BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN VĂN CĂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NGHĨA BÌNH HUYỆN NGHĨA HƯNG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Đỗ Xuân Thắng tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình, huyện Nghĩa Hưng giúp đỡ, tạo điều kiện cho nhiều trình học tập, hoàn thành luận văn Xin giành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2015 Học viên Trần Văn Căn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam 1.1.1.Tình hình sử dụng thuốc giới 1.1.2 Tình hình sử dụng thuốc Việt Nam 1.2 Hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện 1.2.1 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.2 Thông tin thuốc bệnh viện 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện thời gian gần 10 1.3.1 Cơ cấu DMTBV giá trị tiền thuốc sử dụng 10 1.3.2 Một số số kê đơn việc thực quy chế kê đơn 12 1.4 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình 14 1.4.1 Tổ chức nhân lực 15 1.4.2 Hội đồng thuốc điều trị 16 1.4.3 Khoa Dược 18 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh 19 1.4.5 Mô hình bệnh tật BVĐK Nghĩa Bình năm 2014 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian,địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu: 22 2.3.4 Phương pháp phân tích 22 2.3.5 Phương pháp trình bày xử lý số liệu 23 2.4 Các tiêu nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 29 3.1.1 Cơ cấu DMTBV năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.2 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2014 31 3.1.3 Cơ cấu DMTSD năm 2014 theo số phương pháp phân tích 40 3.2 Kết phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú 45 3.2.1 Kết nghiên cứu số kê đơn 45 3.2.2 Kết phân tích số sử dụng thuốc 48 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Danh mục thuốc sử dụng BVĐKNB năm 2014 52 4.2 Đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện năm 2014 58 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc ATC Giải phẫu, điều trị, hóa học BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK NB Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình BYT Bộ Y tế DDD Defined Dose Daily Liều xác định ngày DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCBC Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu Y DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học GDP Dross Domestic Product Tổng sản phẩm quốc nội GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng HC Hoạt chất HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSCC Hồi sức cấp cứu ICD Mã bệnh quốc tế INN International Tên gốc quốc tế Noproprietary Name KCB Khám chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KHTH Kế hoạch tổng hợp LCK Liên chuyên khoa MHBT Mô hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt QH Quốc hội TC-HC Tổ chức - hành TDDL Tác dụng dược lý TGN Thuốc gây nghiện THTT Thuốc hướng tâm thần USD United State Dollar VEN V-Vitaldrugs;E-Essential Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; drugs; N-Non-Essential Đô la Mỹ thuốc không thiết yếu drugs VNĐ Việt Nam đồng VT-TTBYT Vật tư- trang thiết bị t tế WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số liệu sử dụng thuốc giai đoạn 2005-2012 Việt Nam Bảng 1.2 Nhân lực Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình năm 2014 16 Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật BVĐKNB năm 2014 theo mã ICD 10 20 Bảng 2.1 Phân tích ma trận ABC/VEN 23 Bảng 2.2 Các số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng 24 Bảng 2.3 Nhóm số kê đơn 27 Bảng 2.4 Nhóm số sử dụng thuốc 28 Bảng 3.1 Cơ cấu DMTBV năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 29 Bảng 3.2 Số lượng thuốc/HC DMTBV sử dụng năm 2014 32 Bảng 3.3 Sô lượng thuốc/HC DMTBV năm 2014 không sử dụng 34 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.5 Cơ cấu DMTSD theo nhóm thuốc tân dược nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền 37 Bảng 3.6 Danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền 38 Bảng 3.7 Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2014 theo xuất xứ hàng hóa39 Bảng 3.8 Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2014 theo đường dùng 40 Bảng 3.9 Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2014 theo phương pháp phân tích ABC 40 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 41 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 42 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc hạng A theo phân tích V.E.N 44 Bảng 3.13 Danh mục thuốc nhóm AN 45 Bảng 3.14 Kết nghiên cứu số chung kê đơn 46 Bảng 3.15 Kết nghiên cứu số với đơn thuốc có sửa chữa 47 Bảng 3.16 Kết nghiên cứu số đơn thuốc có kê có kê TGN, THTT 48 Bảng 3.17 Số thuốc trung bình đơn thuốc 48 Bảng 3.18 Tỷ lệ đơn thuốc theo số thuốc đơn 49 Bảng 3.19 Chi phí trung bình đơn thuốc 49 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc theo chi phí đơn thuốc 50 Bảng 3.21 Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin, corticoid thuốc tiêm 50 Bảng 3.22 Kết nghiên cứu số số khác sử dụng thuốc 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc bệnh viện Hình 1.2 Mối quan hệ Bác sỹ - Dược sỹ lâm sàng - Điều dưỡng - Bệnh nhân trình sử dụng thuốc Hình 1.3 Mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình 15 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược 18 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ trọng giá trị tiêu thụ thuốc theo quốc gia khu vực Biểu đồ 3.1 Số lượng thuốc hoạt chất DMTBV 2014theo nhóm tác dụng dược lý 31 Biểu đồ 3.2 GTTTSD bệnh viện năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 37 Biểu đồ 3.3 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 43 phác đồ diều trị, hướng đến mục tiêu sử dụng thuốc cách hợp lí, an toàn hiệu Tóm lại: DMTBV danh mục thuốc cần thiết, phù hợp với mô hình bệnh tật, khả tài bệnh viện, khả chi trả người bệnh sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lí, an toàn, hiệu quả.Việc xây dựng DMTBV năm qua nhiều bất cập: xây dựng DMTBV, HĐT&ĐT tiến hành phân tích DMTBV sử dụng năm trước; thẩm định thuốc đề nghị bổ sung Nhưng việc thẩm định thiếu thông tin đánh giá thuốc; chưa sử dụng phương pháp ABC/VEN để xác định thuốc tối cần thiết (V); thuốc cần thiết (E); thuốc không cần thiết (N) để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV Chính mà DMTBV có nhiều thuốc không thực cần thiết (N) như: vitamin, số thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị (Boganic, hoạt huyết dưỡng não…) Kết cho thấy chưa hợp lý lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện Nguyên nhân việc lạm dụng thuốc thuốc không cần thiết phần trình độ chuyên môn y đức người kê đơn Tuy nhiên, lãng phí giảm bớt có định hướng, kiểm soát điều chỉnh kịp thời HĐT&ĐT 4.2 Đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện năm 2014 * Các số kê đơn Qua việc khảo sát 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú BVĐK Nghĩa Bình năm 2014 cho thấy: tất đơn thuốc kê vào mẫu đơn theo quy định ; ghi đủ mục đơn; thầy thuốc ký, ghi họ tên đầy đủ ; số lượng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất ghi quy định, thuốc kê đơn có DMTBV 2014 danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở Y tế có giường bệnh quỹ BHYT toán 58 Tuy nhiên, bên cạnh ưu điểm đơn thuốc nhiều sai sót Những sai sót phổ biến : Việc ghi địa người bệnh : có đến 100% đơn thuốc ghi thiếu địa bệnh nhân (không ghi địa đến số nhà, đường phố thôn) Tỷ lệ nàỳ gần với tỷ lệ 97,8% Bệnh viện Nhân dân 115 (khi chưa áp dụng phần mềm kê dơn điện tử) [28] Trong tổng số 400 đơn khảo sát có 48,5% số đơn không đánh số theo quy định; định điều trị (Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng thuốc) có đến 36,8% số đơn khảo sát có sai sót (các sai sót rơi vào việc không ghi rõ thời điểm dùng thuốc chủ yếu) Tỷ lệ cao so với tỷ lệ 21,5% Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 Bệnh viện Lao Bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 [17]; thấp tỷ lệ 54% Bệnh viện Nhân dân 115 (khi chưa áp dụng phần mềm kê đơn) [28] Ngoài ra, số khác kê đơn nhiều tồn : 5,5% đơn thuốc ghi thiếu họ tên, tuổi bệnh nhân (trẻ em tuổi không ghi số tháng tên bố mẹ), 0,5% đơn ghi sai tên thuốc theo quy định ; 9% số đơn không gạch chéo phần giấy trắng lại ; 20% số đơn sửa chữa không ký tên xác nhận Mặc dù bệnh viện triển khai Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú (Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008 BYT) song nhiều sai sót mang tính chủ quan thầy thuốc hoạt động kê đơn thuốc Trong thời gian tới, HĐT&ĐT cần tiếp tục triển khai, hướng dẫn, chấn chỉnh giám sát hoạt động *Các số sử dụng thuốc Số thuốc trung bình đơn thuốc: Qua khảo sát 400 đơn thuốc, số thuốc có đơn thấp 01 thuốc cao 06 thuốc; số thuốc trung bình đơn 3,9 thuốc, cao số thuốc trung bình đơn thuốc Bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (2,4 thuốc) [25]; Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 (3,6 thuốc) [18]; Bệnh viện đa 59 khoa Thanh Sơn năm 2012 (3,8 thuốc) [27] thấp so với Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 (4,2 thuốc) [24]; Bệnh viện Lao Bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 (4,2 thuốc) [17] Đặc biệt, số thuốc trung bình đơn thuốc BVĐK Nghĩa Bình năm 2014 thấp nhiều so với kết đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện (Bệnh viện Thống Nhất có nhiều đơn kê 14 đến 16 thuốc ngày cho người bệnh, chí có đơn kê đến 20 loại thuốc [1] Trong số 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú khảo sát chủ yếu đơn thuốc có kê từ 01 đến 05 thuốc (393 đơn, chiếm tỷ lệ 98,3% tổng số đơn khảo sát), đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao (38,5%), Như vậy, số lượng thuốc trung bình đơn thuốc BVĐK Nghĩa Bình nằm giới hạn an toàn theo khuyến cáo WHO (05 thuốc) Việc hạn chế sử dụng thuốc đơn làm hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc: Kết khảo sát cho thấy : có chênh lệch lớn đơn thuốc có chi phí thấp đơn thuốc có chi phí cao (thấp 10.780đ cao 530.940đ); chi phí tiền thuốc trung bình đơn thuốc 96.983đ Kết thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 (234.932đ) [18]; Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012: (189.201đ) [27] Chi phí đơn thuốc BVĐK Nghĩa Bình năm 2014 chủ yếu nằm khoảng 200.000đ (366 đơn tương ứng với tỷ lệ 91,5% tổng số đơn khảo sát) Nguyên nhân lý giải kết đấu thầu cung ứng thuốc bệnh viện: Các thuốc sản xuất tronh nước chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục GTTTSD trúng thầu chủ yếu thuốc 60 có giá thấp so với thuốc loại, sản xuất nước thị trường đặc biệt danh mục thuốc trúng thầu Sở Y tế Nam Định năm 2014 thuốc sản xuất nước có nguồn gốc nguyên liệu châu Âu Việc giảm chi phí điều trị đem lại hiệu kinh tế cao, cần phải xem xét tới vấn đề chất lượng thuốc cân đối hiệu kinh kế với hiệu điều tri Có 263 đơn kê thuốc kháng sinh, chiếm tỷ lệ 65,75% số 400 đơn khảo sát; tỷ lệ cao Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 (59,5% đơn thuốc ngoại trú khảo sát có kê kháng sinh)[26] cao nhiều so với số bệnh viện khác: Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 (20,5% với đơn có BHYT) [24]; Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 (48,5%) [18]; Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 (45%) [27]; Bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (25,9%) [25] Các đơn có sử dụng kháng sinh liên quan đến việc điều trị bệnh hệ hô hấp chủ yếu Tỷ lệ vượt xa so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20-30%) Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin 35,25%.Tỷ lệ thấp so với tỷ lệ 46,3% Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 [26], cao so với tỷ lệ 16,11% Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 [27]; 9,1% bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 [25]; 25,5% Bệnh viện lao bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 [17] 32% bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 [18] Đơn thuốc có thuốc tiêm đơn tổng số đơn khảo sát chiếm tỷ lệ 2,25% Chỉ có 01 loại thuốc tiêm (Insulin) định điều trị ngoại trú bệnh nhân tiểu đường Tóm lại: việc kê đơn sử dụng thuốc BHYT ngoại trú BVĐK Nghĩa Bình năm 2014 có nhiều sai sót Mặc dù bệnh viện triển khai đầy đủ việc thực quy chế chuyên môn, đặc biệt Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú (Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008 61 BYT) số Bác sỹ chưa nắm bắt đầy đủ yêu cầu cụ thể, chi tiết đơn thuốc ngoại trú; việc giám sát HĐT&ĐT việc thực quy chế chuyên môn chưa chặt chẽ thường xuyên Mặt khác, tình trạng tải bệnh nhân, bác sĩ muốn tiết kiệm thời gian có tâm lý cho quy định hành không ảnh hưởng đến kết khám bệnh nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng Để cải thiện tình trạng sai sót kê đơn, việc triển khai thực quy chế chuyên môn vai trò kiểm giám sát, đôn đốc thực áp dụng công nghệ thông tin cần thiết 62 KẾT LUẬN Từ kết thu trên, đề tài đưa số kết luận sau  Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 DMTBV năm 2014 phù hợp với mô hình bệnh tật tương đối sát với nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện Tuy nhiên, DMTBV có nhiều thuốc nhóm AN chiếm tỷ trọng cao GTTTSD làm gia tăng kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện Các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; thuốc tim mạch có giá trị sử dụng cao phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện, xu hướng chung nước phát triển mô hình bệnh tật Việt nam Các thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục giá trị sử dụng thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc  Hoạt động kê đơn sử dụng thuốc BHYT ngoại trú Đơn thuốc BHYT ngoại trú BVĐK Nghĩa Bình năm 2014 nhiều sai sót Những sai sót phổ biến là: ghi chưa đầy đủ địa bệnh nhân ; không đánh số theo quy định ; không ghi rõ thời điểm dùng thuốc… Số thuốc trung bình đơn 3,9 thuốc; đơn thuốc có kê từ 01 đến 05 thuốc chiếm tỷ lệ 98,3% tổng số đơn khảo sát Việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú nằm giới hạn an toàn theo khuyến cáo WHO (5 thuốc) Chi phí trung bình đơn thuốc thấp (96.983đ); Các đơn thuốc chủ yếu nằm khoảng chi phí tiền thuốc 200.000đ (91,5% tổng số đơn khảo sát) Đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ cao tỷ lệ cao (65,75%) vượt xa so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20-30%) 63 KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, đưa số kiến nghị sau Đối với Bệnh viện Củng cố HĐT&ĐT, phân công rõ trách nhiệm cho thành viên, xây dựng quy trình lựa chọn thuốc vào DMTBV với tiêu chí theo quy định thông tư 31/2011/TT-BYT Thông tư 21/2013/TT-BYT BYT Ứng dụng công nghệ thông tin: triển khai thực phần mềm quản lý bệnh viện có việc kê đơn điện tử để giảm bớt tối đa sai sót kê đơn sử dụng thuốc Rà soát, bổ xung hoàn thiện quy trình khám bệnh chuẩn khoa khám bệnh bệnh viện (Theo QĐ 1313/QĐ-BYT) quy định rõ trách nhiệm phận tiếp đón bệnh nhân việc nhập đầy đủ thông tin người bệnh vào máy tính (Bao gồm thông tin họ tên, tuổi, địa bệnh nhân…) theo quy định Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Hội đồng thuốc điều trị Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao, bình hồ sơ bệnh án, rút kinh nghiệm để nâng cao chất lượng hiệu điều trị, hạn chế việc lạm dụng thuốc, kháng sinh, vitamin thuốc hỗ trợ điều trị Sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV năm trước đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đưa khỏi DMTBV thuốc thuộc nhóm (N) Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, giám sát chặt chẽ quy trình kê đơn nhằm hạn chế thấp sai sót kê đơn sử dụng thuốc 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt: Bộ Y tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CT-BYT, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008 ngày 01/02, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, Hà nội Bộ Y tế (2011), "Thông tư 11/2010/TT-BYT hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc.", Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh , Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực "Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm Y tế toán", Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 23/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc không kê đơn, Hà Nội 12 Trương Quốc Cường (2012), Ưu tiên sử dụng thuốc nước, phát triển nghành công nghiệp Dược nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, Cục quản lý Dược - Bộ Y tế, Hà Nội 13 Dương Ngọc Hà (2012), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011 Luận văn thạc sỹ dược hoc, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Song Hà N.T.P.L (2011), "Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008-2010" Tạp chí Dược học số 10 15 Vũ Thị Thu Hương Nguyễn Thanh Bình (2011), "Đánh giá hoạt động xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện E năm 2009" Tạp chí Dược học số 428 tháng 12 16 Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Thanh Nghị (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chũa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh,Hà Nội 20 Quốc Hội (2005), Luật Dược, Luật số 34/2005 Quốc Hội 11, Hà Nội 21 Tạp chí STINFO (2014), "Công nghiệp Dược phát triển Việt Nam" Trung tâm thông tin khoa học & công nghệ TP.HCM tháng 12 22 Tạp chí STINFO (2014), "Xu hướng ngành dược toàn cầu" Trung tâm thông tin khoa học & công nghệ TP.HCM tháng 12 23 Tổ chức y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Trung tâm khoa học quản lý y tế giới, NXB Giao thông vận tải 24 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê dơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011" Tạp chí y học thực hành số 830 tháng 25 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sỹ dược hoc,Trường đại học Dược Hà Nội 26 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viên đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sỹ dược hocTrường đại học Dược Hà Nội 27 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý, sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Huỳnh Huyền Trung cộng (2009), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân 115" Tạp chí Dược học số 393 tháng 29 WHO (2011), Tình hình chi tiêu thuốc toàn giới báo cáo ngày 25/10/2011 WHO, Viện chiến lược sách Y tế Tài liệu Internet 30 Nguyên tắc kê đơn thuốc (2011), truy cập ngày, trang web http://www.dieutri.vn/vandeduoc/2/12/2011 Phụ lục 01: CÁC THÔNG TIN CẦN THU THẬP TRONG ĐƠN THUỐC Số đơn thuốc ghi mẫu đơn theo quy định; Số đơn thuốc ghi đủ mục in đơn; Số đơn thuốc ghi đầy đủ địa bệnh nhân; 4, Số đơn thuốc ghi đầy đủ họ , tên, tuổi bệnh nhân; Số đơn thuốc ghi tên thuốc theo quy định; Số đơn thuốc ghi đầy đủ hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng thuốc; Số đơn thuốc ghi số lượng TGN, thuốc HTT; Số đơn thuốc Đơn thuốc sửa chữa phải ký tên xác nhận; Số đơn thuốc có đánh số khoản thuốc đơn đâỳ đủ; 10 Số đơn thuốc có gạch chéo phần đơn giấy trắng; 11 Số đơn thuốc có ký, ghi họ tên người kê đơn; 12 Số thuốc đơn; 13 Số đơn thuốc có kê kháng sinh; 14 Số đơn thuốc có kê Corticoid; 15, Số đơn thuốc có kê Vitamin; 16 Số đơn thuốc có kê thuốc tiêm; 17 Số đơn thuốc có thuốc không nằm DMTCBCY; 18 Số đơn thuốc có thuốc không nằm DMTBV; 19 Số đơn thuốc không kê thuốc; 20 Tổng tiền thuốc đơn Phụ lục 02 DANH MỤC THUỐC/HC TRONG DMTBV NĂM 2014 KHÔNG SỬ DỤNG STT Tên thuốc/HC Ampicilin (muối natri) Amiodaron(hydroclorid) Propranolol Allopurinol Than hoạt Valproat natri Nhóm tác dụng dược lý Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Thuốc tim mạch Thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid Thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc Thuốc chống co giật, chống động kinh Phụ lục 03 DANH MỤC CÁC THUỐC HẠNG A Giá trị TTSD TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng Alumino Phosphatgel 20g Diosmectit(Hamelt) 3g Terpin codein Glucose 5% Nước cất pha tiêm Dưỡng cốt hoàn L-ornothin Larpartat(Levalamy) Insulin 400UI Cefazolin 1g Paracetamol 150mg Cefuroxime 125mg Spiramycin 1.5 MUI Alphachymotrypsin 5000UI Didicera 5g Ringerlactat 500ml Tavazid Cerebrolysin 5ml Paracetamol + codein Hoạt huyết dưỡng não Tavazid sachest Ginkgo 40mg Lactobacillus acidophilus(Ybio) Ginkgo 80mg Penrindopril 4mg Amoxicilin 500mg Methyl prednisolon 40mg Cefuroxime 1,5g Gliclazid 30mg Gliclazid 80mg Cephalexin 500mg Boganic Spiramycin MUI Cefazolin 1g(Denkaxym) 1g Metformin(Panfor SP) 500mg Tổng Tỷ lệ (%) (hạng A) Tỷ lệ (%) So với tổng GT 45,144 47,206 49,341 50,309 51,694 52,536 60,000 0,96 1,01 1,05 1,07 1,10 1,12 1,28 0,77 0,80 0,84 0,85 0,88 0,89 1,02 604 8,164 61,500 33,643 47,288 10,256 17,490 7,937 83,020 1,673 286,174 284,383 43,452 129,731 106,863 63,118 64,169 64,391 65,267 65,730 66,664 70,205 76,195 85,511 98,707 100,161 106,928 108,630 108,974 131,335 1,35 1,37 1,37 1,39 1,40 1,42 1,50 1,63 1,82 2,11 2,14 2,28 2,32 2,33 2,80 1,07 1,09 1,09 1,11 1,11 1,13 1,19 1,29 1,45 1,67 1,70 1,81 1,84 1,85 2,23 165,181 80,277 288,900 7,597 7,000 196,478 261,426 331,554 568,442 126,834 23,675 454,058 135,779 136,471 156,006 169,611 171,990 178,402 214,369 294,420 302,980 336,110 403,801 449,063 2,90 2,91 3,33 3,62 3,67 3,81 4,57 6,28 6,46 7,17 8,62 9,58 2,30 2,31 2,65 2,88 2,92 3,03 3,64 4,99 5,14 5,70 6,85 7,62 4,686,658 100,0 79,48 Đơn vị Đơn giá Số lượng gói gói viên chai ống gói viên 1,830 1,102 315 8,876 680 3,372 1,500 24,669 42,837 156,638 5,668 76,020 15,580 40,000 lọ lọ gói gói viên lọ gói chai viên ống viên viên gói viên gói 104,500 7,860 1,047 1,940 1,390 6,500 4,014 9,600 1,030 59,000 350 376 2,500 840 1,229 viên viên viên lọ lọ viên viên viên viên viên lọ viên 822 1,700 540 22,326 24,570 908 820 888 533 2,650 17,056 989 Giá trị Phụ lục 04 PHIẾU ĐÁNH GIÁ V.E.N (Đánh giá thuốc hạng A DMTSD bệnh viện năm 2014 theo tiêu chí thuốc nhóm V, E N)  Thuốc V (Vital drugs) - thuốc dùng trường hợp cấp cứu thuốc quan trọng, thiết phải có để phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện  Thuốc E (Essential drugs) - thuốc dùng trường hợp bệnh nghiêm trọng bệnh lý quan trọng mô hình bệnh tật bệnh viện  Thuốc N (Non-Essential drugs) - thuốc dùng trường hợp bệnh nhẹ, bệnh tự khỏi, bao gồm thuốc mà hiệu điều trị chưa khẳng định rõ ràng giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng thuốc Đánh giá Đơn vị STT Danh mục thuốc hạng A Alumino Phosphatgel 20g Gói Diosmectit(Hamelt) 3g Gói Terpin codein Viên … 35 Metformin(Panfor SP) 500mg tính … Viên V E N Phụ lục 05 BẢNG TỔNG HỢP CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN STT Họ tên bệnh nhân Đơn thuốc kê mẫu đơn theo quy định Đơn thuốc có ghi đủ mục in đơn Ghi đầy đủ địa bệnh nhân Ghi đầy đủ họ , tên, tuổi bệnh nhân Ghi tên thuốc theo quy định Đủ hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng; Ghi số lượng TGN, thuốc HTT Khi sửa chữa phải ký tên xác nhận 10 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm Các thuốc đơn có DMT CBCY Các thuốc đơn Có DMT BV Không kê thuốc Số tiền thuốc đơn 18 19 20 21 22 Đánh số khoản thuốc đơn Gạch chéo phần đơn giấy trắng Ký, ghi họ tên người kê đơn Số thuốc đơn; Đơn thuốc có kê kháng sinh Đơn thuốc có kê Corti coid 11 12 13 14 15 16 Đơn thuốc có kê Vitamin 17 [...]... việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả Em xin thực hiện đề tài: "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình, huyện Nghĩa Hưng năm 2014 với hai mục tiêu: 1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014; 2 Phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện năm 2014 Từ đó đưa ra một số kiến nghị góp phần nâng cao chất lượng của hoạt động kê đơn và sử dụng thuốc. .. trong thuốc năm 2014) 2014) DMTBV 24 -Tỷ lệ (%) tổng số thuốc/ HC sử dụng tại BV năm 2014 so với tổng số thuốc/ HC trong DMTBV = Tổng số thuốc/ HC sử dụng x100% Tổng số thuốc/ HC trong DMTBV Ý nghĩa: Số lượng thuốc/ HC trong DMTBV có bao nhiêu % thuốc/ HC được sử dụng DMTSD tại - Tỷ lệ (%) số thuốc/ GTTTSD của mỗi nhóm tác dụng dược lý bệnh viện so với tổng số thuốc/ GTTTSD năm 2014 = theo nhóm tác dụng dược... đầu tiên trong năm 2014) Các mẫu tiếp theo là các đơn có số thứ tự bằng 5 + K, 5 + 2K… cứ như vậy đến đủ 400 đơn BHYT ngoại trú 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu:  Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014 - Hồi cứu nguồn số liệu sử dụng thuốc tại BVĐK Nghĩa Bình năm 2014 theo số liệu thống kê lưu tại khoa Dược và phòng tài chính kế toán - Danh mục thuốc bệnh viện lưu tại khoa Dược và... khoáng chất so với tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 là 4,7% và tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 4,1% [18],[25] Một thực tế cho thấy, hiện nay tại một số bệnh viện, các thuốc sản xuất trong nước vẫn chiếm tỷ lệ thấp trong danh mục thuốc và giá trị tiền thuốc sử dụng: Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 có 60,1% danh mục thuốc sử dụng được sản xuất trong nước và chiếm... có 610 loại thuốc chiếm tỷ lệ là 32,7% (với đơn không có BHYT), 25,3% (với đơn có BHYT) và có đơn (không có BHYT) sử dụng 11-15 thuốc chiếm tỷ lệ 4,8% [24] Số thuốc trung bình trên một đơn thuốc BHYT ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 là 3,6 thuốc (thấp nhất là 1 thuốc và cao nhất là 7 thuốc) [18]; tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 là 3,8 [27]; Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh... [24] Một nghiên cứu khác tại Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 có đến 59,5% đơn thuốc ngoại trú và 61,8% hồ sơ bệnh án khảo sát có kê kháng sinh [26] Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 là 48,5% (có 1 kháng sinh là 46,2, có 2 kháng sinh là 2,3); tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 là 45% [27]; và tại bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 25,9% [18],[25]... nhiệm vụ của bệnh viện hạng III, cùng với những thách thức và tồn tại trong hoạt động cung ứng, kê đơn và sử dụng thuốc; Việc đánh giá các hoạt động kê đơn và sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình để có cái nhìn tổng quan, từ đó tìm ra các giải pháp hợp lý trong hoạt động kê đơn và sử dụng thuốc là việc làm hết sức cần thiết Tuy nhiên từ trước đến nay, tại Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Bình chưa có... DMTBV và giá trị tiền thuốc sử dụng Để đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc của bệnh viện và thực hiện việc thanh toán BHYT thì các thuốc sử dụng cho bệnh nhân phải nằm trong DMTCBCY do Bộ Y tế ban hành Một số kết quả nghiên cứu gần đây cho thấy: ở nhiều bệnh viện vẫn sử dụng thuốc ngoài DMTCBCY cho bệnh nhân Theo một kết quả nghiên cứu gần đây tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2010, tỷ lệ sử dụng thuốc nằm trong DMTCBCY... [28] 1.4 Giới thiệu về Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình là bệnh viện hạng III với quy mô 100 giường bệnh; chịu sự quản lý toàn diện của Sở Y tế tỉnh Nam Định, sự quản lý nhà nước của UBND huyện Nghĩa Hưng 14 1.4.1 Tổ chức và nhân lực 1.4.1.1 Mô hình tổ chức Mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình ĐẢNG ỦY BAN GIÁM ĐỐC - Công đoàn - Đoàn thanh niên KHOA DƯỢC & KS NHIỄM... này tại Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011 là 86,9% [13] Một kết quả nghiên cứu khác tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013: có 91,1% số hoạt chất và 92,7% số thuốc thuộc DMTBV được sử dụng, tỷ lệ thuốc chữa bệnh chủ yếu có trong các thuốc sử dụng tại bệnh viện là 95,4% [25] 10 Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kết quả khảo sát của Bộ Y tế tại ... dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình, huyện Nghĩa Hưng năm 2014 với hai mục tiêu: Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014; Phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện năm 2014. .. mục thuốc/ HC sử dụng bệnh viện năm 2014 bao gồm thuốc/ HC nằm danh mục thuốc bệnh viện đưa vào sử dụng thông qua hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Số lượng thuốc/ HC DMTBV sử dụng bệnh viện năm 2014. .. lượng thuốc/ HC DMTBV năm 2014 không sử dụng Danh mục thuốc/ HC không sử dụng bệnh viện năm 2014 bao gồm thuốc/ HC nằm danh mục thuốc bệnh viện không sử dụng thông qua hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện