Giáo dục điều trị Trong lĩnh vực hô hấp 1.    Bài trình bày Giới thiệu Các khuyến cáo Vai trò của người chăm sóc 3 2.       Bệnh cấp tính và mạn tính Đặc điểm Dấu hiệu của một bệnh mạn tính Sự xuất hiện của các từ khóa Các vấn đề hô hấp Mục tiêu chăm sóc Chăm sóc hô hấp 4 3.       Vấn đề giảng dạy Tác động của bệnh Các mô hình sư phạm (tam giác Houssay) Các mô hình cho giáo dục bệnh nhân Các tư thế chăm sóc Các phân tích phỏng vấn Các vấn đề về hô hấp 11 4.      5.     Nhu cầu giáo dục Định nghĩa Khai thác các nhu cầu giáo dục Các công việc cụ thể Mục tiêu giáo dục Các vấn đề về hô hấp Phương pháp học tập Định nghĩa Mô hình khác nhau Sự đối lập của các mô hình Các yếu tố thuận lợi 17 6.    Các buổi giảng dạy Gặp gỡ người đóng vai Các mẫu thiết kế của người học Chẩn đoán giáo dục FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans 20 21 CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 1 7.    Tổ chức giảng dạy Giới thiệu chương trình Các công cụ giảng dạy Các phiếu chuẩn bị cho một buổi giảng dạy về hô hấp 23 8.       Thảo luận Triển hai Các công cụ học tập Sơ đồ hoạt động Nội dung hướng dẫn Đánh giá Toàn cảnh vấn đề hô hấp 27 8 Kết luận FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans 35 CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 2 1. Bài trình bày  Giới thiệu Việc quản lý các bệnh mạn tính là một vấn đề y tế công cộng. Tại Pháp, hơn 30% những người trên 18 tuổi có bệnh mạn tính. Việc quản lý y tế của các bệnh nặng và phòng ngừa tốt các đợt cấp làm tăng số lượng bệnh nhân mắc bệnh mạn tính. Trong năm 2014, nếu có tới 80% bệnh nhân đến khám mắc bệnh mạn tính, thì 50% trong số đó là hông tuân thủ điều trị! Vì vậy, cần tìm một giải pháp mới hác hơn là chỉ phòng ngừa đơn thuần. Giáo dục trị liệu, tăng cường trách nhiệm quản lý là một trong số các giải pháp đó.  Các khuyến cáo Sự xuất hiện của giáo dục điều trị dựa trên các khuyến nghị của WHO (1998), HAS (Pháp, 2009) và các luật HPTS (2009; Nghị định năm 2010). Luật HPTS yêu cầu tất cả các quản lý của các bệnh mạn tính cần được quản lý bằng giáo dục trị liệu. "Việc giáo dục về điều trị cho bệnh nhân (ETP) nhằm giúp bệnh nhân quản lý tốt hơn cuộc sống của họ với một căn bệnh mạn tính. Nó là một quá trình liên tục, một phần không thể thiếu trong việc chăm sóc lâu dài của bệnh nhân". (1) Viêc tư vấn về điều trị này thiết lập cách suy nghĩ về cách thức theo dõi điều trị và cách thức đào tạo đối với bệnh nhân mắc bệnh mạn tính.  Vai trò của người chăm sóc Đó là:  Có thái độ và cách thực hành phù hợp với bệnh nhân và những người xung quanh  Phát triển giao tiếp cùng với bệnh nhân trong việc trình bày các nhu cầu về sức khỏe của mình  Xác định nhu cầu của bệnh nhân qua quá trình hoc tập cũng như những mong muốn không nói ra Để làm được điều này, ngươi chăm sóc cần phải: . lựa chọn một cách thức giáo dục . sử dụng các công cụ giáo dục phù hợp . đánh giá tác dụng của phương pháp giáo dục . hài hòa các mục tiêu trong một bối cảnh chuyên nghiệp. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 3 2. Bệnh lý mạn tính và cấp tính  Các đặc điểm Thời gian Cấp tính Mạn tính - Ngắn Nguồn gốc Rõ ràng và có thể khỏi được Dài (từ 3- Không rõ 6 tháng) ràng hoặc không khỏi được Chức năng Biện pháp điều trị Mục tiêu điều trị Báo động  Bất động  Phẫu thuật  Thuốc Khỏi bệnh không cấp thiết  Giảm triệu chứng  Tăng cường chất lượng cuộc sống Biện pháp lâu dài Bệnh lý cấp tính Đó là một dấu ấn trong cuộc đời, xảy ra nhanh hay dữ dội, thoáng qua, có thể tạo gây ra hậu quả (trước và sau), không gây gánh nặng cho xã hội. - Bệnh mạn tính Nó tạo ra một sự đan xen trong cuộc sống. Quá trình của nó là âm ỉ, lâu dài, không ngừng nghỉ, tốn kém  Các dấu hiệu của một bệnh mạn tính Cần phải hiểu sự hoang mang lo lắng của một bệnh nhân hi đươc biết bị mắc bệnh mạn tính. Đó là tình trạng không mong muốn. Bệnh nhân cần có thời gian yên tĩnh suy ngẫm để hình dung cuộc sống hàng ngày của mình về mọi mặt: - Suy ngẫm trong phạm vi của cuộc sống nghề nghiệp Điều gì sẽ xảy ra với họ nếu họ nghỉ việc, chuyển công tác, vấn đề về thể lực và tinh thần, các mối quan hệ với các đồng nghiệp (sự kỳ thị đối với một số bệnh lý nhất định), có thể mất thu nhập? - Suy ngẫm trong phạm vi của đời sống xã hội và giải trí Điều gì sẽ xảy ra với họ nếu họ sống phụ thuộc, mất địa vị xã hội, mất mối quan hệ với những người khác, mất thú vui giải trí? - Suy ngẫm trong phạm vi của cuộc sống hàng ngày Điều gì sẽ xảy ra với họ nếu họ phụ thuộc (y tế, thuốc), tuổi già, những hó hăn, sự khắc nghiệt, việc theo dõi điều trị, cần người trợ giúp (nguy cơ cạn kiệt)? FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 4 Người chăm sóc hông nên can thiệp mà nên ghi nhận các thể hiện của suy nghĩ này bằng những từ hoặc cụm từ khóa.  Sự xuất hiện của các từ khóa Vì cuộc sống không giống như trước nữa, bệnh nhân nguy cơ ảnh hưởng bởi cảm xúc nhiều hơn là lý trí. Từ "tại sao" là thường gắn với một nguyên nhân cụ thể. Những cụm từ để ghi nhớ rất đa dạng: "sợ hãi", "mức độ nghiêm trọng", "sự nặng nề của việc điều trị", "dự định tương lai hi mắc bệnh mạn tính", "quan hệ với người hác", "bình thường hóa" (có thể cung cấp cho bệnh nhân không tuân thủ những hậu quả xấu mà họ có thể gặp), "cần độ chính xác" (cảnh báo rằng bệnh nhân có thể thay thế, đoán trước, đối chiếu với những nguồn thông tin khác; những ý tưởng có liên quan được giữ lại nhiều hơn), "cuộc chiến", "các thủ tục hành chính" (không có tiền, mọi thứ trở nên phức tạp hơn), "sự an ủi" (nhận thức được rằng đó là một căn bệnh mà cuối cùng sẽ điều trị được). FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 5  Các vấn đề hô hấp  Từ viêm phế quản cấp tính đến viêm phế quản mạn tính ... (2) . Viêm phế quản cấp tính là một bệnh rất phổ biến, lành tính. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng với triệu chứng thể hiện như:  Ho đôi hi có trước dấu hiệu nhiễm trùng đường hô hấp trên  Cảm giác nóng rát sau xương ức hông thường xuyên  Sốt không thường xuyên, thường là sốt nhẹ  Nghe phổi bình thường hoặc thấy triệu chứng viêm phế quản lan tỏa (ran ngáy và / hoặc ran rít) . Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một thuật ngữ chung cho hầu hết các bệnh phế quản tắc nghẽn (bao gồm viêm phế quản mạn tính) đến giai đoạn mạn tính thì không hồi phục hoàn toàn Hút thuốc lá là nguyên nhân chủ yếu gây COPD FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 6 Chẩn đoán dựa vào các triệu chứng:  Khó thở và yếu cơ  Ho khạc đờm mức độ ít hoặc nhiều  Có sự thay đổi của các cấu trúc phế nang  Tăng tỷ lệ tử vong  Từ co thắt phế quản đến bệnh hen suyễn . Co thắt phế quản là sự co thắt do sự co cứng đột ngột, không chủ ý của các cơ trơn phế quản ngoại vi. Viêm phế quản dạng hen là một phản ứng dạng hen gần giống với các cơn hen (Tăng phản ứng phế quản). Tất cả các triệu chứng là giống nhau:  Khó thở dữ dội (co thắt phế quản quá mức)  Tiếng rít khi thở ra,  Lồng ngực phồng lên (Các hoang gian sườn giãn rộng). Tuy nhiên, viêm phế quản thể hen không có nguồn gốc dị ứng giống như trường hợp hen phế quản. Nó được phát động sau sự kích thích phế quản được gây ra bởi môt sự gắng sức quá cao, viêc tập luyện quá sức trong thời tiết lạnh, suy tim hay nhiễm trùng phế quản trước đó ,ví dụ như vấn đê trào ngược dạ dày. Viêm phế quản hen hiếm khi tiến triển thành bệnh hen suyễn. Trên lâm sàng, nó không có liên quan nào với bệnh hen suyễn. . Hen suyễn là một bệnh đa yếu tố do sự kết hợp của nhiều yếu tố, trong đó có yếu tố một môi trường và di truyền. Sau các yếu tố gây khởi phát dị ứng da hoặc tai mũi họng, xuất hiện:  Ho han thường xuất hiện vào ban đêm hoặc khi gắng sức  Thở khò khè FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 7  Đau thắt ngực (có cảm giác nghẹt thở)  Khó thở cả 2 thì  Mục tiêu chăm sóc  Bệnh cấp tính Đó là chăm sóc trong giai đoạn cấp tính với việc kiểm soát điều trị và với mục tiêu chữa khỏi bệnh. Các bệnh nhân là chủ thể của chăm sóc hữu hạn thường được tuân thủ.  Bệnh mạn tính Đó là chăm sóc ở giai đoạn không triệu chứng với việc kiểm soát tốt các triệu chứng và với mục tiêu ổn định. Các bệnh nhân phải chấp nhận bệnh của mình và sự chăm sóc lâu dài, được giải thích trước khi thực hiện. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 8  Chăm sóc hô hấp  Bệnh cấp tính: Viêm phế quản và co thắt phế quản . Viêm phế quản cấp tính là tình trạng viêm của các phế quản, nguyên nhân thường do virus, bệnh thường tự khỏi trong khoảng mười ngày, mặc dù ho có thể éo dài hơn sau đó. Điều trị thường là điều trị triệu chứng: . Thuốc giảm đau và hạ sốt điều trị các triệu chứng của hội chứng vi rút . Thuốc giảm ho trung ương có thể hiệu quả trong trường hợp ho khan. . Viêm phế quản dạng hen do bất kỳ nguyên nhân nào không phải dị ứng. Việc điều trị bắt đầu từ điều trị nguyên nhân xuất hiện đợt viêm phế quản dạng hen (trào ngược dạ dày - thực quản, nhiễm trùng, suy tim). Trong hi điều trị nguyên nhân chính, cần phải điều trị triệu chứng kèm theo. Tuy nhiên song song đó, để làm giảm triệu chứng cho bệnh nhân, cần điều trị tình trạng co thắt phế quản. Điều trị này nhằm mục đích làm giãn phế quản và sử dụng các loại thuốc như ích thích beta, thuốc kháng cholinergic và theophylline để làm giãn cơ trơn phế quản, nguyên nhân của bệnh co thắt phế quản. (3)  Bệnh mạn tính: bệnh phế quản phổi, hen suyễn và suy hô hấp . Viêm phế quản mạn tính được định nghĩa bởi sự xuất hiện ho và khạc đờm kéo dài trong ít nhất ba tháng một năm, ít nhất là hai năm liên tiếp. . COPD là một bệnh viêm phế quản mạn tính nặng với sự tắc nghẽn tiến triển của các đường dẫn khí nhỏ, đặc trưng bởi sự giảm các lưu lượng đường dẫn khí không hồi phục hoàn toàn. Sự tiến triển của bệnh nhanh hoặc chậm dẫn đến suy hô hấp. Bệnh thường xen kẽ những đợt cấp với những đợt ổn định, ½ trong số đó không do nguyên nhân nhiễm trùng và trong số đợt cấp do nguyên nhân nhiễm trùng thì một nửa số trường hợp là do nhiễm virus. Việc điều trị cơ bản của viêm phế quản mạn tính và COPD đầu tiên:  Ngừng hút thuốc lá và ngừng tiếp xúc với chất gây ô nhiễm, nhất là bệnh nghề nghiệp. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 9 Đây là những biện pháp duy nhất có thể làm ngừng sự tiến triển của tắc nghẽn đường thở và làm chậm tiến triển đến suy hô hấp. sau đó, ngoài đợt cấp (đợt ổn định), thuốc để giảm triệu chứng: . Cường Beta 2 tác dụng ngắn, hoặc kháng cholinergic (theophyllines dạng phóng thích chậm chỉ còn được dùng rất hạn chế) . corticosteroid dạng hít (trong các trường hợp nặng nếu bệnh nhân đáp ứng sẽ thấy có hiệu quả) Trong trường hợp đợt cấp, sử dụng:  Thuốc giãn phế quản  Kháng sinh nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn (khó thở tăng, gia tăng hối lượng đờm và tình trạng khạc đờm mủ)  Các corticosteroid đường toàn thân, trong trường hợp ghi nhận có sự hồi phục tắc nghẽn phế quản  Vận động trị liệu hô hấp giảm ứ đọng, hướng dẫn tập thở, các bài tập để tăng độ đàn hồi của các cơ  Liệu pháp oxy và thông khí hỗ trợ nếu cần. . Hen, tùy mức độ mà điều trị thích hợp:  Một thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh phun hít, nếu cần, có thể sử dụng hít qua buồng đệm  Corticosteroid dạng viên uống  Một máy đo lưu lượng đỉnh (để theo dõi) Việc điều trị cơ bản chủ yếu là dựa vào việc điều trị chống viêm để giảm tính phản ứng phế quản và viêm phế quản. Kiểm soát được 2 yếu tố này thì kiểm soát được tình trạng bệnh. Các thuốc được sử dụng là:  Corticosteroid dạng hít, hoặc cromones dạng hít và kháng leucotrien  Các thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài có thể làm giảm tính co thắt phế quản cả ngày (nó làm giảm triệu chứng hô hấp và cải thiện chất lượng cuộc sống). Kháng thể háng IgE, Xolair ®, nên được điều trị kết hợp nếu định lượng IgE đặc hiệu cho phép khẳng định hen có nguồn gốc dị ứng. Thuốc này được chỉ định đối với bệnh FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 10 hen nặng, kiểm soát không tốt (Ngoài thuốc điều trị truyền thống như corticosteroids dạng hít liều cao và thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài). . Suy hô hấp Mục tiêu điều trị chống lại tình trạng tàn phế về hô hấp Sơ đồ các mô hình của suy hô hấp và điều trị dự phòng (4) 3. Vấn đề giáo dục  Tác động của bệnh Bệnh không chỉ ảnh hưởng đến thể chất mà còn ảnh hưởng đến nhiều vấn đề xung quanh của bệnh nhân. Vì không có gì là rõ ràng trong việc quản lý bệnh, để việc quản lý bệnh có hiệu quả, chúng ta cần phải tập trung vào nhu cầu của bệnh nhân. Cần phải quan tâm đến suy nghĩ, cảm xúc, sự hiểu biết và bệnh sử của bệnh nhân cũng như mối quan hệ với những người xung quanh. Chính những điều đó tạo ra: - Các vấn đề Các rào cản (các vấn đề tài chính, gia đình, tâm lý ...) FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 11 - Nguồn lực (đó là chỗ dựa của bệnh nhân, đó là điều mà chúng ta sẽ phải nhấn mạnh trong chương trình giáo dục cho bệnh nhân) - Những vùng tối. Để hiệu quả, người chăm sóc hông nên quá tập trung vào bệnh mà phải quan tâm đến người bệnh. Không nên đi sâu vào các định kiến (yếu tố ngoại sinh, hút thuốc lá, "gây rối" ...).  Các mô hình sư phạm (tam giác Houssaye) Trong mô hình của ông về sự giáo dục toàn diện, Jean Houssaye định nghĩa tất cả các hoạt động giáo dục giống như hông gian giữa ba đỉnh của một tam giác. Các đỉnh của tam giác giáo dục là: Kiến thức, giáo viên và người học. Nó mô hình hóa các yếu tố cơ bản liên quan đến các hoạt động giảng dạy (hình ảnh của một tình huống có thể là phức tạp). Trong hệ thống đào tạo được gọi là "tam giác giáo dục" này, Houssaye chỉ ra quy tắc chung rằng, trong tất cả các tình huống giáo dục ưu tiên mối quan hệ giữa 2 trong 3 yếu tố của tam giác giáo dục. Vì vậy, yếu tố thứ 3 "là yếu tố chết". Trong giáo dục, người ta nói "kiến thức, giáo viên (hay người thầy) và học sinh".  Quan hệ kiến thức-giáo viên thông qua giảng dạy là việc truyền đạt thông tin. Việc này tạo nên tiến trình giảng dạy.  Mối quan hệ giáo viên – học viên, thông qua giáo dục và đào tạo, tạo ra quá trình đào tạo.  Mối quan hệ học viên – kiến thức thông qua việc học tạo ra quá trình "học hỏi".  Các mô hình cho giáo dục điều trị Mô hình này cũng được truyền tải thông qua tam giác giáo dục trị liệu với các đỉnh khác (bệnh nhân, người chăm sóc, bệnh tật và điều trị) (trong thực hiện, như đã nói ở trên, một trong những đỉnh của tam giác được coi là "yếu tố chết"). FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 12 Song song với mô hình này, "mục đích của giáo dục là giúp bệnh nhân học cách tự quản lý các tình huống hàng ngày và/hoặc đặc biệt mà trong các tình huống đó việc hiểu được các cơ chế chính cũng như suy luận logic là trung tâm của các hoạt động chức năng . " (WHO) Cần phải chuẩn bị kỹ lưỡng,tạo ra sự kết nối và phản ứng. Tất cả các cạnh của tam giác đều quan trọng, không phải là lượng giá, mục đích là để biết nhánh nào hoạt động .  Mối quan hệ người chăm sóc - bệnh tật là trục của việc ê đơn (điều trị, lối sống, thông tin)  Mối quan hệ người chăm sóc - bệnh nhân, là sự hỗ trợ cho một người (chấp nhận của người đó)  Mối quan hệ bệnh nhân - bệnh tật là trục đối đầu (mục tiêu tìm kiếm) Tất cả các trục đều quan trọng, không phải là lượng giá, mục đích là để biết nhánh nào hoạt động .  Vai trò của người chăm sóc Người chăm sóc phải được đào tạo về kiến thức và kỹ năng. Vai trò này của người chăm sóc là để giúp bệnh nhân có thể thích nghi tốt hơn với căn bệnh của mình. Các bệnh nhân có thể duy trì nhiều năm mà hông có bất kỳ thay đổi gì nhưng hả năng thay đổi có thể đến từ một sự đột phá (sự tự tin mới, sự gián đoạn của một tình huống ...). FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 13 Đó là lý do tại sao người chăm sóc nên phát triển sự lắng nghe tích cực, giúp đỡ các bệnh nhân để thể hiện tất cả mọi thứ mà họ muốn nói, mà họ cảm thấy trong ba bước:  Lắng nghe: điều này có nghĩa là không làm gì khác, biểu lộ sự quan tâm và chú ý đến người khác.  Giao tiếp: có nghĩa là đặt câu hỏi mở hoặc câu hỏi đặt lại theo cách khác, thể hiện sự quan tâm chú ý lắng nghe và hiểu những lời trình bày cũng như nhưng cử chỉ, hành động; ghi nhận những ý kiến nhận được cũng như các hành động ngoài ngôn ngữ.  Thấu hiểu: bằng cách hỏi những câu hỏi mở, tránh những câu hỏi trực tiếp đoi hỏi phải giải thích hoặc những câu hỏi đóng (là câu hỏi mà câu trả lời “có” hoặc “ hông”). Người chăm sóc biết lắng nghe sẵn sàng : . Đón nhận cảm xúc ("bạn cảm thấy thế nào?") . Hưởng ứng điều người ta nói để thể hiện rằng mình cũng hiểu rõ vấn đề (lắng nghe chủ động) . Tách ra thành từng phần nhỏ để thực hiện ("Có phải đây chính là điều mà bạn muốn nói không?") . Làm tăng giá trị (hình dung ra sự can đảm, hó hăn, nhịp điệu của cuộc sống) Người chăm sóc nên ích thích sự suy nghĩ ("bạn nghĩ gì?"), tạo ra những khoảng yên tĩnh, tập trung vào vấn đề của bệnh nhân, đưa ra một bầu không khí giao tiếp phi ngôn ngữ (khoảng cách, thời gian và địa điểm thuận lợi ...)  Phân tích một cuộc phỏng vấn  Xây dựng Câu hỏi nên được . chuẩn bị trước (hiểu những gì mà họ muốn biết) . làm biểu lộ ra những nỗi sợ hãi và căng thẳng bằng cách giúp đỡ các bệnh nhân thể hiện những gì mà họ trai qua. Cuộc nói chuyện phải thuộc loại nửa định hướng với những câu hỏi đóng để đạt được nhưng câu trả lời cụ thể (ngày sinh, tuổi ...), câu hỏi mở cho phép thời gian để suy nghĩ, để hoàn thành đầy đủ các câu. Nên tránh những sự đối chất, phán xét và giải thích. Trong tiêu chí phi ngôn ngữ, lắng nghe là nền tảng của sự cảm thông và đòi hỏi sự tập trung, gật đầu khi thể hiện sự hiểu, chạm tay (khuỷu tay) làm người ta xích lại gần hơn. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 14 Cuộc phỏng vấn cho phép ghi lại những điều mà người bệnh nghĩ (phân tích, trình bày, cảm nhận, lý giải), mà không tính đến yêu cầu của người chăm sóc.  Các vấn đề cần được nghiên cứu: Tập trung vào: . những trải nghiệm về căn bệnh, để hiểu mà không định kiến với những gì được ghi lại (sợ hãi, lo âu, kiến thức, theo dõi hoặc giám sát y tế ...). . nhưng thói quen hàng ngày. Bằng cách bỏ qua các kiến thức và kỹ năng, các thói quen hàng ngày cho phép thiết lập các mối liên kết. . Mô tả chi tiết một ngày mẫu (điều kiện vệ sinh ăn ở, thời gian biểu - stress – sự phục hồi, thực phẩm, giải trí - hoạt động thể chất) để đem lại một khuôn mẫu sáng sủa rõ ràng và để liệt ê các phương pháp. Họ tìm kiếm trong một bản hồ sơ bệnh án  Hồ sơ bệnh án của bà Annie P. sinh năm 1943, nhập viện vì lên cơn hen ngày 21 tháng 4 năm 2014, bà là một giáo viên. Cái gì đã xảy đến với bà ấy? (Bản chất của bệnh) "Tôi bị hen suyễn điều trị cơ bản bằng thuốc Sérétide®. Thoạt đầu bệnh xảy ra do tôi đã dùng thuốc chống viêm và thế là cơn hen khởi phát . Ngoài ra tôi bi hen cũng bởi yếu tố gia đình va nhất là sau khi bố tôi bị tai biến liệt nửa người, điều này đã gây ra một cú sốc tinh thần. Tư đó, họ đã phát hiện tôi bị dị ứng thức ăn, chất bảo quản (vỏ fomat), sulfite (giấm), các các thuốc (aspirin). Tôi biết tôi không thể chịu được độ ẩm và nấm mốc và tôi bi căng thẳng rất nhiều (tai nạn xe máy của con trai tôi). Các phản ứng của tôi là khó thở, không phải là phản ứng da; các phế quản "thắt chặt" ... ". Bà ấy làm gì? (những số liệu xã hội và nghề nghiệp) "Tôi sống ở nông thôn, vùng Coulans sur Gee (Sarthe) và tôi là giáo viên tại Mans. Tôi dạy lớp 2 nhưng thường là lớp 1(trường Alfred de Musset). Tôi hướng dẫn các môn thể thao cho trẻ em, tôi cũng tập thể dục hàng ngày và tôi tham gia các nhóm thư giãn liệu pháp ... ". FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 15 Bà ấy là ai? (Thái độ của bệnh nhân hi đối diện với bệnh tật) "Khi tôi có một chút khó thở, tôi thực hành thở bụng ("phồng bụng - nín thở - đếm 1,2,3 ...sau đó hóp bụng thở ra, thở ra, thở ra ....). Tôi nghĩ đến các hình ảnh tích cực. Tôi tập luyện theo tốc độ riêng, bơi lội, đi bộ, tất cả đều tốt. Tôi sợ phải dùng cortisone vì tôi đã dùng để điều trị khớp gối, ban đầu thì nó có hiệu quả nhưng sau đó khớp gối của tôi lại sưng trở lại . » Bà ấy biết những gì? (Kiến thức, sự tin tưởng) "Tôi thích đọc sách giải trí, ví dụ khoa học viễn tưởng, nhưng cuốn sách về làm vườn" Những dự định của bà ấy là gì ? (Dự định trong tương lai) "Tôi tiếp tục chuyến du lịch đến Bretagne, Toulouse để thăm các con tôi ... Tôi sẽ phải gác bớt các hoạt động của tôi lại ."  Hành đông nhằm: . Liệt kê các vấn đề Cần hiểu rằng điều đó rất hó hăn (bệnh nhân có quyền được chán). Để dễ hiểu, có thể được yêu cầu tái lập lại (việc này cho phép xác nhận các hó hăn). . Xác định các nguồn lực Đây là những thế mạnh của các bệnh nhân liên quan với các vấn đề được xác định. Đó sẽ là điểm hỗ trợ cho sự phát triển của dự án. . Nâng cao sức chịu đựng Đây là những hó hăn của tình huống cần được tính đến để không gây trở ngại đến việc thực hiện các mục tiêu. . Phát hiện vùng tối Đây là những vấn đề vẫn còn chưa được giải quyết và điều đó, tốt nhất, phải được thực hiện để hoàn thiện việc chẩn đoán giáo dục trị liệu. Liên kết cho những câu hỏi đến từ tiềm thức (sự vô thức, là phân tâm học). Vì cảm nhận không phải lúc nào cũng có thể nói thành lời, câu hỏi mở cho phép đi đến những vấn đề mà bệnh nhân muốn nói. Cảm giác thân mật có thể đến nhưng nhu cầu được hiểu để giúp đỡ có thể hạn chế sự xâm nhập.  Vấn đề hô hấp Mục đích là để cải thiện sự tin tưởng vào bản thân.  Xác định các dấu hiệu sớm của bất ổn định: đợt cấp COPD, cơn hen phế quản FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 16 Để đánh giá hả năng của bệnh nhân: . Gọi tên các dấu hiệu ban đầu . Phân loại các dấu hiệu theo thời gian (mức độ nặng, mức độ nghiêm trọng) . Liệt kê các chiến lược để điều trị hiệu quả (thái độ với điều trị cơn và điều trị cơ bản).  Chiến lược để giảm sự lo lắng về sự xuất hiện của suy hô hấp. Để xây dựng chiến lược: . Giải thích những thời điểm xảy ra cơn hen hay đợt cấp . Bắt chước và thể hiện những hoạt động hô hấp diễn ra trong đợt cấp hoặc cơn hen. . Thử một phương pháp thư giãn. . Biết cách thở ra hi có đợt cấp hoặc cơn hen.  Tầm quan trọng của việc diễn tả lại cơn đối với những người xung quanh. Suy nghĩ những lý do để kể về bệnh lý của mình. Hãy tưởng tượng những tác động đến sự cân bằng giữa lợi ích và bất lợi để nói về bệnh tật của mình. 4. Nhu cầu giáo dục (5)  Định nghĩa Nhu cầu được định nghĩa là một sự chênh lệch giữa tình trạng suy yếu hiện tại và tình trạng mong muốn trong tương lai. Nhu cầu chuyên môn không giống với nhu cầu của bệnh nhân. Vậy một dự án giáo dục phải được xây dựng trên cơ sở nhu cầu của bệnh nhân chứ không phải trên một ý tưởng định kiến về nhu cầu của người chăm sóc. Những nhu cầu này phải làm nổi bật mối liên hệ giữa người chăm sóc- người được chăm sóc. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 17  Khai thác các nhu cầu giáo dục Khai thác các nhu cầu giáo dục phải bắt đầu từ kinh nghiệm và hành vi của bệnh nhân. Lĩnh vực nhận thức (dimension cognitive) đại diện cho những kiến thức liên quan đến những biểu hiện và niềm tin về căn bệnh này. "Nhiễm trùng đường hô hấp là nguyên nhân khởi phát đợt cấp hoặc cơn hen của tôi. " Lĩnh vực siêu nhận thức (dimension métacognitive) đại diện cho ý tưởng về những gì chúng ta biết về căn bệnh. "Trong gia đình, cha tôi có bệnh về đường hô hấp. " Lĩnh vực tiềm thức (dimension infracognitive) đại diện cho sự phản xạ và tư duy. "Tôi không thích cách điều trị bằng kháng leukotrienes Singulair này vì không có hiệu quả đối với tôi. " Lĩnh vực cảm xúc tập trung vào các cảm giác. "Cái mà từ nay về sau người ta lo lắng, đó là bệnh tật. "  Công việc cụ thể Nó đòi hỏi viêc phân tích một tình huống được chia sẻ, một tình trạng được thảo luận với bệnh nhân. Để làm được điều này, cần phải dựa trên vốn sống và kinh nghiệm của bệnh nhân. Nó cho phép đat đươc các mục tiêu băng cach mô tả:  Những gì bệnh nhân biết (tri thức trí tuệ)  Những gì bệnh nhân biết làm (cử chỉ thói quen)  Những gì bệnh nhân biết thể hiện (thái độ, hành vi). Từ quan điểm giáo dục, khả năng được phát hiện trên ba lĩnh vực, đó là thói quen, thái độ, phản xạ suy nghĩ. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 18  Mục tiêu giáo dục (6) Xây dựng mục tiêu bao gồm một động từ hành động và nội dung tập trung vào hành động. Cần phải chính xác, có thể quan sát, đo lường được, thích đáng và thực tế. Các mục tiêu là khác nhau tùy thuộc vào hoàn cảnh có thể thực hiện được, phụ thuộc vào mối quan hệ, vào sự tương tác (bởi sự cân xứng vai trò giữa bệnh nhân và người chăm sóc), vào cấu trúc (bởi việc chuẩn bị của cuộc phỏng vấn).  Các vấn đề hô hấp Các bệnh nhân có nhu cầu tìm hiểu về các chủ đề cụ thể, liên quan đên họ, xuất phát từ nhưng điều họ biết :  Sự hữu ích của điều trị cơ bản (chú ý những lợi ích của việc điều trị và những hậu quả của việc hông điều trị)  Định nghĩa về một mô hình hành động (điều trị cơ bản / điều trị cơn hay đợt cấp)  Cân bằng giữa các lợi ích (làm thế nào để tránh các biến cố) và những bất lợi (hậu quả thứ phát)  Mối liên hệ giữa việc thiếu một loại thuốc và sự khó thở, sự lo lắng khi khởi phát cơn hay đợt cấp và sự thiếu một loại thuốc khác). Liệt kê những câu hỏi nhạy cảm (sợ hãi, người xung quanh, quên ...) là rất quan trọng bởi vì cởi nút một vấn đề có thể làm nổi lên một nhu cầu. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 19 5. Phương pháp học tập  Định nghĩa: Học là quá trình truyền tải các vướng mắc, ý kiến và lập luận Quá trình này cho phép đi từ cái người ta biết đến cái người ta chưa biết bằng cách cập nhật khả năng mới và biến đổi cách thức hành động và suy nghĩ của mình. Đó cũng là sự thay đổi nhận thức để tiếp nhận những nhận thức khác . Học có thể bằng mắt, viết, vận động hoặc ghi nhớ Học có thể là có ý đồ hoặc không, có thể là bẩm sinh : Học đi.  Nhiều phương pháp học khác nhau:  Phương pháp truyền đạt: Đó là cách truyền đạt tuyến tính của chuyên gia, người nhận được thông tin từ các hóa đào tạo. Người học phải có động cơ học tập, tâp trung và chưa hề có kiến thức.  Phương pháp hành vi: Đó là sự truyền đạt nhờ vào việc hợp cách hóa và biến đổi hành vi bằng việc lựa chọn các tình huống tích cực (hiểu nhanh hơn, tôi có được ra viện nhanh hơn), hay tình huống tiêu cực. Vì vậy học tập trung phải được chia ra thành nhiều bước. Người học có thể hiểu theo từng bước nhưng lại không có tầm nhìn tổng thể do thiếu những kiến thức cơ bản  Phương pháp iến tạo: Học bằng thử nghiệm, đây là phương pháp rất sáng tạo vì chỉ dựa vào việc dò dẫm để tìm tòi. Tuy nhiên điều này có thể gây ra vấn đề xung đột trong nhận thức  Mô hình allosteric (André Giordan 1989): Là nhận dạng ban đầu các rào cản (thiếu thông tin, không liên quan, sử dụng chiến lược không phù hợp, ngộ nhận , đối lập với sự cảm nhận hoặc lý trí…). Là việc căn cứ vào các kiến thức và sự hiểu biết của bệnh nhân của mình. Những kiến thức và kinh nghiệm đó cũng có thể ảnh hưởng đến bệnh. Vấn đề là làm việc đó để đi đến phản đối nhằm thay đổi các khái niệm bằng cách làm cho các khái niệm này chồng chéo lên nhau. Một kiến thức mới không phá bỏ phương pháp hiện có, nhưng thường buộc phương pháp đó phải thích ứng, để cấu trúc mới có thể tích hợp bổ sung kiến thức FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 20  Mô hình đối lập:  Mô hình y sinh học tập trung vào chẩn đoán bệnh lý. Năng lực của mô hình này dựa trên các kỹ thuật và đánh giá việc chăm sóc. Người chăm sóc can thiệp vào các nguyên nhân và hậu quả của bệnh lý. Người bệnh, ít nhiều thụ động, hơn được hưởng sự can thiệp và phải được giải thích kỹ về các can thiệp đó  Các mô hình cho giáo dục trị liệu giúp cho bệnh nhân được điều trị và quản lý bệnh mạn tính của họ. Hầu như hông có thuốc chữa bách bệnh nhưng luôn luôn có nhiều cách để nhìn nhận thực tế, cách học tập tốt nhất còn tùy thuộc vào vấn đề quan hệ với các mô hình đào tạo khác nhau.  Các yếu tố thuận lợi: Để đạt được một mô hình học tập đòi hỏi một sự thay đổi trong hành vi. Hoặc để thích học tập, phải có phương pháp sư phạm phù hợp, trong không khí thoải mái và một không gian không bị yếu tố nào cản trở. Phần lớn thời gian, đó là trường hợp khi có thông tin tốt. Nên loại bỏ mọi sự phán xét, đi èm, ủng hộ, tâng bốc, sự năng động của cả nhóm, khả năng tự tại, tự thưởng... Ngược lại, sẽ khó cho việc thích học : . nếu thất bại, căng thẳng, phán xét, áp lực . nếu mục tiêu là không thích hợp . nếu có là thiếu sự khuyến hích động viên. 6. Buổi học  Sự gặp gỡ của những người tham gia Quan tâm đến quan điểm của người học là điểm bắt đầu của tất cả các dự án giáo dục. Phạm vi chỉ dẫn của người đối thoại rất khác nhau theo cách nhìn nhận, quan niệm về các vấn đề, các ý tưởng, cảm giác, thời gian để thảo luận. Sự không hài lòng có thể xảy ra rất nhanh. Cần phải tìm thấy những điều kiện để kích thích sự ham học hỏi. Một người học tốt nhất nếu : . Họ ở trong một môi trường thích hợp . Họ tìm thấy ý nghĩa của việc học và nó mang lại cho họ các lợi ích . Họ thấy đươc lợi ích của các đối tượng học tập. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 21  Các quan niệm của người học  Đặt câu hỏi Họ phải đặt những câu hỏi: . "Bạn muốn học gì"? . "Làm thế nào để thực hiện"? . " Vấn đề họ quan tâm là gì"? . " Tôi có thể giúp họ như thế nào" ? Một bệnh nhân điều trị bằng phương pháp "thông khí nhân tạo không xâm nhập " từ 20 năm nay. Điều mà bà ấy quan tâm là sức khỏe của chồng bà ấy hơn là việc học các hoạt động chức năng của máy thở. Duy trì sức khỏe tốt để đồng hành tốt cùng với chồng mình (thời gian nói, kiến thức hỗ trợ, hỗ trợ tâm lý ...) có thể là mục tiêu mong đợi.  Quá trình chia sẻ Người chăm sóc phải quan tâm, chất vấn các bệnh nhân. Cần phải tạo ra một sự mong muốn bằng cách nói về những điều mà họ quan tâm. Như vậy người bệnh sẽ: . Tin tưởng việc học . Thấy những hỗ trợ về tư duy (ví dụ, mô hình, biểu tượng, sơ đồ, điều tương tự..) . Nhận thức được kiến thức của mình, để xây dựng điểm tựa trên các khái niệm . Đối diện với những thông tin, đối diện với thực tại . Thực hiện sự liên kết . Thư giãn Cần khuyến khích những đối thoại liên tục, đôi hi bằng cách chấp nhận đương vòng.  Giáo dục chẩn đoán Liên quan đến dự án, bối cảnh xã hội nghề nghiệp, các khía cạnh nhận thức, sự đồng nhất, giáo dục chẩn đoán không dẫn đến sự thấu hiểu ngay lập tức.  Các thông số liên quan. Người ta sẽ cùng nói vê cùng một vân đề tương lai? Người ta cùng nói về một vấn đề với một người khác? Chẩn đoán cũng giống như là một ý kiến không thể xác định được. Sự suy đoán có thể là khác biệt tùy theo từng cá nhân: có người nhận thấy đó là sự hung hãn, ở đó một số khác lại nhìn nhận như một nỗi đau, và cũng chính nơi đó người khác lại cho đó là một sự lừa phỉnh. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 22  Bài phát biểu . Bài phát biểu duy trì Khi bệnh nhân không sẵn sàng với việc thay đổi, không nên cố thuyết phục. Họ cần phải tự thay đổi bản thân ("nếu chúng ta cứ như thế này thì cái gì sẽ xảy ra?" ...). . Bài phát biểu thay đổi: Các bệnh nhân thể hiện những lợi ích của thay đổi mà không vì thế thay đổi thái độ của mình. . Bài phát biểu cam kết: Bệnh nhân cảm thấy sai lầm và ưu tiên hơn cho quyết định cố gắng của mình. 7. Phương thức giáo dục  Chuẩn bị chương trình Đó là việc chuẩn bị chi tiết và cá thể hóa, đòi hỏi:  Xác định nhu cầu Một phân tích ban đầu được tiến hành theo khung nội dung chương trình được thực hiện, những kỹ năng và iến thức của bệnh nhân.  Xác định một chương trình riêng của giáo dục trị liệu với mục tiêu học tập Các dự án đào tạo chứa đựng nội dung được soạn kỹ, chia nhỏ các giờ học. Có các công cụ hỗ trợ.  Thực hiện các buổi giáo dục trị liệu bằng chọn những phương pháp: . Trình bày phương pháp hẳng định có minh họa . Phương pháp phỏng vấn bằng cách tìm trong trí nhớ, giải thích cho một câu trả lời, phỏng vấn có hướng dẫn.  Đánh giá các kỹ năng thu được Sư hội tụ từ "kiến thức", "biết ứng xử" đến "kỹ năng" dẫn đến khả năng "Biết hành động" và nhất là có thể nắm vững và thích nghi. Tháp học tập của Edgar Dale (1940) FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 23  Dụng cụ giảng dạy  Các tiêu chí chất lượng Nó là một phần của một buổi dạy tương ứng với một mục tiêu giáo dục cụ thể ví dụ: "các yếu tố thuận lợi cho sự tắc nghẽn", " huynh hướng không hoạt động trong COPD" ... Để phù hợp, viêc thực hành sẽ được thử nghiệm trong các lĩnh vực sau: . Nhận thức (kiến thức, lâp luận, quyết định) . Nhận cảm - động cơ ( ỹ năng cử chỉ) . Cá nhân (thái độ, hành vi). Phẩm chất này được dựa trên: . Không khí tin cậy . Mong muốn cảm thấy được hiểu, được nêu ý kiên . Sư chia sẻ kinh nghiệm thông qua trao đổi . Lời kể về những cảm xúc có thực (sợ hãi, nguồn lực có thể, hy vọng ...) . Một sự thức tỉnh của các động lực với mong muốn học hỏi và đặt câu hỏi  Chiến lược truyền thông Nó sử dụng như một vector . Huấn luyện hoặc chia sẻ một phần thực tế để đưa đến cho người khác mong muốn tiến xa hơn. . Đối thoại, hoặc so sánh các ý tưởng của mình để tìm giải pháp . Huấn luyện, hoặc sử dụng các kiến thức của người chăm sóc sức khỏe để liên kết với các kiến thức thực tế của bệnh nhân bằng cách chuẩn bị các hoạt động hoặc chia sẻ động lực giúp duy trì động lực. Tất cả mọi thứ được chuẩn hóa trong cách khách quan nhất có thể. Bệnh nhân . Thể hiện ý tưởng của mình bởi hình ảnh, thảo luận linh hoạt, câu đố sức khỏe ... . Tư đặt câu hỏi bằng cách đặt tình huống cho trường hợp lâm sàng, và cho vấn đề cần giải quyết . Tiếp nhận thông tin thông qua một bài thuyết trình. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 24  Các loại: Đây có thể là hình ảnh, bản đồ tình huống, trường hợp lâm sàng, metaplanes, một bộ phim ... Tình huống Ca lâm sàng  Các giấy tờ chuẩn bị cho một buổi học về hô hấp, hai loại Giáo án sư phạm (François debsi) FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 25 Tiêu đề: Quản lý bài tập thể chất Bệnh nhân mẫu: Bệnh nhân COPD và suy hô hấp đã có inh nghiệm trong vật lý trị liệu hô hấp và tất cả những kỹ thuật của nó Loại hình hướng dẫn: Truyền đạt, hành vi và allostérique Mục tiêu chung: Tránh việc không vận động dẫn đến khuyết tật Người can thiệp: Y tá, nhà vật lý trị liệu Mục tiêu hoạt động số 1: Bệnh nhân nhận ra họ có một tư thế xấu cho các bài tập thở Nội dung: Tập trung vào việc căng giãn cơ bắp để hít thở tốt hơn Phương pháp: Chủ động Hỗ trợ: Hình ảnh giải phẫu về các cơ hô hấp, suy ra những cơ nào cần hoạt động và những cơ nào cần cho thư giãn Mục tiêu hoạt động số 2: Nếu tập thở bụng, bệnh nhân cảm thấy rằng hoạt động thể chất của họ chậm hơn nhưng lâu hơn. Nội dung: Các bài tập thở phù hợp với bệnh hô hấp dành cho bệnh nhân thở nhanh Phương pháp: nghi vấn và khẳng định Hỗ trợ: Các trò chơi đóng vai bộ phận sử dụng cơ hoành (hít vào, phồng bụng, thở theo từng cấp, phối hợp với thở bụng với kiểu thở giãn nở các hoang liên sườn ...). Mục tiêu hoạt động số 3: Sau khi hoạt động, bệnh nhân nhận ra các tư thế hoạt động thoải mái hoặc không thoải mái cho việc phục hồi chức năng hô hấp. Nội dung: Tìm ra các tư thế có khả năng loại bỏ sự khó thở với các nguyên tắc được tích lũy từ các thành viên trước,thả lỏng đầu và vai, hơi hép ngực (lưng hơi cong) Phương pháp: Chủ động Hỗ trợ: Bức ảnh chụp tư thế, thử nghiệm với (các vị trí ngồi, nằm, đứng). Thông điệp: Một hoạt động của cơ hoành (lồng ngực) cho phép hoạt động thể chất dễ chịu hơn. Cạmbẫy: . Không đặt mục tiêu không đạt được (đi quá xa, các bài tập quá căng thẳng ...) . Bỏ qua các yếu tố có hại cho sức khỏe (mệt mỏi thể chất, sốt, khí hậu khắc nghiệt, địa hình. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 26 8. Lớp học  Khóa học Luôn luôn mang tính khách quan bảo vệ nhưng cá nhân trong một nhóm.  Quản lý nhóm Lúc đầu, công bố các mục tiêu giáo dục. Sau đó, tạo điều kiện cho sự hội nhập của các thành viên trongnhóm Cuối cùng, thu thập một vòng ý kiến của mọi người Mục đích là để sử dụng các kiến thức chuyên môn và kiến thức ngoại đạo cho một mục tiêu cùng nhau xây dựng buổi thảo luận. Thách thức là để dẫn dắt cuộc tranh luận thật sôi nổi. Nên có hướng dẫn cụ thể về thời gian.  Các hoạt động sôi nổi, náo nhiệt Các giai đoạn của sự trải nghiệm và từ kinh nghiệm được hình thành từ các câu chuyện và các cách kể lại khác nhau Các giai đoạn của sự kích thích suy luận tùy theo từng trường hợp, tình huống với sự phản ánh trên công cụ Giai đoạn tổng hợp được các chuyên gia khuyến cáo.  Phân phối thông tin Những công cụ được gọi tên (hình ảnh, bản đồ, mô hình ...) sẽ khởi động tư duy. Sự nhấn mạnh phải được thực hiện ở tư tưởng của bệnh nhân với sự cảm ứng của vấn để thúc đẩy các phân tích và tạo ra sự cần thiết phải học. "Theo bạn ..." "Làm thế nào để bạn nhìn thấy? "" Từ quan điểm của bạn ... "," Điều gì sẽ giúp bạn? ". FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 27  Các công cụ học tập  Vòng quyết định Nó là một công cụ giáo dục hỗ trợ quyết định mô phỏng các tình huống trong cuộc sống hàng ngày mà một bệnh nhân (hen suyễn, suy hô hấp ...) có thể phải đối mặt. Đối với mỗi tình huống thể hiện bằng một hình ảnh, một số đề xuất cho hành động được trình bày và quyết định phải được thực hiện. Bằng cách trở về hình ảnh tương ứng với lựa chọn của mình, bệnh nhân được thông tin phản hồi ngay lập tức, để lộ các kết quả của việc thực hiện các quyết định.  Kế hoạch điều trị Tùy theo bệnh lý, ví dụ về một bảng biểu hay một bức tranh vẽ lịch trình dùng thuốc với liều lượng thích hợp. Các dấu hiệu bị hỏng có thể được hiển thị như: dấu hiệu bữa sáng có thể phù hợp với buổi sáng, mặt trời vào buổi trưa và hình cái giường vào buổi tối. Ví dụ về các mục tiêu giáo dục: . Chuẩn bị một liều lượng quy định, . Hiểu về tác dụng kéo dài . Lên kế hoạch điều trị tùy thuộc vào nhịp độ của cuộc sống.  Bản đồ Barrow Nó giúp các bệnh nhân đưa ra quyết định và cho phép họ phân tích những ưu điểm, nhược điểm và kết quả của sự thực hiện. Một tình huống lâm sàng được trình bày, các bệnh nhân phải đưa ra quyết định sự trợ giúp trên một bản đồ. Trên một mặt của bản đồ, có một tình huống. Mặt khác của bản đồ có những hành động tương ứng với tình trạng này. Làm rõ sự lựa chọn của người bệnh sẽ tìm ra cách làm chủ tình huống Ví dụ về các mục tiêu giáo dục: Chọn một phương pháp điều trị Áp dụng phải làm gì nếu bạn quên Giải thích sự cần thiết theo dõi lâm sàng và xét nghiệm.  Những câu hỏi và câu trả lời: Một mặt của bản đồ, có những đề nghị cho một tình huống nhất định, mặt còn lại, có câu trả lời. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 28 Các bệnh nhân đang phải đối mặt với một tình huống mà họ cần phải trả lời. Ví dụ một trò chơi giáo dục về thái độ đối với bệnh hen suyễn (7) Một câu hỏi mở thu thập những ý tưởng hoặc đề xuất về bốn loại hoạt động: hen suyễn và phòng ngừa (23 câu hỏi), kiểm soát hen suyễn (24 câu hỏi), nguyên nhân (22 câu hỏi), hen suyễn và dị ứng (21 câu hỏi).  Tiêu chí danh sách tham khảo Các bệnh nhân muốn biết đối tượng, tiêu chí mà họ quan tâm, tương ứng với họ. Trên một danh sách các loại thuốc, phải tìm những loại để điều trị bệnh phổi. Trên một danh sách các loại thực phẩm phải lập ra các loại có ít muối. Một danh sách các cơ bắp (được trình bày trên một bộ xương), chúng ta phải nhận ra những loại cơ có liên quan đến hoạt động hô hấp. - Các quy trình minh họa Các bước minh họa cho phép các nhà giáo dục có ý tưởng rõ ràng nhưng chủ yếu là qua một kỹ thuật nhất định. Học tập là một quá trình bệnh nhân quan sát một mô hình hoặc ví dụ anh ta phải bắt chước để có được những hành vi mong muốn. Mô hình này giải thích trong điều kiện cụ thể những gì bệnh nhân phải thực hiện chính xác, đó những hành vi được mong đợi của bệnh nhân và cách để đạt được chúng. Quá trình giáo dục này cũng có thể được sử dụng cho cha mẹ, người chăm sóc. Việc đánh giá được thực hiện bằng cách sử dụng một mạng lưới quan sát các hoạt động; thông qua các nhân chứng, thông tin giáo dục hoàn chỉnh và sửa chữa các thiếu sót. Ví dụ về các mục tiêu giáo dục: . Chuẩn bị một bình thuốc . Đưa ra các biện pháp dự phòng . Sử dụng một máy phun hít, lấy một bình phun, tập thở bằng cơ hoành FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 29  Người kể chuyện Học tập cung cấp các bằng chứng chính xác (đúng hay sai). Họ nắm bắt hầu hết sự chú ý (phù hợp với trẻ em). Các nhân vật được sử dụng hàng ngày hoặc thậm chí sống cùng. Bọn trẻ sẽ sửa chữa theo những gì mà chúng nhìn hoặc nghe thấy. Trên một tình huống cụ thể, trình bày một kịch bản mơ hồ nhưng giới hạn: "Một người bạn của bạn nghĩ về bệnh hen suyễn, nó chỉ liên quan đến trẻ em, vì vậy đó là bệnh di truyền! Vì vậy, chúng tôi ko bị hen!” Bạn có thể cung cấp cho họ ít nhất hai lập luận để thay đổi quan điểm của họ? hoặc "Không giống như Maxime, Ghislain kiểm soát tốt bệnh hen, điều đó cho phép cô có được một cuộc sống bình thường và tham gia tất cả các hoạt động mà cô muốn. Từ các video, giải thích cho các người chơi khác những gì mà Ghislain làm để kiểm soát hiệu quả bệnh hen suyễn của họ. " Ví dụ về các mục tiêu giáo dục: . Cung cấp các ví dụ minh họa chính xác (đúng hay sai) . Hiểu được lợi ích của điều trị . Giải thích cơ chế của bệnh. Mỗi hiệu suất tốt dẫn đến sự củng cố tích cực. Đối với mỗi lỗi, một thông tin giải thích giúp các bệnh nhân hiểu rõ hơn trong các lần tiếp theo.  Nội dung (suy luận)  Các trục . Y tế với các tác động đến chất lượng cuộc sống mức độ nghiêm trọng và mạn tính . Dựa trên sự lựa chọn điều trị và hoạt động tính hữu dụng của nó, hiệu ứng mong đợi và mục đích quản lý (hoạt động minh họa và công cụ) bổ sung và thay thế . Về hình ảnh bản thân qua con mắt của người khác gia đình và đời sống tình cảm trạng thái và vị trí xã hội quản lý, đời sống, việc làm và vui chơi giải trí. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 30  Thông điệp giáo dục Giao tiếp là một đóng góp của tri thức dựa trên các vấn đề và câu hỏi. Điều này là để mang lại một thông điệp và không phải để chuyển tiếp nó. Thông điệp này không phải là một lời khuyên. Vì vậy, trước khi buổi học diễn ra, chuẩn bị các thông điệp ưu tiên để tránh quá lệch về lý thuyết. Qua phân tích, các bệnh nhân sẽ đi từ giai đoạn suy luận sang đưa ra một phán quyết để thích ứng với các tình huống khác nhau. Thông điệp này được truyền đạt bởi: . Một trường hợp lâm sàng Mục tiêu là để suy nghĩ về những nguyên nhân, hậu quả và phòng chống các yếu tố tình huống xấu trong cuộc sống. "John Doe, hút thuốc lá, sau một ngày quét sơn cảm thấy hơi thở của mình khò khè và tồi tệ hơn về đêm. Anh ấy không ngủ được ... ". . Là một bí ẩn Mục đích là để tái tạo lại một quá trình suy luận. "Làm thế nào phổi có thể bị tắc nghẽn? ", " Tại sao khó thở có thể làm mất cơ bắp? ". . Học tập Mục đích là để đưa đến những quan sát logic của một hiện tượng, một thử nghiệm. "Thổi phồng một quả bóng, để hiểu rằng khi nó xả hơi một cách nhanh chóng, có thể giống như hơi thở thở ra không kiểm soát được". . Ẩn dụ Mục đích là để liên kết đến một ý tưởng của một gợi ý liên quan và tạo ra một sự kết nối "Hãy tưởng tượng một con rắn quấn quanh một ống mềm và siết chặt giống như cơ trơn có thể nén ép một phế quản." FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 31  Mạng lưới hành động 1 2 Thuyết trình huấn luyện các phương thức giáo Người Định hướng hướng dẫn dục Giới thiệu nói chuyện Người 4 những câu hỏi chuyện, Đề ra những tình huống để phân Tìm hiểu cách Khuyến khích tích Tìm hiểu cuộc hội thảo những câu trả lời duy nhất Người tham gia 3 Kể những câu chia sẻ những kinh nghiệm Phản biện những sống Hình ảnh hóa và Lôi kéo mọi tổng hợp những người tham gia thảo luận. quan điểm. Lắng nghe Chỉ trả lời khi Tham gia với tư Phân tích, lý luận, thụ động họ biết. cách cá nhân lập luận Chuẩn bị những câu trả Bảo vệ những Tìm hiểu và đưa quan điềm. ra các giải pháp Gợi ý Giải pháp Người học lời Hướng dẫn Kiểm soát  Đánh giá:  Ý nghĩa: Các đánh giá là: sự khác biệt giữa kỳ vọng và thực tế. kiểm soát bằng một báo cáo chuẩn các tình huống dựa trên thời gian T đo lường mức độ cần thiết, tự chủ ... Nó đặt ra những câu hỏi về một giá trị, một cảm giác, ý nghĩa. Nó sẽ cho phép các bệnh nhân đặt những câu hỏi.  Các loại . đánh giá tổng kết - bản quy phạm Đây là sự điều chỉnh đối với một mạng lưới, một mô hình định trước. Điều này cho phép các bệnh nhân biết để nắm vững mục tiêu của các hội thảo (hiệu quả điều trị, tác động). . đánh giá quá trình Đối với người học, cung cấp những hướng dẫn với phạm vi sao cho tiến bộ hơn nữa. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 32 Học tập theo định hướng, điều chỉnh cho lợi ích của bệnh nhân (không phải là người chăm sóc). Do đó, người chăm sóc nên sử dụng các đánh giá của mình. . đánh giá biến đổi Nó là người học người tiến hóa thông qua học tập.  Thang đo Thang đo Osgood cho phép tìm hiểu các mong muốn từ việc học tập của bệnh nhân, đánh giá iến thức – hiện tại. Hai cực, tích cực và tiêu cực với bốn tiêu chuẩn . Thang Likert là một thang đo sự hài lòng từ tổng số hài lòng với tổng bất đồng với một phần có thể "không có ý kiến".  Các bối cảnh của bệnh hô hấp  Bệnh hen Các hoạt động được đề xuất ở hội thảo có thể là nghiên cứu các ca bệnh, đóng vai, Hướng dẫn tập thở, các trò chơi với dụng cụ hít, photolangage® *, hội nghị bàn tròn, hoặc bài tập thư giãn. Các phế quản là màu vàng cơ trơn là màu đỏ. Nếu các cơ trơn "bóp nghẹt" phế quản, hông hí là hó hăn hơn. Tìm phế quản bình thường và phế quản bị bóp nghẹt. Bên trái là phế quản bị co thắt, Đó là bệnh hen.  Suy hô hấp Hoạt động có sẵn trên một hội thảo có thể được viết thành tài liệu (tờ rơi, tờ gấp), video, các câu đố. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 33 Những bản đồ khác nhau giải thích về sự nỗ lực giáo dục trị liệu ở bệnh nhân suy hô hấp FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 34  Dữ liệu cho bệnh hen suyễn (10) Kết luận Trong thực hành việc giáo dục trị liệu đòi hỏi sự tham gia của tất cả chuyên gia y tế. Nó được hình thành bằng cách thực hiện một chẩn đoán giáo dục định nghĩa của một chương trình cá nhân hoá thi hành một kế hoạch tiến hành một đánh giá cá nhân. Đối với điều này, bạn phải: xác định nhu cầu của bệnh nhân phát triển các kỹ năng hữu ích . Các buổi học kéo dài 30-45 phút. Điều quan trọng là để xem xét những gì bệnh nhân đã đạt được, những lợi ích của nó mang lại cho cuộc sống thường ngày, làm thế nào để sống với bệnh tật của mình. Giáo dục trị liệu phải thích nghi với phương pháp học tập cho bệnh nhân và không thực hiện một mô hình hoặc một kỹ thuật duy nhất cho tất cả. Do đó điều trị mới này cung cấp đòi hỏi một cách tiếp cận phương pháp giao tiếp sư phạm riêng và phối hợp của các bên liên quan khác nhau của một nhóm. FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 35 Tài liệu tham khảo 1. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1241714/fr/education-therapeutique-du-patient-etp 2. http://www.novamind.com/connect/nm_documents/show_branch/thelenje/25C70758-07F240E8-96B4-FFE2512CA31D/16 3. http://www.bloc.com/article/sante/maladies/la-bronchite-asthmatiforme-une-reactionfaussement-asthmatique-20080418.html#ixzz2znwAHnfD 4. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201204/guide_parcours_de_soins_bpco_finale.pdf 5. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Definition_finalites_et_organisation_-_juin_2007.pdf 6. http://www.reseau-asteria.fr/references.html#etp 7. Sauvé,Kaufman,Renaud«Creatinganeducationalonlinegame:Asthma1,2,3…breath!tosensitizes econdaryschoolstudentstotheproblemofasthma »(2011) 8. A.Deccache,UnitéUCL-MD-RESO,ÉducationsantépatientD.E.L.F.,Paris,Février2009. http://www.afdet.net/AFDET_fichup/archive-153.pdf 9. A.Cerclé,A.Soma.«Éducationthérapeutiquedupatient:modèles,pratiquesetévaluation»238;2007 10. http://www.inpes.sante.fr/cfesbases/catalogue/pdf/1302.pdf FrançoisDebsi Masseur-Kinésithérapeute CHLe Mans CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 36 [...]... soát không tốt (Ngoài thuốc điều trị truyền thống như corticosteroids dạng hít liều cao và thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài) Suy hô hấp Mục tiêu điều trị chống lại tình trạng tàn phế về hô hấp Sơ đồ các mô hình của suy hô hấp và điều trị dự phòng (4) 3 Vấn đề giáo dục  Tác động của bệnh Bệnh không chỉ ảnh hưởng đến thể chất mà còn ảnh hưởng đến nhiều vấn đề xung quanh của bệnh nhân Vì không có... nên tiến trình giảng dạy  Mối quan hệ giáo viên – học viên, thông qua giáo dục và đào tạo, tạo ra quá trình đào tạo  Mối quan hệ học viên – kiến thức thông qua việc học tạo ra quá trình "học hỏi"  Các mô hình cho giáo dục điều trị Mô hình này cũng được truyền tải thông qua tam giác giáo dục trị liệu với các đỉnh khác (bệnh nhân, người chăm sóc, bệnh tật và điều trị) (trong thực hiện, như đã nói ở trên,... trúc (bởi việc chuẩn bị của cuộc phỏng vấn)  Các vấn đề hô hấp Các bệnh nhân có nhu cầu tìm hiểu về các chủ đề cụ thể, liên quan đên họ, xuất phát từ nhưng điều họ biết :  Sự hữu ích của điều trị cơ bản (chú ý những lợi ích của việc điều trị và những hậu quả của việc hông điều trị)  Định nghĩa về một mô hình hành động (điều trị cơ bản / điều trị cơn hay đợt cấp)  Cân bằng giữa các lợi ích (làm thế... đào tạo được gọi là "tam giác giáo dục" này, Houssaye chỉ ra quy tắc chung rằng, trong tất cả các tình huống giáo dục ưu tiên mối quan hệ giữa 2 trong 3 yếu tố của tam giác giáo dục Vì vậy, yếu tố thứ 3 "là yếu tố chết" Trong giáo dục, người ta nói "kiến thức, giáo viên (hay người thầy) và học sinh"  Quan hệ kiến thức -giáo viên thông qua giảng dạy là việc truyền đạt thông tin Việc này tạo nên tiến... theo thời gian (mức độ nặng, mức độ nghiêm trọng) Liệt kê các chiến lược để điều trị hiệu quả (thái độ với điều trị cơn và điều trị cơ bản)  Chiến lược để giảm sự lo lắng về sự xuất hiện của suy hô hấp Để xây dựng chiến lược: Giải thích những thời điểm xảy ra cơn hen hay đợt cấp Bắt chước và thể hiện những hoạt động hô hấp diễn ra trong đợt cấp hoặc cơn hen Thử một phương pháp thư giãn Biết cách... vào bệnh mà phải quan tâm đến người bệnh Không nên đi sâu vào các định kiến (yếu tố ngoại sinh, hút thuốc lá, "gây rối" )  Các mô hình sư phạm (tam giác Houssaye) Trong mô hình của ông về sự giáo dục toàn diện, Jean Houssaye định nghĩa tất cả các hoạt động giáo dục giống như hông gian giữa ba đỉnh của một tam giác Các đỉnh của tam giác giáo dục là: Kiến thức, giáo viên và người học Nó mô hình hóa các... CertificatETPAngers:docteursA.Badatcheff,H.Ouksel P.Lion, D.Martin, N.Esnault 30  Thông điệp giáo dục Giao tiếp là một đóng góp của tri thức dựa trên các vấn đề và câu hỏi Điều này là để mang lại một thông điệp và không phải để chuyển tiếp nó Thông điệp này không phải là một lời khuyên Vì vậy, trước khi buổi học diễn ra, chuẩn bị các thông điệp ưu tiên để tránh quá lệch về lý thuyết Qua phân tích, các bệnh nhân... trong điều kiện cụ thể những gì bệnh nhân phải thực hiện chính xác, đó những hành vi được mong đợi của bệnh nhân và cách để đạt được chúng Quá trình giáo dục này cũng có thể được sử dụng cho cha mẹ, người chăm sóc Việc đánh giá được thực hiện bằng cách sử dụng một mạng lưới quan sát các hoạt động; thông qua các nhân chứng, thông tin giáo dục hoàn chỉnh và sửa chữa các thiếu sót Ví dụ về các mục tiêu giáo. .. quyết và điều đó, tốt nhất, phải được thực hiện để hoàn thiện việc chẩn đoán giáo dục trị liệu Liên kết cho những câu hỏi đến từ tiềm thức (sự vô thức, là phân tâm học) Vì cảm nhận không phải lúc nào cũng có thể nói thành lời, câu hỏi mở cho phép đi đến những vấn đề mà bệnh nhân muốn nói Cảm giác thân mật có thể đến nhưng nhu cầu được hiểu để giúp đỡ có thể hạn chế sự xâm nhập  Vấn đề hô hấp Mục đích... N.Esnault 25 Tiêu đề: Quản lý bài tập thể chất Bệnh nhân mẫu: Bệnh nhân COPD và suy hô hấp đã có inh nghiệm trong vật lý trị liệu hô hấp và tất cả những kỹ thuật của nó Loại hình hướng dẫn: Truyền đạt, hành vi và allostérique Mục tiêu chung: Tránh việc không vận động dẫn đến khuyết tật Người can thiệp: Y tá, nhà vật lý trị liệu Mục tiêu hoạt động số 1: Bệnh nhân nhận ra họ có một tư thế xấu cho các bài ... Sauvé,Kaufman,Renaud«Creatinganeducationalonlinegame:Asthma1,2,3…breath!tosensitizes econdaryschoolstudentstotheproblemofasthma »(2011) A.Deccache,UnitéUCL-MD-RESO,ÉducationsantépatientD.E.L.F.,Paris,Février2009... P.Lion, D.Martin, N.Esnault 35 Tài liệu tham khảo http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1241714/fr/education-therapeutique-du-patient-etp http://www.novamind.com/connect/nm_documents/show_branch/thelenje/25C70758-07F240E8-96B4-FFE2512CA31D/16... lý tốt sống họ với bệnh mạn tính Nó trình liên tục, phần thiếu việc chăm sóc lâu dài bệnh nhân" (1) Viêc tư vấn điều trị thiết lập cách suy nghĩ cách thức theo dõi điều trị cách thức đào tạo bệnh