Thông tin tài liệu
Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o
Bé QUèC PHßNG
HäC VIÖN QU¢N Y
-----------------------------
NGUYÔN §øc long
NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ BIẾN THIÊN
NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO
BẰNG HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ
Chuyªn ngµnh : Néi Tim m¹ch
Mã số
: 62.72.01.41
tãm t¾t luËn ¸n tiÕn sü y häc
Hµ Néi - 2015
C«ng tr×nh ®îc hoµn thµnh t¹i
Häc viÖn Qu©n Y
Ngêi híng dÉn khoa häc:
1. GS. TS. NguyÔn §øc C«ng
2. Gs.ts. NguyÔn V¨n Th«ng
Ph¶n biÖn 1: GS.TS. Ph¹m Gia Kh¶i
Ph¶n biÖn 2: PGS.TS. TrÇn V¨n RiÖp
Ph¶n biÖn 3: PGS.TS. NguyÔn V¨n LiÖu
LuËn ¸n sÏ ®îc b¶o vÖ tríc Héi ®ång chÊm luËn ¸n cÊp Trêng
häp t¹i Häc viÖn Qu©n Y.
Vµo håi giê
ngµy th¸ng
n¨m 2015
Cã thÓ t×m hiÓu luËn ¸n t¹i:
- Th viÖn Quèc gia
- Th viÖn Häc viÖn Qu©n Y
- Th viÖn Th«ng tin Y häc Trung ¦¬ng
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
1. Tính cấp thiết của đề tài
Đột quỵ não là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba trên thế
giới sau tim mạch và ung thư, đồng thời đột quỵ não cũng là nguyên
nhân số một gây tàn tật ở người trưởng thành. Theo thống kê ở Hoa
kỳ, hiện có khoảng 4,7 triệu bệnh nhân đột quỵ còn sống và khoảng
780 nghìn bệnh nhân mới mắc hoặc tái phát đột quỵ trong một năm.
Ở Việt Nam, tại miền nam tỷ lệ hiện mắc 416/100.000 dân; tỷ lệ mới
mắc 152/100.000 dân; tỷ lệ tử vong là 36/100.000 dân, ở miền bắc và
miền trung: tỷ lệ hiện mắc khoảng 115/100.000 dân; tỷ lệ mới mắc
28/100.000 dân; tỷ lệ tử vong là 21/100.000 dân.
Rối loạn nhịp tim là hiện tượng thường gặp và có vai trò quan trọng
trong bệnh lý đột quỵ não. Rối loạn nhịp tim vừa là nguyên nhân, vừa
là hậu quả của đột quỵ não. Các rối loạn nhịp tim có ảnh hưởng trực
tiếp đến quá trình điều trị và tiên lượng đột quỵ não. Rung nhĩ và các
loạn nhịp tim khác là yếu tố nguy cơ quan trọng trong đột quỵ vì nó
liên quan đến sự hình thành huyết khối trong buồng tim. Nhiều rối
loạn nhịp nghiêm trọng như nhịp nhanh thất, rung thất, xoắn đỉnh ảnh
hưởng trực tiếp đến tính mạng của bệnh nhân. Việc xác định chính
xác nguyên nhân gây đột quỵ, trong đó có nguyên nhân do rối loạn
nhịp tim là điều rất cần thiết vì có liên quan chặt chẽ với quá trình
điều trị trong đợt cấp tính cũng như dự phòng tái phát.
Đột quỵ ở cả hai bên bán cầu não đều gây biến đổi nghiêm trọng
thăng bằng hệ thần kinh tự động, từ đó gây ra các rối loạn nhịp tim
nghiêm trọng, và có thể gây đột tử. Sự giảm hoạt tính thần kinh phó
giao cảm có thể dẫn tới sự gia tăng thứ phát hoạt động thần kinh giao
cảm. Hiện tượng mất thăng bằng hệ thần kinh tự chủ có thể đánh giá
qua sự thay đổi các chỉ số biến thiên nhịp tim.
Holter điện tim 24 giờ là một kỹ thuật không xâm lấn theo dõi
điện tim liên tục cho bệnh nhân nhằm phát hiện các bất thường về rối
loạn nhịp, về bệnh mạch vành, biến thiến thiên nhịp tim…Hiện nay,
Holter điện tim đã được ứng dụng vào các nghiên cứu rối loạn nhịp,
biến thiên nhịp tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, thay đổi của khoảng
2
QT ở các bệnh nhân tim mạch và nhiều chuyên khoa khác như nội
tiết, thận học, dược học lâm sàng… Trong lĩnh vực đột quỵ não, đã
có một số nghiên cứu về rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim, tuy
nhiên chưa có nhiều nghiên cứu như trong các lĩnh vực khác, đặc biệt
là các nghiên cứu về biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não. Do
vậy, đề tài này được thực hiện nhằm hai mục tiêu:
1. Khảo sát rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đột
quỵ não trong vòng 7 ngày đầu bằng Holter điện tim 24 giờ.
2. Đánh giá mối liên quan giữa một số đặc điểm lâm sàng, cận
lâm sàng với rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não trong vòng
7 ngày đầu.
2. Những đóng góp mới của đề tài
- Luận án nghiên cứu một vấn đề quan trọng trong thực hành lâm
sàng: rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ
não bằng phương tiện nghiên cứu chính là Holter điện tim 24 giờ.
- Kết quả nghiên cứu có giá trị thực tiễn cao: tỷ lệ rối loạn nhịp
tim ở bệnh nhân đột quỵ cao: 88,3%, tỷ lệ rối loạn nhịp thất phức
tạp: 46,3%, tỷ lệ rung nhĩ cơn: 17,3%; các chỉ số biến thiên nhịp
tim theo thời gian giảm ở nhóm bệnh so với nhóm chứng; nguy cơ
rối loạn nhịp tim tăng cao ở những bệnh nhân có tổn thương nặng
(NIHSS ≥ 7), vị trí tổn thương nguy hiểm (thân não).
- Những kết quả này góp phần nhận thức được vai trò quan trọng
của rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim trong điều trị, tiên lượng
và dự phòng đột quỵ não. Từ đó chủ động phát hiện và điều trị rối
loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não, đặc biệt là ở các nhóm bệnh
nhân có nguy cơ rối loạn nhịp cao.
BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN
Luận án dày 126 trang khổ giấy A4, gồm 4 chương, trong đó: đặt
vấn đề 2 trang, tổng quan 34 trang, đối tượng và phương pháp nghiên
cứu 23 trang, kết quả 38 trang, bàn luận 26 trang, kết luận 2 trang,
kiến nghị 1 trang. Có 126 tài liệu tham khảo.
3
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN
1.1. TỔNG QUAN VỀ ĐỘT QUỴ
1.1.1. Khái niệm đột quỵ não
Theo Tổ chức Y tế thế giới năm 1989, đột quỵ não là sự xảy ra
đột ngột các thiếu sót chức năng thần kinh, thường là khu trú hơn là
lan tỏa, tồn tại quá 24 giờ hoặc gây tử vong trong vòng 24 giờ. Các
khám xét loại trừ nguyên nhân do chấn thương sọ não.
Khái niệm đột quỵ này loại trừ xuất huyết não, nhồi máu não do
nhiễm khuẩn, u não, ung thư não...
1.1.2. Phân loại đột quỵ não
1.1.2.1. Nhồi máu não
- Huyết khối động mạch não.
- Tắc mạch não.
- Nhồi máu não ổ khuyết.
1.1.2.2. Xuất huyết não
- Chảy máu trong nhu mô não.
- Chảy máu não – tràn máu não thất thứ phát.
- Chảy máu não thất nguyên phát.
- Chảy máu dưới nhện.
- Chảy máu sau nhồi máu.
1.2. RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO
1.2.1. Cơ sở giải phẫu, sinh lý, điện học hệ thống dẫn truyền tim
1.2.1.1. Giải phẫu hệ thống dẫn truyền tim
Hệ thống dẫn truyền trong tim gồm nút xoang, đường liên nút, nút
nhĩ thất và mạng Purkinje.
1.2.1.2. Sinh lý học tế bào cơ tim
Sợi cơ tim có 3 đặc tính: tính tự động, tính dẫn truyền, tính trơ và
tính chịu kích thích.
1.2.1.3. Cơ chế rối loạn nhịp tim
Gồm 3 nhóm cơ chế: những rối loạn hình thành xung động, những
rối loạn dẫn truyền xung và những rối loạn kết do cả hai nhóm trên.
4
1.2.2. Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não
1.2.2.1. Cơ chế rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não
Hệ thống thần kinh trung ương có một vai trò quan trọng trong
điều hòa hoạt động tim và trương lực mạch. Tổn thương thần kinh
trung ương có thể dẫn đến các rối loạn hoạt động tự động của tim, rối
loạn nhịp tim và rối loạn điều hòa huyết áp. Cơ chế các biến chứng
tim mạch của đột quỵ là do rối loạn hệ thần kinh tự chủ, tăng hoạt
động hệ giao cảm hay phó giao cảm. Ngoài ra, rối loạn điện giải và
thăng bằng kiềm toan cũng đóng vai trò quan trọng gây rối loạn nhịp
tim. ở bệnh nhân đột quỵ thường gặp rối loạn điện giải, đặc biệt là
bệnh nhân xuất huyết não. Trong các biến chứng rối loạn điện giải,
hạ natri máu là hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ khoảng 20 – 35% bệnh nhân
xuất huyết dưới nhện.
Các loại rối loạn nhịp tim nặng thường xuất hiện ngay khi khởi
phát đột quỵ hoặc trong giai đoạn cấp của đột quỵ: ngoại tâm thu thất
dày, ngoại tâm thu thất chùm, nhịp nhanh thất, rung thất, xoắn đỉnh,
rung nhĩ, rối loạn nhịp chậm…
1.2.2.5. Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não có rối loạn điện
giải và các chất vi lượng
Ở bệnh nhân đột quỵ thường gặp rối loạn điện giải, đặc biệt là
bệnh nhân xuất huyết não. Trong các biến chứng rối loạn điện giải,
hạ natri máu là hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ khoảng 20 – 35% bệnh nhân
xuất huyết dưới nhện. Hạ kali máu cũng là một triệu chứng hay gặp ở
bệnh nhân đột quỵ não, đặc biệt là bệnh nhân xuất huyết dưới nhện.
Rối loạn kiềm toan hay gặp là kiềm chuyển hóa và kiềm hô hấp.
1.2.2.6. Vấn đề rung nhĩ trong điều trị và dự phòng đột quỵ não
Đột quỵ nhồi máu não và rung nhĩ có liên quan mật thiết với nhau.
Biến chứng hay gặp nhất của rung nhĩ là đột quỵ. Tỷ lệ đột quỵ
không rõ nguyên nhân hiện còn rất cao (60-70%), đòi hỏi phải tích
cực hơn trong việc phát hiện và điều trị rung nhĩ để giảm tỷ lệ đột
quỵ không rõ nguyên nhân.
Một vấn đề quan trọng đối với điều trị và dự phòng đột quỵ não
là việc phát hiện rung nhĩ cơn. Tỷ lệ rung nhĩ cơn trong các nghiên
5
cứu trên thế giới từ 5 - 20%. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh: tỷ
lệ tái phát đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ cơn cao tương đương với
bệnh nhân rung nhĩ liên tục. Các tác giả đã nêu bật vai trò của
Holter điện tim 24 giờ trong phát hiện rung nhĩ cơn.
1.3. BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO
1.3.1. Vai trò hệ thần kinh tự chủ trong điều hòa tim mạch
1.3.1.1. Khái niệm và cơ chế hoạt động của hệ thần kinh tự chủ
Hệ thần kinh tự chủ (TKTC) là hệ thần kinh trung ương kiểm soát
chức năng của các tạng. Hệ TKTC tham gia điều chỉnh các cơ quan
tuần hoàn, hô hấp, tiêu hoá, tiết niệu.. làm thay đổi nhịp tim, huyết áp
động mạch, sự co thắt và bài tiết của ống tiêu hoá, sự co cơ bàng
quang, tiết mồ hôi và nhiều hoạt động khác. Đặc điểm nổi bật nhất
của hệ TKTC là có khả năng làm thay đổi hoạt động của các tạng một
cách nhanh chóng và mạnh mẽ.
1.3.2. Thần kinh tự chủ ở bệnh nhân đột quỵ não
Bệnh TKTC ở bệnh nhân đột quỵ não có liên quan mật thiết với
yếu tố nguy cơ gây đột quỵ, nguyên nhân gây đột quỵ, mức độ trầm
trọng của bệnh, hiệu quả điều trị, các biến chứng và di chứng của đột
quỵ. Ở bệnh nhân đột quỵ não có sự mất thăng bằng nghiêm trọng
hoạt tính giao cảm và phó giao cảm, cụ thể là tăng hoạt tính giao
cảm, giảm hoạt tính phó giao cảm. Nhịp ngày đêm của BTNT cũng
bị đảo ngược.
1.3.3. Một số phương pháp đánh giá hoạt động thần kinh tự chủ
1.3.3.3. Holter điện tim 24 giờ trong đánh giá chức năng thần kinh
tự chủ tim mạch bằng phương pháp theo dõi các chỉ số biến thiên
nhịp tim
* Khái niệm biến thiên nhịp tim
Biến thiên nhịp tim là sự thay đổi các thời khoảng RR trên điện
tim trong một khoảng thời gian nhất định.
Các chỉ số BTNT bao gồm: BTNT theo thời gian và BTNT theo
phổ tần số:
* Các chỉ số BTNT theo thời gian
Các chỉ số BTNT theo thời gian biểu thị trương lực của thần kinh
phó giao cảm. Khi giá trị của các chỉ số BTNT theo thời gian giảm sẽ
6
phản ánh trương lực thần kinh phó giao cảm giảm, làm mất thăng
bằng hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm.
* Các chỉ số BTNT theo phân tích phổ tần số
Phân tích phổ là biểu hiện toán học cơ chế sinh lí tạo ra sự biến
thiên thời khoảng R-R. Kết quả phân tích phổ cho ra độ lớn các vùng
tần số và sẽ cung cấp các biểu hiện lâm sàng của BTNT.
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Gồm 212 người chia làm 2 nhóm:
- Nhóm bệnh: 162 bệnh nhân đột quy não trong 7 ngày đầu.
- Nhóm chứng: 50 người không có bệnh lý đột quỵ và các bệnh
tim mạch.
2.1.1. Nhóm bệnh nhân đột quỵ não
2.1.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
* Bệnh nhân được chẩn đoán đột quỵ não theo tiêu chuẩn của
WHO
Theo Tổ chức Y tế thế giới năm 1989, đột quỵ não là sự xảy ra
đột ngột các thiếu sót chức năng thần kinh, thường là khu trú hơn là
lan tỏa, tồn tại quá 24 giờ hoặc gây tử vong trong vòng 24 giờ. Các
khám xét loại trừ nguyên nhân do chấn thương sọ não.
2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Không tự nguyện và hợp tác đầy đủ trong nghiên cứu.
- Trong tình trạng có sốt cao, rối loạn thân nhiệt.
- Đang dùng các thuốc ảnh hưởng đến biến thiên nhịp tim, thay đổi
khoảng QT như: digitalis, các thuốc chống loạn nhịp ...
- Bệnh nhân có kết quả Holter điện tim có nhiều nhiễu (artifact).
- Được chẩn đoán có rung nhĩ trên lâm sàng và điện tim thường quy.
* Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm phân tích BTNT:
- Suy nút xoang; rung nhĩ.
2.1.2. Nhóm chứng
2.1.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
- Các đối tượng hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu.
7
- Không có tiền sử bệnh lý tim mạch, tăng huyết áp, đột quỵ,
đái đường, loét.
- Khám lâm sàng không phát hiện các bệnh lý tim mạch như đột
quỵ não, tăng huyết áp, bệnh mạch vành, suy tim, bệnh lý van tim, đái
tháo đường, loét.
- Kết quả cận lâm sàng: công thức máu, sinh hóa máu, điện
tim đồ thường quy, siêu âm tim không phát hiện các bệnh lý tim
mạch, đột quỵ và các bệnh lý có ảnh hưởng đến biến thiên nhịp tim.
- Có cùng phân bố tuổi, giới với nhóm bệnh nhân đột quỵ não.
2.1.2.1. Tiêu chuẩn loại trừ
- Không tham gia đầy đủ trong nghiên cứu.
- Khám lâm sàng và cận lâm sàng phát hiện các bệnh lý tim
mạch chuyển hóa như: tăng huyết áp, bệnh mạch vành, bệnh van tim,
suy tim, bệnh phổi mạn tính, suy thận mạn, đột quỵ não, đái tháo
đường, loét; các bệnh lý khác như sỏi mật; các tình trạng nhiễm trùng
cấp tính...
- Bệnh nhân có kết quả Holter điện tim có nhiều nhiễu
(artifact).
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, so
sánh đối chứng.
- Địa điểm nghiên cứu: nhóm bệnh: Trung tâm đột quỵ, Viện
nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108; nhóm chứng: khoa Nội,
Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai.
- Thời gian nghiên cứu: tháng 01/2008 – tháng 06/2014.
- Phương pháp chọn cỡ mẫu: thuận tiện.
2.2.1. Nội dung nghiên cứu
2.2.1.1. Các thăm khám lâm sàng
- Khai thác bệnh sử: tuổi, giới, nghề nghiệp, diễn biến bệnh.
- Tiền sử các bệnh: tăng huyết áp, loạn nhịp tim, đột quỵ não: thể
bệnh, thời gian mắc bệnh, các bệnh khác kèm theo.
8
- Các yếu tố nguy cơ: tiền sử có cha mẹ, anh chị em ruột bị THA
và đột quỵ não, nghiện thuốc lá, uống rượu, đái tháo đường.
- Khám thực thể: khám lâm sàng để phát hiện các dấu hiệu lâm
sàng của đột quỵ não và bệnh lý tim mạch.
2.2.1.2. Các chỉ tiêu xét nghiệm
- Huyết học: Công thức máu, máu lắng.
- Sinh hoá: Ure, glucose, creatinin, A. Uric, điện giải đồ,
cholesterol toàn phần, triglycerit, HDL- C, LDL- C.
- Xét nghiệm nước tiểu 10 thông số.
- Điện tâm đồ 12 chuyển đạo.
- Xquang tim phổi thẳng.
- Chụp CT scanner sọ não; chụp cộng hưởng từ não - mạch não.
- Siêu âm tim.
2.2.1.3. Ghi Holter điện tim 24 giờ
Được thực hiện trên tất cả 212 đối tượng nghiên cứu. Nhóm bệnh
được ghi 1 lần trong vòng 7 ngày đầu.
* Phương tiện nghiên cứu
Hệ thống máy ghi và phân tích kết quả ký hiệu Chroma của tập
đoàn ScottCare - Hoa Kỳ.
Ảnh 2.1. Hệ thống ghi và phân tích kết quả Holter hiệu Chroma
của tập đoàn ScottCare - Hoa Kỳ
* Cách nhận định kết quả: do Bác sỹ chuyên khoa Tim mạch thực hiện
9
- Dữ liệu trong card ghi sau khi kết nối vào máy tính và qua hệ
thống phần mềm sẽ được thu nhập vào máy tính.
- Phân tích dữ liệu ghi trên card dựa trên chương trình phân tích tự
động đã cài sẵn trong máy vi tính.
- Chuẩn hoá các dữ liệu về rối loạn nhịp và loại bỏ các yếu tố nhiễu.
- Phần mềm sẽ tự động phân tích lại dữ liệu sau khi đã khử nhiễu.
* Các thông số trên Holter điện tim
- Các thông số về nhịp tim và rối loạn nhịp tim
- Các thông số về biến thiên nhịp tim
. Các chỉ số BTNT theo thời gian. Các chỉ số thường được tính
toán là: SDNN, SDANN, SDNN index, r-MSSD, pNN50.
. Các chỉ số BTNT theo phân tích phổ tần số. Các chỉ số thường
được sử dụng là: HF, LF, VLF, TP, tỷ số LF/HF.
2.2.2. Môt số tiêu chuẩn, phân loại sử dụng trong nghiên cứu:
- Tiêu chuẩn chẩn đoán THA và phân loại THA: theo Phân Hội
Tăng huyết áp / Hội Tim mạch học Việt Nam (2008).
- Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường: theo tiêu chuẩn của hiệp hội
đái tháo đường Hoa Kỳ (2010).
- Thang điểm hôn mê Glasgow.
- Thang điểm đột quỵ của các viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ
(NIHSS).
- Các tiêu chuẩn rối loạn nhịp tim.
- Chẩn đoán mức độ ngoại tâm thu thất: theo phân loại của Lown.
2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU
Các số liệu nghiên cứu được quản lý, sử lý bằng phần mềm SPSS
16.0 theo các thuật toán sử dụng trong nghiên cứu y sinh học.
Các thuật toán được sử dụng trong đề tài:
- So sánh các biến liên tục (định lượng) bằng kiểm định t Student có ghép cặp hoặc không ghép cặp.
- So sánh các biến định tính bằng kiểm định χ2.
- Đánh giá nguy cơ bằng tỷ suất chênh OR (Odd Ratio) với
khoảng tin cậy 95%.
- Đánh giá mối tương quan bằng hệ số tương quan r. Khảo sát tương
quan giữa 2 biến định lượng bằng cách tính hệ số tương quan r.
10
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
3.1.1. Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1. Một số đặc điểm của nhóm bệnh và nhóm chứng
Nhóm
Nhóm
ĐQN
Thông số
chứng
P
(n = 162)
(n = 50)
Tuổi (năm)
63,7 ± 12,0
61,1 ± 11,5
> 0,05
Nam
119 (73,5)
35 (70)
Giới (n,%)
> 0,05
Nữ
43 (26,5)
15 (30)
Nhịp tim (lần/phút)
82,3 ± 14,8
75,3 ± 9,0
< 0,001
HATT (mmHg)
147,8 ± 25,3 126,7 ± 10,8 < 0,001
HATTr (mmHg)
85,4 ± 13,0
77,1 ± 10,2 < 0,001
Thời gian nhập viện từ
2,9 ± 2,5
khi khởi phát (ngày)
Nhận xét: Không có sự khác biệt về tuổi, BMI giữa nhóm bệnh
nhân ĐQN và nhóm chứng. Tần số tim và các chỉ số HATT, HATTr
ở nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng (p 0,05
Đồi thị
16 32,7 2
1,8 > 0,05
Thái dương
6 12,2 18 15,9 > 0,05
Đỉnh chẩm
2
4,1 15 13,3 > 0,05
Thân não
4
8,2
6
5,3 > 0,05
Các vị trí khác
9 18,4 25 22,1 > 0,05
Nhận xét: vị trí tổn thương gặp nhiều nhất trên phim chụp CT –
MRI ở nhóm XHN là vùng đồi thị (32,7%), ở nhóm NMN là vùng
bao trong, nhân xám trung ương (41,6%).
11
3.2. RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở
BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO
3.2.1. Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não
3.2.1.1. Một số thông số về rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não
Bảng 3.10. Một số thông số về rối loạn nhịp tim ở nhóm đột quỵ não
và nhóm chứng
Nhóm
ĐQN
Nhóm chứng
P
Thông số
(n=162)
(n=50)
Có rối loạn nhịp tim (n,%) 143 (88,3)
33 (66,0)
< 0,01
Rối loạn nhịp trên thất
137 (84,6)
28 (56,0)
< 0,001
Rung nhĩ cơn (n,%)
28 (17,3)
1 (2,0)
< 0,01
Rối loạn nhịp thất
141 (87,0)
22 (44,0)
< 0,001
Tỷ lệ NTT thất (n,%)
141 (87,0)
22 (44,0)
< 0,001
Lown độ 3 -5
75 (46,3)
1 (2,0)
0,05
Nhận xét: Phân tích BTNT theo thang điểm NIHSS ở 127 bệnh nhân
cho thấy tỷ lệ giảm Ln SDNN ở nhóm bệnh nhân có điểm NIHSS ≥ 7
là 62,3%, cao hơn ở nhóm có điểm NIHSS < 7 là 44,6% (p0,05
Giảm Ln SDANN (n,%)
6 (37,5)
43 (36,4)
>0,05
Giảm Ln SDNNi (n,%)
11 (68,8)
46 (39,0)
0,05
Giảm Ln VLF (n,%)
1 (6,2)
11 (9,3)
>0,05
Tăng Ln LF (n,%)
6 (37,5)
26 (22,0)
>0,05
Giảm Ln HF (n,%)
0(0,0)
4 (3,4)
>0,05
Nhận xét: Tỷ lệ giảm Ln SDNNi ở bệnh nhân có ĐTĐ là 68,8%, cao
hơn nhóm không có ĐTĐ (p0,05
Rối loạn ý thức (n,%)
63 (46,0)
8 (32,0)
>0,05
Liệt nửa người (n,%)
119 (86,9)
24 (96,0)
>0,05
Điểm NIHHS
8,0 ± 6,1
4,4 ± 3,9
0,05
Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân có RLN trên thất, tuổi trung bình,
điểm NIHSS cao hơn nhóm bệnh nhân không RLN trên thất
(p0,05
TS đột quỵ (n,%)
6 (21,4)
28 (20,9)
>0,05
Liệt nửa người (n,%)
21 (75,0)
122 (91,0)
0,05
Glucose máu (mmol/l)
7,7 ± 3,1
6,7 ± 2,6
>0,05
Cholesterol máu (mmol/l)
5,4 ± 1,0
5,2 ± 1,1
>0,05
PĐTT (n,%)
11 (44,0)
54 (47,4)
>0,05
Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân có rung nhĩ, tuổi trung bình và tỷ
lệ liệt nửa người cao hơn so với nhóm bệnh nhân không có rung
nhĩ (p < 0,05).
3.3.2. Đánh giá nguy cơ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não
3.3.2.1. Nguy cơ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân so với nhóm chứng
Bảng 3.38. Nguy cơ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân so với nhóm chứng
Nhóm nghiên cứu Nhóm
Nhóm
bệnh
chứng
OR 95%
p
n
%
n
%
CI
RLN trên Có
137 84,6 28 56,0 4,30 2,13 - [...]... cao hơn nhóm chứng (p0,05... ... thiờn nhp tim Holter in tim 24 gi l mt k thut khụng xõm ln theo dừi in tim liờn tc cho bnh nhõn nhm phỏt hin cỏc bt thng v ri lon nhp, v bnh mch vnh, bin thin thiờn nhp timHin nay, Holter in tim ó... thn kinh t ch 1.3.3.3 Holter in tim 24 gi ỏnh giỏ chc nng thn kinh t ch tim mch bng phng phỏp theo dừi cỏc ch s bin thiờn nhp tim * Khỏi nim bin thiờn nhp tim Bin thiờn nhp tim l s thay i cỏc thi... lõm sng: ri lon nhp tim v bin thiờn nhp tim bnh nhõn t qu nóo bng phng tin nghiờn cu chớnh l Holter in tim 24 gi - Kt qu nghiờn cu cú giỏ tr thc tin cao: t l ri lon nhp tim bnh nhõn t qu cao:
Ngày đăng: 09/10/2015, 10:56
Xem thêm: Nghiên cứu rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não bằng holter điện tâm đồ, Nghiên cứu rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não bằng holter điện tâm đồ