1 Nguyªn lý siªu ©m Doppler m¹ch TS Ph¹m Minh Th«ng 1. Nguyªn lý chung cña hiÖu øng Doppler -N¨m 1842 Johan Christian Doppler nhµ vËt lý häc ngêi ¸o ®· ph¸t biÓu hiÖu øng mang tªn «ng trong lÜnh vùc ¸nh s¸ng. - Trong lÜnh vùc sãng ©m, nguyªn lý cña hiÖu øng Doppler ®îc hiÓu nh sau: khi mét chïm siªu ©m ®îc ph¸t ®i gÆp mét vËt th× sÏ cã hiÖn tîng ph¶n håi ©m, tÇn sè cña chïm siªu ©m ph¶n håi vÒ sÏ thay ®æi so víi tÇn sè cña chïm ph¸t ®i nÕu kho¶ng c¸ch t¬ng ®èi gi÷a nguån ph¸t vµ vËt thay ®æi: tÇn sè t¨ng nÕu kho¶ng c¸ch gi¶m vµ ngîc l¹i. Sù thay ®æi tÇn sè ∆f =f− fo= fo f C θ 2 fo.V . cos θ C ∆f. Thay ®æi tÇn sè fo. TÇn sè ph¸t x¹ f- : TÇn sè ph¶n x¹ V. Tèc ®é vËt di chuyÓn θ. Gãc gi÷a chïm siªu ©m vµ m¹chm¸u C. Tèc ®é cña siªu ©m trong c¬ thÓ (1540m/s) 2 2. Nguyªn lý c¸c kiÓu siªu ©m Doppler Cã 4 kiÓu siªu ©m Doppler : Doppler liªn tôc, Doppler xung, Doppler mµu vµ Doppler n¨ng lîng. Nguyªn lý cña siªu ©m Doppler liªn tôc: §©y lµ kiÓu siªu ©m Doppler ®ßi hái cÊu tróc m¸y ®¬n gi¶n nhÊt. §Çu dß cña m¸y cã chøa hai tinh thÓ gèm ¸p ®iÖn, mét tinh thÓ cã chøc n¨ng ph¸t liªn tôc chïm sãng siªu ©m vµ tinh thÓ kia cã nhiÖm vô thu sãng ph¶n håi vÒ. So s¸nh gi÷a tÇn sè cña chïm siªu ©m ph¸t vµ chïm siªu ©m thu vÒ lµ c¬ së ®Ó tÝnh tèc ®é di chuyÓn cña vËt. -u ®iÓm nh : cÊu t¹o cña m¸y ®¬n gi¶n, gi¸ thµnh thÊp, cho phÐp ghi ®îc c¸c dßng ch¶y cã tèc ®é cao, kh«ng cã hiÖn tîng " aliasing"( c¾t côt ®Ønh). -Nhîc ®iÓm nh: kh«ng cho phÐp ghi chän läc ë mét vïng, m¸y ghi l¹i tÊt c¶ c¸c tÝn hiÖu dßng ch¶y mµ chïm siªu ©m ®i qua. 1 2 ∆f Nguyªn lý Doppler liªn tôc 1. §Çu dß 2. M¹ch m¸u fo. TÇn sè sãng ph¸t f. TÇn sè sãng thu ∆f. TÇn sè Doppler = f-fo 3 Nguyªn lý siªu ©m Doppler xung: Trong kiÓu Doppler xung th× ®Çu dß chØ cã mét tinh thÓ gèm ¸p ®iÖn, sãng ©m ®îc ph¸t ra ng¾t qu·ng ®îc gäi lµ xung siªu ©m, xen gi÷a c¸c xung siªu ©m lµ thêi gian nghØ ®Ó c¸c tinh thÓ gèm ¸p ®iÖn thu tina hiÖu cña chïm siªu ©m ph¶n håi vÒ. Doppler xung ®· gióp gi¶i quyÕt ®îc vÊn ®Ò khã kh¨n th¨m kh¸m m¹ch liªn quan ®Õn chiÒu s©u vµ kÝch thíc m¹ch do siªu ©m Doppler mµu lu©n g¾n cïng víi siªu ©m hai b×nh diÖn. 1 2 H×nh s¬ ®å siªu ©m Doppler xung 1. §Çu dß 2. M¹chm¸u Fo. TÇn sè sãng ph¸t f. TÇn sè sãng ph¶n håi ∆f. TÇn sè Doppler = f - fo P. §é s©u cña cöa ghi Doppler L. KÝch thíc cöa ghi Doppler Trong kiÓu siªu ©m Doppler xung th× chØ cã tÝn hiÖu dßng ch¶y ë mét vïng nhÊt ®Þnh ®îc ghi l¹i. VÞ trÝ vµ thÓ tÝch vïng ghi tÝn hiÖu Doppler (cßn gäi lµ cöa ghi Doppler ) cã thÓ thay ®æi ®îc. VÞ trÝ cöa ghi Doppler ®îc x¸c ®Þnh bëi kho¶ng thêi gian tõ lóc ph¸t ®Õn lóc thu chïm siªu ©m ph¶n håi vÒ. KÝch thíc cña cöa ghi Doppler phô thuéc vµo chiÒu réng cña chïm siªu ©m vµ kho¶ng thêi gian thu sãng ph¶n håi(t). S¬ ®å cña ghi Doppler 1. §Çu dß 2. Cöa ghi Doppler T. Thêi gian tõ lóc ph¸t tíi lóc thu sãng ph¶n håi t. Kho¶ng thêi gian thu sãng ph¶n håi 4 TÇn sè nh¾c l¹i xung( pulse repetition frequency-PRF) lµ sè lÇn trong mét gi©y mµ chïm siªu ©m ®i ®Õn ®Ých vµ quay vÒ. PRF ®îc tÝnh b»ng kHz vµ thêng ®îc ghi lµ K ®Ó kh«ng nhÇm víi tÇn sè Doppler (∆f còng ®îc tÝnh b»ng kHz). P.R.F = C 2d d. ChiÒu s©u cña m¹ch m¸u C. Tèc ®é cña chïm siªu ©m( 1540m/s) PRF cã ý nghÜa quan träng trong kü thuËt ghi phæ Doppler v× theo ph¬ng tr×nh Shannon ∆f ≤ PRF 2 Khi ∆f > PRF/2 th× cã hiÖn tîng ( aliasing), cã nghÜa lµ ®Ønh phæ Doppler bÞ c¾t côt vµ ®îc ghi sang phÝa ®èi diÖn cña ®êng 0. §Ó tr¸nh hiÖn tîng nµy cã 4 biÖn ph¸p: - ChuyÓn ®êng 0 xuèng thÊp, bá c¸c tÇn sè ©m ®Ó lµm t¨ng thªm c¸c tÇn sè d¬ng trªn ®êng 0 - Gi¶m ∆f b»ng c¸ch gi¶m tÇn sè ph¸t fo ( chän ®Çu dß cã tÇn sè thÊp), hay t¨ng gãc θ ®Ó gi¶m Cosθ tuy nhiªn gãc θ ph¶i lu«n < 600 ®Ó gi¶m sai sè . -Gi¶m ®é s©u (d) b»ng c¸ch Ðp bÖnh nh©n ®Ó t¨ng PRF -Sö dông m¸y cã tÇn sè PRF cao. kh«ng ph¶i m¸y siªu ©m Doppler nµo còng cã kh¶ n¨ng nµy. 5 Ph©n tÝch phæ. TÝn hiÖu Doppler (liªn tôc, xung ) ®îc ph©n tÝch díi d¹ng ©m thanh, ®êng ghi hay d¹ng phæ. Do tÇn sè Doppler (∆f) n»m trong kho¶ng nghe thÊy nªn chØ cÇn loa th«ng thêng cã thÓ nghe thÊy tÝn hiÖu Doppler, vµ chÈn ®o¸n cã thÓ dùa trªn sù thay ®æi ©m s¾c vµ cêng ®é ©m thanh. Trong kiÓu thÓ hiÖn tÝn hiÖu Doppler b»ng ®êng ghi, dïng kü thuËt ®Õm sè lÇn tÝn hiÖu vît trªn ®êng 0( zero crossing detector). TÝn hiÖu Doppler ®îc tÝnh chung nh mét giao ®éng , m¸y cho phÐp tÝnh ®îc sè lÇn ( tÇn sè) dao ®éng nµy vît qua ®êng 0. §êng ghi tèc ®é ®îc íc tÝnh ≈ ∆ f, nã kh«ng biÓu hiÖn tèc ®é tøc th× cña dßng ch¶y mµ chØ thÓ hiÖn tèc ®é chung cña c¸c dßng ch¶y mµ chïm siªu ©m gÆp ph¶i trªn ®êng ®i. Phæ Doppler lµ kÕt qu¶ cña sù ph©n tÝch tÝn hiÖu Doppler (∆f) b»ng phÐp biÕn ®æi nhanh cña Fourier( Fast Fourier Transform-FFT) Hîp ©m Sol,Si,Rª ®îc nghe thÊy ®îc ph©n tÝch b»ng FFT Trªn siªu ©m th× tÝn hiÖu (∆f) chøa nhiÒu tÇn sè kh¸c nhau, ph©n tÝch b»ng FFT cho phÐp nhËn biÕt c¸c tÇn sè kh¸c nhau. 6 BiÓu nhiÒu diÔn tÝntÇn hiÖu H×nh phæ Doppler Doppler cña ®éng TÇn sè Doppler (∆f) lµ sù kÕt hîp cña sèphæ kh¸c nhau(trªn do gian ba PhÐp chiÒu m¹chsau c¶nh khi gèc ®· FFT ®îc trong mét dßng ch¶y cã nhiÒu tèc ®é kh«ng kh¸c nhau). biÕn ®æi cho phÐp ph©n tÝch nhanh( trong 5 micro gi©y) mét tÇn sè Doppler thµnh c¸c tÇn sè thµnh phÇn vµ thÓ hiÖn cêng ®é cña mçi tÇn sè thµnh phÇn nµy b»ng ®é s¸ng trªn ®êng ghi phæ Doppler( Doppler spectrum). Nh vËy phæ Doppler ®îc coi nh ®êng ghi tÝn hiÖu theo kh«ng gian ba chiÒu: trôc thêi gian, trôc tÇn sè( hay tèc ®é) vµ trôc thø ba lµ trôc cêng ®é( biÓu hiÖn b»ng ®é s¸ng) cña c¸c tÇn sè thµnh phÇn. §êng cong biÓu diÔn phæ Doppler cña ®éng m¹ch ®· läc bít c¸c tÝn hiÖu tÇn sè thÊp ®Ó lo¹i bá c¸c c¸c hiÖu øng Doppler cña thµnh m¹ch nhng còng lo¹i bá bít c¸c tÇn sè thÊp cña dßng ch¶y s¸t thµnh m¹ch. Trªn ®éng m¹ch b×nh thêng th× c¸c tÇn sè Doppler cao nhiÒu h¬n c¸c tÇn sè thÊp cho nªn t¹o ra cöa sæ Ýt tÝn hiÖu trong th× t©m thu. 7 Siªu ©m Doppler xung kÕt hîp víi siªu ©m c¾t líp( hÖ thèng Duplex) -Th¨m kh¸m siªu ©m Doppler dÔ dµng nhê g¾n cïng hÖ thèng siªu ©m c¾t líp vµ hiÖn nay tÊt c¶ c¸c m¸y siªu ©m Doppler xung ®Òu ®îc cÊu t¹o nh vËy. -Nhê cã hÖ thèng SA c¾t líp mµ m¹ch m¸u ®îc dÔ dµng nhËn thÊy ®Ó ®Æt cöa sæ ghi Doppler còng nh ®é réng cña nã chÝnh x¸c phï hîp víi kÝch thíc cña m¹ch cÇn th¨m kh¸m. -PRF còng cã thÓ ®îc tù ®éng ®iÒu chØnh hay ®iÒu chØnh tuú theo ý muèn phï hîp víi tõng m¹ch m¸u cÇn th¨m kh¸m còng nh gãc th¨m kh¸m θ phï hîp. - H×nh phæ Doppler ®îc biÓu hiÖn trªn mµn h×nh ®ång thêi víi h×nh 2D hay riªng biÖt ®Ó dÔ dµng ph©n tÝch. 8 Nguyªn lý siªu ©m Doppler mµu Ngêi ta ¸p dông nguyªn lý siªu ©m Doppler xung nhiÒu cöa( multigate pulse Doppler) ®Ó thu tÝn hiÖu Doppler trªn mét vïng trong mét mÆt c¾t. TÝn hiÖu tõ c¸c cöa ghi Doppler nµy ®îc m· ho¸ díi d¹ng mµu vµ thÓ hiÖn chång lªn h×nh ¶nh siªu ©m hai chiÒu t¹o thµnh h×nh Doppler mµu cßn ®îc gäi lµ b¶n ®å mµu cña dßng ch¶y( Color Flow MappingCFM) S¬ ®å nguyªn lý siªu ©m Doppler mµu + C¸c dßng ch¶y vÒ phÝa ®Çu dß ®îc thÓ hiÖn b»ng mµu ®á, dßng ch¶y ®i xa ®Çu dß ®îc thÓ hiÖn b»ng mµu xanh. + Dßng ch¶y cã tèc ®é cµng lín ®îc thÓ hiÖn b»ng mµu cµng s¸ng +NÕu tèc ®é dßng ch¶y lín sÏ cã hiÖn tîng "aliasing" mµu: chç t¨ng tèc biÕn thµnh mµu ®èi lËp nhng phai nh¹t + NÕu cã dßng rèi th× cã h×nh kh¶m mµu: c¸c « ®á, xanh, vµng n»m xen lÉn nhau kh«ng theo trËt tù nµo c¶. 9 u nhîc ®iÓm cña Siªu ©m Doppler mµu: Do cã sè ¶nh/gi©y thÊp, ®é ph©n gi¶i kh«ng gian kÐm, tèc ®é thÓ hiÖn trªn siªu ©m Doppler mµu kh«ng ph¶i lµ tèc ®é thùc, nã chØ cã tÝnh chÊt biÓu thÞ chiÒu dßng ch¶y vµ thÓ hiÖn mét c¸ch t¬ng ®èi tèc ®é dßng ch¶y. -TÝn hiÖu yÕu nªn cÇn cã ®Çu dß cã tÇn sè Doppler thÊp h¬n tÇn sè cña siªu ©m c¾t líp vµ chØ mét sè m¸y cã chøc n¨ng tù ®éng thay ®æi tÇn sè Doppler nµy. - V× chØ cã mét ®Çu dß võa cho c¸c h×nh ¶nh siªu ©m c¾t líp( cã h×nh ¶nh râ nÐt nhÊt khi gi÷a chïm sãng ph¸t vµ vËt lµ 90 0) vµ võa cho h×nh ¶nh Doppler mµu (nã cã h×nh ¶nh râ nÐt nhÊt khi gãc gi÷a sãng ©m vµ vËt lµ 00), nªn mét sè m¸y cã ®Çu dß dÑt cã mÆt ngoµi v¸t ®Ó t¹o gãc tèt cho siªu ©m Doppler, mét sè m¸y kh¸c cã thÓ thay ®æi gãc b»ng ph¬ng ph¸p ®iÖn tö. - Ph©n tÝch trong thêi gian thùc rÊt nhiÒu c¸c chØ sè, h×nh ¶nh siªu ©m Doppler mµu ®îc t¹o lªn do nhiÒu ®êng ph¸t tÝn hiÖu (L) vµ trªn mçi ®êng nµy l¹i cÇn cã nhiÒu xung ( I) ®Ó cã tÝn hiÖu tèt, ®Ó ®i hÕt chiÒu dµi cña ®êng ph¸t cÇn cã thêi gian ( T) vµ nã ngîc l¹i víi PRF ( PRF cao th× T gi¶m vµ ngîc l¹i). Trªn siªu ©m mµu muèn cã nhiÒu h×nh/gi©y th× cÇn ph¶i gi¶m kÝch thíc ¶nh (gi¶m chiÒu s©u ®Ó t¨ng PRF, gi¶m chiÒu réng ®Ó gi¶m sè lîng ®êng ph¸t) §Ó ph©n tÝch ®Çy ®ñ vÒ h×nh th¸i vµ tÝnh chÊt huyÕt ®éng cña m¹ch cÇn ph¶i dùa trªn sù kÕt hîp ph©n tÝch h×nh ¶nh hai chiÒu, h×nh Doppler mµu vµ phæ doppler. M¸y siªu ©m Doppler mµu cã c¶ 3 kiÓu siªu ©m nµy ( hÖ thèng Triplex) t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi cho th¨m dß m¹ch m¸u. 10 Siªu ©m Doppler n¨ng lîng hay siªu ©m Angio Do tÝn hiÖu Doppler thÊp nªn nã ®îc biÕn ®æi m· ho¸ n¨ng lîng. H×nh ¶nh nµy ®îc gäi lµ siªu ©m n¨ng lîng hay siªu ©m mµu m· ho¸ n¨ng lîng. H×nh ¶nh míi nµy kh«ng cßn lµ h×nh siªu ©m Doppler mµu n÷a vµ cã nhiÒu ®iÓm kh¸c so víi siªu ©m Doppler mµu: - Kh«ng nhËn biÕt ®îc chiÒu cña dßng ch¶y vÒ phÝa ®Çu dß hay ®i xa ®Çu dß. - Toµn bé lßng m¹ch ®îc lÊp ®Çy c¸c pixel mµu v× Doppler n¨ng lîng cã ®é nh¹y gÊp 3 lÇn Doppler mµu vµ cã h×nh ¶nh chôp m¹ch trªn siªu ©m Doppler (Angio Doppler). C¸c m¹ch m¸u nhá còng ®îc nhiÒn thÊy( c¸c ®éng m¹ch liªn thuú thËn). - H×nh ¶nh chôp nhu m« cã thÓ ®îc thÊy - B»ng siªu ©m Doppler n¨ng lîng cã thÓ ph¸t hiÖn tíi m¸u trong u, c¸c m¹ch t©n t¹o t¨ng m¹ch trong viªm còng cã thÓ ®îc ph¸t hiÖn. - Kh«ng cßn "aliasing" mµu, còng nh kh«ng cßn ph¶i phô thuéc vµo gãc θ, ®îc øng dông chñ yÕu trong th¨m kh¸m c¸c m¹ch m¸u nhá vµ nhÊt lµ cã tèc ®é dßng ch¶y thÊp SA Doppler mµu th«ng thêng kh«ng ®ñ ®é nh¹y ®Ó ph¸t hiÖn. 11 Ph©n tÝch phæ Doppler trong siªu ©m chÈn ®o¸n Phæ Doppler lµ tÊt c¶ c¸c tÝn hiÖu Doppler ph¶n x¹ vÒ cã nhiÒu tÇn sè kh¸c nhau Ph©n tÝch phæ Doppler lµ s¾p xÕp c¸c tÝn hiÖu cã tÇn sè kh¸c nhau nµy theo trËt tù nhÊt ®Þnh. C¸c m¸y siªu ©m Doppler hiÖn ®¹i cã ph©n tÝch phæ Doppler thêi gian thùc, c¸c tÊn sè Doppler ®îc ph©n tÝch tøc thêi khi th¨m kh¸m. HÖ thèng m¸y tÝnh ®iÖn tö trong m¸y tÝnh to¸n, ph©n tÝch theo phÐp biÕn ®æi nhanh Fourier. Nguyªn t¾c cña ph©n tÝch phæ Doppler -NÕu nh m¸u ch¶y trong lßng m¹ch liªn tôc, nÕu nh m¹ch m¸u th¼ng vµ cã ®êng kÝnh kh«ng thay ®æi, nÕu nh tèc ®é dßng ch¶y gièng nhau trªn c¶ mÆt c¾t cña m¹ch th× phæ Doppler sÏ lµ ®êng th¼ng vµ kh«ng cÈn ph¶i ph©n tÝch phæ Doppler. -Trªn thùc tÕ th× dßng ch¶y cã tèc ®é rÊt kh¸c nhau, kÝch thíc lßng m¹ch thay ®æi vµ cã híng ®i thay ®æi tuú tõng vÞ trÝ nªn dßng m¸u cho phæ Doppler cã t¸c tÇn sè kh¸c nhau ë tõng vÞ trÝ vµ tõng thêi ®iÓm kh¸c nhau; - chÝnh v× vËy mµ cÇn ph¶i biÕt phæ Doppler b×nh thêng vµ khi nµo th× kh«ng b×nh thêng vµ cÇn ph¶i ph©n tÝch phæ Doppler. 12 Ph©n tÝch phæ Doppler b»ng ©m thanh. -Ph©n tÝch phæ Doppler ®îc øng dông ®Çu tiªn b»ng ©m thanh, do tai ngêi cã thÓ ph©n tÝch ®îc tiÕng nãi cña ngêi nµy kh¸c víi ngêi kia nªn cã thÓ øng dông ®Ó ph©n biÖt tÝn hiÖu Doppler trªn ©m thanh cã c¸c tÇn sè kh¸c nhau ®Ó chÈn ®o¸n bÖnh -C¸c m¸y Doppler hiÖn ®¹i nhÊt còng ®Òu cã bé phËn ®Ó ph©n tÝch tÝn hiÖu Doppler b»ng nghe. Nhng kh«ng ®Þnh lîng ®îc b»ng nghe møc ®é hÑp hay t¾c cña m¹ch nªn cÇn thiÕt ph¶i biÓu hiÖn phæ Doppler b»ng ®êng vÏ. Cöa sæ th¨m kh¸m Doppler -§ã lµ h×nh mét thÓ tÝch kh«ng gian ba chiÒu tuy nhiªn chØ biÓu hiÖn kh«ng gian hai chiÒu trªn mµn h×nh. KÝch thíc vµ h×nh d¹ng cña cöa sæ kh«ng biÓu hiÖn hoµn toµn t¬ng øng trªn phæ Doppler. -§iÒu cÇn ph¶i lu ý lµ ph©n tÝch phæ Doppler chØ thùc hiÖn trong vïng cöa sæ Doppler nµy, nÕu nh cöa sæ Doppler ®îc ®iÒu chØnh thÝch hîp th× m¹ch m¸u ®îc th¨m kh¸m thùc hiÖn chÝnh x¸c. H×nh cöa sæ Doppler Hai ®êng song song (mòi tªn ®en) chØ chiÒu dµi cu¶ cöa sæ doppler, ®êng A lµ ®êng thu tÝn hiÖu Doppler, ®êng b chØ trôc cña dßng ch¶y, gãc θ t¹o bëi ®êng A vµ B lµ gãc Doppler. 13 Phæ doppler biÓu hiÖn b»ng ®êng vÏ -Lµ bãc t¸ch c¸c tÇn sè kh¸c nhau cña tÝn hiÖu doppler thu ®îc thµnh c¸c tÇn sè ( tèc ®é kh¸c nhau) t¹o lªn phæ Doppler vµ biÓu diÔn nã thµnh ®êng ghi trªn mµn h×nh. -Phæ doppler ghi ®îc biÓu thÞ c¶ tèc ®é(cm/s) vµ tÇn sè ( kHz), nhê cã gãc θ ®îc biÕt tríc mµ m¸y tÝnh cã thÓ tÝnh to¸n chuyÓn ®æi tÇn sè thµnh tèc ®é, vµ hÇu hÕt c¸c m¸y ngµy nay ®Òu cã biÓu thÞ tèc ®é cña dßng ch¶y khi ph©n tÝch phæ Doppler. H×nh phæ doppler biÓu hiÖn trªn mµn h×nh - H×nh c¾t líp ( gãc trªn tr¸i) cho biÕt m¹ch m¸u, cöa sæ Doppler, vµ gãc Doppler - Thêi gian biÓu thÞ b»ng trôc ngang vµ ®îc tÝnh b»ng gi©y - TÇn sè hay tèc ®é ®îc biÓu thÞ b»ng trôc däc - ChiÒu cña dßng ch¶y: vÒ ®Çu dß th× phæ doppler n»m trªn ®êng 0 vµ ngîc l¹i. 14 Mét sè ®iÓm ®Æc trng cña dßng ch¶y trªn ph©n tÝch phæ Doppler ChiÒu dßng ch¶y: ChiÒu dßng ch¶y ®îc tÝnh mét c¸ch t¬ng ®èi so víi ®Çu dß vµ ®îc biÓu hiÖn b»ng phæ Doppler ë trªn ®êng 0 vµ phæ doppler n»m díi ®êng 0, ChiÒu dßng ch¶y nµy kh«ng ph¶i lµ tuyÖt ®èi v× cã thÓ thay ®æi chiÒu dßng ch¶y b»ng c¸ch xoay ®Çu dß 180 0 hay bÊm vµo nót ®¶o chiÒu trªn m¸y, ChiÒu dßng ch¶y ph¶i dùa vµo c¸c m¹ch m¸u cã chiÒu dßng ch¶y cè ®Þnh nh ®éng m¹ch chñ hay ®éng m¹ch c¶nh ®Ó so s¸nh. Ph©n lo¹i c¸c thay ®æi tÇn sè: BiÓu hiÖn cña phæ Doppler trªn mµn h×nh lµ sù ph©n lo¹i hay x¾p xÕp c¸c thay ®æi tÇn sè theo trËt tù ë bªn trong cöa sæ thu tÝn hiÖu Doppler, sù s¾p xÕp nµy tuú thuéc vµo møc ®é dßng ch¶y cã trËt tù hay kh«ng. Khi cã trËt tù th× gäi lµ dßng ch¶y thµnh líp, khi kh«ng cã trËt tù gäi lµ dßng ch¶y rèi. 15 Dßng ch¶y thµnh líp : ®îc ®Æc trng b»ng chuyÓn ®éng cã trËt tù cña c¸c tÕ bµo m¸u theo c¸c ®êng th¼ng song song víi thµnh m¹ch. Dßng ch¶y nµy lµ ®Æc trng cña dßng ch¶y b×nh thêng cña hÇu hÕt c¸c ®éng m¹ch vµ mét sè tÜnh m¹ch lín. Trong dßng ch¶y líp th× ®a sè c¸c tÕ bµo m¸u di chuyÓn cïng mét tèc ®é cho nªn phæ Doppler biÓu hiÖn lµ ®êng m¶nh vµ cã kho¶ng trèng phÝa díi gäi lµ cöa sæ phæ Doppler, Trªn SA Doppler mµu cã ®êng ®á ®Ëm s¸t thµnh m¹ch t¬ng øng víi tèc ®é thÊp vµ ®á nh¹t h¬n ë gi÷a lßng m¹ch t¬ng øng víi tèc ®é cao h¬n. Trªn ©m thanh th× dßng ch¶y líp cã tiÕng thanh trong nh tiÕng s¸o. H×nh dßng ch¶y thµnh c¸c lípA. S¬ ®å c¸c líp cña dßng ch¶y B. Phæ Doppler cña dßng ch¶y líp. Do phÇn lín c¸c thµnh phÇn m¸u ch¶y víi tèc ®é gièng nhau nªn phæ Doppler vÏ lªn h×nh dêng viÒn tr¾ng kh¸ râ nÐt bao bäc bªn ngoµi vïng ®en " gäi lµ cöa sæ tÝn hiÖu Doppler". H×nh ®êng vÏ bªn trªn ph¶i t¬ng øng víi thêi ®iÓm ®¸nh dÊu b»ng mòi tªn phÝa díi cña phæ Doppler 16 Dßng ch¶y rèi : ChuyÓn ®éng cña c¸c thµnh phÇn m¸u kh«ng cßn cïng mét tèc ®é mµ cã c¸c tèc ®é kh¸c nhau. Møc ®é cña dßng ch¶y kh«ng cã trËt tù biÓu hiÖn b»ng ®é dµy cña viÒn phæ Doppler ChiÒu dµy phæ Doppler cµng réng th× møc ®é dßng ch¶y rèi cµng nhiÒu. Dßng rèi trung b×nh th× cöa sæ tÝn hiÖu Doppler bÞ lÊp ®Çy, vµ dßng ch¶y rèi nÆng th× bê phæ Doppler kh«ng râ vµ cã c¶ dßng ch¶y ®i vµ tíi ®Çu dß. B×nh thêng th× kh«ng cã dßng ch¶y rèi nÆng ë c¸c m¹ch m¸u b×nh thêng. Dßng ch¶y rèi nÆng thêng gÆp trong c¸c trêng hîp hÑp khÝt cña lßng m¹ch vµ cµng cã dßng ch¶y rèi nhiÒu th× møc ®é hÑp cµng nÆng. H×nh dßng ch¶y rèi A. S¬ ®å dßng ch¶y rèi B. Phæ Doppler cña dßng ch¶y rèi Ýt biÓu hiÖn b»ng chiÒu dµy cña viÒn phæ Doppler réng ra ë cuèi t©m thu vµ trong th× t©m tr¬ng. Tèc ®é dßng ch¶y gÇn 50cm/s thÊy ë biÓu ®å trªn ph¶i ë th× t©m thu ®¸nh dÊu b»ng ®Çu mòi tªn phÝa díi H×nh C: Dßng rèi trung b×nh lµm lÊp ®Çy cöa sæ trèng trªn phæ Doppler, tèc ®é kho¶ng 75cm/gi©y . 17 Søc ®Ëp: Phæ Doppler biÓu diÔn thay ®æi tèc ®é trong lßng m¹ch ë mçi kú t©m thu. Nã bÞ ¶nh hëng bëi nhiÒu yÕu tè: huyÕt ®éng, chøc n¨ng tim, thµnh m¹ch, lu lîng m¸u ®Õn vµ ®i ... C¶n trë dßng ®Õn: -ë m¹ch m¸u b×nh thêng kh«ng cã c¶n trë dßng ®Õn th× trong th× t©m thu cã tèc ®é dßng ch¶y t¨ng lªn ®ét ngét vµ nhanh chãng tíi ®Ønh. -NÕu dßng ®Õn bÞ c¶n trë nhiÒu do hÑp-t¾c ë ®Çu gÇn so víi vïng th¨m kh¸m th× t©m thu tèc ®é t¨ng lªn tõ tõ( thêi gian t¨ng tèc t©m thu kÐo dµi) vµ ®Ønh t©m thu vµ t©m tr¬ng ®Òu thÊp h¬n b×nh thêng, phæ Doppler sãng dÑt vµ thÊp, vµ ta cã thÓ ®o ®îc ¶nh hëng cña dßng ®Õn tíi thêi gian t¨ng tèc t©m thu. T¨ng tèc t©m thu chÞu ¶nh hëng cña c¶ chøc n¨ng tim vµ c¶n trë dßng ®Õn. Phæ cã thÓ dÑt vµ thêi gian t¨ng tèc kÐo dµi nÕu nh tèng m¸u ra tõ thÊt tr¸i chËm do rèi lo¹n chøc n¨ng c¬ tim hay do hÑp van ®éng m¹ch chñ, nªn cÇn kiÓm tra ë c¸c m¹ch kh¸c ®Ó x¸c ®Þnh ®ã lµ do c¶n trë dßng ®Õn hay do tim. 18 C¶n trë dßng ®i: Tèc ®é cña dßng ®i phô thuéc vµo søc c¶n .Søc c¶n tuÇn hoµn thay ®æi ë tõng vïng kh¸c nhau cña c¬ thÓ vµ thÓ hiÖn trªn phæ Doppler cña m¹ch m¸u nu«i dìng vïng ®ã, VD ®éng m¹ch c¶nh trong cã phæ cña m¹ch m¸u cã søc c¶n thÊp Søc c¶n b×nh thêng vµ cao nhÊt ë c¸c m¹ch m¸u c¸c chi, chóng cã phæ Doppler víi ®Ønh t©m thu nÐt vµ hÑp, cã sãng ngîc chiÒu sím trong th× t©m tr¬ng do cã dßng ®Õn muén trong kú t©m tr¬ng. Sãng ®¶o chiÒu lµ sãng ph¶n x¹, lµ ®Æc trng cña ®éng m¹ch cã søc c¶n lín. 19 -ChØ sè søc ®Ëp cña Gosling vµ chØ sè søc c¶n cña Pourcelot vµ tû sè t©m thu / t©m tr¬ng lµ hay ®îc dïng nhÊt. C¸c chØ sè nµy thay ®æi ë c¸c vïng kh¸c nhau cña c¬ thÓ. -C¶ sinh lý vµ bÖnh lý ®Òu cã thÓ lµm thay ®æi phæ Doppler vÝ dô nh phæ Doppler cña m¹ch cã søc c¶n thÊp cã sãng 1 pha ë m¹ch ngo¹i biªn sau khi tËp thÓ dôc nÆng lµm gi·n c¸c m¹ch vµ lµm gi¶m søc c¶n. Còng vÉn thÊy h×nh phæ Doppler nh vËy ë m¹ch ngo¹i biªn nhng lµ bÖnh lý khi cã gi·n m¹ch ®Çu xa do t¾c ®Çu gÇn. ChØ sè søc ®Ëp cña Gosling (Pulsatility Index) PI= A− B M ( A: tèc ®é t©m thu; B: tèc ®é t©m tr¬ng; M : tèc ®é trung b×nh) ChØ sè søc c¶n cña Pourcelot( Resistivity Index) ( A: tèc ®é t©m thu, B: tèc ®é t©m tr¬ng ) 20 TriÖu chøng häc cña hÑp ®éng m¹ch 1. ChÈn ®o¸n cã hÑp ®éng m¹ch b»ng siªu ©m : Siªu ©m c¾t líp: Cã thÓ trùc tiÕp ®¸nh gi¸ ®îc møc ®é hÑp b»ng c¸ch ®o thiÕt diÖn ngang cu¶ m¹ch vµ ®o diÖn tÝch cßn l¹i cña lßng m¹ch trªn líp c¾t ngang. Kh«ng ph¶i lóc nµo còng c¾t ®îc líp c¾t ngang vu«ng gãc hoµn toµn víi lßng m¹ch do vÞ trÝ cña m¹ch, hay do nã chia nh¸nh, ®êng ®i ngo»n ngoÌo. Tû lÖ % hÑp = (1- diÖn tÝch cßn l¹i/diÖn tÝch cña c¶ lßng m¹ch) x 100. M¶ng x¬ v÷a còng kh«ng ph¶i lóc nµo còng ®¸nh gi¸ ®îc mét c¸ch chÝnh x¸c do tÝnh chÊt gi¶m ©m cu¶ nã, hay do cã c¸c v«i ho¸ c¶n trë th¨m kh¸m. KÕt hîp víi siªu ©m Doppler mµu th× cã thÓ v¹ch ra ®îc gianh giíi cña lßng m¹ch nÕu nh ®é ph©n gi¶i kh«ng gian Ýt nhÊt ph¶i b»ng ®é ph©n gi¶i kh«ng gian cña siªu ©m c¾t líp (nã bao giê còng thÊp h¬n), hay kÝch thíc cña h×nh ¶nh mµu kh«ng phô thuéc vµo cêng ®é tÝn hiÖu cña Doppler (khã thùc hiÖn, Doppler n¨ng lîng cã thÓ thùc hiÖn ®¬c, nhng kh«ng biÕt chiÒu cña dßng ch¶y). Trong thùc tÕ th× siªu ©m Doppler mµu cã thÓ gióp vÏ ®îc bê ngoµi cña m¶ng x¬ v÷a nhng kh«ng thÓ ®o ®¹c ®îc chÝnh x¸c c¸c kÝch thíc cña m¶ng x¬ v÷a. 21 2. HËu qu¶ cña hÑp ®éng m¹ch : HÑp ®éng m¹ch g©y lªn rèi lo¹n dßng ch¶y t¹i chç (lµ c¬ së cña c¸c dÊu hiÖu trùc tiÕp), g©y rèi lo¹n dßng ch¶y ë ®Çu xa ( t¹o lªn c¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp) DÊu hiÖu trùc tiÕp: - Dßng ch¶y t¨ng tèc ë chç ®éng m¹ch bÞ hÑp, hÑp cµng khÝt th× tèc ®é dßng ch¶y cµng t¨ng, tèc ®é tû lÖ nghÞch víi diÖn tÝch cßn l¹i cña lßng m¹ch nÕu nh thµnh m¹ch cßn ®Òu nh½n. Mèi t¬ng quan gi÷a t¨ng tèc vµ møc ®é hÑp tån t¹i nÕu nh lu lîng qua vïng tæn th¬ng cßn ®îc ®¶m b¶o, nhng khi hÑp qu¸ khÝt th× kh«ng cßn mèi t¬ng quan nµy n÷a vµ chÈn ®o¸n cã thÓ nhÇm lÉn. - Dßng ch¶y rèi: dßng ch¶y bÞ tèi lo¹n kh«ng cßn tÝnh chÊt cña dßng ch¶y thµnh c¸c líp b×nh thêng, dßng ch¶y gåm nhiÒu vªc t¬ cã c¸c cêng ®é vµ c¸c híng kh¸c nhau, ngìng mµ tõ ®ã dßng ch¶y mÊt tÝnh chÊt b×nh thêng ®Ó trë lªn rèi lo¹n ®îc x¸c ®Þnh b»ng sè Reynolds( nã kh«ng cã kÝch thíc), nã phô thuéc vµo kÝch thíc lßng m¹ch, tèc ®é dßng ch¶y vµ ®é nhít cña m¸u. DÊu hiÖu trùc tiÕp vµ gi¸n tiÕp cña hÑp ®éng m¹ch Tríc hÑp: Tèc ®é dßng ch¶y gi¶m, søc c¶n t¨ng Chç hÑp: t¨ng tèc, dßng rèi Sau hÑp: Tèc ®é gi¶m, thêi gian t¨ng tèc kÐo dµi., søc c¶n thÊp 22 BiÕn ®æi cña phæ tÇn sè Doppler theo c¸c møc ®é hÑp cña lßng m¹ch. 23 -Ph©n tÝch phæ Doppler vµ tÝn hiÖu ©m thanh: .T¨ng tèc ®é dßng ch¶y vïng hÑp biÓu hiÖn b»ng vïng tÝn hiÖu Doppler tÇn sè cao nhng n¨ng lîng thÊp mê . Do tèc ®é dßng ch¶y chËm l¹i tríc chç hÑp vµ cã dßng rèi ngay sau chç hÑp lµm cho xuÊt hiÖn vïng phæ Doppler tÇn sè thÊp nhng n¨ng lîng cao ®Ëm nÐt trªn ®êng phæ Doppler. Khi møc ®é hÑp cµng t¨ng th× n¨ng lîng phæ Doppler chuyÓn dÇn vÒ ®êng kh«ng. . Khi cã dßng rèi xuÊt hiÖn th× trªn phæ Doppler cã c¸c tÇn sè ©m ( n»m phÝa díi ®êng kh«ng) chøng tá cã dßng ch¶y ®i ngîc chiÒu dßng ch¶y vµ gîi ý tæn th¬ng hÑp khÝt. Khi cã hÑp th× ®êng phæ Doppler bao giê còng réng ra do pha trén gi÷a dßng ch¶y tÇn sè cao vµ dßng ch¶y tÇn sè thÊp. Trªn siªu ©m Doppler mµu cã dßng ch¶y mÊt b·o hoµ mµu vµ dßng rèi kh¶m mµu sau hÑp, nÕu møc ®é hÑp cµng nhiÒu th× chóng cµng t¨ng. 24 DÊu hiÖu gi¸n tiÕp: C¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp tríc vµ sau chç hÑp còng phô thuéc vµo møc ®é hÑp - Tríc chç hÑp: HÑp lßng m¹ch lµm cho søc c¶n thµnh m¹ch t¨ng lªn, chÝnh v× vËy mµ chØ sè søc c¶n ( RI) vµ chØ sè søc ®Ëp ( PI) còng t¨ng lªn tøc lµ dßng ch¶y trong kú t©m tr¬ng gi¶m. DÊu hiÖu nµy cµng râ rµng nÕu ®o ngay s¸t vïng hÑp, cµng ®o xa vïng hÑp th× cµng kh«ng chÝnh x¸c, nhÊt lµ ®o tríc vïng cã m¹ch nèi bµng hÖ ( cã søc c¶n thÊp) th× chÝnh m¹ch bµng hÖ nµy lµm gi¶m chØ sè søc c¶n vµ nÕu tuÇn hoµn bµng hÖ nhiÒu th× cã thÓ lµm cho c¸c chØ sè nµy gi¶m ®i. 25 - Sau chç hÑp: Do søc c¶n t¨ng ë vïng hÑp, ë møc ®é hÑp nhÊt ®Þnh th× g©y gi¶m ¸p lùc, nªn thµnh m¹ch ph¶n øng l¹i b»ng gi·n m¹ch ®Ó gi¶m søc c¶n nh»m duy tr× lu lîng, nªn c¸c chØ sè søc c¶n vµ søc ®Ëp ®Òu gi¶m ®i ë sau hÑp Vïng hÑp nh c¸i läc ®· läc c¸c thµnh phÇn tèc ®é nhanh ®Ó cho phæ mét pha, d¹ng ®êng cong cã biªn ®é thÊp vµ cã dßng ch¶y t©m tr¬ng liªn tôc. HÖ thèng c¸c m¹ch bµng hÖ còng ®ãng vai trß läc ®èi víi ®êng tèc ®é do nã cã søc trë kh¸ng riªng vµ còng do cã nhiÒu ®êng dÉn lu ra khái vïng hÑp lµm cho phæ Doppler mÊt tÝnh ®ång bé kh«ng thay ®æi nhiÒu theo nhÞp tim. Thay ®æi phæ Doppler sau chç hÑp phô thuéc vµo møc ®é hÑp vµ vµo hÖ thèng m¹ch bµng hÖ, nã nãi lªn møc ®é hÑp vÒ mÆt chøc n¨ng nhng kh«ng cho biÕt tÝnh chÊt gi¶i phÉu cña hÑp . H×nh phæ Doppler sau chç hÑp víi chØ sè søc c¶n thÊp 26 3. HËu qu¶ cña t¾c m¹ch. DÊu hiÖu trùc tiÕp: kh«ng cã tÝn hiÖu dßng ch¶y trªn siªu ©m Doppler ë vïng t¾c m¹ch DÊu hiÖu gi¸n tiÕp tríc chç t¾c: T¨ng c¸c chØ sè søc c¶n (RI) vµ chØ sè søc ®Ëp (PI) do gi¶m dßng ch¶y liªn tôc th× t©m tr¬ng. DÊu hiÖu nµy cµng râ nÕu míi t¾c, dÊu hiÖu nµy kh«ng râ nÕu t¾c cò ®· cã c¸c tuÇn hoµn bµng hÖ qua chç t¾c . DÊu hiÖu gi¸n tiÕp sau chç t¾c: -Khi kh«ng cã tuÇn hoµn bµng hÖ: kh«ng cã tÝn hiÖu dßng ch¶y. -Khi cã tuÇn hoµn bµng hÖ : dßng ch¶y bÞ thay ®æi nhiÒu víi chØ sè søc c¶n gi¶m, gi¶m lu lîng dßng ch¶y chung vµ mÊt thay ®æi tèc ®é dßng ch¶y b×nh thêng DÊu hiÖu trùc tiÕp vµ gi¸n tiÕp cña t¾c m¹ch: a. kh«ng cã tuÇn hoµn bµng hÖ, b.tuÇn hoµn bµng hÖ tèt, c. tuÇn hµon bµng hÖ kh«ng tèt l¾m. 27 3. C¸c biÓu hiÖn tæn th¬ng thµnh m¹ch: Cho dï cã mét sè h¹n chÕ th× siªu ©m còng lµ ph¬ng ph¸p tèt ®Ó cho thÊy trùc tiÕp trªn c¬ thÓ sèng c¸c tæn th¬ng x¬ v÷a thµnh m¹ch, theo dâi tiÕn triÓn cña bÖnh. Nghiªn cøu h×nh th¸i c¸c m¶ng x¬ v÷a cã vai trß hÕt søc quan träng cho dï nã vÉn cha gióp Ých nhiÒu cho phÉu thuËt. Víi c¸c m¸y siªu ©m thÕ hÖ míi cã ®é ph©n gi¶i cao cïng phèi hîp siªu ©m Doppler mµu cho phÐp nghiªn cøu râ h¬n c¸c m¶ng x¬ v÷a nhÊt lµ c¸c m¶ng x¬ v÷a ®ång ©m hay gi¶m ©m. H×nh ¶nh thµnh m¹ch b×nh thêng: Mét m¹ch m¸u b×nh thêng cã cÊu tróc h×nh èng, bê ®Òu nh½n, trong lßng kh«ng cã ©m vang. Víi ®Çu dß tÇn sè cao cã 3 líp: líp trong cïng mµu x¸m gi¶m ©m lµ gianh giíi gi÷a dßng ch¶y vµ líp néi m¹c, líp gi÷a t¨ng ©m lµ gianh giíi gi÷a néi m¹c vµ líp c¬, líp ngoµi gi¶m ©m gÇn nh trèng ©m lµ gianh giíi gi÷a líp c¬ vµ ngo¹i m¹c. Trong thùc tÕ khi ®o chiÒu dµy thµnh m¹ch bao gåm chiÒu dµy c¶ líp néi m¹c vµ trung m¹c. H×nh chiÒu dµy líp néi m¹c vµ trung m¹c b×nh thêng cña ®éng m¹ch c¶nh trong 28 Tæn th¬ng x¬ v÷a: Cïng víi tuæi giµ vµ th©m nhiÔm x¬ v÷a thµnh m¹ch, líp trung m¹c dµy ra vµ t¨ng ®Ëm trong khi bê trong lßng m¹ch ngµy cµng kh«ng râ nÐt, bê kh«ng ®Òu vµ v«i ho¸ tõng líp. Víi nh÷ng tæn th¬ng khu tró th× khi th¨m kh¸m siªu ©m cÇn ph¶i ®o c¸c kÝch thíc cña m¶ng x¬ v÷a( chiÒu dµy, chiÒu dµi, chiÒu ngang) vµ cÊu tróc ©m cña nã. C¸c kÝch thíc m¶ng x¬ v÷a: §Ó ®o kÝch thíc m¶ng x¬ v÷a cÇn ph¶i c¾t nhiÒu líp ë c¸c b×nh diÖn kh¸c nhau. §o c¸c kÝch thíc : chiÒu dµy m¶ng x¬ v÷a, lan to¶ m¶ng x¬ v÷a theo chiÒu dµi, m¶ng x¬ v÷a chiÕm toµn bé chu vi thµnh m¹ch hay chØ mét phÇn lßng m¹ch, vÞ trÝ m¶ng x¬ v÷a liªn quan víi c¸c vÞ trÝ gi¶i phÉu nh: chç chia ®«i ®éng m¹ch c¶nh, ®éng m¹ch ®ïi... BÒ mÆt m¶ng x¬ v÷a: ®Òu hay kh«ng ®Òu cã nh÷ng chç lâm vµo hay kh«ng, hay cã nh÷ng hèc nham nhë hay kh«ng vµ môc ®Ých lµ t×m nh÷ng h×nh loÐt cña m¶ng x¬ v÷a. H×nh th©m nhiÔm bê kh«ng ®Òu thµnh m¹ch cña ®éng m¹ch c¶nh trong. M¶ng x¬ v÷a v«i ho¸ víi bãng c¶n ©m phÝa sau 29 CÊu tróc ©m m¶ng x¬ v÷a: -§ång ©m, gi¶m ©m thËm chÝ rçng ©m, vµ t¨ng ©m. C¸c m¶ng x¬ v÷a t¨ng ©m cã thÓ cã bãng c¶n ©m hay kh«ng cã bãng c¶n ©m. Ngoµi ra m¶ng x¬ v÷a cßn ®ång ®Òu ©m hay kh«ng ®Òu. - M¶ng ®ång ©m, ®ång ®Òu b¸m vµo thµnh t¬ng øng víi líp lipit b¸m vµo thµnh kh«ng cã th©m nhiÔm x¬ hay v«i ho¸. - M¶ng cã ©m kh«ng cã bãng c¶n lµ tæ chøc mì ®· biÕn ®æi x¬ ho¸ - M¶ng t¨ng ©m cã bãng c¶n chøng tá cã v«i ho¸ trong m¶ng x¬ v÷a. - M¶ng x¬ v÷a kh«ng ®Òu, cã bê gå ghÒ hay låi lâm thêng hay gÆp ë m¶ng x¬ v÷a cã ch¶y m¸u bªn trong hay cã loÐt bªn trong. H×nh m¶ng x¬ v÷aH×nh ®ångm¶ng ©m bêx¬®Òu, v÷a víi vïng trèng ©m bªn kh«ng g©y rèi lo¹ntrong dßngm¶ng ch¶y ®îc x¬ v÷a thÊy( mòi tªn cong), phèi hîp râ trªn siªu ©m Doppler víi m¶ng mµu.x¬ v÷a ®ång ©m bê ®Òu( mòi tªn th¼ng) 30 HuyÕt khèi: HuyÕt khèi míi th«ng thêng cã ©m vµ ®Òu ©m, ®iÒu nµy ®óng chñ yÕu víi huyÕt khèi tÜnh m¹ch, cßn huyÕt ®éng m¹ch cã h×nh ¶nh thay ®æi vµ ®a d¹ng. Thêng th× cïng mét n¬i t¾c m¹ch cã huyÕt khèi ë nhiÒu giai ®o¹n kh¸c nhau, lÉn c¶ huyÕt khèi míi vµ cò. Thêng th× huyÕt khèi hay xuÊt hiÖn ë vïng tæn th¬ng x¬ v÷a cã tríc vµ cho h×nh ¶nh phèi hîp m¶ng x¬ v÷a vµ huyÕt khèi. HuyÕt khèi cò cã Ýt dÊu hiÖu ®Æc trng, cã cÊu tróc ©m kh«ng ®Òu, cã thÓ Ýt ©m. Côc huyÕt khèi dÝnh vµo thµnh cho h×nh ¶nh côc t¾c m¹ch cã ©m, cã thÓ t¨ng ©m, gianh giíi râ. [...]... và tỷ số tâm thu / tâm trơng là hay đợc dùng nhất Các chỉ số này thay đổi ở các vùng khác nhau của cơ thể -Cả sinh lý và bệnh lý đều có thể làm thay đổi phổ Doppler ví dụ nh phổ Doppler của mạch có sức cản thấp có sóng 1 pha ở mạch ngoại biên sau khi tập thể dục nặng làm giãn các mạch và làm giảm sức cản Cũng vẫn thấy hình phổ Doppler nh vậy ở mạch ngoại biên nhng là bệnh lý khi có giãn mạch đầu xa... sau 29 Cấu trúc âm mảng xơ vữa: -Đồng âm, giảm âm thậm chí rỗng âm, và tăng âm Các mảng xơ vữa tăng âm có thể có bóng cản âm hay không có bóng cản âm Ngoài ra mảng xơ vữa còn đồng đều âm hay không đều - Mảng đồng âm, đồng đều bám vào thành tơng ứng với lớp lipit bám vào thành không có thâm nhiễm xơ hay vôi hoá - Mảng có âm không có bóng cản là tổ chức mỡ đã biến đổi xơ hoá - Mảng tăng âm có bóng cản... PI= A B M ( A: tốc độ tâm thu; B: tốc độ tâm trơng; M : tốc độ trung bình) Chỉ số sức cản của Pourcelot( Resistivity Index) ( A: tốc độ tâm thu, B: tốc độ tâm trơng ) 20 Triệu chứng học của hẹp động mạch 1 Chẩn đoán có hẹp động mạch bằng siêu âm : Siêu âm cắt lớp: Có thể trực tiếp đánh giá đợc mức độ hẹp bằng cách đo thiết diện ngang cuả mạch và đo diện tích còn lại của lòng mạch trên lớp cắt ngang... nhiều cho phẫu thuật Với các máy siêu âm thế hệ mới có độ phân giải cao cùng phối hợp siêu âm Doppler màu cho phép nghiên cứu rõ hơn các mảng xơ vữa nhất là các mảng xơ vữa đồng âm hay giảm âm Hình ảnh thành mạch bình thờng: Một mạch máu bình thờng có cấu trúc hình ống, bờ đều nhẵn, trong lòng không có âm vang Với đầu dò tần số cao có 3 lớp: lớp trong cùng màu xám giảm âm là gianh giới giữa dòng chảy...11 Phân tích phổ Doppler trong siêu âm chẩn đoán Phổ Doppler là tất cả các tín hiệu Doppler phản xạ về có nhiều tần số khác nhau Phân tích phổ Doppler là sắp xếp các tín hiệu có tần số khác nhau này theo trật tự nhất định Các máy siêu âm Doppler hiện đại có phân tích phổ Doppler thời gian thực, các tấn số Doppler đợc phân tích tức thời khi thăm khám Hệ thống máy... vữaHình đồngmảng âm bờxơđều, vữa với vùng trống âm bên không gây rối loạntrong dòngmảng chảy đợc xơ vữa thấy( mũi tên cong), phối hợp rõ trên siêu âm Doppler với mảng màu.xơ vữa đồng âm bờ đều( mũi tên thẳng) 30 Huyết khối: Huyết khối mới thông thờng có âm và đều âm, điều này đúng chủ yếu với huyết khối tĩnh mạch, còn huyết động mạch có hình ảnh thay đổi và đa dạng Thờng thì cùng một nơi tắc mạch có huyết... của cơ thể và thể hiện trên phổ Doppler của mạch máu nuôi dỡng vùng đó, VD động mạch cảnh trong có phổ của mạch máu có sức cản thấp Sức cản bình thờng và cao nhất ở các mạch máu các chi, chúng có phổ Doppler với đỉnh tâm thu nét và hẹp, có sóng ngợc chiều sớm trong thì tâm trơng do có dòng đến muộn trong kỳ tâm trơng Sóng đảo chiều là sóng phản xạ, là đặc trng của động mạch có sức cản lớn 19 -Chỉ số... phổ Doppler -Điều cần phải lu ý là phân tích phổ Doppler chỉ thực hiện trong vùng cửa sổ Doppler này, nếu nh cửa sổ Doppler đợc điều chỉnh thích hợp thì mạch máu đợc thăm khám thực hiện chính xác Hình cửa sổ Doppler Hai đờng song song (mũi tên đen) chỉ chiều dài cuả cửa sổ doppler, đờng A là đờng thu tín hiệu Doppler, đờng b chỉ trục của dòng chảy, góc tạo bởi đờng A và B là góc Doppler 13 Phổ doppler. .. Phổ Doppler của dòng chảy rối ít biểu hiện bằng chiều dày của viền phổ Doppler rộng ra ở cuối tâm thu và trong thì tâm trơng Tốc độ dòng chảy gần 50cm/s thấy ở biểu đồ trên phải ở thì tâm thu đánh dấu bằng đầu mũi tên phía dới Hình C: Dòng rối trung bình làm lấp đầy cửa sổ trống trên phổ Doppler, tốc độ khoảng 75cm/giây 17 Sức đập: Phổ Doppler biểu diễn thay đổi tốc độ trong lòng mạch ở mỗi kỳ tâm... của siêu âm cắt lớp (nó bao giờ cũng thấp hơn), hay kích thớc của hình ảnh màu không phụ thuộc vào cờng độ tín hiệu của Doppler (khó thực hiện, Doppler năng lợng có thể thực hiện đơc, nhng không biết chiều của dòng chảy) Trong thực tế thì siêu âm Doppler màu có thể giúp vẽ đợc bờ ngoài của mảng xơ vữa nhng không thể đo đạc đợc chính xác các kích thớc của mảng xơ vữa 21 2 Hậu quả của hẹp động mạch ...2 Nguyên lý kiểu siêu âm Doppler Có kiểu siêu âm Doppler : Doppler liên tục, Doppler xung, Doppler màu Doppler lợng Nguyên lý siêu âm Doppler liên tục: Đây kiểu siêu âm Doppler đòi... cửa sổ tín hiệu tâm thu 7 Siêu âm Doppler xung kết hợp với siêu âm cắt lớp( hệ thống Duplex) -Thăm khám siêu âm Doppler dễ dàng nhờ gắn hệ thống siêu âm cắt lớp tất máy siêu âm Doppler xung đợc... hình Doppler màu phổ doppler Máy siêu âm Doppler màu có kiểu siêu âm ( hệ thống Triplex) tạo điều kiện thuận lợi cho thăm dò mạch máu 10 Siêu âm Doppler lợng hay siêu âm Angio Do tín hiệu Doppler