Đang tải... (xem toàn văn)
khám nghiệm tử thi mổ tử thi lấy thai nhi Ám ảm sau những lần khám nghiệm tử thi của học viên Công nghệ khoa học hình sự mới trong khám nghiệm tử thi Khám nghiệm tử thi Co cứng tử thi Ái tử thi Tài liệu Tử Thi Học chọn lọc TỬ THI HỌC Y PHÁP
Hấp hối : Bệnh nhân thở trở lại nhưng rất yếu, ngắt quãng, giai đoạn này có thể từ vài phút - vài chục phút. Giai đoạn hấp hối dài hay ngắn phụ thuộc vào thể trạng và nguyên nhân tử vong, thậm chí không có hấp hối ( tổn thương sọ não, tổn thương tim, nhiễm độc HCN ). Chết lâm sàng : Ngừng thở – ngừng tim, dãn đồng tử, mất hết các phản xạ. Khả năng ô xy hoá ở mô não không còn, nhiễm acid tăng (toan chuyển hoá) kéo dài 5-6 phút; ở điều kiện hạ nhiệt độ có thể kéo dài hơn (10-15 phút). Những trường hợp chết nhanh có thời gian chết lâm sàng dài hơn so với chết bệnh lý. Giai đoạn chết sinh học: Đây là giai đoạn chết thực thể của mô - tế bào. Quá trình trao đổi chất của cơ thể ngừng lại. Bắt đầu xuất hiện sự thoái hóa, hoại tử không còn khả năng hồi phục. Do sự biệt hóa của mô - tế bào, khả năng chịu thiếu oxy của chúng khác nhau, nên thời hạn chết sinh học của mô - tế bào dài ngắn khác nhau. Trong pháp y học, giai đoạn này có ý nghĩa quan trọng vì sự biến đổi sau chết bắt đầu hình thành và diễn biến thành những dấu hiệu đặc trưng giúp cho việc chẩn đoán thời gian chết . Phân Loại Giai đoạn chết lâm sàng: Dấu hiệu của chết sinh học : • Ngừng thở, ngừng tim, dãn đồng tử, mất hoàn toàn các phản xạ. • Các tế bào thần kinh và mô não bị mất oxy nuôi dưỡng.. Thông thường, khả năng chịu thiếu oxy của não từ 5 đến 7 phút. • Trong thời hạn đó nếu phục hồi được tuần hoàn hô hấp, có khả năng cơ thể được hồi sinh. • Nếu quá thời hạn đó, việc hồi sức để tuần hoàn và hô hấp phục hồi chỉ mang lại đời sống thực vật. • Điều này có { nghĩa quan trọng sống còn trong cấp cứu hồi sức tích cực và trong việc xác nhận chết não. • Đây là giai đoạn chết thực thể của mô tế bào. Quá trình trao đổi chất của cơ thể ngừng lại. Xuất hiện thoái hóa, hoại tử không còn khả năng hồi phục. • Do sự biệt hóa của mô - tế bào, khả năng chịu thiếu oxy của chúng khác nhau, nên thời hạn chết sinh học của mô - tế bào dài ngắn khác nhau. • Trong y pháp học, giai đoạn này có { nghĩa quan trọng vì bắt đầu hình thành dấu hiệu đặc trưng ( cứng xác & hoen tử thi ) giúp cho việc chẩn đoán thời Phân loại . Chết giả : Thường gặp trong • Điện giật, ngạt cơ học, ngạt nước. • Nhiễm độc: thuốc ngủ, thuốc mê, oxyt carbone(CO), rắn cắn. • Mất máu, mất nước cấp tính số lượng lớn. • Chết giả ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ do hệ thần kinh chưa hoàn thiện. • Để loại bỏ sự nhầm lẫn của chết giả, từ xa xưa đã có những nghiệm pháp để chẩn đoán tử vong đơn giản như đặt gương trước mũi bệnh nhân, rạch động mạch quay,... • Hiện nay, có thể ghi điện tim, điện não để xác định chính xác sự chết, loại trừ chết giả. Chết não : Dựa vào: Hôn mê sâu, kéo dài. Nguyên nhân hôn mê sâu rõ ràng. Người bệnh được thông khí tốt Đồng tử hai bên rãn hết. PXAS (-) Mắt không chuyển động(nhãn cầu). Cấu véo không đáp ứng. Không tự thở trong 5-10 phút Cần loại trừ những trường hợp sau: Người bệnh không chịu tác động của thuốc hạ nhiệt, giảm đau, mê.. Nhiệt độ cơ thể dưới 35oC. Người bệnh rối loạn chuyển hoá nặng như đái tháo đường, hôn mê do hạ ĐH.. Chết kéo dài : Chết nhanh Tình trạng cuối cùng kéo dài (ngày, tuần, tháng). Các dấu hiệu của chết kéo dài: Chết trong giây lát ( đột tử, điện giật, chết treo....). Các dấu hiệu của chết nhanh: 1. Hoen tử thi nhạt màu, kém phát triển. 2. Cứng tử thi hình thành chậm, không rõ. 3. Trong buồng tim, lòng mạch lớn có nhiều máu cục sau chết. 1. Vết hoen tử thi nhiều, đậm, phát triển nhanh, mạnh. 2. Chấm xuất huyết ở màng tim, phổi, ruột, mắt và hoen tử thi. 3. Máu loãng, không có máu cục, các tạng xung huyết . Tầm quan trọng của chẩn đoán chết trong GĐYP : – Tránh ngừng cấp cứu quá sớm ( ví dụ cho BN về qua sớm ). – Tránh mổ khám nghiệm hoặc mai táng những trường hợp chưa chết thật. – Phục vụ ghép tạng, tránh lấy sớm da, cơ, phủ tạng ... – Biết được thời gian chết. – Xác định được nguyên nhân tử vong phục vụ điều tra xét xử… – Số liệu thống kê – Di chúc – kế thừa tài sản BiẾN ĐỔI SAU CHẾT Biến đổi sớm : Phát triển trong 24 - 36h : 1. Mất nhiệt 2. Cứng xác 3. Hoen tử thi 4. Mất nước 5. Tự tiêu. Biến đổi muộn : Xuất hiện ngoài 48h : 1. Thối rữa 2. Xác đét 3. Sáp hoá 4. Ướp xác tự nhiên 5. Tan rữa xác ... Người bệnh rối loạn chuyển hoá nặng đái tháo đường, hôn mê hạ ĐH Chết kéo dài : Chết nhanh Tình trạng cuối kéo dài (ng y, tu n, tháng) Các dấu hiệu chết kéo dài: Chết gi y lát ( đột tử, điện giật,... Hoen tử thi nhạt màu, phát triển Cứng tử thi hình thành chậm, không rõ Trong buồng tim, lòng mạch lớn có nhiều máu cục sau chết Vết hoen tử thi nhiều, đậm, phát triển nhanh, mạnh Chấm xuất huyết... mũi bệnh nhân, rạch động mạch quay, • Hiện nay, ghi điện tim, điện não để xác định xác chết, loại trừ chết giả Chết não : Dựa vào: Hôn mê sâu, kéo dài Nguyên nhân hôn mê sâu rõ ràng Người