ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN THỊ THU HỒNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN THỊ THU HỒNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Anh Tài THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn này là trung thực và các thông tin trích dẫn trong luận văn này đều đã được chỉ rõ nguồn gốc. Phú Thọ, ngày tháng năm 2014 Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hồng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn, tôi đã dược sự giúp đỡ của các tập thể và cá nhân. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến sự giúp đỡ quý báu đó. Trước hết tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo của trường Đại học Kinh tế và quản trị kinh doanh, Khoa sau Đại học Đại học Thái Nguyên. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến sự giúp đỡ của các thầy cô giáo trong quá trình giảng dạy, đã trang bị cho tôi những kiến thức khoa học. Đặc biệt là thầy giáo - PGS.TS. Đỗ Anh Tài người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tôi trong suốt thời gian nghiên cứu và học tập. Tôi xin chân thành cám ơn các ban ngành nơi tôi công tác và nghiên cứu luận văn, cùng toàn thể các đồng nghiệp học viên lớp cao học quản lý kinh tế khóa 9, gia đình bạn bè đã tạo điều kiện, cung cấp tài liệu cho tôi hoàn thành chương trình học của mình và góp phần thực hiện tốt hơn cho công tác thực tế sau này. Tôi xin chân thành cảm ơn ! . Phú Thọ, ngày tháng năm 2014 Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hồng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ................................................................................................................. i LỜI CẢM ƠN....................................................................................................................... ii MỤC LỤC ........................................................................................................................... iii DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT ........................................................................... vi DANH MỤC BẢNG ......................................................................................................... vii MỞ ĐẦU................................................................................................................................ 1 1. Tính cấp thiết của đề tài ................................................................................................... 1 2. Mục tiêu nghiên cứu......................................................................................................... 3 3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu .................................................................................. 4 4. Đóng góp mới của luận văn ............................................................................................ 4 5. Kết cấu luận văn ............................................................................................................... 5 Chƣơng 1. CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN ........ 6 1.1. Khái niệm, vai trò và mục tiêu quản lý tài chính Bệnh viện ..................................... 6 1.2. Nội dung quản lý tài chính bệnh viện ......................................................................... 7 1.2.1. Lập dự toán thu chi .................................................................................................... 8 1.2.2. Thực hiện dự toán .................................................................................................... 13 1.2.3. Quyết toán................................................................................................................. 15 1.2.4. Thanh tra, kiểm tra, đánh giá .................................................................................. 15 1.3. Những nhân tố cơ bản tác động đến công tác quản lý tài chính bệnh viện ........... 17 1.3.1. Nhân tố bên ngoài .................................................................................................... 17 1.3.2. Nhân tố bên trong..................................................................................................... 20 1.4. Những đổi mới trong cơ chế quản lý tài chính bệnh viện của nước ta .................. 21 1.5. Kinh nghiệm của một số nước trong quản lý tài chính bệnh viện .......................... 27 1.5.1. Hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu ...................................... 27 1.5.2. Mô hình bệnh viện công của Trung Quốc ............................................................. 28 1.5.3. Hệ thống bệnh viện của Mỹ .................................................................................... 29 Kết luận chương 1 .............................................................................................................. 31 Chƣơng 2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .................................................................. 32 2.1. Các câu hỏi đặt ra mà đề tài cần giải quyết............................................................... 32 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv 2.2. Phương pháp nghiên cứu ............................................................................................ 32 2.2.1. Phương pháp chọn điểm nghiên cứu...................................................................... 32 2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu.................................................................................. 32 2.2.3. Phương pháp xử lý số liệu....................................................................................... 32 2.2.4. Phương pháp phân tích và tổng hợp thông tin ...................................................... 33 2.2.5. Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu ........................................................................... 33 Chƣơng 3. THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ ......................................................................................... 34 3.1. Khái quát về Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ ...................................................... 34 3.1.1. Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ................................... 34 3.1.2. Cơ cấu tổ chức và nhiệm vụ chức năng các khoa, phòng .................................... 35 3.2. Đánh giá kết quả công tác tài chính của Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ ........ 41 3.2.1. Đặc điểm quản lý tài chính bệnh viện .................................................................... 41 3.2.2. Thực trạng công tác quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ tỉnh Phú Thọ .............................................................................................................. 42 3.2.3. Thực trạng sử dụng các nguồn tài chính của Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ .................................................................................................................. 47 3.2.4. Đánh giá việc khai thác và sử dụng nguồn tài chính tại Bệnh viện Thị xã Phú Thọ.. 50 3.3. Đánh giá công tác tổ chức quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ .................................................................................................................. 58 3.3.1. Công tác lập kế hoạch tài chính .............................................................................. 59 3.3.2. Tổ chức thực hiện kế hoạch tài chính .................................................................... 63 3.3.3. Thanh tra, kiểm tra việc thực hiện kế hoạch tài chính .......................................... 70 3.3.4. Đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ .. 71 Kết luận chương 3 .............................................................................................................. 76 Chƣơng 4. MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ ........................................... 77 4.1. Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ...................................... 77 4.1.1. Định hướng phát triển chung ngành y tế ............................................................... 77 4.1.2. Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ ................................ 78 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v 4.2. Giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ ..... 81 4.2.1. Thúc đẩy, tăng nguồn thu của bệnh viện ............................................................... 81 4.2.2. Giải pháp sử dụng nguồn tài chính của Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ ...... 87 4.3. Một số kiến nghị .......................................................................................................... 90 KẾT LUẬN ......................................................................................................................... 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO.................................................................................................. 96 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BVPT : Bệnh viện Thị xã Phú Thọ KBNN : Kho bạc Nhà nước NSNN : Ngân sách nhà nước TSCĐ : Tài sản cố định KPTX : Kinh phí thường xuyên Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Kinh phí ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ từ năm 2009-2014 ............................................................................ 43 Bảng 3.2: Cơ cấu nguồn kinh phí do NSNN cấp ...................................................... 44 Bảng 3.3: Nguồn thu viện phí và BHYT của BVPT từ năm 2009 đến 2013........... 45 Bảng 3.4: Nguồn thu khác của BVPT từ năm 2009 đến 2013 .................................. 46 Bảng 3.5: Nội dung và tỷ trọng các khoản chi từ nguồn NSNN............................... 47 Bảng 3.6: Nội dung và tỷ trọng các khoản chi viện phí, BHYT và thu khác ........... 48 Bảng 3.7: Nội dung tỷ trọng các khoản thu viện phí, BHYT, thu khác .................... 50 Bảng 3.8: Tình hình tài chính của Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ qua một số chỉ tiêu đánh giá tài chính ........................................................................ 54 Bảng 3.9: Dự toán thu tại BVĐK thị xã Phú Thọ năm 2009 - 2013 ......................... 60 Bảng 3.10: Dự toán chi nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên của Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ năm 2009 - 2013 .............................................. 62 Bảng 3.11: Dự toán chi tiết chi NSNN và chi từ nguồn thu sự nghiệp năm 2009 2013 của Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ ......................................... 62 Bảng 3.12. Bảng kế hoạch thực hiện công tác chuyên môn và tài chính tại BV Đa khoa Thị xã Phú Thọ từ năm 2009 - 2013 ............................................... 65 Bảng 3.13: Kết quả thực hiện chi NSNN tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ năm 2009 - 2013 ...................................................................................... 68 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1 MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Để hướng tới một nền y học hiện đại, sự phát triển về khoa học luôn song hành với sự phát triển về kinh tế, do vậy cần thay đổi nhận thức có một cái nhìn sát thực với thực tế khách quan, nhất là trong thời đại kinh tế thị trường định hướng xã hội như Việt Nam hiện nay. Trong thời gian dài trước đây chúng ta quan niệm y tế, giáo dục… là các lĩnh vực “phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất như nông nghiệp, công nghiệp. Chính quan điểm sai lầm này đã kéo theo sự đầu tư thấp, vì xem như đầu tư vào các lĩnh vực này là tiêu tốn nguồn lực của Nhà nước mà không sáng tạo ra giá trị của cải vật chất và giá trị sử dụng. Các bệnh viện, cơ sở y tế chỉ đơn thuần là cơ quan hành chính sự nghiệp thu đủ, chi đủ. Ngày nay, đất nước ta đã chuyển sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, chúng ta đã có những thay đổi căn bản trong nhận thức, quan điểm về ngành y tế. Ngành y tế được coi là một ngành trong hệ thống kinh tế quốc dân và thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ các nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội. Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP của đất nước. Đầu tư cho y tế không phải là tiêu phí mà là đầu tư cơ bản, đầu tư cho phát triển, đầu tư cho con người nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho người dân. Theo quan điểm mới, bệnh viện là một đơn vị kinh tế dịch vụ, phục vụ. Coi người bệnh như khách hàng cần phải chăm sóc theo một chế độ đặc biệt, khác với các đơn vị kinh doanh dịch vụ, bởi hoạt động cung cấp dịch vụ của bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng nhất. Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua các hoạt động dịch vụ của mình để có thu nhập và tích cực hoạt động không vì doanh lợi. Nhưng không vì vậy mà lơ là bỏ quên việc quản lý tài chính, mà ngày càng cần thiết phải đổi mới và phát triển, dần từng bước hoàn thiện trong công tác quản lý tài chính bệnh viện, để đầu tư trang thiết bị cũng như trang bị kiến thức về khoa học kỹ thuật cho con người, nhằm đem lại dịch vụ tốt nhất cho người bệnh. Xuất phát từ quan niệm mới đó, Đảng và Nhà nước ta đã có những thay đổi căn bản trong cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong chương trình nghị sự cải cách tài chính công. Đó là: Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2 Thứ nhất: Thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế như hiện nay bằng việc tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách. Thứ hai: Xoá bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “Xin- Cho”, thực hiện chế độ tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp trên cơ sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài chính từ ngân sách và phần còn lại do đơn vị tự trang trải. Thứ ba: Khuyến khích các nhà đầu tư trong và ngoài nước phát triển trong các lĩnh vực giáo dục, y tế. Khuyến khích liên doanh và đầu tư trực tiếp của nước ngoài vào lĩnh vực này. Trong những năm gần đây Chính phủ đã tiến hành triển khai chế độ tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong đó có hệ thống bệnh viện công, đánh dấu bước ngoặt này là sự ra đời của Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 của Chính Phủ quy qđịnh chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu. Sau đó là Thông tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 của Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định 10. Ngày 25/04/2006 Chính Phủ ra Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với sự nghiệp công lập thay thế Nghị định 10 trước đây. Trước năm tài chính 2003, áp dụng chế độ kế toán hành chính sự nghiệp theo Quyết định số 999-TC/QĐ/CĐKT ngày 02/11/1996 của Bộ Tài chính. Sau đó Bộ Tài chính ban hành Thông tư 121/2002/TT-BTC ngày 31/12/2002 hướng dẫn bổ sung chế độ kế toán hành chính sự nghiệp áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp có thu từ năm tài chính 2003. Ngày 30/03/2006 Bộ trưởng Bộ Tài chính ra quyết định số 19 về việc ban hành Chế độ kế toán hành chính sự nghiệp thay thế quyết định số 999TC/QĐ/CDKT ngày 2/11/1996. Đến ngày 15/11/2010 Bộ Tài chính ra Thông tư số 185/2010/TT-BTC hướng dẫn sửa đổi, bổ sung chế độ kế toán hành chính sự nghiệp ban hành kèm theo Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006. Trước đây, quy định quyền tự chủ về tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu, mở rộng quyền cho các đơn vị này trong quản lý nguồn thu và tự chủ hơn trong việc phân bổ các khoản mục chi. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 3 Thực tế trên đòi hỏi quản lý tài chính trong bệnh viện, vừa phải đảm bảo các mục tiêu tài chính, vừa đảm bảo tính hiệu quả, công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Quản lý tài chính bệnh viện trở thành chìa khoá quyết định sự thành công hay thất bại trong việc quản lý bệnh viện, quyết định sự tụt hậu cũng như phát triển của bệnh viện. Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ là bệnh viện đa khoa hạng II, việc hạch toán và quản lý nguồn tài chính là hết sức cần thiết và cấp bách, cần có những đổi mới cụ thể, tức thời để hoàn thiện đáp ứng nhu cầu trong thời kỳ mới. Một số năm gần đây để đáp ứng nhu cầu của nhân dân trong vùng cũng như quán triệt tốt chủ trương của Nhà nước về giao quyền tự chủ vể tài chính, Bệnh viện đã nỗ lực không ngừng đầu tư về con người cũng như về trang thiết bị y tế để phục jvụ người bệnh đồng thời cũng là giải pháp để tăng thu nhằm một phần tự trang trải chi phí giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước. Để có thể hoàn thành tốt chức năng của mình cũng như giảm bớt được gánh nặng chi phí cho Ngân sách Nhà nước thì hoạt động quản lý tài chính của Bệnh viện là vấn đề hết sức quan trọng mà các nhà quản lý Bệnh viện cần quan tâm. Đề tài “Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ” được lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm ra hướng thực hiện hữu hiệu hoạt động tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ đáp ứng yêu cầu của thực tiễn hiện nay. 2. Mục tiêu nghiên cứu 2.1. Mục tiêu chung Trên cơ sở làm rõ những lý luận cơ bản, đánh giá đúng thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ; trên cơ sở phân tích những hạn chế và nguyên nhân trong công tác quản lý tài chính từ đó đề xuất những biện pháp chủ yếu hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, góp phần thúc đẩy phát triển ngành y tế trên địa bàn tỉnh Phú Thọ. 2.2. Mục tiêu cụ thể * Hệ thống hóa những vấn đề lý luận và thực tiễn về công tác quản lý tài chính của Bệnh viện nói chung. * Đưa ra bức tranh toàn cảnh thực trạng về tình hình khai thác và sử dụng các nguồn tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 4 * Chỉ ra ưu điểm, nhược điểm, những khó khăn cũng như thuận lợi trong công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ. * Đề xuất một số giải pháp theo hướng vừa đảm bảo mục tiêu tài chính vừa đảm bảo mục tiêu kinh tế - xã hội của bệnh viện, tăng vốn chính đáng và chi hữu hiệu nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ trong cơ chế tài chính mới. 3. Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu 3.1. Đối tượng nghiên cứu là Công tác quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ. 3.2. Phạm vi nghiên cứu + Về không gian: Nghiên cứu trong phạm vi Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ + Về Thời gian: Tài liệu tổng quan được thu thập trong khoảng thời gian từ năm 2009 đến năm 2013. + Về nội dung nghiên cứu: Tập trung nghiên cứu những vấn đề về quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 4. Đóng góp mới của luận văn Đề tài luận văn có đóng góp một số điểm mới sau: - Nghiên cứu có tính hệ thống đối với vấn đề quản lý tài chính Bệnh viện, đặc biệt là quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ. - Qua việc phân tích trực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, đề tài sẽ đưa ra một số nhận định mới về những kết quả đạt được cũng như những ưu điểm và hạn chế trong công tác quản lý tài chính Bệnh viện. Từ đó đề tài sẽ chỉ rõ nguyên nhân những hạn chế và yếu kém trong quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ. - Đề xuất và kiến một số giải pháp với các cơ quan chức năng góp phần bổ sung sửa đổi chính sách chế độ, chế tài nhằm quản lý tài chính Bệnh viện tốt hơn trong giai đoạn tới. - Kết quả của đề tài nghiên cứu có thể áp dụng vào thực tiễn vì vấn đề quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ trong giai đoạn hiện nay còn tồn tại khá nhiều bất cập. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 5 5. Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, nội dung của luận văn gồm 04 chương: Chƣơng 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính bệnh viện. Chƣơng 2: Phương pháp nghiên cứu. Chƣơng 3: Thực trạng quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ trong những năm gần đây. Chƣơng 4: Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 2014-2020. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 6 Chƣơng 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1. Khái niệm, vai trò và mục tiêu quản lý tài chính bệnh viện Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng và quá trình hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi, tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhà nước về tài chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện. Ở Việt Nam, quản lý tài chính bệnh viện là một nội dung của chính sách kinh tế - tài chính y tế, do Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm là sử dụng các nguồn lực đầu tư cho ngành y tế, để cung cấp các dịch vụ y tế một cách hiệu quả và công bằng. Tính hiệu quả chú trọng đến trình độ trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân, sử dụng nguồn vốn thật hiệu quả trong quản lý tài sản, trang thiết bị, vật tư của bệnh viện để phục vụ công tác khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến... Sử dụng các nguồn chi hiệu quả thực hành tiết kiệm chống lãng phí. Tính công bằng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế bằng nhau cho những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh của mọi người khi đến bệnh viện, theo một mặt bằng chi phí nhất định không mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là điều kiện tiên quyết, không phân biệt đối xử với người bệnh khi đến khám và điều trị bệnh tại bệnh viện, thực hiện chính sách ưu tiên với các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo. Do vậy, quản lý tài chính trong bệnh viện ở Việt Nam được định nghĩa là việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn, tài sản, vật tư của bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến. Quản lý tài chính trong bệnh viện của Việt Nam gồm: Sử dụng, quản lý các nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn được coi là ngân sách Nhà nước cấp như viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ… theo đúng quy định của Nhà nước. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 7 Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm. Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bảo công bằng về khám, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo. Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giá thành khám chữa bệnh. Mục tiêu của quản lý tài chính trong bệnh viện Hiệu quả thực hiện của tài chính kế toán là mục tiêu quan trọng của quản lý tài chính bệnh viện. Các yếu tố của mục tiêu này bao gồm: Duy trì cán cân thu chi: Đây là điều kiện tiên quyết và bắt buộc của quản lý tài chính bệnh viện và cũng là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơ chế quản lý mới - tiến tới hạch toán chi phí. Bệnh viện phải cải thiện chất lượng khám chữa bệnh thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, … Nhân viên hài lòng với bệnh viện: Đời sống cán bộ công nhân viên được cải thiện, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng văn hóa bệnh viện. Bệnh viện phát triển cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa. Công bằng y tế: Chất lượng phục vụ như nhau cho toàn bộ các đối tượng Như vậy, quản lý tài chính bệnh viện phải đáp ứng cùng lúc bốn đối tác: Người bệnh, nhân viên trong bệnh viện, ban giám đốc bệnh viện và Nhà nước, đó là: ● Với bệnh nhân: Chất lượng chăm sóc và công bằng y tế. ● Với nhân viên: Được hài lòng do đời sống được cải thiện. ● Yêu cầu của ban giám đốc: Hoàn thành trách nhiệm thực hiện cán cân thu chi. ● Y tế Nhà nước : Phát triển bệnh viện. Nhìn chung trong điều kiện kinh tế nước ta như hiện nay, mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện phải cùng lúc đạt được năm mục tiêu trên. Tuy nhiên ở một số vùng sâu, vùng xa, gặp nhiều khó khăn thì phải sắp xếp thứ tự của ưu tiên nào cần phấn đấu trước. 1.2. Nội dung quản lý tài chính bệnh viện Quy trình quản lý tài chính trong bệnh viện ở Việt Nam gồm 4 bước: Lập dự toán thu chi. Thực hiện dự toán. Quyết toán. Thanh tra, kiểm tra, đánh giá. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 8 1.2.1. Lập dự toán thu chi Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện, là thông qua các nghiệp vụ tài chính để cụ thể hoá định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn hạn của bệnh viện, trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, đảm bảo được hoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất của bệnh viện, tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực, từng bước tính công bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư cho bệnh viện. Khi xây dựng dự toán thu chi của bệnh viện cần căn cứ vào: - Phương hướng nhiệm vụ của đơn vị. - Chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện được. - Kinh nghiệm thực hiện các năm trước. - Khả năng ngân sách nhà nước cho phép. - Khả năng cấp vật tư của Nhà nước và của thị trường. - Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị. 1.2.1.1. Các nguồn tài chính của bệnh viện a. Ngân sách nhà nước cấp (Kinh phí thường xuyên) Có nhiều cách định nghĩa khác nhau về ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện ở Việt Nam. Nhìn chung, các nguồn đầu tư kinh phí cho bệnh viện thông qua kênh phân bổ của Chính phủ được coi là ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện. Theo đó, ngân sách cho bệnh viện có thể bao gồm chi sự nghiệp và đầu tư xây dựng cơ bản từ ngân sách nhà nước, chi từ bảo hiểm y tế, thu viện phí và viện trợ nước ngoài… Tuy nhiên, nguồn ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện ở đây được định nghĩa, là khoản chi cho bệnh viện từ ngân sách nhà nước cấp cho sự nghiệp y tế, cân đối từ nguồn thuế trực thu và thuế gián thu. Bao gồm các khoản chi đầu tư, chi vận hành hệ thống. Đối với các nước đang phát triển, nguồn ngân sách nhà nước cấp là nguồn tài chính quan trọng nhất cho hoạt động của bệnh viện. Ở Việt Nam, cho đến nay, hàng năm các bệnh viện công nhận được một khoản kinh phí được cấp từ ngân sách của Chính phủ, căn cứ theo định mức tính cho một đầu giường bệnh/năm nhân với số Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 9 giường bệnh kế hoạch của bệnh viện. Số kinh phí này thường đáp ứng được từ 30 đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của bệnh viện. b. Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế Theo quy định của Bộ Tài chính nước ta, nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng để đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân. Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế thường đảm bảo được từ 20-30% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của các bệnh viện công. Tuy nhiên cho đến nay ở nước ta, các cơ sở khám, chữa bệnh trong hệ thống y tế Nhà nước chỉ được phép thu một phần viện phí. Một phần viện phí là một phần trong tổng chi phí cho việc khám chữa bệnh. Một phần viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám chữa bệnh; không tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn. Hiện nay, giá viện phí do Chính quyền cấp tỉnh của từng địa phương quy định dựa trên một khung giá tối đa tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt. Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí được tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng. Đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu viện phí được tính theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh. Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sở mức đầu tư của bệnh viện và cũng phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đối với người có thẻ Bảo hiểm y tế thì cơ quan bảo hiểm thanh toán viện phí của bệnh nhân cho bệnh viện. Tuy nhiên ở Việt Nam mới chỉ phổ biến loại hình bảo hiểm y tế bắt buộc áp dụng cho các đối tượng công nhân viên chức làm công ăn lương trong các cơ quan Nhà nước và các doanh nghiệp. Các loại hình bảo hiểm khác chưa được triển khai một cách phổ biến. Hiện nay, với chủ trương xã hội hoá các hoạt động chăm sóc sức khoẻ của Đảng và Nhà nước, các loại hình bệnh viện và cơ sở y tế bán công ngoài công lập ra đời với cơ chế tài chính chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 c. Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác cũng được Chính phủ Việt Nam quy định là một phần ngân sách của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng. Tuy nhiên bệnh viện thường phải chi tiêu theo định hướng những nội dung đã định từ phía nhà tài trợ. Nguồn kinh phí này đáp ứng khoảng 20-50% chi tối thiểu của bệnh viện. 1.2.1.2. Quản lý chi Các khoản chi đều phải có kế hoạch được duyệt, định mức cụ thể, thực hiện đúng các quy định của Luật ngân sách, chế độ kế toán hành chính sự nghiệp, chế độ đấu thầu và mua sắm tài sản. Các khoản chi phải đúng chế độ, định mức do cơ quan có thẩm quyền quy định và được giám đốc bệnh viện duyệt chi. Chứng từ chi kể cả tạm ứng phải được lập theo đúng quy định. Khi thanh toán các khoản chi, tạm ứng phải có đầy đủ chứng từ, hoá đơn hợp pháp. Trường hợp đặc biệt khi bệnh viện phải mua một số vật dụng, súc vật phục vụ cho công tác chuyên môn... Theo kế hoạch đã được giám đốc duyệt để phục vụ thí nghiệm, nghiên cứu, chữa bệnh mà không có hoá đơn do cơ quan tài chính phát hành thì người thanh toán phải có bảng kê chi tiết ghi rõ địa chỉ, họ tên và chữ kí của người bán hàng. Trường hợp đặc biệt như cấp cứu, tử vong ... cần phải chi một số tiền khẩn cấp mà chưa đủ thủ tục hoặc chế độ, Giám đốc bệnh viện hoặc người được uỷ quyền phải ra lệnh bằng văn bản và chịu trách nhiệm. Trưởng phòng Tài chính - Kế toán và thủ quỹ chi kịp thời để đảm bảo công việc; sau đó báo cáo lại Giám đốc và cơ quan quản lý tài chính cấp trên để giải quyết. Việc chi phải được hạch toán đúng mục lục ngân sách Nhà Nước quy định. Không được dùng nguồn kinh phí hành chính sự nghiệp để chi cho xây dựng cơ bản, lập quỹ phúc lợi. a. Nhóm I: Chi cho con người. Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp lương (được tính theo chế độ hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) và các khoản phải nộp theo lương: Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội. Đây là khoản bù Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 11 đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho bác sỹ, y tá, cán bộ công nhân viên của bệnh viện. Theo quy định trước đây, nhóm này tương đối ổn định, chiếm khoảng 20% tổng kinh phí và chỉ thay đổi nếu biên chế được phép thay đổi. b. Nhóm II: Chi quản lý hành chính Bao gồm các khoản chi: Tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe… Nhóm này mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của bệnh viện. Do vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả. Tỷ lệ nhóm chi này nên nằm trong khoảng từ 10-15% tổng kinh phí. Trước đây nhóm chi này bị khống chế bởi quy định của Nhà nước với định mức chi nhìn chung rất hạn hẹp và bất hợp lý. Tuy nhiên, trong cơ chế mới đơn vị chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ căn cứ trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của Nhà nước để đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù của bệnh viện, đồng thời tăng cường công tác quản lý, sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả trong phạm vi nguồn tài chính của mình. Cùng với việc chủ động đưa ra định mức chi, đơn vị cần xây dựng chính sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chi tiêu. Quản lý tốt nhóm này sẽ tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác. c. Nhóm III: Chi nghiệp vụ chuyên môn Bao gồm chi mua hàng hoá, vật tư dùng cho công tác điều trị và khám bệnh, trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y tế…. Nhóm này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của bệnh viện. Có thể nói đây là nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý. Đây là nhóm thiết yếu nhất, thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế việc sử dụng kinh phí nhóm này. Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng săn sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển bệnh viện. Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này là do những quy định không quá khắt khe đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích hợp, Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 12 tránh làm mất cân đối thu chi đặc biệt là thuốc nhưng vẫn giữ được chất lượng điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí, tránh lãng phí: Chi thuốc không quá 50% nhóm chi chuyên môn. d. Nhóm IV: Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định Hàng năm do nhu cầu hoạt động, do sự xuống cấp tất yếu của tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho những tài sản cố định đã xuống cấp. Có thể nói đây là nhóm chi mà các bệnh viện đều quan tâm, vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của bệnh viện và thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển, để đáp ứng với điều kiện thực tiễn của đơn vị, cũng như phù hợp với sự phát triển của xã hội theo từng giai đoạn. Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bốn mục tiêu chính: - Duy trì và phát triển cơ sơ vật chất; - Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc; - Duy trì và phát triển trang thiết bị; - Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên; * Về sửa chữa: Nhìn chung, các bệnh viện của Việt Nam đều xuống cấp và đòi hỏi phải sửa chữa, nâng cấp, mở rộng đặc biệt là trong tình trạng quá tải bệnh nhân như hiện nay. Nhưng đây là nhóm được quy định rất chặt chẽ trong từng phần vụ: sửa chữa nhỏ và sửa chữa lớn. Vấn đề đặt ra là phải sửa chữa đúng mức, đầy đủ, đáp ứng tiêu chuẩn vệ sinh, đòi hỏi phát huy năng lực quản lý trong nhóm chi này nhằm bảo toàn trị giá vốn trong sửa chữa để có kết quả tốt trong việc sử dụng hiệu quả nguồn vốn bỏ ra. * Về việc mua sắm tài sản cố định Bao gồm tiện nghi làm việc và trang thiết bị phục vụ chuyên môn. Do tác động của cách mạng khoa học kỹ thuật, trang thiết bị cho khám chữa bệnh trong bệnh viện càng hiện đại, sử dụng kỹ thuật ngày càng cao. Nhưng hầu hết các trang thiết bị này được sản xuất ở nước ngoài, giá cả tương đối cao. Vấn đề đặt ra là việc mua sắm phải tính đến giá cả/ hiệu quả. “Liệu cơm gắp mắm” là phương châm mua sắm trang thiết bị cho các bệnh viện. Việc mua sắm phải tuân thủ theo các quy định Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 13 của Nhà nước đồng thời bệnh viện phải có chiến lược quản lý và sử dụng công nghệ để đạt hiệu quả. Tài sản của bệnh viện khi xây dựng hoàn thành, mua sắm, tiếp nhận từ mọi nguồn theo quy định đểu phải được ghi thể hiện, phản ánh trên sổ sách kế toán theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp và đảm bảo các thủ tục cần thiết về đấu thầu, chọn thầu xây dựng, mua sắm tài sản theo quy định. Việc sử dụng vật tư, tài sản của bệnh viện phải căn cứ theo định mức. Tài sản phải được giao trách nhiệm quản lý tới giám đốc, trưởng khoa, trưởng phòng và cá nhân, bảo dưỡng định kỳ theo quy định kỹ thuật bệnh viện. Tài sản cố định mang ra khỏi bệnh viện để thực hiện nhiệm vụ phải có ý kiến đồng ý của giám đốc. Tài sản cố định và vật rẻ tiền mau hỏng của bệnh viện khi thanh lý, nhượng bán phải thực hiện theo chế độ quản lý công sản của Nhà nước. Trường hợp cần điếu chuyển tài sản cố định cho các đơn vị khác phải xin ý kiến cấp trên và cơ quan quản lý công sản, bệnh viện không được tuỳ tiện cho nơi khác. Các vật tư kỹ thuật và vật tư chuyên dùng, máu, dịch truyền sau khi mua, tiếp nhận phải nhập kho. Vật tư nào chưa có giá phải tổ chức hôi đồng đánh giá khi xuất kho phải có lệnh của giám đốc bệnh viện hoặc người được uỷ quyền. Thủ kho phải chấp hành đầy đủ các quy định của Nhà nước về quản lý kho, chịu trách nhiệm bồi thường nếu mất, thiếu hụt vật tư, tài sản và các trách nhiệm pháp luật khác theo quy định. Vật tư, tài sản, đất đai, công nghệ... của bệnh viện đem góp vốn liên doanh, góp vốn cổ phần (nếu có) phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt và xác định về mặt giá trị. 1.2.2. Thực hiện dự toán Thực hiện dự toán là khâu quan trọng trong quá trình quản lý tài chính bệnh viện. Đây là quá trình sử dụng tổng hoà các biện pháp kinh tế tài chính và hành chính nhằm biến các chỉ tiêu đã được ghi trong kế hoạch thành hiện thực. Thực hiện dự toán đúng đắn là tiền đề quan trọng để thực hiện các chỉ tiêu phát triển bệnh viện. Tổ chức thực hiện dự toán là nhiệm vụ của tất cả các phòng, ban, các bộ phận trong đơn vị. Do đó đây là một nội dung được đặc biệt quan trọng trong công tác Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 14 quản lý tài chính của bệnh viện. Việc thực hiện dự toán diễn ra trong một niên độ ngân sách (ở nước ta là một năm từ ngày 01/01 đến 31/12 hàng năm). Căn cứ thực hiện dự toán ● Dự toán thu chi (kế hoạch) của bệnh viện đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đây là căn cứ mang tính chất quyết định nhất trong chấp hành dự toán của bệnh viện. Đặc biệt là trong điều kiện hiện nay, cùng với việc tăng cường quản lý Nhà nước bằng pháp luật, một hệ thống các văn bản quy phạm pháp luật điều chỉnh hoạt động quản lý tài chính ngày càng được hoàn thiện. Việc chấp hành dự toán thu chi ngày càng được luật hoá, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động thực hiện theo đúng chức năng, nhiệm vụ của mình. ● Khả năng nguồn tài chính có thể đáp ứng nhu cầu hoạt động của bệnh viện. ● Chính sách, chế độ chi tiêu và quản lý tài chính hiện hành của Nhà nước. Yêu cầu của công tác thực hiện dự toán ● Đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí một cách hợp lý, tiết kiệm và hiệu quả. ● Đảm bảo giải quyết linh hoạt về kinh phí. Do sự hạn hẹp của nguồn kinh phí và những hạn chế về khả năng dự toán nên giữa thực tế diễn ra trong quá trình chấp hành và dự toán có thể có những khoảng cách nhất định đòi hỏi phải có sự linh hoạt trong quản lý. Nguyên tắc chung là chi theo dự toán nhưng nếu không có dự toán mà cần chi thì có quyết định kịp thời, đồng thời có thứ tự ưu tiên việc gì trước, việc gì sau. ● Khi thực hiện dự toán bệnh viện cần phải chú ý: + Khâu vệ sinh phòng dịch. + Thuốc, vật tư dạng thuốc, vật tư tiêu hao đảm bảo khám và chữa bệnh. + Trang thiết bị, y dụng cụ và máy móc. + Tiền lương và phụ cấp cho cán bộ công nhân viên. + Sửa chữa, nâng cấp bệnh viện. ● Sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt dự toán và nhận được thông báo cấp vốn hạn mức, đơn vị chủ động sử dụng để hoàn thành nhiệm vụ được giao. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 15 ● Tổ chức thực hiện thu nhận các nguồn tài chính theo kế hoạch và theo quyền hạn. ● Tổ chức thực hiện các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn và định mức do Nhà nước quy định trên cơ sở đánh giá hiệu quả, chất lượng công việc của bệnh viện. 1.2.3. Quyết toán Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của quá trình sử dụng kinh phí. Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các khoản chi và báo cáo quyết toán ngân sách theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu. Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chính bệnh viện, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch đồng thời rút ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho việc quản lý ở chu kỳ tiếp theo đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch của năm sau. Muốn công tác quyết toán được tốt cần phải: ● Tổ chức bộ máy kế toán theo quy định nhưng đảm bảo tinh giản, gọn nhẹ, linh hoạt và hiệu quả. ● Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định. ● Ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác. ● Thường xuyên tổ chức đối chiếu, kiểm tra. ● Cuối kỳ báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những trường hợp trái với chế độ để tránh tình trạng sai sót. ● Thực hiện báo cáo quý sau 15 ngày và báo cáo năm sau 45 ngày theo quy định của Nhà nước. 1.2.4. Thanh tra, kiểm tra, đánh giá Việc thực hiện kế hoạch không phải bao giờ cũng đúng như dự kiến. Do vậy, đòi hỏi phải có sự thanh tra, kiểm tra thường xuyên để phát hiện sai sót, uốn nắn và đưa công tác quản lý tài chính đi vào nền nếp. Việc kiểm tra giúp đơn vị nắm được tình hình quản lý tài chính nhằm đảm bảo hiệu quả đầu tư. Cùng với việc thanh tra, kiểm tra, công tác đánh giá rất được coi trọng trong quá trình quản lý tài chính. Đánh giá để xem việc gì đạt hiệu quả, những việc gì không đạt gây lãng phí để có biện pháp động viên kịp thời cũng như rút kinh nghiệm quản lý. Tuy nhiên các tiêu chí đánh giá hiện nay chưa thống nhất và còn Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 16 nhiều tranh luận và càng khó khăn do tính đặc thù của mình, hoạt động kinh tế của bệnh viện gắn bó hữu cơ với mục tiêu “công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân”. Hiện nay người ta thường dùng ba nội dung để đánh giá hiệu quả hoạt động tài chính của bệnh viện. Đó là: ● Chất lượng chuyên môn: liên quan đến cơ cấu tổ chức, phương pháp tiến hành hoạt động và tình trạng bệnh nhân khi xuất viện. ● Hạch toán chi phí bệnh viện: liên quan đến chi phí kế toán và chi phí kinh tế. ● Mức độ tiếp cận các dịch vụ bệnh viện của nhân dân trên địa bàn. a. Thẩm tra các căn cứ ● Việc lập dự toán chi y tế phải dựa trên các căn cứ sau: - Các số liệu cơ bản làm căn cứ tính chi. - Số chi về cơ sở y tế. - Khám chữa bệnh. Chia ra: Tuyến tỉnh, tuyến huyện và tuyến xã, trong đó mỗi tuyến phải chi tiết theo các nội dung sau: ● Cơ sở khám, chữa bệnh. - Số giường bệnh. - Số bác sĩ và nhân viên y tế. - Mức chi bình quân/giường bệnh. - Chi phòng bệnh, trong đó: - Chi cho bộ máy biên chế. - Chi cho hoạt động phòng chống dịch bệnh. - Chi sự nghiệp y tế khác (thanh tra, thực hiện chương trình y tế của địa phương,…) - Số liệu về biên chế và quỹ lương. - Số liệu về nguồn thu tài chính hợp pháp khác. - Viện phí. ● Các dịch vụ khác. - Bảo hiểm y tế chi trả. - Nguồn ủng hộ, viện trợ (nếu có). - Số liệu thực hiện năm trước, thời kỳ trước. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 17 - Định mức chi do hội đồng nhân dân cấp tỉnh quyết định (chủ yếu tính trên giường bệnh). Quyết định giao biên chế, quỹ lương của cấp có thẩm quyền. b. Thẩm tra việc thực hiện các nguyên tắc - Y tế là nhiệm vụ chi quan trọng trong việc bảo vệ sức khoẻ cộng đồng, tăng cường tuổi thọ, tăng cường chất lượng cuộc sống của người dân. Vì vậy, chăm lo phát triển sự nghiệp y tế là mối quan tâm của Đảng bộ, chính quyền và toàn thể các cấp, các ngành ở địa phương. Về nguyên tắc, chi y tế và chăm lo sức khoẻ phải tăng, tuy nhiên về tốc độ phải tuỳ thuộc vào điều kiện cụ thể và khả năng ngân sách ở từng địa phương. - Nhà nước có chế độ khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo và khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dưới 6 tuổi. Khi bố trí kinh phí, phải đảm bảo thực hiện các chính sách này. - Phòng bệnh và chữa bệnh là 2 nội dung quan trọng, gắn kết với nhau. Thông thường khi nguồn lực thấp thì chỉ chú ý đến chữa bệnh, song chữa bệnh tốt nhất là phòng bệnh. Vì vậy cần thực hiện tỷ lệ hợp lý giữa phòng bệnh và chữa bệnh theo xu hướng tăng nhanh chi phòng bệnh. c. Các phương pháp thẩm tra cơ bản - Xem xét tính đầy đủ, trung thực của các cơ sở tính chi. - Tính toán, phân tích các chỉ số cơ bản, nhất là mức chi bình quân/giường bệnh, cơ cấu giữa phòng và chữa bệnh, giữa mức chi ở tuyến tỉnh, tuyến huyện và tuyến xã. - Kiểm tra kỹ thuật một số khoản chi chủ yếu như sự ăn khớp giữa biên chế và quyết định của cấp có thẩm quyền, giữa nguồn thu từ ngân sách và thu viện phí,… 1.3. Những nhân tố cơ bản tác động đến công tác quản lý tài chính bệnh viện 1.3.1. Nhân tố bên ngoài Công cuộc đổi mới đất nước đã tạo nên sự chuyển biến quan trọng trong tất cả các các lĩnh vực hoạt động của xã hội. Quá trình đổi mới này đã tạo thuận lợi cho sự phát triển của hệ thống y tế nói chung và bệnh viện nói riêng. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 18 - Về kinh tế Hơn 20 năm tiến hành đổi mới kinh tế, nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng: đầu tư trong và ngoài nước được khuyến khích; Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao: từ 5-8%; Cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế. Vì vậy, đầu tư của Nhà nước cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng như y tế tăng nhiều. Chi ngân sách nhà nước cho y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP. Đây là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện. Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa số nhân dân được cải thiện so với trước thời kỳ đổi mới. Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng lên. Số lượt người đến các cơ sở y tế khám chữa bệnh tăng vọt so với trước. Do đó, nguồn thu viện phí cũng tăng. Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế là sự phân hoá giàu nghèo trong tầng lớp dân cư. Theo số liệu điều tra của Tổng cục Thống kê năm 1997, mức chi phí điều trị nội trú bình quân mỗi người một năm là 693.000 đồng chiếm khoảng 25% so với thu nhập - đây là mức chi phí quá cao. Một điều tra xã hội học của Bộ Y tế cũng chỉ ra: chỉ khoảng 30% người dân đủ khả năng tự chi trả đầy đủ chi phí khám chữa bệnh; hơn 30% thuộc diện không chịu nổi mức viện phí như hiện nay. Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội còn phải chi quá nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng, mặc dù trong tổng đầu tư cho y tế thì đầu tư phục vụ khám chữa bệnh cho các bệnh viện vẫn chiếm tỷ trọng lớn. Khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng còn rất hạn chế. Việc xác định các đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các chế độ ưu đãi còn rất khó khăn. - Về chính trị Việt Nam từng bước xây dựng nhà nước pháp quyền, dân chủ, ổn định chính trị. Chính sách ngoại giao “mở cửa” giúp Việt Nam từng bước hội nhập với khu vực và thế giới, thoát khỏi sự cô lập và bao vây kinh tế, quan hệ quốc tế ngày càng được mở rộng. Những tiến bộ chính trị này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ của khoa học kỹ thuật. Trong môi trường mở cửa, việc hợp tác với các tổ chức y tế thế Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 19 giới cũng như nhận các khoản viện trợ không hoàn lại của bệnh viện có nhiều thuận lợi và không ngừng tăng. - Môi trường pháp lý Nhà nước đã chú ý đến đầu tư phát triển văn hoá xã hội nhằm từng bước nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân, cố gắng thực hiện công bằng xã hội. Với chính sách “xã hội hoá, đa dạng hoá” đã tạo điều kiện tăng các nguồn lực để phát triển các mặt xã hội và kết quả bước đầu đã có nét khởi sắc. Chính sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình: phát triển thành bệnh viện bán công; xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện… Cùng với các chính sách mới về kinh tế, xã hội, trong những năm qua Nhà nước đã ban hành một hệ thống các chính sách để củng cố, phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân nói chung và các chính sách về tài chính áp dụng cho quản lý trong bệnh viện nói riêng. Các chính sách này tạo hành lang pháp lý cho bệnh viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính, trong đó phải kể đến chính sách viện phí và bảo hiểm y tế. Trước thời kỳ đổi mới, các bệnh viện được Nhà nước bao cấp hoàn toàn, nhân dân được khám chữa bệnh miễn phí. Bước sang thời kỳ đổi mới, nguồn ngân sách nhà nước không thể đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khoẻ nên vấn đề tài chính cho các bệnh viện càng trở nên cấp thiết. Để tăng thêm nguồn kinh phí cho hoạt động khám chữa bệnh thông tư số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2012 của liên bộ Y tế - tài chính về việc ban hành mức tối đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước. Chính sách này đã tăng nguồn ngân sách cho hoạt động của các bệnh viện, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh. Viện phí cũng là một chính sách tăng cường sự tham gia đóng góp của cộng đồng nhất là các đối tượng có khả năng chi trả từ đó có thêm nguồn ngân sách để tăng cường khám chữa bệnh cho người nghèo. Về bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế được triển khai ở Việt Nam từ năm 1993. Trong những năm qua bảo hiểm y tế đã thu được nhiều kết quả khả quan. Song chủ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 20 yếu vẫn là thu bảo hiểm y tế là từ bảo hiểm y tế bắt buộc, từ thẻ khám chữa bệnh cho người nghèo, cận nghèo, từ bảo hiểm y tế tự nguyện. Các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện chưa đa dạng, phong phú và chưa thu hút được các đối tượng tham gia, các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thường là những người có bệnh hiểm nghèo hoặc mạn tính. Tóm lại, các nhân tố bên ngoài vừa có ảnh hưởng tích cực vừa có những hạn chế đến việc quản lý tài chính bệnh viện, do vậy cần có một giải pháp tích cực, một hướng đi đúng về công tác quản lý tài chính tại bệnh viện mới làm cho bệnh viện ngày một hưng thịnh tiến kịp với các nước trong khu vực và thế giới.. 1.3.2. Nhân tố bên trong - Nhân tố con người Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của một tổ chức. Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ con người thì yếu tố con người lại càng quan trọng. Nó đòi hỏi con người phải vừa có tâm vừa có tài. Trong yếu tố con người ở đây cần nhấn mạnh đến cán bộ quản lý. Người làm quản lý có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời, chính xác của các quyết định quản lý. Do vậy, nó ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý nói chung cũng như quản lý tài chính nói riêng. Một bệnh viện có cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm, hiểu biết sẽ đưa ra được những biện pháp quản lý phù hợp, xử lý thông tin kịp thời và chính xác làm cho công tác kế toán tài chính ngày càng có kết quả tốt. Và một đội ngũ cán bộ kế toán tài chính có trình độ nghiệp vụ, có kinh nghiệm, năng động sáng tạo là điều kiện tiền đề để công tác quản lý tài chính đi vào nền nếp, tuân thủ các chế độ quy định của Nhà nước về tài chính góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính bệnh viện. - Mô hình tổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện Ngày nay do đời sống của nhân dân ngày càng được cải thiện nên nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng. Người dân ngày càng có điều kiện quan tâm đến sức khoẻ, bệnh tật của mình hơn. Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao và càng đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các hình thức Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 21 cung cấp dịch vụ y tế khác đòi hỏi các bệnh viện phải đầu tư các phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như đầu tư nâng cao tay nghề của đội ngũ cán bộ. Điều này đặt hoạt động quản lý tài chính bệnh viện trước những thử thách mới. Do vậy, việc xác định mô hình tổ chức phù hợp, nâng cao chất lượng hoạt động sẽ tạo cơ sở cho việc quản lý tài chính bệnh viện được tốt. - Mối quan hệ giữa bệnh viện với người bệnh Trước hết là mối quan hệ giữa bệnh viện với người bệnh. Trước đây, mối quan hệ này là mối quan hệ của người phục vụ với người được phục vụ theo sự phân công có tổ chức của bộ máy Nhà nước. Mối quan hệ giữa thầy thuốc và bệnh nhân không có quan hệ kinh tế, tiền bạc. Trong cơ chế, mối quan hệ giữa bệnh viện và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người trả giá cho các dịch vụ đó. Do vậy, quan hệ tốt với bệnh nhân sẽ tạo được uy tín cho bệnh viện đồng thời cũng giúp cho việc đưa ra chính sách, chiến lược, kế hoạch tác nghiệp và xu hướng phát triển hoạt động bệnh viện trong tương lai. Cùng với việc xây dựng uy tín trong hoạt động khám chữa bệnh của mình, bệnh viện có thể tranh thủ sự giúp đỡ của các tổ chức quốc tế thông qua các dự án viện trợ không hoàn lại. Hoặc liên doanh, liên kết, mở rộng hợp tác đầu tư trong và ngoài nước. Ngoài ra các yếu tố khác như quy mô bệnh viện, vị trí địa lý, hệ thống thông tin… cũng có ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính bệnh viện. 1.4. Những đổi mới trong cơ chế quản lý tài chính bệnh viện của nƣớc ta Nhằm thực hiện cải cách tài chính công trong chương trình tổng thể cải cách hành chính Nhà nước giai đoạn 2010-2020, Chính phủ đã tiến hành triển khai chế độ tự chủ tài đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong đó có hệ thống bệnh viện công. Một hệ thống các văn bản quy định chế độ tài chính áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp có thu được ban hành đánh dấu một bước đổi mới trong cơ chế quản lý tài chính mà gần đây nhất là Nghị định số 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ ngày 25/04/2006 về chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu và Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn thi hành Nghị định Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 22 43, Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính Phủ, quy định về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập. Cơ chế quản lý tài chính mới cho phép đơn vị sự nghiệp có thu tự chủ về tài chính, lao động và tự chịu trách nhiệm trong hoạt động của đơn vị. Cụ thể là: Mở rộng quyền cho các đơn vị sự nghiệp có thu Thứ nhất, Theo cơ chế cũ các đơn vị sự nghiệp có thu chỉ được phép sử dụng nguồn kinh phí Nhà nước hoặc được coi là kinh phí Nhà nước (viện phí, phí…). Trong cơ chế tài chính mới, các đơn vị sự nghiệp có thu ngoài nguồn kinh phí Nhà nước cấp còn được phép vay tín dụng ngân hàng hoặc quỹ hỗ trợ phát triển để mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động, cung ứng dich vụ và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định của pháp luật. Thứ hai, Theo quy định hiện nay, các đơn vị hành chính sự nghiệp không được phép mở tài khoản tại ngân hàng. Theo quy định mới, các đơn vị sự nghiệp có thu được chủ động sử dụng số tiền gửi tại kho bạc để phản ánh các khoản thu chi của hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ. Các khoản kinh phí ngân sách Nhà nước vẫn được phản ánh qua tài khoản tại Kho bạc Nhà nước. Thứ ba, các đơn vị sự nghiệp có thu quản lý và sử dụng tài sản Nhà nước theo quy định đối với đơn vị hành chính sự nghiệp. Với tài sản cố định dùng cho hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ được phép trích khấu hao thu hồi vốn theo chế độ áp dụng cho các doanh nghiệp Nhà nước. Ngoài ra, số tiền trích khấu hao tài sản cố định và số tiền thu do thanh lý tài sản thuộc nguồn ngân sách Nhà nước thay cho việc phải nộp Nhà nước như hiện nay đơn vị được phép sử dụng tại đơn vị để đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị cho đơn vị. Thứ tư, Một điểm mới nữa trong cơ chế quản lý mới là đơn vị còn được chủ động trong việc sử dụng số biên chế được cấp có thẩm quyền giao, sắp xếp và quản lý lao động phù hợp với chức năng nhiệm vụ của đơn vị. Đơn vị được phép thực hiện chế độ hợp đồng lao động theo quy định của Bộ Luật lao động phù hợp với khối lượng công việc và khả năng tài chính của mình. Đồng thời, đơn vị hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ có trách nhiệm thực hiện các nghĩa vụ đối với ngân sách theo luật định. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 23 Về các nguồn tài chính Nguồn thu của đơn vị gồm: * Nguồn ngân sách Nhà nước cấp : - Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động (sau khi cân đối nguồn thu sự nghiệp); được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền giao; - Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ); - Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; - Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia; - Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác); - Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao; - Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định (nếu có); - Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm; - Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp có thẩm quyền phê duyệt; * Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp: Gồm phần để lại từ số phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước do đơn vị thu theo quy định. Mức thu, tỷ lệ nguồn thu để lại đơn vị sử dụng và nội dung chi theo quy định của Nhà nước. Riêng với các khoản thu thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ; thủ trưởng đơn vị quyết định mức thu theo nguyên tắc bảo đảm bù đắp chi phí và có tích luỹ. * Nguồn khác: Vện trợ, vốn vay tín dụng trong và ngoài nước… Về chi Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 24 Nội dung chi của đơn vị gồm: Chi thường xuyên (chi cho con người lao động, chi quản lý hành chính, chi nghiệp vụ chuyên môn , chi mua sắm và sửa chữa TSCĐ. Một khoản chi nữa được coi như chi thường xuyên là chi cho hoạt động sản xuất và cung ứng dịch vụ); chi thực hiện đề tài nghiên cứu; Chi tinh giản biên chế; Chi đầu tư phát triển; Các khoản chi khác. Những điểm mới trong quy định về khai thác và sử dụng các nguồn tài chính là: Thứ nhất, Về định mức chi quản lý hành chính. Theo quy định cũ định mức chi cho quản lý hành chính (công tác phí, hội nghị phí, điện thoại…) và chi nghiệp vụ thường xuyên phải tuân thủ nghiêm ngặt theo định mức do Nhà nước quy định bất kể tính thực tế cũng như hiệu quả của công việc. Điều này đã không khuyến khích người thực hiện đồng thời cũng gây lãng phí, kém hiệu quả. Theo cơ chế mới, định mức chi này do chính thủ trưởng đơn vị quyết định căn cứ vào nội dung và hiệu quả công việc. Định mức này có thể cao hơn nhưng cũng có thể thấp hơn mức chi do Nhà nước quy định. Thứ hai, Đổi mới trong việc chi trả lương cho người lao động. Nhà nước khuyến khích đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giảm biên chế tạo điều kiện tăng thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với ngân sách nhà nước. Căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính của đơn vị mà thủ trưởng đơn vị xác định quỹ lương, tiền công của hoạt động đơn vị. Trong phạm vi quỹ lương này, sau khi thống nhất với tổ chức Công đoàn và công khai trong đơn vị, thủ trưởng đơn vị quyết định việc chi trả lương theo chất lượng và hiệu quả công việc trên nguyên tắc người nào, bộ phận nào có thành tích, có đóng góp làm tăng thu, tiết kiệm chi, có hiệu suất công tác cao thì được hưởng cao hơn. Tiền lương cho mỗi cá nhân ngoài mức lương tối thiểu, hệ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 25 số lương cấp bậc, hệ số phụ cấp như hiện nay còn được hưởng mức điều chỉnh tăng thêm cho mỗi cá nhân từ 1- 3,5 lần mức lương tối thiểu. Về trích lập quỹ - Hàng năm, căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính, sau khi trang trải các khoản chi phí và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với ngân sách nhà nước. Chênh lệch thu, chi trong năm được xác định như sau: Thu sự nghiệp và NSNN cấp chi Chênh lệch = thu, chi hoạt động thường xuyên và chi nhà nước đặt hàng Chi hoạt động - thường xuyên và nhà nước đặt hàng - Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm lớn hơn một lần tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, khi đã thống nhất với tổ chức công đoàn thủ trưởng đơn vị quyết định trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi như sau: Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: Trích tối thiểu 25% số chênh lệch thu lớn hơn chi dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ, trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác cho cán bộ công chức viên chức đơn vị.; được sử dụng góp vốn liên doanh liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và khả năng của đơn vị theo qui định của pháp luật. Thu nhập tăng thêm cho người lao động: Sau khi đã thực hiện trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, đối với đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động được quyết định trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo quy chế chi tiêu nội bộ, đối với đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thì căn cứ vào quỹ tiền lương thực tế của đơn vị, việc trả lương cho từng người có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi với hệ số điều chỉnh tăng thêm cho cá Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 26 nhân không quá 3 lần tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do nhà nước quy định được xác định như sau: Tiền lương cá nhân Hệ số điều Lương tối thiểu = chung/người/tháng x (1+ do nhà nước quy định chỉnh tăng thêm cho cá nhân Hệ số lương cấp bậc )x và hệ số phụ cấp lương của cá nhân + Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho từng lao động trong đơn vị chỉ áp dụng đối với lao động trong biên chế và lao động hợp đồng từ 1 năm trở lên, không áp dụng với đối tượng lao động hợp đồng theo vụ việc. + Căn cứ kết quả hoạt động tài chính quý, năm của đơn vị, nhằm động viên kịp thời người lao động phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ được giao, Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp có thể tạm chi trước thu nhập tăng thêm cho người lao động trong đơn vị. Mức tạm chi trước thu nhập tăng thêm hàng quý tối đa không quá 40% số chênh lệch thu lớn hơn chi đơn vị xác định được theo quý. + Sau khi quyết toán năm được cấp có thẩm quyền phê duyệt và xác định được chính xác số chênh lệch thu lớn hơn chi, thủ trưởng đơn vị thực hiện chi trả tiếp thu nhập tăng thêm theo chế độ quy định cho người lao động theo quy chế chi tiêu nội của đơn vị. Trường hợp đơn vị đã tạm chi vượt quá số chênh lệch thu lớn hơn chi dành để chi thu nhập tăng thêm theo quy chế chi tiêu nội bộ; số chi vượt phải trừ vào số chi thu nhập tăng thêm của năm sau. Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: Để đảm bảo thu nhập cho người lao động trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút. Quỹ khen thưởng: Dùng để khen thưởng định kỳ hay đột xuất cho tập thể, cá nhân theo kết quả công tác và có thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị. Quỹ phúc lợi: Dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi, chi cho hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả những trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; Chi thêm cho cán bộ công chức viên chức trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 27 Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh: Được sử dụng để hỗ trợ người bệnh có chi phí điều trị lớn, không có khả năng chi trả và chi trả cho các trường hợp rủi ro nghề nghiệp trong khám bệnh, chữa bệnh. - Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, đơn vị được sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích 4 quỹ: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trong đó, đối với 2 Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị 1.5. Kinh nghiệm của một số nƣớc trong quản lý tài chính bệnh viện 1.5.1. Hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu Tại các nước Đông Âu (OECD), hệ thống bệnh viện công là nhà cung cấp dịch vụ y tế chiếm ưu thế. Hệ thống bệnh viện công do Nhà nước đảm bảo phần lớn nguồn tài chính từ thuế và bảo hiểm y tế thông qua cấp kinh phí ngân sách và lương. Các nguồn tài chính của bệnh viện công của OECD gồm: * NSNN cấp: Là nguồn tài chính chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện. Các tổ chức Nhà nước quyết định việc đầu tư trong bệnh viện. Về cơ bản, tất cả các quyết định đầu tư nằm trong tay Chính phủ, hầu như không có tự đầu tư của các bệnh viện. * Nguồn từ bảo hiểm xã hội bắt buộc:Tất cả những người sử dụng lao động và người lao động buộc phải đóng góp bảo hiểm xã hội. Nhìn chung từ cuối những năm 1990, đây trở thành nguồn chính cho hoạt động của các bệnh viện công ở Đông Âu. Tuy nhiên, ràng buộc ngân sách đối với các quỹ này rất mềm. Nhà nước bù đắp cho thâm hụt ngân sách bảo hiểm xã hội, do vậy càng khuyến khích việc chấp nhận lãng phí. * Thanh toán trực tiếp: Tất cả các nước Đông Âu đều đưa ra hệ thống đồng thanh toán. Bảo hiểm xã hội cấp tài chính phần lớn các chi phí nhưng được bổ sung bằng các khoản thanh toán trực tiếp từ bệnh nhân. Có một điểm cần nhấn mạnh là việc thực hiện đồng thanh toán ở Đông Âu rất rời rạc và chỉ áp dụng ở một bộ phận nhỏ các dịch vụ. Bệnh nhân trả trực tiếp cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhưng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 28 đồng thời cũng đưa tiền trả ơn ( bồi dưỡng) nửa hợp pháp hay bất hợp pháp cho các bác sỹ và điều này xảy ra khá thường xuyên. Về chi: Các định mức chi tiêu của bệnh viện do Nhà nước hoặc bảo hiểm xã hội định ra. Các bệnh viện công ở các nước Đông Âu hoạt động trên nguyên tắc bù đắp chi phí bằng thu nhập; họ không có quyền chi tiêu vượt quá ngân sách được phân bổ. Song trên thực tế các bệnh viện thường chi vượt thu và phần thâm hụt này thường được ngân sách nhà nước bù đắp. Điều đáng nói ở đây là các ràng buộc ngân sách khá mềm - Nhà nước không đòi hỏi kỷ luật tài chính đối với khu vực bệnh viện công. Điều này để ngỏ cho con đường lãng phí nguồn lực. Đối với các bác sỹ làm việc trong bệnh viện công ở Đông Âu có tư cách viên chức nhà nước, xếp hạng trong bộ máy thứ bậc quan liêu theo vị trí và thâm niên công tác. Lương của họ phụ thuộc vào ngân sách phân bổ cho trả lương nhân viên, phụ thuộc vào tình trạng tài khoá của Nhà nước và đặc biệt vào cấp bậc gắn với từng cá nhân trong cơ cấu lương quan liêu. Hình thức trả lương này gây sự phân biệt không ngừng so với thu nhập ở các lĩnh vức khác đồng thời không xứng đáng với công sức mà các bác sỹ bỏ ra. Do đó , hiện tượng các bác sỹ có “ thu nhập thứ hai” rất phổ biến: Đó là các khoản tiền trả ơn, tiền biếu của bệnh nhân. Trong một khảo sát ở Hungary năm 1998: hơn 3/4 dân chúng được hỏi nói rằng có thông lệ biếu tiền bác sỹ khi đến khám chữa bệnh tại bệnh viện và khi hỏi các bác sỹ kết quả cũng tương tự: khoảng 75-85% bác sỹ nhận tiền biếu từ bệnh nhân. 1.5.2. Mô hình bệnh viện công của Trung Quốc Hệ thống bệnh viện công ở Trung Quốc gồm ba tuyến dịch vụ chủ yếu: - Trạm y tế thôn bản: Làm nhiệm vụ cung cấp các dịch vụ ngoại trú để điều trị các bệnh thông thường, chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em và các dịch vụ tiêm chủng. - Bệnh viện xã/ phường/ thị trấn: Cung cấp các dịch vụ ngoại trú điều trị các bệnh thông thường và tiểu phẫu đơn giản. - Bệnh viện huyện: Cung cấp các dịch vụ nội trú và ngoại trú, kể cả các phẫu thuật phức tạp. Với chính sách tài chính cho y tế của Nhà nước: Giảm chi NSNN cho các cơ sở y tế; đẩy mạnh phương thanh toán theo dịch vụ (đặc biệt là phí sử dụng dịch vụ) và đưa vào áp dụng cơ chế đồng thanh toán cho những người có bảo hiểm nhà nước Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 29 hoặc bảo hiểm lao động. Hệ thống bệnh viện công của Trung Quốc hiện nay phụ thuộc quá nhiều vào nguồn thu nhập từ phí sử dụng dịch vụ. Các khoản thưởng cho cán bộ bệnh viện cũng là cách khuyến khích tăng nguồn thu từ cung cấp dịch vụ càng nhiều càng tốt và Trung Quốc là quốc gia có mức viện phí khá cao. Trong khi mức viện phí cao, bảo hiểm y tế giảm: Tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế từ 71% năm 1981 xuống còn 21% tổng dân số vào năm 1993. Số bảo hiểm y tế này lại tập trung vào vùng thành thị mà chủ yếu cho nhóm dân cư khá giả. Thực tế này đã gây ra tình trạng mất công bằng trong chăm sóc sức khoẻ; gánh nặng viện phí chuyển từ nhóm có thu nhập cao sang nhóm có thu nhập thấp, từ người khoẻ mạnh sang người ốm yếu, từ độ tuổi lao động sang người già và trẻ em. Mức viện phí cao đồng thời cũng là rào cản đối với người dân tiếp cận các dịch vụ y tế. Một cuộc điều tra tiến hành năm 1992-1993 tại Trung Quốc cho thấy: 60% bệnh nhân được bác sỹ ký giấy chuyển viện không nhập viện do giá viện phí cao; 40% số người ốm nặng đều nói rằng họ đã không tìm kiếm các dịch vụ y tế vì chi phí quá cao. 1.5.3. Hệ thống bệnh viện của Mỹ Mỹ là quốc gia điển hình đại diện cho các nước có hệ thống bệnh viện tư, tự hạch toán. Tuy nhiên nếu nói ở Mỹ hầu như chỉ có các tổ chức tư nhân hoạt động vì mục đích lợi nhuận cung ứng các dịch vụ y tế là sai lầm mặc dù đây là hình thức chiếm tỷ trọng đáng kể song không phải là áp đảo. Tại Mỹ còn có nhiều bệnh viện thuộc nhà thờ, thuộc các Quỹ, thuộc trường học… Song điều đáng chú ý ở Mỹ là các hình thức sở hữu không cứng nhắc: Có thể dễ dàng chuyển từ bệnh viện công thành bệnh viện tư hoặc ngược lại. Hệ thống bệnh viện tại Mỹ hoàn toàn dựa vào khoản thanh toán từ các quỹ bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội và thu viện phí trực tiếp hoặc thu phí đồng chi trả bảo hiểm y tế. Nhà nước chỉ cung cấp tài chính cho bệnh viện qua chương trình bảo hiểm sức khoẻ cho người cao tuổi (Medicare) và cho người nghèo (Medicaid). Ngoài ra Nhà nước trực tiếp tài trợ cho nghiên cứu y khoa và đào tạo bác sỹ. Với cách tổ chức trên đã khuyến khích tính hiệu quả trong y tế. Không thể phủ nhận một điều rằng Mỹ là quốc gia đi dầu trên thế giới trong lĩnh vực áp dụng các tiến bộ y khoa vào thực tiễn. Theo lời ông Donna Shalala, người giữ chức Bộ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 30 trưởng Bộ Sức khoẻ và con người lâu nhất trong lịch sử Mỹ “ Hệ thống của chúng ta là hệ thống chăm sóc sức khoẻ tốt nhất thế giới. Tuy vậy, hệ thống của chúng ta có thể là tệ hại, đặc biệt là với những người không được điều trị đủ sớm”. Đó là một phần đáng kể dân chúng Mỹ, khoảng 15% hay trên 40 triệu người không có bảo hiểm y tế. Hơn thế nữa là vấn đề ít được nhiều người biết đến nhưng rất nghiêm trọng, đó là vấn đề “ Bảo hiểm thấp”. Các khoản chi tiêu trong khám chữa bệnh tại Mỹ là khá cao và tăng nhanh liên tục. Một số nhân tố tạo ra sự tăng nhanh là: Thứ nhất, Chính công dân tự quyết định chi cho bảo vệ sức khoẻ là bao nhiêu từ tổng chi tiêu trong gia đình nên khoản chi này được hưởng ưu tiên cao hơn so với khi nhà chính trị quyết định phân chia các khoản chi tiêu ngân sách. Thứ hai, Hoa Kỳ là nước dẫn đầu về phát triển công nghệ y học vì vậy việc áp dụng công nghệ tiên phong là đắt nhất. Thứ ba, Mức thu nhập của bác sỹ cao. Thu nhập của bác sỹ Hoa Kỳ gấp khoảng năm lần so với thu nhập trung bình quốc gia. Thứ tư, Chi phí khám chữa bệnh cao bởi một số dịch vụ mang tính hoang phí không cần thiết, thậm chí có hại. Giá viện phí đắt lên hơn so với mức hợp lý. Cả bác sỹ lẫn bệnh nhân đều đẩy chi phí đắt đỏ sang cho hãng bảo hiểm, còn hãng bảo hiểm đẩy tổng số bảo hiểm sang cho người trả tiền (người sử dụng lao động và người được bảo hiểm) thông qua phí bảo hiểm cao hơn. Thứ năm, Thường xuyên xảy ra các vụ kiện tụng về sơ xuất y tế trong đó các toà án thường tuyên những khoản bồi thường cao, gây áp lực thêm lên chi phí để bù đắp các chi phí liên quan. Chính các vụ kiện tụng thúc đẩy nhà cung cấp dịch vụ đặt thêm nhiều xét nghiệm và tư vấn thừa vô dụng để tự bảo vệ chính mình chống lại những cáo buộc khả dĩ và sai sót. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 31 Kết luận chƣơng 1 Quản lý tài chính tại Bệnh viện Việt Nam luôn phải tuân thủ theo những quy tắc tài chính. Là một nội dung của chính sách kinh tế - tài chính y tế, do Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm là sử dụng các nguồn lực đầu tư cho ngành y tế, để cung cấp các dịch vụ y tế một cách hiệu quả và công bằng. Tác giả giới thiệu sơ lược đại cương về cách quản lý tài chính tại bệnh viện công, cách thức tổ chức và mục tiêu của quản lý tài chính trong bệnh viện công. Nêu lên những nguồn thu chính của bệnh viện và cách quản lý chi theo đúng định mức của liên bộ tài chính và bộ y tế đã quy định, làm nổi bật lên những khó khăn trước mắt và những vấn đề ưu tiên. Đưa ra lộ trình thực hiện trong vấn đề hạch toán về các phương pháp, nguyên tắc trong hạch toán kinh tế y tế. Nêu lên những thành tựu trong thời kỳ đổi mới của cải các kinh tế y tế, cách thức đổi mới và bài học kinh nghiệm rút ra trong thực hiện đổi mới, từ các nước phát triển đi trước, các nước trong cùng hệ thống và các nước trong khu vực. Từ đó có hướng đi đúng đắn trong nghiên cứu thực tế tại Bệnh vện Đa khoa Thị xã Phú Thọ. Là tiền đề, là cơ sở để nghiên cứu trong phần thực trạng và giải pháp quản lý tài chính tại Bệnh viện. Tác giả sẽ vận dụng linh hoạt trong từng điều kiện hoàn cảnh cụ thể, từng mức thu chi cho phù hợp để dần hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 32 Chƣơng 2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Các câu hỏi đặt ra mà đề tài cần giải quyết - Quản lý tài chính là gì? Tại sao phải quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ? - Thực trạng của quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ như thế nào? Những kết quả đạt được là gì?. - Nguyên nhân của những tồn tại, hạn chế trong việc quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ là gì? Rút ra được những bài học kinh nghiệm nào? - Ảnh hưởng tiêu cực và nảy sinh nào trong quá trình quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ? - Những giải pháp cơ bản nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ là gì?. 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Phương pháp chọn điểm nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp phân tích - tổng hợp, nghiên cứu thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ và đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ. Phương pháp phân tích dữ liệu nghiên cứu chuỗi dữ liệu thời gian từ 2009 đến 2013. 2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu Để nghiên cứu chủ đề này, đề tài dựa trên cơ sở các tài liệu thứ cấp từ các công trình nghiên cứu có liên quan đã được công bố, từ các báo cáo hoạt động và báo cáo tài chính của Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ trong giai đoạn 2009 -2013. Nghiên cứu còn dựa trên cơ sở tham khảo ý kiến tư vấn của các nhà lãnh đaoh bệnh viện và các nhà quản lý tài chính bệnh viện. Ngoài ra, đề tài còn sử dụng các số liệu thống kê phát triển kinh tế xã hội trên địa bàn tỉnh và thống kê y tế,... 2.2.3. Phương pháp xử lý số liệu - Kiểm chứng thông tin số liệu - Số liệu điều tra được xây dựng thành hệ thống bảng biểu để phân tích, đánh giá - Các số liệu thu thập được xử lý trên phần mềm Excel để tính toán các chỉ tiêu cần thiết. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 33 2.2.4. Phương pháp phân tích và tổng hợp thông tin - Phương pháp phân tích thống kê dùng để mô tả kết quả thống kê, để nghiên cứu, phân tích, đánh giá các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ. Trên cơ sở đó có thể đề ra một số giải pháp phù hợp trong việc quản lý tài chính đối với Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ. - Phương pháp so sánh các chỉ tiêu nghiên cứu giữa các năm như: so sánh nguồn thu qua các năm, so sánh cơ cấu thu, chi giữa nguồn ngân sách Nhà nước cấp và nguồn thu ngoài ngân sách; sự biến đổi quy mô nguồn thu, về cơ cấu nguồn thu, cơ cấu chi qua các năm... 2.2.5. Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu Thứ nhất: Tính hợp lý của dự toán thu, chi; Tính nghiêm túc trong chấp hành chấp hành dự toán thu, chi; Điều chỉnh dự toán kịp thời; Đánh giá thực hiện dự toán thu chi đầy đủ, sâu sắc. Thứ hai: hiệu quả quản lý nguồn thu và tốc độ tăng thu hàng năm; Các khoản chi và mức độ đáp ứng; Hiệu quả hoạt động tài chính. Thứ ba: tính đồng bộ, đầy đủ, phù hợp môi trường luật pháp. Khung phân tích của luận văn Nhân tố ảnh hƣởng 1. Nhân tố thuộc về môi trường vĩ mô - Hệ thống luật pháp, chính sách và hệ thống các văn bản pháp quy. - Chiến lược và quy hoạch y tế nói chung, phát triển bệnh viện nói riêng. 2. Năng lực nội sinh của bệnh viện - Kế hoạch hoạt động và điều hành, kiểm tra, giám sát hoạt động của bệnh viện. - Vận hành của bộ máy, các phận tổ chức chính của bệnh viện - Quy chế bệnh viện - Năng lực đội ngũ cán bộ quản lý tài chính bệnh viện Nội dung quản lý tài chính 1. Xây dựng dự toán thu chi 2. Tổ chức thực hiện dự toán 3. Thanh tra và kiểm tra giám sát thực hiện. 4. Quyết toán và đánh giá Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Chỉ tiêu nghiên cứu Thứ nhất, tính hợp lý của dự toán thu, chi; Thứ hai: hiệu quả quản lý nguồn thu và tốc độ tăng thu hàng năm; Các khoản chi và mức độ đáp ứng; Hiệu quả hoạt động tài chính. Thứ ba: tính đồng bộ, đầy đủ, phù hợp môi trường luật pháp. http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 34 Chƣơng 3 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN THỊ XÃ PHÚ THỌ 3.1. Khái quát về bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ là Bệnh viện đa khoa hạng II của tỉnh trực thuộc Sở y tế Phú Thọ, đảm bảo khám chữa bệnh cho nhân dân khu vực Thị xã Phú Thọ và các huyện khu vực phía Bắc của tỉnh. Ngoài ra, bệnh viện còn có chức năng nghiên cứu khoa học và quản lý kinh tế y tế. Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ có 320 giường bệnh trong đó có 200 giường bệnh theo pháp lệnh và 120 giường bệnh xã hội hóa. Bệnh viện có 23 khoa phòng chức năng và 255 cán bộ công nhân viên. 3.1.1. Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ - Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh: Tiếp nhận mọi trường hợp người bệnh về chuyên khoa để khám bệnh, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú; Giải quyết các bệnh chuyên khoa thuộc khu vực; Đảm bảo công tác ứng cứu trong các tình huống cấp cứu khẩn cấp, thảm họa do thiên tai và tai nạn hàng loạt, đảm bảo và có phương án để đối phó trong những tình huống sấu nhất có thể xảy ra đặc biệt như chiến tranh. Sẵn sàng đối phó, tập huấn, thực hành diễn tập ứng cứu và giải pháp đối với những bệnh dịch thường xảy ra theo mùa hoặc khi có thông báo bệnh dịch x ảy ra trên địa bàn cũng như ở địa lân cận. Tham gia khám sức khỏe định kỳ và khám giám định pháp y khi cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu. - Đào tạo cán bộ: Bệnh viện là cơ sở thực hành đào tạo cán bộ y tế ở bậc trung cấp, cao đẳng của Trường cao đẳng Y tế Phú Thọ, Bệnh viện chịu trách nhiệm lên lịch, hướng dẫn, giảng dạy cho học sinh theo chương trình của nhà trường như hợp đồng; Tổ chức đào tạo liên tục các thành viên trong bệnh viện theo hình thức chỉ tay đặt việc và tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ. - Nghiên cứu khoa học về y dược; Hàng năm tổ chức hội đồng khoa học, khuyến khích cán bộ tham gia nghiên cứu đề tài và sáng kiến kinh nghiệm, tạo hứng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 35 thú trong việc học tập và nghiên cứu trở thành phong trào sâu rộng trong toàn thể cán bộ nhân viên. - Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật; về tại trạm y tế xã, thị trấn chỉ đạo công tác khám chữa bệnh cũng như phòng bệnh. Chuyển giao kỹ thuật, phác đồ, quan điểm điều trị mới cho tuyến xã, thị trấn. - Phòng bệnh: Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thực hiện thường xuyên công tác phòng bệnh, phòng dịch. - Hợp tác quốc tế: Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ngoài nước theo quy định của Nhà nước. Tranh thủ sự đầu tư của các chương trình tài trợ, viện trợ của các tổ chức phi chính phủ, các nhân hảo tâm để có thêm nguồn kinh phí hoạt độngcủa bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng khám và điều trị cho người bệnh - Quản lý kinh tế: Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp, thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách của Bệnh viện, từng bước hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế. 3.1.2. Cơ cấu tổ chức và nhiệm vụ chức năng các khoa, phòng Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ có 4 phòng chức năng và 19 khoa + Các phòng chức năng: - Phòng Kế hoạch - Tổng hợp: là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo quản lý trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và trịu trách nhiệm trước giám đốc về kế hoạch hoạt động của các khoa, phòng và bệnh viện. Chủ động mọi việc lập kế hoạch cũng như triển khai kiểm tra giám sát kế hoạch đã triển khai. Lên kế hoạch hàng tháng, hàng tuần dưới sự lãnh, chỉ đạo của giám đốc bệnh viện; đôn đốc kiểm tra việc thực hiện quy chế bệnh viện; tổ chức công tác nghiệp vụ chuyên môn bệnh viện, lập kế hoạch khám chữa bệnh, ứng phó với các thảm họa thiên tai cũng như phòng chống dịch bệnh trên địa bàn tòa huyện. Thực hiện báo cáo định kỳ theo những biểu mẫu, quy định của ngành, chịu trách nhiệm trước giám đốc bệnh viện về sự trung thực trong công việc. - Phòng Điều dưỡng: Là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước giám đốc về tổ chức, điều hành và giám sát công tác chăm sóc người bệnh toàn diện. Hướng dẫn, học tập, thực hành Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 36 đối với cán bộ điều dưỡng về chuyên môn, quy tắc nghệ thuật ứng sử trong khi giao tiếp với người bệnh. - Phòng Hành chính tổ chức: Là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước giám đốc về toàn bộ công tác hành chính quản trị, công tác tổ chức cán bộ, công tác bảo vệc chính trị nội bộ của bệnh viện. Là phòng chức năng quan trọng để tham mưu cho giám đốc bố trí nhân lực theo đúng với tâm tư nguyện vọng cũng như sở trường của từng cán bộ trong toàn bệnh viện. Phát huy thế mạnh nội lực của mỗi thành viên, đây là khâu quan trọng, then chốt để hình thành khối đại đoàn kết toàn đợn vị tạo nên sức mạnh toàn diện. - Phòng Tài chính Kế toán: Là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước giám đốc về toàn bộ hoạt động tài chính kế toán của bệnh viện, tổ chức thực hiện việc thu, chi tài chính trong bệnh viện theo đúng quy định. Quản lý thu là vấn đề sống còn của đơn vị do vậy cần thúc đẩy các nguồn thu và mở rộng nguồn thu cho bệnh viện là nhu cầu bức thiết trong giai đoan hiện nay nhằm duy trì sự phát triển ổn định và bền vững cho tương lai. + Các khoa: - Khoa khám bệnh là khoa lâm sàng có nhiệm vụ tổ chức và tiếp nhận người bệnh đến cấp cứu; khám bệnh, chọn lọc người bệnh vào điều trị nội trú; thực hiện công tác điều trị ngoại trú và hướng dẫn chăm sóc sức khoẻ ban đầu; tổ chức khám sức khoẻ định kì, theo dõi tình hình bệnh tật trong vùng dân cư được phụ trách để có biện pháp ngăn ngừa bệnh truyền nhiễm; tổ chức dây chuyền khám sức khoẻ theo nhiệm vụ được giao; các trưởng khoa điều trị trong bệnh viện phải chịu trách nhiệm về chất lượng khám chuyên khoa, điều trị người bệnh ngoại trú tại khoa khám bệnh; cử cán bộ chuyên khoa có trình độ chuyên môn kĩ thuật thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa, luân phiên 3 đến 6 tháng ra công tác tại khoa khám bệnh; khoa khám bệnh được bố trí một chiều theo quy định, có đủ thiết bị y tế và biên chế phục vụ theo phân hạng của bệnh viện. - Khoa Hồi sức cấp cứu và Chống độc: Khoa hồi sức cấp cứu là khoa 1âm sàng điều trị và chăm sóc tích cực những người bệnh nặng, có chức năng sống bị đe Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 37 doạ cần phải hỗ trợ; giám đốc bệnh viện ưu tiên bố trí nhận lực, đào tạo chuyên khoa, đầu tư trang thiết bị và các điều kiện làm việc để đáp ứng công tác hồi sức cấp cứu; tổ chức dây chuyền cấp cứu, điều trị, chăm sóc tích cực người bệnh tại khoa và hỗ trợ chuyên môn cho hệ thống hồi sức cấp cứu tại các khoa trong bệnh viện hoặc tuyến dưới; các khoa trong bệnh viện phải sẵn sàng tiếp nhận người bệnh đã ổn định do khoa hồi sức cấp cứu chuyển đến. - Khoa Nội : Khoa nội là khoa lâm sàng, thực hiện các phương pháp không phẫu thuật để chữa bệnh; trong khám bệnh, chữa bệnh phải kết hợp chặt chẽ lâm sàng, các kết quả xét nghiệm cận lâm sàng và kết hợp với các chuyên khoa. Khoa nội là khoa trọng điểm, có liên quan đến nhiều chuyên khoa trong bệnh viện; khoa phải được bố trí ở trung tâm bệnh viện, thuận tiện cho công tác hồi sức cấp cứu người bệnh, làm các xét nghiệm cận lâm sàng. Bên cạnh việc thực hiện hoạt động chuyên môn, đội ngũ y bác sỹ trong khoa còn tham gia đào tạo, nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến dưới. - Khoa Truyền nhiễm: là khoa tiếp nhận những bệnh có tính chất lây truyền, thông thường có tính chất theo mùa tạo thành ổ dịch bệnh. Tuy nhiên cần phải khống chế tối đa, không để sự lây truyền được tiếp diễn. Do vậy, cần có kế hoạch cụ thể để ứng phó với các tình huống có thể xảy ra. Khoa phải bảo đảm các quy định về cách li, chống lây chéo, có buồng bệnh khép kín và có lối đi cho người bệnh vào khoa điều trị không đi qua các khoa khác; có đủ các điều kiện và phương tiện khử khuẩn đối với người bệnh và người tiếp xúc; chỉ đạo tuyến dưới và tham gia công tác phòng chống dịch tại cơ sở. - Khoa Nhi: là khoa tiếp nhận bệnh nhân là những người tuổi dưới 15. Đây là đối tượng nhạy cảm dễ mắc phải các bệnh truyền nhiễm. Do vậy, người thầy thuốc cần biết cách khai thác, có kỹ năng thăm khám để có những kết luận đúng đắn cho mỗi người bệnh, phát hiện kịp thời triệu chứng của những bệnh nguy hiểm. Trẻ em không phải là người lớn thu nhỏ nên việc tiếp xúc và thăm khám đối tượng này rất phức tạp đòi hỏi sự kiên nhẫn cao. Cần bảo đảm các điều kiện, phương tiện phục vụ khám bệnh phù hợp với lứa tuổi bệnh nhi, có tranh ảnh, đồ chơi cho trẻ em ngồi Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 38 chờ; có đầy đủ dụng cụ vệ sính sẵn sàng phục vụ bệnh nhi tại chỗ. Trước tiên, mỗi thầy thuốc cần có lòng yêu nghề mến trẻ thì mới hoàn thành được công việc này. - Khoa Sản: là khoa lâm sàng có nhiệm vụ đỡ đẻ chăm sóc sức khỏe- trẻ sơ sinh và khám bệnh, chữa bệnh phụ khoa; khoa được bố trí liên hoàn, hợp lý để đảm bảo công tác chuyên môn; trang thiết bị y tế phải đồng bộ, đúng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện; chỉ đạo tuyến dưới, đào tạo cán bộ chuyên khoa và tham gia tuyên truyền bảo vế sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh, dân số kế hoạch hóa gia đình. - Khoa Chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng: có chức năng hỗ trợ cho công tác chẩn đoán bệnh, có những cận lâm sàng là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán. Do vậy cơ sở hạ tầng của khoa phải đảm bảo tuyệt đối an toàn và kiểm soát bức xạ; việc quản lý các thiết bị của khoa phải chặt chẽ, theo đúng quy chế quản lý và sử dụng vật tư thiết bị y tế, việc sử dụng thiết bị phải đạt hiệu quả cao; cần thiết phải đảm bảo tính trung thực khách quan là cơ sỏ cho bác sĩ lâm sàng có những kết luận đúng đắn, chính xác, khoa học. Sự phát triển của khoa Chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức phản ánh sự phát triển của bệnh viện. - Khoa Chống nhiễm khuẩn có trách nhiệm chỉ đạo việc thực hiện quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện. Hoạt động của khoa mới được chú trọng trong thời gian gần đây nhằm giảm thiểu nguy cơ gây ô nhiễm môi trường do chất thải nguy hại y tế gây ra. Ô nhiễm môi trường đang là vấn cấp thiết đối với không chỉ riêng ngành y tế. Do vậy, cần có một định hướng đúng đắn và tuân thủ nghiêm ngặt những quy định về phân loại rác thải và xử lý rác thải y tế. - Khoa Dược có nhiệm vụ lập kế hoạch, cung cấp và đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc thông thường và thuốc chuyên khoa và vật tư cho việc thực hiện khám chữa bệnh. Đội ngũ y bác sỹ cảu khoa cần thực hiện nghiêm chỉnh nội quy, quy định của quản lý thuốc do cục quản lý Dược quy định; . liên hệ chặt chẽ với hội đồng thuốc để tiếp cận, cập nhật những thông tin mới và nhu cầu thuốc của bệnh viện. Trong thời gian tới, khoa dược cùng các khoa, phòng trong bệnh viện kết hợp với nhau khắc phục những tồn tại liên quan tới vấn đề thuốc và vật tư; tránh xảy ra tình trạng tiêu hủy thuốc do hết hạn và kém chất lượng. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 39 - Khoa Dinh dưỡng là khoa thuộc lĩnh vực chăm sóc người bệnh. Nhu cầu ăn uống của người bệnh là rất cấp thiết, nhằm góp phần nâng cao chất lượng, hiệu quả trong công tác chữa bệnh. Khoa có nhiệm vụ tổ chức thực hiện phục vụ ăn uống cho người bệnh phải đảm bảo về số lượng, chất lượng, an toàn vệ sinh thực phẩm và phù hợp với tình trạng bệnh lý. Hiện tại, Bệnh viện Thị xã Phú Thọ cũng chỉ đạt được công tác tư vấn cho người bệnh, chế độ ăn và khẩu phần ăn dinh dưỡng để người nhà người bệnh tự phục vụ. Trong tương lai gần, bệnh viện sẽ chú trọng đầu tư phát triển khoa dinh dưỡng nói riêng và vấn đề chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh nói chung để góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động khám chữa bệnh. - Khoa Đông y: là khoa thực hiện kết hợp y học cổ truyền và y học hiện đại trong khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, nội trú và Đông dược; ứng dụng các thành tựu khoa học kỹ thuật về y học cổ truyền trong điều trị và nghiên cứu khoa học. Vì vậy, các bác sỹ y học cổ truyền cần phải biết sử dụng các kết quả cận lâm sàng của y học hiện đại để chuấn đoán, điều trị và theo dõi. Lương y ở khoa được khám bệnh, kê đơn và điều trị bằng y học cổ truyền và có trách nhiệm thực hiện đúng những quy định về y đức. Ở bệnh viện ĐKTX Phú Thọ, khoa y học cổ truyền là khoa hướng về cộng đồng, sử dụng thuốc và các phương pháp xoa bóp, bấm huyệt, tập luyện dưỡng sinh trong chăm sóc sức khỏe cho người bệnh được đông đảo bệnh nhân tin tưởng, tới khám và điều trị thường xuyên. - Khoa Lọc máu: là khoa thực hiện các kỹ thuật lọc máu trong điều trị suy thận cấp, suy thận mãn, suy gan cấp và ngộ độc. Bác sỹ thực hiện lọc máu cho người bệnh phải đúng chỉ định và đúng quy định kỹ thuật, phải đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối, không được lây chéo giữa các người bệnh lọc máu. Suy thận là một trong những căn bệnh hiểm nghèo. Vì vậy, bệnh viện luôn có chính sách hỗ trợ, giúp đỡ bệnh nhân lọc máu khi tới điều trị tại bệnh viện. - Khoa Ngoại chấn thương và Ngoại tổng hợp: là khoa lâm sàng thực hiện khám bệnh, chữa bệnh chủ yếu bằng các thủ thuật và phẫu thuật. Khoa ngoại được bố trí liên hoàn, thuận tiện cho công tác phẫu thuật, chăm sóc và vận chuyển người bệnh. Các phương tiện, dụng cụ y tế trong khoa phải đồng bộ, có chất lượng tốt, bảo Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 40 đảm yêu cầu vô khuẩn. Giống như khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa ngoại chấn thương tại bệnh viện luôn thường trực sẵn sàng cấp cứu người bệnh khi gặp tai nạn một cách khẩn trương, kịp thời. - Khoa Mắt, khoa Răng hàm mặt và khoa Tai Mũi Họng: là khoa lâm sàng thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bằng phương pháp nội khoa và ngoại khoa. Khoa được bố trí liên hoàn, hợp lý, thuận tiện cho công tác khám bệnh, chữa bệnh và vận chuyển người bệnh; trang thiết bị y tế tại khoa phải đồng bộ, đúng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện. Cán bộ, viên chức làm việc tại khoa đòi hỏi không chỉ có trình độ chuyên môn sâu mà phải có kiến thức nhất định về phẫu thuật thẩm mỹ chỉnh hình để đáp ứng tốt các nhu cầu của người bệnh. - Khoa Xét nghiệm: là cơ sỏ thực hiện các kỹ thuật xét nghiệm về huyết học, hóa sinh, vi sinh, góp phần nâng cao chất lượng chuẩn đoán bệnh và theo dõi kết quả điều trị. Quá trình thực hiện xét nghiệm phải đảm bảo đúng quy trình, an toàn cho các thành viên trong khoa và môi trường xung quanh. Khoa đóng vai trò quan trọng, là cơ sở để bác sỹ các khoa, phòng chuẩn đoán tình trạng bệnh lý cho người bệnh nên được quan tâm đầu tư và phát triển về trang thiết bị và đội ngũ y bác sỹ làm công tác xét nghiệm. - Khoa Gây mê hồi sức: là khoa lấm sàng, gồm hệ thống các buồng phẫu thuật để thực hiện các thủ thuật, phẫu thuật cấp cứu theo kế hoạch. Khoa phải có đủ phương tiện, dụng cụ phẫu thuật đồng bộ và hiện đại. Các thành viên của khoa Gây mê hồi sức phải đặc biệt chú ý thực hiện quy chế công tác khoa ngoại, quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện, quy chế xử chất thải , quy chế sử dụng thuốc và quản lý vật tư, thiết bị y tế. Phẫu thuật viên phải là bác sỹ chuyên khoa ngoại có chứng chỉ đào tạo chuyên khoa của trường đại học y, được trưởng khoa đề nghị và giám đốc bệnh viện ra quyết định được thực hiện phẫu thuật. Khoa gây mê hồi sức có vai trò quan trọng, là một khâu không thể thiếu trong việc thực hiện các thủ thuật, phẫu thuật từ đơn giản đến phức tạp. Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ đã phát triển vượt bậc, từng bước trở thành một bệnh viện có hạ tầng cơ sở ngày một khang trang, thiết bị y tế hiện đại đồng bộ, thạc sỹ, bác sỹ, kỹ sư, y tá, hộ lý và các nhân viên giàu kinh nghiệm. Hàng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 41 năm, Bệnh viện Thị xã Phú Thọ đã khám cho gần 165.000 lượt bệnh nhân ngoại trú, điều trị cho gần 10.000 bệnh nhân nội trú. Bệnh viện còn là cơ sở thực hành chính của Trường Cao đẳng Y tế Phú Thọ. Trong giai đoạn 2009 đến nay Bệnh viện đã tổ chức công tác khám chữa bệnh từng bước có hệ thống và khoa học: - Tổ chức tiếp đón, phân loại người bệnh, hướng dẫn và đưa đón người bệnh đi làm các yêu cầu cận lâm sàng cũng như các thủ tục nhập viện. - Thực hiện tốt các quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện, tổ chức thường trực 24/24h để xử lý kịp thời những ca cấp cứu. - Duy trì tốt thuốc tới tay người bệnh tại các khoa lâm sàng. - Thực hiện 120 giường xã hội hóa, bệnh viện đã xây dựng buồng điều trị theo yêu cầu. Phòng khám bệnh theo yêu cầu triển khai có hiệu quả đáp ứng nhu cầu người bệnh, đóng góp tích cực vào nguồn thu xã hội hóa của bệnh viện. Trong thời gian từ 2009 đến nay Bệnh viện thực hiện nhiều kỹ thuật mới đáp ứng nhu cầu chữa bệnh cho người dân như: Sinh hóa máu, mổ sỏi hệ tiết niệu, tinh hoàn tại chỗ, phẫu thuật trĩ, mổ lấy thai, phẫu thuật các khối u sản khoa, phẫu thuật ổ bụng, phẫu thuật kết hợp xương đùi. Xây dựng khoa Hồi sức cấp cứu và Chống độc là khoa điển hình tiên tiến, phát triển đơn nguyên sơ sinh tại bệnh viện, tổ chức tốt hoạt động khám chữa bệnh cho người bệnh có bảo hiểm y tế cũng như viện phí được công bằng, không có sự phân biệt đối sử; thực hiện tốt quy tắc ứng xử của bộ y tế và 12 điều y đức. Nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh và thực hiện nghiêm túc chế độ chuyên môn do Bộ ban hành, thống nhất cách tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế cũng như người bệnh phải nộp một phần viện phí. 3.2. Đánh giá kết quả công tác tài chính của Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 3.2.1. Đặc điểm quản lý tài chính bệnh viện Quản lý tài chính bệnh viện là chìa khóa quyết định sự thành công hay thất bại của quản lý bệnh viện, sự tụt hậu hay phát triển bệnh viện. Công tác quản lý tài chính Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ có đặc điểm sau: - Tài chính bán bao cấp. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 42 - Tài chính bán chỉ huy. - Tài chính tập trung điều hành. - Tài chính không tích lũy. ● Tài chính bán bao cấp: Vừa bao cấp vừa thu một phần viện phí. Có những bệnh bao cấp 100%, có bệnh bao cấp không đáng kể. Bệnh viện phải thực thi công bằng y tế nghĩa là chất lượng điều trị của hai nhóm được và không được bao cấp phải như nhau. ● Tài chính bán chỉ huy: Đại đa số các mục sử dụng kinh phí cũng như các mục thu đều phải vào “khung quy định”. Tuy nhiên vẫn có một số dịch vụ thu theo quy định riêng của mỗi bệnh viện được xây dựng căn cứ vào biểu giá. ● Tài chính tập trung điều hành: Phần lớn tập trung chi vào điều hành như lương, điều trị, sửa chữa và chi phí quản lý khác. Tỉ lệ đầu tư xây dựng cơ bản và mua sắm trang thiết bị để đổi mới bệnh viện thấp. ● Tài chính không tích lũy: Đây là đặc điểm cần lưu ý nhất. Với cơ chế quản lý tài chính bệnh viện như hiện nay các bệnh viện công ít có cơ may phát triển do không có quỹ dự phòng, tích lũy. Tuy nhiên với cơ chế quản lý tài chính khoán chi, bệnh viện có nhiều khả năng phát triển hơn do chủ động về tài chính 3.2.2. Thực trạng công tác quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ tỉnh Phú Thọ 3.2.2.1. Nguồn ngân sách nhà nước cấp Ngân sách nhà nước cho y tế được định nghĩa: Là khoản chi cho y tế nhà nước từ ngân sách nhà nước cấp cho sự nghiệp y tế, cân đối từ nguồn thuế trực thu và thuế gián thu. Với tốc độ phát triển mạnh mẽ của nền kinh tế trong những năm qua, thu ngân sách cũng tăng mạnh. Do đó nhà nước tăng chi nhiều hơn cho đầu tư phát triển sự nghiệp kinh tế - xã hội của đất nước. Trong xu hướng tăng chi cho phát triển sự nghiệp kinh tế - xã hội, mức chi ngân sách nhà nước cho y tế ổn định. Tuy nhiên trong điều kiện dân số nước ta gia tăng với tốc độ ổn định và ngày càng già đi, mô hình bệnh tật thay đổi, nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao thì mức đầu tư của ngân sách nhà nước cho y tế là chưa phù hợp. Để khắc phục khó khăn này, bệnh viện đa khoa thị xã Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 43 Phú Thọ ngày càng có xu hướng dựa vào nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế để trang trải, bù đắp cho các khoản chi do ngân sách nhà nước còn hạn hẹp. So với các nước trong khu vực cùng có thu nhập thấp thì tỉ lệ chi ngân sách nhà nước cho y tế của Việt Nam là thấp hơn, ở các nước này là từ 1,3 - 2,5% GDP. Do vậy việc tính đúng, tính đủ giá viện phí là một nhu cầu cần thiết trong bài toán kinh tế y tế trong giai đoạn hiện nay, vì vậy mua bảo hiểm y tế là một giải pháp an toàn với mỗi người dân đề phòng khi có bệnh, đây cũng là hình thức xã hội hóa để bảo hiểm xã hội có đủ điều kiện chi trả cho các dịch vụ y tế theo đúng khung giá. Bảng 3.1: Kinh phí ngân sách nhà nƣớc cấp cho Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ từ năm 2009-2014 Đơn vị: Triệu đồng Năm 2010 8.673 9.230 10.357 16.903 14.372 11.693 2. Kinh phí XDCB 8.136,5 3.500 3.800 3.500 18.200 Tổng cộng 16.809,5 12.730 14.157 16.903 17.872 29.893 Nội dung 1. Kinh phí sự nghiệp (KPTX) 2011 2012 2013 2014 2009 (KH) (Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của Bệnh viện ĐKTXPT từ năm 2009 đến 2014) Nguồn kinh phí thường xuyên do ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ từ năm 2009 đến 2012 tăng hàng năm do do sự phát triển của bệnh viện, nhu cầu khám chữa bệnh trong thời đại mới, giai đoạn hiện nay cần phải mở rộng các dịch vụ về số lượng cũng như chất lượng. Năm 2013, 2014 giảm là do số giường bệnh của Bệnh viện điều chỉnh giảm 150 giường về tuyến tỉnh. Về kinh phí xây dựng cơ bản, đây là kinh phí nằm trong “ Dự án đầu tư cải tạo và nâng cấp Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ”. Năm 2014 là năm kết thúc nên kinh phí xây dựng cơ bản có tăng hơn hẳn so với các năm tr-íc. Từ năm 2009 đến nay, bệnh viện đang thực hiện “Dự án đầu tư cải tạo và năng cấp, cải tạo bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ”, dự án bổ sung này được ủy ban nhân dân tỉnh phê duyệt thực hiện từ năm 2008 đến năm 2014 với tổng vốn dự án đầu tư là 58,3 tỷ đồng. Đến nay cơ bản đã hoàn thành đưa vào sử dụng. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 44 Nhìn chung trong tổng nguồn kinh phí ngân sách nhà nước thì kinh phí thường xuyên chiếm tỷ trọng chủ yếu trong tổng kinh phí ngân sách nhà nước cấp. Riêng kinh phí xây dựng cơ bản nằm trong các dự án lớn và giải ngân qua các năm nên phụ thuộc nhiều vào kế hoạch và tiến độ thực hiện dự án. Nguồn kinh phí xây dựng cơ bản tập trung chủ yếu cho xây dựng cơ sở hạ tầng: cải tạo, xây mới nhà cửa; mua sắm các trang thiết bị y tế chuyên dùng… Đây chính là nguồn đầu tư của Nhà nước cho bệnh viện và bệnh viện là người khai thác và sử dụng. Việc thu hồi giá trị các tài sản này như hiện nay ở nước ta là chưa được thực hiện trong giá viện phí, do Nhà nước chưa cơ cấu khoản chi này vào giá thu viện phí. Bảng 3.2: Cơ cấu nguồn kinh phí do NSNN cấp Đơn vị: Triệu đồng Năm Tổng Chi thƣờng xuyên Tỷ lệ Chi XDCB Tỷ lệ NSNN cấp Tổng số 2009 16.809,5 8.673 (%) 51,6 8.136,5 (%) 48,4 2010 12.730 9.230 72,5 3.500 27,5 2011 14.157 10.357 73,2 3.800 26,8 2012 16.903 16.903 100 0 0 2013 17.872 14.372 80,4 3.500 19,6 2014 29.893 11.693 39,1 18.200 60,9 Tổng số (Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của BVPT từ năm 2009 đến 2014) Mặc dù ngân sách nhà nước cấp cho chi thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn song mới chỉ đáp ứng khoảng 40% nhu cầu. Theo kế hoạch, chi phí cho một giường bệnh khoảng 38 triệu đồng/năm thì kinh phí thường xuyên mới đáp ứng khoảng 20 đến 25 triệu/năm, chiếm 45 - 50% nhu cầu. Số còn lại bệnh viện phải bổ sung từ nguồn kinh phí khác mà chủ yếu là thu viện phí và bảo hiểm y tế. 3.2.2.2. Nguồn viện phí và bảo hiểm y tế Hình thức thu phí dịch vụ bắt đầu áp dụng ở các bệnh viện công nước ta từ năm 1989. Thiếu đầu tư ngân sách nhà nước cho bệnh viện đã khiến các dịch vụ y tế công không thể đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, đã buộc Nhà Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 45 nước phải áp dụng cơ chế thu phí tại các cơ sở y tế công. Một hệ thống các chính sách đã được xây dựng để xã hội hóa, đa dạng hóa các dịch vụ y tế và phân cấp trách nhiệm. Chính sách thu hồi chi phí được thông qua là một sự lựa chọn đúng đắn với tình hình thực tế của Việt Nam và cũng là tiền đề cho sự phát triển của kinh tế Y tế hiện nay, nhằm huy động mọi nguồn lực, hạch toán thu chi cho chăm sóc sức khỏe, dưới hình thức dần cơ cấu các chi phí vào giá thu viện phí trong công tác chăm sóc sức khỏe. Nguồn thu viện phí và BHYT của Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện: chiếm khoảng 50-60% tổng kinh phí hoạt động của bệnh viện. Bảng 3.3: Nguồn thu viện phí và BHYT của BVPT từ năm 2009 đến 2013 Đơn vị: Triệu đồng Năm 6 tháng 2009 2010 2011 2012 2013 Nội dung đầu năm 2014 Viện phí trực tiếp 5.132 7.013 7.467 7.520 9.304 3.795 Thu qua BHYT 17.992 25.607 25.320 27.800 33.169 18.561 Tổng cộng 23.124 32.620 32.787 35.320 42.473 22.356 (Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của BVPT từ năm 2009 đến 2013) Qua bảng số liệu ta thấy, số tiền thu từ viện phí và bảo hiểm y tế của bệnh viện Thị xã Phú Thọ năm sau cao hơn năm trước khoảng 10% - 40%. Đặc biệt là từ năm 2012 tới nay, nguồn thu này có tốc độ tăng khá lớn. So với năm 2012, số thu viện phí và bảo hiểm y tế năm 2013 đã tăng 7.173 triệu (khoảng 20,2%). Nguyên nhân chính là do năm 2013 là năm tthu theo giá viện phí mới. Dự án đầu tư nâng cấp cải tạo Bệnh viện Thị xã Phú Thọ về cơ bản đó kết thúc, chỉ còn một số hạng mục công trình phụ trợ, trang thiết bị và cơ sở vật chất được nâng cấp với nhiều máy móc mới, công nghệ y học hiện đại. Số bệnh nhân đến khám, điều trị và xét nghiệm tăng lên rõ rệt. Thêm nữa, có một số dịch vụ y tế trong khám chữa bệnh đã bắt đầu đưa vào sử dụng công nghệ hiện đại nên mức giá dịch vụ cao. Đồng thời bệnh viện đã tổ chức thu viện phí đồng bộ, sử dụng tin học trong việc quản lý viện phí tới từng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 46 giường bệnh theo từng ngày điều trị và từng dịch vụ sử dụng. Chính các yếu tố này đã làm cho nguồn thu từ viện phí tăng đáng kể. Ngay trong 6 tháng đầu năm 2014, mặc dù do nhiều nguyên nhân khách quan, dịch bệnh sởi... nhưng tổng số thu viện phí và bảo hiểm y tế là 22.356 triệu (bằng 52,63% so với năm 2013) và đạt 50,1% kế hạch năm 2014. Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế đã góp phần không nhỏ vào việc cải thiện chất lượng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, đồng thời góp phần nâng cao đời sống công nhân viên trong Bệnh viện. Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng thu như hiện nay. Trên thực tế cho đến nay, Bệnh viện không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu viện phí theo hướng thu đúng, thu dủ nhằm đảm bảo công bằng hiệu quả. 3.2.2.3. Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác Nguồn tài chính này là nguồn tài chính không liên tục, không chủ động, phụ thuộc nhiều vào yếu tố bên ngoài. Nguồn viện trợ được hình thành thông qua quan hệ hợp tác quốc tế của bệnh viện, các tổ chức quốc tế có thể viện trợ bằng tiền hoặc hiện vật. Hàng năm bệnh viện Thị xã Phú Thọ nhận được khoản tài trợ của các tổ chức phi chính phủ và các chương trình mục tiêu quốc gia, nhằm đẩy mạnh công tác khám chữa bệnh, gồm cả tiền và hiện vật dưới dạng cấp máy móc vật tư trang thiết bị y cụ, đào tạo và đào tạo lại cho cán bộ nhân viên theo từng chu kỳ của dự án, nghiên cứu, sinh hoạt khoa học theo tùng cấp độ… Ngoài ra còn chưa kể đến các buổi tập huấn về chuyên môn, tự tìm hiểu nghiên cứu để nâng cao trình độ chuyên môn của cán bộ công nhân viên trong bệnh viện. Ngoài ra, bệnh viện còn có nguồn thu khác. Nguồn thu khác này được tổng hợp từ nhiều dịch vụ thu khác nhau: thu người nhà bệnh nhân ở lại bệnh viện; thu từ thuốc, vật tư khuyến mại; kiểm nghiệm… Nguồn thu này tuy không lớn nhưng cũng không ngừng tăng trong những năm qua và được bổ sung vào kinh phí hoạt động thường xuyên của bệnh viện. Có thể nói đây là nguồn thu còn nhiều tiềm năng. Khi bệnh viện thực hiện khoán thì cần tận dụng và tăng cường thu từ nguồn này, đặc biệt là từ các dịch vụ phi y tế bổ trợ cho công tác khám chữa bệnh. Bảng 3.4: Nguồn thu khác của BVPT từ năm 2009 đến 2013 Đơn vị : Triệu đồng Năm 2009 2010 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 2011 2012 2013 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 47 Nội dung Thu người nhà BN ở lại Khác Tổng cộng 394,7 105,9 381,4 252,3 280,4 427,3 688,3 487 1.212 394,7 487,3 532,7 1.115,6 1.699 (Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của BVPT từ năm 2009 đến 2013) 3.2.3. Thực trạng sử dụng các nguồn tài chính của Bệnh viện Thị xã Phú Thọ 3.2.3.1. Nguồn NSNN cấp (Kinh phí thường xuyên) Nội dung sử dụng nguồn tài chính do NSNN cấp cho bệnh viện hàng năm chủ yếu tập trung cho các khoản chi thường xuyên, trực tiếp gắn với công tác khám chữa bệnh theo quy chế chuyên môn hiện hành. Các khoản chi thường xuyên trong ngân sách hàng năm được phân bổ chỉ tiêu theo cơ cấu, nội dung chi như sau: Bảng 3.5: Nội dung và tỷ trọng các khoản chi từ nguồn NSNN Đơn vị : Triệu đồng Năm 2009 2010 2011 2012 2013 Nhóm Tổng TL Tổng TL Tổng TL Tổng TL Tổng TL số (%) số (%) số (%) số (%) số (%) I 6.252 72,1 6.891 II 785 9 1.064 III 1.200 IV 437 Tổng 8.673 3,5 530 74,7 11,5 1.401,8 9.230 100 58,3 13.171 77,9 12.221 85 13,5 1.349 8 1.682 11,7 860 8,3 677 4 65 0,4 8 2.057,1 20 1.706 10,1 407 2,9 5,7 5,2 745,3 100 6.038 10.357 100 16.903 100 14.373 100 (Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của BVPT từ năm 2009 đến 2013) Chi cho con người - thuộc nhóm chi I (từ mục 6000 đến mục 6400) chiếm tỷ trọng lớn nhất trong các khoản chi, từ 72% - 85% tổng chi trong kinh phí thường xuyên do NSNN cấp cho Bệnh viện Thị xã Phú Thọ, chủ yếu là chi lương và các khoản đóng góp. Chi quản lý hành chính - thuộc nhóm chi II (từ mục 6500 đến 6800) đang có xu hướng tăng và chiếm tỷ trọng từ 9% - 13,5%. Xu hướng chung chi quản lý phải ngày càng giảm nhưng do là bệnh viện lớn với nhiều máy móc hiện đại, kỹ thuật Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 48 cao đòi hỏi luôn được bảo dưỡng, sửa chữa. Mặt khác do quy mô mở rộng nên nhu cầu sử dụng điện, nước … của bệnh viện rất lớn và ngày càng tăng. Vì vậy bệnh viện cần có biện pháp để tiết kiệm hơn trong các khoản chi này, tránh sử dụng lãng phí, tùy tiện. Chi cho nghiệp vụ chuyên môn - thuộc nhóm chi III (mục 7000) : Là khoản chi quan trọng nhất ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh. Khoản chi này chiếm tỷ trọng từ 5% - 8%, năm 2009 chiếm 13,8% là kinh phí nhà nước cấp mua thuốc, vật tư cho đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi. Còn lại là các khoản chi khác: mua sắm trang thiết bị chuyên môn nhưng không phải là tài sản cố định), mua bán, in ấn tài liệu chuyên môn, chi cho nghiên cứu đề tài… Chi mua sắm tài sản cố định - thuộc nhóm chi VI (mục 9000, 9100): Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ được quan tâm, ưu tiên đầu tư về cơ sở vật chất trang thiết bị máy móc y học hiện đại. Số kinh phí đầu tư cho nâng cấp, sửa chữa lớn và mua sắm mới tài sản cố định hàng năm tăng và chiếm từ 5- 20% tổng chi ngân sách nhà nước. Tuy nhiên, tháng 8/2012 số giường bệnh của Bệnh viện giảm 150 giường nên kinh phí nhà nước cấp cho đầu tư mua sắm, sửa chữa tài sản cố định giảm. 3.2.3.2. Nguồn viện phí, bảo hiểm y tế và thu khác Ngoài nguồn ngân sách nhà nước cấp hàng năm, Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ còn được bổ sung một khoản kinh phí hoạt động khá lớn từ nguồn thu viện phí, bảo hiểm y tế và thu khác (thu từ thuốc khuyến mại, dịch vụ…). Theo quy định hiện hành của nhà nước, nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế tại các bệnh viện công được phân bố và sử dụng như sau: Bảng 3.6: Nội dung và tỷ trọng các khoản chi viện phí, BHYT và thu khác Đơn vị: Triệu đồng Năm 2009 2010 2011 2012 2013 Nhóm I Tổng TL Tổng TL Tổng TL Tổng TL Tổng TL số (%) số (%) số (%) số (%) số (%) 28,4 10.753 11.724 26,6 7.566 32,2 8.755 26,5 9.454 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 29,5 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 49 II 1.286 III 12.217 IV 5,5 3,6 1.584 4,8 1.741 4,8 2.314 5,2 52 20.498 61,9 20.260 60,8 20.684 56,8 26.414 59,8 2.450 15,8 Tổng 23.519 1.214 2.640 8 2.022 6 3.257 8,9 3.721 8,4 100 33.107 100 33.320 100 36.436 100 44.172 100 (Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của BVPT từ năm 2009 đến 2013) ● 52 - 62% sử dụng cho cơ sở khám, chữa bệnh, để bổ xung kinh phí mua thuốc, dịch truyền máu, hóa chất, phim X quang, vật tư, dụng cụ y tế kể cả quần áo chăn màn, giường chiếu và vật tư mau hỏng rẻ tiền phục vụ cho người bệnh kịp thời. ● 25 - 30% quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp dùng để chi mua sắm tài sản phục vụ chuyên môn, đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ.. ● 13-18% khen thưởng, phúc lợi cho cán bộ nhân viên có tinh thần trách nhiệm cao trong việc phục vụ khám chữa bệnh. ● 2 - 3% thành lập quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh có chi phí điều trị lớn, không có khả năng chi trả và chi trả cho các trường hợp rủi ro nghề nghiệp trong khám bệnh, chữa bệnh. ● Riêng với nguồn thu khác, theo quy định hiện nay Bệnh viện được phép bổ xung vào nguồn kinh phí hoạt động sau khi phải đóng thuế hay trừ các khoản phí sau khi dùng để hoạt động. ● Nguồn viện phí và bảo hiểm y tế được Bệnh viện chi theo đúng quy định của nhà nước : Chủ yếu chi cho bệnh nhân và một phần để khen thưởng cho người lao động. Chi cho con người - Nhóm chi I : chiếm khoảng 26-32% tổng kinh phí. Trong nhóm chi này, Bệnh viện dùng để chi bổ sung thu nhập, chi khen thưởng cho con người là chủ yếu. Chi nghiệp vụ chuyên môn - Nhóm chi III : chiếm 2/4 kinh phí. Trong đó sử dụng chủ yếu cho mua thuốc, hoá chất, vật tư tiêu hao phục vụ trực tiếp cho người bệnh. Tỷ trọng nhóm này giao động: từ 52% năm 2009 đã tăng lên 8% tổng số chi năm 2013. Chi mua sắm TSCĐ - Nhóm IV lại chiếm khoảng 6-16%. Nhóm chi này quyết định sự phát triển của bệnh viện, Bệnh viện đã trích lập quỹ phát triển hoạt Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 50 động sự nghiệp để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ, trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác cho cán bộ, viên chức đơn vị, được sử dụng góp vốn liên doanh, liên kết với các tổ chức cá nhân trong và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và khả năng của đơn vị và theo quy định của pháp luật.. 3.2.4. Đánh giá việc khai thác và sử dụng nguồn tài chính tại bệnh viện Thị xã Phú Thọ a. Cơ cấu thu tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ. Như trên đã phân tích, ta thấy ở Bệnh viện Thị xã Phú Thọ có đầy đủ các loại hình nguồn kinh phí: Nguồn ngân sách nhà nước cấp, nguồn viện phí, bảo hiểm y tế, nguồn viện trợ và thu khác. Song tỷ trọng các nguồn kinh phí này cũng như tỷ trọng các nhóm chi hàng năm không giống nhau. Tình hình khai thác và sử dụng các nguồn tài chính này của bệnh viện phụ thuộc rất lớn vào việc thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn. Bảng 3.7: Nội dung tỷ trọng các khoản thu viện phí, BHYT, thu khác Đơn vị: Triệu đồng Năm Nội dung Tổng kinh phí 1. NSNN cấp (KPTX) 2. VP + BHYT 2009 32.192 8.673 23.124 2010 2011 100 42.337 100 27 43.677 2012 2013 100 53.338 100 58.544 100 10.357 23,7 16.903 31,7 14.372 24,5 9.230 21,8 72 32.620 77 32.787 75 35.320 66,2 42.473 72,5 1,2 533 1,3 1.115,6 2,1 1.699 3 3. Nguồn khác (không tính KP 395 1 487 viện trợ) (Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của BVPT từ năm 2009 đến 2013) * Kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 51 Xét trong tổng nguồn kinh phí thường xuyên được phép chi tiêu tại Bệnh viện ta thấy: tỷ trọng nguồn kinh phí do ngân sách Nhà nước cấp đang có xu hướng giảm trong năm 2010 nhưng sang đến năm 2012 thì tỷ trọng này tăng lên rõ rệt trong tổng kinh phí của bệnh viện do Bệnh viện tăng quy mô giường bệnh. Nhưng xét về tổng thể nguồn ngân sách Nhà nước cấp trong những năm tiếp theo sẽ có xu hướng giảm dần bởi trong điều kiện ngân sách còn hạn hẹp lại phải phân bố cho nhiều lĩnh vực, mục tiêu khác… Cho đến nay nguồn ngân sách nhà nước cấp chỉ đáp ứng khoảng 40% nhu cầu. Tuy nhiên, nếu xét tổng nguồn ngân sách nhà nước cấp thì nguồn kinh phí này hiện vẫn đang bao cấp khoảng 30% chi phí cho bệnh viện. Ngoài kinh phí thường xuyên, Bệnh viện còn được nhà nước cấp kinh phí để cải tạo, nâng cấp thông qua các dự án xây dựng. Như đã nói ở trên, đây là nguồn kinh phí chính trong việc phát triển cơ sở hạ tầng, đổi mới trang thiết bị của bệnh viện. Nhà nước là người đầu tư còn bệnh viện khai thác và sử dụng. Việc thu hồi giá trị nguồn đầu tư này ở nước ta hiện nay chưa tính vào trong giá thành viện phí mà do nhà nước bao cấp hoàn toàn. * Nguồn viện phí và bảo hiểm y tế Trong khi nguồn kinh phí thường xuyên do nhà nước cấp hàng năm giảm thì nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế tăng lên rõ rệt cả về tuyệt đối lẫn tương đối. So với năm 2010 thu viện phí + bảo hiểm y tế năm 2013 đã tăng 9,8 tỷ đồng gấp 1,3 lần. Đây trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện. Số thu viện phí + bảo hiểm y tế tăng chứng tỏ uy tín bệnh viện ngày càng cao. Số bệnh nhân đến khám và điều trị ngày càng đông. Số xét nghiệm và các dịch vụ y tế khác cũng tăng đáng kể. Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế tăng và chiếm tỷ trọng ngày càng lớn trong chi tiêu thường xuyên của Bệnh viện nhưng chưa đảm bảo “Thu đúng, thu đủ”. Cụ thể là : Thứ nhất, Giá viện phí hiện đang áp dụng ở nước ta không phải là giá tính đủ mà chỉ là một phần viện phí. Theo Mark, cấu thành nên giá trị của sản phẩm gồm : C1 + C2 + V + M Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 52 Các sản phẩm của y tế là các sản phẩm mang tính dịch vụ. Do đó giá thành của các dịch vụ y tế cũng phải bao gồm các yếu tố trên. Trong đó : C1 gồm : Nhà xưởng, thiết bị máy móc ( gọi chung là: TSCĐ) C2 - Chi phí trực tiếp gồm : Thuốc ( chiếm 52-62%) ; Phim ; Máu ; Dịch ; Vật tư tiêu hao ; Khấu hao TSCĐ ; Một phần tiền công V gồm : Chi phí đào tạo ; Lương M : giá trị thặng dư (biểu hiện ra lợi nhuận) Hiện nay ở Việt Nam mới chỉ tính một phần viện phí trong khoản C2- chi phí trực tiếp nhưng cũng không đủ. Giá viện phí hiện nay chỉ gồm thuốc, phim, máu, dịch truyền còn vật tư tiêu hao, khấu hao tài sản cố định và một phần tiền công chưa tính trong giá viện phí mà do nhà nước bao cấp. Trong khi đó, tại các nước có nền kinh tế phát triển, thậm chí tại ngay các bệnh viện nước ngoài tại Việt Nam đều áp dụng mức giá viện phí tính đủ nên mức viện phí này khá cao so với giá viện phí của nước ta. Xét trên khía cạnh hiệu quả tổng hợp của nền kinh tế thì mức giá viện phí như hiện nay không những không hiệu quả về kinh tế mà còn gây mất công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Người bệnh chỉ phải nộp một phần nhỏ trong tổng chi phí sử dụng dịch vụ y tế còn lại do nhà nước bao cấp. Điều này là không phù hợp trong điều kiện nguồn ngân sách nhà nước hạn hẹp. Hơn nữa không khuyến khích người lao động phát huy hết năng lực vì mức thù lao thấp. Mặt khác, xét trên khía cạnh công bằng, hiệu quả trong chăm sóc sức khoẻ thì mức giá viện phí hiện nay cũng không phù hợp. Theo nhiều nghiên cứu của các chuyên gia trong và ngoài nước thì mức thu viện phí ở Việt Nam là cao mặc dù mới chỉ tính một phần chi phí. Trong khi đó, dù là người giàu hay nghèo thì khi sử dụng các dịch vụ y tế đều chịu cùng một mức giá. Rõ ràng gánh nặng về giá dịch vụ y tế đổ lên vai người nghèo gây ra bất công bằng. Chính điều này không chỉ gây ra mất công bằng trong chăm sóc sức khoẻ mà còn tạo ra “Bẫy nghèo đói” ảnh hưởng đến chính sách phát triển kinh tế xã hội khác như chính sách xóa đói giảm nghèo. Do vậy, chính sách an sinh xã hội của bảo hiểm xã hội Việt Nam đã cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, cận nghèo và người dân tộc thiểu số trích từ ngân sách nhà nước. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 53 Thứ hai, Xét về phía bệnh viện, tổng thu tăng nhưng chưa đảm bảo thu “Đủ”. Nói đủ ở đây không phải là thu đủ các chi phí cho giá dịch vụ y tế mà hiện nay theo quy định của Nhà nước, giá thu mới chỉ bao gồm một phần viện phí. Chưa đủ ở đây có nghĩa là: Vẫn còn có hiện tượng thất thoát trong quá trình thu. Thất thu trong khám chữa bệnh ngoại trú, đặc biệt là các dịch vụ khám và xét nghiệm. Một báo cáo đây nhất của bệnh viện chỉ ra rằng: Giữa con số thống kê và con số thực thu từ hoạt động khám, xét nghiệm chênh lệch nhau khá lớn. Số thực thu chỉ bằng 80% con số thống kê, như vậy bệnh viện thất thu khoảng 20% chỉ riêng trong khám và xét nghiệm ban đầu. Cho đến nay, Bệnh viện đã có kế hoạch triển khai hệ thống thu phí đồng bộ, kết hợp các phòng ban chức năng và sử dụng hệ thống nối mạng nội bộ để quản lý việc thu phí. Tuy nhiên hệ thống này đang ở giai đoạn thí điểm còn nhiều trục trặc. Vì vậy bệnh viện phải nỗ lực có các giải pháp khác để tận thu nguồn kinh phí này. Thất thu trong điều trị nội trú, đó là những sai lệch khi áp giá vào tờ thanh toán để tính chi phí; có những thuốc không có trong khung bảo hiểm, trong phôi là thuốc ngoại nhưng lại tính giá thuốc nội… Nguyên nhân chính của việc thất thu này là do không phân rõ trách nhiệm cho từng cá nhân, cán bộ thống kê dược trình độ chuyên môn hạn chế. Nguyên nhân sâu sa của vấn đề chính là do cơ chế quản lý bệnh viện công hiện nay. Ngoài ra còn phải kể đến hiện tượng “thất thu ngầm”. Sau khi Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân ra đời năm 1963, hệ thống y tế tư nhân ở Việt Nam bao gồm: phòng khám, bệnh viện của tư nhân, các hiệu thuốc tư nhân… phát triển khá mạnh mẽ trong đó chủ yếu là các cơ sở khám chữa bệnh và cơ sở dược tư nhân quy mô nhỏ. Các cơ sở này trở thành đối thủ cạnh tranh của các bệnh viện công. Tuy nhiên, có những bệnh viện, phòng khám tư cạnh tranh không lành mạnh đã thông đồng với các bác sỹ trong bệnh viện công để bác sỹ chỉ bệnh nhân ra khám ở phòng khám của mình hoặc các bác sỹ kê đơn thuốc theo yêu cầu của cửa hàng dược… Cũng cần phải nói thêm rằng có một phần đáng kể dịch vụ y tế tư nhân do chính các thày thuốc công làm việc ngoài giờ. Hiện ở nước ta chưa có con số thống kê chính Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 54 thức số lượng các dịch kiểu này là bao nhiêu. Và chính các bác sỹ đó cũng kéo khách hàng của bệnh viện thành khách hàng riêng của mình. * Nguồn thu khác Riêng nguồn thu khác được phép bổ sung quỹ hoạt động của bệnh viện hàng năm có tăng nhưng tỷ trọng vẫn giảm trong tổng kinh phí sử dụng của bệnh viện. Nguồn thu này của bệnh viện có tiềm năng lớn tuy nhiên mới chỉ khai thác ở phần nào. Mặc dù bệnh viện xây dựng hệ thống phục vụ khép kín từ A - Z : Bệnh viện đã có nhà ăn phục vụ cán bộ công nhân viên, nhà ăn cho bệnh nhân với tiêu chuẩn ăn kiêng theo phác đồ điều trị… Song nhìn chung các dịch vụ này vẫn chưa phát huy được hiệu quả và chưa mang tính thương mại, mới chỉ mang tính chất thử nghiệm ban đầu. Các dịch vụ kinh doanh thuốc tân dược hiện giao cho tư nhân quản lý mà chưa đưa vào trong phần thu dịch vụ sản xuất kinh doanh... b. Cơ cấu chi Cùng với sự tăng lên của tổng nguồn kinh phí, tổng chi cũng tăng lên theo từng năm, tỷ trọng các nhóm chi cũng có sự thay đổi. Theo ý kiến của một số chuyên gia y tế thì tỷ lệ bốn nhóm chi nên cân đối như sau: ● Nhóm I - Chi cho con người : Không quá 20% ● Nhóm II - Chi quản lý : Không quá 10-15% ● Nhóm III - Chi ngiệp vụ chuyên môn : Không quá 50% nhưng không dưới 45% ( trong đó thuốc không quá 50% nhóm chuyên môn) ● Nhóm IV- Sửa chữa và mua sắm tài sản cố định: Trên 20% vì đây là nhóm duy trì và phát triển bệnh viện. Nếu so sánh với chỉ tiêu trên thì chỉ tiêu của Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ theo số liệu thống kê từ Bảng 3.8 còn chưa hợp lý : Bảng 3.8: Tình hình tài chính của bệnh viện Thị xã Phú Thọ qua một số chỉ tiêu đánh giá tài chính Đơn vị: Triệu đồng Năm Nội dung 2009 Tổng kinh phí 32.192 1. NSNN cấp (KPTX) 8.673 2010 2011 100 42.337 100 27 9.230 2012 2013 43.677 100 53.338 100 58.544 100 22 10.357 23,7 16.903 31,7 14.372 24,5 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 55 2. VP + BHYT 23.124 3. Nguồn khác (không tính 395 KP viện trợ) II. Chi 32.192 1. Nhóm I 13.778 2. Nhóm II 959 3. Nhóm III 13.493 4. Nhóm IV 3.96 2 72 32.620 75 35.320 533 1,3 1.115,6 100 42.337 100 43.677 42,8 15.646 36,9 15.182 3 1.201 2,7 1.676 41,9 21.104 49,8 21.182 12,3 4.386 10,4 5.637 100 34,8 3,8 48,5 12,9 53.338 23.408 1.625 21.464 6.841 1 487 78 32.787 1 66,2 42.473 2,1 72,5 1.699 3 100 58.544 43,9 23.275 3,1 2.056 40,2 26.478 12,8 6.735 100 39,8 3,5 45,2 11,5 (Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của BVPT từ năm 2009 đến 2013 Nhóm chi I - Chi cho con người : Qua Bảng số liệu trên tỷ trọng từ năm 2009 đến năm 2013 nằm trong khoảng từ 35%-44% tổng kinh phí của Bệnh viện, nhóm chi cho con người vẫn chiếm tới trên 1/3 tổng kinh phí. Nguyên nhân do năm 2009 Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ có 230 giường bệnh và 195 cán bộ viên chức trong đó tỷ lệ cán bộ có thâm niên công tác lâu năm chiếm khoảng 2/3 trong tổng số cán bộ. Thu nhập bình quân của một cán bộ viên chức là 3,9 triệu đồng/ tháng. Sang đến năm 2011 và năm 2012 do Bệnh viện Thị xã Phú Thọ tăng quy mô lên 350 giường bệnh và cán bộ viên chức tăng lên 235 người do được tuyển mới. Như vậy đội ngũ cán bộ viên chức bệnh viện ngày càng được trẻ hóa. Nguồn NSNN cấp và nguồn thu viện phí, BHYT, thu khác tăng lên một cách rõ rệt do sự biến động về thị trường, lương cơ bản và phụ cấp ưu đãi ngành tăng. Thu nhập bình quân của một viên chức 3,3 triệu đồng/ tháng. Vì vậy yêu cầu đặt ra là bệnh viện cần có kế hoạch sắp xếp lại nhân sự theo hướng tinh giảm biên chế. Nhóm II - Nhóm chi cho quản lý : Năm 2009 nhóm chi cho quản lý chiếm tỷ trọng 3% sang đến năm 2010 tỷ trọng chi cho nhóm quản lý chỉ chiếm còn 2,7%. Nhưng sang đến năm 2011 do nhu cầu của bệnh viện, và một số mặt hàng, dịch vụ đều chỉnh nên năm 2011,2012, 2013 tỷ trọng chi cho nhóm quản lý lại cao hơn năm 2010 nhưng vẫn ở mức 3- 5% là hợp lý Tuy nhiên cần phải nhấn mạnh rằng cần có quy chế sử dụng tiết kiệm, hợp lý các khoản chi cho mục này : điện, nước, văn phòng phẩm, xăng xe… Nhóm III - Chi nghiệp vụ chuyên môn: Chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi từ 45 - 55%. Đây là nhóm chi tương đối lớn, trong đó chi cho mua thuốc là chủ yếu : chiếm 85-90% tỷ trọng nhóm III mà chưa được sử dụng cho những nội dung khác Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 56 như: mua trang thiết bị chuyên môn, sách, tài liệu chuyên môn, chi cho các đề tài nghiên cứu khoa học… Đặc biệt nhóm IV - chi mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, mặc dù có tăng nhưng tỷ trọng còn rất nhỏ, khoảng 12% tổng chi. Các thiết bị có giá trị đã được mua sắm để phù hợp với thực tế của bệnh viện tuyến huyện song bệnh viện vẫn có nhu cầu lớn trang bị các máy móc, tài sản cố định thông dụng. Tuy nhiên kinh phí thường xuyên do ngân sách nhà nước cấp còn hạn chế trong khi đó nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế lại trích tỷ lệ ra để đầu tư vào mua sắm tài sản cố định lại rất ít. Do vậy tỷ trọng mục chi này còn rất nhỏ và so với nhu cầu phát triển bệnh viện thì nguồn vốn này mới chỉ đáp ứng được một phần nhu cầu. Nói tóm lại, có được những kết quả trên đây là do bệnh viện đã được sự quan tâm đầu tư đặc biệt của nhà nước cũng như sự nỗ lực không ngừng của chính bệnh viện. Thứ nhất, Nhằm xây dựng bệnh viện trở thành cơ sở y tế đa khoa chuyên sâu, nhà nước đã đầu tư xây dựng nâng cấp bệnh viện từ 230 giường bệnh lên 350 giường bệnh như hiện nay. Bệnh viện có cơ sở vật chất khang trang, được trang bị máy móc thiết bị y tế hiện đại, trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ cao. Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ mặc dù là tuyến huyện nhưng được đánh giá cao, và là một trong 4 bệnh viện tiêu biểu tuyến huyện trong ngành y tế tỉnh Phú Thọ. Thứ hai, Cùng với cơ sở vật chất khang trang, hiện đại với đội ngũ giáo sư, bác sỹ có uy tín, kinh nghiệm, đội ngũ nhân viên hết lòng chăm sóc bệnh nhân, uy tín Bênh viện tăng lên không ngừng. Số bệnh nhân đến khám và điều trị ngày một đông và luôn vượt mức kế hoạch cũng như quy mô bệnh viện. Do vậy nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế cũng tăng lên đáng kể. Thứ ba, Bệnh viện đã mạnh dạn áp dụng tin học vào trong quản lý. Bệnh viện đã áp dụng phần mềm vào quản lý viện phí cả nội và ngoại trú. Tránh tình trạng thu thiếu, thu sai cho bệnh nhân và đảm bảo nhanh chóng thuận lợi. Đã giảm các hiện tượng bệnh nhân trốn viện, thiếu tiền khi thanh toán do nhắc nhở bệnh nhân thanh toán đúng đợt điều trị. Hiện bệnh viện đã đưa vào triển khai hệ thống thanh toán nối mạng nội bộ để tạo thuận lợi cho bệnh nhân ở bất kỳ khoa nào đều có thể thanh toán viện phí ở tất cả các thời điểm trong ngày mà không phải chờ đợi lâu, Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 57 hình thức thanh toán nhanh gọn được áp dụng dưới mọi hình thức thanh toán tiền mặt hoặc chuyển khoản. Tuy nhiên, bệnh viện đứng trước nhiều khó khăn thách thức đòi hỏi phải có sự thay đổi trong việc quản lý bệnh viện nói chung và quản lý tài chính nói riêng. Đó là : Thứ nhất, Nguồn kinh phí thường xuyên do ngân sách nhà nước cấp hàng năm có tỷ trọng giảm dần, chỉ đáp ứng 30 - 45% nhu cầu của bệnh viện. Chi cho giường bệnh từ nguồn ngân sách nhà nước thấp. Ngân sách nhà nước chủ yếu là chi cho con người và các hoạt động phí, còn chi cho bệnh nhân chủ yếu lấy từ nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế thu được. Hơn nữa nguồn ngân sách nhà nước cấp chưa có chiến lược, định hướng, mục tiêu, phương pháp, biện pháp tổ chức thực hiện và quản lý kế hoạch theo những mục tiêu phát triển của bệnh viện trong dài hạn mà việc cân đối ngân sách cho bệnh viện phụ thuộc vào khả năng thu và cơ cấu chi của ngân sách nhà nước. Thứ hai, Mặc dù đã ứng dụng công nghệ in học trong quản lý song nguồn thu vẫn chưa triệt để, vẫn còn thất thu không nhỏ. Bệnh viện vẫn chưa thu hết nguồn thu từ khám chữa bệnh cũng như tận dụng khai thác các nguồn thu khác. Bệnh viện có uy tín với các tổ chức y tế thế giới song chưa tận dụng được nguồn tài trợ. Đội ngũ cán bộ công nhân viên nhất là nhân viên kế toán tài chính có trình độ, năng lực tiếp cận nhanh với cái mới song mới chỉ là kế toán tài chính thông thường, mà chưa có năng lực kế toán của nhà kế toán quản trị. Việc phân tích lập kế hoạch còn nhiều hạn chế. Thứ ba, Hoạt động thường xuyên của bệnh viện hiện nay phụ thuộc chủ yếu vào nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế. Thêm nữa giá viện phí hiện nay như đã phân tích ở trên chỉ bao gồm một phần trong tổng giá thành dịch vụ đang gây ra nhiều bất cập xét cả về mặt hiệu quả kinh tế lẫn công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Bệnh viện có hàng loạt những dịch vụ mới không có trong biểu giá quy định, nhất là các dịch vụ sử dụng kỹ thuật cao gây khó khăn trong việc định giá thu dịch vụ y tế, tháng 10 năm 2012 với khung biểu giá mới tỉnh Phú Thọ được thu 78% so với cơ cấu giá nên còn gặp nhiều khó khăn trong công tác chăm sóc người bệnh. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 58 Thứ tư, Cơ sở quản lý của nhà nước hiện hành, chủ yếu mang tính khai thác (thu nộp) mà chưa kích thích tăng trưởng, nuôi dưỡng và phát triển nguồn thu. Bởi theo quy định hiện hành nguồn thu viện phí dùng để tăng cường khả năng cung cấp vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế, thưởng cho cán bộ công nhân viên và nộp cấp trên mà chưa được tiết kiệm cho hoạt động xây dựng cơ bản. Ngoài ra, mối quan hệ giữa các bộ ngành còn nhiều điều chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết toán. Đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp, để đánh giá hiệu quả sử dụng các đồng vốn chi tiêu trong bệnh viện. Thứ năm, Mặc dù đã có văn bản quy định việc thực hiện cơ chế khoán chi, song lại chưa có quy định, quy chế rõ ràng cho bệnh viện, đó là quy định về hóa đơn chứng từ phần nộp thuế và phần không phải nộp thuế, các quy chế vay và sử dụng vốn vay từ ngân hàng, các tổ chức quốc tế và cá nhân… Thứ sáu, Do cơ chế quản lý trong suốt thời gian qua đã tạo cho bệnh viện quen với việc được ngân sách nhà nước bao cấp mà chưa chủ động trong việc tự thu lấy mà chi. Khi chuyển sang cơ chế tài chính mới được tự chủ về tài chính một mặt tạo tiền đề cho bệnh viện phát triển, nhưng mặt khác cũng đặt bệnh viện trước nhiều bỡ ngỡ và không ít khó khăn cần giải quyết ngay tức thời cũng như kế hoạch trong tương lai. Thông qua việc phân tích các kết quả đạt được của bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, nội dung chương cũng đã vạch ra những điểm yếu, điểm mạnh, những thuận lợi, những khó khăn thách thức, trong việc quản lý tài chính bệnh viện hiện nay, từ đó có cái nhìn tổng quát về bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, để có các giải pháp hữu hiệu nhằm khắc phục thực trạng này. 3.3. Đánh giá công tác tổ chức quản lý tài chính tại bệnh viện thị xã Phú Thọ Là một đơn vị sự nghiệp công lập có nội dung hoạt động chủ yếu là thực hiện các nhiệm vụ được giao trong lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh, thực hiện tự chủ một phần kinh phí hoạt động thường xuyên, do đó, công tác quản lý tài chính tại chủ yếu là quản lý thực hiện các khâu của chu trình ngân sách đối với các nhiệm vụ thường xuyên. Trong phạm vi đề tài, tác giả chủ yếu đề cập đến nội dung quản lý tài chính (lập kế hoạch tài chính, tổ chức thực hiện kế hoạch tài chính và thanh tra, kiểm tra Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 59 công tác quản lý tài chính) đối với nguồn thu NSNN cấp, nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp và các nội dung chi thường xuyên của Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ 3.3.1. Công tác lập kế hoạch tài chính Đây là quá trình phân tích, đánh giá giữa khả năng và nhu cầu của các nguồn tài chính để xây dựng các chỉ tiêu thu, chi tài chính hàng năm của đơn vị một cách đúng đắn, có căn cứ khoa học và thực tiễn. Các bệnh viện khi lập dự toán thu, chi tài chính của đơn vị mình cần căn cứ vào định mức, chế độ do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định, căn cứ vào nhiệm vụ được giao của đơn vị năm kế hoạch. Việc lập dự toán có thể được thực hiện theo một trong hai phương pháp: Phương pháp lập dự toán dựa trên cơ sở quá khứ, dựa vào kết quả hoạt động thực tế của năm trước liền kề, có điều chỉnh theo tỷ lệ tăng trưởng và tỷ lệ lạm phát dự kiến và phương pháp lập dự toán dựa trên cơ sở nhiệm vụ, mục tiêu hoạt động trong năm kế hoạch. Do Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ là đơn vị sự nghiệp có thu thực hiện tự chủ một phần kinh phí hoạt động thường xuyên nên nguồn thu của bệnh viện bao gồm nguồn NSNN cấp và nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp và hoạt động dịch vụ của bệnh viện. Trong đó, nguồn NSNN cấp cho bệnh viện được giao ổn định trong 3 năm (2010-2012) và hàng năm có thực hiện điều chỉnh theo các nhiệm vụ của năm kế hoạch do cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao. Hàng năm, cơ quan tài chính căn cứ vào các quy định hiện hành về mức thu, đối tượng thu, số thu từ nguồn viện phí, lệ phí được để lại theo quyết định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền, trên cơ sở đó xác định số kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện để đảm bảo thực hiện các nhiệm vụ thường xuyên. Đối với các khoản chi thường xuyên, bệnh viện tiến hành lập dự toán riêng theo từng nguồn, đối với từng mục nhóm chi trên cơ sở chế độ, định mức quy định và quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện. Dự toán các khoản chi không thường xuyên được lập cho từng nhiệm vụ chi phát sinh năm kế hoạch. Phương pháp lập dự toán thường được sử dụng tại bệnh viện là phương pháp lập dự toán trên cơ sở quá khứ. Các chỉ tiêu của dự toán năm sau sẽ được lập dựa trên cơ sở kết quả hoạt động thực tế của năm trước liền kề và thực hiện điều chỉnh theo tỷ lệ tăng trưởng và tỷ lệ lạm phát dự kiến. 3.3.1.1. Lập dự toán thu Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 60 a. Căn cứ xây dựng dự toán thu (định mức thu) Thu NSNN cấp được xác định trên cơ sở định mức chi cho một giường bệnh. Hàng năm Sở tài chính Phú thọ thực hiện giao dự toán NSNN cho Bệnh viện, trong đó giao dự toán thu viện phí, lệ phí và dự toán chi ngân sách trung ương cho y tế đối với mức ngân sách địa phương chi cho sự nghiệp y tế đối với bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ là số thu NSNN cấp cho bệnh viện. Thu từ viện phí, lệ phí bao gồm thu viện phí trực tiếp và thu một phần viện phí theo khung giá của ủy ban nhân tỉnh Phú Thọ quy định. Các khoản thu này thường phải trích 35% để làm nguồn thực hiện tăng lương cùng với nguồn NSNN cấp sau khi tổng nguồn thu viện phí + BHYT trừ đi thuốc, máu dịch truyền... Dự toán một số khoản thu dịch vụ khác như thu từ dịch vụ trông ô tô, xe máy, xe đạp, phòng điều trị yêu ... được xác định dựa trên mức trúng thầu của đơn vị thực hiện dịch vụ và mức khoán thu đối với từng hoạt động Các khoản thu khác của trường bao gồm thu thanh lý tài sản…là những khoản thu phát sinh không thường xuyên. b. Dự toán thu của Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ Trên cơ sở các định mức thu, phòng tài chính kế toán xác định dự toán thu từ hoạt động sự nghiệp và dịch vụ. Dự toán thu từ nguồn NSNN Sở Tài chính Phú Thọ xác định và giao cho bệnh viện. Dự toán thu bao gồm các nội dung: thu NSNN cấp; thu từ viện phí, BHYT; thu hoạt động dịch vụ và các khoản thu khác Bảng 3.9: Dự toán thu tại BVĐK thị xã Phú Thọ năm 2009 – 2013 Đơn vị: Triệu đồng TT Chỉ tiêu Tổng cộng 1 Nguồn NSNN cấp 2 Số thu viện phí, BHYT 3 Số thu dịch vụ y tế khác Năm Năm Năm Năm Năm 2009 2010 2011 2012 2013 29.973 37.630 40.807 49.703 52.572 8.673 9.230 10.357 16.903 14.372 21.000 28.000 30.000 32.000 37.000 300 400 450 800 1.200 (Nguồn: Dự toán ngân sách Nhà nước năm 2009-2013 của Bệnh viện ĐKTX Phú Thọ) Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 61 Đầu năm ngân sách, Sở Tài chính Phú Thọ thực hiện giao dự toán và thông báo dự toán thu viện phí, BHYT thuộc NSNN và dự toán chi NSNN cho sự nghiệp y tế đối với Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ. Trên cơ sở dự toán được giao, Bệnh viện sẽ thực hiện phân bổ dự toán cho các nhiệm vụ của năm kế hoạch. 3.3.1.2. Dự toán chi thường xuyên a. Căn cứ lập dự toán chi Dự toán chi NSNN tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ và dự toán chi từ nguồn thu sự nghiệp được lập trên cơ sở nhiệm vụ được giao năm kế hoạch, chế độ, định mức, tiêu chuẩn chi tiêu hiện hành của nhà nước, quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị. Đồng thời, dựa vào số thực chi năm báo cáo của các nội dung chi. Căn cứ xác định mức chi cụ thể cho các nhiệm vụ chi như sau: Dự toán các khoản chi thanh toán cho cá nhân được xác định trên cơ sở chính sách, chế độ quy định của nhà nước đối với cán bộ, viên chức y tế; tiêu chuẩn, định mức chi NSNN và quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện và chính sách, chế độ đối với người bệnh. Chi thanh toán cho cá nhân đối với cán bộ viên chức y tế được xác định căn cứ vào mức chi cho một cán bộ y tế và số lượng bệnh án bình quân năm kế hoạch. Chi tiền lương và các khoản phụ cấp theo lương của cán bộ viên chức thuộc biên chế được thực hiện theo quy định hiện hành của nhà nước. Tiền công của lao động hợp đồng thực hiện theo thoả thuận giữa trường với người lao động. Dự toán các khoản phụ cấp lương được xác định dựa bảng đăng ký quỹ lương hàng năm với Sở Y tế và Sở Nội vụ tỉnh Phú Thọ. Đối với các khoản tiền thưởng, phúc lợi tập thể, dự toán được xây dựng dựa trên những quy định cụ thể về mức thưởng, chế độ nghỉ phép, trợ cấp… của quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện. Dự toán các khoản chi khác thuộc chi thanh toán cho cá nhân được xác định dựa trên cơ sở các quy định hiện hành của nhà nước và quy chế chi tiêu nội bộ của trường. Chi về hàng hoá, dịch vụ được xác định dựa trên cơ sở nhiệm vụ được giao, định mức chi NSNN và quy định tại quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện. Một số khoản chi thuộc chi hàng hoá, dịch vụ đơn vị thực hiện theo định mức khoán như điện thoại cố định, điện thoại di động, văn phòng phẩm, dụng cụ, vật tư văn phòng, công tác Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 62 phí… dự toán được xác định dựa trên mức khoán và nhiệm vụ dự kiến năm kế hoạch. Dự toán các khoản chi khác thuộc chi về hàng hoá, dịch vụ được xác định dựa trên kế hoạch hoạt động và mức chi theo quy định tại quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện. Dự toán các khoản chi khác, chi mua sắm, sửa chữa được xác định dựa trên kế hoạch hoạt động năm kế hoạch, định mức chi tiêu hiện hành và các quy định tại quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện. b. Dự toán chi tài chính của Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ Các khoản chi thường xuyên của Bệnh viện được đảm bảo bằng nguồn kinh phí NSNN cấp; nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp và hoạt động dịch vụ và nguồn khác. Hằng năm, bệnh viện phải lập dự toán chi tiết từng nhóm mục chi tương ứng với từng nguồn kinh phí. Bảng 3.10: Dự toán chi nguồn kinh phí hoạt động thƣờng xuyên của Bệnh viện ĐK Thị xã Phú Thọ năm 2009 – 2013 Đơn vị: Triệu đồng TT Chỉ tiêu Kinh phí hoạt động thường xuyên Năm Năm Năm Năm Năm 2009 2010 2011 2012 2013 29.973 37.630 40.807 49.703 52.572 1 Nguồn NSNN cấp 8.673 9.230 10.357 16.903 14.372 2 Số thu viện phí, BHYT 21.000 28.000 30.000 32.000 37.000 3 Số thu dịch vụ y tế khác 300 400 450 800 1.200 (Nguồn: Báo cáo công khai tài chính của Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ 2009 – 2013) Trên cơ sở dự toán tổng hợp chi NSNN và chi từ nguồn thu sự nghiệp, đơn vị lập dự toán chi tiết cho các nhóm mục chi. Dự toán chi tiết chi nguồn kinh phí của Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ được tổng hợp ở bảng 3.11. Bảng 3.11: Dự toán chi tiết chi NSNN và chi từ nguồn thu sự nghiệp năm 2009 - 2013 của Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ Đơn vị: Triệu đồng STT 1 Chỉ tiêu Nhóm I - Chi cho con người Năm Năm Năm Năm Năm 2009 2010 2011 2012 2013 11.989 13.076 14.282 19.881 21.000 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 63 2 Nhóm II - Chi cho quản lý 3 Nhóm III - Chi ngiệp vụ chuyên môn 4 Nhóm IV - Chi mua sắm, sửa chữa 1.498 1.505 1.632 2.485 2.102 14.986 18.815 20.403 23.857 26.286 1.500 4.234 4.490 3.480 3.184 (Nguồn: Dự toán chi NSNN và chi từ nguồn thu sự nghiệp Bệnh viện ĐKTXPT 2009 - 2013) 3.3.2. Tổ chức thực hiện kế hoạch tài chính Tổ chức thực hiện kế hoạch tài chính (chấp hành dự toán) là quá trình vận dụng tổng hợp các biện pháp kinh tế tài chính và hành chính nhằm biến các chỉ tiêu thu, chi tài chính trong dự toán của đơn vị thành hiện thực. Các đơn vị căn cứ vào dự toán được giao, triển khai thực hiện, đưa ra các biện pháp cần thiết để đảm bảo hoàn thành tốt nhiệm vụ thu, chi được giao; đồng thời có kế hoạch sử dụng kinh phí ngân sách theo đúng mục đích, chế độ, tiết kiệm và hiệu quả. Trên cơ sở dự toán đã được duyệt, các quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền về tiêu chuẩn, định mức thu chi tài chính và các quy định của quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, thủ trưởng đơn vị giao phòng tài chính kế toán và các đơn vị có liên quan thực hiện các chỉ tiêu tài chính đã được duyệt. 3.3.2.1. Tổ chức thực hiện thu chi hoạt động sự nghiệp, hoạt động dịch vụ * Phương thức tổ chức thu nộp tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ Thu hoạt động sự nghiệp của Bệnh viện chủ yếu là thu viện phí trực tiếp và thu một phần viện phí, BHYT từ người bệnh. Mức thu viện phí của Bệnh viện được thực hiện theo Quyết định số 08/2012/NQ-HĐND ngày 25 tháng 07 năm 2012 của Hội đồng nhân dân tỉnh Phú Thọ. Trên cơ sở mức thu theo quy định, căn cứ vào bệnh án người bệnh và từng đối tượng bệnh nhân (áp dụng đối với người có thẻ BHYT) phòng Tài chính Kế toán triển khai thực hiện thu viện phí theo quy định. Việc thực hiện thu phí, lệ phí được thực hiện tập trung tại bệnh viện do phòng Tài chính Kế toán đảm nhận. Bên cạnh đó, có một số khoản thu dịch vụ do đơn vị tự quyết định như thu tiền ở phòng yêu cầu, trông xe đạp, xe máy cho người bệnh và người nhà người bệnh.... Các khoản thu này do đơn vị cung cấp dịch vụ thu, nộp một phần cho bệnh viện theo mức thầu đã ký. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 64 Nguồn thu sự nghiệp và dịch vụ của bệnh viện góp phần bổ sung thêm nguồn kinh phí hoạt động cho Bệnh viện, tăng khả năng tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên. 3.3.2.2. Tình hình thực hiện kế hoạch thu tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ Sau khi được giao dự toán thu, chi nguồn kinh phí, Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ tiến hành triển khai thực hiện dự toán thu và phân bổ nguồn kinh phí cho các nhiệm vụ được giao trong năm. Số thu của bệnh viện trong các năm 2009 - 2013 cụ thể trong Bảng 3.12. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 65 Bảng 3.12. Bảng kế hoạch thực hiện công tác chuyên môn và tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ từ năm 2009 – 2013 Đơn vị: Triệu đồng Năm 2009 STT Nội dung I Chỉ tiêu về chuyên môn 1 Chỉ tiêu số lượt người KCB 2 Bệnh nhân điều trị nội trú 3 Số ngày điều trị nội trú II Chỉ tiêu về tài chính 1 Nguồn NSNN cấp 2 Thu viện phí, BHYT 3 Thu dịch vụ y tế khác KH TH 103.800 112.527 11.992 Năm 2010 Tỷ lệ KH TH 108,4 90.000 92.577 12.832 107 15.500 111.566 114.913 103 29.973 32.192 8.673 Năm 2011 Tỷ lệ KH TH 102,9 80.000 86.663 15.977 103 16.000 116.250 118.653 102 107 37.630 42.337 8.673 100 9.230 21.000 23.124 110 300 395 131 (%) Năm 2012 Tỷ lệ KH TH 108 80.000 81.360 17.231 107,7 18.090 112.000 117.702 105,1 112,5 40.807 43.677 9.230 100 10.357 28.000 32.620 116,5 400 487 121,8 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên (%) Năm 2013 Tỷ lệ Tỷ lệ KH TH 101,7 80.000 82.662 103 19.772 109,3 16.542 17.532 106 118.394 133.074 112,4 107.520 109.575 106,9 107 49.703 53.338 107,3 52.572 58.544 111,4 10.357 100 16.903 16.903 100 14.372 14.372 100 30.000 32.787 109 32.000 35.320 110,4 37.000 42.473 114,8 450 533 118 800 1.115 139,4 1200 1.699 141,6 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ (%) (%) (%) 66 Từ năm 2009, Bệnh viện áp dụng nhiều kỹ thuật mới trong công tác khám chữa bệnh, trình độ cán bộ được nâng cao, nhiều bác sỹ giỏi, tận tâm do đó thu hút được lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tăng lên một cách rõ rệt. Theo số liệu thống kê của bệnh viện, năm 2011, 2012, 2013 chỉ tiêu số lượt người đến khám chữa bệnh, bệnh nhân điều trị nội trú, số ngày điều trị nội trú tăng so với năm 2010. Số thu viện phí, BYT của bệnh viện vượt mức cao so với dự toán được giao (130% dự toán) và làm cho thu từ hoạt động sự nghiệp hoàn thành vượt dự toán được giao. Năm 2013 nguồn thu khác của đơn vị cũng đạt mức cao đạt 142% so với năm 2012. 3.3.2.3. Tổ chức thực hiện các nội dung chi Các khoản chi thanh toán cho cá nhân chủ yếu được thanh toán trực tiếp cho cán bộ viên chức trong bệnh viện. Đối với chi tiền lương, tiền công và phụ cấp chức vụ, phụ cấp trách nhiệm, phụ cấp đặc biệt của ngành …. tính theo lương được chi trả căn cứ vào dự toán đã được duyệt. Cán bộ tài chính lập chứng từ trình thủ trưởng đơn vị ký và thực hiện rút dự toán tại KBNN. Đối với phụ cấp làm đêm, làm thêm giờ, trực trưởng khoa, phòng căn cứ vào chức danh và nhiệm vụ được giao, năng lực, chất lượng công tác chuyên môn … của cán bộ trong khoa, phòng, lập phương án thanh toán tiền thêm giờ, tiền trực theo nguyên tắc bình đẳng, công khai và đúng theo quy định hiện hành. Một số khoản thanh toán cho cá nhân thực hiện theo chế độ bồi dưỡng trực tiếp, dựa trên khối lượng công việc hoàn thành theo quy định tại quy chế chi tiêu nội bộ của trường như: hoàn thành tốt trong kíp trực, có đề tài nghiên cứu khoa học... Các khoản chi về hàng hoá, dịch vụ trong kế hoạch được chi theo số thực tế phát sinh. Một số khoản chi trường thực hiện khoán cho các đơn vị sử dụng như: chi phụ cấp công tác phí, công tác phí của các đơn vị đào tạo, cán bộ viên chức đi công tác; định mức sử dụng điện thoại và internet, văn phòng phẩm, dụng cụ, vật tư phục vụ công tác chuyên môn…. Phòng kế hoạch tài chính thực hiện cấp kinh phí khoán cho đơn vị theo kế hoạch và tình hình cụ thể của mỗi đơn vị. Các khoản chi mua sắm, sửa chữa tài sản thực hiện theo quy định hiện hành của nhà nước về định mức mua sắm, sửa chữa tài sản. Đơn vị sử dụng tài sản khi có nhu cầu mua sắm lập đơn đề nghị gửi Ban giám đốc, sau khi có ý kiến đồng ý của Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 67 Ban giám đốc, phòng Tổ chức hành chính thực hiện mua sắm tài sản, thiết bị để trang bị cho đơn vị và thực hiện theo dõi, quản lý. Đối với các nhu cầu sửa chữa tài sản, sau khi được phòng Tổ chức hành chính kiểm tra, xác định mức độ cần sửa chữa sẽ thực hiện thuê sửa chữa và phòng kế hoạch tài chính thanh toán theo số thực tế phát sinh. b. Tình hình thực hiện các nội dung chi tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ Trên cơ sở dự toán năm và dự toán quý được giao trong năm tài chính, Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ thực hiện phân bổ dự toán cho các nhiệm vụ chi trong năm kế hoạch đối với từng nguồn kinh phí. Các nhóm mục chi bao gồm: chi thanh toán cho cá nhân, chi về hàng hoá, dịch vụ; chi khác và chi mua sắm, sửa chữa. Tình hình thực hiện chi NSNN tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ năm 2009 - 2013 được thể hiện cụ thể qua bảng 3.13. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 68 Bảng 3.13: Kết quả thực hiện chi NSNN tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ năm 2009 – 2013 Đơn vị: Triệu đồng Năm 2009 STT Nội dung KH TH Năm 2010 Tỷ lệ (%) KH TH 37.630 42.337 Năm 2011 Tỷ lệ KH TH 112,5 40.807 43.677 (%) Năm 2012 Tỷ lệ KH TH 107 49.703 53.338 (%) Năm 2013 Tỷ lệ Tỷ lệ KH TH 107,3 52.572 58.544 111,4 (%) (%) I Tổng chi thƣờng xuyên 29.973 32.192 107,5 1 Nhóm I - Chi cho con người 11.989 13.778 115 13.076 15.646 119,7 14.282 15.182 106,3 19.881 23.408 117,7 21.000 23.275 110,8 2 Nhóm II - Chi cho quản lý 1.498 959 64 1.505 1.201 79,8 1.632 1.676 102,7 2.485 1.625 65,4 2.102 2.056 97,8 3 Nhóm III - Chi ngiệp vụ chuyên môn 14.986 13.493 90 18.815 21.104 112,2 20.403 21.182 103,8 23.857 21.464 90 26.286 26.478 100,7 1 Nhóm IV - Chi mua sắm, sửa chữa 1.500 3.96 2 264 4.234 4.386 103,6 4.490 5.637 125,5 3.480 6.841 196,6 3.184 6.735 211,5 (Nguồn: Báo cáo quyết toán chi NSNN Bệnh viện ĐK Thị xã Phú Thọ năm 2009 – 2013) Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 69 Các khoản chi thanh toán cho cá nhân được thực hiện theo chính sách, chế độ của nhà nước, vì vậy, nguồn NSNN cấp cho thực hiện nhiệm vụ chi này chủ yếu được đơn vị thực hiện thanh toán các chế độ, chính sách cho cán bộ trong biên chế, hợp đồng dài hạn và một số lao động thường xuyên. Chi NSNN về hàng hoá, dịch vụ thực hiện vượt dự toán năm 2009, 2010 là do sự thay đổi của mức giá cả hàng hoá, dịch vụ trên thị trường . Tuy nhiên, sang năm 2011 và 2012, 2013 chi về hàng hoá, dịch vụ thấp hơn so với dự toán, điều này cho thấy Bệnh viện đã tiết kiệm được một phần chi phí hoạt động thường xuyên từ nguồn chi NSNN cho hàng hoá, dịch vụ. Đây là kết quả của quá trình đẩy mạnh thực hiện khoán các khoản chi về hàng hoá, dịch vụ như văn phòng phẩm, thông tin, tuyên truyền, liên lạc, công tác phí,… cho các đơn vị sử dụng, đảm bảo sử dụng kinh phí tiết kiệm, hiệu quả và hoàn thành nhiệm vụ được giao. Chi mua sắm sửa chữa tài sản của đơn vị là các khoản chi phục vụ cho việc mua sắm một số tài sản vô hình, mua sắm tài sản phục vụ cho công tác chuyên môn. Đơn vị đã thực hiện tiết kiệm chi bằng cách thực hiện duy tu, bảo dưỡng, kéo dài thời gian khấu hao của những tài sản đang còn khả năng khai thác, sử dụng để tiếp tục phục vụ cho công tác chuyên môn, vừa đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ chuyên môn được giao vừa tiết kiệm được chi phí. Nhờ đó, tiết kiệm được kinh phí chi cho mua sắm sửa chữa. Các khoản chi khác bao gồm chi cho công tác Đảng ở tổ chức Đảng cơ sở, chi kỷ niệm các ngày lễ lớn, chi bảo hiểm tài sản và phương tiện… cũng được đơn vị sử dụng tiết kiệm. Đây chủ yếu là kết quả của việc thực hiện tiết kiệm các khoản chi phục vụ cho việc kỷ niệm các ngày lễ lớn, chi tiếp khách,… Như vậy, đối với nguồn kinh phí NSNN cấp cho đơn vị để thực hiện tự chủ tài chính, đơn vị đã sử dụng một cách tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo hoàn thành các nhiệm vụ được giao. Bên cạnh đó, vì Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ là đơn vị sự nghiệp có thu, thực hiện tự chủ một phần kinh phí hoạt động thường xuyên, nên ngoài nguồn vốn NSNN cấp cho đơn vị để thực hiện tự chủ tài chính, bệnh viện còn thực hiện chi từ nguồn thu hoạt động sự nghiệp và dịch vụ. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 70 3.3.3. Thanh tra, kiểm tra việc thực hiện kế hoạch tài chính Công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện kế hoạch tài chính tại bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ được tiến hành trong suốt chu trình ngân sách, từ khi lập dự toán đến khi chấp hành và quyết toán các nội dung hoạt động tài chính của đơn vị; bao gồm cả hoạt động tự kiểm tra, hoạt động kiểm toán của cơ quan kiểm toán nhà nước và hoạt động kiểm tra, kiểm soát của cơ quan tài chính, Kho bạc nhà nước. Cuối năm ngân sách, đơn vị thực hiện tự kiểm tra công tác quản lý tài chính, kế toán và lập báo cáo kết quả tự kiểm tra. Nội dung kiểm tra bao gồm: Kiểm tra các khoản thu ngân sách, thu hoạt động của đơn vị; kiểm tra các khoản chi ngân sách, chi khác của đơn vị; kiểm tra việc xác định các khoản chênh lệch thu chi hoạt động và trích lập các quỹ; kiểm tra việc quản lý và sử dụng tài sản cố định; kiểm tra việc quản lý và sử dụng vật liệu, dụng cụ; kiểm tra việc quản lý sử dụng quỹ lương; kiểm tra các quan hệ thanh toán; kiểm tra việc quản lý và sử dụng các khoản vốn bằng tiền; kiểm tra việc thực hiện quyết toán thu chi tài chính; kiểm tra kế toán và kiểm tra việc tổ chức và lãnh đạo công tác tài chính, kế toán. Việc kiểm tra của đơn vị được thực hiện nhằm nâng cao tính trách nhiệm trong quản lý tài chính của các đối tượng có liên quan. Cơ quan tài chính thực hiện kiểm tra, giám sát thông qua việc kiểm tra, giám sát công tác lập dự toán, phân bổ dự toán và thẩm định báo cáo quyết toán của đơn vị. Kết quả kiểm tra xét duyệt quyết toán của cơ quan tài chính hằng năm cho thấy, công tác quản lý tài chính, kế toán tại Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh được thực hiện tốt. Bệnh viện thực hiện tốt các mẫu biểu sổ sách kế toán, nộp báo cáo quyết toán đúng thời gian quy định, thực hiện hạch toán kế toán đúng quy định. Đồng thời, các nhiệm vụ thu, chi được thực hiện tốt, số thu từ viện phí, BHYT được bệnh viện sử dụng 35% thực hiện cải cách tiền lương theo quyết định của tỉnh. Việc kiểm tra, kiểm soát của Kho bạc nhà nước được thực hiện thông qua việc kiểm tra, kiểm soát các chứng từ thu, chi NSNN tại kho bạc. Công tác tự kiểm tra, giám sát của bệnh viện được thực hiện 2 lần trong năm (6 tháng đầu năm và sáu tháng cuối năm). Nội dung kiểm tra gồm 10 nội dung: Kiểm tra tình hình thực tế trong việc thực hiện các khoản thu ngân sách, thu hoạt Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 71 động của đơn vị; Kiểm tra các khoản chi ngân sách, chi khác của đơn vị; Kiểm tra việc xác định các khoản chênh lệch thu chi hoạt động trích và lập các quỹ; Kiểm tra việc quản lý và sử dụng tài sản; Kiểm tra việc quản lý sử dụng quỹ lương; Kiểm tra các quan hệ thanh toán; Kiểm tra việc quản lý và sử dụng các khoản vốn bằng tiền; Kiểm tra việc thực hiện quyết toán thu chi tài chính Theo kết quả tự kiểm tra của bệnh viện các khoản thu, chi của bệnh viện được thực hiện đúng với chính sách, chế độ quy định của nhà nước và quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện, các khoản chi nằm trong tổng dự toán được duyệt. Chênh lệch thu chi được phân phối theo đúng quy định của Nghị định 43/2006/NĐ-CP và thông tư 71, thông tư 113 của Bộ Tài chính và quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện, góp phần nâng cao thu nhập, cải thiện đời sống cho cán bộ. Đồng thời, việc quản lý sử dụng tài sản của đơn vị đảm bảo đúng mục đích, không gây lãng phí. Công tác khoán chi đối với một số khoản chi về vật liệu, dụng cụ, chi mua sắm hàng hoá, dịch vụ đã được các đơn vị sử dụng một cách tiết kiệm, có hiệu quả. Nhìn chung, công tác kiểm tra, giám sát các hoạt động tài chính của bệnh viện được thực hiện khá thường xuyên, đảm bảo cho các hoạt động tài chính tại bệnh viện được thực hiện một cách hiệu quả nhất. 3.3.4. Đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ 3.3.4.1. Những mặt tích cực Từ khi thành lập và hoạt động, bệnh viện luôn nhận được sự quan tâm tạo điều kiện của Sở Y tế, Ủy ban nhân dân huyện trong việc thực hiện các nhiệm vụ được giao. Bên cạnh đó, việc thực hiện chế độ tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐCP đã thực sự tạo điều kiện khuyến khích các bệnh viện công lập nói chung và Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ nói riêng thực hiện đa dạng hoá các hoạt động, khai thác tiềm năng về cơ sở vật chất và đội ngũ cán bộ có trình độ cao, gắn kết giữa y tế với các dịch vụ phục vụ trong bệnh viện, cung ứng đầy đủ các dịch vụ đẩy mạnh nâng cao chất lượng và số lượng, tăng thu nhập cho cán bộ nhân viên trong bệnh viện. Do đó, trong thời gian vừa qua, bệnh viện đã hoàn thành các nhiệm vụ được giao và đạt được các kết quả tích cực như: Công tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh được đổi mới, các kỹ thuật mới được triển khai, phát triển toàn diện phù Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 72 hợp với điều kiện của bệnh viện và cơ bản đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trong huyện; quy mô của hoạt động của công tác khám chữa bệnh được mở rộng, chất lượng được nâng cao; khả năng, điều kiện để thực hiện hợp tác giữa các bệnh viện trong cụm được tăng cường và mở rộng; đội ngũ cán bộ y, bác sĩ, điều dưỡng được bồi dưỡng, phát triển, đáp ứng yêu cầu và nâng cao chất lượng toàn diện; Trong điều kiện đó, công tác quản lý tài chính tại cũng đạt được những kết quả như sau: Thứ nhất, Thay đổi phương thức quản lý, thực hiện tự chủ giúp phân biệt rõ chức năng nhiệm vụ giữa cơ quan hành chính với bệnh viện. Do đó, tạo điều kiện thay đổi mối quan hệ giữa bệnh viện với các cơ quan quản lý nhà nước theo hướng trao quyền tự chủ về quản lý biên chế, lao động, hoạt động chuyên môn, quản lý tài chính cho đơn vị. Đây là căn cứ pháp lý của đơn vị để điều hành, quản lý thu chi, quyết toán kinh phí và kiểm soát chi của Kho bạc Nhà nước. Việc kiểm soát, đánh giá hiệu quả hoạt động của đơn vị dựa trên kết quả đầu ra, giảm dần việc quản lý theo yếu tố đầu vào. Thứ hai, Chủ động xây dựng kế hoạch sử dụng nguồn kinh phí trong năm, thực hiện các giải pháp đảm bảo đủ kinh phí cho những nhiệm vụ trọng tâm, xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ sát với các nhiệm vụ thực tế, mức chi hợp lý; xác định mức thu linh hoạt trong giới hạn Nhà nước cho phép, khai thác một cách có hiệu quả cơ sở vật chất và các dịch vụ hiện có của Bệnh viện. Điều này đã giúp cho bệnh viện nâng cao tính tự chủ trong việc thực hiện các nhiệm vụ tài chính được giao. Chủ động và tích cực khai thác nguồn thu, nên kết quả thu của đơn vị năm sau tăng cao so với năm trước. Thứ ba, Cơ chế quản lý tài chính của bệnh viện đã bước đầu thể hiện được chính sách công bằng giữa cống hiến và hưởng thụ trong phân phối thu nhập trong bệnh viện. Từ đó, tạo được sự đoàn kết, thống nhất trong đội ngũ, hiệu quả các mặt hoạt động được nâng cao. Một số mức chi trong quy chế chi tiêu nội bộ đã được điều chỉnh để phù hợp với điều kiện thực tế, từng bước hướng tới trả thu nhập cho cán bộ viên chức theo mức độ cống hiến, thực hiện công bằng trong phân phối thu nhập. Ngoài việc đảm bảo tiền lương cơ bản theo cấp bậc, chức vụ do Nhà nước Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 73 quy định thì trường còn tạo được nguồn kinh phí để giải quyết tăng thu nhập cho cán bộ viên chức từ kết quả hoạt động dịch vụ và tiết kiệm chi. Nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ, chủ động bố trí sử dụng kinh phí tiết kiệm và hiệu quả đã tạo điều kiện cho bệnh viện có thể gia tăng phần tích lũy. Thứ tư, Công tác lập kế hoạch tài chính, triển khai thực hiện kế hoạch và thanh tra, kiểm tra, quyết toán tại đơn vị được thực hiện đúng chính sách, chế độ của Nhà nước về quy trình, thủ tục và thời hạn. Tổ chức công tác kế toán đúng quy định của Luật Kế toán, hằng năm được Phòng Kế hoạch Tài chính Sở Y tế tỉnh Phú Thọ và Sở Tài chính tỉnh Phú Thọ kiểm tra xét duyệt và ra thông báo kết luận công tác kế toán tại bệnh viện thực hiện đầy đủ các quy định, sử dụng kinh phí đúng mục đích, chứng từ sổ sách rõ ràng, chế độ chính sách, mức chi được xây dựng và công khai đến toàn thể cán bộ nhân viên trong toàn bệnh viện cũng như các ngành có liên quan. 3.3.4.2. Những mặt hạn chế và nguyên nhân Mặc dù đã đạt được những kết quả tích cực trong công tác quản lý tài chính, cải thiện đời sống cán bộ nhân viên viên, nhưng công tác quản lý tài chính tại bệnh viện cũng còn một số hạn chế cần khắc phục: Thứ nhất, Hệ thống kế toán của bệnh viện sử dụng cơ sở thực thu, thực chi. Nghiệp vụ được ghi nhận và báo cáo vào thời kỳ thu tiền hay chi trả. Khoản nợ trong đầu tư trang thiết bị không được phản ánh trong hệ thống báo cáo tài chính chính thức. Nguồn tài chính sử dụng cũng vậy, chi phí chỉ được ghi nhận khi đã thanh toán. Các chi phí thuộc niên độ nhưng chưa trả (VD như tiền trực tiền điều động, tiền thủ thuật của nhân viên trong năm đó nhưng chưa trả) không được phản ánh. Hoặc các chi phí mua sắm TSCĐ được ghi nhận ngay vào kỳ trả tiền nhưng liên quan đến nhiều kỳ. Các kết quả hoạt động thực hiện chi tiêu ngân sách theo luật định, nhưng không sát với thực tế có thể đưa đến những quyết định không đúng đắn về mở rộng hay thu hẹp quy mô khám chữa bệnh, khuyến khích hay hạn chế chi phí… Thứ hai, Những hạn chế trong công tác kế toán tại đơn vị, cơ chế tự chủ tài chính tạo điều kiện cho đơn vị sử dụng kinh phí một cách linh hoạt, đảm bảo tiết kiệm, có hiệu quả, đáp ứng tốt nhu cầu công việc và tăng thu nhập cho người lao động, ngày càng mở rộng hoạt động của đơn vị. Chính vì vậy mà đòi hỏi công tác Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 74 kế toán phải được cải tiến, tổ chức công tác sao cho phù hợp với điều kiện quản lý mới; việc hạch toán kế toán phải đầy đủ, rõ ràng, kịp thời và chính xác; phải quản lý chặt chẽ các nguồn thu, phê duyệt chi đúng đắn; thường xuyên đối chiếu, kiểm tra sổ sách với thực tế, thường xuyên cập nhật thông tin, các quy định của nhà nước có liên quan. Tuy nhiên, trước những đòi hỏi như vậy trong công tác kế toán khi chuyển sang cơ chế mới, hiện tại bộ máy tổ chức quản lý tài chính chưa nắm bắt được tinh thần của các công văn, thông tư hướng dẫn thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, đơn vị còn nhiều lúng túng trong công việc chi trả lương tăng thêm và trích lập các quỹ. Thứ ba, Cơ cấu chi tài chính tại bệnh viện chưa thực sự phù hợp, chủ yếu vẫn là chi thanh toán cho cá nhân, các khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn chưa phải là khoản chi được ưu tiên. Hiệu quả sử dụng vốn ngân sách ở một số lĩnh vực công tác chưa thực sự hiệu quả. Chẳng hạn: đầu từ sửa chữa công trình chưa hiệu quả, hiệu suất sử dụng chưa cao. Do đó, đã làm ảnh hưởng đến hiệu quả của các khoản chi NSNN tại đơn vị. Thứ tư, Chế độ chính sách tài chính có nhiều đổi mới nhưng vẫn còn mang tính bình quân nên chưa thực sự khuyến khích được những người có nhiều đóng góp cho sự phát triển chung của bệnh viện, tạo ra tư tưởng bao cấp cho một bộ phận cán bộ, nhân viên. Thứ năm, trong quá trình quản lý tài chính tại bệnh viện vẫn còn tình trạng sử dụng lãng phí vốn NSNN, đặc biệt, trong việc khai thác, sử dụng tài sản. Thứ sáu, hoạt động dịch vụ của thời gian qua tuy có được mở rộng nhưng hoạt động chưa hiệu quả. Chính vì vậy, gây nên tình trạng lãng phí trong sử dụng nguồn kinh phí để duy trì hoạt động và không khai thác được nguồn thu cho bệnh viện. Những hạn chế trên bắt nguồn từ những nguyên nhân sau: Quản lý nhà nước về kinh tế y tế còn có nhiều bất cập. Hệ thống văn bản pháp quy về kinh tế y tế chưa ban hành kịp thời, thiếu đồng bộ. Hoạt động y tế cũng như các dịch vụ y tế đang dần giảm bớt tính bao cấp toàn diện, nhưng trong tư duy của các cấp quản lý cơ sở y tế còn đặt nặng lối suy nghĩ cũ. Đối với các cơ quan quản lý của nhà nước, những điều chỉnh trong chế độ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 75 kế toán và quản lý tài chính đối với cơ sở y tế vẫn mang tính chắp vá hơn là sự cải cách dựa trên nền tảng lý luận mới phù hợp với nền kinh tế thị trường. Việc kiểm soát bằng các tỷ lệ chặt chẽ hay theo các mục quá chi tiết phản ánh một tư duy “cấp phát” về tài chính thay vì định hướng và giám sát. Hiện nay, bệnh viện chưa có hệ thống thông tin kế toán quản trị để trợ giúp cho nhà quản lý trong việc hoạch định và kiểm soát, chỉ có báo cáo tài chính phản ánh tình hình tài chính. Tuy nhiên, đây thực tế là báo cáo về tình hình nhận và sử dụng kinh phí trên cơ sở thực thu, thực chi, không thể giúp nhà quản lý so sánh giữa chi phí và thu nhập. Trong khi đặc tính hoạt động thu, chi tài chính của các cơ sở khám chữa bệnh dựa trên cơ sở dồn tích. Thứ bẩy, Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ chưa đạt hiệu quả, với cơ chế tự chủ tài chính, đơn vị được chủ động sử dụng kinh phí thường xuyên thông qua việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của mình. Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ đúng tiêu chuẩn, định mức do nhà nước quy định giúp tăng cường kiểm soát hoạt động tài chính của đơn vị đồng thời thể hiện sự tự chủ tài chính của bệnh viện trong việc sử dụng kinh phí. Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp còn giúp đơn vị sử dụng kinh phí tiết kiệm, có hiệu quả, có tích lũy để tăng thu nhập và phát triển hoạt động của bệnh viện. Tuy nhiên quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện chưa được xây dựng hoàn chỉnh do đơn vị chưa có sự chuẩn bị cho việc thực hiện cơ chế quản lý tài chính mới, cán bộ kế toán chưa thực sự am hiểu về cơ chế để tư vấn và lập đề cương xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ. Thứ tám, Công tác quyết toán nguồn thu sự nghiệp chưa kịp thời, một trong những khâu liên quan đến cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp có thu, là công tác phê duyệt quyết toán hàng năm của các đơn vị chủ quản. Việc xem xét và phê duyệt quyết toán kịp thời sẽ đảm bảo theo dõi chặt chẽ hoạt động tài chính của đơn vị, đảm bảo kịp thời hướng dẫn, điều chỉnh hoạt động của đơn vị theo đúng quy định của nhà nước, hạn chế sai sót, lãng phí trong chi tiêu… Tuy nhiên, hiện tại công tác này vẫn còn chưa được chú trọng đúng mức. Việc đôn đốc lập báo cáo quyết toán hàng năm vẫn còn chậm. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 76 Kết luận chƣơng 3 Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ có bộ máy tổ chức các khoa phòng một cách đầy đủ, sự phân công công tác quản lý bệnh viện đúng với nhiệm vụ chức năng của mình, các bộ phận hoạt động một cách chủ động, linh hoạt và liên hệ với nhau một cách mật thiết, gắn kết, phối hợp trong hoạt động chung của bệnh viện, thúc đẩy và cùng nhau tiến bộ. Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ là một bệnh viện công lập, tự chủ một phần tài chính, do vậy về mặt quản lý về tài chính cũng không khác nhiều so với tiêu trí chung của các bệnh viện trong cả nước, tuy nhiên có một số điểm nổi bật cần được nêu đó là bệnh viện có nguồn kinh phí bán bao cấp, bán chỉ huy, có nguồn tài chính tập trung điều hành, ngân sách nhà nước cấp chỉ đáp ứng khoảng 40 % nhu cầu của bệnh viện theo kế hoạch chi phí cho mục tiêu phát triển, bệnh viện phải bổ sung từ nguồn kinh phí khác mà chủ yếu là thu viện phí và bảo hiểm y tế. Các nguồn thu khác dựa vào những dịch vụ cần thiết tối thiểu chủ yếu từ người nhà người bệnh mang lại, hàng năm có từ 400 đến 500 triệu đồng thu được nhờ vào dịch vụ này. Hàng năm do nhu cầu khám chữa bệnh và khả năng phát triển kỹ thuật của bệnh viện, nên chỉ tiêu giường bệnh ngày càng được phân bổ nhiểu hơn do vậy kinh phí do ngân sách cấp ngày càng tăng về số lượng để phù hợp với tỉ lệ giường bệnh, nhưng không đủ để chi trả vì những lý do như cơ cấu giá hiện tại vẫn chưa thu đủ với giá thủ thuật và kỹ thuật, cùng một kỹ thuật nhưng ở các tuyến lại có mức giá thu khác nhau do vậy tuyến huyện là rất thiệt thòi. Hơn nữa do việc chuẩn hóa, đồng bộ hóa chưa cao nên còn nhiều bất cập, sai lệch trong công tác thu nên gây lãng phí, thất thoát không nhỏ. Các nguồn thu từ dịch vụ khác do cơ cấu tổ chức chưa hợp lý, nhiều nơi quản lý bàn giao mới tới khâu nộp viện phí nên không thu được đầy đủ dịch vụ tại bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ là điều không thể tránh khỏi Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 77 Chƣơng 4 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ 4.1. Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 4.1.1. Định hướng phát triển chung ngành y tế Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân (1989); Hiến pháp nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam( 1992); Nghị quyết hội nghị lần thứ 4- Ban chấp hành TW Đảng khoá VII và gần đây nhất là quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 đã tiếp tục khẳng định sự phát triển của sự nghiệp y tế trong thời kỳ mới. Đó là: Đầu tư cho sức khoẻ chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi cá nhân, mỗi gia đình. Tăng cường đầu tư cho phát triển hệ thống y tế từ ngân sách nhà nước và từ sự đóng góp của cộng đồng thông qua hình thức thu viện phí một cách hợp lý, khuyến khích phát triển hình thức bảo hiểm y tế trong toàn dân, hỗ trợ người nghèo để họ cùng tham gia bảo hiểm y tế. Thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Thực hiện công bằng là bảo đảm cho mọi người đều được chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với khả năng kinh tế của xã hội, đồng thời Nhà nước có chính sách khám chữa bệnh miễn phí và giảm phí đối với người có công với nước, người nghèo, người sống ở vùng có nhiều khó khăn và đặc biệt là đồng bào các dân tộc thiểu số ở vùng sâu vùng xa. Xã hội hoá sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Đa dạng hoá các hình thức tổ chức chăm sóc sức khoẻ: nhà nước, dân lập và tư nhân trong đó y tế Nhà nước giữ vai trò chủ đạo. Phát triển các loại hình chăm sóc sức khoẻ nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của nhân dân trong điều kiện nguồn lực của Nhà nước đầu tư cho y tế còn hạn chế. Khuyến khích, hướng dẫn và quản lý tốt hoạt động của các cơ sở y tế dân lập, y tế tư nhân nhằm mục tiêu thiết thực phục vụ nhu Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 78 cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ nhân dân, chống mọi biểu hiện tiêu cực trong các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ. Xuất phát từ định hướng phát triển trên, chủ trương của Nhà nước cũng như Bộ Y tế trong việc đổi mới công tác quản lý bệnh viện công ở nưóc ta là: Thứ nhất, Chuyển từ mô hình quản lý thuần tuý chuyên môn sang mô hình quản lý đơn vị kinh tế dịch vụ. Tổ chức hệ thống định mức kinh tế hợp lý. Quản lý chặt chẽ các yếu tố đầu vào, chi phí và thu nhập. Chuyển trọng tâm từ “bác sỹ” sang trọng tâm “người yêu cầu dịch vụ”. Thứ hai, Đa dạng hoá các hình thức dịch vụ và đồng bộ hoá dịch vụ nhằm đáp ứng tốt nhất yêu cầu của người bệnh và xã hội. Thay đổi quan niệm bệnh viện ngồi đợi bệnh nhân đến sang chủ động đến với bệnh nhân, thâm nhập cộng đồng trên cơ sở nghiên cứu nhu cầu xã hội, tổ chức tốt hệ thống marketing. Thứ ba, Chủ động thích ứng trong môi trường cạnh tranh. Không chỉ các bệnh viện nhà nước làm kinh tế dịch vụ mà gồm cả các bệnh viện bán công, tư nhân kể cả đầu tư nước ngoài. Thứ tư, Xoá dần cơ chế xin - cho trong đầu tư và cấp phát kinh phí. Các dự án, chương trình đầu tư phải qua đấu thầu theo quy định của pháp luật. Tự chịu trách nhiệm chủ động cân đối, bảo đảm các nguồn lực cho hoạt động và cải thiện đời sống cho cán bộ công nhân viên trong bệnh viện. 4.1.2. Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ Với mô hình bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh với trọng tâm cơ bản là hệ ngoại, từng bước hoàn thiện hệ tim mạch, bệnh viện đã không ngừng cải thiện điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, tăng cường công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến và hợp tác với các thành phần y tế trong huyện cũng như công tác quản lý tài chính. Hướng đi Bệnh viện trong thời gian tới nhằm thực hiện mục tiêu chiến lược trên là: Một là, Bệnh viện cho mọi người, mọi người đều được điều trị tại bệnh viện, được hưởng các dịch vụ y tế như nhau không phân biệt giàu nghèo, Kinh, Thượng... Đó là hướng đi thực thi công bằng y tế. Hai là, Thực hiện công bằng và hiệu quả y tế. Để đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, bệnh viện cần có thêm nguồn kinh phí trong điều kiện ngân sách nhà nước cấp cho rất hạn hẹp. Vì vậy, một mặt có biện pháp tăng thu viện phí và bảo hiểm y tế nhưng đồng thời thực hiện chế độ miễn giảm cho người Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 79 nghèo, người có công với cách mạng... theo quy định của Nhà nước. Quán triệt quan điểm thu viện phí của World Bank (theo Inrestment in health - 1992 WB): Thu viện phí để giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nước mà vẫn giữ được công bằng y tế. Đó là phải “thu phí có chọn lọc”: Người nghèo thì được miễn giảm, người giàu phải đóng đủ. Đây được coi là hướng hợp lý nhất. Ba là, Thực hiện và hướng tới khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu trong bệnh viện. Đó là hướng ưu tiên sử dụng công nghệ thích hợp; phân tích giá cả hiệu quả để tránh lãng phí; cập nhật khoa học xem phần nào làm trước, phần nào làm sau? Phần nào nên làm và phần nào không nên làm?. Bốn là, thực hiện bệnh viện hướng về cộng đồng. Đó là: ● Bệnh viện hướng về yêu cầu của cộng đồng ● Bệnh viện dựa vào cộng đồng. ● Bệnh viện là trung tâm sức khỏe cộng đồng. ●Bệnh viện là tác nhân phát triển công bằng y tế trong cộng đồng. ● Bệnh viện là trung tâm chuyển giao công nghệ trong cộng đồng. Công tác quản lý tài chính bệnh viện đứng trước yêu cầu khắt khe trong quản lý Bệnh viện nói chung, quản lý tài chính bệnh viện nói riêng: phải vừa đảm bảo công bằng y tế, vừa đảm bảo tính hiệu quả kinh tế, cân đối thu chi. Điều này có nghĩa là vừa đảm bảo “khung” tài chính do Nhà nước quy định ( mức giá viện phí, chế độ miễn giảm...) vừa đảm bảo các mục tiêu cho phát triển Bệnh viện. Nói cách khác quản lý tài chính không thể tách rời khỏi quản lý bệnh viện nhưng đồng thời phải tuân thủ các quy định tài chính của Nhà nước. Mục tiêu phát triển bệnh viện Thực hiện “khung” tài chính quy định Quản lý tài chính bệnh viện Lƣợng giá chất lƣợng thực hiện quản lý tài chính Số hóa bởi Trung tâm Học liệu –giá Đạimục học Thái http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Lƣợng tiêu Nguyên của bệnh viện 80 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 81 4.2. Giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 4.2.1. Thúc đẩy, tăng nguồn thu của bệnh viện Mục tiêu: Tăng trưởng bệnh viện dựa vào sự triển khai đồng bộ tất cả các dịch vụ và sự nỗ lực, tự giác của tất cả các khoa phòng trong bệnh viện. Với mục tiêu trên cần thiết phải triển khai giải pháp với các nội dung dưới đây với dự kiến bước đầu thì hiệu quả sẽ tăng thu từ 20- 30% với vốn đầu tư trích từ quỹ phát triển sự nghiệp y tế hàng năm đã trích lập. 4.2.1.1. Tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân Đóng góp của nhân dân thể hiện dưới hình thức viện phí và bảo hiểm y tế. Đây hiện đang là nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trưởng mạnh. Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng trưởng này. Song như đã nói ở chương 2, hiện nay bệnh viện vẫn còn để thất thoát trong quá trình thu viện phí (khoảng 40%). Vấn đề đặt ra là cần thu đúng, thu đủ. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được công bằng y tế. Đó là: ● Thu đúng theo quy định của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh. ● Thu đủ: Ngoài việc thu đúng theo quy định của Nhà nước, bệnh viện cần thu phí có chọn lọc ( selective user fee) theo khuyến cáo của World Bank: thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp. Thu đủ còn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện chứ không phải thu vào túi của một số cá nhân. Muốn đạt được mục tiêu trên, bệnh viện cần phải: Thứ nhất, Thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ các trường hợp cấp cứu thì đến thẳng phòng cấp cứu) được tiếp đón tại “Phòng tiếp Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 82 đón”. Tại đây, các bác sỹ, y tế sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật... Khi đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sỹ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Đối với bệnh nhân thì không bị khám chữa bệnh không đúng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh các khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn ngân sách hà nước. Thứ hai, Có chính sách miễn giảm viện phí đúng đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, con liệt sỹ... Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại Bệnh viện trong ngày. Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế trong điều kiện giá viện phí không được quá cao để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh...). Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này ngoài việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý một số điểm sau: Một là, Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa trên cơ sở phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá. Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ... Ngoài ra còn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế công cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng. Hai là, Bệnh viện có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là: Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 83 (1). Giá chi trả theo từng loại dịch vụ: giá cả được hình thành trên cơ sở các chi phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo từng mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp...) Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận (Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định) Cụ thể như: - Chi phí trực tiếp: Công khám bệnh, chi phí cận lâm sàng, thuốc chữa bệnh, các dịch vụ sử dụng trực tiếp phục vụ cho sinh hoạt của người bệnh. - Chi phí gián tiếp: Chi phí cho công tác quản lý bệnh viện, sự khấu hao tài sản cố định và thiết bị, dụng cụ y tế. - Lợi nhuận: Đây là phần cần thiết phải tính thêm lên để tích lũy phát triển bệnh viện như: mua mới trang thiết bị hiện đại, cải thiện các dịch vụ cũ và đầu tư phát triển các dịch vụ kỹ thuật mới. Hỗ trợ, miễn viện phí cho những người bệnh đặc biệt khó klhăn và đối tượng chính sách cần quan tâm. Tăng thêm phần thu nhập cho cán bộ nhân viên trong bệnh viện cải thiện đời sống để mọi người cùng yên tâm công tác xây dựng bệnh viện ngày một tiến bộ. (2). Giá cố định cho từng dịch vụ y tế: Giá này là như nhau cho từng loại hình dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của Nhà nước. Cơ sở của phương pháp tính giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính toán đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào đó cho phù hợp với tình hình thực tế. Thực chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ ( giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn đoán...) Tổng chi phí cho việc thực hiện toàn bộ các dịch vụ y tế K trong chu kỳ T Giá dịch vụ y tế K = Tổng số dịch vụ K trong chu kỳ T + X% Đây là một hình thức không còn mới trên thế giới nhưng với các cơ sở khám bệnh của Việt Nam nói chung và Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ nói riêng thì rất mới mẻ. Thực chất đây là dịch vụ trọn gói để khách hàng tự lựa trọn cho phù hợp với điều kiện kinh tế của bản thân một cách tổng thể và bao quát nhất. Nhìn thoáng qua đây là một dịch vụ giá cao nhưng thực tế đây là dịch vụ tiết kiệm vì mức Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 84 chi phí bao giờ cũng là giá tối thiểu để thực hiện dịch vụ đó đã được kiểm chứng bằng các nghiên cứu của ngành, của hiệp hội để định ra. Đôi khi những mức giá trên chưa được điều chỉnh kịp thời đã làm cho giá dịch vụ thấp hơn giá thực tế chi phí. Do vậy cần hết sức tiết kiệm trong khi thực hiện các dịch vụ trong bệnh viện. Ví dụ: Chi phí cho cuộc đẻ thường nhất thiết cần sử dụng những vật tư, thuốc trong một đợt nếu diễn biến bình thường và không có tai biến, sự cố về chuyên môn. Tính với giá thời điểm hiện tại là 500.000 VNĐ. Nhưng thực tế để đáp ứng đầy đủ quy trình kỹ thuật cần nhiều hơn thế mới đảm bảo theo tiêu trí khám chữa bệnh trong thời kỳ mới. (3). Giá dịch vụ trọn gói: Là việc người sử dụng trả như nhau cho một loại hình khám chữa bệnh nào đó mà không cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là người cung cấp dịch vụ đã xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết. Việc thực hiện giá dịch trọn gói giờ đây là một giá mang tính yêu cầu, đề nghị cho những người bệnh có đủ điều kiện kinh tế để thu hưởng dịch y tế tốt hơn mức trung bình. Do vậy giá thực tế của dịch vụ này khá cao với một chát lượng tốt hơn hẳn. Ví dụ: Mổ viêm ruột thừa với giá trọn gói là 8 đến 10 triệu đòng. Nhưng nếu tính theo dịch vụ thông thường thi chi phí là 5 triệu đồng. (4). Giá cố định cho mỗi lần mắc bệnh: Cách tính giá này áp dụng cho các khách hàng có bệnh mãn tính và “ khách hàng thuỷ chung”. Có nghĩa là bệnh viện nắm khá rõ bệnh sử của người sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền công chẩn đoán lần đầu, các lần tiếp theo nếu không có bệnh tình mới phát sinh thì không phải trả công chẩn đoán... Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tương lai, thông thường được áp dụng cho những bệnh có tính chất mãn tính cần phải điều trị cả đời để duy trì sự cân bằng cơ thể, đây cũng là một kiểu cạnh tranh của các cơ sở dịch vụ y tế. Ví dụ: Bệnh tiểu đường, bệnh tăng huyết áp cần được dùng thuốc hàng ngày, do vậy có thể khoán theo đợt điều trị hàng tháng định kỳ đến khám và điều chỉnh thuốc. (5). Định giá từng ngày (Daily charge): đó là việc định giá cố định cho một ngày nằm viện dựa trên chi phí của một ngày. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 85 4.2.1.2. Mở rộng phạm vi thực hiện hoặc tham gia thực hiện các Dự án đầu tư trong và ngoài nước Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ là một bệnh viện tuyến huyện có uy tín cao trong tỉnh Phú Thọ, với đội ngũ Y, Bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề, có nhiều đóng góp cho sự phát triển của ngành y tế là một yếu tố rất thuận lợi cho việc tài trợ của các tổ chức quốc tế. Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch dài hạn và có bước đi đúng đắn cho sự phát triển của quan hệ hợp tác quốc tế với nước ngoài trong nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực cũng như cơ sở vật chất khác: Thuốc, trang thiết bị... nhằm không ngừng phát triển nguồn đầu tư cho Bệnh viện. Ngoài ra Bệnh viện còn có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng đầu tư, liên doanh liên kết. Hiện bệnh viện đã có dự án xây dựng bệnh viện bán công. Trong đó vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán bộ công nhân viên. Phần kêu gọi đóng góp của nhân dân bao gồm máy móc, TTB y tế... Đây là dự án mang nhiều tính khả thi và có triển vọng. Bệnh viện có thể đa dạng các hình thức đầu tư để thu hút các đối tác không chỉ trong mà còn ở ngoài nước như: ● Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt tại bệnh viện và tự lo cả kinh phí bảo dưỡng. Việc thu hồi vốn được thông qua thu phí dịch vụ. Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh , trả tiền sử dụng máy thông qua cơ chế trích một tỷ lệ cố định trên số phí dịch vụ thu được. ● Hoặc cả bệnh viện và đối tác đầu tư cùng góp vốn bằng hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công trong bệnh viện hoặc hoạt động độc lập như một vệ tinh của bệnh viện. ● Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, cơ sở hạ tầng. Bệnh viện trả dần bằng ngân sách hàng năm hoặc trả bằng nguồn kinh phí, viện phí thu được từ hoạt động chuyên môn. Thực chất đây sẽ là khu dịch vụ khám và điều trị có chất lượng cao, người bệnh được chăm sóc toàn diện, được thụ hưởng dịch vụ đặc biệt tương sứng với chi phí dịch vụ. Dịch vụ này đã được áp dụng thành công tại các bệnh viện tuyến trung ương tại Việt Nam. Như khu điều trị 1C tại bệnh viện Việt Đức hà Nội, khu điều trị theo yêu cầu tại bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện Phụ Sản Trung ương. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 86 4.2.1.3. Phát huy nội lực của Bệnh viện Đây được coi là một trong những điều kiện tiên quyết thực hiện hướng phát triển của bệnh viện. Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ là một bệnh viện đa khoa lớn trong tỉnh, cơ sở vật chất khang trang, có nhiều trang thiết bị y tế hiện đại, đội ngũ Y, bác sỹ có tay nghề. Vì vậy bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu quả nguồn nhân lực sẵn có của mình tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám”. Hơn thế nữa bệnh viện cần phải không ngừng đào tạo đội ngũ kế cận liên tục. Muốn vậy bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo sự hài lòng của nhân viên. Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số như hiện nay, bệnh viện có thể trả lương theo tuần làm việc. Mức lương này được trả sao cho xứng với công sức mà người lao động bỏ ra. Ngoài ra cần có chính sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ Y, bác sĩ, có tay nghề cao... Có như vậy mới phát huy được nhân tố con người vừa giảm tình trạng tiêu cực trong bệnh viện. Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu quả hệ thống máy móc, thiết bị y tế. Sử dụng công nghệ đúng mục đích, đúng chức năng tránh tình trạng mua mà không sử dụng vì thiếu đồng bộ hoặc sử dụng không hết công suất hoặc sử dụng mà không bảo trì. Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ các dịch vụ bổ trợ, các hợp đồng nghiên cứu khoa học, các hợp đồng thử nghiệm v..v.. 4.2.1.4. Xây dựng bệnh viện hướng về “khách hàng” Đó là xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu của khách hàng thay vì buộc khách hàng theo mình. Khách hàng của bệnh viện chính là những người có nhu cầu khám, chữa bệnh. Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân, thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc khảo sát tình hình bệnh tật còn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng. Mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ : Khám chữa bệnh tại nhà, khám chữa bệnh theo yêu cầu… Bệnh nhân đến bệnh viện, ngoài việc được khám chữa bệnh ra còn có thể đăng ký chỗ ngủ trọ ngay tại Bệnh viện. Mua thuốc và vật dụng khác ngay trong Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 87 khuôn viên Bệnh viện và Bệnh viện có cả dịch vụ ăn uống rất thuận tiện cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân… 4.2.2. Giải pháp sử dụng nguồn tài chính của Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ Mục tiêu nhằm sử dụng tối đa nguồn tài chính tránh thất thoát, lãng phí trong hoạt động chuyên môn cũng như những sinh hoạt tối thiểu cần thiết tại bệnh viện. Để đáp ứng được yêu cầu của giải pháp này cần triển khai, thực hiện những nội dung sau với kỳ vọng mỗi người tự năng cao tinh thần trách nhiệm, thật thà không lãng phí. 4.2.2.1. Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý Định mức chi ngân sách nhà nước không những là căn cứ để lập kế hoạch, mà còn là cơ sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài chính kế toán. Mỗi ngân sách chi của Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn, định mức hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả tránh lãng phí. Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính. Thứ hai, quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong Bệnh viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả. Để đảm bảo các nguyên tắc trên, quá trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện thực hiện theo các bước sau: ● Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi. Việc xác định chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên: o Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của nhà nước. o Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ đó lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả 5 mục tiêu đề ra của Bệnh viện. Từ đó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 88 Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của nhà nước thay đổi... 4.2.2.2. Thực hiện khoán quản tại một khoa trong Bệnh viện Thực hiện khoán quản có nghĩa là Bệnh viện chỉ khoán về kế hoạch còn toàn bộ nguồn tài chính vẫn do Bệnh viện thu và quản lý. Bệnh viện giao cho các Khoa, phòng nhận khoán một mức khoán. Nếu vượt qua ngưỡng khoán đó thì đơn vị nhận khoán được thưởng theo mức trong khung quy định của Nhà nước: được thưởng 27% tổng số thu. Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ có 23 khoa, phòng chức năng. Bệnh viện có vị trí địa lý thuận lợi, cơ cấu tổ chức hoàn chỉnh, có chức năng nhiệm vụ rõ ràng có thể hoạt động tương đối độc lập.... Vì vậy có thể dễ dàng thực hiện khoán cho các viện, các khoa này đặc biệt là các khoa cận lâm sàng như khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa hoá sinh... Việc xác định mức khoán kế hoach dựa trên số kinh phí mà Bệnh viện chi cho bộ phận này. Làm tốt công tác khoán sẽ giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu. Đồng thời vẫn đảm bảo cho việc quản lý có hiệu quả nguồn kinh phí nhất là tránh thất thoát các nguồn thu. Đối với các đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm các khoản chi. Về việc thực hiện khoán cụ thể từng khoa phòng sẽ có những điều chỉnh cho phù hợp với thực tế công việc, nhưng theo một lộ trình sau: Dựa vào số lượng kỳ trước và lượng tính cho kỳ tới để giao chỉ tiêu và khoán theo định mức tối thiểu. Mục đích tránh lãng phí, thất thoát trong thu, động viên mọi người cùng tham gia xây dựng bệnh viện bằng tất cả năng lực của mình. Ví dụ cụ thể: Khoa chẩn đoán hình ảnh với mức dịch vụ năm trước và dụ tính năm nay theo kế hoạch là 10.000 ca là đạt chỉ tiêu phát triển bệnh viện. Sẽ khoán là 10.000 ca trong năm với mức thu phí theo giá niêm yết. Từ ca thứ 10.001 trở đi thì theo mức khấu hao, mức tối thiểu của một ca có thể thực hiện theo định mức đã được xây dựng cần nộp lại cho bệnh viện thì phần tăng lên do chênh lệch Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 89 khoa sẽ được hưởng. Như vậy để được hưởng phần tăng thêm đó tất cả các cán bộ trong khoa trước hết cần hoàn thành chỉ tiêu trong năm, vì thế bệnh viện cũng đạt được mức hoàn thành nhiệm vụ và phát triển bệnh viện. Đối với các khoa khác cũng vậy dựa trên cách thức đó để thúc đẩy sự phát triển từng khoa, từng bộ phận trong bệnh viện. 4.2.2.3. Tăng cường cơ sở vật chất, đưa tiến bộ tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính Để đảm bảo thực hiện các nhiệm vụ được giao, việc tăng cường cơ sở vật chất, hiện đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào trong quản lý tài chính nhằm nâng cao chất lượng quản lý là việc làm hết sức có ý nghĩa. Trong quá trình thực hiện giải pháp này cần chú ý tới một số vấn đề sau: ● Việc mua sắm tài sản phải cân đối với nhiệm vụ được giao, đặc biệt là các máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng. Công nghệ thích hợp: công nghệ mới, hiện đại nhưng giá cả phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động của máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay thế. ● Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc không có nghĩa là mua sắm thiết bị đắt tiền mà là cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện. Đảm bảo các thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành chính như: phương tiện đi lại, máy vi tính... theo hướng tiết kiệm, hiệu quả. ● Tăng cường quản lý tài chính bằng cách thực hiện triển khai đồng bộ việc ứng dụng công nghệ vào trong quản lý. Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ. Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng cũng như nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán đang dùng. 4.2.2.4. Xây dựng đội ngũ cán bộ tài chính kế toán chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, một trong những nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung và công tác quản lý tài chính Bệnh viện nói riêng là đội ngũ cán bộ công tác Tài chính kế toán. Việc xây dựng đội ngũ cán bộ Tài chính chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài chính kế toán cần được xem như một khâu then chốt trong việc hoàn thiện quản lý Tài chính. Để thực hiện giải pháp này cần từng bước thực hiện các bước sau: Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 90 ● Rà soát đánh giá lại toàn bộ bộ máy quản lý Tài chính kinh tế về năng lực, trình độ, phẩm chất đạo đức. Trên cơ sở đó tiến hành sắp xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ bộ máy quản lý Tài chính theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu quả. ● Tăng cường công tác đào tạo và bồi dưỡng cán bộ bằng nhiều hình thức : tham gia các lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự các lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cũng như cập nhật các văn bản chế độ, kiến thức mới trong quản lý. ● Cán bộ làm công tác tài chính kế toán phải là những cán bộ trung thực, phải có nghiệp vụ chuyên môn giỏi. Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán bộ phải toàn diện cả về lý luận chính trị, phẩm chất đạo đức trình độ chuyên môn và năng lực thực tiễn. Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát và đánh giá lại một số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn. Hoạt động nào mà bệnh viện thực hiện kém hiệu quả, tiêu tốn nhân lực và tài chính thì thay cho việc bệnh viện tự làm như hiện nay bằng việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp. Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; các dịch vụ ăn uống và nhà ở cho cán bộ công nhân viên và bệnh nhân. Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện có thể ký hợp đồng sử dụng lao động hoặc linh động trong việc mời chuyên gia của đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu và mổ các trường hợp khó. 4.3. Một số kiến nghị Những cải cách, đổi mới khu vực sự nghiệp công bằng việc trao quyền tự chủ nhiều hơn về biên chế, tổ chức, tài chính trong vòng 8 năm trở lại đây (từ khi nghị định 10 có hiệu lực trong năm 2003) đã làm nên một số thay đổi nhất định bộ mặt của khu vực công lập. Tuy nhiên, phương thức cung ứng dịch vụ chưa có thay đổi nhiều và hiệu quả hoạt động chưa có những cải thiện đáng kể. Thứ nhất, nhà nước cần hoàn thiện cơ sở pháp lý cho loại hình tổ chức sự nghiệp có thu (không vì lợi nhuận). Ở Việt Nam, các đơn vị công lập cung ứng dịch vụ công trong lĩnh vực y tế đều là tổ chức không vì lợi nhuận, trong khi các đơn vị Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 91 ngoài công lập được quyền lựa chọn đăng ký hoạt động theo hình thức công ty kinh doanh vì lợi nhuận hay tổ chức không vì lợi nhuận. Nếu các tổ chức đăng ký hoạt động vì lợi nhuận như một doanh nghiệp thì được điều chỉnh bởi Luật Doanh nghiệp, được hưởng các chính sách khuyến khích xã hội hóa và các ưu đãi đầu tư theo Luật Đầu tư hiện hành...Hai tổ chức sự nghiệp còn lại đều hoạt động không vì lợi nhuận, chúng chỉ khác nhau ở sở hữu, do Nhà nước hay tư nhân thành lập. Xét về tính chất hoạt động cung ứng dịch vụ, hiệu quả sử dụng nguồn lực và chất lượng đầu ra thì có thể khẳng định không nên phân biệt hai nhà cung ứng này. Điều này đòi hỏi phải tạo mặt bằng chung về khung khổ pháp lý cho các tổ chức sự nghiệp không vì mục tiêu lợi nhuận nói chung. Thứ hai, hoàn thiện chế độ tài chính đối với các tổ chức sự nghiệp công. Mặc dù trong giai đoạn vừa qua đã có nhiều đổi mới về chế độ tài chính của tổ chức sự nghiệp công (Nghị định 10, tiếp đến là nghị định 43), nhưng thực tế triển khai thực hiện còn nhiều lúng túng, vướng mắc, triển khai chậm. Trong khi đó, ngoài vấn đề tự chủ ra thì chế độ tài chính vẫn chưa được làm rõ, những đổi mới về cơ chế tài chính cũng khó triển khai thực hiện. Đây thực sự là một nút thắt, đòi hỏi cẩn nhanh chóng nghiên cứu nhằm tháo gỡ đối với các tổ chức sự nghiệp công nói chung và đối với các bệnh viện công lập nói riêng. Thực tế thì chế độ tài chính hiện hành vừa rắc rối, vừa khó thực hiện cho tổ chức, nhất là sự không tương xứng về “quyền tự chủ” giữa nguồn thu và các khoản chi. Cho nên làm rõ để xác định nguồn thu, khoản chi của tổ chức là hết sức cấp thiết và quan trọng cho việc hoàn thiện chế độ tài chính áp dụng cho các bệnh viện công lập. Thứ ba, chuyển chính sách thu 1 phần viện phí sang cơ chế giá dịch vụ. Cho đến nay, các bệnh viện công lập chỉ được thu 1 phần viện phí theo khung giá Nhà nước quy định cho từng danh mục kỹ thuật. Do đó, các bệnh viện công lập không phải xác định mức phí thu từ người bệnh, mà chỉ việc thực hiện theo quy định cho phép. Xung quanh vấn đề khung phí và mức phí trong các bệnh viện công lập đã và đang còn nhiều vấn đề chưa thực sự nhận được sự đồng thuận của chủ thể cung cấp, người mua dịch vụ và Nhà nước. Phần lớn các bệnh viện công lập cho rằng mức viện phí còn thấp chưa đủ trang trải chi phí người sử dụng lại đánh giá mức phí quá Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 92 cao, trong khi Nhà nước vẫn áp dụng khung phí mà theo nhiều đánh giá thì đã quá lỗi thời, không còn phù hợp với thực tiễn. Điều này cho thấy, xác định mức viện phí sẽ áp dụng cho bệnh viện công lập là một nội dung đặc biệt quan trọng, cấp bách cho việc hoàn thiện chế độ tài chính của các bệnh viện công lập. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 93 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người trả giá cho những dịch vụ đó. Thêm nữa những bệnh viện công nói chung không còn “độc quyền” như trước mà bên cạnh đó còn những hệ thống dịch vụ y tế tư nhân được phép tự do hoạt động theo luật hành nghề y dược. Do đó, quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập là một trong những nội dung quan trọng trong công tác quản lý chung của các bệnh viện nói chung, bệnh viện công lập nói riêng. Hiệu quả của công tác quản lý tài chính chịu sự tác động của hiệu quả hoạt động chung của bệnh viện, đồng thời, nó cũng tác động trở lại tới mọi mặt hoạt động của Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ. Do đó vấn đề nâng cao hiệu quả quản lý tài chính của các Bệnh viện công lập luôn nhận được sự quan tâm của những người làm công tác quản lý kinh tế y tế. Với đề tài “Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ”, luận văn đã hoàn thành các nhiệm vụ cơ bản sau: Sau khi hệ thống một số vấn đề lý luận chung về quản lý tài chính của các bệnh viện công lập, vấn để quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ được xem xét, phân tích trên các khía cạnh về cơ chế quản lý tào chính, nội dung quản lý tài chính tại bệnh viện. Tác giả đã phân tích cụ thể cơ chế quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, bao gồm các nội dung về nguồn thu, các nội dung chi và việc thực hiện trích lập các quỹ tại bệnh viện đa khoa huyên Thị xã Phú Thọ. Trên cơ sở đó, các nội dung quản lý tài chính được đi sâu phân tích từ khâu lập kế hoạch đến khâu chấp hành và thanh tra, kiểm tra việc thực hiện kế hoạch tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ đối với các nội dung thu chi hoạt động thường xuyên. Nội dung quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ được phân tích cụ thể ở các nội dung: Phân tích quá trình xác đinh các chỉ tiêu để lập dự toán thu, chi tài chính; đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch tài chính bằng cách so sánh các chỉ tiêu thực hiện so với dự toán đã đặt ra; đồng thời, phản ánh kết quả của công tác thanh tra, kiểm tra giám sát hoạt động tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 94 Từ những phân tích đó, rút ra những kết quả đã đạt được và chỉ ra những hạn chế còn tồn tại trong công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ để đưa ra các giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện. Các giải pháp được chia thành 3 nhóm: giải pháp tăng nguồn thu; giải pháp hoàn thiện các quy định quản lý tài chính hoàn thiện công tác tổ chức quản lý tài chính với những giải pháp cụ thể phù hợp với mục tiêu, định hướng phát triển chung của bệnh viện cũng như định hướng quản lý tài chính của bệnh viện đến năm 2020. Bên cạnh những đóng góp đó, luận văn được thực hiện trên cơ sở nguồn số liệu báo cáo của bệnh viện vì vậy, việc phân tích chưa bao quát được toàn bộ nội dung quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, đặc biệt là đối với các hoạt động thanh tra, kiểm tra, giám sát đối với các hoạt động tài chính của bệnh viện từ bên ngoài như quá trình kiểm tra giám sát của cơ quan tài chính, kho bạc nhà nước, …. Đồng thời, việc phân tích chủ yếu được thực hiện đối với việc lập kế hoạch, tổ chức thực hiện kế hoạch, trích lập và sử dụng các quỹ tại bệnh viện và công tác tự thanh tra kiểm tra việc thực hiện kế hoạch tài chính của bệnh viện, do vậy chưa chi tiết đến từng khoản mục chi phí của bệnh viện. Đây cũng là vấn đề đặt ra cho các nghiên cứu sau của tác giả để vấn đề nghiên cứu được hoàn thiện hơn Đồng thời luận văn đã chỉ ra được những khó khăn để khắc phục đó là, cần đồng bộ hóa về công nghệ như triển khai mạng Lan thông minh cho bệnh viện, do vậy cần đầu tư một khoản kinh phí không nhỏ, trong khi chúng ta đang ưu tiên đầu tư cho công tác khám chữa bệnh và nâng cao các dịch vụ khám chữa bệnh, mở rộng các kỹ thuật mới hiện đại không xâm lấn để đưa chất lượng điều trị ngày một tiến bộ. Vấn đề tổ chức thu về một mối nhưng do thói quen, sự nể nang đã làm cho tính trì trệ, bảo thủ vô tâm của từng cán bộ vẫn không ý thức được dó là tài sản của chính mình. Đây là một trở ngại không nhỏ trong quá trình hoàn thiện. Luận văn nêu lên được những thuận lợi dựa vào truyền thống của Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ là bệnh viện luôn tiên phong trong các phong trào hoat động nhất là chuyên môn, là một trong những bệnh viện tuyến huyện tốp dẫn đầu Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 95 trong toàn tỉnh, đội ngũ cán bộ viên chức ngày một trẻ hóa, năng động sáng tạo, cần xây dựng một đội ngũ cán bộ kế toán có trình độ chuyên môn tốt, có tay nghề cao tâm huyết với công việc, sự đầu tư có chọn lọc của ban giám đốc sẽ làm cho mặt quản lý tài chính ngày một hoàn thiện hơn, đưa đời sống ngày một tiến bộ, có đủ nguồn kinh phí để tái đầu tư cho phát triển. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bài giảng trường cán bộ quản lý y tế, Kế hoạch quản lý, NXB chính trị quốc gia 2003. 2. Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, Báo cáo quyết toán tài chính từ năm 20092013, Báo cáo thực hiện công tác KCB các năm 2009-2013 phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ. 3. Bộ tài chính (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09 tháng 8 năm 2006 hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, Hà Nội 4. Bộ tài chính (2007), Thông tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung thông tư số 71/2006/TT-BTC của Bộ tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ qiuy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, Hà Nội. 5. Bộ Y tế, EE- Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hướng công bằng và hiệu quả, NXB Y học 2001. 6. Trần Thị Trung Chiến, Cung cấp tài chính cho y tế, Chương XIV “ Xây dựng y tế Việt Nam công bằng và phát triển”, Bộ Y tế 2002 7. Chiến lược chăm sóc sức khoẻ và bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 20012010, Bộ Y tế 2001. 8. Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến 2030. 9. Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 4 năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, Hà Nội. 10. Chính phủ, nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/05/2008 của Chính phủ về chính sách khuyến khích xã hội hóa đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, môi trường. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 97 11. Chính phủ, nghị định số 85/2012/NĐ-CP về cơ chế hoạt động và cơ chế tài chính đối với cơ sở y tế công lập và giá dịch vụ khám chữa bệnh và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; 12. Colin Grant MA ( Oxon), 1973: Hospital Managemant 13. David Osborne- Ted Gaebler, Sáng tạo lại chính phủ, NXB Khoa học kỹ thuật, 1998 14. Giáo trình quản lý tài chính Nhà nước, Nhà xuất bản Tài chính ,1999 15. Giáo trình Khoa học quản lý, Tập 2, NXB khoa học và kỹ thuật Hà Nội 2002 16. Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB chính trị quốc gia 2003 17. Giáo trình Quản trị kinh doanh, Học Viện hành chính quốc gia, Hà Nội 2003 18. Võ Đình Hảo, Đổi mới chính sách và cơ chế quản lý tài chính, NXB Chính trị quốc gia, 1993. 19. Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002. 20. Luật khám chữa bệnh ngày 23/11/2009. 21. Nhiều tác giả, Khoán chi hành chính - Biện pháp nâng cao hiệu quả quản lý hành chính Nhà nước. 22. Nhiều tác giả, Những quy định về chính sách xã hội hoá các hoạt động trong lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hoá, thể thao, NXB Lao động 2001. 23. Nhiều tác giả, Những vấn đề cơ bản của kinh tế y tế, NXB Y học Hà Nội 2001 24. Nhiều tác giả, Quản lý bệnh viện, NXB Y học Hà Nội 2001. 25. Đỗ Nguyên Phương, Phát triển sự nghiệp y tế ở nước ta trong giai đoạn hiện nay, NXB Y học 1996. 26. UNDP & MPI-DSI, Việt Nam hướng tới 2010- Tập 2, NXB Chính trị quốc gia, 2001. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ [...]... vấn đề về quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 4 Đóng góp mới của luận văn Đề tài luận văn có đóng góp một số điểm mới sau: - Nghiên cứu có tính hệ thống đối với vấn đề quản lý tài chính Bệnh viện, đặc biệt là quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ - Qua việc phân tích trực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, đề tài sẽ đưa ra một số nhận định... trạng quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ trong những năm gần đây Chƣơng 4: Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 2014-2020 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 6 Chƣơng 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 Khái niệm, vai trò và mục tiêu quản lý tài chính bệnh viện Quản. .. chính đáng và chi hữu hiệu nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ trong cơ chế tài chính mới 3 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu là Công tác quản lý tài chính ở Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 3.2 Phạm vi nghiên cứu + Về không gian: Nghiên cứu trong phạm vi Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ + Về Thời gian: Tài liệu tổng quan được thu thập... công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ được lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm ra hướng thực hiện hữu hiệu hoạt động tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ đáp ứng yêu cầu của thực tiễn hiện nay 2 Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Trên cơ sở làm rõ những lý luận cơ bản, đánh giá đúng thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ; trên cơ sở... nguồn tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 4 * Chỉ ra ưu điểm, nhược điểm, những khó khăn cũng như thuận lợi trong công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ * Đề xuất một số giải pháp theo hướng vừa đảm bảo mục tiêu tài chính vừa đảm bảo mục tiêu kinh tế - xã hội của bệnh viện, tăng vốn chính. .. những ưu điểm và hạn chế trong công tác quản lý tài chính Bệnh viện Từ đó đề tài sẽ chỉ rõ nguyên nhân những hạn chế và yếu kém trong quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ - Đề xuất và kiến một số giải pháp với các cơ quan chức năng góp phần bổ sung sửa đổi chính sách chế độ, chế tài nhằm quản lý tài chính Bệnh viện tốt hơn trong giai đoạn tới - Kết quả của đề tài nghiên cứu có thể áp dụng... phân tích những hạn chế và nguyên nhân trong công tác quản lý tài chính từ đó đề xuất những biện pháp chủ yếu hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, góp phần thúc đẩy phát triển ngành y tế trên địa bàn tỉnh Phú Thọ 2.2 Mục tiêu cụ thể * Hệ thống hóa những vấn đề lý luận và thực tiễn về công tác quản lý tài chính của Bệnh viện nói chung * Đưa ra bức tranh toàn cảnh... người bệnh đồng thời cũng là giải pháp để tăng thu nhằm một phần tự trang trải chi phí giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước Để có thể hoàn thành tốt chức năng của mình cũng như giảm bớt được gánh nặng chi phí cho Ngân sách Nhà nước thì hoạt động quản lý tài chính của Bệnh viện là vấn đề hết sức quan trọng mà các nhà quản lý Bệnh viện cần quan tâm Đề tài Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý. .. triển của bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ là bệnh viện đa khoa hạng II, việc hạch toán và quản lý nguồn tài chính là hết sức cần thiết và cấp bách, cần có những đổi mới cụ thể, tức thời để hoàn thiện đáp ứng nhu cầu trong thời kỳ mới Một số năm gần đây để đáp ứng nhu cầu của nhân dân trong vùng cũng như quán triệt tốt chủ trương của Nhà nước về giao quyền tự chủ vể tài chính, Bệnh viện đã... lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng và quá trình hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi, tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhà nước về tài chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện Ở Việt Nam, quản lý tài chính bệnh viện là một ... CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN THỊ XÃ PHÚ THỌ 3.1 Khái quát bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ Bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh trực thuộc Sở y tế Phú Thọ, ... TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ 34 3.1 Khái quát Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 34 3.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú. .. đề tài cần giải - Quản lý tài gì? Tại phải quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ? - Thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ nào? Những kết đạt gì? - Nguyên nhân tồn tại,