ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC VŨ THỊ HIÊN CHỈ SỐ HUYẾT ĐỘNG TẠI ĐỘNG MẠCH TUYẾN GIÁP TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN BASEDOW ĐIỀU TRỊ BẰNG 131I TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thu Hƣơng THÁI NGUYÊN – 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, toàn số liệu kết luận văn trung thực, xác Nếu sai hoàn toàn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN Vũ Thị Hiên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Với tất lòng chân thành xin trân trọng bày tỏ lời cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên - Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Hội đồng đánh giá luận văn cấp trường - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thu Hƣơng, người thầy tận tình hướng dẫn, giảng dạy, giúp đỡ phương pháp nghiên cứu, tư khoa học để hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: - Các thầy cô giáo Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên hướng dẫn giúp đỡ nhiều suốt thời gian học tập - Tập thể y, bác sĩ Khoa Y học hạt nhân, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt bác sĩ Vũ Xuân Hùng, bác sĩ Nguyễn Thành Lam, bác sĩ Nguyễn Đình Kiên, bác sĩ Dương Thị Quyên - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập, lấy số liệu thực luận văn - Tập thể Bộ môn Nội - Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên động viên, tạo điều kiện cho học tập Cuối xin chân thành cảm ơn tình cảm động viên, giúp đỡ nhiệt tình gia đình, người thân bạn bè Thái Nguyên, tháng 10 năm 2014 HỌC VIÊN Vũ Thị Hiên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục i Danh mục chữ viết tắt ii Danh mục bảng iii Danh mục biểu đồ iv Danh mục ảnh .v ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái quát bệnh Basedow 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh Basedow 1.2 Phương pháp điều trị bệnh Basedow 1.2.1 Điều trị nội khoa 1.2.2 Điều trị ngoại khoa 1.2.3 Điều trị iod phóng xạ 131I 1.3 Biến đổi huyết động động mạch tuyến giáp bệnh nhân Basedow 14 1.3.1 Sơ lược giải phẫu động mạch tuyến giáp phương pháp xác định số huyết động tuyến 14 1.3.2 Giá trị chẩn đoán dựa vào số huyết động tuyến giáp 17 1.3.3 Giá trị số huyết động định, theo dõi điều trị 23 1.3.4 Giá trị CSHĐ tiên lượng bệnh 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 28 ii 2.1.2 Tiêu chí loại trừ đối tượng 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 29 2.3.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.3.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 30 2.3.5 Các bước nghiên cứu 33 2.3.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 35 2.3.7 Xử lý số liệu 37 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN Basedow điều trị 131I 40 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng BN trước sau điều trị 41 3.1.3 So sánh số đặc điểm cận lâm sàng trước sau điều trị 46 3.2 Mối liên quan số huyết động với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước sau điều trị 49 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Basedow điều trị 131I 55 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 55 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng BN Basedow trước sau điều trị 56 4.1.3 Biến đổi số đặc điểm cận lâm sàng giá trị số huyết động trước sau điều trị 59 4.2 Mối liên quan CSHĐ với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 63 iii KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CSHĐ : Chỉ số huyết động ĐT : Điều trị EDV : Vận tốc cuối tâm trương (End diastolic velocity) FT4 : Free T4 HMTG : Hormon tuyến giáp KGTH : Kháng giáp tổng hợp MBF : Vận tốc trung bình dòng chảy (Mean Blood Flow) MD : Mật độ mạch máu (Microvessel Density) PDV : Vận tốc đỉnh tâm trương (Peak Diastolic Velocity) PI : Chỉ số đập (Pulsatility Index) PSV : Vận tốc đỉnh tâm thu (Peak Systolic Velocity) RI : Chỉ số trở kháng (Resistive Index) TCT : Thụ cảm thể TG : Tuyến giáp T3 : Triiodothyronin T4 : Tetraiodothyronin (Thyroxin) TRAb : TSH - Receptor Antibodies TSH : Thyroid - Stimulating Hormon iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân chia độ to tuyến giáp 35 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn bình giáp 36 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn suy giáp 36 Bảng 2.4 Giá trị bình thường số hormon Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 36 Bảng 2.5 Giá trị bình thường số xét nghiệm máu Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 37 Bảng 2.6 Đơn vị tính số huyết động động mạch tuyến giáp 37 Bảng 3.1 Triệu chứng bệnh nhân trước sau điều trị 41 Bảng 3.2 Triệu chứng thực thể bệnh nhân trước sau điều trị 42 Bảng 3.3 Một số số xét nghiệm máu trước sau điều trị 44 Bảng 3.4 Xét nghiệm hormon tuyến giáp TSH trước sau điều trị 45 Bảng 3.5 So sánh giá trị trung bình số xét nghiệm trước sau điều trị 46 Bảng 3.6 So sánh giá trị trung bình hormon trước sau điều trị 46 Bảng 3.7 So sánh giá trị trung bình thể tích tuyến giáp siêu âm trước sau điều trị 47 Bảng 3.8 So sánh số huyết động trước sau điều trị 47 Bảng 3.9 So sánh giá trị trung bình số huyết động hai thùy tuyến giáp trước điều trị 49 Bảng 3.10 So sánh số huyết động bệnh nhân theo giới 49 Bảng 3.11 So sánh số huyết động bệnh nhân theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.12 Mối liên quan CSHĐ với tần số tim trước điều trị 50 Bảng 3.13 Mối liên quan số huyết động với tần số tim sau điều trị 51 iv Bảng 3.14 Mối liên quan số huyết động với thể tích tuyến giáp 51 Bảng 3.15 Mối tương quan số huyết động với T3 52 Bảng 3.16 Mối tương quan số huyết động với FT4 53 Bảng 3.17 Mối tương quan số huyết động với TSH 54 Bảng 3.18 So sánh số huyết động nhóm bệnh nhân sau điều trị 54 iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 40 Biểu đồ 3.3 Thể tích tuyến giáp siêu âm trước điều trị 43 Biểu đồ 3.4 Thể tích tuyến giáp siêu âm sau điều trị 43 Biểu đồ 3.5 Một số đặc điểm bệnh nhân đánh giá sau điều trị 45 Đồ thị 3.6 Biểu thị mối tương quan MBF với T3 trước điều trị .52 Đồ thị 3.7 Biểu thị mối tương quan MBF với T3 sau điều trị 52 Đồ thị 3.8 Biểu thị mối tương quan PSV với FT4 trước điều trị .53 Đồ thị 3.9 Biểu thị mối tương quan PSV với FT4 sau điều trị 53 70 định dựa vào số triệu chứng lâm sàng, nồng độ hormon biến đổi số đặc điểm giải phẫu, chức mạch máu TG Sau điều trị, giá trị trung bình CSHĐ thuộc nhóm BN cường giáp có giá trị cao thấp nhóm BN nhược giáp Kết có liên quan trực tiếp đến thuyên giảm triệu chứng lâm sàng nồng độ hormon TG sau điều trị Chính mà CSHĐ động mạch TG sau phương pháp điều trị có giá trị việc định, theo dõi điều trị tiên lượng bệnh Tuy phạm vi nghiên cứu chưa có đủ điều kiện để theo dõi, đánh giá giá trị tiên lượng bệnh dựa vào CSHĐ TG song nói với bình thường hóa số hormon mạch máu TG đảm bảo cho ổn định lâu dài bệnh Tóm lại, siêu âm Doppler mạch máu TG phương pháp thăm dò không chảy máu, thuận tiện, tiết kiệm thời gian, kinh phí có ý nghĩa chẩn đoán, theo dõi điều trị tiên lượng bệnh [29] Các CSHĐ mạch máu TG đáng ý MBF, PSV, EDV BN Basedow có giá trị chẩn đoán cao tương đương so với T3, FT4 Đây lí do, sở cho việc áp dụng rộng rãi CSHĐ TG vào chẩn đoán, theo dõi diễn biến tiên lượng bệnh trước sau điều trị, đặc biệt điều trị theo dõi lâu dài 131 I cần phải 71 KẾT LUẬN Qua theo dõi 42 bệnh nhân Basedow trước sau tháng điều trị 131 I có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Basedow điều trị 131I + Đa số bệnh nhân thuộc lứa tuổi trung niên (48%) + Tỉ lệ bệnh nhân nữ cao so với bệnh nhân nam (83% so với 17%) + Các triệu chứng lâm sàng điển hình bệnh nhân Basedow gặp với tỉ lệ cao (69 - 100%) giảm rõ rệt sau điều trị (2,4 - 45,2%) + Hầu hết bệnh nhân Basedow có tăng thể tích tuyến giáp siêu âm (78,6%) 100% nhỏ lại sau điều trị Giá trị trung bình thể tích tuyến giáp sau điều trị giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,001) + Đa số bệnh nhân có số xét nghiệm công thức máu sinh hóa giới hạn bình thường Giá trị trung bình số xét nghiệm công thức sinh hóa máu khác biệt ý nghĩa thời điểm trước sau điều trị (p > 0,05) + Bệnh nhân Basedow có tăng nồng độ hormon tuyến giáp chiếm tỉ lệ cao (83,3%) 100% bệnh nhân có nồng độ TSH giảm Giá trị trung bình nồng độ T3 FT4 giảm, TSH tăng sau điều trị có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị (p < 0,001) + Giá trị trung bình MBF, PSV, EDV sau điều trị giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,01); RI PI giảm ý nghĩa (p > 0,05) 72 Mối liên quan số huyết động với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc sau điều trị + Chỉ số huyết động thùy tuyến giáp bệnh nhân Basedow khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) + Chỉ số huyết động động mạch tuyến giáp bệnh nhân Basedow không liên quan đến tuổi giới bệnh nhân (p > 0,05) + MBF, PSV, EDV tăng theo tần số tim trước sau điều trị (p < 0,001), RI PI liên quan ý nghĩa (p > 0,05) + MBF, PSV, EDV tăng đồng thời với tăng thể tích tuyến giáp siêu âm trước sau điều trị (p < 0,05 p < 0,001); RI PI liên quan ý nghĩa với tăng thể tích tuyến giáp (p > 0,05) + MBF, PSV, EDV tương quan thuận có ý nghĩa (p < 0,05), RI PI tương quan ý nghĩa (p > 0,05) với nồng độ T3, FT4 trước sau ĐT + MBF, PSV, EDV tương quan ý nghĩa trước điều trị (p > 0,05) tương quan nghịch có ý nghĩa (p < 0,05) sau điều trị với nồng độ TSH; RI PI tương quan ý nghĩa với nồng độ TSH trước sau điều trị (p > 0,05) + Sau điều trị giá trị trung bình MBF, PSV, EDV thuộc nhóm BN cường giáp cao thấp nhóm BN nhược giáp 73 KHUYẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Basedow điều trị 131 I mối liên quan số huyết động động mạch tuyến giáp với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Basedow trước sau điều trị 131I Tôi xin có kiến nghị sau: Có thể bổ sung số huyết động mạch máu tuyến giáp xác định siêu âm Doppler động mạch giáp trạng vào thực hành lâm sàng bệnh Basedow Cần tiếp tục nghiên cứu biến đổi số huyết động tuyến giáp với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi, đánh giá điều trị dài để xác định giá trị chẩn đoán, điều trị tiên lượng số huyết động động mạch tuyến giáp bệnh nhân baedow 74 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Vũ Thị Hiên, Nguyễn Thu Hƣơng (2014), “Mối liên quan số huyết động với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Basedow”, Kỷ yếu hội nghị khoa học Nội tiết Chuyển hóa toàn quốc lần thứ VII, tr 81 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO I TIẾNG VIỆT Nguyễn Quang Bảy (2009), “Lưu ý điều trị bệnh tuyến giáp iode phóng xạ”, http:/suckhoedoisong.vn/benh-chuyenkhoa/20090928035039988.htm, pp - Bệnh nội tiết (2013), “Hội chứng cường chức tuyến giáp”, Thông tin y học http/www benh.Vn/noi-Tiet/30/3392, pp - Bộ môn Y học hạt nhân HVQY (2009), Giáo trình Y học hạt nhân (Giảng dạy sau đại học), Nxb.Quân đội nhân dân, tr 108, 221 - 227 Nguyễn Minh Hùng, Nguyễn Phú Đạt, Hoàng Kim Ước, Phạm Thị Hồng Vân (2011), “Nghiên cứu mối tương quan nồng độ TRab, FT4, T3 với huyết động mạch tuyến giáp bệnh nhân Basedow trẻ em”, Tạp chí hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường khu vực miền núi phía bắc mở rộng, tr 198 - 204 Nguyễn Lan Hương, Nguyễn Hữu Nghĩa (2009), “Đánh giá kết điều trị 5170 bệnh nhân Basedow 131 I viện YHP UBQĐ”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, tập 4, số đặc biệt, 9/2009, tr 104 - 108 Nguyễn Thu Hương, (2011), “Biến đổi số huyết động động mạch tuyến giáp bệnh nhân Basedow trước sau điều trị”, Tạp chí hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường khu vực miền núi phía bắc mở rộng, tr 171 - 176 Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Kim Lương, Hoàng Trung Vinh (2011), “Nghiên cứu số huyết động mạch máu tuyến giáp bệnh nhân Basedow”, Tạp chí hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường khu vực miền núi phía bắc mở rộng, tr 160 - 163 Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Kim Lương, Hoàng Trung Vinh (2011), “Đánh giá số huyết động tuyến giáp siêu âm Doppler bệnh nhân Basedow bướu tuyến giáp lan tỏa lành tính”, Tạp chí hội nghị Nội tiết Đái tháo đường khu vực miền núi phía bắc mở rộng, tr 164 - 167 76 Nguyễn thu Hương (2012), "Nghiên cứu biến đổi số huyết động động mạch tuyến giáp siêu âm Doppler bệnh nhân Basedow trước sau điều trị Nội khoa", Luận án tiến sỹ Y hoc Học viện Quân y, tr 20 - 10 Mai Trọng Khoa (2009), “Điều trị bệnh cường giáp trạng Basedow iốt phóng xạ (I-131) có gây ung thư đột biến di truyền hay không ?”, http://ungthubachmai.com.vn/y-hc-ht-nhan/item/406, pp 10 - 26 11 Mai Trọng Khoa (2011), “Cần hiểu lợi ích tác hại Iod phóng xạ I-131)”, http://daidoanket.vn/PrintPreview.aspx?ID=26852, pp 22 - 57 12 Nguyễn Thành Lam (2011), "Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến tỷ lệ bệnh nhân suy giáp sau điều trị bệnh Basedow 131I", Tạp chí hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường khu vực miền núi phía bắc mở rộng, tr 193 - 197 13 Thái Hồng Quang (2008), Bệnh nội tiết, Nhà xuất Y học, tr 111 - 171 14 Nguyễn Danh Thanh, Phan Văn Dân (2010), “Kết điều trị Basedow đồng vị phóng xạ 131 I khoa Y học hạt nhân bệnh viện 103”, Tạp chí Y học quân sự, số chuyên đề 7, tr 123 - 125 15 Lê Minh Thanh cộng (2010), “Đánh giá kết bệnh nhân cường giáp điều trị 131 I bệnh viện Đa khoa Lâm Đồng”, Tạp chí nội khoa Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học hội nghị nội tiêt - đái tháo đường - rối loạn chuyển hóa miền Trung Tây Nguyên mở rộng lần thứ VII Đà Lạt, tr 591 - 597 16 Trần Bá Thoại (2014), “Bướu giáp đơn”, http://tranbathoaimdphd.wrodpress.com/2009/11/10/simple-goiter/, tr.1 - 17 Lê Nhân Tuấn (2012), "Đánh giá hiệu 131 I điều trị bệnh nhân Basedow số thông số miễn dịch Y hoc hạt nhân", Luận án tiến sỹ Y học Học viện Quân y, tr 27 - 39 77 18 Lê Nhân Tuấn, Nguyễn Thanh Danh, Mai Trọng Khoa (2013), “Chỉ định liều 131I điều trị bệnh nhân Basedow”, Thầy thuốc Việt Nam sức khỏe người Việt, tr - 19 Nguyễn Thị Diệu Vân (2012), “Nội tiết học thực hành lâm sàng”, Nhà xuất bảnY học, tr 86 - 90 II TIẾNG ANH 20 Abbassy A.A., Kamel S.S., Assaad S.N et al (1997), “Ultrasonographic and Doppler study of the thyroid gland in Graves’ disease before and after treatment with antithyroid drugs”, Endocr Pract, (4), pp 225 - 30 21 Abraham P., Acharya S (2010), “Current and emerging treatment options for Graves' hyperthyroidism”, Ther Clin Risk Manag , (6), pp 29 - 40 22 Amodio F., Matino S., Esposito S et al (2001), “Role of flow metric analysis and of color-Doppler ultrasonography with contrast media in the different phase and follow-up of Graves' disease.” Radiol Med, 102 (4), pp 233 - 23 Arslan H., Unal O., Algün E (2000), “Power Doppler sonography in the diagnosis of Graves' disease”, Eur J Ultrasound., 11 (2), pp 117 - 22 24 Bachman E.S., Hampton T.G., Dhillon H et al (2004), “The metabolic and cardiovascular effects of hyperthyroidism are largely independent of ß-adrenergic stimulation”, Endocrinology, 145 (6), pp 2767 - 74 25 Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., al et (2011), “Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis:management guidelines of the American thyroid association and American association endocrinologists”, Endocrine Practice, 17 (3), pp E1 - 54 of clinical 78 26 Baldini M., Catagnone D., Rivolta R et al (1997), “Thyroid vascularization by color Doppler ultrasonography in Graves’ disease Changes related to different phases and to the long-term outcome of the diseas.” Thyroid, (6), pp 823 - 27 Bischof P (2004), “Update endocrinology: Thyroid sonography”, Praxis (Bern 1994) , 93 (17), pp 695 - 700 28 Bogazzi F., Bartalena L., Brogioni S et al (1999), “Thyroid vascularity and blood flow are not dependent on serum thyroid hormone levels: studies in vivo by color flow doppler sonography”, Eur J Endocrinol, 140 (5), pp 452 - 29 Cappelli C., Pirola I., De Martino E et al (2008), “The role of imaging in Graves’ disease: a cost-effectiveness analysis”, Eur J Radiol, 65 (1), pp 99 - 103 30 Cai Y., Ren Y., Shi J (2011), “Blood Pressure Levels in Patiens with Hypothyroidism or Hyperthyroidism”, Health Studies, pp 31 Chen H (2008), “Pre-operative management of patients with Graves disease” Sugery, 143, pp 292 - 293 32 Corona G., Biagini C., Rotondi M et al (2008), “Correlation between, clinical, biochemical, color Doppler ultrasound thyroid parameters, and CXCL-10 in autoimmune thyroid diseases”, Endocr J., 55 (2), pp 345-50 33 Czarkowski M., Hilgertner L., Powałowski T et al (2005), “Mean arterial blood flow depends on the intensity of thyrotoxicosis in patients with Graves' disease”, Pol Merkur Lekarski , 18 (108), pp 667 - 70 34 Eam H Gan, and Simon H S Pearce (2012), “The Thyroid in Mind: Cognitive Function and Low Thyrotropin in Older People”, DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc, pp 2012 - 2284 79 35 Erbil Y , Giris M , Salmaslioglu A et al (2008), “The effect of anti- thyroid drug treatment duration on thyroid gland microvessel density and intraoperative blood loss in patients with Graves’ disease.” Sugery 143(2), pp 216 - 25 36 Erdogan M.F., Anil C., Cesur M et al (2007), “Color flow Doppler sonography for the etiologic diagnosis of hyperthyroiddism”, Thyroid, 17 (3), pp 223 - 37 Giammanco M., Di Gesu G., Massenti M.F et al (2002), “Role of color flow Doppler sonography in pre-operative diagnostics of the thyroid pathology”, Minerva Endocrinologica, 27 (1), pp - 10 38 Hari Kumar K.V., Pasupuleti V., Jayaraman M et al (2009), “Role of thyroid Doppler in differential diagnosis of thyrotoxicosis”, Endocr Pract, 15 (1), pp - 39 Hari Kumar K.V., Vamsikrishna P., Verma A et al (2008), “Evaluation of thyrotoxicosis during pregnancy with color flow Doppler sonography”, Int J Gynaecol Obstet, 102 (2), pp 152 - 40 Huang M., Chow N.H., Lee H.L et al (2003), “The value of color Doppler ultrasonography of the superior thyroi artery in the surgical management of Graves disease”, Arch Surg, 38 (2), pp 146 - 51 41 Iared W., Shigueoka D.C., Cristofoli J.C et al (2010), “Use of color Doppler ultrasonography for the prediction of malignancy in follicular thyroid neoplasms”, J Ultrasound Med, 29, pp 419 - 425 42 Kumar K.V., Vasikrishna P., Verma A et al (2009), “Utility of colour Doppler sonography in patien with Graves’ disease”, West Indian Med J, 58 (6), pp 566 - 70 43 Kurita S., Sakurai M., Kita Y et al (2005), “Measurement of thyroid blood flow area is useful for diagnosing the cause of thyrotoxicosis”, Thyroid, 15 (11), pp 1249 - 52 80 44 Lagalla R, Caruso G, Finazzo M (1998), “Monitoring treatment response with color and power Doppler”, Eur J Radiol, 27 (2), pp 149-56 45 Laura cella, Raffaele Liuzzi, Manuel Conson cộng (2012), “Developmen of multivariate NTCP models for radiation-induced hypothyroidism: a comparative analysis”, Cella et al Radiation Oncology, pp - 224 46 Li J, Zhang J, Bai Y et al (1994), “The characteristics of two – dimensional and color Doppler ultrasonography in Graves disease”, Clinical endocrinology & metabolism, (2), pp 104 - 47 Loy M., Perra E., Melis A et al (2007), “Color-flow Doppler sonography in the differential diagnosis and management of amiodarone-induce thyrotoxicosis”, Acta Radiol, 48 (5), pp 628 - 34 48 Monpeyssen H., Tramalloni J (2006), “Echographye de la thyroide”, Endocrinologie-Nutrition, pp 01 - 22 49 Nagasaki T., Inaba M., Fujiwara - Ueda M (2010), “Thyroid blood flow as a useful predictor of relapse of Graves' disease after normal delivery in pation with Graves' díease”, Biomed Pharmacother, 64(2), pp 113 - 50 Nagasaki T., Inaba M., Kumeda Y et al (2007), “Significance of thyroid blood flow as a predictor of methimazole sensitivity in untreated hyperthyroid patien with Graves’ disease.” Biomed Pharmacother 61(8) pp 472 - 51 Ota H., Amino N., Morita S et al (2007), “Quantitative measurement of thyroid blood flow for differentiation of painless thyroiditis Graves’ disease”, Clin Endocrinol (Oxf), 67 (1), pp 41 - 52 Prakash Abraham and Shamasunder Acharva (2010), “Curreent and emerging treatment options for Graves, hyperthyroidism”, Ther Clin Risk Manag, 6, pp 29 - 40 81 53 R Michael Tuttle, Matvey Brokhin, Gal Omry et al (2014), “Recombinat Human TSH-Assisted Radioactive Iodine Remnant Ablation Achieves Short-Term Clinical Recurrence Rates Similar to Those of Traditional Thyroid Hormone Withdrawal”, Downloaded from jnm.snmjournals.org by Viet Nam: j 0f Nuclear Medicine S For personal use only, 6, pp 764 - 770 54 Rogula T., Cichon S (2000), “Ultrasonographic evaluation of thyroid tissue perfusion in patients with Graves-Basedow disease as preparation for surgery”, Folia Med Cracov, 41 (3 - 4), pp 121 - 55 Roshan S prabhu, Lang Liebman, Ted Wojno et al (2012), “Clinical outcomes of radiotherapy as initial local therapy for Graves, ophthalmopathy and predictors of the need for post-radiotherapy decompressive surgery”, Prabhu et al Rodiation Oncology, pp - 95 56 Saleh A., Cohnen M et al (2004), “Prediction of relapse after antithyroid drug therapy of Graves’ disease: value of color Doppler sonography ”, Exp Clin Endocrinol Diabetes 112 (9), pp 510 - 57 Sponza M., Fabris B., Bertolotto M et al (1997), “Role of Doppler color ultrasonography and of flowmetric analysis in the diagnosis and followup of Graves' disease.” Radiol Med, 93 (4), pp 405 - 58 Sztal-Mazer S, Nakatani VY, Bortolini LG et al (2012), “Treatment of hyperthyroidism with Larger Doses of Radioactive Iodine Produces a Higher Success Rate”, Clinical Thyroidlogy, pp - 59 Uchida T., Takeno K., Goto M (2010), “Superior thyroid artery mean peak systolic velocity for the diagnosis of thyrotoxicosis in Japanese patients”, Endocr J , 57 (5), pp 439 - 43 60 Ueda M., Inaba M., Kumeda Y et al (2005), “The significance of thyroid blood flow at the inferior thyroid artery as a predictor for early Graves’ disease relapse”, Clin Endocrinol (oxf), 63 (6), pp 657 - 62 82 61 Varsamidis K., Varsamidou E., Mavropoulos G (2000), “Doppler ultrasonography in predicting relapse of hyperthyroidism in Graves’ disease”, Acta Radiol,41 (1), pp 45 - 62 Vitti P., Rago T., Mazzeo S et al (1995), “Thyroid blood flow evaluation by color-flow Doppler sonography distinguishes Graves’ disease from Hasimoto’s thyroiditis”, J Endocrinol Invest, 18 (11), pp 857 - 61 63 Wang C.Y., Chang T.C (2001), “Thyroid Doppler ultrasonography and resistive index in the evaluation of the need for ablative or antithyroid drug therapy in Graves’ hyperthyroidism”, J Fomos Med Assoc, 100 (11), pp 753 - 64 Yanik B., Conkbayir I., Acaroglu G et al (2005), “Graves’ ophthalmopathy: comparison of the Doppler sonography parameters with the clinical activity score”, J Clin Ultrasound, 33 (8), pp 375 - 80 65 Zuleyha akgun, Beste M Atasoy, Zeynep Ozen et al (2014), “V30 as a predictor for radiation-induced hypothyroidism: a dosimetric analysis in patients who received radiotherapy to the neck”, Akgun et al Rodiation Oncology,9:104, pp - PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự:…… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên…………………………………Tuổi………………Giới: Nam/Nữ Địa chỉ:…………………………………Số điện thoại Nghề nghiệp:…………… …….Trình độ văn hóa……… Dân tộc: Ngày khám bệnh:………………… Mã bệnh nhân Ngày nhập viện:……………… Số bệnh án: Khoa: Y học hạt nhân……………….Phòng khám Y học hạt nhân II TIỀN SỬ BẢN THÂN TT Tình trạng bệnh Có Không Các bệnh tim mạch Các bệnh tuyến giáp khác Mắc bệnh nội tiết khác Mắc bệnh khác Basedow: - Ngày điều trị 131I:…… Liều điều trị…………Thời gian…… Ngày điều trị KGTTH:…… ………………… …Thời gian…… III PHẦN KHÁM BỆNH Triệu chứng Triệu chứng Có Không Triệu chứng Có Không Mệt mỏi Thay đổi tính tình Sút cân > 10% kg thể trọng Rối loạn giấc ngủ Giảm trí nhớ Rối loạn kinh nguyệt Hồi hộp đánh trống ngực Đi phân lỏng Ra nhiều mồ hôi Nói khàn Run tay đầu ngón Nuốt nghẹn Cảm giác nóng Khó thở Da nóng ẩm, có nóng Tổn thương bừng (yếu, nhược, liệt cơ) Mau đói, ăn nhiều Da khô Khát, uống nhiều Ăn ít, tăng cân, sợ lạnh Triệu chứng thực thể Cân nặng:…… Tăng □ Giảm □ Tình trạng da: Khô □ Ẩm, nóng □ Thân nhiệt……… Phù mi mắt: Có □ Không □ Phù chân: Có □ Không □ Mắt: Lồi mắt: Có □ Không □ Tuyến giáp: Mật độ…… Tiếng thổi: Có □ Không □ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Kích thước… Độ lớn: Tuần hoàn: Tần số tim ……….(lần/phút) Huyết áp… ….(mmHg) Rung nhĩ: Có □ Không □ Tràn dịch màng tim: Có □ Không □ Hô hấp:……………………….Tiêu hóa……………………………… Tiết niệụ:…………………… Thần kinh……………………………… IV CÁC XÉT NGHIỆM Điện tim……………………………………………………………… Công thức máu: Hồng cầu:.………( 1012/l )Hb:………… ( g/l ) Bạch cầu:……… ( 109/l )Tiểu cầu:…… ( 109 ) Sinh hóa máu:……………………………………………………… TT Xét nghiệm Kết TT Xét nghiệm Kết Glucose (mmol/l) Cholesterol (mmol/l) Ure (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) Creatinin (µmol/l) SGOT (U/l) Protein (g/l) SGPT (U/l) Albumin (g/l) Xét nghiệm hormone: TT Xét nghiệm Kết TSH (µIU/ml ) FT4 (ng/dl ) T3 ( ng/dl ) Siêu âm tuyến giáp: * Chỉ số huyết động: Kết TT Chỉ số Thùy phải Thùy trái MBF (cm/s) PSV (cm/s) PDV (cm/s) PI RI * Kích thước (mm):Thùy trái: a………b……… c………eo…………… Thùy phải: a…… b…………c………Thể tích:……… V CHẨN ĐOÁN:………………………………………………………… Ngày… tháng….năm 201 CHỨNG NHẬN CỦA KHOA NGHIÊN CỨU VIÊN [...]... tích tuyến giáp [3], [12], [14] Trong bệnh Basedow, tình trạng huyết động tại tuyến giáp liên quan đến mức độ bệnh, là cơ sở quan trọng để đánh giá mức độ hoạt động của bệnh Basedow Chỉ số huyết động tại động mạch tuyến giáp của bệnh nhân sau mỗi phương pháp điều trị cũng có giá trị giúp đánh giá hiệu quả điều trị và tiên lượng bệnh sau khi ngừng điều trị Các chỉ số huyết động xác định bằng phương... Basedow điều trị bằng 131I tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2 Xác định mối liên quan giữa các chỉ số huyết động tại động mạch tuyến giáp với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân Basedow trước và sau điều trị bằng 131I 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Khái quát về bệnh Basedow 1.1.1 Khái niệm Bệnh Basedow là bệnh cường chức năng, phì đại và cường sản tuyến giáp (TG) Những biến đổi bệnh lí... trạng thái bình giáp, 14,9% phải điều trị 2 lần và 3,5% phải điều trị 3 lần Số lần điều trị trung bình là 1,18 Sau điều trị 6 - 24 tháng, có 88,8% BN bình giáp, 11,2% nhược giáp, không còn BN cường giáp [18] 1.3 Biến đổi huyết động tại động mạch tuyến giáp ở bệnh nhân Basedow 1.3.1 Sơ lược giải phẫu động mạch tuyến giáp và phương pháp xác định các chỉ số huyết động tại tuyến Tuyến giáp là cơ quan rất... pháp siêu âm Doppler tại động mạch tuyến giáp bao gồm vận tốc đỉnh tâm thu, vận tốc cuối tâm trương, vận tốc trung bình dòng chảy, chỉ số trở kháng và chỉ số đập biến đổi dưới tác dụng của biện pháp điều trị và liên quan với các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân [30], [48], [59] Đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: 1 Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân Basedow điều. .. phương pháp định lượng TRAb và xạ hình tuyến giáp [43] Yanik và cộng sự vào năm 2005 đã so sánh giá trị các chỉ số siêu âm mạch máu TG với điểm hoạt động của bệnh mắt do Basedow đã nhận thấy: PSV, EDV ở BN có bệnh mắt cao hơn so với BN cũng có bệnh mắt nhưng ở giai đoạn không hoạt động RI ở BN với điểm hoạt động bệnh mắt thấp có giá trị tương ương nhóm chứng Tác giả kết luận: Một số chỉ số siêu âm mạch. .. phẫu mạch máu TG nhìn từ trước và sau 15 Ảnh 1.2 Phương pháp siêu âm xác định các CSHĐ tại động mạch TG 16 Ảnh 2.1 Máy siêu âm PHILIPS VERSION B.O.5 31 Ảnh 2.2 Siêm âm mạch máu TG trên BN Hoàng Thị TH số BA UB1075 31 Ảnh 2.3 Dung dịch Na 131I 34 Ảnh 3.1 Hình ảnh tuyến giáp ở bệnh nhân trước và sau điều trị 47 Ảnh 4.1 Hình ảnh tuyến giáp ở bệnh nhân trước và sau điều trị ... bệnh nhân cường chức năng tuyến giáp nói chung và bệnh nhân Basedow nói riêng đó là sự biến đổi của tuyến giáp cả về chức năng và hình thái, cấu trúc Về mặt chức năng, hormon tuyến giáp được tăng cường tổng hợp tại tuyến và giải phóng vào máu gây ra bệnh cảnh lâm sàng toàn thân Về mặt cấu trúc, tuyến giáp ở bệnh nhân Basedow phì đại, cường sản làm cho tuyến giáp to ra không chỉ tăng sinh nhu mô tuyến giáp. .. tốc cuối tâm trương - EDV (end diastolic velocity), chỉ số trở kháng mạch máu - RI (resistive index), chỉ số mạch đập - PI (pulsatility index) và mật độ mạch máu/cm2 nhu mô TG 16 (microvessel densiti) Dựa vào các CSHĐ tại động mạch , chỉ định và theo dõi điều trị BN, tiên lượng sự ổn định hoặc tái phát của bệnh [9] Các CSHĐ tại động mạch TG được xác định dựa vào phương pháp siêu âm Doppler mạch máu... chưa qua bất kì phương pháp điều trị nào, hoặc tái phát sau điều trị nội khoa, tái phát sau phẫu thuật, biến chứng sau điều trị nội khoa (dị ứng, nhiễm độc gan, giảm bạch cầu, suy tủy xương sau điều trị bằng thuốc kháng giáp) , hoặc BN không còn chỉ định phẫu thuật… Trước đây chỉ điều trị cho bệnh nhân ngoài độ tuổi sinh đẻ, nay chỉ định rộng rãi hơn Gần đây chỉ định cho cả bệnh nhân ở độ tuổi thanh,... WHO, BN cường giáp điều trị bằng 131 I đạt kết quả rất tốt 73,48%, tốt 18,33%, không kết quả 7,39%, biến chứng 0,79% [17] Tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương, điều trị 250 BN (187 BN đã được theo dõi đầy đủ), liều điều trị trung bình 4,54 ± 1,6mCi, 163 BN trở lại bình giáp sau một lần điều trị, đạt 87,16%, 22 BN còn tình trạng cường giáp chiếm 11,76% (số BN này trở lại bình giáp sau khi điều trị bổ sung ... Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Basedow điều trị 131I Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Xác định mối liên quan số huyết động động mạch tuyến giáp với số đặc điểm lâm sàng,... Trong bệnh Basedow, tình trạng huyết động tuyến giáp liên quan đến mức độ bệnh, sở quan trọng để đánh giá mức độ hoạt động bệnh Basedow Chỉ số huyết động động mạch tuyến giáp bệnh nhân sau phương... pháp điều trị có giá trị giúp đánh giá hiệu điều trị tiên lượng bệnh sau ngừng điều trị Các số huyết động xác định phương pháp siêu âm Doppler động mạch tuyến giáp bao gồm vận tốc đỉnh tâm thu,