CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN Mục tiêu 1. Trình bày được quy trình chăm sóc BN có NKQ Mục đích • Duy trì việc khai thông đường dẫn khí • Duy trì ống nội khí quản đúng vị trí • Ngăn ngừa biến chứng nhiễm khuẩn, biến chứng liên quan nội khí quản • Bảo đảm cho người bệnh luôn được thở không khí sạch, ẩm Số của ống NKQ và ống hút đàm Nữ Nam Nội khí quản Ống hút đàm 7.0 10 F2 8.0 12 F2 8.5 14 F2 8.0 12 F2 8.5 14 F2 9.0 16 F2 Chỉ định đặt nội khí quản • Ngưng hô hấp tuần hoàn • Bảo vệ đường thở: + Tắc nghẽn khí đạo cơ học (phù, u hầu họng) + Bất ổn vùng hầu họng (gãy xương hàm mặt) + Rối loạn tri giác với mất phản xạ nôn, phản xạ ho hoặc không thể duy trì thông thoáng khí đạo với tư thế nằm ngữa + Yếu liệt cơ toàn thân hoặc do nguyên nhân hành tủy • Sự oxy hóa máu không đầy đủ khi dùng các phương pháp không xâm nhập khác (canula, mask,..) • Ngăn ngừa viêm phổi hít và cho phép hút các dịch tiết của phổi. • Tăng thông khí trong điều trị tăng áp lực nội sọ • Có chỉ định thở máy Biến chứng của đặt NKQ *Trong lúc đặt NKQ 1. Ống NKQ bị đặt lệch sang phế quản gốc phải. 2. Đặt NKQ vào thực quản 3. Hít dịch vị 4. Gãy răng hoặc rớt răng vào đường khí đạo 5. Rách thanh quản hoặc thực quản 6. Tăng HA/ nhịp nhanh thứ phát do tổn thương tim hoặc hệ thần kinh trung ương 7. Tụt huyết áp 8. Trật khớp thái dương – hàm 9. Rách dây thanh âm 10. Co thắt phế quản 11. Rách cơ hầu họng 12. Rối loạn nhịp tim 13. Đau * Biến chứng cấp tính: 1. Tắc ống NKQ 2. Ống NKQ bị đặt lệch sang phế quản gốc bên phải 3. Xì bóng chèn (cuff) 4. Viêm phổi hít * Biến chứng mãn tính: 1. Viêm tai mủ hoặc thanh dịch 2. Viêm xoang 3. Hoại tử mũi hoặc môi 4. Tổn thương niêm mạc phế quản 5. Chít hẹp thanh quản thứ phát do: Sẹo, phù cơ nhẫn-sụn phễu sau Xơ hóa thanh quản G:\Bài Giảng\Video Đặt NKQ.mp4 Chỉ định mở khí quản 1. Cần hỗ trợ hô hấp lâu dài 2. Tắc đường hô hấp trên có khả năng đe dọa tính mạng (do viêm nắp thanh môn, bỏng vùng mặt hoặc phù thanh quản do diễn tiến xấu) 3. Ngưng thở do tắc nghẽn đường thở trong khi ngủ không đáp ứng với các trị liệu ít xâm lấn 4. Các dị dạng bẩm sinh 5. Chấn thương vùng hàm mặt mà chống chỉ định đặt NKQ THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC A. Chăm sóc ống NKQ - Hút đàm - Chăm sóc họng miệng nếu đặt NKQ đường miệng - Chăm sóc mũi nếu đặt NKQ đường mũi - Kiểm tra vị trí ống NKQ - Kiểm tra tắc, bán tắc: thay ống NKQ HÚT ĐÀM • Đảm bảo nguyên tắc vô trùng • Nếu trong miệng có nhiều dịch nên hút miệng trước đề phòng hít sặc. • Áp lực hút âm 80 đến 120 mmHg • Mỗi lần hút không quá 15 giây • Hút đàm theo nhiều tư thế: nghiêng đầu sang phải – trái; nằm ngửa… • Hạn chế nhỏ nước vào ống NKQ. • Hút khó  thay NKQ * Lưu ý:  Nghe âm phổi trước và sau hút  Tăng oxy lên 100 % trong 3 phút trước hút (BN thở máy)  Trong khi hút nên theo dõi oxy qua máy pulse oxymeter nếu SpO2 [...]... Giảng\Video Đặt NKQ.mp4 Chỉ định mở khí quản 1 Cần hỗ trợ hô hấp lâu dài 2 Tắc đường hô hấp trên có khả năng đe dọa tính mạng (do viêm nắp thanh môn, bỏng vùng mặt hoặc phù thanh quản do diễn tiến xấu) 3 Ngưng thở do tắc nghẽn đường thở trong khi ngủ không đáp ứng với các trị liệu ít xâm lấn 4 Các dị dạng bẩm sinh 5 Chấn thương vùng hàm mặt mà chống chỉ định đặt NKQ THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC A Chăm sóc ống... hai Chăm sóc thể chất • Mắt: băng kín nếu bệnh nhân mê, hở mi • Săn sóc răng miệng: ít nhất 3 lần/ngày, thay đổi vị trí ống NKQ, thay dây cột NKQ • Vệ sinh cá nhân • Môi trường an toàn thoáng mát, sạch sẽ • Xoay trở nhẹ nhàng, phòng phừa loét tỳ • Cung cấp giấy viết, chuông nếu BN tỉnh • Luôn có mặt bên cạnh BN Chăm sóc tinh thần • Hướng dẫn BN cách tập thở, tập vận động • Giải thích tình trạng bệnh, ... ngoài 2 - 2.5 cm Theo dõi tình trạng bụng • Bụng chướng: + Đặt NKQ vào thực quản: rút ra đặt lại + Liệt ruột: đặt tube Levine hút dịch dạ dày • Đặt T Levine nuôi ăn • Chăm sóc T.Levine, cho ăn an toàn • Theo dõi tình trạng trung-đại tiện của BN Theo dõi nước xuất nhập • Lập bảng theo dõi nước xuất nhập, bilan nước mỗi 8 giờ tùy theo tình trạng BN • Đặt sonde tiểu liên tục theo dõi nước tiểu • Thực hiện... nhân khác Chăm sóc bệnh nhân * THEO DÕI DẤU SINH HIỆU • Nhịp thở: tần số, biên độ, kiểu thở Nếu BN thở chậm 25 lần/phút • Kiểm tra SpO2, KMĐM nếu suy hô hấp  thở máy (PaO2 50 mmHg; Ph ... đường dẫn khí • Duy trì ống nội khí quản vị trí • Ngăn ngừa biến chứng nhiễm khuẩn, biến chứng liên quan nội khí quản • Bảo đảm cho người bệnh thở không khí sạch, ẩm Số ống NKQ ống hút đàm Nữ Nam... phải Đặt NKQ vào thực quản Hít dịch vị Gãy rớt vào đường khí đạo Rách quản thực quản Tăng HA/ nhịp nhanh thứ phát tổn thương tim hệ thần kinh trung ương Tụt huyết áp Trật khớp thái dương – hàm Rách... xong Kiểm tra vị trí ống NKQ • Bóp bóng Ampu nghe phổi hai bên kiểm tra khí vào hai bên phổi • Quan sát mức số ghi NKQ, bình thường 19 – 23 cm cung hàm • Chụp XQ phổi kiểm tra vị trí NKQ • Nếu