BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRƢƠNG THANH TRÚC PH N T CH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG V C XIN TẠI TRUNG T M Y T DỰ PH NG QU N T N NH-THÀNH PHỐ HỒ CH MINH, NĂM 2014 LU N VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRƢƠNG THANH TRÚC PH N T CH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG V C XIN TẠI TRUNG T M Y T DỰ PH NG QU N T N NH-THÀNH PHỐ HỒ CH MINH, NĂM 2014 LU N VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUY G S H : T CHỨC QUẢ : CK 60 72 04 12 gƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS N u HÀ NỘI 2015 nT DƢ C Son H LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà – Trưởng Phòng Sau Đại Học - trường Đại học Dược Hà Nội – người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành nhiệm vụ khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn an giám đốc, Trưởng khoa Dược Trung tâm tế dự phòng quận Tân ình, thành phố Hồ h inh tạo điều kiện thuận lợi để khảo sát, nghiên cứu thực luận văn tốt nghiệp Trong thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp, nhận động viên gia đình, giúp đỡ nhiệt tình bạn bè đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc giúp đỡ quý báu Hà Nội, tháng năm 2015 Học viên Trương Thanh Trúc MỤC LỤC ỜI CẢ Ơ DA H ỤC CÁC BẢ G BIỂU DA H ỤC CÁC H ẶT VẤ HV TH Ề CHƢƠ G 1: T NG QUAN 1.1 ỘT V I ÉT VỀ VẮC XI BỆ H TẠI VIỆT A TRO G TRO G CÔ G TÁC PHÒ G HỮ G Ă GẦ ÂY 1.1.1 Khái niệm vắc xin 1.1.2 Các loại vắc xin đƣợc sử dụng Việt am 1.2 T G QUA TRU G TÂ VỀ HOẠT Ộ G CU G Ứ G VẮC XI Y TẾ DỰ PHÒ G TẠI VIỆT A Ở CÁC 1.2.1 ựa chọn vắc xin 1.2.2 Hoạt động dự trù mua vắc xin 1.2.3 Hoạt động bảo quản cấp phát vắc xin 10 1.2.4 ột vài nét thực trạng cung ứng vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng 12 1.3 ỘT V I BÌNH – TP H ÉT VỀ TRU G TÂ CHÍ Y TẾ DỰ PHÒ G QUẬ TÂ I H 16 1.3.1 Quá trình hình thành 16 1.3.2 Tổ chức nhân lực Trung tâm 20 1.3.3 Khoa Dƣợc Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình 21 1.3.4 Chức nhiệm vụ khoa Dƣợc 21 2.1 I TƢ GV THỜI GIA GHI CỨU 24 2.1.1 ối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 PHƢƠ G PHÁP GHI CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Phƣơng pháp phân tích, xử lý trình bày số liệu 27 CHƢƠ G 3: KẾT QUẢ GHI 3.1 PHÂ TÍCH HOẠT TRU G TÂ CỨU 28 Ộ G ỰA CHỌ Y TẾ DỰ PHÒ G QUẬ VẮC XI TÂ B H D CH VỤ TẠI Ă 2014 28 3.1.1 Quy trình lựa chọn vắc xin dịch vụ 28 3.1.2 Kết lựa chọn vắc xin dịch vụ 29 3.2 PHÂ TÍCH HOẠT TRU G TÂ Ộ G UA SẮ Y TẾ DỰ PHÒ G QUẬ VẮC XI TÂ B H D CH VỤ TẠI Ă 2014 31 3.2.1 Quy trình mua sắm vắc xin dịch vụ Trung tâm Y tế dự phòng Tân Bình 32 3.2.2 Kết mua sắm vắc xin dịch vụ 35 3.3 PHÂ XI QUẬ TÍCH HOẠT Ộ G BẢO QUẢ V D CH VỤ TẠI KHOA DƢ C TRU G TÂ TÂ B CẤP PHÁT VẮC Y TẾ DỰ PHÒ G H 46 3.3.1 Bảo quản vắc xin 46 3.3.2 Cấp phát vắc xin 60 CHƢƠ G 4: B UẬ 62 4.1 VỀ HOẠT TÂ Y TẾ DỰ PHÒ G QUẬ 4.2 VỀ HOẠT TÂ Ộ G ỰA CHỌ Ộ G UA SẮ Y TẾ DỰ PHÒ G QUẬ 4.3 VỀ HOẠT TRU G TÂ KẾT UẬ V TÂ Ộ G BẢO QUẢ B H VẮC XI B V Y TẾ DỰ PHÒ G QUẬ H D CH VỤ CỦA TRU G Ă 2014 62 D CH VỤ TẠI TRU G Ă 2014 63 CẤP PHÁT VẮC XI TÂ B H Ă TẠI 2014 64 Ề XUẤT 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ ỤC TÂ VẮC XI DANH MỤC CHỮ VI T T T BCG : Bệnh lao CB, VC, : Cán bộ, viên chức, ngƣời lao động DPT : Bạch hầu - Ho gà - Uốn ván DS H : Dƣợc sỹ đại học DSTH : Dƣợc sỹ trung học H T& T : Hội đồng thuốc điều trị H : Hội đồng mua sắm S HSMT : Hồ sơ mời thầu HSDT : Hồ sơ dự thầu KHTC : Kế hoạch tài chánh KSDB : Kiểm soát dịch bệnh LHQ : Liên hợp quốc OPV : Bệnh bại liệt PUSTC : Phản ứng sau tiêm chủng TCMR : Tiêm chủng mở rộng TPHCM : Thành phố Hồ Chí TTYTDP : Trung tâm Y tế dự phòng TYT : Trạm Y tế UV : Uốn ván UVSS : Uốn ván sau sinh VGB : Viêm gan B WHO : World Health Organization – Tổ chức Y tế giới inh DANH MỤC CÁC ẢNG IỂU Bảng 1.1: Danh mục vắc xin chƣơng trình tiêm chủng mở rộng Bảng 1.2: ột số loại vắc xin thƣờng đƣợc dùng Y tế dự phòng Bảng 1.3: Cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình 20 Bảng 3.4: Danh mục vắc xin dịch vụ năm 2014 29 Bảng 3.5: Phƣơng thức mua sắm vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình 31 Bảng 3.6: Số lƣợng dự trù vắc xin dịch vụ năm 2014 33 Bảng 3.7: Kết đánh giá sơ hồ sơ dự thầu 35 Bảng 3.8: ánh giá mặt lực kinh nghiệm 36 Bảng 3.9: Kết đánh giá mặt kỹ thuật 37 Bảng 3.10: Số lƣợng nhà thầu trúng thầu vắc xin dịch vụ năm 2014 39 Bảng 3.11: Danh mục vắc xin công ty trúng thầu 40 Bảng 3.12: Quy trình kiểm nhận vắc xin 43 Bảng 3.13: Kinh phí mua sắm vắc xin dịch vụ năm 2014 44 Bảng 3.14: Trang thiết bị bảo quản vắc xin 46 Bảng 3.15: Quy trình xử lý cố dây chuyền lạnh 53 Bảng 3.16: Số lƣợng vắc xin tồn kho năm 2014 55 Bảng 3.17: Quy trình nhập kho vắc xin 56 Bảng 3.18: Quy trình báo cáo vắc xin 59 Bảng 3.19: Quy trình cấp phát vắc xin 61 DANH MỤC CÁC H NH VÀ ĐỒ TH Hình 1.1: Chu trình cung ứng vắc xin Hình 1.2: Sơ đồ kiểm tra cấp phát 12 Hình 1.3: Sơ đồ tổ chức Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình 18 Hình 1.4: Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc 22 Hình 2.5: Thiết kế nghiên cứu hoạt động cung ứng vắc xin dịch vụ TTYTDP quận Tân Bình 25 Hình 3.6: Quy trình lựa chọn vắc xin dịch vụ Trung tâm 28 Hình 3.7: Sơ đồ hoạt động mua sắm 34 Hình 3.8: Sơ đồ kho khoa Dƣợc 52 Hình 3.9: Sơ đồ Quy trình nhập kho vắc xin 57 Hình 3.10: Sơ đồ Quy trình báo cáo vắc xin 59 ĐẶT VẤN ĐỀ Vắc xin đƣợc coi thành tựu vĩ đại Y tế công cộng kỷ 20 Vắc xin loại dƣợc phẩm đặc biệt góp phần lớn đẩy lùi nhiều bệnh tật giảm tỷ lệ tử vong cho ngƣời, vũ khí hữu hiệu chống lại bệnh truyền nhiễm, góp phần quan trọng hạn chế di chứng gây tàn phế dai dẳng cho bệnh nhân; tiết kiệm đƣợc nhiều chi phí cho gia đình xã hội [37] Trên Thế giới, nhờ có vắc xin, quốc gia toán vĩnh viễn bệnh hiểm nghèo nhƣ bệnh đậu mùa đƣợc toán phạm vi toàn cầu vào năm 1979, bệnh bại liệt đƣợc toán 5/6 khu vực bệnh uốn ván sơ sinh đƣợc loại trừ nhiều nƣớc có Việt am, bệnh truyền nhiễm khác giảm mạnh số mắc lẫn số chết phạm vi toàn cầu [36] Chƣơng trình Tiêm chủng mở rộng (EPI) Quỹ hi đồng Liên Hợp Quốc (UNICEF) mua vắc xin đƣợc Tổ chức Y tế Thế giới tiền thẩm định chất lƣợng đạt đƣợc tiêu chuẩn quốc tế đặt Chất lƣợng vắc xin đƣợc chuyển tới quốc gia đƣợc thƣờng xuyên kiểm tra, giám sát qua nhiều vòng kiểm định ngẫu nhiên mẫu sản phẩm sáu tháng lần Tổ chức Y tế giới thực Thêm nữa, việc tái thẩm định đánh giá đầy đủ chất lƣợng vắc xin đƣợc thực hai năm lần [40] Trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân nói chung việc tiêm vắc xin phòng ngừa số bệnh truyền nhiễm nói riêng, Bộ Y tế giao trách nhiệm cho Trung tâm Y tế dự phòng theo sát mục tiêu “Phòng bệnh chữa bệnh”, hƣớng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho hệ trẻ sau Cũng nhƣ nƣớc phƣơng Tây, Y tế dự phòng đƣợc xếp vào hàng đầu cho ngành Y tế Trong nhiều năm qua, với nỗ lực vƣợt bậc ngành Y tế, công tác Y tế dự phòng đạt đƣợc nhiều tiến tổ chức hệ thống nhƣ thành tựu quan trọng tất mặt hoạt động Các chƣơng trình tiêm chủng phòng bệnh loại vắc xin đƣợc triển khai phạm vi toàn quốc, làm cho tỷ lệ bệnh truyền nhiễm thƣờng gặp giảm đáng kể đƣợc chủng ngừa cách ặc dù nhiều Trung tâm nỗ lực để đảm bảo cung cấp vắc xin cho việc phòng bệnh nhân dân, thực theo quy định Bộ Y tế góp phần bình ổn giá, tiết kiệm chi phí cho việc phòng bệnh cho cộng đồng nhƣng phần lớn nhiều khó khăn cung ứng vắc xin thị trƣờng dƣợc phẩm, sinh phẩm y tế sôi động với nhiều loại vắc xin đa dạng mẫu mã, phong phú chủng loại Vì việc cung ứng vắc xin, sử dụng vắc xin cách hợp lý, an toàn hiệu trở thành đòi hỏi cấp thiết ể góp phần tìm hiểu công tác cung ứng vắc xin giai đoạn Trung tâm Y tế dự phòng, tiến hành nghiên cứu đề tài: “P ân tíc số oạt độn cun ứn vắc xin Trun tâm Y tế dự p òn quận Tân Bình -T n p ố Hồ C í Min , năm 2014” với mục tiêu sau: Phân tích nội dung hoạt động cung ứng vắc xin: lựa chọn, mua sắm, bảo quản, cấp phát vắc xin dịch vụ Trung tâm tế dự phòng quận Tân Bình, năm 2014 Từ kết nghiên cứu, hy vọng góp phần nhỏ vào việc nâng cao chất lƣợng hoạt động cung ứng vắc xin phát huy vai trò công tác cung ứng vắc xin nghiệp phòng chống dịch bệnh bảo vệ sức khỏe cho nhân dân Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình CHƢƠNG 4: ÀN LU N 4.1 VỀ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN V C XIN D CH VỤ CỦA TRUNG TÂM Y T DỰ PHÒNG QU N TÂN BÌNH NĂM 2014 Trọng tâm hoạt động lựa chọn vắc xin xây dựng danh mục vắc xin Trung tâm Một danh mục hợp lý tảng tốt cho việc sử dụng vắc xin an toàn, hiệu Quy trình lựa chọn vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình đƣợc tiến hành theo bƣớc rõ ràng, H T& T đóng vai trò định có tham gia khoa, 15 trạm Y tế nên danh mục vắc xin sát với nhu cầu chủng ngừa ngƣời dân Danh mục vắc xin năm 2014 Trung tâm gồm có 26 loại, chủng ngừa đƣợc 14 loại bệnh tiến triển Việt Nam loại chủng ngừa theo Quỹ nhi đồng Thế giới Các loại vắc xin đạt tiêu chuẩn theo WHO, giúp đẩy lùi tình trạng bệnh tật diễn theo khí hậu môi trƣờng địa phƣơng Danh mục chƣơng trình vắc xin dịch vụ có nhiều hoạt chất để đáp ứng với mô hình phòng bệnh nhƣng nên lƣu ý đánh giá lại danh mục qua nhiều năm, giá thành, diễn tiến bệnh tật để loại bỏ vắc xin có hoạt chất tƣơng tự nhƣng giá thành cao phải tiêm nhắc lại nhiều lần (Ngừa thủy đậu nên dùng 01 liều nhất) Trong danh mục vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng Tân Bình hàng năm khoa dƣợc đảm bảo cung ứng > 90% loại vắc xin trình xây dựng danh mục H KH vào danh mục vắc xin đƣợc Bộ Y tế cấp phép nhằm đáp ứng tốt nhu cầu phòng bệnh Tồn tại: Tuy nhiên, việc xây dựng danh mục năm 2014 trình sửa đổi bổ sung dựa danh mục vắc xin có sẵn năm 2013 dự báo tăng 30% so với năm 2013 theo yêu cầu khoa KSDB, 15 trạm Y tế phƣờng số liệu sử dụng vắc xin mà khoa Dƣợc cung cấp Những 62 thông tin bệnh tật đƣợc thu thập đơn lấy số liệu đợt phòng chống dịch bệnh khoa KSDB 4.2 VỀ HOẠT ĐỘNG MUA S M V C XIN D CH VỤ TẠI TRUNG TÂM Y T DỰ PHÒNG QU N TÂN BÌNH NĂM 2014 Hàng năm vào tháng 12, khoa KSDB gửi dự trù vắc xin tới khoa Dƣợc Khoa Dƣợc tổng hợp vào danh mục vắc xin Trung tâm danh mục vắc xin đƣợc BYT cấp phép với số lƣợng xuất nhập tồn vắc xin năm trƣớc, vắc xin nhà cung cấp chào hàng, định mức kinh phí để lập kế hoạch trình H T& T Sau H T& T thống trình Giám đốc Trung tâm thông qua phê duyệt Sở Y tế TP.HC Thƣờng trực Ủy ban nhân dân quận Tân Bình Thời gian chờ phê duyệt thƣờng kéo dài 01 tháng Sau đƣợc Sở Y tế TP.HC Thƣờng trực Ủy ban nhân dân quận Tân Bình phê duyệt, Trung tâm tổ chức đấu thầu rộng rãi theo quy định Quy trình đấu thầu đƣợc thực theo quy định uật đấu thầu, thông tƣ liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 Quy trình đƣợc thực chặt chẽ từ khâu làm danh mục đấu thầu đến khâu có kết đấu thầu thƣơng thảo ký hợp đồng Danh mục mời thầu đƣợc thiết kế theo tên gốc đảm bảo đƣợc tính công bằng, minh bạch cạnh tranh lành mạnh nhà thầu tham gia đƣợc Tuy nhiên, tiêu chí chấm thầu phức tạp, qua nhiều công đoạn chấm mà thao tác chấm thủ công nên nhiều thời gian cho công đoạn Thời gian quy định chấm thầu có hạn nên đợt thầu bị kéo dài gây chậm trễ cho công tác cung ứng vắc xin Khoa Dƣợc bị áp lực việc đáp ứng nhu cầu phòng bệnh ngày tăng ngƣời dân hƣng nhờ vào đấu thầu giá vắc xin, nguồn hàng công ty cung cấp ổn định Các thủ tục tài thuận lợi, chi trả thời hạn cho công ty nên việc đặt hàng đƣợc đáp ứng kịp thời, làm tăng số lƣợng bệnh 63 nhân Phƣơng thức cung ứng vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng Tân Bình chủ yếu theo hình thức đấu thầu rộng rãi lần năm Việc mua sắm theo hình thức đấu thầu rộng rãi mang lại nhiều lợi ích: Chuẩn hóa quy trình mua sắm, công khai minh bạch, tạo đƣợc tính cạnh tranh nhà thầu, Trung tâm có nhiều lựa chọn với giá thành hợp lý năm Tồn tại: Tuy nhiên nhiều bất cập nhƣ: trình mua sắm nhiều thủ tục, kéo dài, tốn nhiều thời gian, nhân lực, chi phí, chậm trễ trình hoàn tất thủ tục gây thiếu vắc xin cho việc phòng bệnh Các tiêu chí đánh giá vắc xin làm nhà thầu nhỏ có mặt thị trƣờng tham gia dự thầu 4.3 VỀ HOẠT ĐỘNG BẢO QUẢN VÀ CẤP PHÁT V C XIN TẠI TRUNG TÂM Y T DỰ PHÒNG QU N TÂN BÌNH NĂM 2014  Bảo quản ƣợng vắc xin tồn kho hàng tháng khoa Dƣợc tƣơng đối Số lƣợng tồn kho chƣơng trình vắc xin dịch vụ tăng vào cuối năm khoa Dƣợc phải đặt tăng hàng để dự trữ chờ phê duyệt kết thầu vào đầu năm sau thƣờng bị chậm công ty hay có biến động giá vào đầu năm Khoa Dƣợc TTYTDP quận Tân Bình đầu mối phân phối vắc xin cho tuyến dƣới, có hệ thống kho vắc xin đƣợc bố trí hợp lý, thuận tiện cho việc nhập xuất vắc xin Tuy nhiên kho chƣa đủ rộng để khép kín khu vực bảo quản vắc xin tách rời với khu vực cấp phát vắc xin hàng ngày cho khoa KSDB 15 trạm Y tế phƣờng, sở hạ tầng Trung tâm chƣa đƣợc xây dựng nên phải tận dụng triệt để vị trí có Trung tâm Duy trì nhiệt độ từ +20C đến +80C xuyên suốt trình bảo quản yêu cầu quan trọng để đảm bảo an toàn chất lƣợng vắc xin Việc đặt dụng cụ theo dõi nhiệt độ thiết bị lạnh chứa vắc xin cần thiết để điều chỉnh nhiệt độ dây chuyền lạnh đảm bảo cho vắc xin 64 phạm vi an toàn; không đƣợc quan tâm mức cán y tế ghi đầy đủ vào bảng theo dõi nhiệt độ cách máy móc đối phó có nguy vắc xin bị tổn hại Các chủng loại trang thiết bị nhƣ: Ẩm kế, nhiệt kế, điều hòa,… đầy đủ nhƣng chƣa đƣợc hiệu chỉnh thƣờng xuyên Do nhiệt độ thay đổi ngày lớn nên thiết bị điều hòa tủ vắc xin phải hoạt động hết công suất nhƣng công tác kiểm tra, bảo dƣỡng lại chƣa đƣợc trọng Kiểm soát theo dõi dây chuyền lạnh: Mỗi tủ lạnh tủ đá có lý lịch tủ lạnh, đƣợc ghi chép đầy đủ thông tin từ lắp đặt tủ, vận hành, vệ sinh tủ Ngoài lý lịch tủ lạnh ghi chép lại cố sử dụng cách khắc phục cố Kiểm kê dây chuyền lạnh có thực vào cuối năm Khó khăn - Về nhân lực: Nhân lực khoa Dƣợc hạn chế Do quản lý nhiều chƣơng trình Quốc gia ( lao, tâm thần, da liễu, chăm sóc sức khỏe sinh sản, tiêm chủng mở rộng - dịch vụ, HIV-AIDS,…) nên nhân viên khoa Dƣợc phải làm công tác kiêm nhiệm lúc nhiều nhiệm vụ, ngƣời phụ trách nhiều chƣơng trình - Xây dựng số tồn kho hợp lý: Hiện khoa Dƣợc chƣa xây dựng phần mềm quản lý tồn kho, thông tin vắc xin cho tuyến trạm Y tế phƣờng nên công việc nhiều khó khăn việc cập nhật thông tin Bộ, Ngành - Vì kho vắc xin nhỏ nên chƣa đạt chuẩn quy định GSP sở hạ tầng chƣa đƣợc đầu tƣ Trung tâm - Việc ứng dụng phần mềm đòi hỏi phải có đầu tƣ nâng cấp phần mềm, phần cứng trình sử dụng nhiên Trung tâm lại khó khắn kinh phí nên chƣa đáp ứng đƣợc 65  Cấp phát Cấp phát đƣợc thực theo quy trình chặt chẽ từ khâu nhập hàng vào kho dƣợc đến khâu cấp phát cho khoa Kiểm soát dịch bệnh, đảm bảo vắc xin an toàn cho công tác tiêm chủng Tuy nhiên, Trung tâm chƣa trang bị phần mềm nối mạng toàn Trung tâm 15 trạm Y tế nên công tác quản lý gặp nhiều khó khăn Các bác sỹ không nắm đƣợc vắc xin có khoa dƣợc để kê đơn Mỗi phòng, ban sử dụng phần mềm riêng lẻ, không kết nối đƣợc gây lãng phí nguồn lực để chuyển đổi liệu gây sai số quản lý lớn Công tác quản lý dƣợc tình trạng nhƣ 66 K T LU N VÀ ĐỀ XUẤT  K T LU N Qua phân tích hoạt động cung ứng vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình, có số kết luận nhƣ sau:  Về hoạt động lựa chọn vắc xin Trung tâm xây dựng đƣợc quy trình lựa chọn vắc xin hợp lý, dựa có ý nghĩa thực tế Danh mục vắc xin đƣợc xây dựng gồm 26 loại, chủng ngừa đƣợc 14 loại bệnh tiến triển Việt Nam 06 loại chủng ngừa theo Quỹ nhi đồng Thế giới Hiện nay, vắc xin đƣợc sử dụng chủ yếu nhập từ nƣớc ngoài, chiếm 88,5 % danh mục vắc xin năm 2014 Quản lý cung ứng danh mục vắc xin Trung tâm đòi hỏi khoa Dƣợc phải có sở quản lý đảm bảo, quy trình làm việc chuẩn, dƣợc sỹ đƣợc đào tạo công tác đấu thầu mua sắm vắc xin Tuy nhiên, để xây dựng danh mục vắc xin thiếu 02 sở khoa học phân tích mô hình bệnh tật phác đồ phòng bệnh  Về hoạt động mua sắm vắc xin Phƣơng thức cung ứng vắc xin Trung tâm theo hình thức đấu thầu rộng rãi lần năm Do đấu thầu rộng rãi nên số lƣợng công ty tham dự ngày tăng Trong năm 2014, có 05 công ty trúng thầu, công ty có uy tín thị trƣờng, thực đƣợc 95 % tổng giá trị hợp đồng ký với công ty trúng thầu Số lƣợng vắc xin trúng thầu công ty đạt tỷ lệ gần 100% so với danh mục đấu thầu Các công ty đáp ứng tƣơng đối đầy đủ chủng loại số lƣợng vắc xin cần thiết theo yêu cầu Trung tâm, tạo điều kiện thuận lợi công tác mua sắm vắc xin phục vụ cho nhu cầu phòng chống bệnh tật nhân dân Kinh phí mua vắc xin dịch vụ năm 2014 đạt gần 12 tỷ đồng, cao gần gấp đôi so với năm trƣớc (07 tỷ 67 đồng) Số lƣợng vắc xin sử dụng Trung tâm 15 trạm Y tế tăng cao, đạt 10 tỷ đồng, chứng tỏ nhu cầu chủng ngừa để phòng tránh bệnh tật nhân dân ngày cao Công tác đấu thầu cung ứng vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình làm công việc thƣờng quy Quy trình thực chặt chẽ, rõ ràng cụ thể, đảm bảo đƣợc mục tiêu cạnh tranh, công bằng, minh bạch hiệu kinh tế đấu thầu Toàn yêu cầu mặt kỹ thuật đƣợc xây dựng dựa kế hoạch đấu thầu tài liệu hƣớng dẫn kèm theo, quy định pháp luật đấu thầu Do hạn chế thông đồng nhà thầu bên mời thầu tạo đƣợc cạnh tranh lành mạnh, bình đẳng Việc mua sắm theo hình thức đấu thầu rộng rãi mang lại nhiều lợi ích: chuẩn hóa quy trình mua sắm, Trung tâm có nhiều lựa chọn, giá vắc xin ổn định năm Hình thức ký hợp đồng theo đơn giá phù hợp với số lƣợng vắc xin sử dụng năm có nhiều biến động ây giải pháp phù hợp cho việc lựa chọn vắc xin cung ứng kịp thời, ổn định Tuy nhiên, nhiều bất cập nhƣ trình mua sắm nhiều thủ tục, kéo dài, tốn nhiều thời gian, nhân lực, chi phí Phƣơng thức chấm thầu thủ công, chƣa có phần mềm chấm điểm hỗ trợ Cách xác định giá đánh giá Trung tâm chƣa thể đƣợc mối quan hệ giá dự thầu tổng điểm kỹ thuật  Về hoạt động bảo quản cấp phát vắc xin Hệ thống kho đƣợc bố trí thuận tiện cho việc vận chuyển, giao nhận cấp phát Các kho đƣợc trang bị đầy đủ thiết bị tối cần thiết nhằm đảm bảo cho hoạt động tồn trữ, bảo quản thuốc, vắc xin theo quy định Vắc xin đƣợc xếp phù hợp quy định, số lƣợng vắc xin hủy có giá trị nhỏ chiếm 0,01% tổng giá trị vắc xin tồn kho, vắc xin bị hƣ hỏng, bể vỡ, hết hạn sử dụng 68 Trung tâm xây dựng quy trình cấp phát chặt chẽ, hợp lý nguyên tắc phục vụ kịp thời thuận tiện cho việc phòng bệnh Các vắc xin đặc biệt đƣợc quản lý chặt chẽ, tránh thất thoát Khoa Dƣợc thực đầy đủ quy chế xuất, nhập vắc xin, lƣu trữ hồ sơ sổ sách Trung tâm xây dựng đƣợc danh mục vắc xin tƣơng đối đầy đủ, đáp ứng tƣơng đối tốt cho nhu cầu phòng bệnh địa phƣơng Nhân viên tuân thủ quy trình thao tác chuẩn, tiện lợi cho khâu kiểm tra giám sát, theo dõi số lƣợng sử dụng khoa KSDB số lƣợng tồn kho Hiện tại, tính lƣợng tồn kho để dự trù mua vắc xin chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, dựa vào số lƣợng sử dụng tháng trƣớc chƣa xây dựng đƣợc công thức tính lƣợng tồn kho Mặt tồn tại: Quy trình quản lý kho chƣa đƣợc vi tính hóa toàn bộ, số sổ sách làm thao tác thủ công Kho vắc xin chƣa đạt tiêu chuẩn GSP Do diện tích kho Trung tâm Y tế dự phòng Tân Bình nhỏ so với yêu cầu, lại có 01 DSTH quản lý khối lƣợng công việc tƣơng đối nhiều nên vất vả với khối lƣợng vắc xin đƣợc tồn trữ cấp phát Chƣa đầu tƣ nhiều vào công tác bảo trì, bảo dƣỡng dây chuyền lạnh 69  ĐỀ XUẤT ể góp phần hoàn thiện hoạt động cung ứng vắc xin Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình ngày tốt hơn, xin có số đề xuất nhƣ sau:  Thủ tục hành chính, văn công tác đấu thầu vắc xin nên đơn giản, ngắn gọn, cần đƣợc phê duyệt nhanh chóng để kịp tiến độ mua sắm  Xây dựng triển khai phần mềm chấm điểm hỗ trợ cho công tác chấm thầu nhằm đảm bảo thống việc mua vắc xin giá cả, chất lƣợng vắc xin để tiết kiệm đƣợc thời gian nhân lực Cần ƣu tiên việc lựa chọn, mua sắm sử dụng vắc xin sản xuất nƣớc  ầu tƣ nâng cấp kho, trang bị trang thiết bị đại cho kho bảo quản vắc xin  Cần đầu tƣ vào công tác bảo trì, bảo dƣỡng dây chuyền lạnh theo định kỳ  Tăng cƣờng tập huấn, cung cấp thông tin hƣớng dẫn sử dụng, bảo quản vắc xin tới trạm Y tế  Nên bổ sung thêm dƣợc sĩ đại học để tăng nguồn nhân lực cho khoa dƣợc (hiện có DS H) 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO I/ TI NG VIỆT 1/ Bộ Y tế (2001), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10, Nhà xuất Y Học Hà Nội 2/ Bộ Y tế (2001), Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y Học Hà Nội 3/ Bộ Y tế (2005), Công bố 06 công ty nước phép kinh doanh vắc xin, sinh phẩm y tế Việt Nam, Quyết định số 3421/2005/Q BYT, ban hành ngày 19/09/2005 4/ Bộ Y tế (2005), Công bố 48 vắc xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành Việt Nam, Quyết định số 3420/2005/Q -BYT, ban hành ngày 19/09/2005 5/ Bộ Y tế (2006), “Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Quyết định số 05/2006/Q - BYT, ban hành ngày 17/01/2006 6/ Bộ Y tế (2006), Hướng dẫn sửa đổi, bổ sung Mục IV Phụ lục Thông tư số 08/2006/TT-BYT ngày 13/06/2006 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn nhập vắc xin, sinh phẩm y tế; hoá chất, chế phẩm diệt côn trùng, diệt khuẩn dùng lĩnh vực gia dụng y tế trang thiết bị y tế, Thông tƣ số 09/2006/TT-BYT, ban hành ngày 11/07/2006 7/ Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế Dược, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 8/ Bộ Y tế (2008), Quy định sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế dự phòng điều trị, Quyết định số 23/2008/Q -BYT ngày 07/07/2008 9/ Bộ Kế hoạch ầu tƣ (2010), Quy định chi tiết lập hồ sơ mời thầu mua sắm hàng hoá, Thông tƣ số 05/2010/TT-BKH, ban hành ngày 10/02/2010 10/ Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn việc quản lý chất lượng thuốc, Thông tƣ số 09/2010/TT-BYT, ban hành ngày 28/04/2010 11/ Bộ Kế hoạch ầu tƣ (2010), Quy định chi tiết chào hàng cạnh tranh, Thông tƣ số 11/ 2010/TT-BKH, ban hành ngày 27/05/2010 12/ Bộ Y tế - Cục quản lý Dƣợc (2010), Công bố 29 vắc xin, sinh phẩm y tế phép lưu hành Việt Nam đợt 12, Quyết định số 333/Q QLD, ban hành ngày 14/10/2010 13/ Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tƣ số 22/2011/TT-BYT, ban hành ngày 10/06/2011 14/ Bộ Y tế (2011), Sửa đổi, bổ sung số điều Quyết định số 1570/2000/QĐ-BYT ngày 22/05/2000 Bộ trưởng Bộ Y tế việc triển khai áp dụng nguyên tắc “Thực hành tốt phòng kiểm nghiệm thuốc”; Quyết định số 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29/06/2001 Bộ trưởng Bộ Y tế việc triển khai áp dụng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”; Thông tư số 06/2004/TT-BYT ngày 28/05/2004 “Hướng dẫn sản xuất gia công thuốc”;…, Thông tƣ số 45/2011/TTBYT, ban hành ngày 21/12/2011 15/ Bộ Y tế (2011), Ban hành nguyên tắc “Thực hành tốt phân phối thuốc”, Thông tƣ số 48/2011/TT-BYT, ban hành ngày 21/12/2011 16/ Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, Thông tƣ liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC, ban hành ngày 19/01/2012 17/ Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn lập hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế, Thông tƣ số 11/2012/TT-BYT, ban hành ngày 28/06/2012 18/ Bộ Y tế (2013), Tăng cường an toàn tiêm chủng giám sát phản ứng sau tiêm chủng, Chỉ thị 01/2013/CT-BYT, ban hành ngày 18/01/2013 19/ Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT, ban hành ngày 08/8/2013 20/ Bộ Y tế - Bộ Tài (2013), Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT- ngày 19/01/2012 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, Thông tƣ liên tịch số 36/2013/TTLT-BYT-BTC, ban hành ngày 11/11/2013 21/ Bộ Y tế (2013), Hướng dẫn lập hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế, Thông tƣ số 37/2013/TT-BYT, ban hành ngày 11/11/2013 22/ Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn việc quản lý sử dụng vắc xin tiêm chủng, Thông tƣ số 12/2014/TT-BYT, ban hành ngày 20/03/2014 23/ Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn bảo quản vắc xin”, Quyết định 1730/Q BYT, ban hành ngày 16/05/2014 24/ Chính phủ (2012), Sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 85/2009/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2009 Chính phủ hướng dẫn thi hành Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu xây dựng theo Luật xây dựng, Nghị định số 68/2012/ -CP, ban hành ngày 11/09/2012 25/ Viện vệ sinh dịch tễ Trung ƣơng (Dự án TCMR), Quy trình thực hành chuẩn quản lý bảo quản vắc xin, Quyết định số 60/Q VSDTTƢ, ban hành ngày 10/02/2012 26/ Bùi Khánh Huy (2013), Đánh giá thực trạng cung ứng vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng Trung tâm y tế quận Ngô Quyền-Hải Phòng năm 2013, luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 27/ Ngô Thị inh Phƣơng (2012), Phân tích thực trạng bảo quản sử dụng vacxin Trung tâm y tế thành phố Việt Trì năm 2012, luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 28/ Trần Thị Hồng Thắm (2013), Phân tích hoạt động cung ứng vắc xin Trung tâm y tế dự phòng quận Thủ Đức năm 2013, luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 29/ Trƣơng Thị Kim Thoa (2012), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc vắc xin Trung tâm y tế dự phòng quận Tân Phú năm 2012, luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 30/ Nguyễn Thị Thanh Thúy (2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam năm 2012, luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 2/TÀI LIỆU INTERNET: 31/ Trang chủ Sở Y tế Thành Phố Hồ Chí Minh, “Công bố Danh mục vắc xin sử dụng Việt nam”, http://www.medinet.vn 32/ Trang chủ Bộ Công Thƣơng,“Văn quy phạm pháp luật Bộ Y tế”,http://www.vinanet.vn 33/ Trang chủ trƣờng ại học Dƣợc Hà Nội, http://hup.edu.vn 34/ Trang chủ báo “suckhoevadoisong” tác giả dƣợc sỹ Nguyễn Thành ăm 2013, http://www.suckhoedoisong.vn 35/ Trang chủ báo Sức khỏe đời sống, “ Giao lưu trực tuyến “ Những điều cần biết Vắc xin” ”, http://suckhoedoisong.vn/phong-machonline/giao-luu-truc-tuyen-nhung-dieu-can-biet-ve-vac-xin20130719101035379.htm 36/ Trang chủ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ƣơng, http://www.nihe.org.vn 37/ Trang chủ báo điện tử Nhân dân, http://www.nhandan.com.vn 38/ Trang báo Tuổi trẻ online, http://tuoitre.vn 39/ Trang chủ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ƣơng, “Thiếu vắc xin tiêm dịch vụ vì… chê vắc xin miễn phí”, http://www.nihe.org.vn 40/Trang “Trả lời câu hỏi vắc xin Quinvaxem”, http://www.wpro.who.int/vietnam 41/ Trang http://vi.wikipedia.org/wiki/Tân_Bình 42/ Trang http://vi.wikipedia.org/wiki/Vắc-xin 43/ Trang chủ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ƣơng, “ Các loại vắc xin dùng Chương trình tiêm chủng mở rộng Quốc gia”, http://www.nihe.org.vn/new-vn 44/ Trang http://www.songkhoe.net/tin-tuc/van-cang-thang-vac-xin-dichvu.html 45/ Trang http://vtc.vn/vaccine-dich-vu-va-vaccine-mien-phi-chon-thenao-cho-tot.321.545588.htm PHỤ LỤC 1/ Bảng theo dõi nhiệt độ vắc xin hàng ngày 2/ Biên giao nhận vắc xin [...]... đối với một Trung tâm Y tế dự phòng cấp quận 19 1.3.2 Tổ chức nhân lực của Trung tâm Tổ chức Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình là một Trung tâm Y tế dự phòng trực thuộc Sở Y tế Tp.HCM, bao gồm: 03 phòng chức năng, 10 chuyên khoa và 15 trạm Y tế phƣờng [5] Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình là một Trung tâm Y tế tuyến quận, nhiệm vụ chủ y u là làm công tác Y tế dự phòng, bên cạnh đó Trung tâm còn... ứng chung mà các Trung tâm Y tế dự phòng chỉ nhận cấp phát và sử dụng theo dự trù hàng tháng từ Cục Y tế dự phòng - Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, thành phố Trung tâm Y tế dự phòng quận, huyện - Trạm Y tế phƣờng, xã Trung tâm Y tế dự phòng quận, huyện đƣợc lựa chọn cung ứng vắc xin sử dụng tiêm dịch vụ tại Trung tâm Lựa chọn vắc xin là công việc quan trọng trong chu trình cung ứng vắc xin, với nhiệm vụ... thập số liệu: Hồi cứu các hồ sơ, biên bản liên quan đến hoạt động cung ứng vắc xin dịch vụ tại Trung tâm năm 2014 Phân tích hoạt động lựa chọn vắc xin: - Quy trình lựa chọn vắc xin - Kết quả lựa chọn  Phân tích hoạt động mua sắm vắc xin: - Chu trình mua sắm vắc xin - Kết quả mua sắm vắc xin   Phân tích hoạt động bảo quản và cấp phát vắc xin: - Quy trình bảo quản vắc xin - Quy trình cấp phát vắc xin. .. Trạm Y tế P.6 Khoa Lao Trạm Y tế P.7 Khoa Tâm t ần Khoa Da li u Khoa Dƣợc Khoa Tham vấn ỗ trợ cộn đồn Trạm Y tế Trạm Y tế Trạm Y tế Trạm Y tế Trạm Y tế Trạm Y tế Trạm Y tế Trạm Y tế P.8 P.9 P.10 P.11 P.12 P.13 P.14 P.15 Hình 1.3: Sơ đồ tổ chức của Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình 18 Khoa Xét n iệm Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình đƣợc thành lập theo quyết định số 152/2006/QÐ-UBND ng y 20... thuốc nhƣng việc cung ứng các loại vắc xin tại các Trung tâm Y tế dự phòng cũng tuân thủ theo quy trình cung ứng thuốc nhƣ sau: Cung ứng vắc xin là quá trình đƣa vắc xin từ nơi sản xuất đến tận tay ngƣời sử dụng Cung ứng vắc xin trong Trung tâm là hoạt động nhằm đáp ứng nhu cầu hợp lý trong việc phòng và chữa bệnh, đ y là nhiệm vụ trọng tâm của công tác dƣợc tại Trung tâm Y tế dự phòng, có ảnh hƣởng... Trun tâm năm 2014 Hồi cứu các hồ sơ, danh mục vắc xin của Trung tâm trong năm 2014 bao gồm:  hu cầu vắc xin của khoa KSDB và 15 trạm Y tế  Danh mục vắc xin đƣợc sử dụng trong năm 2014  Hoạt độn mua sắm vắc xin tại Trun tâm năm 2014 Hồi cứu các hồ sơ, biên bản liên quan đến hoạt động mua vắc xin:  Kế hoạch mua sắm, dự trù, dự toán  Kết quả mua sắm  Hoạt độn bảo quản v cấp p át vắc xin tại Trun tâm. .. dụng mua sắm vắc xin phục vụ cho chƣơng trình dịch vụ của Trung tâm 7  Tiêu chí kỹ thuật: tính hợp pháp của nhà cung cấp, tính hợp pháp của vắc xin, tiêu chí kỹ thuật của vắc xin, … 1.2.2 Hoạt động dự trù và mua vắc xin Hoạt động dự trù và mua vắc xin dịch vụ là một nội dung trong chu trình cung ứng vắc xin, hoạt động n y bắt đầu sau khi có bản dự trù vắc xin dựa theo kế hoạch của Trung tâm và kết thúc... vắc xin không cung ứng kịp sản phẩm nhƣ dự trù trong khi nhu cầu tăng lên Về phía công ty không đồng đều do một số công ty độc quyền phân phối và do giá thành không ổn định vì đa phần các loại vắc xin đều nhập khẩu theo đồng USD Tóm lại, hoạt động cung ứng vắc xin đóng vai trò quan trọng tại Trung tâm Hiện nay, Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình chƣa có nghiên cứu về vấn đề n y Vì v y, chúng tôi... Bộ Y tế tổ chức chiến dịch 15 tiêm vắc xin sởi - rubella cho tất cả trẻ em từ 1 tuổi đến 14 tuổi với số lƣợng khoảng 23 triệu trẻ trên cả nƣớc từ tháng 9 /2014 đến tháng 2/2015 [36] 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y T DỰ PHÒNG QU N TÂN BÌNH – TP HỒ CHÍ MINH 1.3.1 Quá trình hình thành Trung tâm Y tế quận Tân Bình đƣợc thành lập theo quyết định số 6570/Q -UB-NCVX ng y 06/9/1995 của UBND Thành phố Hồ Chí Minh, ... chính sự nghiệp chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của y ban nhân dân quận Tân Bình trong việc x y dựng kế hoạch phát triển y tế địa bàn quận; đồng thời chịu sự quản lý chỉ đạo và hƣớng dẫn, kiểm tra về chuyên môn, nghiệp vụ của Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh Do nhu cầu của sự phát triển đến tháng 10 năm 2006, Trung tâm Y tế đƣợc tách ra thành: Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình và Bệnh viện quận ... tâm Y tế dự phòng tỉnh, thành phố Trung tâm Y tế dự phòng quận, huyện - Trạm Y tế phƣờng, xã Trung tâm Y tế dự phòng quận, huyện đƣợc lựa chọn cung ứng vắc xin sử dụng tiêm dịch vụ Trung tâm Lựa... chuyên môn, nghiệp vụ Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh Do nhu cầu phát triển đến tháng 10 năm 2006, Trung tâm Y tế đƣợc tách thành: Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình Bệnh viện quận Tân Bình Trung. .. thiết bị Trung tâm Y tế dự phòng cấp quận 19 1.3.2 Tổ chức nhân lực Trung tâm Tổ chức Trung tâm Y tế dự phòng quận Tân Bình Trung tâm Y tế dự phòng trực thuộc Sở Y tế Tp.HCM, bao gồm: 03 phòng chức