmacy and Therapeutics - V'1 Edition - Williams & Wilkins 1992 12 Essential Drugs —WHO Model List (revised December 1999) 13 Goodman & Gilman : The Pharmacological Basis of Therapeutic.s - Volume 8'1' Edition - Mc Gravv Hill International Editions 1992 14 Harrison‘s Principles of Intemal Medicines : Volume 2-13'l,Eđilion- McGrawHill 1994 15 Hiysician ‘s Desk Reference - 47"1Edition 1993 [...]... là rối loạn nhịp tim , điều trị nội trú tại khoa Tim mạch bệnh viên Hai Bà Trưng lìr 01/01 /1999 dến ngày 31/12 /1999 , dựa trên các bệnh án lưu trữ tại phòng Y VỊI bệnh viện Hai Bà Trưng 14 Trong thời gian từ 01/01 /1999 đến 31/12 /1999 tại khoa Tim mạch bệnh viện Hai Bà Trưng , chúng tôi thấy có 128 ca bệnh nhân rối loạn nhịp tim được điều trị nội Irú Chúng tôi tiến hành khảo sát toàn bộ 128 bệnh án... đề sử dung thuốc điều tri loan nhip đăc hiẽu Amiodarone được sử dụng nhiều nhất trong tổng số các thuốc chống loạn nhịp dược sử dụng tại khoa Tim mạch bệnh viện Hai Bà Trưng Amiodarone đưực coi là mội lliuốc chống loạn nhịp ít gây loạn nhịp nhất, đổng thời Amiodarone là một thuốc chống 30 loạn nhịp có lác dụng trên mọi khầu của hệ dẫn truyền của tim nôn Amiodarone sử dụng được trong nhiổu loại loạn nhịp. .. đầuị 15] Tuy là một thuốc chống loạn nhịp đa tác đụng nhưng Amiodarone không phải là thuốc lựa chọn số một trong điều trị các rối loạn nhịp lim Mỗi dạng loạn nhịp dều có những thuốc ưu tiên lựa chọn riêng, phụ thuộc vào tình trạng của từng cá thể riêng hiệt Các thuốc chống loạn nhịp được sử dụng tại khoa Tim mạch bệnh viên Hai Bà Trưng bao gồm đầy đủ 4 nhóm thuốc chống loạn nhịp và Digoxine, AlropineTuv... của các bệnh tim mạch là bệnh mãn tính, nên các bệnh nhân có nguy cơ bội nhiễm cao 4.2 KẾ I QUẢ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH s ử DỤNG THUÔC 4.2.1 Tần suất sử dung thuốc chống loan nhin ỉỊ Tần suất sử dụng các thuốc chống loạn nhịp bao gồm tổng số lán chỉ định các thuốc ^Irong các phác đồ đơn trị liệu và các phác dồ phối hơp thuốc Qua khảo sát, tổng số lần chỉ định thuốc là 119 lần, chiếm 100% số lần các thuốc. .. các thuốc điều trị loạn nhịp đặc hiệu cho lừng tlạng loạn nhịp tránh phải phối hợp các phác đổ đã được khuyến cáo 32 PHẦN 6 KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT 6.1 KẾT LUÂN ' Qua khảo sát 128 bệnh án được chẩn đoán và điều trị loạn nhịp tại khoa Tim mạch bệnh viện Hai Bà Trưng trong nãm 1999 , chúng tỏi có một số kêì luận sau : 6.1.1 Các yếu tỏ tiên quan tói tua chon thuốc thuốc ♦ ■ Tỷ lệ các dạng rối loạn nhịp tim. .. bệnh án : - Bệnh án được chẩn đoán rối loạn nhịp tim theo chẩn đoán của khoa Tim mạch bệnh viên Hai Bà Trưng Bẽnlì án được chẩn đoán dạng rối loạn nhịp tim • Nhũng trường hợp loại khỏi nhóm nghiên cứu : Những trường hợp người bệnh không được theo rõi liên tục mà phải chuyển khoa vì những bệnh khác - Những trường hợp bệnh nhân trốn viện 3.2 Phương phán nghiên cứu Hổi cứu bệnh án của các bệnh nhốn đirực... (4,2%) Các thuốc chống loạn nhịp nhóm 1 được sử dụng với tỷ lệ 5%, Atropine được sử dụng với tỷ lệ 11,8% 4.2.2 Các nhác đổ điều tri loan nhin 4.2.2.1 Tỷ lệ các phác đồ điều trị loạn nhịp Trong phần này, chdng tôi tính tỷ lệ người bệnh được điều trị khởi đẩu bằng phác đồ đơn trị liệu hay đa trị liệu hay không sử dụng các thuốc chống loạn nhịp ở lừng dạng loạn nhịp được nghiên cứu Kết quả khảo sát được... suy Lim Các phác đồ sử dụng các thuốc chẹn p chiếm mội tỷ lệ nhỏ (4,4%) Các phác dồ sử dụng thuốc chống loạn nhịp nhóm 1 là ít nhất (chỉ chiếm 2,2%) Không có phác đồ đơn trị liệu nào sử dụng các thuốc chẹn kênh Ca2+ 4.2.2.4 Các phác đồ điều trị hai thuốc Trong mẫu nghiên cứu có tồng số 11 ca phối hợp các thuốc chống loạn nhịp, dưực coi như 100% các ca phối hợp thuốc Các dạng loạn nhịp được chỉ định... hẹp và bản thân các thuốc chống loạn nhịp cũng gây loạn nhịp Việc phối hợp các Ihuốc chống loạn nhịp cùng nhóm có thể làm tăng nguy cơ tác dụng ngoại ý Tuy nhiên, việc phối hợp các 'thuốc chống loạn nhịp khác nhóm có thể mang tới hiệu lực điều trị tốt nhưng phải dược theo dõi sát trên lâm sàng và điện tâm đồ Các tương tác gặp phải giữa các thuốc chống loạn nhịp trong tổng số 11 ca sử dựng phối hợp Ihuốc... ca phối hợp thuốc chống loạn nhịp được sử dụng ít nhất (8.6%) (p < 0,01) Không có ca nào phối hợp 3 Ihuốc chống loạn nhịp 4.2.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị không dùng thuốc chống loạn nhịp : Trong mẫu nghiên cứu có 27 trường hợp bệnh nhân được điều Irị mà khổng dùng các thuốc chống loạn nhịp, chúng tôi coi như chiếm 100% tổng số các ca không dùng thuốc, với các dạng loạn nhịp gặp phải được tóm tắl trong ... số thuốc chống loạn nhịp dược sử dụng khoa Tim mạch bệnh viện Hai Bà Trưng Amiodarone đưực coi mội lliuốc chống loạn nhịp gây loạn nhịp nhất, thời Amiodarone thuốc chống 30 loạn nhịp có lác dụng. .. rối loạn nhịp tim [1] Gần đây, có hiểu biết sâu sắc chế sinh bệnh rối loạn nhịp tim chế tác dụng thuốc chống loạn nhịp Các thuốc chống loạn nhịp nhiều gây rối loạn nhịp tim cho người sử dụng. .. dều có thuốc ưu tiên lựa chọn riêng, phụ thuộc vào tình trạng cá thể riêng hiệt Các thuốc chống loạn nhịp sử dụng khoa Tim mạch bệnh viên Hai Bà Trưng bao gồm đầy đủ nhóm thuốc chống loạn nhịp