BỘ TÀI CHÍNH TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI CHÍNH – MARKETING  NGÔ THỊ NGỌC QUỲNH QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Chuyên ngành: Kinh tế Tài – Ngân hàng Mã số: 60.34.02.01 TP.HCM, Năm 2014 BỘ TÀI CHÍNH TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI CHÍNH – MARKETING  NGÔ THỊ NGỌC QUỲNH QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Chuyên ngành: Kinh tế Tài – Ngân hàng Mã số: 60.34.02.01 Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Trần Nguyễn Ngọc Anh Thư TP.HCM, Năm 2014 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI CHÍNH-MARKETING KHOA ĐÀO TẠO SAU ĐẠI HỌC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc TP, HCM, ngày 20 tháng 10 năm 2014 BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN SAU KHI BẢO VỆ Học viên: Ngô Thị Ngọc Quỳnh, Ngày sinh: 30/12/1976 Khóa: 1/2011 Lớp: TC-NH Đề tài: “Quản lý tài Bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị” Ngày bảo vệ: 07/10/2014 NỘI DUNG GIẢI TRÌNH: Góp ý Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ 1.1 Bổ sung phần thực trạng giới thiệu hệ thống tổ chức Bệnh viện tỉnh Quảng Trị 1.2 Bổ sung sở lập dự toán dự toán phê duyệt 1.3 Phân loại bệnh viện theo đơn vị nguồn thu nghiệp tự đảm bảo toàn kinh phí hoạt động thường xuyên đơn vị đảm bảo phần kinh phí thường xuyên 1.4 Biểu đồ số liệu cần có thống thời gian cụ thể biểu đồ 3.2 trang 41 cũ 1.5 Nên viết mục tiêu nghiên cứu chung trước trình bày mục tiêu cụ thể 1.6 Việc đánh giá nguyên nhân thất thu miễn giảm viện phí không phù hợp Không nên ghép bệnh nhân trốn viện vào bảng 3.8 trang 45 1.7 Phân tích cụ thể nguyên nhân khách quan, chủ quan tác động đến hoạt động thu chi bệnh viện 1.8 Không nên đưa vào luận văn mục 3.4.2.2.2 3.4.2.2.3 nội dung 1.9 Mục 3.5 không nên đưa vào phần lí luận nội dung không đề cập đến đơn vị nghiệp có thu 1.10 Nên trình bày tài liệu thực có sử dụng đề tài Thứ tự tài liệu tham khảo cần trình bày quy định Nội dung chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ: 2.1 Đã bổ sung phần thực trạng giới thiệu hệ thống tổ chức bệnh viện tỉnh Quảng Trị - Mục 3.1.1.2 trang 30, 31 2.2 Đã bổ sung sở lập dự toán, dự toán phê duyệt Mục 3.2.1 trang 33,34 2.3 Đã chỉnh sửa bổ sung việc phân loại bệnh viện theo đơn vị nguồn thu nghiệp tự đảm bảo toàn kinh phí hoạt động thường xuyên đơn vị đảm bảo phần kinh phí thường xuyên Mục 2.1.1.2 trang 2.4 Đã chỉnh sửa nội dung giải thích Biểu đồ 3.2 trang 44 2.5 Đã bổ sung mục tiêu nghiên cứu chung mục 1.3.1 trang 2.6 Đã cắt bỏ phần phân tích thất thu miễn giảm viện phí cắt bỏ phần bệnh nhân trốn viện bảng 3.8 trang 45 cũ 2.7 Đã bổ sung phần phân tích cụ thể nguyên nhân khách quan, chủ quan tác động đến hoạt động thu chi bệnh viện mục 3.5.3.1 3.5.3.2 trang 67 – 70 2.8 Đã cắt bỏ mục 3.4.2.2.2 3.4.2.2.3 trang 54, 55 cũ 2.9 Đã bỏ mục 3.5 phần lí luận nội dung không đề cập đến đơn vị nghiệp có thu trang 62-64 cũ 2.10 Đã cắt bỏ số tài liệu không cần thiết đề tài Đã xếp lại thứ tự tài liệu tham khảo HỌC VIÊN Ngô Thị Ngọc Quỳnh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS TS Trần Nguyễn Ngọc Anh Thư CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG PGS.TS Hoàng Trần Hậu LỜI CAM ĐOAN ========== ========== Tôi tên là: NGÔ THỊ NGỌC QUỲNH Sinh ngày: 30 tháng 12 năm 1976 Hiện công tác tại: Sở Y tế tỉnh Quảng Trị Là sinh viên lớp Cao học K1/2011, khoa Tài – Ngân hàng, Trường Đại học Tài – Marketing thành phố Hồ Chí Minh Xin cam đoan: - Đề tài “Quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị ” - Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Nguyễn Ngọc Anh Thư Để thực luận văn này, tự nghiên cứu, tìm hiểu vấn đề, vận dụng kiến thức học trao đổi với giảng viên hướng dẫn Đề tài công trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu có tính độc lập riêng, số liệu nguồn trích dẫn hợp pháp, thích nguồn gốc rõ ràng Tôi xin chịu trách nhiệm nội dung lời cam đoan TP.HCM, tháng 11 năm 2014 Tác giả luận văn Ngô Thị Ngọc Quỳnh i LỜI CẢM ƠN ========== ========== Trong trình tham gia lớp học Thạc sỹ Kinh tế Tài – Ngân hàng khóa 1/2011 Trường Đại học Tài – Marketing thành phố Hồ Chí Minh, thầy cô giáo tận tình truyền đạt khối lượng kiến thức lớn, giúp có thêm lượng vốn tri thức để phục vụ tốt cho công việc nơi công tác có khả nghiên cứu độc lập Từ thực tiễn công tác Sở Y tế tỉnh Quảng Trị, lựa chọn đề tài “Quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị ” làm luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Mặc dù giúp đỡ gia đình, anh em, bạn bè, đồng nghiệp, đặc biệt hướng dẫn tận tình PGS TS Trần Nguyễn Ngọc Anh Thư, hiểu biết thân hạn chế, chắn không tránh khỏi thiếu sót, mong nhận góp ý chia thầy giáo, cô giáo bạn đọc để đề tài nghiên cứu hoàn thiện Tác giả luận văn xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến Quý thầy, cô giáo Trường Đại học Tài – Marketing, cô giáo trực tiếp hướng dẫn làm luận văn, bạn bè, đồng nghiệp gia đình hỗ trợ, tạo điều kiện cho hoàn thành luận văn Xin chân thành cám ơn./ Tác giả luận văn Ngô Thị Ngọc Quỳnh ii MỤC LỤC ========== ========== LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ, BẢNG BIỂU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BỐ CỤC CỦA LUẬN VĂN CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI 1.3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 1.4 ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 1.6 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 1.7 KẾT CẤU NỘI DUNG CỦA LUẬN VĂN Tóm tắt chương 1:…………………………………………………………… CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 2.1 KHÁI NIỆM, ĐẶC ĐIỂM VÀ VAI TRÒ CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 2.1.1 Khái niệm hình thức phân loại bệnh viện công lập 2.1.2 Những đặc điểm bệnh viện công lập 2.1.3 Vai trò Bệnh viện công lập hệ thống y tế Việt Nam 2.1.4 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện công lập 2.1.5 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện công lập nước ta 2.2 MỘT SỐ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 2.2.1 Quy trình quản lý tài bệnh viện công lập 11 2.2.2 Các nguyên tắc chế tự chủ tài bệnh viện công lập 14 2.2.3 Các nguồn tài khoản thu bệnh viện công lập 15 2.2.3.1 Các nguồn tài 15 2.2.3.2 Một số nguyên tắc chung khoản thu 18 2.2.4 Quy định quy chế chi tiêu bệnh viện công lập 20 2.2.4.1 Quy định chi thường xuyên hoạt động bệnh viện công lập 20 iii 7 10 11 2.2.4.2 Thực nghĩa vụ với ngân sách nhà nước 21 2.2.4.3 Trích lập sử dụng quỹ bệnh viện công lập 22 2.2.5 Các nhân tố tác động đến công tác quản lý tài bệnh viện công lập 2.2.5.1 Nhân tố bên 23 2.2.5.2 Nhân tố bên 24 2.3 KINH NGHIỆM CỦA MỘT SỐ NƯỚC TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 2.3.1 Kinh nghiệm số nước giới 26 26 2.3.1.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc nước Đông Âu 26 2.3.1.2 Mô hình bệnh viện công Trung Quốc 26 2.3.1.3 Hệ thống bệnh viện Mỹ 27 2.3.2 Bài học kinh nghiệm áp dụng bệnh viện công lập Việt nam Tóm tắt chương 2:…………………………………………………………… CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP CỦA TỈNH QUẢNG TRỊ 3.1 KHÁI QUÁT TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN CỦA NGÀNH Y TẾ TỈNH QUẢNG TRỊ 3.1.1 Giới thiệu sơ lược NgànhY tế tỉnh Quảng Trị 27 28 3.1.2 Những thành tích đạt Ngành Y tế tỉnh Quảng Trị 32 3.2 THỰC TRẠNG CHẤP HÀNH VỀ QUY TRÌNH CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ 33 23 29 29 29 3.2.1 Công tác lập dự toán thu chi 3.2.2 Công tác thực dự toán 3.2.3 Công tác toán 3.2.4 Công tác tra, kiểm tra, đánh giá 3.3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NGUỒN THU CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 3.3.1 Quản lý nguồn ngân sách nhà nước cấp 40 3.3.2 Quản lý nguồn thu nghiệp bệnh viện công từ năm 2008 – 2013 41 3.3.3 Quản lý nguồn thu từ tài trợ, viện trợ nguồn thu từ khác 47 3.4 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI TIÊU CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 49 3.4.1 Quản lý chi cho nhóm I (Chi cho người) 51 3.4.2 Quản lý chi cho nhóm II (Chi cho nghiệp vụ chuyên môn) 53 3.4.2.1 Khái quát chung quản lý chi tiêu khoản mục nhóm II 3.4.2.2 Thực trạng công tác quản lý chi tiêu cho khoản mục nhóm II 3.4.3 Quản lý chi cho nhóm III (Chi tiêu khác) 53 54 56 3.4.4 Quản lý chi cho nhóm IV (Chi cho mua sắm sửa chữa TSCĐ) 57 iv 33 35 37 37 38 3.5 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ 60 3.5.1 Kết đạt 60 3.5.1.1 Tình hình thu - chi bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị 60 3.5.1.2 Tình hình thực tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm công tác quản lý tài bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị 62 3.5.2 Những tồn hạn chế 64 3.5.3 Nguyên nhân 67 Tóm tắt chương 3:………………………….…………………………… CHƯƠNG 4: MỘT SỐ GỢI Ý CHÍNH SÁCH ĐỂ HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ 4.1 ĐỊNH HƯỚNG CHUNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ TRONG NHỮNG NĂM TỚI 4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 70 71 71 71 4.1.2 Định hướng phát triển công tác quản lý tài bệnh viện công lập ngành y tế tỉnh Quảng Trị 73 4.1.2.1 Phương hướng 73 4.1.2.2 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị 75 4.2 MỘT SỐ GỢI Ý CHÍNH SÁCH ĐỂ HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ 75 4.2.1 Tăng cường quản lý hoạt động huy động vốn, tăng nguồn thu cho bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị 75 4.2.2 Tăng cường công tác quản lý nguồn tài bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị 78 4.2.3 Tăng cường công tác quản lý khoản mục chi tiêu bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị 80 4.3 NHỮNG KIẾN NGHỊ ĐỐI VỚI NHÀ NƯỚC 81 4.3.1 Kiến nghị với Chính phủ 81 4.3.2 Kiến nghị với Chính quyền địa phương 83 4.3.3 Kiến nghị với Bộ Y Tế đề nghị tăng độ bao phủ BHYT 84 4.3.4 Kiến nghị bệnh viện công lập 84 Tóm tắt chương 4:……………………………………………………………… PHẦN KẾT LUẬN 85 86 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ========== Hình 3.1 ========== Nội dung Trang Sơ đồ cấu tổ chức ngành y tế tỉnh Quảng Trị 29 Sơ đồ cấu tổ chức Bệnh viện 31 3.2 vi 4.1.2.2 Mục tiêu quản lý tài BVCL địa bàn tỉnh Quảng Trị Đảm bảo cân đối thu–chi: mục tiêu hàng đầu QLTC BV Đồng thời thước đo mức độ hiệu chế quản lý tiến tới hạch toán chi phí Các bệnh viện cần phải cải thiện chất lượng dịch vụ y tế phục vụ cho nhân dân địa bàn tỉnh thông qua tiêu chuyên môn Tạo động lực làm việc cho cán công nhân viên thông qua sách tăng lương, thưởng, cải thiện điều kiện làm việc, xây dựng văn hóa bệnh viện Mở rộng xây sở hạ tầng đáp ứng nhu cầu KCB người dân Đảm bảo công bằng, hiệu chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 4.2 MỘT SỐ GỢI Ý CHÍNH SÁCH ĐỂ HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ Trên sở phân tích thực trạng tình hình quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị năm qua, kết đạt hạn chế tồn Với phương hướng đổi hoàn thiện thời gian tới, tác giả xin đề xuất số gợi ý nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị thời gian tới, sau: 4.2.1 Tăng cường quản lý hoạt động huy động vốn, tăng nguồn thu cho bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị Thứ nhất, Tăng cường huy động đóng góp nhân dân: Đóng góp nhân dân thể hình thức viện phí BHYT Đây nguồn chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động CM BV Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh, BV cần trì tốc độ tăng trưởng Song phân tích chương (bảng 3.7) thực trạng thu viện phí so với chi phí thực KCB T12/2013), bệnh viện để tình trạng thất thoát trình thu viện phí (khoảng 10%) Vấn đề đặt cần thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế Đó là: Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh Thu đủ: việc thu theo quy định Nhà nước, bệnh viện cần thu phí có chọn lọc (selective user fee) theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Thu đủ bao gồm việc thu vào kinh phí BV thu vào túi số cá nhân 75 Muốn đạt mục tiêu trên, bệnh viện cần phải: Một là, thực thu chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến KCB (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phòng cấp cứu) tiếp đón “Phòng tiếp đón” Tại đây, bác sĩ, y tá tiếp đón bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu KCB, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa chuyên sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Đối với bệnh nhân khám dịch vụ cần nhanh chóng, thuận tiện tránh KCB không cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN Hai là, có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, liệt sỹ Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú bệnh viện ngày Ba là, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí không cao để đảm bảo công chăm sóc sức khoẻ, BV cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến KCB, BV áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian KCB, lựa chọn bác sĩ, yêu cầu hình thức KCB ) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện việc tính đủ chi phí, BV cần lưu ý số điểm sau:  Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện BV cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng DVYT mà BV cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng DVYT tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngoài phụ thuộc vào sách quản lý vi mô vĩ mô DVYT công cộng nói chung DVYT tự nguyện nói riêng  BV đa dạng hoá cách định giá DVYT cho hình thức tự nguyện Cụ thể là: (1) Giá chi trả theo loại dịch vụ (Fee for service): giá hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp ) 76 Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận (2) Giá cố định cho dịch vụ y tế: giá cho loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nước Cơ sở phương pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính toán đầy đủ chi phí giá thực thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ (giá trung bình cho lần khám, chẩn đoán ) (3) Giá dịch vụ trọn gói: việc người sử dụng trả cho loại hình KCB mà không cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá người cung cấp dịch vụ xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết (4) Giá cố định cho lần mắc bệnh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa bệnh viện nắm rõ bệnh sử người sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền công chẩn đoán lần đầu, lần bệnh tình phát sinh trả công chẩn đoán Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tương lai, kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế (5) Định giá ngày (Daily charge): việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày Thứ hai, Tăng cường huy động liên doanh, liên kết với tổ chức trong, nước: Các bệnh viện cần xây dựng kế hoạch dài hạn cho phát triển thông qua mở rộng mối liên doanh liên kết với tổ chức, cá nhân nước để huy động thêm nguồn lực đầu tư cho bệnh viện Các bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp nhân dân hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết Ví dụ: Xây dựng dự án bệnh viện bán công, vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ CBCNV, phần lại kêu gọi đóng góp nhân dân bao gồm máy móc, trang thiết bị y tế Hình thức có nhiều nơi, đặc biệt Hà Nội thành phố Hồ chí Minh thực thành công Thứ ba, Các hình thức đầu tư khác để thu hút vốn đầu tư từ bên như: Cho phép tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt BV tự lo kinh phí bảo dưỡng Việc thu hồi vốn thông qua thu phí dịch vụ BV có thiết bị phục vụ KCB, trả tiền sử dụng máy thông qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu 77 Hoặc BV đối tác đầu tư góp vốn hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công BV hoạt động độc lập vệ tinh BV Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn viện phí thu từ hoạt động chuyên môn Thứ tư, Phát huy nội lực bệnh viện: Đây coi điều kiện tiên thực hướng phát triển BV công Các BV công thường nhà nước đầu tư sở vật chất tốt, có đội ngũ y bác sĩ chuyên nghiệp, BV cần phải phát huy mạnh Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám” Muốn bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, BV trả lương theo tuần làm việc Mức lương trả cho xứng với công sức mà người lao động bỏ Có phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực BV Các BV cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng công nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà không sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà không bảo trì 4.2.2 Tăng cường công tác quản lý nguồn tài bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị Thứ nhất, Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý: Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm soát công tác tài kế toán đơn vị Mỗi ngân sách chi bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn quy định hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Một là, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công tác QLTC Hai là, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận bệnh viện, có ý kiến tổ chức công đoàn Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân công lao động cho hợp lý có hiệu 78 Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bệnh viện cần thực theo bước sau: (1) Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi toán từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Từ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp (2) Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi Thứ hai, Thực khoán quản số khoa phòng bệnh viện: Thực khoán quản có nghĩa bệnh viện khoán kế hoạch toàn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho phận nhận khoán mức khoán Nếu vượt qua ngưỡng khoán phận nhận khoán thưởng theo mức khung quy định Nhà nước Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi Thứ ba, Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính: Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa ứng dụng tin học vào QLTC nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Quá trình thực cần ý tới số vấn đề sau:  Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng Công nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay  Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động BV Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành theo hướng tiết kiệm, hiệu 79  Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ, đưa phần mềm quản lý viện phí nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng Thứ tư, Xây dựng đội ngũ cán tài kế toán chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao: Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung công tác quản lý tài bệnh viện nói riêng đội ngũ cán công tác tài kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán tài chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế toán cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau:  Rà soát đánh giá lại toàn bộ máy quản lý tài kế toán lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu  Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý  Cán làm công tác tài kế toán phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chuyên môn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện mặt lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ CMNV lực thực tiễn Ngoài ra, để tiết kiệm chi, BV cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác CM Hoạt động mà BV thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc BV tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh BV; dịch vụ ăn uống nhà cho CBCNV bệnh nhân 4.2.3 Tăng cường công tác quản lý khoản mục chi tiêu bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị Trong việc quản lý chu trình ngân sách, công tác kiểm tra mang ý nghĩa quan trọng việc đánh giá việc thực chi tiêu ngân sách, qua kịp thời phát hiện, ngăn chặn hành vi cố ý làm sai, chi tiêu hiệu nguồn NSNN Đối với công tác quản lý chi năm tới cần tập trung vào vấn đề chủ yếu sau:  Thông qua việc kiểm tra chấp hành định mức chi tiêu y tế, kiểm tra mục đích khoản chi Tăng cường kiểm tra, giám sát khâu lập dự toán, khâu thực 80 khâu toán Tăng cường kiểm tra, giám sát hội đồng tư vấn kỹ thuật thiết bị y tế việc mua sắm sửa chữa loại trang thiết bị chuyên dùng có giá trị cao để đảm bảo chất lượng giá thích hợp cho thiết bị mua sắm, tránh tình trạng mua bán lại thiết bị cũ, tân trang chất lượng kém, đơn giá cao, gây lãng phí nguồn NSNN, đồng thời ảnh hưởng xấu đến việc chẩn đoán điều trị bệnh  Kiểm tra việc sử dụng trang thiết bị BV, quản lý chặt chẽ phần viện phí thu được, tránh tình trạng sử dụng thiết bị công khám bệnh thu tiền bỏ túi riêng  Cần xem xét, kiểm tra chặt chẽ thông số kỹ thuật chất lượng công trình xây dựng Kiểm tra tính xác, tính đắn dự toán toán công trình, tránh tình trạng thất thoát tiền nhà nước không đảm bảo chất lượng công trình  Kiểm tra việc đấu thầu mua thuốc men, hoá chất, vật tư tránh tình trạng đấu thầu hình thức, định trước người trúng thầu  Kiểm tra, đánh giá hiệu hoạt động thực tế BV sử dụng nguồn vốn ngân sách cho y tế thông qua tiêu đặc trưng, số lần KCB, số ngày điều trị nội trú, giảm tỷ lệ mắc bệnh, giảm tỷ lệ tử vong để lấy làm xác cho việc điều chỉnh mức phân phối ngân sách xác định thực trạng hiệu sử dụng ngân sách 4.3 NHỮNG KIẾN NGHỊ ĐỐI VỚI NHÀ NƯỚC Trong năm qua nhà nước có nhiều đổi sách QLTC ngành y tế nói chung BVCL nói riêng nhằm hỗ trợ cho BVCL hoạt động có hiệu đáp ứng mục tiêu công xã hội người dân Một đổi chế sách QLTC giao quyền tự chủ tài cho BVCL nhằm giúp cho bệnh viện chủ động việc huy động thêm nguồn lực từ bên Nhưng qua thời gian thực bộc lộ số bất cập sau: Thứ nhất, chế tự chủ tài tạo động lực thúc đẩy bệnh viện công phải tìm cách để tăng nguồn thu, cắt giảm chi tiêu điều kiện quy định giá thu viện phí Nhà nước mức thấp Do vậy, nhiều bệnh viện có xu hướng lạm dụng việc định dùng dịch vụ y tế không cần thiết, làm xét nghiệm thừa định dùng thuốc ngoại đắt tiền cho người bệnh để thu phí dịch vụ cao Chính điều làm khó khăn cho người bệnh đưa đến lãng phí chung xã hội Trong thực tế bệnh nhân chuyển từ bệnh viện sang bệnh viện khác sở KCB thực dịch vụ xét nghiệm, khám lại từ đầu không sử dụng kết trước làm tăng thêm chi phí chữa bệnh người dân 81 Thứ hai, vấn đề y đức bệnh viện công nhức nhối, việc thực chế tự chủ tài lại làm vấn đề thêm phức tạp Nhiều bệnh viện, nhiều cán y tế quan tâm khám chữa bệnh dịch vụ cao mà quan tâm đến bệnh nhân BHYT, bệnh nhân nghèo làm cho mục tiêu quan trọng bệnh viện công lập đảm bảo công xã hội cho người dân không thực Thứ ba, trao quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm cho bệnh viện công lập tất yếu hình thành thị trường dịch vụ y tế theo cạnh tranh BV công để thu hút bệnh nhân Sự cạnh tranh dẫn đến việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế mang tính cục bệnh viện công, gây bất hợp lý thiết bị y tế hệ thống y tế, hậu lãng phí hiệu sử dụng thiết bị y tế Việc cung cấp dịch vụ y tế công gây tình trạng vượt tuyến, kết lãng phí nguồn lực đầu tư cho bệnh viện tuyến tải bệnh viện tuyến 4.3.1 Kiến nghị với Chính phủ Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu BVCL nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu công tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện công lập nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Thực tế cho thấy việc giao quyền tự chủ cho BVCL chủ trương đúng, giúp huy động nguồn lực to lớn xã hội để nâng cao chất lượng công tác KCB cho người dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, để phát huy ưu điểm, bổ khuyết nhược điểm chế tự chủ tài thực Nghị định 43/NĐ-CP nêu trên, tác giả có số đề xuất sau:  Giao quyền tự chủ cho bệnh viện công lập phải đảm bảo đầu tư thích đáng từ NSNN, đảm bảo chủ trương Đảng giảm dần đóng góp dân Về Nhà nước phải đảm bảo vốn đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị để đơn vị có đủ điều kiện chuyên môn thực nhiệm vụ giao Tập trung ưu tiên phân bổ từ NSNN cho đơn vị đủ điều kiện khả xã hội hóa bệnh viện tuyến huyện Còn đơn vị đủ điều kiện xã hội hóa NSNN hỗ trợ phần chi đầu tư, lại để đơn vị tự thực huy động vốn từ nguồn khác xã hội 82  Thực tính tính đủ chi phí dịch vụ Cần phân biệt rạch ròi “ khám chữa dịch vụ công” “khám chữa dịch vụ tư” Tách bạch bệnh viện công đâu thiết bị tài sản công dùng để khám chữa bệnh dịch vụ công, thực khám chữa bệnh dịch vụ tư cần phải tính đúng, tính đủ khoản chi phí nộp sử dụng tài sản vào ngân quỹ nhà nước Tránh tình trạng dùng tài sản công để sử dụng cho khám chữa bệnh dịch vụ tư để thu tiền phục vụ lợi ích nhóm người  Cần xem xét điều chỉnh định mức tiêu chuẩn chi tiêu lạc hậu để đảm bảo kinh phí cho đơn vị hoạt động, bên cạnh đảm bảo thu nhập cho cán y tế Để phù hợp với tình hình cần có quy định, hướng dẫn cụ thể tiêu định lượng để đánh giá kết thực nhiệm vụ giao kết hợp với đánh giá hiệu sử dụng kinh phí hàng năm để có sở xem xét giao dự toán thu chi NSNN cho năm Bên cạnh đó, quan chức bổ sung hướng dẫn cụ thể phân cấp, phân quyền thực quyền tự chủ tổ chức máy, biên chế theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP cho đơn vị để tự chủ việc định biên chế hàng năm sát với thực tế, điều kiện đặc thù ngành nghề Nghị định số 43/2006/NĐ-CP khuyến khích đơn vị SN chuyển đổi sang hoạt động theo mô hình doanh nghiệp cung cấp dịch vụ công, thực nhiệm vụ Nhà nước giao, đặt hàng, sở cấp có thẩm quyền chuyển đổi phương thức từ việc giao dự toán hàng năm sang phương thức Nhà nước đặt hàng mua hàng, giao kế hoạch tài chính, tự định số người làm việc trả lương sở thang bảng lương Nhà nước hiệu quả, chất lượng công việc nhằm nâng cao tính cạnh tranh Để việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập đạt hiệu cao, thời gian tới Nhà nước cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hướng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu 4.3.2 Kiến nghị với Chính quyền địa phương Đổi phương thức cấp phát kinh phí, thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh 83 Kiến nghị UBND tỉnh thực giao quyền tự chủ biên chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập với mục tiêu: Nhằm tạo điều kiện để quan, đơn vị địa phương phát huy quyền chủ động quản lý, tuyển dụng, sử dụng biên chế sử dụng có hiệu kinh phí giao phục vụ yêu cầu thực nhiệm vụ trị quan, đơn vị, tăng thu nhập cho cán công chức, viên chức, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Hiện nay, NSNN cấp tính theo định mức/giường bệnh thấp không đủ cho BV trì hoạt động thường xuyên Nguồn NSNN cấp chủ yếu chi cho người hoạt động quản lý BV, chi phí KCB cho bệnh nhân chủ yếu từ nguồn thu viện phí BHYT người bệnh nộp Hơn nguồn nguồn kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm có tỷ trọng giảm dần, đáp ứng 30- 40% nhu cầu BV BV phải đối mặt với tình trạng tải bệnh nhân Các khoản chi NSNN cấp chủ yếu phục vụ cho hoạt động trước mắt ngắn hạn, mục tiêu chiến lược phát triển dài hạn Do BV công việc cân đối ngân sách hoàn toàn phụ thuộc vào cân đối thu-chi ngân sách 4.3.3 Kiến nghị với Bộ Y tế Đối với BV cần phải thực mạnh việc chuyển đổi hỗ trợ NSNN từ sở cung ứng dịch vụ sang hỗ trợ cho người sử dụng dịch vụ thông qua quỹ BHYT quỹ hỗ trợ KCB người khó khăn đột xuất KCB với chi phí cao mà người bệnh khả chi trả Như BV phải tính đủ giá dịch vụ thu đủ nhằm phục hồi chi phí đồng thời nâng cao chất lượng KCB Người bệnh quỹ BHYT trả thay tự trả từ tiền túi nhà nước hỗ trợ phần thông qua quỹ hỗ trợ Tuy nhiên để đảm bảo cho tất BV hoạt động bình thường khuyến khích người bệnh sử dụng dịch vụ KCB tuyến dưới, NSNN hỗ trợ cho BV tuyến huyện, bệnh viện vùng núi, Mức độ hỗ trợ tính toán phù hợp với khả đóng góp nhân dân thực sách an sinh xã hội, công chăm sóc sức khoẻ Nâng cao chất lượng BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT toàn dân, bước xóa bỏ phương thức chi trả theo phí dịch vụ thực phương thức chi trả theo định suất theo trường hợp bệnh 4.3.4 Về phía đơn vị bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế Các đơn vị SNCL trực thuộc Bộ Y tế nói chung bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Trị nói riêng, vào đặc điểm hoạt động, phân cấp quản lý, phân cấp công tác mình, vào chế độ tài áp dụng cho đơn vị 84 SNCL để tổ chức công tác quản lý tài cho phù hợp với quy mô loại hình hoạt động, phù hợp với chế độ tài chính, kế toán hành nghiệp, bảo đảm phát huy hiệu sử dụng nguồn lực cách tối đa Các bệnh viện công lập phải động sáng tạo phát huy nội lực sẵn có để thu hút bệnh nhân, thu hút vốn đầu tư từ bên Việc xây dựng Quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo bám sát hướng dẫn Thông tư số 71/2008/TT-BTC ngày 09/8/2006 Bộ Tài để quy chế chi tiêu nội thực tốt vai trò cho Thủ trưởng đơn vị điều hành việc toán, sử dụng nguồn tài sở pháp lý để Kho bạc Nhà nước thực kiểm soát chi Xây dựng lộ trình hoàn thiện tổ chức công tác quản lý tài đơn vị theo hướng đại hoá, gọn nhẹ hiệu Nâng cao trình độ quản lý tài cho nhà quản lý, thường xuyên tăng cường công tác bồi dưỡng cán nghiệp vụ kế toán tài Tóm tắt chương 4: Trên sở phân tích, đánh giá hạn chế, bất cập, nguyên nhân công tác quản lý tài bệnh viện công lập, đề cập chương 3, chương tác giã đưa phương hướng, mục đích cần thực thời gian tới Tác giả đề xuất nhóm gợi ý nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn sau: Thứ nhất, Tăng cường quản lý hoạt động huy động vốn, tăng nguồn thu cho bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị Thứ hai, Tăng cường công tác quản lý nguồn tài hoạt động nguồn thu bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị Thứ ba, Tăng cường công tác quản lý khoản mục chi tiêu bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị Đồng thời, tác giả đưa số kiến nghị nhằm bảo đảm điều kiện cần thiết cho việc khả thi gợi ý sách đến quan Nhà nước có thẩm quyền như: Chính phủ, Bộ Y tế, quyền địa phương, Sở Y tế bệnh viện công lập 85 KẾT LUẬN ========== ========== Quản lý tài bệnh viện công lập vấn đề phức tạp mẻ, không tác động đến sở cung ứng dịch vụ người sử dụng dịch vụ, mà ảnh hưởng lớn đến hệ thống y tế, đặc biệt có ý nghĩa vô to lớn bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị Qua thực tế cho thấy, quản lý tài bệnh viện công lập trở thành chìa khoá định thành công hay thất bại việc quản lý tài bệnh viện; định tụt hậu phát triển đơn vị Xuất phát từ lý luận thực tiễn, việc nghiên cứu lựa chọn đề tài: “Quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị” với mong muốn tìm hiểu thực trạng tự chủ tài quản lý tài Bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị, thành tựu, hạn chế nguyên nhân hạn chế công tác quản lý, sử dụng nguồn lực tài Từ đó, định hướng đề xuất số gợi ý sách phát triển nguồn tài theo hướng bền vững cho bệnh viện công lập thời gian tới Với đầu tư thời gian công sức trình nghiên cứu, đề tài hoàn thành đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sỹ Tài – Ngân hàng, với nội dung khoa học chủ yếu sau: Thứ nhất, hệ thống hóa có bổ sung hoàn thiện sở khoa học quản lý tài bệnh viện công lập, đặc biệt quản lý tài bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị Ở luận giải vấn đề khái niệm, mục đích, yêu cầu, nguyên tắc nội dung quản lý tài Đây coi đóng góp đề tài Thứ hai, tổng kết kinh nghiệm nước giới, vận dụng để phân tích, đánh giá rút vấn đề cần nghiên cứu cho Việt Nam nói chung trực tiếp tỉnh Quảng Trị Thứ ba, sở phân tích thực trạng Quảng Trị, hạn chế, nguyên nhân, coi vấn đề cần thiết phải hoàn thiện công tác quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị Thứ tư, sở sách, đường lối đổi Đảng Nhà nước, trực tiếp tỉnh Quảng Trị quản lý tài bệnh viện công lập, đề xuất số gợi ý 86 sách cụ thể sau: (1) Tăng cường quản lý hoạt động huy động vốn, tăng nguồn thu cho bệnh viện công lập (2) Tăng cường công tác quản lý nguồn tài hoạt động nguồn thu bệnh viện công lập (3) Tăng cường công tác quản lý khoản mục chi tiêu bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị Đồng thời, tác giả đưa số kiến nghị nhằm đảm bảo điều kiện cần thiết việc thực khả thi gợi ý sách đến quan Nhà nước có thẩm quyền như: Chính phủ, Bộ Y tế, quyền địa phương, Sở Y tế BVCL Những gợi ý nêu sát thực với tình hình thực tế tỉnh Quảng trị có giá trị thực tiễn trình triển khai thực Tuy nhiên, để gợi ý có tính khả thi đòi hỏi phải thực đồng bộ, tổ chức cách khoa học, phù hợp với điều kiện thực tiễn địa phương Trong trình nghiên cứu, cố gắng, không tránh khỏi thiếu sót định thực đề tài Kính mong nhận đóng góp nhà khoa học, thầy giáo, cô giáo người quan tâm để luận văn hoàn chỉnh hơn./ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO ========== ========== (i) CÁC VĂN BẢN Bộ Chính trị (2005), Nghị số 46-NQ/TW công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Bộ Chính trị (2009), Kết luận số 42-KL/TW Bộ Chính trị đổi chế hoạt động, chế tài (trong có tiền lương giá dịch vụ y tế) đơn vị nghiệp y tế công lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Bộ Y tế - EE- Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hướng công hiệu quả, NXB Y học, Hà Nội Bộ Tài - Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2004), Thông tư liên - số 13/2004/TTLTBTC-BYT-BNV, hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế công lập Bộ Tài - Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên - số 02/2008/TTLTBTC-BYT-BNV, Hướng dẫn thực số điều Nghị định số 43/2006/NĐCP ngày 25 tháng năm 2006 Chín phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Chính phủ (1995), Nghị định số 95/CP việc thu phần viện phí Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Hội đồng nhân dân tỉnh Quảng Trị, Nghị số 10/2010/NQ-HĐND Về giao quyền tự chủ sử dụng biên chế kinh phí quản lý hành quan nhà nước; giao quyền tự chủ biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 10 Sở Y tế Quảng Trị, Báo cáo tổng kết hoạt động ngành y tế năm 2008-2013, Quảng Trị I 11 Sở Y tế Quảng Trị (2008-2013), Báo cáo tổng hợp toán ngành y tế Quảng Trị năm 2008-2013 12 UBND tỉnh Quảng Trị (2010), Quyết định số 2057/QĐ-UBND việc giao quyền tự chủ sử dụng biên chế quan nhà nước đơn vị nghiệp công lập 13 UBND tỉnh Quảng Trị (2004), Quyết định số 2015/2004/QĐ-UBND qui chế tổ chức hoạt động Sở Y tế Quảng Trị 14 UBND tỉnh Quảng Trị (2008), Quyết định số 18/2008/QĐ-UBND ban hành quy định chức nhiệm vụ quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế Quảng Trị (ii) SÁCH, BÁO, TẠP CHÍ KHOA HỌC 15 Học viện Hành (2004), Giáo trình Quản lý Nhà nước Tài Công, Nxb Chính trị Hành chính, Hà Nội 16 Phạm Mạnh Hùng, Hà Nội (2007), Quản lý y tế: Tiếp tục tìm tòi, học tập chia sẻ, Hà Nội 17 Nguyễn Tấn Lượng (2011), đề tài “ Hoàn thiện quản lý tài trường đại học công lập tự chủ tài địa bàn thành phố Hồ Chí Minh” 18 Nguyễn Tuyết Mai, "Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai chế tài mới” 19 Vũ Thị Nhài (2007), Quản lý tài công Việt Nam, Nxb Tài chính, Hà Nội 20 Phạm Đức Phong (2002), Hoàn thiện chế quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp 21 Nguyễn Duy Tạo (2000), Đề tài “Hoàn thiện quản lý tài trường đào tạo công lập nước ta nay” 22 Viện Kinh tế (2009), Giáo trình quản lý kinh tế, Hệ cử nhân trị, Nxb Chính trị Quốc gia, Hà Nội 23 Vũ Thị Thanh Thuỷ (2012), Quản lý tài trường Đại học công lập Việt nam 24 Nguyễn Văn Xa , Chiến lược đổi chế quản lý tài sản công giai đoạn 2001-2010 25 Đặng Thị Lê Xuân (2013), Xã hội hóa y tế Việt Nam, lý luận, thực tiễn giải pháp II [...]... cứu tại tỉnh Quảng Trị nói riêng và quản lý tài chính đối với các đơn vị công lập tại Việt Nam nói chung Chương này làm cơ sở lý luận cho việc phân tích đánh giá thực trạng trong chương tiếp theo x Chương 3: Thực trạng công tác quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị Đi sâu phân tích, đánh giá thực trạng quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị, ... cường quản lý hoạt động huy động vốn, tăng nguồn thu cho các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị Thứ hai, Tăng cường công tác quản lý các nguồn tài chính hoạt động các nguồn thu các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị Thứ ba, Tăng cường công tác quản lý các khoản mục chi tiêu của các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị Đồng thời, tác giả đã đưa ra một số kiến nghị nhằm bảo đảm các điều... 4: Một số gợi ý chính sách để hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị Trên cơ sở kết quả phân tích, đánh giá những hạn chế, bất cập trong công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập đã được đề cập trong chương trước, tác giả đề xuất 3 nhóm gợi ý nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn như sau: Thứ... bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị (2) Về thời gian: Số liệu được khảo sát trong thời gian từ năm 2008-2013 Lĩnh vực nghiên cứu: Hoạt động quản lý tài chính của các bệnh viện công trên địa bàn Quảng Trị trong cơ chế quản lý tài chính mới 1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI Để nghiên cứu các vấn đề về công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị tác giả sử dụng... chất lượng công việc 2.2 MỘT SỐ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 2.2.1 Quy trình quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập Quản lý tài chính là một bộ phận, một khâu của quản lý kinh tế xã hội và có tính tổng hợp Công tác quản lý tài chính được coi là hợp lý, hiệu quả khi nó tạo được một cơ chế quản lý thích hợp, có tác động tích cực tới các quá trình KT-XH theo các phương... quả, thiết thực (1) Dựa trên cơ sở lý thuyết, phân tích thực trạng công tác quản lý tài chính của các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị Xác định ưu, nhược điểm, những vấn đề còn tồn tại và xác định nguyên nhân của nó để có biện pháp khắc phục (2) Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị 4 Câu hỏi nghiên cứu:... các giải pháp quản lý hiệu quả 1.7 KẾT CẤU NỘI DUNG CỦA LUẬN VĂN Luận văn được chia làm 4 chương: Chương 1: Giới thiệu nghiên cứu Chương 2: Cơ sở lý luận về quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập Chương 3: Thực trạng công tác QLTC tại các BVCL của tỉnh Quảng Trị Chương 4: Một số gợi ý chính sách để hoàn thiện công tác quản lý tài chính của các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị Tóm tắt chương... tại cần khắc phục? Các nguyên nhân của nó? Ba là: Có những giải pháp nào để giải quyết những vấn đề đang tồn tại trong công tác quản lý tài chính của các bệnh viện công của tỉnh? 1.4 ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI Đối tượng nghiên cứu: là thực trạng công tác quản lý tài chính của các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị Phạm vi nghiên cứu: (1) Về không gian: các bệnh viện công lập. .. kiến của các nhà quản lý tài chính trong ngành y tế và kiến thức của bản thân để đưa ra các giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị để từ đó phát hiện các vấn đề nảy sinh trong công tác quản lý 5 1.6 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI Ý nghĩa khoa học: (1) Về mặt lý luận: hệ thống hoá các cơ sở lý luận về công tác QLTC công tại các đơn... hành chính sự nghiệp có thu nói chung và của các bệnh viện công lập nói riêng (2) Về mặt học thuật: bổ sung thêm việc phát hiện một số vấn đề mới xuất hiện trong công tác quản lý tài chính ở bệnh viện công lập Ý nghĩa thực tiễn của đề tài: Luận văn sẽ giúp cho các nhà quản lý thấy rõ một số vấn đề xuất hiện trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị, từ đó mới có thể đưa ra các ... quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị 75 4.2 MỘT SỐ GỢI Ý CHÍNH SÁCH ĐỂ HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ... Hoạt động quản lý tài bệnh viện công địa bàn Quảng Trị chế quản lý tài 1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI Để nghiên cứu vấn đề công tác quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị tác... công tác quản lý tài Bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị Đi sâu phân tích, đánh giá thực trạng quản lý tài bệnh viện công lập tỉnh Quảng Trị, tập trung chủ yếu khâu: quy trình quản lý tài