TAÙC DUÏNG PHUÏ CUÛA THUOÁC TREÂN HEÄ HOÂ HAÁP TS TRAÀN VAÊN NGOÏC BOÄ MOÂN NOÄI ÑHYD I. PHÖÔNG PHAÙP TIEÁP CAÄN BN NGHI NGÔØ TAÙC DUÏNG PHUÏ HOÂ HAÁP DO THUOÁC: 100 thuoác coù theå coù taùc duïng phuï treân heä hoâ haáp Chaån ñoùan baèng phöông phaùp loïai tröø Soi pheá quaûn vaø sinh thieát xuyeân pheá quaûn II. CAÙC HOÄI CHÖÙNG LAÂM SAØNG CUÛA BEÄNH PHOÅI DO THUOÁC: Beänh phoåi moâ keõ :           Beänh moâ keõ baùn caáp- maïn tính Beänh phoåi do taêng maãn caûm. Phuø phoåi khoâng do tim : opiates, aspirin , amiodaron ... Giaûm thoâng khí pheá nang : Co thaét pheá quaûn : Lupus do thuoác : Vieâm tieåu PQ taéc ngheõn Xuaát huyeát pheá nang Thaâm nhieãm phoåi taêng eosinophile • • • • • • • III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ : 1. THUOÁC ÑOÄC TEÁ BAØO :( Bleomycin,...) Beänh sinh : + Bleomycin gaây toån thöông phoåi qua trung gian oxidant. + Sinh ra superoxide vaø caùc goác hydroxyl gaây toån thöông DNA , peroxid hoùa lipid, bieán ñoåi STH vaø thoùai bieán PG , taêng STH collagen ôû phoåi + Vò trí toån thöông : TB pheá nang Type I vaø TB noäi moâ mao maïch phoåi. Sau söï phaù huõy TB Type I  taêng sinh vaø dò saûn TB Type II. + Xuaát hieän caùc TB vieâm : L, E, plasma cells  vieâm vaø taïo cytokine ( IL-1; IL-5; IL-6...) gaây toån thöông phoåi, hoïat hoùa fibroblast, taêng sx & giaûm thoùai hoùa collagen  vieâm vaø xô moâ keõ phoåi • • • • • • • • • III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ : 1. THUOÁC ÑOÄC TEÁ BAØO :( Bleomycin,...) Yeáu toá nguy cô : + Lieàu : nguy cô ñoäc lieân quan ñeán söï tích tuï lieàu. Nguy cô cao: toång lieàu > 400 ñv. Coù tröôøng hôïp 20 ñv ñaõ coù toån thöông phoåi + Oxy :goùp phaàn nhö laø ñoäc toá treân BN ñaõ duøng bleomycin + Tia xaï : xaï tröôùc , trong , sau Bleomycin --> taêng nguy cô ñoäc tính + Suy thaän --> taêng nguy cô . T1/2 taêng khi Clcr < 35ML/P + Tuoåi :> 70 t . + Söû duïng ñoàng thôøi ñoäc teá baøo khaùc.: doxorubicin, cyclophosphamide, vicristine, metrotrexate. • • • • • • • • • • III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ : 1. THUOÁC ÑOÄC TEÁ BAØO :( Bleomycin,...) Laâm saøng : + Thöôøng baùn caáp vaø aâm ó, xaõy ra sau vaøi tuaàn – 6 thaùng ñieàu trò. Hieám khi caáp vôùi SHH caáp, hoäi chöùng hoâ haáp : ho, khoù thôû , rash ngay sau khi duøng thuoác do taêng maãn caûm. + Khoù thôû , ho khan, soát nheï. Hieám : ñau ngöïc kieåu maøng phoåi. + 20% BN khoâng coù trieäu chöùng + Tæ leä töû vong 1-2% + XQ : thaâm nhieãm löôùi hay noát nhoû chuû yeáu 2 ñaùy, thöôøng baét ñaàu ôû goùc söôøn hoøanh. Coù theå gaêp : thaâm nhieãm pheá nang , ñoâng ñaëc , toån thöông khoâng ñoái xöùng, noát lôùn. + CT scan : toát hôn XQ ñaëc bieät nhöõng ca nghi ngôø treân LS vaø CNHH nhöng XQ khoâng coù toån thöông. Ñieàu trò : ngöng thuoác. Corticoids daønh cho BN coù trieäu chöùng LS VIEÂM MOÂ KEÕ VIEÂM MOÂ KEÕ • TOÅN THÖÔNG DANG KÍNH MÔØ TREÂN CTSCAN NGÖÏC XÔ HOÙA MOÂ KEÕ XÔ HOÙA MOÂ KEÕ • III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ :   Ít gaây ñoäc phoåi nhaát trong nhoùm thuoác hoùa trò Cyclophosphamide ñöôïc chuyeån hoùa thaønh 2 chaát coù hoïat tính : phosphamide mustard vaø acrolein  giaûm kho döï tröõ glutathione ôû gan vaø laøm teá baøo deã bò toån thöông do oxidant Cyclophosphamide cho vaøo KQ / maøng buïng coù theå gaây toån thöông TB type II ôû phoåi gaây vieâm vaø xô phoåi tieán trieån. LS : thöôøng aâm ó vôùi ho , khoù thôû taêng daàn keøm theo soát thöôøng sau khi duøng thuoác ( coù theå töø 2 tuaàn – 13 naêm ). khoâng coù söï lieân quan lieàu löôïng vaø toân thöông phoåi. XQ :Toån thöông moâ keõ chuû yeáu 2 ñaùy. 2. THUOÁC NHOÙM ANKYL : Cyclophosphamide, chlorambucil, melphalan, ifosfamide.    • III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ :  Ñoäc tính phoåi # 7%, khoâng lieân quan lieàu maø laø taàn soá söû duïng. Cô cheá gaây ñoäc chöa roõ 3. THUOÁC CHOÁNG CHUYEÅN HOÙA :Metrotrexate, cytosine arabinoside, fludarabin, azathioprine   LS :ho soát, khoù thôû , suy nhöôïc vaø ñau cô xaõy ra trong nhöõng tuaàn ñaàu söû duïng. Rash da # 17%  XQ : thaâm nhieãm moâ keõ lan toûa. Ñoái khi coù TDMP 1 hay 2 beân hay noát, haïch roán phoåi Taêêng BC aùi toan # 40%  • III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ : 4. NITROSOUREAS : carmustine( BCNU) ,lomostine ( CCNU), semustine...  Tieâm BCNU trong oå buïng coù theå gaây vieâm moâ haït hay xô hoùa moâ keõ tieán trieån keå caû khi ngöng thuoác.  BCNU gaây öùc cheá glutathion reductase ôû ÑTB phoåi  giaûm döï tröõ glutathion ôû phoåi.Coù söï taêng sinh vaø dò saõn TB type II, taêng sinh fobroblast vaø xô phoåi  Ñoäc tính lieân quan tôùi lieàu . Lieàu tích tuï > 1500mg/m2  tæ leä ñoäc tính töø 39-50%. Coù tröôøng hôïp lieàu ñoäc tính chæ 240mg/m2. Duøng ñoàng thôøi cyclophosphamide hay tia xaï  taêng ñoäc tính phoåi. • • III. CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ UNG THÖ : NITROSOUREAS : carmustine( BCNU) ,lomostine ( CCNU), semustine...  Yeáu toá nguy cô : lieàu , thôøi gian duøng, TS beänh phoåi.  LS : xaõy ra töø vaøi gaøy – 17 naêm sau hoùa trò :thöôøng aâm ó vaø khoâng TC . Ñoâi khi coù SHH caáp : ho,suy nhuôïc khoù thôû taêng daàn  XQ : thaâm nhieãm keõ 2 beân chuû yeáu 2 ñaùy. Ñoâi khi coù toån thöông pheá nang, TKMP  Tieân löôïng : keùm.Tæ leä cheát tôùi 90%. Corticoids : khoâng ñaùp öùng. • IV.CAÙC THUOÁC KHAÙC : • 1.THUOÁC ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH : • Löu yù: 1./ BN ngoâ ñoäc thuoác coù theå soát vaø giaûm oxy maùu  xaáu ñi beänh maïch vaønh vaø chöùc naêng thaát traùi, RLN gaây töû vong chöù khoâng phaûi do toån thöông ôû phoåi. • 2./ Ho taêng vaø thaâm nhieãm phoåi naëng hôn treân nhoùm BN naày thöôøng cho laø suy tim hôn laø ngoä ñoäc thuoác. • 3./ Nhöõng thuoác toái caàn thieát cho sinh maïng beänh nhaân khoâng theå ngöng ngay vì taùc duïng phuï treân phoåi. Caàn theâm 1 thuoác thay theá tröôùc khi ngöng thuoác gaây ñoäc. • AMIODARON :  Thuoác trò RLN. Gaây taùc duïng ñoäc treân phoåi, maét , da, gan , tuyeán giaùp. TD ñoäc ôû phoåi # 5% ( 10-20% trong soá naày töû vong ).  Cô cheá gaây ñoäc : do tan trong lipid neân taäp trung ôû maøng TB nhaát laø ôû phoåi , da vaø gan; coù theå tích phaân boá cao vaø baùn huõy keùo daøi 30-60 ngaøy.Cô cheá coù leõ do tích tuï phospholipid ôû teá baøo vaø gaây toån thöông teá baøo tröïc tieáp.  Yeáu toá nguy cô ngoä ñoäc : lieàu > 400mg / ngaøy. Coù theå xaõy ra ñoäc phoåi vôùi lieàu thaáp hôn . • • AMIODARON :  LS : gaây vieâm pheánang/ xô hoùa baùn caáp-maïn tính : ho, khoù thôû , suït caân keát hôïp vieâm moâ keõ treân XQ.Daïng caáp tính ( 1/3 ) vôùi soát , ho ,ñau ngöïc keøm thaân nhieãm pheá nang- moâ keõ treân XQ.1 soá ít gaây phuø phoåi khoâng do tim  CLS : taêng VS , taéng BC. Hieám coù taêng E.  XQ : thaâm nhieãm moâ keõ, pheá nang – moâ keõ , thaâm nhieãm pheá nang lan toûa. Ñoâi khi coù TDMP, noát ñôn ñoäc, thaânm nhieãm thuøy hay phaân thuøy. • ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅN : (ACE)  Taùc duïng phuï chuû yeáu laø ho khan keùo daøi( 5-15% )baét ñaàu 1-2 thaùng sau khi duøng thuoác . Khi ngöng thuoác  heát ho sau 1-2 tuaàn . Phuø TK-MM ( phuø ôû da, moâi, löôõi, ñöôøng hoâ haáp treân ñaùp öùng vôùi epinephrine vaø corticoids) . Tröôøng hôïp naëng coù theå gaây taéc ñöôøng hoâ haáp  SHH  Cô cheá : öùc cheá chuyeån hoùa caùc neuropeptides vaø bradykinin.  Ñieàu trò : ngöng thuoác. THUOÁC ÖÙC CHEÁ BEÂTA – ADRENERGIC RECEPTOR •  Thöôøng gaây co thaét PQ treân BN hen hay COPD. CCÑ treân BN naày. • • 2. THUOÁC DUØNG TRONG NHAÕN KHOA : • caùc thuoác öùc cheá beta thöôøng ñöôïc söû duïng trong ñieàu trò glaucoma baèng caùch nhoû taïi choå cuõng coù theå gaây co thaét PQ treân BN hen vaø COPD  CCÑ. • 3. KHAÙNG SINH: •  Beänh phoåi taêng maãn caûm do khaùng sinh : h/c PIE ( pulmonary infiltrates with eosinophilia ) laø phaûn öùng ñaëc öùng ( idiosyncratic reaction ). + Beänh caûnh thöôøng nhaát cuûa hoäi chöùng naày laø h/c Loeffler. • + KS beta lactam vaø sulfa thöôøng keát hôïp vôùi phaûn öùng loïai naày. • + Caùc thuoác khaùc : quinolone, tetra, erythromycine , nitrofuratoin, , INH, ETH, PAS. • + LS : khoù thôû , ho , soát vaø taêng E / maùu. Beänh keùo daøi 14 tuaàn, BN khoâng thay ñoåi toång traïng vaø hoài phuïc khi ngöng thuoác. • + Ñaùp öùng toát vôùi corticoids Lupus do isoniasid:  1 soá lôùn BN duøng INH coù ANA(+) nhöng khoâng coù trieäu chöùng LS cuûa lupus.  Tæ leä khoâng roõ nhöng ít hôn hydralazine vaø procainamide.  LS: soát , thieáu maùu , ñau khôùp,vieâm khôùp. TDMP, TDMT cuõng thöôøng gaëp. Hieám gaëp toån thöông nhu moâ phoåi , thaän , thaàn kinh trung öông.  Ngöng INH beänh hoäi phuïc nhanh. Ñaùp öùng toát vôùi corticoids. Giaûm thoâng khí pheá nang do khaùng sinh • KS gaây giaûm thoâng khí pheá nang vaø kích hoïat suy hoâ haáp taêng CO2 do öùc cheá TK-cô. • Coù 4 boái caûnh LS : • 1./ BN coù RL hoâ haáp sau moå hay gaây meâ laøm BN khoâng theå ruùt NKQ sau moå • 2./ BN coù nhöôïc cô khoâng phaùt hieän tröôùc vaø boäc loä nhöôïc cô do KS öùc cheá TK-cô. • 3./ BN ñaõ coù nhöôïc cô tröôùc vaø KS laøm naëng theâm • 4./ Suy hoâ haáp caáp, trong 1 soá ít tröôøng hôïp, laø 1 phaàn cuûa “h/c gioáng nhöôïc cô “ ôû ngöôøi bình thöôøng. • Aminosides laø KS thöôøng nhaát gaây öùc cheá TK –cô.  TD ñoäc tính taêng khi BN suy thaän hay duøng ñoàng thôøi nhöõng thuoác öùc cheá TK-cô khaùc Polimyxins, tetra, ampi,quinolones hieám gaëp hôn.  Cô cheá: do giaûm acetylcholine ( TD tröôùc synap) vaø öùc cheá TD cuûa acetylcholine treân thuï theå ( TD sau synap ).  Ñieàu trò : Chuû yeáu laø naâng ñôõ : NKQ , thôû maùy khi caàn. Ñoâi khi caàn thuoác öùc cheá cholinesterase nhö neostigmine , pyridostigmine nhaát laø nhöõng côn nhöôïc cô do thuoác. Calcium IV coù theå coù lôïi. • 4.THUOÁC CHOÂNG ÑOÄNG KINH : Diphenylhydantoin (DPH) • Gaây ñoäc phoåi döôùi nhieàu daïng:  Baát thöôøng sinh lyù khoâng TC :haïn cheá thoâng khí, giaûm nheï DLCO...  H/c taêng maãn caûm DPH: naëng , ñe doïa tính maïng.Xaûy ra trong voøng 1 thaùng khi duøng thuoác: soát, noåi haïch, rash da , taêng E. Bn coù theå bò vieâm gan , suy thaän caáp, vieâm cô, VMN voâ truøng. TC phoåi : khoø kheø, khoù thôû, toån thöông moâ keõ +/- pheánang / XQ. Bn coù theå  SHH.  Vieâm phoåi moâ keõ taêng TB L: BN coù theå khoâng soát hay taêng E. Thuyeân giaûm sau ngöng thuoác nhöng baát thöông CN phoåi coù theå keùo daøi.  H/C giaû lymphoma ( pseudolymphoma ): coù theå bieåu hieän rieâng leõ nhöng cuõng coù theå keát hôïp vôùi h/c taêng maãn caûm : soát , rash, gan laùch haïch to . Thuyeân giaûm khi ngöng thuoác hay corticoids. 5. THUOÁC KHAÙNG VIEÂM : • a.Salicylates :  Hen do aspirin : 5% Bn hen nhaïy caûm aspirin. Bn hen coù polyp muõi, vieâm xoang maõn tæ leä nhaïy caûm 30%. TC thöôøng xaûy ra 30p-2giôø sau uoáng thuoác. Ngoøai trieäu chöng hoâ haáp Bn coù theå ñoû böøng maët, chaûy muõi, phuø maïch vaø t/c tieâu hoùa • + Cô cheá : öùc cheá cyclooxygenase  caûn trôû chuyeån hoùa arachidonic acid thaønh prostaglandin . Arachidonic acid theo con ñöôøng 5 –lipooxygenase  taêng sx leukotrienes  co thaét PQ naëng.  Phuø phoåi do salicylates :  10-15% tröôøng hôïp quaù lieàu salicylates( thöôøng > 40mg% ) .  BN khoù thôû, tim nhanh , RL tri giaùc, kieàm hoâ haáp, toan chuyeåân hoùa anion gap vaø kieàm chuyeån hoùa phoái hôïp trong ña soá BN.  Ñieàu trò : thôû maùy , lôïi tieåu kieàm laøm giaûm salicylates töï do baèng caùch taêng thaûi vaø taêng gaén noù vôùi albumin • b.Khaùng vieâm non-steroides :( NSAIDs) • H/C PIE do NAIDs :  Taát caû thuoác ñeàu coù theå gaây h/c naày.Khoâng coù yeáu toá nguy cô hay ñieàu kieän thuaän lôïi. Coù phaûn öùng cheùo giöõa caùc thuoác.  TC : sau 1 tuaàn - 3 naêm söû duïng: ho, khoù thôû, ñau ngöïc vaø noåi rash, keøm taêng E , VS , thaâm nhieãm moâ keõ 2 beân. ( thaâm nhieãm pheá nang töøng ñaùm , TDMP , haïch roán phoåi, thaâm nhieãm ngoïai bieân ít gaëp hôn ).  Trieäu chöùng vaø XQ hoài phuïc nhanh sau ngöng thuoác hay corticoids. 1 soá BN --> ARDS, suy ña cô quan.  Caùc thuoác khaùng vieâm khaùc : metrotrexate, vaøng , penicillamine.... • CAÙC HOÄI CHÖÙNG LAÂM SAØNG KEÁT HÔÏP VÔÙI ÑOÄC TÍNH PHOÅI DO THUOÁC • • • • • • • • • 1. BEÄNH PHOÅI MOÂ KEÕ :Vieâm pheá nang/ xô phoåi maïn tính Amiodaron, vaøng , nitrofurantoin, metrotrexate, mexiletine, penicillamine, tocainamideBeänh phoåi taêng maãn caûm :beta-lactam & sulfa, , nitrofurantoin, metrotrexate,NAIDs, penicillamine 2. PHUØ PHOÅI KHOÂNG DO TIM :Amiodaron, aspirin & NAIDs, an thaàn gaây nghieän , thuoác ñieàu trò saûn khoa ( terbutaline, isoxuprine, ritodrine ) 3. GIAÛM THOÂNG KHÍ PHEÁ NANG :Aminosides, polymixins , an thaàn – gaây nghieän 4.CO THAÉT PHEÁ QUAÛN :Adenosine,aspirin & NAIDs , öùc cheá beâta, sotalol. 5.SLE DO THUOÁC :Hydralazin, isoniazid, procainamide, quinidine. 6.VIEÂM TIEÅU PHEÁ QUAÛN TAÉC NGHEÕN :Vaøng , penicillamine. 7.XUAÁT HUYEÁT PHEÁ NANG :Cocaine, penicillamine 8.THAÂM NHIEÃM PHOÅI TAÊNG EOSINOPHILE:KS beta-lactam,sulfa , quinolone,tetra, nitrofurantoin, khaùng lao ( INH, ETH, PAS), NAIDs 9.HO : ÖÙc cheá men chuyeån [...]... THUỐC KHÁC : • 1.THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẠCH : • Lưu ý: 1./ BN ngô độc thuốc có thể sốt và giảm oxy máu  xấu đi bệnh mạch vành và chức năng thất trái, RLN gây tử vong chứ không phải do tổn thương ở phổi • 2./ Ho tăng và thâm nhiễm phổi nặng hơn trên nhóm BN nầy thường cho là suy tim hơn là ngộ độc thuốc • 3./ Những thuốc tối cần thiết cho sinh mạng bệnh nhân không thể ngưng ngay vì tác dụng phụ trên. .. CHẾ MEN CHUYỂN : (ACE)  Tác dụng phụ chủ yếu là ho khan kéo dài( 5-15% )bắt đầu 1-2 tháng sau khi dùng thuốc Khi ngưng thuốc  hết ho sau 1-2 tuần Phù TK-MM ( phù ở da, môi, lưỡi, đường hô hấp trên đáp ứng với epinephrine và corticoids) Trường hợp nặng có thể gây tắc đường hô hấp  SHH  Cơ chế : ức chế chuyển hóa các neuropeptides và bradykinin  Điều trò : ngưng thuốc THUỐC ỨC CHẾ BÊTA – ADRENERGIC... hội phục nhanh Đáp ứng tốt với corticoids Giảm thông khí phế nang do kháng sinh • KS gây giảm thông khí phế nang và kích họat suy hô hấp tăng CO2 do ức chế TK-cơ • Có 4 bối cảnh LS : • 1./ BN có RL hô hấp sau mổ hay gây mê làm BN không thể rút NKQ sau mổ • 2./ BN có nhược cơ không phát hiện trước và bộc lộ nhược cơ do KS ức chế TK-cơ • 3./ BN đã có nhược cơ trước và KS làm nặng thêm • 4./ Suy hô hấp. .. PQ trên BN hen hay COPD CCĐ trên BN nầy • • 2 THUỐC DÙNG TRONG NHÃN KHOA : • các thuốc ức chế beta thường được sử dụng trong điều trò glaucoma bằng cách nhỏ tại chổ cũng có thể gây co thắt PQ trên BN hen và COPD  CCĐ • 3 KHÁNG SINH: •  Bệnh phổi tăng mẫn cảm do kháng sinh : h/c PIE ( pulmonary infiltrates with eosinophilia ) là phản ứng đặc ứng ( idiosyncratic reaction ) + Bệnh cảnh thường nhất của. .. hợp với phản ứng lọai nầy • + Các thuốc khác : quinolone, tetra, erythromycine , nitrofuratoin, , INH, ETH, PAS • + LS : khó thở , ho , sốt và tăng E / máu Bệnh kéo dài 14 tuần, BN không thay đổi tổng trạng và hồi phục khi ngưng thuốc • + Đáp ứng tốt với corticoids Lupus do isoniasid:  1 số lớn BN dùng INH có ANA(+) nhưng không có triệu chứng LS của lupus  Tỉ lệ không rõ nhưng ít hơn hydralazine và... dần kèm theo sốt thường sau khi dùng thuốc ( có thể từ 2 tuần – 13 năm ) không có sự liên quan liều lượng và tôn thương phổi XQ :Tổn thương mô kẽ chủ yếu 2 đáy 2 THUỐC NHÓM ANKYL : Cyclophosphamide, chlorambucil, melphalan, ifosfamide    • III CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ :  Độc tính phổi # 7%, không liên quan liều mà là tần số sử dụng Cơ chế gây độc chưa rõ 3 THUỐC CHỐNG CHUYỂN HÓA :Metrotrexate,... máy khi cần Đôi khi cần thuốc ức chế cholinesterase như neostigmine , pyridostigmine nhất là những cơn nhược cơ do thuốc Calcium IV có thể có lợi • 4.THUỐC CHÔNG ĐỘNG KINH : Diphenylhydantoin (DPH) • Gây độc phổi dưới nhiều dạng:  Bất thường sinh lý không TC :hạn chế thông khí, giảm nhẹ DLCO  H/c tăng mẫn cảm DPH: nặng , đe dọa tính mạng.Xảy ra trong vòng 1 tháng khi dùng thuốc: sốt, nổi hạch, rash... thường cho là suy tim hơn là ngộ độc thuốc • 3./ Những thuốc tối cần thiết cho sinh mạng bệnh nhân không thể ngưng ngay vì tác dụng phụ trên phổi Cần thêm 1 thuốc thay thế trước khi ngưng thuốc gây độc • AMIODARON :  Thuốc trò RLN Gây tác dụng độc trên phổi, mắt , da, gan , tuyến giáp TD độc ở phổi # 5% ( 10-20% trong số nầy tử vong )  Cơ chế gây độc : do tan trong lipid nên tập trung ở màng TB nhất... kiềm hô hấp, toan chuyểân hóa anion gap và kiềm chuyển hóa phối hợp trong đa số BN  Điều trò : thở máy , lợi tiểu kiềm làm giảm salicylates tự do bằng cách tăng thải và tăng gắn nó với albumin • b.Kháng viêm non-steroides :( NSAIDs) • H/C PIE do NAIDs :  Tất cả thuốc đều có thể gây h/c nầy.Không có yếu tố nguy cơ hay điều kiện thuận lợi Có phản ứng chéo giữa các thuốc  TC : sau 1 tuần - 3 năm sử dụng: ... tiếp  Yếu tố nguy cơ ngộ độc : liều > 400mg / ngày Có thể xãy ra độc phổi với liều thấp hơn • • AMIODARON :  LS : gây viêm phếnang/ xơ hóa bán cấp-mạn tính : ho, khó thở , sụt cân kết hợp viêm mô kẽ trên XQ.Dạng cấp tính ( 1/3 ) với sốt , ho ,đau ngực kèm thân nhiễm phế nang- mô kẽ trên XQ.1 số ít gây phù phổi không do tim  CLS : tăng VS , tắng BC Hiếm có tăng E  XQ : thâm nhiễm mô kẽ, phế nang