CÁCH ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ Ơ TRẺ EM ỆT C¸C B¦íc ®äc ®iÖn t©m ®å 1. Ðọc tần số 2. Nhịp 3. Trục 4. Tìm dấu hiệu phì đại các buồng tim 5. Tìm các biểu hiện bệnh lý đặc biệt. ỆT §äc tÇn sè Tần số tim/phút = 1500  số ô nhỏ ỆT ®äc NHÞP Hình dáng của QRS : - Bình thường < 0,08 giây: Choãi rộng >0,08 giây:  Kích thích xuất phát từ trong thất. Nguồn gốc trên thất nhưng do bị Bloc nhánh Dẫn truyền qua bó Kent. 2.Tính chất của QRS: - Đều hay không đều, tần số?. - Liên quan QRS và sóng P ỆT ®äc NHÞP . 1. NhÞp xoang bình th­êng Cã 3 tiªu chuÈn sau : - Sãng P lu«n ®i tr­íc QRS ë mäi chuyÓn ®¹o . - PQ ( HoÆc PR ) h»ng ®Þnh - Thời gian PQ từ 0,11 - 0,18gi©y ỆT ĐỌC NHỊP NHỊP BẤT THƯỜNG -Nhịp nhanh . Trên thất . Thất - Nhịp không đều . Nhịp tới sớm (ngoại tâm thu . Nhịp tới muộn (nhịp thoát) - Nhịp block . Bloc xoang nhĩ . Bloc nhĩ thất ỆT HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TRONG TIM Nút xoang Nút nhĩ thất ỆT NHỊP BẤT THƯỜNG(tt) Nhịp nhanh Nếu QRS dạng bình thường xảy ra đều trước QRS có 1 sóng P giống nhau và khoảng PR bằng nhau, tần số: + 150-200  nhịp xoang nhanh + > 200-250  nhịp nhanh nhĩ kịch phát ỆT NHỊP BẤT THƯỜNG(tt) Nhịp nhanh Nếu QRS dạng bình thường xảy ra đều trước QRS có 2 hoặc nhiều sóng P giống nhau và khoảng PR bằng nhau tần số: 200-250  250-350  nhịp nhanh nhĩ kịch phát kèm bloc nhĩ thất đều Cuồng nhĩ kèm bloc nhĩ thất đều ỆT NHỊP BẤT THƯỜNG(tt) Nhịp nhanh Nếu QRS choãi rộng, giống hệt nhau xảy ra đều tần số: -150-250  -250-350  nhịp nhanh thất kịch phát. ECG hình Sine ( cuồng thất Nếu QRS choãi rộng, khác nhau xảy ra không đều - Biên độ sóng > 5 mm, không còn thấy đường đẳng điện  rung thất sóng lớn. Biên độ sóng < 5 mm  rung thất sóng nhỏ ỆT NHỊP BẤT THƯỜNG(tt) Nhịp không đều Nếu QRS dạng bình thường xảy ra không đều trước QRS có: 1 P giống nhau, khoảng PR bằng nhau nhưng thời gian giữa các khoảng P-P liền nhau phải chênh nhau >0,16S  nhịp xoang không đều 1 P khác nhau và PR khác nhau  ổ tạo nhịp lang thang Không có P rõ rệt mà chỉ có những đường ngoằn nghèo rung nhĩ ỆT ®äc NHÞP(tt) Nhịp không đều Nếu QRS dạng bình thường đang xảy ra đều thì có 1 QRS sớm hơn thường lệ, trước QRS có : 1 sóng P dạng giống các P đi trước  Ngoại tâm thu xoang 1 sóng P dạng khác các P đi trước  ngoại tâm thu nhĩ. Không có sóng p  ngoại tâm thu nút QRS này choãi rộng không có sóng p đi trước  ngoại tâm thu thất ỆT Nút xoang Ổ phát xung NGOẠI TÂM THU NHĨ ỆT Nút xoang ổ phát xung NGOẠI TÂM THU NÚT ỆT Nút xoang ổ phát xung NGOẠI TÂM THU THẤT ỆT ®äc NHÞP(tt) Nhịp không đều Nếu QRS dạng bình thường đang xảy ra đều thì có 1 QRS muộn hơn thường lệ, trước QRS có : Có 1 sóng P giống hệt các sóng P trước mà khoảng P-P này = 2 lần khoảng P-P phía trước  ngưng xoang Có 1 sóng P khác các sóng P trước  nhịp thoát nhĩ Không có sóng P  nhịp thoát nút QRS choãi rộng đến muộn hơn thường lệ trước QRS nhịp thoát không có P  thất ỆT ®äc NHÞP(tt) Nhịp chậm Bloc nhĩ thất cấp I Bloc nhĩ thất cấp II Chu kỳ Wenkebach Bloc nhĩ thất cấp II Chu kỳ Mobitz Bloc nhĩ thất cấp III ỆT BLOCK NHĨ THẤT ĐỘ II Wenckebach Mobitz Nút xoang Nút nhĩ thất ỆT Nút xoang Nút nhĩ thất BLOCK NHĨ THẤT ĐỘIII ỆT ĐỌC TRỤC D1 A VF Trục trung gian Trục trái Trục phải Trục vô định ỆT TÌM DÀY CÁC BUỒNG TIM ỆT XÁC ĐỊNH DÀY CÁC BUỒNG TIM Dày nhĩ phải + Tại D2: Sóng P cao và nhọn P ≥ 3mm (“P phế”). + Tại V1: P có dạng 2 pha với pha đầu (+) > pha 2 (-). ỆT XÁC ĐỊNH DÀY CÁC BUỒNG TIM Dày nhĩ trái + Tại D2: sóng P rộng > 0,10 s ở trẻ nhỏ, > 0,08 s ỏ trẻ lớn. + Tại V1: P có dạng 2 pha với pha (-) đi sau > pha (+). Dày 2 nhĩ ỆT TÌM DÀY CÁC BUỒNG TIM Dày thất phải +Trục phải. + R cao ở aVR, D3 và các CĐ trước tim bên phải (V1,V2). S sâu ở D1 +Tại V1: R cao và tỷ lệ R/S >1. +Tại V6: S sâu và R/S < 1. ỆT TÌM DÀY CÁC BUỒNG TIM Dày thất trái + Trục trái(hoặc trung gian). + R cao ở D1,D2, aVL, và các CĐạo trước tim bên trái (V5,V6) + Tại V1: S sâu và R/S < 1. + R/S V5,6>1 + Tổng S V1 + R V5 > 45 (Sokolow) 1/2 ỆT TÌM DÀY CÁC BUỒNG TIM Dày 2 thất + Kết hợp cả 2 tiêu chuẩn trên trong trường hợp không có Bloc nhánh. + Kết hợp tiêu chuẩn điện thế dương của dày thất phải hoặc thất trái với điện thế rộng của thất kia. + Phức bộ QRS rộng cân bằng cả 2 pha trên hai hoặc nhiều chuyển đạo ngoại biên và trước tim ( hiện tượng Katz-Wachtel). ỆT TÌM CÁC BIỂU HIỆN BỆNH LÝ ĐẶC BIỆT Hạ kali máu K+ máu hạ  hiện tượng tái cực yếu đi  sóng T dẹt, nếu nặng T âm ỆT TÌM CÁC BIỂU HIỆN BỆNH LÝ ĐẶC BIỆT Tăng kali máu Khi K+ ngoại bào tăng thì nó làm cho hiện tượng tăng tái cực mạnh và nhanh  sóng T cao nhọn, nặng  rung thất ỆT BIỂU HIỆN ECG HẠ VÀ TĂNG KALI MÁU (nồng độ kali máu mEq/L.) The Merck Manual of Diagnosis and Therapy Section 2. Endocrine and Metabolic Disorders Chapter 12. Water, Electrolyte, Mineral, and Acid-Base Metabolism ỆT HẠ CAN-XI MÁU Ca máu giảm sẽ làm cho hiện tượng tái cực cơ tim xảy ra chậm do đó khoảng QT bị kéo dài QTc=QT/RR (bình thường QTc= 0,42s) QT QTc= 0,56/ 0,89 = 0,62 ỆT TĂNG CAN-XI MÁU Làm hiện tượng tái cực xảy ra nhanh hơn do đó QTc bị rút ngắn lại QTc=QT/RR ( bình thường = 0,42s) QT QTc= 0,48 / 1,18 = 0,4 ỆT SO SÁNH BIẾN ĐỔI ĐTĐ CỦA TĂNG-HẠ Ca và K máu ỆT VIÊM MÀNG NGOÀI TIM A B C A. Sóng T dẹt hai pha nhẹ ở D1, V4, V5,V6 đoạn ST chênh nhẹ lên trên; B. đảo ngược của sóng T, T âm ở D1,D2,AVL, AVF và âm từ V2-V6; C. Hình ảnh 3tháng sau: biểu hiện bình thường của ÐTÐ. ỆT DẤU NGẤM DIGOXIN ỆT Đọc điện tim + Tần số: 115l/ph + Nhịp: xoang +Trục phải 140 độ. + R cao ở aVR, D3 và các CĐ trước tim bên phải (V1,V2). S sâu ở D1 +Tại V1: R cao và tỷ lệ R/S >1. +Tại V6: S sâu và R/S < 1. Dày thất phải ỆT Đọc điện tim + Tần số: 75 - 90 l/ph + Nhịp: xoang + Trục trái: 0 độ. + Không dày nhĩ + R cao ở D1,D2, aVL, và các CĐạo trước tim bên trái (V5,V6) + Tại V1: S sâu và R/S < 1. + Tổng S V1 + R V5 > 45 Dày thất trái 1/2 ỆT Đọc điện tim + Tần số: 167 lần /ph + Nhịp xoang + Trục 90 độ + Dày 2 nhĩ + Phức bộ QRS rộng cân bằng cả 2 pha trên hai hoặc nhiều chuyển đạo ngoại biên và trước tim ( hiện tượng Katz-Wachtel). Dày 2 thất ỆT Đọc điện tim + Tần số: 1500/38 = 39 lần /ph + Nhịp nút + nhịp chậm xoang + Trục 45 độ Không có biểu hiện dày nhĩ dày thất ỆT Đọc điện tim + Tần số: 1500/22 = 68 lần /ph + Nhịp xoang + Trục 0 độ + R cao ở D1, D2, AVL, V5, V6, S sâu ở V1 + Sokolow =33 + Sóng T cao nhọn ở V2-V6 Dày thất trái + Tăng Kali máu Bẹnh nhân 30 tuổi ỆT nhịp xoang nhanh tần số 167l/ph nhịp nhanh nhĩ kịch phát tần số 250l/ph nhịp nhanh nhĩ kịch phát kèm bloc nhĩ thất đều tần số 250l/ph Cuồng nhĩ kèm bloc nhĩ thất đều tần số nhĩ 300l/ph ỆT nhịp xoang không đều ổ tạo nhịp lang thang rung nhĩ ngoại tâm thu nhĩ. ngoại tâm thu nút ngoại tâm thu thất ỆT ngưng xoang nhịp thoát xoang nhịp thoát nút nhịp thoát thất Bloc nhĩ thất cấp II Chu kỳ Mobitz Bloc nhĩ thất cấp III ỆT Câu hỏi? ỆT C¸c chuyÓn ®¹o cña ®iÖn t©m ®å C¸c chuyÓn ®¹o th«ng dông C¸c chuyÓn ®¹o ngo¹i biªn + ChuyÓn ®¹o mÉu ( DI, DII, DIII) - C¸ch m¾c c¸c ®iÖn cùc : - Mµu ®á : Cæ tay phải - Mµu vµng : Cæ tay tr¸i - Mµu xanh : Cæ ch©n tr¸i - Mµu ®en : Cæ ch©n phải ChiÒu d­¬ng cña chuyÓn ®¹o - D I : Tõ vai phải sang vai tr¸i - D II : Tõ vai phải xuèng ch©n tr¸i - D III : Tõ vai tr¸i xuèng ch©n tr¸i ỆT ChuyÓn ®¹o mÉu ( D1, D2, D3 ỆT Ch/®¹o ®¬n cùc c¸c chi ( aVR , aVL , aVF ) - aVR : Cæ tay phải ( ®iÖn thÕ TTP ) - aVL : Cæ tay tr¸i ( ®iÖn thÕ TTT, khi tim n»m) - aVF : Cæ ch©n tr¸i ( ®iÖn thÕ TTT,khi tim ®øng ) ỆT C¸ch m¾c c¸c ®iªn cùc BiÓu hiÖn ®iÖn thÕ - V1 : LS 4 c¹nh øc phải --------------------------- ThÊt phải - V2 : LS 4 c¹nh øc tr¸i ---------------------------- ThÊt phải - V3 : ĐiÓm giữa V2-V4 ------------------------------ V¸ch liªn thÊt - V4 : LS 5 c¾t ®­êng giữa ®ßn tr¸i --------------- V¸ch liªn thÊt - V5 : Đ­êng n¸ch tr­íc tr¸i c¾t ngang V4 ---- ThÊt tr¸i - V6 : Đ­êng n¸ch giữa tr¸i c¾t ngang V4,V5 -- ThÊt tr¸i ỆT ChuyÓn ®¹o mÉu DII ỆT Kü thuËt ghi ®iÖn t©m ®å ChuÈn bÞ bÖnh nh©n ĐÞnh chuÈn trªn m¸y vÒ ®iÖn thÕ ( biªn ®é ) vµ thêi gian – ĐiÖn thÕ chuÈn : 1mv = 1mm = N – ĐiÖn thÕ cao : ĐÆt N/2 → Đäc kÕt quả x 2 – ĐiÖn thÕ thÊp : ĐÆt 2N → Đäc kÕt quả : 2 Thêi gian ( Tuú tèc ®é m¸y ch¹y) - Tèc ®é chuÈn = 25 mm/gi©y → 1 « nhá = 0,04 gi©y - Tèc ®é nhanh = 50 mm/gi©y → 1 « nhá = 0,02 gi©y ỆT KiÓm tra kü thuËt ghi ®iªn t©m ®å + Ảnh h­ëng t¹p cña dßng ®iÖn : - BiÓu hiÖn : Sãng rung, mÐo mã, hình răng c­a Đ­êng ®¼ng ®iÖn rung,lªn xuèng - Nguyªn nh©n: D©y ®Êt kh«ng cã, ch­a chuÈn, Dßng ®iÖn nhiÔu, tay ch©n Bn ch¹m nhau,hoÆc ch¹m vµo gi­êng kim lo¹i, ®eo trang søc kim lo¹i + NhÇm ®iÖn cùc tay tr¸I sang tay phải: P ©m + ĐiÖn cùc tr­íc tim qu¸ cao hoÆc qu¸ thÊp. + KiÓm tra Test : C¸c gãc vu«ng, ®iÖn thÕ chuÈn ỆT Đọc điện tim + Tần số: 75 lần /ph + Nhịp xoang + Trục 25 độ + Không có dày nhĩ và thất + Sóng T dẹt và xuất hiện sóng U Hạ Kali máu ỆT Đọc điện tim + Tần số: 75 lần /ph + Nhịp xoang Ca máu25giảm + Trục độ sẽ làm cho hiện tượng tái cực cơ tim xảy ra chậm do + Không có dày nhĩ và đó thấtkhoảng QT bị kéo dài + Sóng T dẹt và xuất hiện sóng U Hạ Kali máu ỆT TĂNG CAN-XI MÁU Làm hiện tượng tái cực xảy ra nhanh hơn do đó QTc bị rút ngắn lại [...]... xoang phỏt xung NGOI TM THU THT T đọc NHịP(tt) Nhp khụng u Nu QRS dng bỡnh thng ang xy ra u thỡ cú 1 QRS mun hn thng l, trc QRS cú : Cú 1 súng P ging ht cỏc súng P trc m khong P-P ny = 2 ln khong P-P phớa trc ngng xoang Cú 1 súng P khỏc cỏc súng P trc nhp thoỏt nh Khụng cú súng P nhp thoỏt nỳt QRS choói rng n mun hn thng l trc QRS nhp thoỏt khụng cú P tht T đọc NHịP(tt) Nhp chm Bloc nh tht cp... khong PR bng nhau nhng thi gian gia cỏc khong P-P lin nhau phi chờnh nhau >0,16S nhp xoang khụng u 1 P khỏc nhau v PR khỏc nhau to nhp lang thang Khụng cú P rừ rt m ch cú nhng ng ngon nghốo rung nh T đọc NHịP(tt) Nhp khụng u Nu QRS dng bỡnh thng ang xy ra u thỡ cú 1 QRS sm hn thng l, trc QRS cú : 1 súng P dng ging cỏc P i trc Ngoi tõm thu xoang 1 súng P dng khỏc cỏc P i trc ngoi tõm thu nh Khụng